《肿瘤学基础学》
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肿瘤学基础
新员工培训
1
1.
基本概念
2.
流行病学
3.
发病机制
4.
诊断及分期和评估
5.
综合治疗
目录 目录
2
基本概念
肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部 组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调 控，导致细胞异常增生而形成的新生物。
（细胞的异常增生）
致瘤因素
基因突变
细胞突变
肿瘤
临床肿瘤学概论 陈正堂主编：P:1 朱世能 陈世伦主编 肿瘤基础理论. 1-12
Fidler IJ. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;135-147
肿瘤发生的因素
化学因素 物理因素 病毒因素
机体免疫状态 遗传因素 激素水平 DNA损伤修复能力
内源性因素
致癌因素
DNA修复
保护因素
细胞凋亡
生活习惯 心理压力、紧张 的生活状态
腹腔镜，超声引导下内镜
肿瘤的实验室检查
►常规功能检查
– 血尿粪常规 – 肝肾功能电解质 – 凝血功能
►免疫指标
– 免疫球蛋白电泳 – β2微球蛋白等
►肿瘤标志检查
肿瘤的实验室检查 ---肿瘤标志物
►凡能反映细胞恶性演变的各个阶段中表型及基因型的特征或 特性，均可通称为肿瘤标志
►分类： – 蛋白类：癌胚抗原（CEA）等 – 糖类； – 酶类 – 多胺 – 激素类 – DNA加合物 – 外周血游离细胞及微转移病灶的分子诊断
肿瘤的分类：依组织学及生物学特性
细胞在组织学分化程度与起源组织相似，呈局限性生长。
良性 肿瘤
特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组织多有包膜将其 与周围组织分开。
在各种因素作用下，可以演变为恶性。
恶性 肿瘤
细胞在组织学分化程度与起源组织有明显的差异，成浸润性生长，可 出现远处转移和播散的肿瘤。
25
肿瘤的生成
正常 细胞
最初基因改变
(例如 pRb 功能丧失 或 c-myc的过度表达)
继发遗传改变
(例如 p53功能障碍 或 bcl-2的过度表达)
后来的遗传改变
细胞增殖和 凋亡细胞死亡增加
凋亡细胞 死亡减少
表型的进一步改变 (例如侵润和转移)
基因异常---基因表达失去正常控制，组织不正常生长或生长失控
原发肿瘤
►直接蔓延 ：
─ 瘤细胞沿组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣侵入并破坏邻近器官，并继续生长
►转移：
─ 瘤细胞从原发部位浸入淋巴管、血管和体腔，到达到他处并继续生长，形成与原发 瘤性质相同的新肿瘤的过程
38
肿瘤的转移途径
血道转移：
是肉瘤常见的转移途径，肝癌、肺癌和绒 癌也易经血道转移。血道转移最常见侵及 的是肺，其次是肝。
► X线： – 透视：胸部(淘汰) – 摄片：胸部摄片 骨骼摄片 造影检查：钡餐，钡灌肠 泌尿道造影 血管造影
肿瘤的影像学诊断 --- CT
CT-X线计算机成像技术 Computed Tomography
肿瘤的影像学诊断 --- MRI
MRI-核磁共振 Magnetic Resonance Imaging
► 阳光 – 避免过量晒太阳/使用防晒霜
► 疫苗接种
21
早期发现，早期诊断，早期治疗
检查诊断
►宫颈刮片 (宫颈癌) ►乳房造影 (乳房癌) ►自我检查 (如：乳房、睾丸、肿块) ►直肠指检 (前列腺癌/直肠癌) ►大便隐血试验 (肠癌) ►直肠乙状结肠镜检查(肠癌)
22
降低死亡率
美国国立癌症研究所评价癌症死亡率可以通过下列方法明显降低：
特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围组织分界不清，无包膜
交界性 肿瘤
组织学形态及生物学行为介于良、恶性之间，呈过渡状态或中间状态； 狭义者为潜在恶性肿瘤，广义者包括所谓“局部恶性”和一些低度恶 性的肿瘤
4
细胞比较
正常细胞
癌细胞
6
细胞比较
频繁的 有丝 分裂
肿瘤细胞
细胞核
血管
正常细胞
正常 细胞
少有的 有丝分裂
– X线
– CT – MRI – 超声 – 核医学
►内窥镜
►实验室检查 ►病理学检查
肿瘤诊断 --- 检 查 -体检
►全身
– 精神状态、体质和营养状况 PS评分，KPS评分
►局部
– 肿块部位 – 肿块大小 – 肿块形状 – 肿块边界 – 肿块硬度 – 肿块活动度 – 皮肤温度 – 压痛
肿瘤的影像学诊断 --- X线
5.
