胆总管护理查房PPT课件
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P4潜在并发症：出血、胆瘘、感染 I 1.加强病情观察（神志、体温、生命体征、切口敷料、腹膜 体征及引流液的颜色、性质、量） 2.加强腹部切口及各种引流管的护理，保护引流管周围皮肤。 3.及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。加强 营养支持。及时倾听患者主诉。有异常或者管路脱出，突然无 液体流出，及时汇报医生 。 O 患者术后未发生并发症(1-21)
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床号 36床 姓名 朱金花 年龄 66岁
简要病史
现病史：患者4个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，持续难以缓解， 阵发性加重，伴恶心呕吐，呕吐胃内食物，无咖啡色物质，呕吐后 腹痛缓解，无明显肤巩膜黄染，无皮肤瘙痒，伴畏寒发热，最高体 温38.3C，于当地诊所输液、退热等治疗（具体不详）后，无明湿 缓解。到我院消化科就诊，考虑为胆总管结石，拟行ERPC取石，术 中发现结石较大，难以取出，放置胆道支架引流，此后患者上腹部 腹痛反复发作，为求进一步诊治我院，门诊拟胆总管结石并胆管炎
胆道系统包括肝内、肝外胆 管，胆囊及Oddi括约肌等 部分。它起于毛细胆管，其 终末端与胰管汇合，开口于 十二指肠乳头，外有Oddi 括约肌围绕
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胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石， 好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内 形成的结石称为原发性胆管结石，其形成与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。胆 管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
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收入我科住院。 既往史;28年前因胆囊结石行胆囊切除术，2017年9月在我院行ERCP 胆道支架置入术。 2018年1月15日行腹腔镜胆总管切开取石+T管引流+经胆道镜取石+ 腹腔粘连松解术术中留置胃肠减压管（1-16拔除）留置尿管（1-16 拔除）腹腔引流管及T管。
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术前护理诊断
P1、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。（1-9)
患者44个月前无明显诱因出现上腹部胀痛持续难以缓解个月前无明显诱因出现上腹部胀痛持续难以缓解阵发性加重伴恶心呕吐呕吐胃内食物无咖啡色物质呕吐后阵发性加重伴恶心呕吐呕吐胃内食物无咖啡色物质呕吐后腹痛缓解无明显肤巩膜黄染无皮肤瘙痒伴畏寒发热最高体腹痛缓解无明显肤巩膜黄染无皮肤瘙痒伴畏寒发热最高体温温383c383c于当地诊所输液退热等治疗具体不详后无明湿于当地诊所输液退热等治疗具体不详后无明湿缓解
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诊断
1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数 增高、核左移。可有梗阻性黄疸的检验表现， 血胆红素增高；肝、肾功能有不同程度损害。 病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿胆红素 升高。
2.B超检查：提示胆总管扩张、胆管内有结 石。 3.X线检查：口服胆道造影，静脉胆道造影、 PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP（经 内镜逆行胆胰管造影）、电子计算机X线断 层扫描。 4.磁共振，CT检查。 5.核素显示：适用于黄疸病人。
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手术治疗
ERCP(逆行胰胆管造影) +EST(十二指肠乳头 括约肌切开术) LCBDE (腹腔镜下胆总管切开取石术） OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术） 胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆 管空肠Roux-en-Y吻合术手术治疗
胆道结石往往病情复杂，单靠一种或两种内镜有时很难达到微 创治疗的目的，因此需要三镜联合。术前利用十二指肠镜完成 内镜下乳头切开取石、鼻胆管引流术，腹腔镜下行LC、胆总 管切开，胆道镜完成胆道探查取石，冲洗胆道后或1期缝合胆 总管，或置T管引流术。腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合应 用完成， 充分发挥各镜的优势，既提高诊断准确，尽可能取尽胆管结石 降低残石率小简化了胆石病治疗的操作难度，提高了微创治疗 的成功案
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术后护理诊断
P1、有下肢静脉血栓形成的危险 -与术后需要卧床有关 P2、清理呼吸道低效-与伤口疼痛、咳嗽无力、留置引流管有关 P3、知识缺乏-与缺乏术后相关知识有关 P4、潜在并发症：出血、胆瘘、感染
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P1有下肢静脉血栓形成的危险 -与术后需要卧床有关 (1-15) I 1 术前健康宣教早期活动的意义 2 按摩双下肢，被动运动到主动活动 3 做好生活护理，指导早期下床活动。 O 患者未出现下肢静脉血栓。(1-21)
