7陈璐肺癌疼痛
《癌性爆发痛专家共识(2019年版)》要点汇总
119.《癌性爆发痛专家共识（2019年版）》要点疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，约80%肿瘤患者在其疾病诊疗过程中会出现癌性疼痛（简称癌痛）。
在癌痛患者中，癌性爆发痛（breakthroughcancerpain，BTcP）的发生率可达33%～95%，BTcP的存在，不仅严重影响患者的日常活动，导致生存质量、治疗依从性的下降，还会增加医疗资源的支出，而且常常提示临床预后较差且对阿片类药物治疗的抗拒。
BTcP为一种难治性癌痛，主要体现在疼痛多不可预测，病理机制复杂，任何解救性药物均有滞后性。
虽然去除病因对于BTcP 的治疗较为重要，但由于多数患者已处于肿瘤终末期，因而对抗肿瘤治疗的应答和耐受能力均下降。
近年来，随着“癌痛规范化治疗示范病房”、“难治性疼痛示范基地”等项目的推广，国内对BTcP的关注日趋重视，但关于BTcP的诊断、评估、药物及非药物治疗等方面仍不规范。
1癌性爆发痛的定义和诊断标准1.1癌性爆发痛的定义虽然国际上对BTcP的定义仍存争论，但普遍推荐2009年英国和爱尔兰姑息治疗协会（APM）的定义，是指在背景痛控制相对稳定、镇痛药物充分应用的前提下，自发或在某些可预知或不可预知因素的诱发下突然出现的短暂疼痛加重。
1.2癌性爆发痛的诊断标准参照APM的诊断标准并紧密结合临床实践，本共识提出BTcP的诊断标准如下：1）在过去的1周患者是否存在持续性疼痛（背景痛）；2）在过去的1周患者的背景痛是否充分控制（数字化疼痛评分≤3分）；3）患者是否存在短暂疼痛加重的现象（数字化疼痛评分≥4分）。
若上述问题的答案均为“是”，则可确诊患者存在BTcP。
即上述3个条件需全部符合后，患者才可确诊存在BTcP。
诊断流程详见图1。
2癌性爆发痛的分类BTcP通常分为两种亚型：1）事件性BTcP（也称诱发性BTcP）：一般是由可预测的因素所引起。
2）自发性BTcP（也称特发性BTcP）：指在无任何特定活动或诱因的情况下发生的疼痛，具有不可预测性。
GPM的规范与评分
癌痛量化评估：主诉疼痛程度分级法(VRS)
根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中 度、重度三类： （1） 轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 无干扰 （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇 痛药物，睡眠受干扰 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药 物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体 位
镇痛药物选择与使用方法
应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、 伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物，个体 化调整剂量、给药频率，防治不良反应，获得最佳止痛 效果
(1)非甾体类抗炎药物：是癌痛治疗的基本药物，具有止痛 和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联 合用于缓解中、重度疼痛
阿片类药物之间的剂量换算
阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表，
换用 另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情
并个体化滴定用药剂量
阿片类药物剂量换算表
药物
非胃肠给药 口服
等效剂量
吗啡 可待因
羟考酮
10mg 130mg
10mg
30mg 非胃肠道：口服=1:3
200mg 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5
癌痛的治疗
（一）治疗原则： 癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病 情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、 有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应， 降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度 地提高患者生活质量
（二）治疗方法： 癌痛的治疗方法包括：病因治疗(如抗癌治疗)、 药物止痛治疗和非药物治疗
• 用药过程中，应当注意肾功能不全、高血钙症、代谢异 常、合用精神类药物等因素的影响
阿片类药物的不良反应防治
整体护理在中晚期肺癌住院患者中的应用
（ 稿 日期 ：２ １ １－ ３ 收 ０卜 １０ ）
（ 文 编 辑 ：焦媚 ） 本
整体护理在 中晚期肺癌住院患者 中的应用
张隽 史鹤玲 冯月亮
整 体护 理是 以人 为 中心 ，根 据人 的生 理 、心理 、 社会 、文化 、精神 等 多 方面 的需 要 ，提供 适 合 人 的 最佳 护理 …。我 科从 ２０ ０ ９年开始 ，对 中晚期肺 癌 住 院患者 实 施 整体 护 理 服 务 。本 文 对 ４ ８ 中晚 期肺 ４例
当发 生吞 咽 不 适 、 口咽疼 痛 时 ，指 导 患者 在进 食 前
用 醋 酸氯 已定 溶液 或 利 多卡 因漱 口， 嘱 患者进 食 清
淡易消化饮食，多饮水，忌辛辣油腻。②骨髓抑制 的护 理 ：嘱 患 者 卧床 休 息 ，减 少探 视 ，避 免磕 碰 ， 注 意保 暖 ， 防感 染 。可进 食补 血食物 如动 物肝脏 、 预 红 枣 、花 生 、菠 菜 、豆 制 品等 ，同 时配 合 中药 及 生 血 药物 ，监 测 血 细 胞变 化 。严 密 监 测 体温 。③ 放 射 性 肺 炎 的护 理 ： 切观 察 病 情 ，注 意 患者 有无 不 规 密 则 发 热 、刺 激 性 咳嗽 、胸 闷、胸 痛 、 呼吸 困难 ，一 旦 发现 应 暂停 放 疗 ，遵 医 嘱 给予 药 物 治疗 。④ 照 射 野 皮肤 的护 理 ：向病人 说 明放疗 的 目的 、方法 ， 以 及 照射后 可 出现 红斑 、 皮脱屑 、 素沉着 、 表 色 瘙痒 等 ， 应 注 意保 护 ， 防止进 一 步 损伤 。沐 浴 时避 免水 温 过 高 、 时间 过长 ，使用 中性 、温 和 的洗 漱 用 品 ，禁 用 碱性 肥皂 ； 宽松柔 软 内衣 ， 穿 避免摩 擦有 皮疹 的部位 ： 照射 野 皮 肤禁 贴胶 布 、禁 做注 射 点 ；告 知 患者 不 要 搔抓照射野皮肤，减少 日晒，避免进食刺激性和可 能致 敏 的食 物 。 ｌ ５ 充 分 使 用非 语 言 沟通 交 流方 式护 理 患者 非 ３． 语言沟通是 以人体语言作为载体 ， 即通过人的目光、 表 情 、动作 和 空 间距 离 等来 进 行 的人 与 人之 间 的信 息交 往 。非 语 言性 沟 通在 临床 护理 中起着 不 可 忽视 的作 用 。它 可 以跨 越 语 言沟 通 的 障碍 ，使 医 务 人 员 及 时准 确地 收 到 病人 发 出的信 息 ，尽 早解 决 病 人 的 问题 ，减轻 病人 的痛苦 。
癌症病人疼痛灾难化的研究进展
癌症病人疼痛灾难化的研究进展王汝霞,李福霞,李雪颖,杨丽娟,祝晓涵,孙 铮摘要 对癌症病人疼痛灾难化的概念㊁评估工具㊁影响因素和干预措施进行综述,为医护人员今后针对癌痛现象制定积极有效的干预方案提供依据㊂关键词 癌症病人;疼痛灾难化;疼痛管理;综述K e yw o r d s c a n c e r p a t i e n t ;p a i n c a t a s t r o p h i z i n g ;p a i nm a n a g e m e n t ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.25.009 疼痛是癌症病人普遍存在的症状,由肿瘤本身或肿瘤治疗引起㊂据调查,接受抗癌治疗的癌症病人疼痛发生率为24%~60%,晚期癌症病人疼痛发生率为62%~86%,并且有超过1/3的病人疼痛分级可达中㊁重度[1]㊂癌症病人疼痛灾难化是指病人在接受癌症疾病状态前提下,依据自身及外部环境等因素对疼痛事件进行负向夸大的认知倾向[2]㊂研究表明,疼痛刺激过程中的 灾难化 倾向会引发更强烈的疼痛体验和更严重的情绪困扰,甚至可能会把急性疼痛转变为慢性疼痛,最终导致残疾[3-4]㊂疼痛灾难化可以提前预警疼痛的发生,极大地影响干预时机,因此对于护理实践来说至关重要㊂目前国内对于疼痛灾难化的研究多集中在非癌性慢性疼痛,针对癌性疼痛的研究较少㊂本研究对癌症病人疼痛灾难化的影响因素和干预措施进行梳理,可为医护人员今后制定更有效的干预方案提供依据,从而更好地预防和控制疼痛在风险人群中的发展㊂1 疼痛灾难化概述疼痛灾难化(p a i nc a t a s t r o p h i z i n g ,P C )这一概念起源于20世纪80年代,早期被定义为在痛苦经历中产生的一种夸张的负面心理状态[3-4]㊂后期其概念被进一步完善,指在实际或预期的疼痛体验中产生的一种夸张的消极心理定势,由反刍㊁夸大㊁无助3个维度构成[5]㊂反刍是指由于对疼痛的高度警惕与注意,导致大脑不受控制地经常性想象,是造成另外2个维度基金项目 2021年山东省研究生教育优质课程资助项目,编号:S D Y K C 21145㊂作者简介 王汝霞,护士,硕士研究生在读,单位:250118,山东第一医科大学(山东省医学科学院)护理学院;李福霞㊁杨丽娟单位:250000,山东第一医科大学附属省立医院;李雪颖㊁祝晓涵单位:250118,山东第一医科大学(山东省医学科学院)护理学院;孙铮(通讯作者)单位:250118,山东第一医科大学(山东省医学科学院)临床与基础医学院㊂引用信息 王汝霞,李福霞,李雪颖,等.癌症病人疼痛灾难化的研究进展[J ].全科护理,2023,21(25):3495-3499.