系统化健康教育对化疗病人知信行水平的影响

系统化健康教育对化疗病人知信行水平的影响
张照莉;陈月梅;吉佳;丁丽;李帆
【摘要】[目的]探讨系统化健康教育体系对化疗病人知信行水平的影响。

[方法]将住院的239例化疗病人随机分成对照组和试验组，对照组采取常规健康教育方法，试验组采取系统健康教育方法，比较两组病人入院时、化疗前1 d、化疗第2天和出院前1 d 知信行水平的改变和出院时病人对护理工作的满意度。

[结果]化疗前1 d、化疗第2天和出院前1 d 试验组知识、信念、行为得分及对护理工作的满意度均较对照组高(P <0.05)。

[结论]系统化健康教育体系可以更好地促进病人掌握健康知识，树立健康信念，建立健康行为，提高病人对护理工作的满意
度。

%Objective:To probe into the influence of systematic health education system on knowledge attitude practice (KAP)level of chemotherapy patients.Methods:A total of 239 chemotherapy inpatients were randomly divided into control group and experimental group.The patients in control group received the routine health ed-ucation,the patients in experimental group received the systematic health education,then to compare the change of KAP level of patients on admission,a day before chemotherapy,the second day of chemotherapy and a day be-fore discharging and patients’satisfaction to nursing work at discharging between both groups.Results:The KAP score in experimental group was higher than that in control group on a day before chemotherapy,the sec-ond day of chemotherapy and a day before
discharging.Patients’satisfaction to nursing work was higher than that in control group(P <0.05).Conclusion:Systematic health education system
could promote patients to mas-ter health knowledge,establish health information and health behaviors,and enhance the patients'satisfaction to nursing work.
【期刊名称】《护理研究》
【年(卷),期】2015(000)036
【总页数】4页(P4523-4526)
【关键词】系统化健康教育;化疗;知识;信念;行为;满意度
【作者】张照莉;陈月梅;吉佳;丁丽;李帆
【作者单位】400030，重庆市肿瘤医院;400030，重庆市肿瘤医院;400030，重
庆市肿瘤医院;400030，重庆市肿瘤医院;400014，重庆市第三人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R47
化疗是治疗癌症的重要手段之一，但化疗药物导致的恶心、呕吐、疲劳、脱发等不良反应，不但严重影响病人的生活质量［1］，而且影响病人治疗的依从性［2］。

有效的健康教育可以帮助病人积极地配合治疗和护理，减少或预防并发症，提高病人生活质量［3］。

但目前缺乏一套规范化、科学化的健康教育方法和效果评价体系，所以健康教育效果不理想［4，5］。

知信行模式作为目前提倡的健康教育评
价方法，对于指导临床健康教育起到了积极的作用。

本研究将系统化健康教育体系应用于化疗病人中，并用知信行模式评价证实取得了良好的效果。

现报告如下。

1 对象与方法
1.1 对象采用方便抽样法，选择2014年7月—9月重庆市某三级甲等肿瘤医院住院化疗病人239例为研究对象。

纳入标准：18岁以上；病理确诊为恶性实体瘤；病人已知病情；自愿参加研究；首次使用健康教育路径和手册。

排除标准：既往有精神疾病史和/或精神疾患阳性家族史；交流或认知障碍者。

将病人随机分为试验
组120例和对照组119例。

两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞
0.05）。

见表1。

表1 两组化疗病人一般资料比较项目试验组（n＝120）对照组（n＝119）统计
值P年龄（岁）49.84±13.27 50.38±11.58 t＝－0.33 0.74性别男38 35 χ2＝0.14 0.71女82 84婚姻状况已婚110 108 χ2＝0.58 0.90离婚 4 5未婚 5 4丧
偶 1 2学历初中及以下80 79 χ2＝0.97 0.62高中或专科 33 36本科及以上 7 4
诊断乳腺癌41 40 χ2＝0.05 1.00恶性淋巴瘤 50 49宫颈癌 15 15结直肠癌 14 15分期Ⅰ期或Ⅱ期54 56 χ2＝0.11 0.95Ⅲ期32 31Ⅳ期 34 32支付方式居民医保60 57 χ2＝0.68 0.88统筹医保 36 33自费 16 19其他 8 10月收入≤2 000元59 57 χ2＝0.04 0.84＞2 000元 61 62居住地城镇59 53 χ2＝0.42 0.52农村
61 66
1.2 方法
1.2.1 干预方法
1.2.1.1 对照组采取常规健康教育方法，即由责任护士对病人进行入院健康教育、出院指导，住院期间根据病情和治疗方式的改变进行随机性教育，实施的健康教育无时间限制，方式由主管护士自行决定。

1.2.1.2 试验组课题组成员经查阅文献，结合临床经验及肿瘤医疗护理专家的建议制定化疗病人健康教育路径表和化疗健康教育系列小讲堂（简称手册）。

化疗健康教育路径表将疾病知识、化疗前检查、化疗知识、化疗药物毒副反应的预防及应对、化疗期间应建立的健康信念及行为等内容分为5个时间段进行宣教，即入院时、
化疗前、化疗期间、化疗结束及出院前1 d。

手册共分为化疗健康教育总册和乳腺癌、淋巴瘤、宫颈癌等5个分册。

总册重点介绍肿瘤相关知识、化疗基础知识、
化疗常见毒副反应及预防、化疗康复、出院指导等内容，分册重点介绍专科疾病知识、具体化疗方案、常用药物的毒副反应及应对、身心调节方法等。

