骨钉牵引全牙弓后移中磨牙的拔除与保留

骨钉牵引全牙弓后移中磨牙的拔除与保留
目的：探析骨钉牵引全牙弓后移中的咬合打开问题中的正畸治疗磨牙拔除与保留价值。

方法：选择应用骨钉牵引全牙弓后移患者130例为研究对象，随机将其分为两组，其中对照组运用常规方法打开前牙咬合，而观察组则运用骨钉与镍钛方丝复合牵引钩将前牙咬合打开，对两组咬合打开效果进行对比。

结果：两组的咬合打开效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，两组矫治前的X 线头测量数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组咬合打开后的X线头测量数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在骨钉牵引全牙弓后移中运用骨钉与镍钛方丝复合牵引钩将咬合打开，不仅可以获得较好的效果，还不会对全牙弓整体后移产生影响，是运用骨钉比较重要的一种矫治手段。

近年来，随着人们生活水平的逐渐提高，人们的审美需求也越来越高，越来越多的患者接受口腔正畸治疗，通常情况下，在正畸治疗的过程中，大部分患者需要将咬合打开，并且在牙列内收的过程中使牙列维持平衡的状态。

有研究发现，运用牙槽外种植支抗钉对牙列整体后移进行牵引后是否成功，在一定程度上与打开咬合的情况有着密不可分的联系[1]。

当前临床上在打开咬合时，有多种多样的方法，每种效果也存在着一定的区别。

因此，本文对骨钉牵引全牙弓后移咬合打开问题中的正畸治疗磨牙拔除与保留价值进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择应用骨钉牵引全牙弓后移患者130例为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组，每组65例。

对照组中，男25例，女40例，年龄13～47岁，平均（29.6±8.3）岁，其中50例为减数第三磨牙者或第二磨牙者，10例为不减数者；观察组中，男28例，女37例，年龄14～48岁，平均（29.8±8.5）岁，其中53例为减数第三磨牙者或者第二磨牙者，12例为不减数者。

两组患者性别、年龄、矫治方法等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法运用镍钛圆丝将牙列排列整齐，对0.45 cm×0.63 cm镍钛方丝进行更换，运用牵引钩在尖牙与侧切牙之间进行钳夹复合，运用镍钛拉簧或者橡皮链扎在复合牵引钩和骨钉的龈方拉钩间进行弹性牵引，控制好牵引力，通常在150 g左右。

连续进行12个月的牵引后，对照组运用常规方法打开咬合，而观察组则运用骨钉与镍钛方丝复合牵引钩将前牙咬合打开，对复合牵引钩的0.017×0.016镍钛平弓丝将前牙咬合打开，打开前牙咬合至轻度开或者对刃状态，通过使龈方拉钩的弹性牵引得到保留而对打开咬合的效果进行维持，并且弹性牵引复合牵引钩与骨钉的方向拉钩或者中部间，能够使全牙列远中移动，从而确保矫治效果。

1.3 疗效判定标准（1）优：结束矫治后，牙列整平排列，上下前牙唇度恢复正常，唇齿恢复正常关系，且后牙为牙尖交错咬合，侧貌明显改善；（2）良：结束矫治后，牙列基本排列整平，上下前牙唇度基本正常，且唇齿关系明显改善；（3）差：结束矫治后，牙列排列不齐，且侧貌没有出现明显变化[2]。

优良=优+良。

1.4 统计学处理采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组矫治结果对比两组患者均顺利完成矫治，观察组矫治优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组咬合打开前后X线头影测量数据对比两组矫治前的X线头测量数据比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组咬合打开后的X线头测量数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论
通常情况下，临床上对患者进行正畸治疗后，有多种多样的咬合打开方法，如压低辅弓、摇椅型唇弓、口外牵引J钩、多用唇弓、种植钉、斜面导板及平面导板等[3-4]。