的根源[6-7]㊂夸大是指放大对事物的负面后果,无助是指个体对控制病情的信心严重丧失㊂在L a z a r u s 和F o l k m a n 的压力与应对模型中,反刍和夸大被视为疼痛应激源的初级评价,无助被视为次级评价[3,7]㊂证据表明,灾难性思维可能是疼痛相关恐惧的前兆㊂C r o m b e z 等[8]认为高频率灾难性思考者比低频率思考者在受到剧烈疼痛的威胁时更加恐惧㊂L e t h e m 等在1983年提出了夸大疼痛感知的恐惧-回避模型[6],该模型的核心概念是对疼痛的恐惧,其中 对抗 和 回避是对恐惧的2种极端反应,前者导致恐惧随着时间的推移而减少,后者导致恐惧维持或加剧㊂疼痛灾难化是一种适应不良的应对策略,可促进症状的过度警觉和活动回避,而疼痛恐惧-回避信念的产生和强化,又会促使病人产生疼痛灾难化的心理㊂最终,这种循环会导致病人身心健康和生活质量日益下降[9]㊂因此,造成残疾的不仅是疼痛本身,还有心理和行为过程㊂2 疼痛灾难化评估工具2.1 疼痛灾难化量表疼痛灾难化量表(P a i n C a t a s t r o p h i z i n g Sc a l e ,P C S )由S u l l i v a n 等[10]在1995年编制,用来评估个体疼痛时灾难化思维强度,目前已经欧洲地区广泛应用㊂该量表由反刍(4个条目)㊁夸大(3个条目)㊁无助(6个条目)3个维度,共13个条目组成㊂采用L i k e r t 5级评分法,每个条目采用0~4分计分,0分表示 完全没有 ,4分表示 所有时间 ,总分为0~52分,得分ȡ38分说明达到疼痛灾难化水平,得分越高表示灾难化程度越高㊂我国学者Y a p 等[11]在2008年将该量表汉化,汉化后的量表各维度C r o n b a c h 's α系数分别为0.839,0.768,0.809,信效度良好㊂2.2 应对策略问卷应对策略问卷(C o p i n g S t r a t e gi e sQ u e s t i o n n a i r e ,C S Q )由R o s e n s t i e l 等[12]于1983年编制,由忽视疼痛㊁疼痛的重新解释㊁转移注意力㊁自我应对㊁灾难化㊁祈祷/希望㊁提高活动水平㊁增加疼痛行为8个维度,共㊃5943㊃全科护理2023年9月第21卷第25期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.50个条目组成㊂采用L i k e r t7级评分法,分数与疼痛灾难化程度成正比㊂其中灾难化维度共8个条目, C r o n b a c h'sα系数为0.78~0.84,具有良好的信效度㊂该量表可靠性良好,评估内容全面,但是未多维度测量疼痛灾难化程度,因此与P C S的评分结果存在差异[13]㊂2.3其他量表除上述评估工具外,还有认知应对策略量表(C o g n i t i v eC o p i n g S t r a t e g i e s I n v e n t o r y,C C S I)㊁疼痛认知清单(P a i nC o g n i t i o nL i s t,P C L)㊁疼痛相关自我陈述量表(P a i nR e l a t e dS e l f-s t a t e m e n t sS c a l e,P R S S)等测量工具,但是由于没有深入研究灾难性思维的具体维度,也没有研究单独针对其中灾难化维度的信效度进行检验,因此并未独立用于疼痛灾难化的评估[14]㊂3癌症病人疼痛灾难化的影响因素3.1人口社会学因素性别是影响癌症病人疼痛灾难化水平的关键因素之一㊂C e d e r b e r g等[15]在一项针对儿童和青少年癌症病人的研究中指出,女孩的疼痛灾难化程度要比男孩高,与此同时,女孩比男孩更容易通过哭泣㊁尖叫或表现出愤怒等方式来对疼痛做出反应[4]㊂对于年龄与癌症病人疼痛灾难化水平的关系尚存在争议㊂P o u l i n 等[9]对76例平均年龄为57岁的癌症幸存者进行调查,结果显示年龄与疼痛灾难化水平呈负相关,年轻病人比年老病人更容易报告疼痛,与J a c o b s e n等[16]的研究结果一致㊂但是P a t t o n等[17]在对140例8~25岁癌症幸存者的研究中指出,年龄越大,疼痛发生率越高,疼痛灾难化程度越高㊂而C e d e r b e r g等[15]对61例7~18岁儿童和青少年癌症病人的研究显示,年龄对病人疼痛灾难化水平的影响不明显㊂这些研究结果的差别可能与被调查者的年龄段㊁癌症类型以及疼痛程度不同有关㊂病人的婚姻状况也与疼痛灾难化水平相关㊂向微等[18]对81例乳腺癌骨转移病人的横断面研究显示,子女㊁配偶等家庭成员的支持对降低病人疼痛灾难化水平有积极意义㊂3.2疾病相关因素疼痛灾难化水平与不同强度的疼痛体验相关㊂H a b i b等[19-20]在研究中提到,疼痛灾难化得分与癌症病人疼痛强度增加有关,与T a i t等[21]的研究结果一致㊂K e e f e等[22]在对胃肠道癌症病人的研究中指出,疼痛灾难化水平与病人前1周的平均疼痛程度显著相关㊂疼痛持续时间也是疼痛灾难化的重要影响因素㊂T e r k a w i等[23]对头颈癌病人的调查中显示,慢性疼痛病人比急性疼痛病人疼痛灾难化水平高㊂B o v b j e r g 等[24-25]在研究中也发现,经历持续癌性疼痛的病人往往会表现出更高水平的疼痛灾难化状态㊂除此之外, B a e t s等[26]在探讨有关乳腺癌术后妇女认知影响因素的研究中表明,疼痛灾难化程度与机体功能失调程度密切相关㊂S c h r e i b e r等[25]在研究中提及疼痛灾难化与个体疼痛敏感度增强密切相关,并且对个体标准化疼痛刺激的反应进行定量感觉测试,可以预测术后急性疼痛的严重程度㊂另外,频繁㊁持续的就诊或住院可能会促使卫生专业人员采取更密集㊁更具有侵入性的治疗方法,这也会使癌症病人产生疼痛的夸张表现[4]㊂3.3心理因素疼痛不仅会使病人产生心理困扰,而且心理困扰实际上也会增强疼痛冲动的神经传递㊂研究表明,积极情绪会削弱疼痛冲动的传导,而消极情绪则会增强疼痛冲动传导[15]㊂3.3.1正性情绪疼痛意愿指的是在不控制疼痛的情况下体验疼痛的意愿,它是衡量病人对疼痛接受程度的指标之一㊂G a u t h i e r等[27]在探讨晚期癌症病人疼痛接受度的相关研究中指出,疼痛意愿与疼痛灾难化水平呈负相关㊂疼痛自我效能感是指人们利用自身内部资源控制疼痛的自信程度㊂F i s h e r等[28]在对乳腺癌病人的调查研究中发现,疼痛自我效能感得分越高,疼痛灾难化得分越低㊂除此之外,P r a s e r t s r i等[29]在关于肺癌病人应对方式的研究中指出,倾向于压抑性应对方式的病人疼痛灾难化发生率明显降低,原因可能在于压抑性应对方式与更高的疼痛耐受性相关㊂P o u l i n等[9]对经历过慢性神经病理性疼痛的癌症幸存者进行横断面调查,结果显示正念可以抵消高水平疼痛导致灾难的趋势,并且能够显著调节疼痛强度和疼痛灾难之间的关系㊂这些研究说明正性情绪对降低疼痛灾难化水平有积极意义㊂3.3.2负性情绪情感表达的矛盾心理(A m b i v a l e n c eo v e rE m o t i o n a l E x p r e s s i o n,A E E),指的是想要表达自己的情感但又担心表达后果的心理冲突㊂P o r t e r等[30]在对胃肠道癌症病人及其护理者的研究中指出,情感表达方面过多的心理冲突和困惑可能使癌症病人转向关注身体症状,容易导致疼痛灾难化现象发生,并且疼痛灾难化也介导了病人和护理者A E E对癌症病人某些结局的影响㊂依恋风格可能会影响疼痛灾难化水平㊂G a u t h i e r 等[31]在探索晚期癌症病人疼痛灾难化水平与依恋风格关系的研究中指出,疼痛灾难化与焦虑型依恋呈正㊃6943㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G S e p t e m b e r2023V o l.21N o.25Copyright©博看网. All Rights Reserved.相关,与回避型依恋无关㊂除此之外,F i s h e r等[28]在研究中发现,疼痛灾难化水平与病人抑郁水平呈显著正相关,并且在抑郁症状和疼痛程度之间起中介作用㊂S u l l i v a n等[4]的研究结果则显示,焦虑与疼痛灾难化存在显著关联㊂以上研究表明,负性情绪可以促进病人疼痛灾难化思维的发展㊂3.4社会支持K e e f e等[22]以70例胃肠道癌症病人及其照顾者为样本,研究疼痛灾难化与社会支持的关系时指出,疼痛灾难化的发生与病人对工具支持的感知显著相关,但与病人对情感支持的感知无关㊂例如胃肠癌和睾丸癌病人在日常活动时需要工具协助,但是护理人员提供的工具性支持可能有助于加强和维持高水平的疼痛灾难化行为,从而加剧疼痛灾难化对病人和照顾者的负面影响㊂并且当照顾者的压力增加时,病人可能难以应对照顾者承受的高压,转向加重疼痛灾难化水平㊂向微等[18]对乳腺癌骨转移病人的横断面研究显示,社会支持的增强以及人际关系的改善均与疼痛灾难化各维度之间呈显著负相关,这意味着社会支持对改善灾难化水平有积极意义㊂4癌症病人疼痛灾难化的干预措施4.1疼痛教育P a s等[32]在研究中对30例癌症幸存者进行一对一疼痛神经科学教育(p a i nn e u r o s c i e n c ee d u c a t i o n, P N E),主题包括急慢性疼痛的特征㊁急性疼痛起源㊁疼痛的演变以及持续性疼痛的潜在维持因素等㊂除此之外,研究人员还向病人发放了有关神经疼痛生理学的信息宣传单以便病人阅读㊂结果显示,2周后病人疼痛灾难化的反刍与无助维度得分显著降低,与M a n f u k u 等[33]的研究结果一致,说明P N E可有效降低癌症病人的疼痛灾难化水平㊂L a i等[34]针对36例中㊁重度癌症病人设计了一项随机对照试验,来评估结构化疼痛教育计划对住院癌症病人疼痛体验的影响㊂结果显示接受结构化疼痛教育的病人疼痛灾难化程度显著降低,说明结构化疼痛教育可以有效改善住院癌症病人的疼痛体验㊂4.2多模式身心疗法C y r等[35]对31例具有性交障碍的妇科癌症幸存者设计了一项干预研究,即对参与者每周进行12次㊁每次60m i n的多模式物理治疗㊂具体内容包括知识教育㊁盆底肌肉锻炼㊁使用小型阴道内探头的肌电图生物反馈㊁手动治疗和家庭锻炼计划㊂结果显示,经物理治疗后病人自我效能感增强,疼痛灾难化水平显著下降㊂气功身心锻炼(Q i g o n g M i n d-B o d y E x e r c i s e,Q M B E)是基于缓慢㊁有意识的呼吸运动和各种认知技能,放松机体精神㊁改善健康状态的训练方式㊂O s y p i u k等[36]对术后患有持续性疼痛的42例乳腺癌幸存者实施为期12周㊁每周80m i n的QM B E干预,内容包括上肢伸展㊁膈膜呼吸和集中注意力等认知技能锻炼㊂结果显示,癌症幸存者经气功身心锻炼后,疼痛灾难化现象得到改善㊂4.3认知行为疗法认知行为疗法是改善慢性疼痛病人认知和行为的一种心理治疗方法㊂L u k a s等[37]在一项试验中将138例疼痛灾难化得分高的乳腺癌病人随机分配到在线认知-行为训练组或在线教育组(进行生活方式指导),对得分相对较低的322例病人进行常规治疗㊂其中在线认知-行为训练(o n l i n e c o g n i t i v eb e h a v i o r a l t h e r a p y,e-C B T)课程要素包括认知重建㊁放松练习㊁应对焦虑㊁活动-休息平衡等,结果显示围术期进行e-C B T可有效降低病人的疼痛灾难化水平㊂疼痛应对技能培训(p a i nc o p i n g s k i l l s t r a i n i n g,P C S T)属于疼痛管理认知行为疗法的一种㊂S o m e r s等[38]在试验中对各类癌症病人应用移动健康技术(移动设备上的视频会议)提供短暂的P C S T,解决可能影响病人的社会认知因素,增强他们管理疼痛的信心㊂结果显示干预后病人的疼痛灾难化现象明显好转,说明疼痛应对技能培训在管理病人疼痛方面是一项可行的选择㊂4.4正念减压疗法正念减压疗法是通过正念冥想训练减轻个体压力㊁加强情绪管理的心理治疗方法,包括正念瑜伽㊁静坐冥想㊁转移注意力等形式㊂J o h a n n s e n等[39]对129例接受原发性乳腺癌治疗的女性设计了一项随机对照试验,结果显示,正念认知疗法可以改善病人的疼痛认知和反应,缓解病人的负性情绪,从而间接降低疼痛灾难化水平,与侯云霞等[40]的说法一致㊂另外,此研究还显示疼痛灾难化介导了正念认知疗法对乳腺癌病人持续性疼痛的影响㊂5思考与展望疼痛灾难化是癌性疼痛病人主要的负面心理情绪之一,受多种因素的综合影响㊂目前,国外对癌症病人疼痛灾难化的研究已较为成熟,但是国内对此类人群的研究尚处于起步阶段㊂后续研究可以深入探索疼痛灾难化的影响因素在癌症种类与分型方面的差异,以及不同的干预措施对疼痛灾难化各维度间的不同影响㊂同时,在临床实践中可以将疼痛灾难化作为病人术后疼痛程度的预测指标,将其列为住院癌症病人的常规评估内容,以便医护人员提前干预,改善病人预后㊂㊃7943㊃全科护理2023年9月第21卷第25期Copyright©博看网. 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All Rights Reserved.t h e i r c a r e g i v e r s :a s s o c i a t i o n sw i t h p a t i e n t p a i na n d q u a l i t y o f l i f e [J ].P a i n ,2005,117(3):340-348.