妊娠剧吐50例临床观察

妊娠剧吐50例临床观察
韦春乐
（南宁市第九人民医院，广西南宁 530409）
【摘要】目的 分析探讨妊娠剧吐的治疗。

方法 回顾性分析本院2017年2月-2018年9月妊娠剧吐患者50例，观察系统治疗的临床效果。

结果 50例患者，治愈36例，改善9例，5例无效，总有效率达90%。

结论 积极止吐、维持体液及电解质平衡治疗可以使妊娠剧吐患者得治愈或明显缓解呕吐症状。

但仍有少数顽固者，治疗无效，需进一步临床研究。

【关键词】妊娠剧吐；止吐治疗；营养补液治疗；盐酸异丙嗪；维生素B1
【中图分类号】R714.24+1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.35.66.02
妊娠剧吐是指妊娠早期孕妇出现持续频繁的恶心、呕吐，并引脱水、酮症甚至酸中毒，极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡，需住院治疗。

有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐[1]。

多数患者经积极止吐、维持体液及电解质平衡治疗后能治愈或明显缓解呕吐症状。

但仍有少数顽固者，治疗无效，需进一步临床研究。

本人现将回顾性分析本院2017年2月～2018年9月妊娠剧吐患者50例研究对象资料报告如下。

1资料和方法
1.1 一般资料
选取妊娠剧吐患者50例为研究对象，其于2017年2月～2018年9月在本院接受治疗，年龄20～40岁，停经时间5～13周，病程10～32天。

其中年龄小于30岁为33例，年龄大于30岁为17例，孕周6～8周例，10～12周例，13周2例。

初产妇28例，经产妇22例。

主要临床表现：频繁恶心、呕吐，不能进食或进食即吐，伴全身乏力，精神萎糜。

查尿酮体+～+++，血钾3.4～2.8 mmol/L。

1.2 诊断标准
①B超检查为宫内妊娠并除外葡萄胎；②排除消化疾病及其他妊娠合并症，对本次研究药物无过敏史；③尿酮体+～+++。

1.3 治疗方法
（1）镇静、止吐盐酸异丙嗪注射液（批准文号：国药准字H31022033；产品规格：2ml∶50mg；上海禾丰制制药有限公司）25mg bid及维生素B1（批准文号：国药准字H37021057；产品规格：2ml：100mg；山东方明药业集团股份有限公司）100mg Bid，持续注射5天。

异丙嗪是H1受体拮抗剂，其药理作用具有镇静、抗组胺、抗胆碱能作用。

异丙嗪进入人体后，直接进入脑组织，抑制延髓的催吐化学感受区及前庭和呕吐中枢感受器，抑制患者呕吐，改善恶心症状。

另外还会对患者起到镇静作用，以嗜睡的方式除患者紧张、焦虑等不良情绪，促进后续治疗持续进行[2]；机体缺乏维生素B1，糖代谢受到阻碍，体内逐渐堆积中间产物丙酮酸及乳酸，从而影响孕妇神经系统及消化系统的正常功能，引起妊娠呕吐[3]。

补充维生素B1 还可减少及预防Wernick脑病的发生。

（2）营养补液治疗妊娠剧吐患者频繁的恶心、呕吐，不能进食，引脱水、酮症甚至酸中毒。

应积极予营养补液治疗，纠正电解质平衡。

治疗初期予禁食，每日补液3000 ml左右，其中糖250～300 g；氯化钾3～4 g/d，严重低钾时6～8 g/L；氯化钠4～5 g/d；维生素B6 200mg、维生素C 2g；胰岛素10 U。

补充维生素B1后再补充极化液，以防止发生Wernick脑病。

连续输液至少3～5天。

待呕吐症状明显缓解后可予进食后适当减少补液。

同时监测尿酮体、电解质1～2 d/次。

酮体转阴，电解质恢复正常后予停止补液。

个别酸中毒患者酮体持续时间较长，可予补碳酸氢钠治疗。

（3）心理护理国内外均有文献指出孕妇的焦虑、紧张、恐惧、抑郁、家庭地位、家庭经济收入、妊娠年龄及担心妊娠结局等均与妊娠剧吐的发生有关[4-6]。

赵美琴[7]研究显示，心理行为干预辅助治疗妊娠剧吐患者能有效改善患者呕吐症状及缩短住院时间，因此做好心理护理对妊娠剧吐的治疗及治愈有着促进作用。

与患者沟通，充分了解患者的心理状态，宽慰患者，嘱放松精神，聆听欢乐轻松音乐，转移其注意力。

分析病情，让患充分认识到妊娠剧吐可以预防和治愈的，消除其顾虑，保证其睡眠质量。

另外与患者家属沟通，争取患者家属的支持及鼓励，有助于病情缓解及康复。

2结果
对50例患者进行对症治疗，治愈36例，改善9例，5例无效，总有效率达90%（45/50）。

3讨论
目前妊娠剧吐的致病原因尚未明了，但与如下几点因素有直接关联[8]：（1）研究表明早孕反应出现与消失时间与孕妇血HCG水平升降相一致；此外，甲状腺激素和HCG 部分结构类似，导致对甲状腺刺激过度，引起妊娠期短暂的甲状腺毒症，剧吐孕妇血液中高甲状腺激素水平可能是导致剧吐的病因之一.（2）心理因素：妊娠初期患者或多或少存在紧张、焦虑、恐惧等负面心理。

