房颤病人护理查房

以病人为中心，以服务树信誉冠心病P C I术后患者
合并房颤护理
CONTENTS 目
录03
contents
l 病例介绍
l 疾病相关知识
l 护理问题及护理措施
l
知识拓展
一般情况：患者贾金美，女，68岁
主诉：2天前出现胸闷，位于胸前区，呈闷胀感，每次持续约1小时余，与活动无明显关系，休息时可发生，服用“蓬香正气口服液”，症状未缓解。

期间症状仍有反复发作
病例介绍查体:T 36.7C；P 171次/分；R 20次/分；Bp 149/97mmg ；心率180
次/分，心律绝对不齐
时间：2023-06-15
辅助检查
血液检查：AST、ALT、尿酸、乳酸脱氢酶、脂蛋白高、B型利钠肽高
凝血功能检查：APTT时间延长、D-二聚
体高
辅助检查
心电图检查示: 快速型心房颤动
胸部X线：主动脉硬化
腹部彩超：脂肪肝
颈部超声：颈动脉硬化伴左侧斑块形成
超声提示:
左心增大,右房增大,主动脉硬化二尖瓣,三尖辩反流(中度)
主动脉游反流（轻度)
左室收缩功能减退
24小时动态心电图:
1.窦性心律
2.左房心律
3.阵发性心房颤动
可达龙（胺碘酮）控制心室率
B型钠尿肽：574.00pg/ml（升高）凝血5项:APTT（延长）
D-二聚体测定: 1.04mg/ （升高） 尿酸 454umlL（升高）暂予改善循环、抗血小板(阿司匹林）、吸氧、调脂（硫酸氢氯叱格雷片）治疗。

为行手术做准备。

结果：VTE评分有所下降
治疗过程及结果
病例介绍
治疗过程
波科切球囊＋贝朗球囊于LD支远段狭窄病变处，给予扩张，再次复查，最狭窄直径1.88m，狭窄面积3.74mm，结果
造影图像提示残余狭窄小
于10%。

术毕，拔除挠动
脉鞘管，挠动脉止血器压
迫止血，术中、术后患者
未诉不适，安返病房。

2023-6-15局麻下行
CAG+OCT＋PTCA手术,
显示：右冠优势型。

LAD
支远段可见局限性狭窄，
程度约80%，LCX支远段
可见一处局限性狭窄，程
度约70%,拟OCT指导下行
LAD支介入治疗。

OCT检
查，提示:最狭窄处直径
1.23mm，狭窄面积
2.81mm。

时间：2023-06-15治疗过程及结果
治疗过程及效果
治疗过程及效果
病例介绍
医学诊断：
1.冠心病 不稳定型心绞痛 LAD、LCX
支病变 LAD支PTCA术 心功能Ⅰ级
2.快速型心房颤动
定义
指规则有序的心房电活动消
失，代之以快速无序的颤动波，
为最严重的心房电活动紊乱，是
临床上最常见的室上性心动过速。

短暂性房颤：持续时间不超过7天
持续性房颤：持续时间超过7天，但可通过药物或电复律恢复持久性房颤：持续时间超过7天，且需要药物或电复律维持正常心律，直到进行介入治疗或手术治疗为止
永久性房颤：持续时间超过1年，或需要药物或介入治疗才能保持正常心律。

肺心病急性缺氧、高碳酸
血症、代谢或血流
紊乱
心力衰竭、心肌病、
先天性心脏病甲状腺功能亢进
高血压病、冠心病、瓣
膜病
病因
临床表现
最常见---心慌、胸闷、运动耐
量下降
若心室率不快病人可无不适
当心室率超过150次/分时，可
出现心绞痛和心力衰竭的症状
并发症
2周围静脉栓塞3
肺栓塞：次于脑栓塞
1脑栓塞：最常见[1]
4心功能不全
[1]崔丽.关注房颤[J].开卷有益-求医问药,2023(06):20-21.
心电图表现P波消失，取而代之的是不规则的f波，频
率在350-600次/分1
心室率极其不规则2QRS波群基本正常，但是发生室内差异性
传导的时候，QRS波
群变宽、增宽3
P波消失，取而代之的是不规则的F波，频率在250～350次／分之间1
房室传导比例为2∶1或
呈3∶1、4∶1现象
2QRS波群形态与窦性
相同，QRS波群形态
易受F波影响而产生
差异性
3
入院MEWS评分:4分
入院Padua评分：3分；15号5分，17号2分
入院坠床评分3分，6.17复评跌倒评分4分
6.14护理分级评分55分，16号85分，17号90
分
时间：2023-06-14
护理评估
心输出量减少 与心率失常有关
010203有血栓形成风险：与长期卧床、
栓子脱落有关
04自理能力缺陷：与手术有关
有受伤的风险：与术后行动不便有关
0506焦虑：与病情不能缓解有关
潜在并发症：栓塞、出血
依据：胸闷、气短
休息与活动：给予吸氧，保证充足的休息和睡眠，给予特级护理
病情观察：密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率的变化，准确记录尿量。

排除诱因：如保持大便通畅，避免用力大便用药护理：给予胺碘酮、西地兰缓慢泵注，密切观察不良反应
依据：胸闷、气短
用药护理：50ml/h缓慢泵注其他：备好急救物品和药品，保持静脉通道畅通
依据：手术后制动、肢体无法行动
做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持床单位整洁，房间通风等加强巡视，协助患者日常活动(如进餐、排便）。

做好心理护理，满足患者合理害求
依据：患者V TE评分5分
休息与活动：术后卧床休息，右肢压迫12小时无出血后，缓慢进行肢体活动病情观察：严密观察患者是否有局部渗血、血栓形成如皮肤 颜色、性质、手围等，有无桡动脉搏动消失、其他系统栓塞等的表现
依据：患者V TE评分5分
3.用药护理：遵医嘱给予抗凝剂，观
察有无出血。