[31] G A U T H I E RLR ,R O D I N G ,Z I MM E R MA N N C ,e t a l .T h ec o m m u n a l c o p i n g m ode l a n d c a n c e r p a i n :t h e r o l e sof c a t a s t r o p h i z i ng a n d a t t a ch m e n ts t y l e [J ].T h eJ o u r n a lo fP ai n ,2012,13(12):1258-1268.[32] P A SR ,L E Y S E N L ,G O E I J W D ,e t a l .P a i n N e u r o s c i e n c eE d u c a t i o n i nc a n c e r s u r v i v o r sw i t h p e r s i s t e n t p a i n :a p i l o t s t u d y [J ].J o u r n a l o f B o d y w o r k a n dM o v e m e n tT h e r a pi e s ,2020,24(4):239-244.[33] MA N F U K U M ,N I S H I G AM I T ,M I B U A ,e t a l .E f f e c t o fp e r i o p e r a t i v e p a i nn e u r o s c i e n c ee d u c a t i o ni n p a t i e n t sw i t h p o s t -m a s t e c t o m yp e r s i s t e n t p a i n :ar e t r o s p e c t i v e ,p r o p e n s i t y s c o r e -m a t c h e d s t u d y [J ].S u p po r t i v eC a r e i nC a n c e r ,2021,29(9):5351-5359.[34] L A IY H ,G U O S L ,K E E F E FJ ,e ta l .E f f e c t so fb r i e f p a i ne d u c a t i o no nh o s pi t a l i z e d c a n c e r p a t i e n t sw i t hm o d e r a t e t o s e v e r e p a i n [J ].S u p po r t i v eC a r e i nC a n c e r ,2004,12(9):645-652.[35] C Y R M P ,D UMO U L I N C ,B E S S E T T E P ,e ta l .A p r o s pe c t i v e s i n g l e -a r ms t u d y e v a l u a t i n g t h eef f e c t so f am u l t i m o d a l p h y s i c a l t h e r a p y i n t e r v e n t i o no n p s yc h o s e x u a lo u t c o m e s i n w o m e n w i t hd y s p a re u n i aaf t e rg y n e c o l o gi cc a n c e r [J ].T h eJ o u r n a lo fS e x u a l M e d i c i n e ,2021,18(5):946-954.[36] O S Y P I U K K ,L I G I B E LJ ,G I O B B I E -HU R D E R A ,e ta l .Q i g o n gm i n d -b o d y e x e r c i s ea sab i o p s y c h o s o c i a lt h e r a p y fo r p e r s i s t e n t p o s t -s u r g i c a l p a i ni nb r e a s tc a n c e r :a p i l o ts t u d y [J ].I n t e g r a t i v e C a n c e rT h e r a pi e s ,2020,19:1534735419893766.[37] L U K A SA ,T H E U N I S S E N M ,B O E R D K ,e ta l .AMA Z O N E :p r e v e n t i o no f p e r s i s t e n t p a i na f t e rb r e a s tc a n c e rt r e a t m e n tb yo n l i n ec o g n i t i v eb e h a v i o r a l t h e r a p y -s t u d yp r o t o c o lo far a n d o m i z e d c o n t r o l l e dm u l t i c e n t e r t r i a l [J ].T r i a l s ,2022,23(1):595.[38] S OM E R STJ ,A B E R N E T H Y AP ,E D MO N DSN ,e t a l .A p i l o ts t u d y o f a m o b i l eh e a l t h p a i nc o p i n g s k i l l s t r a i n i n gp r o t o c o l f o r pa t i e n t sw i t h p e r s i s t e n tc a n c e r p a i n [J ].J o u r n a lo f P a i n a n d S y m p t o m M a n a ge m e n t ,2015,50(4):553-558.[39] J O H A N N S E N M ,O 'C O N N O R M ,O 'T O O L E M S ,e t a l .M i n d f u l n e s s -b a s e dc o g n i t i v et h e r a p y an d p e r s i s t e n t p a i ni n w o m e n t r e a t e d f o r p r i m a r y b r e a s tc a n c e r :e x p l o r i n gp o s s i b l es t a t i s t i c a l m e d i a t o r s :r e s u l t sf r o m ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l [J ].T h e C l i n i c a l J o u r n a l o f P a i n ,2018,34(1):59-67.[40] 侯云霞,吴婷,于立娟.正念减压疗法对癌症患者疼痛影响的研究进展[J ].天津护理,2019,27(4):491-493.(收稿日期:2023-05-28;修回日期:2023-08-29)(本文编辑李进鹏)糖尿病病人照顾者疾病获益感现状及影响因素的研究进展吴 娜,蒙连新,季红运,李爽旗摘要 对糖尿病病人照顾者疾病获益感的概念㊁理论框架㊁现状㊁影响因素与可借鉴的干预方法进行综述,为临床实施提高照顾者疾病获益感的干预性研究提供参考依据㊂关键词 糖尿病;照顾者;疾病获益感;综述K e yw o r d s d i a b e t e sm e l l i t u s ;c a r e g i v e r ;b e n e f i t f i n d i n g ;r e v i e w d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.25.010 国际糖尿病联盟(I D F )数据显示,2021年全世界有5.37亿人患糖尿病(D M ),预测到2045年,D M 病人的绝对人数将增加46%,其中我国目前D M 病人例数在世界范围内占比最大[1]㊂D M 作为一种常见的终基金项目 广西医疗卫生适宜技术开发与推广应用项目,编号:S 20211005㊂作者简介 吴娜,硕士研究生在读,单位:533000,右江民族医学院;蒙连新(通讯作者)㊁李爽旗单位:533000,右江民族医学院附属医院;季红运单位:533000,右江民族医学院㊂引用信息 吴娜,蒙连新,季红运,等.糖尿病病人照顾者疾病获益感现状及影响因素的研究进展[J ].全科护理,2023,21(25):3499-3503.身性慢性病,也是失明㊁截肢㊁心血管疾病和肾衰竭的主要原因之一,不仅需要自身严格的管理,更需要家庭成员的照顾与支持㊂家庭照顾者作为D M 病人自我管理系统中的 隐形骨干 ,需要足够的知识和技能为病人提供膳食准备㊁血糖监测㊁服药安排㊁陪同住院等疾病管理工作中的照顾活动和支持行为,而长期的照顾生活给照顾者带来了巨大的身心压力[2]㊂研究显示,照顾者与病人属于不可分割的一个整体,照顾者的不良心理体验影响着自身健康,也影响着病人的自我管理效果[3]㊂疾病获益感是指疾病带来消极体验的同时,个体也逐渐从中感受到个人层面㊁社会层面与心理层面的积极体验[4]㊂相关研究显示,部分照顾者能够㊃9943㊃全科护理2023年9月第21卷第25期Copyright ©博看网. 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晚期肿瘤病人发生爆发痛体验的质性研究
晚期肿瘤病人发生爆发痛体验的质性研究宋 颖,田 畅,李佳祺摘要 目的:深入了解晚期肿瘤病人发生癌性爆发痛时的特殊经历及内心感受,为护理人员采取规范化的爆发痛护理管理提供参考依据㊂方法:采用面对面半结构式访谈法,对20例经历过癌性爆发痛的晚期肿瘤病人进行深入访谈,应用C o l a i z z i 现象学方法对访谈资料进行分析㊂结果:晚期肿瘤病人发生癌性爆发痛的体验可归纳4个主题,即爆发痛相关知识水平㊁发生爆发痛时的内心体验㊁止痛药物认知㊁发生爆发痛时的应对态度㊂结论:医院管理人员应重视对病人爆发痛的管理,通过制定规范化管理流程和采取多样化的形式为病人提供全面科学的信息,重视病人的心理护理,从而减轻病人痛苦,提高其生活质量㊂关键词 晚期肿瘤病人;癌性爆发痛;经历;体验;质性研究K e yw o r d s p a t i e n t sw i t ha d v a n c e d t u m o r ;b r e a k t h r o u g hc a n c e r p a i n ;e x p e r i e n c e ;e x p e r i e n c e ;q u a l i t a t i v e r e s e a r c h d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.20.028 癌性爆发痛(b r e a k t h r o u ghc a n c e r p a i n ,B T c P )是指在基础疼痛控制相对稳定㊁镇痛药物应用充足的前提下自发的或在某些可知或不可预知因素的诱发下突然出现的短暂疼痛加重的现象[1-2]㊂由于癌性爆发痛的爆发诱因不明确㊁爆发机制复杂且反复发作的特点,病人往往由于难以忍受剧烈的疼痛而产生痛苦的身心体验[1-2],加之疼痛发作突然㊁数分钟即可达到峰值使病人对爆发痛的治疗和控制产生焦虑㊁抑郁等悲观情绪[3],一日内反复发作给病人带来痛苦的内心体验㊂尽管当前国内外研究对癌性爆发痛的控制进行了大量的梳理[1-6],但晚期肿瘤病人自身对癌性爆发痛的认知和控制仍需进一步探讨㊂因此,本研究以晚期肿瘤病人对爆发痛的身心体验为切入点进行分析,从而为采取规范化的爆发痛护理管理提供参考依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象采取目的抽样法,选取天津市某三级甲等肿瘤医院不同特征的晚期癌症病人为研究对象,样本量以资料收集信息达到最大化为标准㊂纳入标准:经病理学诊断为恶性肿瘤Ⅲ期㊁Ⅳ期病人;病人既往发生过至少1次爆发痛;年龄ȡ18岁;意识清楚,语言沟通无障碍;病人诊断知情,自愿配合本研究㊂排除标准:病情危重,不能完成访谈者;合并其他严重躯体疾病者㊂最终完成20例晚期癌症病人的访谈,其中男11例,女9例,年龄(57.6ʃ15.58)岁,所有病人均表示发生过多次爆发痛(ȡ5次),最严重时的爆发痛程度均在5分以上㊂研究对象的一般资料详见表1㊂表1 研究对象一般资料(n =20)编号年龄(岁)性别 诊断最严时爆发痛程度 疼痛部位疼痛性质A 63男肝癌,腹膜后转移9分全腹酸痛B 30男胃癌,多发骨转移10分周身无法形容C 68男肺癌,骨㊁淋巴结转移8分后背㊁髋部㊁右腿钝痛D 57女胰腺癌,肝㊁腹壁转移9分上腹㊁腰㊁背针刺样痛E 74男食管淋巴结转移7分胸部针刺样痛F 72男壶腹癌,腹腔淋巴结转移6分腹部烧灼痛G 55女乳腺癌㊁肝癌,多发转移6分腹部胀痛H 68女卵巢癌,腹腔转移7分下腹刺痛㊁胀痛I 67女宫颈癌,盆腔转移9分双侧腹股沟㊁会阴撕裂痛J 56女右侧胸壁肉瘤,多发转移7分后背牵拉痛K 33女直肠癌,盆腔转移8分腹部刀割样痛L 28女卵巢癌,盆腔转移10分腰腹放射样痛M 53男口腔癌,淋巴转移10分右面颊烧灼样痛N 78女右足恶性黑色素瘤,骨㊁淋巴结转移10分腰㊁季肋区针扎样痛O 63女甲状腺癌,骨转移㊁椎管受累8分胸壁㊁后背钝痛P 45男胆管癌,腹腔转移5分腹部胀痛Q 66男右上颌窦癌,淋巴结转移9分右颌面部刺痛R 61男结肠癌,肝转移7分右下腹绞痛㊁撕拉样痛S 37男膀胱癌骨转移7分胸背刺痛T78男前列腺癌,骨㊁脑转移9分腰部㊁头部钝痛㊁胀痛基金项目 天津市医学重点学科(专科)建设项目,编号:T J Y X Z D X K -011A ㊂作者简介 宋颖,主管护师,本科,单位:300060,天津医科大学肿瘤医院疼痛科 国家恶性肿瘤临床医学研究中心 天津市 肿瘤防治 重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心;田畅(通讯作者)㊁李佳祺单位:300060,天津医科大学肿瘤医院疼痛科 国家恶性肿瘤临床医学研究中心 天津市 肿瘤防治 重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心㊂引用信息 宋颖,田畅,李佳祺.晚期肿瘤病人发生爆发痛体验的质性研究[J ].全科护理,2023,21(20):2848-2851.㊃8482㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y 2023V o l .21N o .20Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1.2资料收集方法本研究采用面对面半结构式访谈方法对病人进行访谈㊂在访谈同时使用录音笔全程录音,被访谈病人姓名以编码替代,以保护病人隐私㊂每次访谈20~30 m i n,研究者以清晰易懂的形式向病人解释访谈的目的,在征得病人同意后,选择在一间安静的谈话室或病房进行访谈㊂访谈提纲参照国内外文献[7-11]制定,具体问题包括:1)谈谈你对爆发痛的了解?2)谈谈您的爆发痛程度?3)谈谈爆发痛发生时您的感受?4)谈谈爆发痛如何影响您的睡眠㊁活动㊁心理㊁情绪㊁与家人关系等?5)谈谈爆发痛发生时您是如何处理的?作用怎么样?6)谈谈您对未来爆发痛的管理有什么想法?您希望医务人员为您提供哪些帮助?其中爆发痛程度使用疼痛数字评估法(N R S)进行评分,爆发痛性质由病人主诉评估㊂访谈过程中研究者应根据访谈提纲有技巧的提问,时刻注意病人情绪及具体情境,灵活调整提问方式及问题顺序,鼓励病人充分表达他们对爆发痛的体验,避免暗示及诱导性提问,做好访谈记录㊂如遇病人身体等原因必须中断访谈时可与病人预约第二次访谈,直到收集信息最大化㊂访谈结束后及时根据访谈记录及录音文件整理资料,对于整理过程中有疑问或模糊的信息需再次回访病人,确保资料的准确性㊂1.3资料分析方法采用C o l a i z z i7步分析法[12]对访谈资料进行分析,包括:1)仔细阅读访谈资料;2)识别对研究问题有意义的陈述;3)对反复出现的观点进行编码;4)汇总所编码的观点,形成主题雏形;5)对每个主题详细地描述,加入访谈对象原始陈述;6)反复比较,归纳相似的观点,构建主题;7)将分析结果返回到访谈对象处,确保结果的真实及准确性㊂1.4质量控制为提高研究质量,研究者前期阅读大量文献,参与质性研究的培训;学习访谈技巧,加强沟通交流能力,如倾听㊁提问㊁情绪管理㊁同理心等,确保访谈顺利进行;访谈资料由两名研究者同时进行转录与分析,确保资料分析的准确性㊂适当鼓励及肯定病人,使病人能充分表达内心感受,使资料更加完整;访谈时间控制在20~30m i n,地点选择在比较私密的谈话室,消除病人的顾虑;由1名研究者完成访谈,访谈结束后由2名研究者按照C o l a i z z i分析法的7个步骤对访谈资料进行转录分析,以减少资料分析的误差㊂1.5伦理原则为保护受访病人的权益:本研究通过了医院伦理委员会的审查批准(批件号:b c2020076);全部病人自愿参与研究,签署知情同意书;病人可随时要求退出研究;访谈资料㊁录音均保密处理㊂2结果最终确定了4个主题和7个亚主题:1)爆发痛相关知识水平;2)发生爆发痛时的内心体验(宿命论㊁羞耻心㊁疾病不确定感);3)止痛药物认知(对止痛药物成瘾性的担心㊁对止痛药物副反应不耐受);4)发生爆发痛时的应对态度(寻求医护人员的专业照护和家庭的支持㊁消极应对疾病)㊂2.1主题一:爆发痛相关知识水平大多数病人缺乏爆发痛相关知识㊂尽管爆发痛给病人带来了很大的痛苦,但是一些病人还是尽可能地忍受它㊂病人C: 活了这一辈子,不能让儿孙看到我软弱的一面,得给儿孙做个好榜样,这点痛我得忍着㊂ 病人S: 和同病室的病人比赛,谁更能忍,我还这么年轻,不能输给一帮老爷子吧(苦笑)! 病人B: 爆发痛应该就是突然出现严重的疼痛吧?我就有这种感觉,有时候想要站起来的时候,就突然痛得厉害,站起不来,严重的时候感觉身体都已经不是自己的了㊂ 2.2主题二:爆发痛内心体验2.2.1宿命论一些病人认为疼痛是癌症进展的表现,他们无法避免死于癌症,也无法预防癌症疼痛,所以疼痛应该被忍受㊂病人E: 得了癌症肯定会出现疼痛,哪有癌症病人不痛的,可能这是上帝对我的惩罚吧㊂ 病人G: 要怪就怪自己命不好,得了这么个不好的病,有啥办法呀,忍着呗! 病人K: 癌症加重就是会痛的,我周围好多人痛,但是我不敢让医生知道,万一医生知道我病情加重了,不给我化疗了怎么办㊂2.2.2羞耻心一些病人因不愿承认自己病人的身份,或担心被贴上抱怨者的标签而忍受这种爆发痛㊂病人F: 我现在就是个负担,是个累赘,能忍就忍着吧,少给家人找点麻烦吧㊂ 病人K: 能忍就忍呗,不想让大家都知道,又不是什么好事!2.2.3疾病不确定感一些病人表达了他们会采取一些方法来缓解疼痛,但是这些方法明显不足以应对他们的爆发痛㊂病人J: 我不知道疼痛什么时候会出现,也没有办法让他缓解,有时候我会痛得大喊大叫! 病人R: 当我疼痛的时候,我会把整个身子蜷缩起来,这样会感觉好一点,但是还是很痛,我不知道还能怎么办,也不知道持续多久,下次什么时候又出现,就是恐惧! 病人M: 我让儿子从药店买了去痛片,痛得厉害了我会吃一片,能缓解一部分,但还是痛㊂ 病人N: 它可能随时会出现,无论我多么小心在意,我不知道能怎么预防不让它出现㊂2.3主题三:止痛药物认知2.3.1对止痛药物成瘾性的担心目前国内对于爆发痛的解救药物仍以即释吗啡为主[13],而中国人因深受鸦片的危害而对吗啡药物产生错误的认知㊂病人A: 我不敢吃这个药(即释吗啡),我上瘾了可怎么办,他们(病友)都说这药就是鸦片㊁是毒品㊂ 病人E: 吃了吗啡就不怎么痛了,但是也不能㊃9482㊃全科护理2023年7月第21卷第20期Copyright©博看网. All Rights Reserved.总吃吗啡呀,万一上瘾了怎么办?还是尽量忍着,实在忍不了才吃一片!2.3.2对止痛药物副反应不耐受本研究中大多数病人出现了便秘和恶心的不良反应㊂病人J: 自打开始吃上这药,我就开始恶心,想吐又吐不出来,闻着饭味儿就难受,我觉得就是吃这个药吃的㊂ 病人H: 我已经快一礼拜没排便了,也没有要排便的感觉,但是肚子胀得很难受,应是这个药的副反应吧2.4主题四:爆发痛应对态度2.4.1寻求医护人员的专业照护及家庭的支持医护人员对待病人负责的态度及专业的照护可以确保病人得到恰当的治疗[14-15]㊂病人B: 痛得严重的时候我就会找你们给我打针,打针止痛效果还是很好的,过一会儿就不痛了㊂后来只要痛了我就找护士,不想一直忍着,太痛苦了㊂ 病人I: 我的责任护士对我帮助真的很多,她纠正了很多困扰我很久的错误认识,让我不再惧怕吃药,还教给我很多转移注意力的方法,这些都是我特别需要的㊂ 病人肯定了家庭支持在自己对抗疼痛时给予的动力与安慰㊂病人B: 疼痛的时候我脾气不好,我才刚结婚半年,她(妻子)一直照顾我㊁安慰我,我很感谢她对我的陪伴,也觉得挺对不起她,我疼了就跟我爱人说,她就帮我按摩,多少会缓解一些! 病人F: 我儿子㊁女儿轮流在这伺候我,我也算没白活,他们都那么孝顺!2.4.2消极应对疾病病人在爆发痛爆发时由于难以忍受疼痛而选择自暴自弃,消极应对疾病的发生发展㊂病人Q: 这种疼痛太折磨我了,我真的受不了了,你们给我来点安乐死吧! 病人O: 吃了很多药疼痛缓解也不明显,还不如死了算了,活着就是受罪㊂3讨论3.1提供全面专业的爆发痛教育,纠正病人认知误区本研究发现病人在爆发痛管理中存在许多误区,对爆发痛及应对方法缺乏了解,如忍痛㊁对阿片药物存在误区㊁非药物方法了解较少等,这也导致病人对爆发痛治疗的依从性下降㊂多项研究认为病人及家属对癌痛认知不足及各种误区,是病人遵医行为及止痛效果的重要障碍因素[16-17]㊂本研究也发现病人对疾病及癌痛的认知可使其对止痛药的顾虑减轻㊁治疗的依从性增加㊂因此,医护人员应对病人及家属提供专业全面的健康教育,包括正确认识爆发痛的病因㊁特点㊁分类以及爆发痛与背景痛的关系㊂此外,爆发痛的相关健康教育的形式宜多样化,如病区走廊展板悬挂简单易学的疼痛应对方法㊁床头悬挂疼痛自评工具图㊁定时进行集中式多媒体宣教,从而提高病人对爆发痛的认知及治疗依从性,减轻病人的痛苦㊂3.2推进尊严护理服务模式,提升病人生命意义感爆发痛会导致病人产生焦虑㊁抑郁㊁烦躁㊁恐惧等负性情绪[18],严重时可能导致其尊严感丧失㊁生命意义感降低,甚至引起病人产生自伤或自杀行为㊂本研究发现多数病人存在消极㊁悲观等不良内心体验,肿瘤病人受传统 宿命论 思想的影响,在应对疾病爆发痛时产生自暴自弃的想法;同时病人不仅受疾病的折磨,还要面临昂贵的医疗负担,加之病人对家庭照顾者长期照料的愧疚感,均能使病人心理健康受到影响㊂因此,医护人员在处理病人爆发痛的同时应重点关注病人心理情况,及时帮助病人解除心理障碍㊂随时评估病人病情变化时的疼痛情况和心理问题,鼓励其参与到疾病治疗过程的讨论中,用心倾听㊁鼓励病人宣泄情绪,适当表达同理心,尊重病人尊严,及时满足其心理需求,使用尊严疗法[19]㊁尊严护理服务模式[20]减轻其身心痛苦,提升其尊严感及生命意义感㊂3.3强化医护人员爆发痛培训,提高其管理能力本研究部分病人积极寻求医护人员和家庭照护者的照护,但对无法忍受癌痛和疼痛控制效果不佳的病人往往对癌痛治疗持消极态度,王昆等[21]提到爆发痛是一种考量疼痛专科医生能力的难治性癌痛,必须提升医护人员处理爆发痛的能力㊂尽管近年来随着 癌痛规范化治疗(G P M)示范病房 的不断发展,G P