综合治疗
目录 目录
40
肿瘤诊断 --- 病史
►肿瘤的临床表现
– 局部表现 （肿块，压迫，疼痛，病理性分泌物） – 全身表现 （发热，消瘦、贫血、乏力 ）
►性别、年龄 ►病程 ►家族史
– 可能有遗传倾向的肿瘤——乳腺癌、宫颈癌、胃癌、直肠癌、视网膜母细 胞瘤、白血病
肿瘤诊断 --- 检 查
►体检 ►影像学
I131(甲状腺) 骨扫描 PET （positron emission tomography ）PET/CT
肿瘤的影像学诊断 ---内镜检查
►肿瘤在内镜下的诊断 – 直接观察到脏器内腔病变，确定其部位、范围 – 并可进行照相、刷片或活检病理活检明确病变的性质
►内镜下治疗肿瘤的应用：微波，激光等 ►类型：食管镜，胃镜，十二指肠镜，小肠镜，直肠镜支气管镜，
一万亿个细胞 1012
一公斤肿瘤
致命的细胞数量
细胞数 (对数)
1010 108 106 104
临床容易检测到的肿块
临床可诊断的最小肿块
1cm 3
肿块
临床不易察觉的肿块
102
一个细胞 100
时间
37
肿瘤的扩散
局部侵润
恶性细胞 生长
局部扩散
肿瘤细胞 转移到淋 巴结
原发肿瘤
远处播散
从原发灶 转移而来 的肿瘤
淋巴道转移：
是癌常见的转移途径。癌细胞侵入淋巴管 后，随淋巴液引流到邻近淋巴结形成转移 癌，再经输出淋巴管到另一组淋巴结形成 转移癌。
种植性转移：
体腔内脏器官恶性肿瘤的细胞侵入浆膜时 ，瘤细胞脱落像播种一样，散落在器官表 面形成多个转移性肿瘤。
39
1.
基本概念
2.
流行病学
3.
发病机制
4.
诊断及分期和评估
轻工作胜任，无需卧床
无需卧床，能生活自理
2
但不能进行任何工作，
清醒时间可有一半以
上时间起床走动
Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)
病况评估 3 功能状况(续)
Karnofsky
定义
分数
常需人照顾
50
及经常药物治疗
生活不能自理
40
需特别照顾及治疗
生活严重不能自理
Kastan MB. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;121-134
发病机制
转化
血管形成
毛细血管, 小静脉, 毛细淋巴管
迁移和浸润
粘附
在毛细血管床滞留 拴塞和循环 运输
外渗入器官实质
对微环境的反应
肿瘤细胞增殖 和血管形成
16
2010年中国恶性肿瘤发病率
2010年中国恶性肿瘤死亡率
中国恶性肿瘤的城乡差异
中国恶性肿瘤的性别差异
预防肿瘤---消除致癌因素
► 饮食 – 避免过度肥胖 – 减少脂肪摄入量 – 吃高纤维食物
► 吸烟 – 戒烟
► 放射线 – 减少X线照射
► 职业 – 避免从事某些职业 (如：印刷、化 工、纺织工、煤矿工) – 尽量减少工作环境中的致癌物质
多细胞聚集 淋巴细胞和血小板 转移灶
转移灶 的转移
血管形成
►从附近的宿主组织中建立起毛细血管网络 ►从毛细血管内皮细胞引发的一系列过程 ►由肿瘤细胞和宿主细胞产生的多种分子所介导 [例如母细胞生长
因子 (FGF),血管内皮细胞生长因子 (VEGF),血管通透性因子 (VPF), 血管生成素, 表皮细胞生长因子 (EGF)]
