骨科常见特殊检查考核评分表

骨伤科常见专科体格检查

神经系统查体-反射检查

生理反射

（一）浅反射：

1. 角膜反射：嘱被检者睁眼向内侧注视( 1分)，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜( 1分)，避免触及睫毛( 1分)，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射( 1分)。直接或间接反射消失，提示三叉神经病变( 1分)。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪( 1分)。两侧角膜反射完全消失：见于深昏迷病人( 1分)。

2. 腹壁反射异常：病人仰卧，腹壁放松( 1分)，用稍尖物品沿肋下缘（胸7-8），平脐（胸9-10）及腹股沟上（胸11-12）的平行方向，由外侧向内侧轻划腹壁皮肤( 1分)，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部位偏移。正常人也有反射极弱或完全不能引出者，最好在吸气之末进行检查。在腹肌稍紧张时（此时头稍抬起）容易引出，称之加强法。腹肌防御反射肌肉收缩的范围很大，多数伴有同侧下肢反射性的屈曲，此反射从开始刺激到肌肉收缩潜伏期长。另外一侧受刺激可引起两侧性腹肌反射性收缩，比一般腹壁反射强, 如果腹壁反射减弱或消失，提示该侧有锥体束的损害。上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节( 1分),中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节( 1分),下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节( 1分) ,上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇( 1分) ,一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损( 1分)。

（二）深反射：

1. 肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋( 1分)。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上( 1分)，用叩诊锤叩击检查者拇指( 1分)。观察肱二头肌收

缩引起前臂屈曲动作. 肱二头肌反射正常深反射是由肌皮神经传入，经颈髓5～6，仍由肌皮神经传出。肱二头肌反射异常，提示上述反射弧有损害( 1分)。

2. 膝反射：膝关节自然弯曲( 1分)，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点( 1分)。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。异常示腰髓2～4节反射弧有损害( 1分)

3. 跟腱反射：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋( 1分)，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈( 1分)，叩击跟腱( 1分)。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。异常示骶髓1～2节反射弧有损害( 1分)

二、病理反射：

1.锥体束征阳性体征说明椎体束病损，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制而出现的异常反射

（1）巴彬斯基氏征：以竹签或叩诊锤柄沿足底外侧从后向前轻划，至小趾跟部再转向拇趾侧( 1分)，正常反应为拇趾及其他四趾屈曲( 1分)，称为正常跖反射即为阴性；如拇趾背屈，余四趾呈扇形展开则为巴彬斯基征阳性( 1分)。

（2）欧苯海姆氏征：检查者用拇拇指及食指沿病人的胫骨前侧用力由上向下推动( 1分)，如拇趾及其他四趾断屈为阴性( 1分)，出现拇趾背屈，余四趾扇形展开者为阳性( 1分)。（3）霍夫曼氏征：左手托住患者的腕部( 1分)，以右手食指和中指夹住患者的中指( 1分)，用拇指向下弹拨患者中指甲( 1分)，如有拇指和其他手指掌屈，即为阳性反应( 1分)，提示上肢锥体束损害( 1分)。

（4）阵挛：踝阵挛：检查者一手握住病人的小腿( 1分)，另一手突然将病人足底推向背屈，并持续加压力( 1分)，如踝关节部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性( 1分)。阵挛均为肌张力增加的结果，见于锥体束损害( 1分)。

2. 脑膜刺激征是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等( 1分)。（1）颈强直：如无全身肌张力增高，颈部被动前屈时有明显抵抗者称为颈强直( 1分)。（2）克匿格氏征：患者仰卧，下肢髋关节向前屈曲呈直角( 1分)，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135度以上( 1分)。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛( 1分)。脊柱特殊体检

1．上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign：检查者一手扶患侧颈部( 1分)，一手握患腕( 1分)，向相反方向牵拉( 1分)。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性( 1分)，见于颈椎病( 1分)。

2．椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign：患者端坐( 1分)，头后仰并偏向患侧( 1分)，检查者用手掌在其头顶加压( 1分)，出现颈痛并向患手放射为阳性( 1分)，见于颈椎病( 1分)。

3．直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢( 1分)。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60度～70度始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少，抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛( 1分)，称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性( 1分)。示腰椎间盘突出( 1分).

4．股神经牵拉试验：病人取俯卧位( 1分)，患肢膝关节完全伸直( 1分)，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位( 1分)，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性( 1分)。此方法用于检查L2～3和L3～4椎间盘突出的病人( 1分)。

肩关节特殊体检

1．杜加征Dugas sign：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，称为Dugas征阴性( 1分)。有肩关节脱位( 1分)时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁( 1分)，称为Dugas征阳性。2．疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢( 1分)，当外展到60°～120 °范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性( 1分)，这一特定区域的外展痛称为疼痛弧,示冈上肌腱炎( 1分).

3.冈上肌腱断裂试验: 嘱患者外展，当外展20°-30°时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢( 1分)，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢( 1分)，这一特定区域的外展障碍即为阳性，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂( 1分)。肘关节特殊体检

1. 米尔征Mill sign又称为伸肌腱牵拉试验：伸肘、握拳、屈腕( 1分)，然后前臂旋前( 1

分)，此时肘外侧出现疼痛为阳性( 1分)，常见于肱骨外上髁炎( 1分)

腕关节特殊体检

1. 屈腕试验(Phalen征)：是检查正中神经是否受压的一种检查方法( 1分)，检查方法为：让病人屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度( 1分)，1分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状，即屈腕试验阳性( 1分)。

2．神经叩击试验(Tinel征)：既可判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况( 1分)。即按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痛感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤的部位( 1分)。或从神经修复处向远端沿神经干叩击，Tinel征阳性则是神经恢复的表现( 1分)。

3．握拳试验又称芬克斯坦（Finkel-stein）试验，用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎( 1分)。检查时嘱患者屈肘90°，前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中( 1分)，医者一手握住前臂