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P2 清理呼吸道低效-与伤口疼痛、咳嗽无力、留置引流管有关 （1-15） I 1.指导病人掌握正确咳嗽排痰技巧：取半卧位或坐位，先进行 深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用 力进行几次短促咳嗽，将痰从深部咳出。 2.协助病人翻身，给予拍背助排痰。 3.妥善固定引流管，防止咳嗽时脱出。 O 患者能配合深呼吸，痰液能自行咳出(1-16)
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病因
胆汁成分改变 胆道内细菌感染
胆汁淤滞
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临床表现
消化道症状：右上腹痛，是由胆石在胆道
内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而 产生胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，合 并有呕吐，莫非征阳性。
黄疸：如果胆石位于胆总管开口或胆总管
开口壶腹区，易致梗阻性黄疸。
发热：提示合并胆道感染。
I: ﹙1﹚评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教 育。 ﹙2﹚介绍胆总管结石的相关知识，如疾病的发生发展、病因、临 床表现等，让病人了解相关知识，更好地配合治疗和护理。 ﹙3﹚指导病人合理饮食：进低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌 油炸、油腻食品；要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、 鱼卵类等食物 。 O：患者对本疾病知识基本了解，能积极配合医疗护理工作（1-9）
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健康教育
1.指导患者进低脂、高糖、高维生素、高蛋白易消化的饮食。 2.少吃辛辣刺激食物，忌油腻食物及饱餐 3.注意休息，避免劳累，增强抗病能力 4.做好T管出院病人的宣教：尽量穿宽松柔 软的衣服，防止引流管受压，及时更换敷料。
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谢谢！
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感谢您的观看！
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P3知识缺乏-与缺乏术后相关知识有关 I 1.待胃肠功能恢复、肛门排气后拔除胃管后方可进食流质。 2.向病人宣教“T”管引流的注意事项 3.注意胆汁的颜色、量及性状，若胆汁突然增多或量突然减少， 且病人出现黄疸、发热等症状，应及时就医。 O 患者及家属了解饮食及康复的相关知识(1-21)
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P5潜在并发症：出血、胆瘘、感染(1-15) I 1.加强病情观察（神志、体温、生命体征、切口敷料、腹膜体征 及引流液的颜色、性质、量） 2.加强腹部切口及各种引流管的护理，保护引流管周围皮肤。 3.及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。加强营养 支持。及时倾听患者主诉。有异常或者管路脱出，突然无液体流 出，及时汇报医生 。 O 患者术后未发生并发症(1-21)
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夹管的指征： 1. 如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热 等症状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈 透明黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后10~—14 天可夹闭管道。开始每天2~—3小时，无不适可逐渐延长时间，直 至全日夹管。在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛， 恶心，呕吐及黄疸等。 拔管的指征： 1，黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减 少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物， 可考虑拔管。术后一个月左右后，行T型管造影，若造影无异物， 残石、狭窄，胆肠吻合口通畅情况下，则于造影后再引流1-2日， 以及时排出造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除T形管。 2、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外 漏的发生。
查或切开取石术后，于胆总管切 开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一 端通向十二指肠，经腹壁切口至体外，接无 菌引流袋。
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T管引流护理
1 . 妥善固定引流管，防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等， 引流管长短要适宜，过长易扭曲，有碍胆汁流出，增加胆 道或吻合口压力，容易发生胆瘘；过短则限制病人翻身活 动，致引流管脱出，造成胆瘘。更换引流袋时须小心牵拉， 防止T型管移位。如有脱出，应及时报告医生处理。 2 .严密观察引流液的量，颜色、性状，保持稳定持续引流， 并对引流液进行床旁交接班。24h内正常引出深褐色或橙黄 色澄清亮胆汁为300~800ml。密切观察有无腹痛、腹胀、 腹膜炎等症状，以及时发现有无胆道梗塞发生。 3、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有 利于胆汁回输有助消化。
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P2、睡眠形态紊乱 与环境不适应，担心病情有关（1-9）