► 减少15%的成人吸烟人数可以使死亡率降低 8%~16% ► 饮食控制可以使死亡率降低 8% (例如将每日饮食的脂肪含量减少至25%以
下或将饮食中的纤维素含量加倍)
► 早期筛查和发现可以使死亡率降低 3% ► 治疗方法的不断进展及应用范围的增加可以使死亡率降低 10% ~26%
Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;40-63
病况评估 2 功能状况 PS -Performance Status
Karnofsky
定义
分数
正常：无不适主诉
100
无疾病表现
可进行正常活动
90
轻微疾病症象
勉强进行活动
80
部分疾病症象
生活自理，不能工作
70
需专业护理
60
但基本需求能自理
WHO（ECOG）
定义
分数
正常活动无任何限制
0
重体力活动受限
1
肿瘤的影像学诊断 ---超声检查
肿瘤的影像学诊断 ---核医学检查
►核医学检查：
向人体内引入放射性药物，间隔一定时间后放射性药物能选择性浓集于 某一器官或肿瘤病变区，用显像设备在体外显示放射性分布情况，根据 放射性浓集于病变区的强度来判断有无病变。有“热区”与“冷区”。 ------功能显像
分类
步扩大 ► Tis 原位癌
N： 淋巴结转移
► Nx 局部淋巴结不能通过临床评判 ► No 局部淋巴结无异常显示 ► N1-4 局部淋巴结转移程度逐渐加重
M： 转移
► Mx 无法评判有否转移 ► Mo 无可知的远处转移 ► M1 有远处转移
TNM分期（实体瘤）
T (肿瘤) N (淋巴结) M (转移)
肿瘤的实验室检查 --- 病理学诊断
►常规石蜡切片 ►快速石蜡切片
金标准
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ►冰冻切片
►基因检测（EGFR,HER2,K-ras,ALK,c-Kit, PDGFR）
病况评估 1 TNM分期（实体瘤）
T: 原发肿瘤
► Tx 肿块不能通过临床评判 ► T 有恶变迹象,但无初期瘤
变损伤 ► T1-4 肿瘤大小和侵润范围逐
–间胚叶发生的恶性肿瘤 —— 肉瘤, 组织来源+肉瘤
•如：纤维组织发生叫纤维肉瘤，骨 —— 骨肉瘤，淋巴组织 —— 淋巴肉瘤
8
肿瘤的一般形态
形态 肿瘤的形状 肿瘤的颜色
肿瘤的硬度
数目和大小
多样性 乳头状 菜花状 结节状 溃疡状
……
灰白色 灰红色
与肿瘤的种类、 肿瘤实质/间质比例、
继发性改变有关
大小不一 多数为一个 有时多个
G0期（代谢）
S 期（DNA复制） (20小时)
M期 (1 小时)
G2期（合成分裂所需组织） (3小时)
分裂前期 染色体 (包括 DNA) 形成相同的染色单体 并向细胞中心靠拢
分裂中期 纺锤体附着于 染色单体上， 染色体开始分裂
分裂后期 两组新的染色单体 形成并向细胞两端 分开
分裂末期 细胞核周围形成细胞膜 并形成两个新的细胞
9
肿瘤的生长方式
► 膨胀性生长：良性肿瘤多见 ► 外生性生长：良、恶性肿瘤均可见 ► 浸润性生长：恶性肿瘤多见
膨胀性生长
外生性生长
浸润性生长
10
肿瘤的生长形态
11
1.
基本概念
2.
流行病学
3.
发病机制
4.
诊断及分期和评估
5.
