原发性失眠患者的睡眠知觉分析

原发性失眠患者的睡眠知觉分析
目的：探讨原发性失眠患者的睡眠知觉。

方法：选取67例原发性失眠患者及57例性别、年龄相匹配的健康对照者。

所有受试者均进行整夜多导睡眠图监测，并完成早晨问卷[用于评估睡眠知觉，睡眠知觉（%）=主观睡眠时间/客观睡眠时间×100%]。

结果：与健康对照组（99.19±12.54）%相比，原发性失眠组的睡眠知觉明显偏低（52.44±35.33）%（P＜0.001）。

结论：原发性失眠患者表现出明显的睡眠知觉紊乱，在临床诊断和治疗时应引起重视。

[Abstract] Objective: To investigate the sleep perception (SP) in the patients with primary insomnia (PI). Methods: Subjects included 67 PI patients and 57 gender- and age-matched healthy controls. All subjects achieved overnight polysomnography (PSG) and followed by morning questionnaire to assess SP. SP was calculated by (subjective sleep time/objective sleep time ×100%). Results: PI patients exhibited significantly less SP percentage than that of controls [(52.44±35.33)% vs (99.19±12.54)%] (P＜0.001). Conclusion: PI patients perceived significantly sleep state misperception than controls. More attention should be paid to the clinical diagnosis and treatment of primary insomnia.
[Key words] Primary Insomnia; Sleep perception; Polysomnography
睡眠数量和质量的评价，主要包括依据人的主观感受判断的主观性睡眠和借助于脑电、肌电和眼电记录的多导睡眠图（polysomnography，PSG）判斷的客观性睡眠。

失眠症患者的重要特点之一是主观与客观睡眠的不一致，即多数患者主观感受的睡眠缺失较PSG判断的客观睡眠缺失严重。

本研究主要通过PSG技术，分析比较原发性失眠患者与健康对照组的客观PSG参数与主观睡眠知觉的差异，为失眠症患者的诊断和合理治疗提供依据。

1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1病例来源原发性失眠患者来源于2010年3月～2010年11月，以失眠为主诉，就诊于四川大学华西医院第二门诊睡眠医学中心的门诊患者。

1.1.2 病例选择标准纳入标准：①依据DSM-IV[1]，原发性失眠患者的诊断标准为：以入睡困难，或维持睡眠困难，或早醒，或无恢复性睡眠为主诉，并每周发生多于3个晚上，持续时间至少1个月；失眠引起日间功能障碍；排除其他类型睡眠紊乱以及由躯体疾病或精神疾病导致的继发性失眠。

②年龄≥16岁。

通过以上标准筛选，原发性失眠患者67例，其中，女42例，男25例；年龄17～65岁，平均（40.46±9.84）岁。

1.1.3 健康对照者健康对照者为招募的无睡眠障碍主诉的健康志愿者。

招募条件：身体健康，年龄≥16岁，无严重打鼾和呼吸暂停主诉；无躯体和精神性疾病。

符合以上标准的健康对照者共57例，其中，女30例，男27例；年龄16～62岁，平均（38.89±1
2.07）岁。

原发性失眠组与健康对照组在性别、年龄方面，经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法
1.2.1 多导睡眠图描记（polysomnography，PSG）所有的受试者均进行1个整夜的多导睡眠图监测。

整夜多导睡眠图监测技术和评定指标依据AASM（2007）手册中的睡眠和相关事件的评分标准[2]。

仪器采用美国Alice5（Respironics有限公司）多功能多导睡眠监测系统。

导联包括：脑电图（F4-M1，C4-M1，O2-M1，F3-M2，C3-M2，O1-M2）、眼电图（双侧）、肌电图（下颌肌电）、口鼻气流、胸腹运动、左侧示指的动脉血氧饱和度传感器。

受试者均住在无干扰、室温18～25℃，湿度为（60±5）%、遮光屏蔽的睡眠实验室内。

受试者保持自己的习惯睡眠时间。

多导睡眠图分析分别由2位不同的技师分析，取其平均值。

观察指标包括：睡眠潜伏期（min），总睡眠时间（min），入睡后的觉醒时间（min）和次数，N1、N2、N3和快速眼球运动睡眠（rapid eye movement sleep，REMS）的时间（min）和比例（相对于总睡眠时间）、微觉醒指数、呼吸暂停/低通气指数（apnea/hypopneaindex，AHI）。