I: ﹙1﹚心理护理 ﹙2﹚缓解疼痛：理解同情病人的感受，协助患者卧床休息并取舒 适的体位 。指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法：如深呼吸， 转移注意力。 ﹙3﹚帮助患者养成良好的住院期间睡眠习惯。 ﹙4﹚合理使用促进睡眠药物，避免成瘾。 ﹙5﹚提供良好的睡眠环境。 O：患者睡眠质量有所好转（1-12）
P4潜在并发症：出血、胆瘘、感染 I 1.加强病情观察（神志、体温、生命体征、切口敷料、腹膜 体征及引流液的颜色、性质、量） 2.加强腹部切口及各种引流管的护理，保护引流管周围皮肤。 3.及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。加强 营养支持。及时倾听患者主诉。有异常或者管路脱出，突然无 液体流出，及时汇报医生 。 O 患者术后未发生并发症(1-21)
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床号 36床 姓名 朱金花 年龄 66岁
简要病史
现病史：患者4个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，持续难以缓解， 阵发性加重，伴恶心呕吐，呕吐胃内食物，无咖啡色物质，呕吐后 腹痛缓解，无明显肤巩膜黄染，无皮肤瘙痒，伴畏寒发热，最高体 温38.3C，于当地诊所输液、退热等治疗（具体不详）后，无明湿 缓解。到我院消化科就诊，考虑为胆总管结石，拟行ERPC取石，术 中发现结石较大，难以取出，放置胆道支架引流，此后患者上腹部 腹痛反复发作，为求进一步诊治我院，门诊拟胆总管结石并胆管炎
胆道系统包括肝内、肝外胆 管，胆囊及Oddi括约肌等 部分。它起于毛细胆管，其 终末端与胰管汇合，开口于 十二指肠乳头，外有Oddi 括约肌围绕
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胆总管结石是指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石， 好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内 形成的结石称为原发性胆管结石，其形成与胆道感染，胆汁淤积，胆道蛔虫密切有关。胆 管内结石来自胆囊者，称之为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。
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收入我科住院。 既往史;28年前因胆囊结石行胆囊切除术，2017年9月在我院行ERCP 胆道支架置入术。 2018年1月15日行腹腔镜胆总管切开取石+T管引流+经胆道镜取石+ 腹腔粘连松解术术中留置胃肠减压管（1-16拔除）留置尿管（1-16 拔除）腹腔引流管及T管。
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术前护理诊断
P1、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。（1-9)
患者44个月前无明显诱因出现上腹部胀痛持续难以缓解个月前无明显诱因出现上腹部胀痛持续难以缓解阵发性加重伴恶心呕吐呕吐胃内食物无咖啡色物质呕吐后阵发性加重伴恶心呕吐呕吐胃内食物无咖啡色物质呕吐后腹痛缓解无明显肤巩膜黄染无皮肤瘙痒伴畏寒发热最高体腹痛缓解无明显肤巩膜黄染无皮肤瘙痒伴畏寒发热最高体温温383c383c于当地诊所输液退热等治疗具体不详后无明湿于当地诊所输液退热等治疗具体不详后无明湿缓解
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诊断
1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞计数 增高、核左移。可有梗阻性黄疸的检验表现， 血胆红素增高；肝、肾功能有不同程度损害。 病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿胆红素 升高。
2.B超检查：提示胆总管扩张、胆管内有结 石。 3.X线检查：口服胆道造影，静脉胆道造影、 PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP（经 内镜逆行胆胰管造影）、电子计算机X线断 层扫描。 4.磁共振，CT检查。 5.核素显示：适用于黄疸病人。
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手术治疗
ERCP(逆行胰胆管造影) +EST(十二指肠乳头 括约肌切开术) LCBDE (腹腔镜下胆总管切开取石术） OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术） 胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆 管空肠Roux-en-Y吻合术手术治疗
胆道结石往往病情复杂，单靠一种或两种内镜有时很难达到微 创治疗的目的，因此需要三镜联合。术前利用十二指肠镜完成 内镜下乳头切开取石、鼻胆管引流术，腹腔镜下行LC、胆总 管切开，胆道镜完成胆道探查取石，冲洗胆道后或1期缝合胆 总管，或置T管引流术。腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合应 用完成， 充分发挥各镜的优势，既提高诊断准确，尽可能取尽胆管结石 降低残石率小简化了胆石病治疗的操作难度，提高了微创治疗 的成功案
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术后护理诊断
P1、有下肢静脉血栓形成的危险 -与术后需要卧床有关 P2、清理呼吸道低效-与伤口疼痛、咳嗽无力、留置引流管有关 P3、知识缺乏-与缺乏术后相关知识有关 P4、潜在并发症：出血、胆瘘、感染
第10页/共21页
P1有下肢静脉血栓形成的危险 -与术后需要卧床有关 (1-15) I 1 术前健康宣教早期活动的意义 2 按摩双下肢，被动运动到主动活动 3 做好生活护理，指导早期下床活动。 O 患者未出现下肢静脉血栓。(1-21)