综合治疗
目录 目录
14
常用的指标
►发病率(Incidence rate)：
肿瘤发生
29
肿瘤细胞的倍增过程
恶变
分裂 正常细胞
106个肿瘤细胞 (20次倍增) 无法检测到
倍增 2个肿瘤细胞
4个肿瘤细胞 倍增
8个肿瘤 细胞
倍增
16个肿瘤细胞
1012个肿瘤细胞 109个肿瘤细胞(40次倍增– 2 英磅/1kg)
(30次倍增) 肿瘤出现
41~43次倍增 — 死亡
肿瘤生长
肿瘤生长速度 (Gompertzian 曲线)-对数速度
30
有入院指征，尚不到病重
病重，必需住院，
20
需积极的支持疗法
濒死，接近死亡
10
死亡
0
WHO（ECOG）
定义
分数
异常异类细胞
缺乏接触抑制 生长因子分泌与致癌基因表达增加 缺乏抑瘤基因 新血管生成
致癌基因表达罕见
间歇性和协调性的生长因子 分泌 存在抑瘤基因
7
肿瘤命名的一般原则
►良性肿瘤：组织来源+瘤，如：甲状腺瘤 ►恶性肿瘤：
–上皮发生的恶性肿瘤 —— 癌：组织来源 + 癌
•如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌，腺上皮发生叫腺癌
– 指一年中发生新病例数，常以10万分率/年表示
►患病率(Prevalence rate)：
– 时点，时期中发生的新，老病例数
►死亡率(Mortality rate)：
– 指一年中死亡病例数，常以10万分率/年表示
15
恶性肿瘤的全球发病率
全球发病率最高的地区： 东亚
数据来源于Global Cancer Facts & Figures 2nd Edition
1.
基本概念
2.
流行病学
3.
发病机制
4.
诊断及分期和评估
5.
综合治疗
目录 目录
24
普通细胞周期
细胞从一次分裂完成开始到下一次分裂结束所经历的全过程，分为间期与分裂期两个阶段。 间期又分为三期.即DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期）与DNA合成后期（G2期) 细胞分裂期:M期
G1期（合成准备） (18小时)
新员工培训
1
1.
基本概念
2.
流行病学
3.
发病机制
4.
诊断及分期和评估
5.
综合治疗
目录 目录
2
基本概念
肿瘤(tumor)是机体在各种致瘤因素作用下，局部 组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调 控，导致细胞异常增生而形成的新生物。
（细胞的异常增生）
致瘤因素
基因突变
细胞突变
肿瘤
临床肿瘤学概论 陈正堂主编：P:1 朱世能 陈世伦主编 肿瘤基础理论. 1-12
Fidler IJ. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;135-147
肿瘤发生的因素
化学因素 物理因素 病毒因素
机体免疫状态 遗传因素 激素水平 DNA损伤修复能力
内源性因素
致癌因素
DNA修复
保护因素
细胞凋亡
生活习惯 心理压力、紧张 的生活状态
腹腔镜，超声引导下内镜
肿瘤的实验室检查
►常规功能检查
– 血尿粪常规 – 肝肾功能电解质 – 凝血功能
►免疫指标
– 免疫球蛋白电泳 – β2微球蛋白等
►肿瘤标志检查
肿瘤的实验室检查 ---肿瘤标志物
►凡能反映细胞恶性演变的各个阶段中表型及基因型的特征或 特性，均可通称为肿瘤标志
►分类： – 蛋白类：癌胚抗原（CEA）等 – 糖类； – 酶类 – 多胺 – 激素类 – DNA加合物 – 外周血游离细胞及微转移病灶的分子诊断
肿瘤的分类：依组织学及生物学特性
细胞在组织学分化程度与起源组织相似，呈局限性生长。
良性 肿瘤
特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组织多有包膜将其 与周围组织分开。
在各种因素作用下，可以演变为恶性。
恶性 肿瘤