4.其他护理：给予气压泵防止血栓形
成、踝泵运动。

5.术后预防性护理
踝泵运动可加快下肢血流速度，简
单易行且不会增加患者经济负担，联合其他方法可以有效预防 D V T 的发生。

但是，踝泵运动的频次、角度、 持续时间等相关问题还需进一步的探索[2][2]王金萍,李亚杰,李海燕.踝泵运动预防下肢深静脉血栓形成的研究进展[J].中国血管外科杂志(电子版),2022,14(04):376-378
依据：入院坠床评分3分
休息与活动：术后卧床休息，右肢压迫12小时无出血后，缓慢进行肢体活动病情观察：严密观察患者是否有局部渗血、血栓形成如皮肤 颜色、性质、手围等，有无桡动脉搏动消失、其他系统栓塞等的表现
依据：入院坠床评分3分
休息：术后卧床休息，将床档拉起来，将物品放在病人触手可及的地方
活动：在运动时让家属协助运动，动作循序渐进。

避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等.有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。

病情观察：观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等:观察尿、便、颜色及形状
各种治疗、护理操作要轻柔，有出血倾向延长针眼按压时间，有血栓倾向做好肢体
被动活动，促进血液循环
备好溶栓、止血药物，定期监测凝血指标。

病人恢复需要一段的治疗和康复，容易产生不同程度的心理负担，形成多种不良情绪，护理人员需要耐心的与患者沟通，给予患者针对性的心理指导，鼓励患者，缓解患者焦虑、紧张情绪，增加患者战胜疾病的信心和勇气，同时获得患者的信任，提高护理治
疗依从性
01
02
03
04
05
营养处方
制定栗个体化营养处方，为患者提
供健康膳食选择，指导行为改变，
纠正不良饮食行为
运动处方
在心脏康复人员专业指导下
的安全有效的运动锻炼能更
加显著提高惠者的运功能力、
改善症状和心功能
药物处方
定期复诊，医生
个体化调整用药
方案，以保证药
物疗效，规避药
物损害
戒烟处方
吸烟导致冠心病的
重要原因，戒烟可
使冠心病风险降低
36%
心理处方
识别与治疗各类心理情绪
及睡眠障碍，指导思者进
行压力管理，克服不良情
绪，以积极乐观的态度配
合治疗。

心脏康复[3
]
[3]张密,马先莉.系统心脏康复对心房颤动射频消融术后患者的影响[J].护理实践与研
究,2023,20(06):819-824.
1.患者心脏泵血能力恢复，心率恢复正常心电图正常
2.患者可以走路，无受伤发生
3.患者可以自己恢复运动和进食
4.患者无血栓形成、检查结果恢复正常
5.患者无并发症发生
6.患者焦虑减轻
必须在CC U 进行，
严密的临床和心电
图监护下应用
1注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药3
剂量要准确，
尽量用输液泵
2负荷量静注的速度不能过快，否则极易造成低血压，在10分钟以上完成，也可在30分钟内快速静滴
4
每日记录静脉、口服、总药量和总类计量，每日测一次心电图，记录相关数值5[4]叶靖,晏花龙.快速性心律失常患者院前急救应用可达龙治疗的效果及安全性分析[J].贵州医药,2022,46(10):1584-1586.
经医生同意,按药物说明书的要求最大限
度地稀释药物，使药物对血管的刺激降到
最小，最大限度地减少药物对血管的损害
[5]王莉,郑蓉,陈满满,姜孝颖,陈齐.胺碘酮注射液致外周静脉损害的预防性护理方案构建与
应用[J].广西医学,2022,44(18):2196-2200.
每30 min巡视一次患者穿刺部位的情
况，做到及时发现问题，尽早给予处理
每次静注完后在原位注射少量氯化钠
注射液可以减轻刺激
[6]李艳玲,刘兰,冯翠娜,问玲玲,陈熙.盐酸胺碘酮注射液所致静脉炎防治措施的研究进展[J].医学研究与教育,2021,38(01):53-57.
发炎的血管
抬高患肢，促进血液循环，进行修复予50%
硫酸镁＋地塞米松湿敷可每湿敷5~6h，休息
1~2h[7]
[7]林青山,王冰冰,陈楚练.静脉注射地塞米松与硫酸镁溶液外敷在胺碘酮外渗处理中的疗效比
较[J].当代医学,2021,27(19):129-131.
将新鲜马铃薯洗净再用冷开水冲洗，切成厚
度为0.2~0.3cm片状.贴在液体外渗的肿胀部
位,贴时范围稍大于肿胀区域,并用纱布包裹后
胶布固定,每隔2h更换1次[9]
TDP治疗仪联合喜辽妥的使用[8]
[8]罗斯琴,冯菊凤,何方桂.PDCA循环模式在TDP治疗仪联合喜辽妥治疗急性胺碘酮性静脉炎护理中的应用[J].护理实践与研究,2022,19(10):1557-1560.
[9]杨静.胺碘酮相关性静脉炎的预防及护理进展[J].临床护理杂志,2021,20(05):66-69
将艾盐热敷结合水胶体透明贴剪成条索状沿静
有毒物质,有利于坏死组织的纤维蛋白的溶解减
轻疼痛[10]
中药治疗.将如意金黄散局部外敷.具有清热上
痛消肿的作用
[10]杜欢欢,屈振威,邱立帅.艾盐热敷结合水胶体透明贴防治胺碘酮注射治疗心律失常病人静脉炎的效果及
其对炎性因子水平的影响[J].全科护理,2022,20(14):1942-1944.
THANKS
B I Y O O-
C H A T P P T T E A M。