M示范病房的医护人员对病人癌痛日益重视,但医护人员专业化培训仍有待提升㊂强化医护人员爆发痛专业培训,提高其疼痛管理能力很有必要,如解救药物的使用原则㊁方法及各种不良反应的处理㊁非药物止痛方法等;医务人员在与病人的沟通交流过程中及时请心理医生介入治疗,加强病人对爆发痛控制的自我效能感,避免出现自伤或自杀行为;充分发挥家属的重要支持作用,家属作为病人最重要的社会支持,医务人员可适当给予家属一些心理应对技巧,为病人提供情感㊁经济的支持,最大化地发挥家属在陪伴照顾中的支持作用㊂4小结本研究介绍了20例晚期肿瘤病人发生爆发痛时的体验,主要包括爆发痛相关知识水平㊁爆发痛内心体验㊁止痛药物认知㊁爆发痛应对态度㊂基于这些结果建议:医护人员和医院管理人员应重视病人对爆发痛的管理,纠正病人对爆发痛及治疗中的误区,并为病人提供全面的健康教育;医护人员应尊重病人,与病人充分沟通,重视病人心理情绪管理;为医护人员提供充分的爆发痛知识培训㊁管理流程,以提高他们的管理能力㊂本研究对象仅选取天津某三级甲等肿瘤医院的病人,结果可能存在地域局限性,今后可考虑进行多地域多中心研究,以减少这种局限性㊂参考文献:[1] S U R E S H N V,HA R R I SJ,C H O R A T H K,e t a l.C l i n i c a l p r a c t i c eg u i d e l i n e si n t h e m a n a g e m e n t o f b r e a k t h r o u g h c a n c e r p a i n:as y s t e m a t i c r e v i e wu s i n g t h eA p p r a i s a l o fG u i d e l i n e s f o rR e s e a r c ha n dE v a l u a t i o n(A G R E EⅡ)i n s t r u m e n t[J].P a i n M a n a g e m e n tN u r s i n g2022,23(4):411-417.[2]郑华,王昆,张咸伟.‘癌性爆发痛专家共识“(2019年版)解读[J].医药导报,2021,40(1):20-23.㊃0582㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u l y2023V o l.21N o.20Copyright©博看网. All Rights Reserved.[3] 黄文广,林仙菊,汪小丹,等.癌症爆发痛的研究进展[J ].中国疼痛医学杂志,2019,25(4):293-297.[4] H E R N A N D E ZS I L V AE ,L AW L E R S ,L A N G B E C K E R D .T h ee f f e c t i v e n e s s o fmH e a l t h f o r s e l f -m a n a g e m e n t i n i m p r o v i n gpa i n ,p s y c h o l o g i c a ld i s t r e s s ,f a t i g u e ,a n d s l e e p in c a n c e rs u r v i v o r s :a s y s t e m a t i c r e v i e w [J ].J o u r n a lo fC a n c e rS u r v i v o r s h i p,2019,13(1):97-107.[5] 王娟,吴畏,杨冠,等.综合疼痛管理策略用于爆发痛患者护理中的效果观察[J ].重庆医学,2023,52(11):1757-1760.[6] 陈丽琼,何宝英,黄秋玲.中晚期癌症患者癌性爆发痛影响因素分析及疼痛规范化管理对策[J ].齐鲁护理杂志,2021,27(11):141-143.[7] 赵颂贤,强万敏,沈傲梅,等.晚期癌症患者爆发痛体验的质性研究[J ].中国实用护理杂志,2017,33(22):1694-1697.[8] 初雪云,李娜,黄志梅.癌性爆发痛患者生活质量和护理需求的质性研究[J ].齐鲁护理杂志,2020,26(11):102-105.[9] P A T HMAWA T H I S ,B E N GTS ,L I L ,e t a l .S a t i s f a c t i o nw i t h a n dp e r c e p t i o no f p a i n m a n a g e m e n ta m o n g pa l l i a t i v e p a t i e n t s w i t hb r e a k t h r o u g h p a i n :a q u a l i t a t i v e s t u d y [J ].P a i n M a n a ge m e n t N u r s i n g ,2015,16(4):552-560.[10] L I U Q ,G A OLL ,D A IY L ,e ta l .B r e a k t h r o u gh p a i n :a q u a l i t a t i v e s t u d y of p a t i e n t sw i t ha d v a n c e dc a n c e r i nn o r t h w e s tC h i n a [J ].P a i n M a n ag e m e n tN u r s i n g ,2018,19(5):506-515.[11] L P E ZRL ,H E R R E R O C C ,K H O S R A V I -S H A H I P ,e ta l .O n c o l o g i s t 's k n o w l e d g ea n di m pl e m e n t a t i o n o f g u i d e l i n e sf o r b r e a k t h r o u g h c a n c e r p a i ni nS p a i n :C O N O C Es t u d y [J ].C l i n i c a l a n dT r a n s l a t i o n a lO n c o l o g y ,2018,20(5):613-618.[12] 刘明.C o l a i z z i 七个步骤在现象学研究资料分析中的应用[J ].护理学杂志,2019,34(11):90-92.[13] KW E K K E B O OM K ,S E R L I N RC ,WA R DSE ,e t a l .R e v i s i t i n gp a t i e n t -r e l a t e db a r r i e r s t o c a n c e r p a i nm a n a ge m e n t i n t h e c o n t e x t of t h eU So pi o i d c r i s i s [J ].P a i n ,2021,162(6):1840-1847.[14] R E L I G I O N IU ,C Z E RW A ,B A D OW S K A -K O Z A K I E W I C Z AM ,e t a l .A s s e s s m e n t o f p a i n ,a c c e p t a n c eo f i l l n e s s ,a d ju s t m e n t t o l i f e ,a n ds t r a t e g i e so fc o p i n g w i t hi l l n e s sa m o n gpa t i e n t s w i t h ga s t r i c c a n c e r [J ].J C a n c e rE d u c ,2020,35(4):724-730.[15] HO B B SK ,D A V I E S C C ,MO N R O E M.B r e a k t h r o u gh c a n c e r p a i n :w h a t o u t p a t i e n to n c o l o g y nu r s e sn e e dt ok n o w [J ].C l i n i c a l J o u r n a l o fO n c o l o g y N u r s i n g,2022,26(5):559-563.[16] 初雪云,李娜,许瑞华.品管圈降低癌痛患者爆发痛发生率效果观察[J ].齐鲁护理杂志,2020,26(10):82-84.[17] B O S S I P ,A N T O N U Z Z O A ,A R M E N T O G ,e ta l .W h a tt od oa n dw h a t n o t t o d o i n t h em a n a g e m e n t o f c a n c e r p a i n :a p h ys i c i a n s u r v e y a n d e x p e r t r e c o mm e n d a t i o n s [J ].C a n c e rM a n a ge m e n t a n d R e s e a r c h ,2021,13:5203-5210.[18] H J E R M S T A D MJ ,K A A S AS ,C A R A C E N IA ,e t a l .C h a r a c t e r i s t i c so f b r e a k t h r o u g h c a n c e r p a i n a n d i t s i n f l u e n c e o n q u a l i t y of l i f e i n a n i n t e r n a t i o n a l c o h o r t o f p a t i e n t sw i t h c a n c e r [J ].B M J S u p po r t i v e&P a l l i a t i v eC a r e ,2016,6(3):344-352.[19] 杨惠莉,赵建伟,蒋静媛,等.尊严疗法对中重度癌痛患者心理痛苦和尊严水平的干预效果研究[J ].护士进修杂志,2023,38(1):69-72;80.[20]田畅,宋颖,阎玲.尊严护理服务模式的构建及其在晚期癌症患者中的应用[J ].天津护理,2019,27(6):638-643.[21] 王昆,王杰军.难治性癌痛诊断与治疗[M ].北京:人民卫生出版社,2018:82-89.(收稿日期:2023-02-05;修回日期:2023-07-06)(本文编辑卫竹翠)孤独症谱系障碍患儿父母主要照顾者角色承担与心理弹性的差异性研究曲峰蕾,罗媛容,秦秀群,李冠英,陈敏华摘要 目的:探讨孤独症谱系障碍(A S D )患儿父母是否承担主要照顾者角色对心理弹性的影响,分析性别不同可能造成的差异,为后续针对性的干预提供参考㊂方法:采用自制一般资料调查表㊁心理弹性量表(C D -R I S C )对169名于广州市某医院儿童行为发育中心A S D 患儿父母进行调查㊂结果:作为主要照顾者A S D 患儿父亲心理弹性得分为(73.77ʃ11.36)分,母亲心理弹性得分为(64.68ʃ13.61)分,高于非主要照顾者父亲[(63.90ʃ12.48)分]㊁母亲[(58.85ʃ8.57)分],其中作为主要照顾者的父亲在心理弹性的力量维度得分[(26.55ʃ4.50)分]高于母亲[(22.01ʃ4.82)分],经比较差异均有统计学意义(P <0.05)㊂结论:承担主要照顾者角色的孤独症谱系障碍患儿父母较非主要照顾者父母具有更优的心理弹性,且父亲获益较母亲更明显㊂关键词 孤独症谱系障碍;主要照顾者;父母;心理弹性K e yw o r d s a u t i s ms p e c t r u md i s o r d e r ;p r i m a r y c a r e g i v e r s ;p a r e n t s ;r e s i l i e n c e d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.20.029 孤独症谱系障碍(a u t i s ms pe c t r u md i s o r d e r ,A S D )是以社会交流受限㊁重复刻板行为及狭隘兴趣为主要表现的一种儿童常见疾病[1]㊂根据美国疾病控制与预作者简介 曲峰蕾,护师,硕士研究生在读,单位:510630,中山大学附属第三医院;罗媛容㊁秦秀群㊁李冠英㊁陈敏华(通讯作者)单位:510630,中山大学附属第三医院㊂引用信息 曲峰蕾,罗媛容,秦秀群,等.孤独症谱系障碍患儿父母主要照顾者角色承担与心理弹性的差异性研究[J ].全科护理,2023,21(20):2851-2854.防中心报告,该病患病率在过去的20年已由2/10000增加到1/54[2],2020年我国A S D 患病率已达0.70%[3],A S D 已成为导致5岁以下儿童精神致残的首位疾病[4]㊂大量研究已经证实,接受诊断㊁养育患儿以及时间㊁精力与金钱的大量投入,已成为A S D 患儿父母的沉重负担[5],对其心理健康造成诸多负面影响,也不利于患儿的身心适应与发展[6-7]㊂但在经历负性心理体验的同时,部分父母也会发生积极转变,关注父母心理弹性的正性改变,发掘家长内部潜能,或可引导和帮助患儿父母更快适应并为改变自身处境而积极行动㊂现㊃1582㊃全科护理2023年7月第21卷第20期Copyright ©博看网. 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癌症疼痛诊疗规范