细胞在组织学分化程度与起源组织有明显的差异，成浸润性生长，可 出现远处转移和播散的肿瘤。
25
肿瘤的生成
正常 细胞
最初基因改变
(例如 pRb 功能丧失 或 c-myc的过度表达)
继发遗传改变
(例如 p53功能障碍 或 bcl-2的过度表达)
后来的遗传改变
细胞增殖和 凋亡细胞死亡增加
凋亡细胞 死亡减少
表型的进一步改变 (例如侵润和转移)
基因异常---基因表达失去正常控制，组织不正常生长或生长失控
原发肿瘤
►直接蔓延 ：
─ 瘤细胞沿组织间隙、血管、淋巴管或神经束衣侵入并破坏邻近器官，并继续生长
►转移：
─ 瘤细胞从原发部位浸入淋巴管、血管和体腔，到达到他处并继续生长，形成与原发 瘤性质相同的新肿瘤的过程
38
肿瘤的转移途径
血道转移：
是肉瘤常见的转移途径，肝癌、肺癌和绒 癌也易经血道转移。血道转移最常见侵及 的是肺，其次是肝。
► X线： – 透视：胸部(淘汰) – 摄片：胸部摄片 骨骼摄片 造影检查：钡餐，钡灌肠 泌尿道造影 血管造影
肿瘤的影像学诊断 --- CT
CT-X线计算机成像技术 Computed Tomography
肿瘤的影像学诊断 --- MRI
MRI-核磁共振 Magnetic Resonance Imaging
► 阳光 – 避免过量晒太阳/使用防晒霜
► 疫苗接种
21
早期发现，早期诊断，早期治疗
检查诊断
►宫颈刮片 (宫颈癌) ►乳房造影 (乳房癌) ►自我检查 (如：乳房、睾丸、肿块) ►直肠指检 (前列腺癌/直肠癌) ►大便隐血试验 (肠癌) ►直肠乙状结肠镜检查(肠癌)
22
降低死亡率
美国国立癌症研究所评价癌症死亡率可以通过下列方法明显降低：
特点：生长迅速，多伴有全身症状，与周围组织分界不清，无包膜
交界性 肿瘤
组织学形态及生物学行为介于良、恶性之间，呈过渡状态或中间状态； 狭义者为潜在恶性肿瘤，广义者包括所谓“局部恶性”和一些低度恶 性的肿瘤
4
细胞比较
正常细胞
癌细胞
6
细胞比较
频繁的 有丝 分裂
肿瘤细胞
细胞核
血管
正常细胞
正常 细胞
少有的 有丝分裂
– X线
– CT – MRI – 超声 – 核医学
►内窥镜
►实验室检查 ►病理学检查
肿瘤诊断 --- 检 查 -体检
►全身
– 精神状态、体质和营养状况 PS评分，KPS评分
►局部
– 肿块部位 – 肿块大小 – 肿块形状 – 肿块边界 – 肿块硬度 – 肿块活动度 – 皮肤温度 – 压痛
肿瘤的影像学诊断 --- X线
5.
综合治疗
目录 目录
40
肿瘤诊断 --- 病史
►肿瘤的临床表现
– 局部表现 （肿块，压迫，疼痛，病理性分泌物） – 全身表现 （发热，消瘦、贫血、乏力 ）
►性别、年龄 ►病程 ►家族史
– 可能有遗传倾向的肿瘤——乳腺癌、宫颈癌、胃癌、直肠癌、视网膜母细 胞瘤、白血病
肿瘤诊断 --- 检 查
►体检 ►影像学
I131(甲状腺) 骨扫描 PET （positron emission tomography ）PET/CT
肿瘤的影像学诊断 ---内镜检查
►肿瘤在内镜下的诊断 – 直接观察到脏器内腔病变，确定其部位、范围 – 并可进行照相、刷片或活检病理活检明确病变的性质
►内镜下治疗肿瘤的应用：微波，激光等 ►类型：食管镜，胃镜，十二指肠镜，小肠镜，直肠镜支气管镜，
一万亿个细胞 1012
一公斤肿瘤
致命的细胞数量
细胞数 (对数)
1010 108 106 104
临床容易检测到的肿块
临床可诊断的最小肿块
1cm 3
肿块
临床不易察觉的肿块
102
一个细胞 100
时间
37
肿瘤的扩散
局部侵润
恶性细胞 生长
局部扩散
肿瘤细胞 转移到淋 巴结
原发肿瘤
远处播散
从原发灶 转移而来 的肿瘤
淋巴道转移：
是癌常见的转移途径。癌细胞侵入淋巴管 后，随淋巴液引流到邻近淋巴结形成转移 癌，再经输出淋巴管到另一组淋巴结形成 转移癌。
种植性转移：
体腔内脏器官恶性肿瘤的细胞侵入浆膜时 ，瘤细胞脱落像播种一样，散落在器官表 面形成多个转移性肿瘤。
39
1.