1.2.2 主观睡眠评估问卷PSG监测结束后的第二天早晨，10 min内要求所有受试者完成主观睡眠知觉问卷。

问卷包括4个问题：①昨晚您多长时间入睡（min）？②昨晚您睡了多长时间（min）？③昨晚入睡后，您醒了多长时间（min）？④昨晚入睡后您醒了多少次？睡眠知觉（%）=主观睡眠时间/客观睡眠时间×100%。

1.3 统计学方法
实验结果以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用组间Student′s t检验。

本实验数据统计分析使用SPSS 17.0统计软件完成，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
健康对照组与原发性失眠组多导睡眠图参数及主观睡眠评估比较：从表1中可知，与健康对照组相比，原发性失眠组表现为总睡眠时间（P＜0.05）、N3持续时间（P＜0.001）和比例（P＜0.01）明显缩短，睡眠潜伏期（P＜0.01）和觉醒时间（P＜0.05）明显延长。

与PSG睡眠参数相比，健康对照组表现为主观睡眠潜伏期延长（P＜0.01），主观觉醒时间（P＜0.01）和觉醒次数减少（P＜0.001）；原发性失眠患者表现为主观总睡眠时间明显缩短（P＜0.01），主观睡眠潜伏期和
觉醒时间明显延长（P＜0.001），主观觉醒次数减少（P＜0.001）。

与健康对照组相比，原发性失眠组的睡眠知觉明显偏低（P＜0.001）。

3讨论
本研究结果显示原发性失眠患者表现出明显的睡眠知觉紊乱，即对睡眠的主观评估与客观评估明显不一致。

原发性失眠患者与睡眠健康者之间的差异主要表现在对总睡眠时间的评估，所以本研究以主观睡眠时间与客观睡眠时间的比值来表示睡眠知觉，以便更加直观地评估原发性失眠患者的睡眠知觉。

睡眠健康者对总睡眠时间的主观评估与客观评估基本一致，而原发性失眠患者对总睡眠时间的主观评估与客观评估之间的差异有统计学意义。

这与以往的研究结果是一致的[3-4]。

与健康对照组相比，原发性失眠组的睡眠知觉明显偏低。

原发性失眠患者对睡眠时间的主客观评估不一致可能与以下因素有关：①睡眠质量的改变可能潜在地影响原发性失眠患者对睡眠时间的评估，睡眠质量差可能会影响睡眠主观评估与客观监测参数之间的差异程度[5]。

一般而言，睡眠健康者对睡眠质量不存在主观上的不满，因而其对睡眠主观与客观评估的差异性也较小[4]。

②原发性失眠患者深睡眠减少，相对地浅睡眠增多，无法判断自己所处的睡眠状态，则更趋向于认为自己处于觉醒之中，从而高估睡眠潜伏期和觉醒时间，低估睡眠时间。

在本研究中，原发性失眠组患者的N3即深睡眠持续时间以及N3占总睡眠时间的比例均显著低于健康对照组。

Sewitch[6]对受试者的唤醒试验表明，约50%处于浅睡眠的受试者在被唤醒后认为自己处于觉醒状态。

③心理社会因素是引起原发性失眠的主要原因之一[7]，而原发性失眠患者对睡眠的主客观评估不一致与心理因素有密切的联系。

综上所述，原发性失眠患者不但存在睡眠质量问题，且有对睡眠主客观评估明显不一致的特点，即存在睡眠知觉问题，在进行失眠诊断和治疗的同时需综合考虑这些因素。

[参考文献]
[1]American Psychiatric Association. The diagnostic and statistical manual of mental disorders Fourth Edition [M]. Washington DC: American Psychiatric Press,1999:240-241.
[2]Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson A, et al. The AASM manual for the scoring of sleep and associated events: rules, terminology and technical specification [M]. Westchester: American Academy of Sleep Medicine Press,2007:17-48.
[3]Reite M, Buysse D, Reynolds C, et al. The use of polysomnography in the evaluation of insomnia [J]. Sleep,1995,18(1):58-70.
[4]張鹏,李雁鹏,赵忠新,等.失眠患者与健康人睡眠感知水平的对比分析[J].中国现代神经疾病杂志,2008,8(3):216-220.
[5]Vanable PA, Aikens JE, Tadimeti L, et al. Sleep latency and duration estimates among sleep disorder patients: variability as a function of sleep disorder diagnosis, sleep history, and psychological characteristics [J]. Sleep,2000,23(1):71-79.
[6]Sewitch DE. NREM sleep continuity and the sense of having slept in normal sleepers [J]. Sleep,1984,7(2):147-154.
[7]余海鹰,王宏,崔庶.失眠症患者心理健康状况及相关因素分析[J].现代康复,2001,5(10):111.。