癌症疼痛诊疗规范癌症疼痛，是癌症患者常常面临的严重问题之一，它不仅给患者带来身体上的巨大痛苦，还会对其心理和精神状态产生严重影响。
因此，建立科学、规范的癌症疼痛诊疗流程至关重要。
一、癌症疼痛的评估准确的疼痛评估是有效治疗癌症疼痛的基础。
评估应包括疼痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间以及加重和缓解因素等。
常用的评估方法有数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评分量表和主诉疼痛程度分级法（VRS）等。
对于新诊断的癌症患者，在开始治疗前应进行全面的疼痛评估。
对于正在接受治疗的患者，疼痛评估应定期进行，至少每天一次，以便及时调整治疗方案。
同时，还应关注患者的心理状态和生活质量，因为疼痛常常会导致焦虑、抑郁等情绪问题，进一步影响患者的生活质量。
二、癌症疼痛的治疗原则1、综合治疗癌症疼痛的治疗应采取综合的方法，包括药物治疗、非药物治疗以及心理治疗等。
药物治疗是控制疼痛的主要手段，但非药物治疗和心理治疗也能起到重要的辅助作用。
2、个体化治疗每个患者的疼痛情况都不同，因此治疗方案应根据患者的个体情况制定。
包括患者的年龄、身体状况、疼痛类型和程度、对药物的耐受性以及治疗意愿等因素都应考虑在内。
3、按时给药按照规定的时间间隔规律性地给予镇痛药，而不是在患者疼痛发作时才给药。
这样可以保持稳定的血药浓度，有效地控制疼痛。
4、按阶梯给药根据疼痛的程度，选择不同强度的镇痛药。
轻度疼痛可选择非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）；中度疼痛选择弱阿片类药物（如可待因），可联合非甾体抗炎药；重度疼痛选择强阿片类药物（如吗啡、羟考酮等），也可联合非甾体抗炎药。
三、癌症疼痛的药物治疗1、非甾体抗炎药非甾体抗炎药通过抑制前列腺素的合成发挥镇痛作用，适用于轻度疼痛。
但长期使用可能会引起胃肠道不良反应，如出血、溃疡等，还可能影响肾功能。
2、阿片类药物（1）弱阿片类药物：可待因是常用的弱阿片类药物，适用于中度疼痛。
（2）强阿片类药物：吗啡是经典的强阿片类药物，羟考酮、芬太尼等也是常用的强阿片类镇痛药。
恶性肿瘤患者疼痛的辨证施护对策
１ ． １ 一般 资料
本组 选 取 我 院 于 ２ ０ １ １年 ６月 至 ２ ０ １ ２
年１ ２月收治 的恶性肿 瘤患 者 ７ ８例 为研 究对 象 。其 中， 男４ ６例 ，女 ３ ２例 ；年龄 ２ ０ ￣７ ５岁 ，平 均年 龄 ４ ８岁 ； 肺癌 ２ ６例 ，肝 癌 ２ １ 例 ，胃癌 ２例 ，食 管癌 １ ４例 ，甲 状腺癌 ５ 例 ，乳腺癌 ３例 ，胰腺癌 ２例 ，膀 胱癌 ２例 ，
参加适合 自己的体育 锻炼 ，以达到增强 免疫力 、调 畅气 机的 目的。密切关注诱 发患者疼痛的原 因，如剧烈呕吐 、 咳嗽等 ，并及 时处理 。嘱患者 睡前喝杯 热牛奶 ，用热水
泡脚 ，这样 可加快血液循环 ，有助于睡眠。
肾癌 ３ 例。 １ ． ２ 护理方法
小血脉丝状如 缕 ，或腹 部青 筋 外露 ，或下 肢青 筋胀 痛 。 应进食红糖姜水 、冰糖银 耳梨汤 、柠檬藕 片 、芹菜 叶汤
等活血化瘀食 物。 根据 中医”不通则痛 ”的说法 ，可对患者 实施针 灸 止痛疗法 ，通过对人体关联 的穴位刺激 ，不但 具有疏 通
１ 资料与方法
少华 ，头晕 ， 自汗 ，易感 冒，活动 后诸症 加重 。宜 食用 人参 、党参 、太子参 、黄芪 、山药 、刺 五加等 健脾 益气 利湿之品。②气滞证 ：患者脉 弦 ，舌象 正 常，多 为胸胁 脘腹等部位 闷胀 、胀痛 、窜痛 、攻 痛、时轻 时重 ，或部 位移动 ，常随嗳气 、矢 气而减轻 、多 因情 志变 化而加 重 或减轻 。可食 用莲藕 、萝 卜 、金银 花、乌梅等疏 肝理气 食物 。③ 血瘀 证 ：临 床 表现 可 概括 为 紫、瘀 、涩 、痛 、
荣则痛” ；忧思愁绪、情志不顺易造成患者肝气郁 结 ，气 血运行瘀 滞 ，即 “ 不通则痛” 。因此 ，护理人员应 主动关 心患者 ，与患者及 其家属保持 经常性地 沟通 ，及时掌握 患者 的思想动态 ，用体贴 、温 暖的话语 安慰 患者 ，消 除 患者的思 想负担 ，使其保 持积极乐观 的心态 。②肿瘤患者在我 院科学的辨证施护下，疼痛症状均得到 了有效地控制 。结论
协同护理模式在护理实践中的应用
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜
［１９］ 郑超英，王菊青．护理干预对预防肝硬化上消化道出血患 者便秘 的 效 果 评 价 ［Ｊ］．中 国 实 用 护 理 杂 志，２０１２，２８ （１２）：１９－２０．
［２０］ 孙兰珍，王素珍，李晓琴．晚间护理干预对肝硬化消化道
工作单位：２１１３００ 高淳 南京市鼓楼医院高淳分院，南京市高 淳人民医院呼吸内科 李榕菲：女，本科，护师 收稿日期：２０１８－０９－０６
患者和患者家属协同提供护理。而国外有的协同护理模式已经 涉及到社区医院或是居家护理，主要是由护士、医生、药剂师等 组成团队为患者提供服务［５］。近年来，我国大力支持社区卫生 服务建设，但我 国 协 同 护 理 模 式 起 步 较 晚，因 此 还 处 于 探 索 阶 段。为了保障协同护理有效开展，我国应借鉴国外已有的经验， 在社区引进大量高素质护理人才，评估并满足患者及其照顾者 生理、心理、疾病相关知识的需求，根据实际情况组建协同护理 团队，与 患 者 及 照 顾 者 共 同 参 与 协 同 护 理，改 善 患 者 的 健 康 状况。 ２ 协同护理模式在国内护理实根据 Ｏｒｅｍ自理理论提出，是指 在责任制护理的基础上，以现有的人力资源调动患者的积极性， 充分发挥其自我护理和健康决策能力，鼓励家属参与，强化集体 协同护理的作用，以提高护理质量。本文综述了协同护理模式 在国内外护理实践中的应用进展。 １ 协同护理模式的概述 １．１ 协同护理模式的 内 涵 及 目 标 协 同 护 理 模 式 是 在 责 任 制 护理的基础上，不需要增添额外护理人员，通过支持以患者及家 属自我护理为中心的健康护理，通过培养患者参与健康护理的 能力，以便有效地、创造性地利用现有财力与人力资源。其主要 目标是：①以现有的人力资源最大限度地发挥患者和家属参与 健康护理的能力，提高护理质量；②通过强化健康护理集体的协 同作用，发挥职 业 护 士 作 为 临 床 教 育 者、支 持 者 和 协 调 者 的 角 色，创造一个吸引新从业者并稳定护理队伍的环境。国外的协 同护理模式已在慢性疾病的管理、初级卫生保健系统和成本 － 效益上得到了广泛应用，并取得显著效果［２，３］。 １．２ 协同护理模式的护理教育方式 １．２．１ 群体教 育 方 式 主 要 是 针 对 患 者 共 有 疾 病 的 一 些 状 况 等的改变给患者带来的不适应而进行综合性教育及护理指导。 １．２．２ 个体教育方式 是以个体为教育对象，这种方式往往具 有针对性，通 过 医 患、护 患 之 间 的 对 话、咨 询、辅 导 进 行 双 向 交流。 １．２．３ 医护协 同 教 育 方 式 是 由 临 床 医 师 和 分 管 护 士 共 同 参 与讲解疾病的预防及护理，双方讲解侧重点不同，从而丰富患者 对疾病整个内容的认识［４］。 １．３ 协同护理的开展 方 式 国 内 开 展 协 同 护 理 的 服 务 对 象 主 要集中在医院的住院患者；开展的形式主要以医院护士为主导，
生命的唱和：大山中走来抗癌“女酋长”
生命的唱和：大山中走来抗癌“女酋长”作者：燕子来源：《分忧》2017年第09期在浙江省温州市郊，海拔七百多米的瓯海泽雅大山中，有一群来自全国各地、平均年龄在40岁左右的女性癌症患者，她们聚集在此组成了一个“抗癌部落”。
55岁的唐思思则是这个部落的“女酋长”。
唐思思也曾经是一个对生活、事业有着满腔激情的女人，14年前她被医院确诊乳腺癌晚期患者，医生说她只有20%的存活率。
为了让自己继续活着，她毅然放弃了如火如荼的事业，躲进了茂林修竹的深山中，游走在山间的小道上，呼吸新鲜的空气，吃自己种的菜，努力找回那颗简单平静的心……14年后，她的癌症居然不治而愈！她深知静心方能抗癌，为了帮助更多同病相怜的姐妹们，她在风景秀丽的温州瓯海泽雅山中组建了一个“抗癌部落”，无偿为病友们提供抗癌期间的心理咨询和康复指导，帮助大家重树信心，带着数千名癌友走进心灵的阳光地带……癌魔不可怕，可怕的是失去信心唐思思出生于1962年11月，浙江省温州市人，是当地知名的女企业家。
2003年11月26日下午，41岁的唐思思在医院检查时被确诊为乳腺癌。
不敢相信的唐思思在丈夫黄秀春的陪同下，连夜赶往上海肿瘤医院。
可专家会诊的结果依然是残酷的——她已是乳腺癌晚期。
当天夜里四周寂静，唐思思一个人蜷缩在病床上伤心地抽泣着。
这时，隔壁床的中年妇女坐到唐思思的床前，安慰道：“妹子，患癌不可怕，失去信心才是真可怕，你要鼓起勇气和病魔斗争！”中年妇女接着自我介绍道：“我叫陈璐，两年前患了乳腺癌，医生说我只有半年时间了。
”唐思思抬起头，擦拭着眼泪，她看到陈璐一边说话，一边还在不停地打着毛衣，一针一针，动作从容而悠闲，这情景多少化解了刚刚那种阴沉的氛围。
唐思思轻轻问道：“你这样坐着织毛线身体不累吗？”陈璐拉了一下毛线球，不紧不慢地织着，低声说：“还好，给自己找一点生活的气息。
”织毛衣让她更靠近生活，她编织的是毛线，更是信心。
内心充满信心，才有活下去的希望。
一例肺癌骨转移癌痛病人治疗经过
病史简介（疼痛史及用药情况）
•患者，女，36岁，既往史、个人史、家族史无特殊。
•患者2023年12月胸部CT发觉右肺占位，纤维支气管镜活检病理示：中 分化鳞状上皮癌。2023年01月手术。术前骨扫描、头颅MRI（-）。术后 病理诊疗：右肺低分化鳞癌胸膜转移（pT2aN1M1a IV期）。
7
8:00
NRS6分
16：00
NRS3分
吗啡片30mg
10:00
NRS5分
吗啡片10mg
20:00
NRS2分 吗啡片30mg
12:00
NRS3分
吗啡片30mg
24:00
NRS2分
吗啡片60mg
患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg 除以2为第一天1次首剂量120mg.