基本概念
2.
流行病学
3.
发病机制
4.
诊断及分期和评估
轻工作胜任，无需卧床
无需卧床，能生活自理
2
但不能进行任何工作，
清醒时间可有一半以
上时间起床走动
Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)
病况评估 3 功能状况(续)
Karnofsky
定义
分数
常需人照顾
50
及经常药物治疗
生活不能自理
40
需特别照顾及治疗
生活严重不能自理
Kastan MB. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;121-134
发病机制
转化
血管形成
毛细血管, 小静脉, 毛细淋巴管
迁移和浸润
粘附
在毛细血管床滞留 拴塞和循环 运输
外渗入器官实质
对微环境的反应
肿瘤细胞增殖 和血管形成
16
2010年中国恶性肿瘤发病率
2010年中国恶性肿瘤死亡率
中国恶性肿瘤的城乡差异
中国恶性肿瘤的性别差异
预防肿瘤---消除致癌因素
► 饮食 – 避免过度肥胖 – 减少脂肪摄入量 – 吃高纤维食物
► 吸烟 – 戒烟
► 放射线 – 减少X线照射
► 职业 – 避免从事某些职业 (如：印刷、化 工、纺织工、煤矿工) – 尽量减少工作环境中的致癌物质
多细胞聚集 淋巴细胞和血小板 转移灶
转移灶 的转移
血管形成
►从附近的宿主组织中建立起毛细血管网络 ►从毛细血管内皮细胞引发的一系列过程 ►由肿瘤细胞和宿主细胞产生的多种分子所介导 [例如母细胞生长
因子 (FGF),血管内皮细胞生长因子 (VEGF),血管通透性因子 (VPF), 血管生成素, 表皮细胞生长因子 (EGF)]
► 减少15%的成人吸烟人数可以使死亡率降低 8%~16% ► 饮食控制可以使死亡率降低 8% (例如将每日饮食的脂肪含量减少至25%以
下或将饮食中的纤维素含量加倍)
► 早期筛查和发现可以使死亡率降低 3% ► 治疗方法的不断进展及应用范围的增加可以使死亡率降低 10% ~26%
Bal DG, et al. American Cancer Society Textbook of Clinical Oncology. 2nd ed. 1995;40-63
病况评估 2 功能状况 PS -Performance Status
Karnofsky
定义
分数
正常：无不适主诉
100
无疾病表现
可进行正常活动
90
轻微疾病症象
勉强进行活动
80
部分疾病症象
生活自理，不能工作
70
需专业护理
60
但基本需求能自理
WHO（ECOG）
定义
分数
正常活动无任何限制
0
重体力活动受限
1
肿瘤的影像学诊断 ---超声检查
肿瘤的影像学诊断 ---核医学检查
►核医学检查：
向人体内引入放射性药物，间隔一定时间后放射性药物能选择性浓集于 某一器官或肿瘤病变区，用显像设备在体外显示放射性分布情况，根据 放射性浓集于病变区的强度来判断有无病变。有“热区”与“冷区”。 ------功能显像
分类
步扩大 ► Tis 原位癌
N： 淋巴结转移
► Nx 局部淋巴结不能通过临床评判 ► No 局部淋巴结无异常显示 ► N1-4 局部淋巴结转移程度逐渐加重
M： 转移
► Mx 无法评判有否转移 ► Mo 无可知的远处转移 ► M1 有远处转移
TNM分期（实体瘤）
T (肿瘤) N (淋巴结) M (转移)
肿瘤的实验室检查 --- 病理学诊断
►常规石蜡切片 ►快速石蜡切片
金标准
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ►冰冻切片
