电子病历法制面探讨完整篇

电子病历法制面探讨（一）（）
电子病历的结构ﻭﻭ
电子病历系统
ﻭ
电子病历的认识
电子病历的功能ﻭ
电子病历的规范
电子病历与传统病历ﻭ
本文摘自《电子Ｅ疗前瞻性之电子病历交换研讨会》,从病历的定义开始，讲述了病历的管理、医疗法修正方向、电子病历的优点、病历电子化之考理等内容。

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一、病历的定义狭义: 指医师执行业务所制作的病历。

医师法第十二条规定，医师执行业务
病历或纪录如有增删，应于增删处签名或盖章及注明年、月、日；删改部分,应以书线去除，不得涂毁。

医嘱应以书面为之。

但情况急迫时,得先以口头方式为之,并于二十四小时内完成书面纪录(医疗法修正草案第六十五条）
电子病历法制面探讨（十二)ﻭ
医疗法修正方向ﻭ
全本病历影本提供，尊重病人知的权利。

ﻭ
工本费，由病人负担.ﻭ
电子病历法制面探讨（十三）
医疗法修正方向——病历保存
原则上，保存七年.ﻭ
病历，至少保存至其成年后七年。

ﻭ
试验病历，永久保存。

医疗机构因故未能继续开业，由承接者依规定继续保存。

电子病历法制面探讨（十六)ﻭ
电子病历之优点
1、降低医院行管理作业成本及舒减空间不足之压力。

ﻭ
2、提升医师对病人医疗决策之效率与正确性。

3、有效提供病人资料之整合、分析、侦错与评估报告.
4、提升病人照护品质之重要。

ﻭ
电子病历法制面探讨（十七)ﻭ
病历电子化之考量
＊法制面ﻭ
（一)资讯安全：ﻭ
资料贮存之安全、防止篡改、医疗人员责任之确定。

ﻭ
(二）保障:ﻭ
病情资讯不外拽。

(三）执行管制:
电子病历使用及权限、制作格式标准规范。

ﻭ
电子病历法制面探讨（）
电子病历的结构
ﻭ
电子病历系统ﻭﻭ
电子病历的认识
电子病历的功能
ﻭ
电子病历的规范ﻭ
电子病历与传统病历ﻭ
一、病历的定义狭义: 指医师执行业务所制作的病历。

医师法第十二条规定，医师执行业务时，应制作病历，记载病人姓名、出生年、月、日、、住址、职业、病名、诊断及治疗情形。

广义：指医疗法第四十八条所称之病历。

包括所有医事人员执行业务的纪录、**项检查ﻭ
一、病历的定义
狭义：
指医师执行业务所制作的病历.ﻭ
医师法第十二条规定,医师执行业务时，应制作病历,记载病人姓名、出生年、月、日、、住址、职业、病名、诊断及治疗情形.ﻭ
广义：ﻭ
指医疗法第四十八条所称之病历。

包括所有医事人员执行业务的纪录、**项检查、检验报告、检查造影摄及相关检查等资料。

ﻭ
电子病历法制面探讨（二)ﻭ
病历管理
保密相关规定
医师因业务而知悉他人秘密，不得无故洩漏.（医师法第二十三条)ﻭ
医疗机构及其人员因业务而知悉或持有他人之秘密，不得无故洩漏。