•2023年9月15日因“腰痛加重”入院。患者不能行走平车送入病房。查 体：腰椎扣击痛（+），NRS评分：7-8分。
影像学检验
2023-09-17行全脊柱核磁共振检验示T12、L3椎体及部分附件骨质破坏、L3 椎体周围软组织异常信号，结合病史考虑转移瘤；L3椎体楔形变伴骨质破坏 ，继发椎管狭窄。
入院时疼痛评估
时间 滴定时
吗啡剂量滴定过程
滴定过程
经过癌痛评估， 疼痛评分为7分，属于重度疼痛，据前日使用 总量，拟定口服吗啡初始剂量为10mg，塞来昔布0.2g qd。
第1个60分钟 第2个60分钟 第3个60分钟
疼痛没有变化，疼痛评分仍为7分，予以增长剂量100%，即予 以吗啡20mg口服。
疼痛有所好转，疼痛评分为5分，降为中度疼痛，予以增长剂 量50%，即予以吗啡30mg继续滴定。
癌痛诊疗规范(国家卫健委2018版)更新点解读参考课件
③重度疼痛：首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗 炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗 抑郁类药物等)。
3/31/2020
7
在使用阿片类药物治疗的同时，适当地联合应用 非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛 效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良 好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中 度疼痛时也可考虑使用强阿片类药物。如果患者 诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药 物或抗惊厥类药物等。如果是癌症骨转移引起的 疼痛，应该联合使用双膦酸盐类药物，抑制溶骨 活动。
3/31/2020
2
癌痛的原因
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：
1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部 组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操 作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿 瘤治疗所致。
3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并 发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。
3/31/2020
10
患者随访。
应当建立健全癌痛患者的随访制度。对于接受癌痛 规范化治疗的患者进行定期的随访、疼痛评估并记 录用药情况，开展患者教育和指导，注重以人文关 怀，最大限度满足病人的镇痛需要，保障其获得持 续、合理、安全、有效的治疗。
浅谈中医辨证施治癌性疼痛
浅谈中医辨证施治癌性疼痛杨忠光;陈里【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2014(012)003【总页数】2页(P120-121)【关键词】中医药疗法;癌性疼痛【作者】杨忠光;陈里【作者单位】贵州省遵义市中医院肿瘤科,遵义,563000;贵州省遵义市中医院肿瘤科,遵义,563000【正文语种】中文疼痛是癌症患者一个重要的伴随症状之一，全世界每天至少有500万人忍受着癌痛的折磨，我国每天大约有100万癌症患者忍受着癌痛的折磨，有30%～50%伴有不同程度疼痛，约15%的早期癌症患者伴有疼痛，60%～90%的晚期患者合并疼痛，其中50%以上患者的疼痛程度为中重度，30%是剧烈疼痛。
癌性疼痛是癌症患者常见症状之一，在发达国家约有40%～80%的癌症患者没有得到满意的止痛治疗，发展中国家有30%达不到止痛治疗目的。
目前世界卫生组织已推广癌症三阶梯止痛指导原则，旨在全球范围内普及止痛观念，推广简单有效的规范化止痛方案。
因此中医中药对癌性疼痛内外治疗已成为另外一种重要的途径。
本文重点浅析中医中药在癌性疼痛辨证治疗的方案［1］。
癌性疼痛是中晚期患者常见症状之一，常见于阴阳、寒热、虚实夹杂的病理变化之中，其主要病机表现为阴阳失调，寒热错杂，本虚标实。
临床常见分型为气血亏虚、气滞血瘀、痰凝经脉、毒浊内蕴及寒邪客引。
中医学认为癌性疼痛的发生、发展和变化，究其根本原因而言，主要是人体阴阳动态平衡机制遭受破坏所致，从而形成阴阳偏盛偏衰的病理状态。
正如《素问·生气通天》论指出：“阳平阴秘，精神乃治，阴阳离绝，精神乃绝”。
因此，对于阴阳失调的病理变化，《素问～至真要大论》明确指出应“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。
1.1 阳气偏盛其疼痛的病理机制是气机郁滞，日久化热，或痰瘀、食积等郁而化热所致，故治则以损其有余为主，治法上或“治热以寒”或“热者寒之”而清泄有余之阳热。
1.2 阴气偏盛其疼痛机制多发生在阳虚的基础上，感受阴寒，湿邪，或因水湿代谢失常，浊阴潴留所致。
协同护理模式临床应用的研究进展
协同护理模式临床应用的研究进展王平;丁萍;马冬花;李红燕;周海梅【摘要】介绍协同护理模式的含义、干预现状及其影响因素,并对开展协同护理临床应用研究进行思考,提出目前我国协同护理的临床应用需加强临床理论和实践研究,加强临床管理,促进其不断发展.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2018(032)010【总页数】4页(P1524-1527)【关键词】协同护理;临床应用;影响因素;多学科合作;社区;进展;综述【作者】王平;丁萍;马冬花;李红燕;周海梅【作者单位】230022,安徽医科大学第一附属医院;230022,安徽医科大学第一附属医院;230022,安徽医科大学第一附属医院;230022,安徽医科大学第一附属医院;230022,安徽医科大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R197.323协调、沟通、合作是有效护理的关键[1]。
协同护理模式(collaborative care model,CCM)是通过两个或两个以上不同的专业团体的合作，为病人或家属提供跨学科的合作，以提高医疗护理质量的过程[2]。
随着医疗事业的发展，医疗卫生的需求日益增加，协同护理逐渐成为护理领域新的研究热点。
协同护理强调通过强化健康护理集体的协同作用，以现有的人力资源最大限度地发挥病人和家属参与健康护理的能力，对病人的预后产生积极的效果[3]。
这就意味着护理人员不仅作为临床护理照顾者，还要作为临床教育者、支持者和协调者，创造一个吸引和稳定护理队伍的环境，以便有效、创造性地利用现有财力与人力资源[4]。
目前，国内外学者对协同护理的研究逐渐由关注层面转向干预层面，期望通过协同护理干预达到提高病人自理能力、改善病人生活质量、节约医疗卫生资源的目的[5-6]。
现就协同护理临床应用的研究进展综述如下。
1 概念及意义1.1 协同护理的概念 1992年，Lott等[7]以Orem的自护理论为概念框架，提出在现有人力和财力的基础上，最大限度地发挥病人自我护理的能力，鼓励病人和家属参与护理，强调健康护理系统的协同作用，发挥护士作为教育者、协调者和支持者的角色为目标的协同护理模式。
肺癌开题报告 PPT课件
• 2．实验方法：本课题针对中医对肿瘤的病因病机 和临床表现的认识，借鉴现代医学实验方法，在 建立肺癌小鼠模型的基础上，并对模型进行了病 理检查、炎症因子等方面的检测以及方药验证。 研究的思路和方法注重中医药理论的指导，对实 验结果的分析和相应对策也是从中医学中气的本 源出发，立足于病药相应的原则。
• 3．该课题观察肺癌小鼠模型在黄芪的干预下的变化，以 评价模型的稳定性和确定中药干预的最佳时机，具有创新 性。
国内外研究动态
• 1．小鼠肺癌模型研究概况 • 目前常用的小鼠肺癌动物模型有：（1）将肺癌细
胞接种于裸鼠或其他免疫缺陷小鼠的皮下。（2） 将小鼠的气管分离，经过反复冻融处理，然后将 肺癌细胞接种到气管，结扎气管两端后[12]，再 将气管移植到重度复合免疫缺陷小鼠的皮下 。 （3）切开胸壁皮肤，将肺癌细胞或肺癌组织直接 种植到肺内[13-14]。此方法有一定的创伤性和死 亡率，肺癌细胞生长在肺实质内，但只能使 70%90%的接种小鼠产生肿瘤，对进行进一步的肺癌 研究造成一定的影响。（4）将肺癌细胞直接注入 重度复合免疫缺陷型小鼠的气管以建立细支气管 内的肺癌模型[15]。
体重、一般情况、生存时 间、胸腔、纵隔、 胸水
肿瘤接种
24h 后 开 始 用 药 ， 模 型 组 用 生 理 盐 水 ， 中药组用黄芪，西药组用紫杉醇
14天后停止用药 瘤体重的测定
血生化指标检测：TNF-α、MMP-9的蛋 白表达
肺组织切片：肺病理观察
可行性分析
• 1．根据《内经》中“在天为气，在地成形，形气 相感而化生万物矣”，“五气入鼻，藏于心肺”， “肺者，气之本。”，“诸气者，皆属于肺。” 等论述，肿瘤的病因不外乎内因和外因两个方面。 “正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必 虚”。所以肺癌的发生也不外乎是气虚所致。以 此采用以补气为主的黄芪治疗。肺癌的发生与人 体的免疫力下降有很大的关系，而现代的药理研 究显示黄芪具有提高人体免疫力的作用，故采用 黄芪干预肺癌的形成机制是可行的。所以理论上 通过肿瘤种植建立转移性肺癌的造模方法，建立 肺癌的模型是可行的。
癌症晚期疼痛者爆发痛的影响因素分析与护理对策
癌症晚期疼痛者爆发痛的影响因素分析与护理对策张珩【期刊名称】《《护理实践与研究》》【年(卷),期】2019(016)020【总页数】4页(P4-7)【关键词】癌症晚期; 癌痛; 免疫功能; 生存质量; 护理【作者】张珩【作者单位】430000 武汉市武汉市第一医院肿瘤科【正文语种】中文【中图分类】R473.73癌痛是肿瘤细胞不断浸润、转移或广泛种植于机体各个部位,引起正常组织细胞结构破坏、自我修复或调节、再破坏的神经中枢感觉表现,据WHO数据显示,每年新增的1000万癌症患者中50%有癌痛表现,70%的癌症晚期患者会因爆发痛而对治疗、生活丧失信心,甚至产生自杀行为[1-2]。
癌症晚期爆发痛患者常伴有强烈的植物神经异常,如失眠、抑郁、疲乏、食欲减退、颅脑肿瘤所致的颅内压增高性头痛等[3]。
其治疗以吗啡、芬太尼、盐酸羟考酮等强阿片类镇痛药物为主,但因目前无明确的爆发性癌痛评估标准,且癌痛机制尚未完全清楚,部分患者常因用药不当、护理无针对性,出现严重的副反应及疼痛,致生存质量低下[4-5]。