►基因检测（EGFR,HER2,K-ras,ALK,c-Kit, PDGFR）
病况评估 1 TNM分期（实体瘤）
T: 原发肿瘤
► Tx 肿块不能通过临床评判 ► T 有恶变迹象,但无初期瘤
变损伤 ► T1-4 肿瘤大小和侵润范围逐
–间胚叶发生的恶性肿瘤 —— 肉瘤, 组织来源+肉瘤
•如：纤维组织发生叫纤维肉瘤，骨 —— 骨肉瘤，淋巴组织 —— 淋巴肉瘤
8
肿瘤的一般形态
形态 肿瘤的形状 肿瘤的颜色
肿瘤的硬度
数目和大小
多样性 乳头状 菜花状 结节状 溃疡状
……
灰白色 灰红色
与肿瘤的种类、 肿瘤实质/间质比例、
继发性改变有关
大小不一 多数为一个 有时多个
G0期（代谢）
S 期（DNA复制） (20小时)
M期 (1 小时)
G2期（合成分裂所需组织） (3小时)
分裂前期 染色体 (包括 DNA) 形成相同的染色单体 并向细胞中心靠拢
分裂中期 纺锤体附着于 染色单体上， 染色体开始分裂
分裂后期 两组新的染色单体 形成并向细胞两端 分开
分裂末期 细胞核周围形成细胞膜 并形成两个新的细胞
9
肿瘤的生长方式
► 膨胀性生长：良性肿瘤多见 ► 外生性生长：良、恶性肿瘤均可见 ► 浸润性生长：恶性肿瘤多见
膨胀性生长
外生性生长
浸润性生长
10
肿瘤的生长形态
11
1.
基本概念
2.
流行病学
3.
发病机制
4.
诊断及分期和评估
5.
综合治疗
目录 目录
14
常用的指标
►发病率(Incidence rate)：
肿瘤发生
29
肿瘤细胞的倍增过程
恶变
分裂 正常细胞
106个肿瘤细胞 (20次倍增) 无法检测到
倍增 2个肿瘤细胞
4个肿瘤细胞 倍增
8个肿瘤 细胞
倍增
16个肿瘤细胞
1012个肿瘤细胞 109个肿瘤细胞(40次倍增– 2 英磅/1kg)
(30次倍增) 肿瘤出现
41~43次倍增 — 死亡
肿瘤生长
肿瘤生长速度 (Gompertzian 曲线)-对数速度
30
有入院指征，尚不到病重
病重，必需住院，
20
需积极的支持疗法
濒死，接近死亡
10
死亡
0
WHO（ECOG）
定义
分数
异常异类细胞
缺乏接触抑制 生长因子分泌与致癌基因表达增加 缺乏抑瘤基因 新血管生成
致癌基因表达罕见
间歇性和协调性的生长因子 分泌 存在抑瘤基因
7
肿瘤命名的一般原则
►良性肿瘤：组织来源+瘤，如：甲状腺瘤 ►恶性肿瘤：
–上皮发生的恶性肿瘤 —— 癌：组织来源 + 癌
•如：鳞状上皮发生叫鳞状上皮癌，腺上皮发生叫腺癌
– 指一年中发生新病例数，常以10万分率/年表示
►患病率(Prevalence rate)：
– 时点，时期中发生的新，老病例数
►死亡率(Mortality rate)：
– 指一年中死亡病例数，常以10万分率/年表示
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恶性肿瘤的全球发病率
全球发病率最高的地区： 东亚
数据来源于Global Cancer Facts & Figures 2nd Edition
1.
基本概念
2.
流行病学
3.
发病机制
4.
诊断及分期和评估
5.
综合治疗
目录 目录
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普通细胞周期
细胞从一次分裂完成开始到下一次分裂结束所经历的全过程，分为间期与分裂期两个阶段。 间期又分为三期.即DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期）与DNA合成后期（G2期) 细胞分裂期:M期
G1期（合成准备） (18小时)