（3）神经因素：妊娠早期大脑皮质的兴奋程度大幅度升高，皮质下中枢的抑制性下降，从而使丘脑下部的各种自主神经功能紊乱，引起妊娠剧吐。

（4）免疫因素：由于过敏反应所导致，临床上抗组胺治疗呕吐有效。

（5）可能与幽门螺旋杆菌感染有关。

此外，还有一些社会因素存在直接联系，如年龄、二胎开放、重男轻女、经济、社会家庭地位等。

目前临床上缺乏对妊娠剧吐的特效治疗，一般会采用禁食、镇静止吐、维持体液及电解质平衡、心理指导等综合治疗，但仍无法能完全消除患者剧吐症状。

为了尽早改善患者的临床
基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题合同书，合同编号：Z-20170152
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表2 两组疗效观察（例）
组别显著治愈改善无效治疗率（%）
观察组（n=18）124216（88.89）
对照组（n=17）75512（70.59）x210.365
P P＜0.05
3讨论
NS者因炎性反应致肾小球滤过功能受损，引发蛋白尿，而大量蛋白随尿液丢失，长期可致使血液中白蛋白含量减少，引发水钠潴留、低蛋白血症、水肿等一系列症状，目前NS尚未特效治愈方式，多以药物行抗炎、对症治疗来改善患者症状[3]。

本文对照组治疗率为70.59%，本次表明糖皮质激素用于NS治疗能促患者症状改善，泼尼松除抗炎、免疫抑制作用，还能降低基底膜通透性，抑制醛固酮、抗利尿激素分泌，起到减少尿蛋白、利尿的作用，从而改善患者症状[4]。

但仍有29.41%者治疗无效，分析原因激素治疗临床药物用量较大且疗程长，而激素长期使用不仅易产生并发症（骨质疏松、高血压等），同时一旦停药或减量，患者病情易复发。

观察组治疗率为88.89%高于对照组，提示雷公藤多甙、糖皮质激素配合治疗能提高治疗效果。

原因分析雷公藤多甙具有抗炎，此药长期使用毒副作用较小，可降低激素长期使用并发症发生几率，联合用药能从不同途径来降低肾脏炎症，有效提高治疗效果[5]。

本次治疗后观察组UAE、Scr水平低于对照组，ALB 水平高于对照组，P＜0.05，结果表明联合用药有利于患者肾功能改善。

雷公藤多甙中含有生物碱、二萜类酯等类皮质激素作用的活性成分，有利于机体免疫炎症反应改善，同时其能阻碍氧自由基活化，调节肾素-血管紧张素系统，来避免疾病进一步发展，从而有效保护肾脏，改善患者肾功能[6]。

综上所述，NS者以雷公藤多甙、糖皮质激素配合治疗，疗效理想，患者肾功能得到显著改善，临床可推广应用。

参考文献
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本文编辑：李豆
症状、减轻其痛苦，镇静止吐是治疗关键原则。

盐酸异丙嗪是一种常见止咳药物，属于抗组胺类药物，具有较强的组胺H1受体阻断作用，有利于毛细血管扩张，降低其通透性。

在妊娠剧吐的治疗中，通过服用盐酸异丙嗪，可有效降低平滑肌、毛细血管壁等组织H1受体，通过竞争作用，增加拮抗性，使人体神经中枢趋于稳定，还可以起到一定镇静作用，降低体温。

由于患者长时间不能进食导致维生素缺乏，尤其维生素B1缺乏，严重时可引发Wernicke综合征，通过补充维生素B1可以有效缓解妊娠剧吐现象，降低Wernicke综合征发生率。

结合本院50例病例资料回顾分析，治疗效果良好，对妊娠剧吐患者进行异丙嗪和维生素B1针肌肉注射联合治疗可在较短时间内缓解呕吐症状，恢复进食，整体疗效好，可在临床上进行推广使用。

综上所述，掌握妊娠剧吐的原因及处理方法，有助于提高临床治疗效果，缩短住院时间，减少治疗费用，有利于孕妇及胎儿的身心健康。

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本文编辑：吴卫
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