(医师法第四十九条)
医师受有关机关询问或委托鉴定时，不得为虚为之陈述或报告。

(医师法第二十二条）ﻭ
公务机关对个人资料之利用,应于法令职掌必要范围内为之,并与蒐集之特定目的相符。

（个资法第八条）
电子病历法制面探讨(三)ﻭ
病历管理
病历提供相关规定（一）ﻭ
医疗机构有提供义务：ﻭ
转诊病历摘要。

（医疗法第五十条）ﻭ
病历摘人、**种检查报告。

（医疗法第五十一条)ﻭ
出院病历摘要.（医疗法第五十二条）
诊断书、死亡证明书、死产证明书。

（医疗法第五十四条）ﻭ
电子病历法制面探讨（四)ﻭ
病历管理
病历提供相关规定(二）ﻭ
研究运用
医师为研究需要,影印病历并摘出使用,尚无不可。

惟为避免浮滥,医疗机构病历部门应建立严谨之病历管理制度,以杜弊端。

且该医师应遵守医师法不得无故洩漏病人病情之规定。

故以研究为目的拟运用病历资料,应仍以不得无故洩漏病情为原则.ﻭ电子病历法制面探讨（五）
病历提供相关规定(三）
符合电脑处理个人资料保（第十八条）之规定：
1、应符合特定目的
２、并符合下列之一要件：
（1)经当事人书面同意者
(2）与当事人有契约或类似契约之关系而对当事益无侵害之虞者
（3）已公开之资料且无害于当事人之重大利益者
(４)为学术研究而有必要且无害于当事人之重大利益者
（5）依本法第三条第二目有关之法规及其他法律有特别规定者ﻭ
＊说明：电子病历法制面探讨为行院卫生署医处副处长李懋华在电子e疗前瞻性之电子病历交换研讨会上所作演讲的摘录。

文章从病历的定义开始，讲述了病历的管理、医疗法修正方向、电子病历的优点、病历电子化之考理等内容。

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电子病历法制面探讨(六）
病历管理ﻭ
病历提供相关规定（四）ﻭ
保险之请求
保险因业务需要，要求医疗机构提供病历相关资料,仍以由病人或其家属亲自提出申请为原则,但医疗机构如基于便民,凭保险所提足资认定已获病人同意之证明文件而提供病情资料，尚无不可。

ﻭ
惟所称足资认定已获病人同意之证明文件，至少应有病人亲自签署之书面同意文件，且该书面同意文件并经载明病人同意提供特定之病情资料者，始足当之，以杜争议。

＊说明：电子病历法制面探讨为行院卫生署医处副处长李懋华在电子e疗前瞻性之电子病历交换研讨会上所作演讲的摘录。

文章从病历的定义开始,讲述了病历的管理、医疗法修正方向、电子病历的优点、病历电子化之考理等内容.本网将陆续转载.
电子病历法制面探讨（七）ﻭ
病历管理ﻭ
病历提供相关规定（五）
其他机关调阅病历资料ﻭ
其他机关（构)因业务需要，于有法令依据之前提下,请求病历资料时，以透过卫生机关办理为宜ﻭ
＊说明：电子病历法制面探讨为行院卫生署医处副处长李懋华在电子ｅ疗前瞻性之电子病历交换研讨会上所作演讲的摘录。

文章从病历的定义开始，讲述了病历的管理、医疗法修正方向、电子病历的优点、病历电子化之考理等内容.本网将陆续转载.ﻭ
电子病历法制面探讨(八）ﻭ
病历管理--—－病历电脑化相关规定
实体与电子病历并存。

ﻭ
医疗机构使用电脑制作病历,应随即将纪录内容列印，并由诊治医师签名，依法建立实体病历，并依规定年限保存. (7９.2．7.卫署医字第857431号）
电子病历法制面探讨（九)ﻭ
医疗法修正方向－———病历透明化
一、促进医疗品质提升ﻭ
藉由明确定义病历的范围,建立病历(医疗纪录）作业规范,以利医事人员、医疗机构间资讯交换、诊疗之参考、并作为同侪审查、品质保证及品质提升之重要资料
二、尊重病人知的权利
病人对已身之健康资讯有正当知的权利，病情资讯的透明，方能落实告知后同意，健全医病间相互信赖关系
电子病历法制面探讨（十）
医疗法修正方向-－--病历记载内容ﻭ
病历之定义ﻭ
一、医师依医师法执行业务所制作之病历。

ﻭ
二、**项检查、检验报告资料。

ﻭ
三、其他**类医事人员业务所制作之纪录。

(医疗法修正草案第条）
其内容至少应载明下列事项ﻭ
一、就诊日期。

二、主诉。

ﻭ
三、检查项目及结果。

四、诊断或病名。

ﻭ
五、治疗、处置或用药等情形。

ﻭ
六、其他应记载事项。

电子病历法制面探讨(十一)ﻭ
医疗法修正方向—－--病历制作方式ﻭ
医疗机构应督导其所属医事人员于执行业务时,亲自记载病历或制作纪录，并签名或盖章及加注执行年、月、日ﻭ。