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P2 清理呼吸道低效-与伤口疼痛、咳嗽无力、留置引流管有关 （1-15） I 1.指导病人掌握正确咳嗽排痰技巧：取半卧位或坐位，先进行 深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用 力进行几次短促咳嗽，将痰从深部咳出。 2.协助病人翻身，给予拍背助排痰。 3.妥善固定引流管，防止咳嗽时脱出。 O 患者能配合深呼吸，痰液能自行咳出(1-16)
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病因
胆汁成分改变 胆道内细菌感染
胆汁淤滞
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临床表现
消化道症状：右上腹痛，是由胆石在胆道
内移动使胆囊或胆总管平滑肌扩张及痉挛而 产生胆绞痛，常放射至右肩胛处或肩部，合 并有呕吐，莫非征阳性。
黄疸：如果胆石位于胆总管开口或胆总管
开口壶腹区，易致梗阻性黄疸。
发热：提示合并胆道感染。
I: ﹙1﹚评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教 育。 ﹙2﹚介绍胆总管结石的相关知识，如疾病的发生发展、病因、临 床表现等，让病人了解相关知识，更好地配合治疗和护理。 ﹙3﹚指导病人合理饮食：进低脂肪、高热量、高维生素饮食，忌 油炸、油腻食品；要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、 鱼卵类等食物 。 O：患者对本疾病知识基本了解，能积极配合医疗护理工作（1-9）
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健康教育
1.指导患者进低脂、高糖、高维生素、高蛋白易消化的饮食。 2.少吃辛辣刺激食物，忌油腻食物及饱餐 3.注意休息，避免劳累，增强抗病能力 4.做好T管出院病人的宣教：尽量穿宽松柔 软的衣服，防止引流管受压，及时更换敷料。
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谢谢！
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感谢您的观看！
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P3知识缺乏-与缺乏术后相关知识有关 I 1.待胃肠功能恢复、肛门排气后拔除胃管后方可进食流质。 2.向病人宣教“T”管引流的注意事项 3.注意胆汁的颜色、量及性状，若胆汁突然增多或量突然减少， 且病人出现黄疸、发热等症状，应及时就医。 O 患者及家属了解饮食及康复的相关知识(1-21)
第14页/共21页
P5潜在并发症：出血、胆瘘、感染(1-15) I 1.加强病情观察（神志、体温、生命体征、切口敷料、腹膜体征 及引流液的颜色、性质、量） 2.加强腹部切口及各种引流管的护理，保护引流管周围皮肤。 3.及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。加强营养 支持。及时倾听患者主诉。有异常或者管路脱出，突然无液体流 出，及时汇报医生 。 O 患者术后未发生并发症(1-21)
第17页/共21页
夹管的指征： 1. 如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热 等症状饮食情况恢复，大小便正常，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈 透明黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物，一般术后10~—14 天可夹闭管道。开始每天2~—3小时，无不适可逐渐延长时间，直 至全日夹管。在此过程要观察病人的情况，有无体温增高，腹痛， 恶心，呕吐及黄疸等。 拔管的指征： 1，黄疸消退、无腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减 少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物， 可考虑拔管。术后一个月左右后，行T型管造影，若造影无异物， 残石、狭窄，胆肠吻合口通畅情况下，则于造影后再引流1-2日， 以及时排出造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除T形管。 2、拔管后，注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征，警惕胆汁外 漏的发生。
查或切开取石术后，于胆总管切 开处放置T型引流管，一端通向肝管，另一 端通向十二指肠，经腹壁切口至体外，接无 菌引流袋。
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T管引流护理
1 . 妥善固定引流管，防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等， 引流管长短要适宜，过长易扭曲，有碍胆汁流出，增加胆 道或吻合口压力，容易发生胆瘘；过短则限制病人翻身活 动，致引流管脱出，造成胆瘘。更换引流袋时须小心牵拉， 防止T型管移位。如有脱出，应及时报告医生处理。 2 .严密观察引流液的量，颜色、性状，保持稳定持续引流， 并对引流液进行床旁交接班。24h内正常引出深褐色或橙黄 色澄清亮胆汁为300~800ml。密切观察有无腹痛、腹胀、 腹膜炎等症状，以及时发现有无胆道梗塞发生。 3、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部，有 利于胆汁回输有助消化。
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P2、睡眠形态紊乱 与环境不适应，担心病情有关（1-9）
I: ﹙1﹚心理护理 ﹙2﹚缓解疼痛：理解同情病人的感受，协助患者卧床休息并取舒 适的体位 。指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法：如深呼吸， 转移注意力。 ﹙3﹚帮助患者养成良好的住院期间睡眠习惯。 ﹙4﹚合理使用促进睡眠药物，避免成瘾。 ﹙5﹚提供良好的睡眠环境。 O：患者睡眠质量有所好转（1-12）