王海媛等[6]认为,爆发性癌痛与放射性治疗、机体免疫力、营养障碍等因素均有密切联系,在针对不同部位、不同类型癌症进行治疗的前提下,对癌症晚期爆发痛的影响因素进行防治及护理,是延长患者生存期的关键,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取本院2017年7月至2019年1月165例癌症晚期患者作为研究对象,将服用阿片类药物治疗持续性疼痛仍发生急性、突发性剧烈疼痛的患者分为爆发痛组80例和非爆发痛组85例。
非爆发痛组男47例,女38例；年龄36～83岁,平均(60.7±6.4)岁；癌症发生部位：肺部21例,头颈部9例,乳腺7例,消化系统30例,生殖泌尿系统13例,其他5例。
爆发痛组男46例,女34例；年龄38～85岁,平均(61.2±6.6)岁；癌症发生部位：肺部18例,头颈部8例,乳腺9例,消化系统29例,生殖泌尿系统13例,其他3例。
中西医结合护理在癌痛患者中的应用
中西医结合护理在癌痛患者中的应用
陈璐;钱文茹
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】2014(000)009
【摘要】疼痛是晚期癌症患者的主要症状，据世界卫生组织统计，每年全世界有1000万新发癌症病例，其中35％-45％的患者在疾病初期和中期就经历着中、重度疼痛，75％的患者在疾病进展期经历着不同程度的疼痛，其中25％-30％的患者经受着严重疼痛…。
疼痛不仅给患者带来躯体上的痛苦，也带来心理上的困扰，使患者在精神上产生巨大压力，其生活能力和生存质量明显下降”。
中医学在癌痛治疗中起到一定作用，而中医护理是中医疗法的重要组成部分，在癌痛控制中具有独特优势。
2013-01-2013-08，我们对32例癌痛患者进行中西医结合护理，并与西医护理32例对照观察。
【总页数】2页(P1415-1416)
【作者】陈璐;钱文茹
【作者单位】河北医科大学第四医院疼痛康复科，河北石家庄 050011;承德医学院附属医院中医科，河北承德 067000
【正文语种】中文
【中图分类】R273.06;R441.1;R473.73;R730.6;R248.1
【相关文献】
1.中西医结合护理在结肠癌患者晚期癌痛中的应用
2.中西医结合护理在结肠癌患者晚期癌痛干预中的效果
3.癌痛患者实施中西医结合护理的应用效果
4.规范化癌痛护理在晚期癌痛患者中的应用及对患者生活质量的改善探讨
5.规范化癌痛护理模式在肿瘤内科晚期放化疗癌痛患者中的应用分析
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UC头条：肺癌骨转移疼起来真要命，中医温肾健骨，活血化瘀，治疗癌痛
UC头条：肺癌骨转移疼起来真要命，中医温肾健骨，活血化
瘀，治疗癌痛
大家好，我是中医教授王佰庆。
癌症的骨转移很多晚期癌症患者可能会发生，它不仅可以带来剧烈的疼痛，更容易导致患者的骨折，甚至瘫痪。
可以说，对晚期转移性肺癌患者来说，疼痛是压垮患者和患者家属的一根稻草。
癌症骨转移属于中医的骨痹的范畴，是由于经络不通，气滞血瘀痰凝而导致的。
所以可以用调和气血，温肾健骨，活血化瘀的方法来治疗癌症引起的疼痛。
治疗时，可以用菟丝子补肾益精；桑寄生补益肝肾、强健筋骨；杜仲平补肝肾，长于补养，补而不走；续断续筋接骨、疗伤止痛，偏于活血，补而善走，二者相伍，不仅药力倍增，且补而不滞；又加补阳之肉苁蓉配伍滋阴之熟地黄，则阳得阴助而生化无穷，尽显“阴中求阳”之意。
补骨脂补肾阳、固肾精；骨碎补温补肾阳、强筋续骨；透骨草除湿止痛；土牛膝活血化瘀、祛湿解毒；白芥子豁痰散结、通络止痛；独活祛风湿、止痹痛，诸药合用，共奏补肾填精、解毒护骨的治疗效果。
之前有位患者，来诊时自述重度乏力，每天昏昏沉沉，有些怕凉，背部和右髋部疼痛，晚上怎么调整姿势都不舒服，经常痛得睡不成觉，大便稀溏，小便正常；舌质淡，苔少，脉沉细无力。
在上述方剂中，根据患者症状又加入了黄芪，当归以补气养血；秦艽舒筋止痛；柴胡疏肝理气；夏枯草，清半夏化痰散结；桃仁、红花活血化瘀；蜈蚣、全蝎通络解毒。
随症加减治疗了1个月左右，患者痛感几乎不明显，其他症状也有所好转，生活质量得到了提高.。
癌性疼痛中医外治方剂用药规律分析
癌性疼痛中医外治方剂用药规律分析
王欢;周洁
【期刊名称】《天津中医药》
【年(卷),期】2014(31)9
【摘要】[目的]挖掘临床治疗癌性疼痛外治法方剂的用药规律。
[方法]应用中医传承辅助系统软件,采用该软件集成的规则分析、熵聚类等数据挖掘方法,对期刊全文数据库中治疗癌性疼痛的外用方剂的用药规律进行分析。
[结果]通过筛选,收集明确外治法治疗癌性疼痛方剂共114首,中药155味。
确定药物出现的频次,药物之间的关联规则,演化得到核心组合6个、新处方6个。
[结论]中医外治法治疗癌性疼痛以"通则不痛"为原则,用药多以活血祛瘀、开窍、清热、化痰祛湿之品为主。
【总页数】3页(P526-528)
【关键词】癌性疼痛;中医外治;用药规律
【作者】王欢;周洁
【作者单位】天津中医药大学;天津中医药大学第二附属医院肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R289
【相关文献】
1.中医外治癌性疼痛的文献质量评价与证治方药规律研究 [J], 张显彬;林洪生;花宝金;侯炜;杨桂香;鲍艳举
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亚莉; 刘凤桐; 黄天一
3.基于数据挖掘探索分析《外科正宗》外治方剂用药规律 [J], 杜玉青; 李友山; 刘亚莉; 刘凤桐; 黄天一
4.癌性疼痛中医外治用药特点 [J], 刘丹;李忠
5.基于中医传承辅助系统的中药外治方剂治疗骨折后期的用药规律 [J], 罗石任;刘立云;张虹;刘培建
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个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异 很大，所以阿片类药物并没有标 准量。应该说凡能使疼痛得到缓 解并且副反应最低的剂量就是最 佳剂量。
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监 护，密切观察其反应，目的 是要患者能获得最佳疗效而 发生的副作用却最小，从而 提高患者的生活质量。
三阶梯 重度疼痛
强阿片类
吗啡 美施康定 奥施康定
口服给药
是首选的给药途径
简单、经济、易于接受
稳定的血药浓度
与静脉注射同样有效
更易于调整剂量和更有自主性
不易成瘾及产生耐药
按时给药
即按规定的间隔时间给药，如每隔12小时一
次，无论给药当时病人是否发作疼痛。
而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。
患者的疼痛控制程度评估：
采用VAS疼痛评分法，0为无痛，10为无法忍受 的最剧烈的疼痛，在0-10之间分成10等份，让患 者每次在最能代表其疼痛程度之处做出标记，以 数字显示。
疼痛宣教
疼痛评分表
讨论
姑息护理是随着临终关怀理念形成和发展起来的 一种全新护理模式, 它的精髓是缓解和消除患者 的痛苦。目前护理人员将大量精力用于技术性的 护理工作而忽视了对患者的心理护理，同时也减 少了和患者的沟通交流时间，许多药物的用法及 注意事项宣教不及时、不到位，使患者对止痛药 物有许多误解的地方。
宣教内容
药物止痛原则
止痛药物不良反应的防治 减轻疼痛的技巧
药物止痛
WHO推荐的癌症三阶梯止痛原则进行健康教育： 按阶梯给药； 尽量口服给药； 按时给药； 个体化用药； 注意用药具体细节。
按阶梯给药
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第三阶梯
第二阶梯
第一阶梯
药物分类
非甾类抗炎药 一阶梯 轻度疼痛 NSAIDs 二阶梯 中度疼痛 弱阿片类 扑热息痛 扶他林 奥施康定 可待因
讨论
把姑息护理应用在肺癌晚期疼痛患者的护理 中，使患者知识掌握和行为改善都得到了提 高，患者能够恰当的表述疼痛的症状，遵从 医嘱，按照止痛原则积极配合治疗，使疼痛 得到及时有效地控制，从而提高患者生存质 量。
支持性心理治疗
青年志愿者活动
正在进行
症状的处理
预防压疮的护理 ：
保持皮肤清洁和床单位干燥平整 尽量使用气垫床 在疼痛缓解时为患者及时翻身, 减轻活动引 起的疼痛。
症状的处理
对症治疗及护理：
减轻恶心、呕吐、便秘等为患者引起的不适 积极治疗咳嗽、咳痰、咯血等症状 积极进行功能锻炼，预防感染
效果评价方法
药物止痛宣教
重点强调患者要有规律的按时给药，用药过 程中如有突然发作的爆发性疼痛，病人应尽 快告诉医务人员给予快速止痛药物，不要自 己强忍受，更不能自己随意加大口服止痛药 量。
止痛药物不良反应的防治
指导患者饭前用药以减轻胃肠道反应 养成规律排便习惯、同时应用缓泻剂，预防吗 啡药物引起的便秘症状。 进行有关药物依赖性、耐药性、成瘾性的沟通 交流。消除患者及家属对疼痛药物认识的误区。
减轻疼痛的技巧
物理方法包括皮肤按摩法，冷热刺激法等。 心理暗示法包括逐渐放松法、意念法、分 散注意力法等。 注意各项治疗护理操作轻柔敏捷，减少不 良环境的刺激，使患者疼痛获得最大程度 的缓解。
支持性心理治疗
心理行为问题：恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、 孤独等。 护士利用输液、查房、巡视病房等时机与 患者交流,启发诱导患者表达内心的感觉和 情绪,对疼痛患者以同情理解和重点关注。 耐心解答患者提出的问题，给予情感支持。
加强基础护理
提供良好的休养环境，轻、重病人尽量分 开 留有家陪，让患者有住在家里一样的感觉。 饮食以患者喜好为主，不强调忌口。 病室备微波炉, 以方便患者随时加餐。
强化疼痛宣教
宣教形式：
将患者所需的健康资料印制成小册子，采取 集中教育、随机教育、个案教育等形式与患 者进行面对面的交流，向患者做好解释工 作，并要充分调动家属的积极性，积极配合 健康教育，做好各项治疗。
肺癌晚期疼痛病人的姑息 护理
陈璐 河北医科大学第四医院疼痛康复科
前言
姑息护理是对患病后无法治愈者提供一种合 理的、科学的、符合人性的护理服务。是对 因病治疗无效、但急需疼痛和其他症状控 制，以及心理、精神支持的患者进行全面的 照顾。 循证医学、循证护理和姑息康的疾病，疼痛是肺 癌患者难以忍受的症状之一。为肺癌晚期疼 痛患者实施姑息护理，最大程度减轻疼痛， 提高患者的生存质量成为当今全社会关注的 问题之一。
临床资料
2008年5月以来，对我科收治的肺癌晚期 伴疼痛患者实施姑息护理，取得很好疗效， 现总结如下。
姑息护理方法
人员培训 加强基础护理 强化疼痛宣教 支持性心理治疗 症状的处理
人员培训
进行姑息护理以及疼痛知识培训，充分认识 到姑息护理在护理工作中的重要意义。 能够掌握和按照循证的方法开展护理工作。