一般在口腔正畸治疗中运用骨钉牵引全牙弓整体远中后移打开咬合的方法时，一定要掌握好适应证，由于附切端钩的小平导比较适用于下颌Speed 曲线过陡，且下前牙明显伸长的患者，在整体后移上牙列时，需要对平导组织面进行多次缓冲，避免后移被阻挡[5]。

同时，由于牙列内收容易影响平导戴用，所以在矫治的过程中，一定要将患者的实际口腔情况作为基本依据，选择大小合适的平导戴用，尤其是运用种植钉时，一定要控制好牙的垂直向压[6]。

文献[7-8]报道显示，相比较平面导板而言，前牙区种植钉能够有效压低上下前牙，但是前牙在长时间的压迫下容易出现牙根吸收，牙齿与种植钉出现相向移动，缩短种植钉与牙根之间的距离，使种植钉对牙根造成损伤，不仅增加患者的痛苦，在一定程度上还增加了患者的经济负担[7-8]。

通常情况下，在选择弓丝时，有以下几点需要注意：（1）全牙弓出现后移需要将咬合同时打开时，应该不用或者慎用不锈钢摇椅形圆丝。

摇椅形唇弓具有压低前牙和唇倾的作用，再加上种植钉会对龈向及前牙产生牵拉力，与全牙弓整体远中移动水平分力相比，对前牙进行施力时，容易使弓丝发生明显的变形，其压入力大于钢丝整体向后和种植钉之力，从而导致前牙出现舌向移动，呈现出钟摆式特点，在临床上表现为进一步加深前牙覆，并且在跷跷板的效应后，后牙区被明显压低[9]。

（2）与标准形弓丝相比，不锈钢方丝较小，并且标准形弓丝对前牙不具备明显的伸长或者压低作用，将咬合打开时，需要借助其他辅助，如摇椅形唇弓、平面导板或者前牙种植钉等[10]。

有研究发现，一旦整平牙列后，在全牙弓后移时，不锈钢方丝可以稳定控制平面，所以具有较强的适用性[11]。

（3）镍钛方丝的稳定性较差，在受力的作用下容易发生变形，前牙抗力中心的根方为前牙区复合牵引钩的作用点，而牙抗力中心的根方则是后牙骨的施力点，在种植钉对上钩施力的情况下，镍钛方丝在受力的作用下而出现变形，发生摇椅唇弓的作用，从而导致前牙唇出现明显的压低作用[12]。

同时，当打开咬合效果由上钩牵引力维持时，骨钉与复合牵引钩中钩的牵引力可以对全牙弓进行牵引，使其整
体向后平移，具有较好的效果[13]。

在本次研究中，观察组优良率为100%，明显高于对照组的92.3%，说明骨钉牵引全牙弓后移中运用骨钉与镍钛方丝复合牵引钩将咬合打开能够获得较好的效果。

但是，在运用镍钛方丝与骨钉复合牵引钩将前牙咬合打开时，有以下几点需要注意：（1）由于种植钉牵引的颊向分力容易影响镍钛方丝，应该尽量缩小上颌弓丝的体积，使其发挥拮抗作用；（2）尖牙与侧切牙处的弓丝在受力的作用下，容易产生“台阶”，进行矫治后，对原尺寸镍钛方丝进行更换，使其保持平整[14]；（3）因为是整体后移牙弓，托槽与弓丝不会出现摩擦力，所以其后移不会受到镍钛方丝的影响；（4）前牙段弓丝在受力的情况下，出现形变产生摇椅唇弓作用时，后端牙没有出现明显伸长，但是在压低前牙的基础上，还应该将后牙一起压低，对下颌骨进行引导，使其发生逆时针旋转，可以获得更好的矫治效果，尤其适用于颏部过小或者高角型患者[15]。

综上所述，在骨钉牵引全牙弓后移中运用骨钉与镍钛方丝复合牵引钩将咬合打开，不仅可以获得较好的效果，还不会对全牙弓整体后移产生影响，是运用骨钉比较重要的一种矫治手段。

参考文献
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