由责任护士按照构建的化疗健康教育路径表进行宣教，根据病人年龄、文化程度、个体需求等采取发放化疗健康教育手册、健康教育处方、温馨提示卡等书面教育工具，并结合讲解、示范、小组集体授课等系统化健康教育方法。

1.2.2 评价工具①化疗病人健康教育效果评价量表。

采用本课题组成员以健康教育“知信行”理论为基础构建的健康教育评价量表，量表包括健康知识（30条）、
健康信念（8条）、健康行为（7条）3个维度，共45个条目，其中健康知识包
括疾病知识（5条）、化疗前检查（7条）、化疗知识（9条）、化疗副反应的预
防及应对（9条）4个亚维度。

采用4级评分法，知晓/积极为4分，比较知晓/比较积极3分，不够知晓/不够积极2分，不知晓/不积极1分。

健康知识最高120分、最低30分，健康信念最高32分、最低8分，健康行为最高28分、最低7分。

得分越高，表示“知信行”水平越高。

总量表的Cronbach’sα 系数为0.86，3个维度的Cronbach’sα系数为0.70～0.89。

②护理工作满意度调查表。

采用
我院自制的住院病人满意度调查表，评分采取百分制，＞95分为满意，90分～
95分为较满意，80分～89分为一般，＜80分为不满意。

总满意为满意与较满意之和。

1.2.3 资料收集两组病人均在入院时、化疗前1 d、化疗第2天和出院前1 d由责任护士根据自制的化疗病人健康教育效果评价量表进行评价，出院当天进行病人满意度调查。

1.2.4 统计学方法采用SPSS18.0软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2
检验，计量资料采用t检验。

2 结果
2.1 两组病人健康教育效果比较（见表2）
表2 两组病人健康教育效果比较（±s）分组别时间例数健康知识健康信念健
康行为对照组入院时119 46.89±11.08 14.62±1.89 14.63±2.84化疗前1d 119 74.35±13.781）15.28±2.13 14.80±2.27化疗第2天119 85.24±12.551）2）15.61±2.23 14.89±2.08出院前1d 119 94.12±13.461）2）16.36±3.55
15.53±2.33试验组入院时 120 63.84±9.99 14.66±2.27 14.52±2.93化疗前1d 120 81.66±9.071）4）18.80±2.401）4）18.58±2.621）2）4）化疗第2天120 96.15±8.351）2）4）23.05±3.011）2）4）21.85±2.401）2）4）出院前1d 120 107.10±9.361）2）3）4）27.65±3.941）2）3）4）25.46±2.061）2）3）4）1）与入院时比较，P＜0.05；2）与化疗前1d比较，P＜0.05；3）与化疗第2天比较，P＜0.05；4）与对照组同时段比较，P＜0.05。

2.2 两组病人对护理工作满意度比较（见表3）
表3 两组病人对护理工作满意度比较组别例数满意例较满意例一般例不满意例总满意率%对照组119 95 10 12 2 88.24试验组 120 114 4 2 0 98.33注：两组总
满意率比较，χ2＝13.44，P＝0.004。

3 讨论
3.1 系统健康教育方法提高了化疗病人健康知识、健康信念及健康行为化疗作为
一种特殊的应激，大部分病人对化疗的直观效果感受不明显，同时化疗药物引起的毒副反应造成病人严重的身体不适和不良的心理反应，从而出现各种不良的认知，降低了病人对治疗的依从性，严重影响病人的治疗和康复。

健康教育与健康促进旨在指导病人追求改善自己的健康状况，对病人提高自护能力与采取健康的生活方式有着不可替代的作用［6］。

本研究将系统健康教育体系应用于化疗病人中，提高了病人的知识、信念和行为。

分析可能与以下因素有关：①化疗健康教育路径是为
病人制订的健康教育时间和内容计划表，使健康教育内容标准化、具体化，避免了遗漏、重复和护士行为的随意性，有效地提高了病人知识的掌握程度，与其他研究［7－9］结果一致。

②有文献提示，化疗病人由于化疗周期长、药物的毒副反应重，病人把发放健康手册、书籍作为获取有关知识的最佳途径［10］。

本研究编
制的手册，针对性强，并且文字简洁、通俗易懂、图文并茂，为病人提供了在任何时候均可以阅读和学习的机会。

同时有文献提示，家属对待健康教育的态度和接受程度也是影响健康教育的重要因素［11，12］。

因此，家属阅读手册也有利于帮
助病人掌握相关知识。

③张学敏等［4］研究显示，88.3%的护理人员认为自身的
专科知识不够全面，75%的护理人员认为健康教育的资料不足。

化疗手册弥补了
年轻护士专科知识不足的问题，进而有利于提高护士的健康教育水平［13］。

④
本研究由责任护士根据病人的文化程度、年龄、接受的方式等采取健康教育手册、健康教育处方、温馨提示卡等书面材料结合讲解、示范、小组集体讲课、交流等多种形式，极大地提高了病人学习的兴趣和实效。

当病人最感兴趣的化疗信息和最希望获取的教育形式得到满足时，就会调动病人主动学习的积极性，从而自觉形成有利于健康的心理及行为模式。

表2结果显示，对照组健康教育后健康知识得分也有所提高，分析原因可能是病
人随着住院时间的延长，从医护人员处获取的知识增多，增长了化疗方面的知识，但健康信念和健康行为得分差异无统计学意义（P＞0.05）。

知信行理论模式认为，知识是行为转变的必要条件，但不是充分条件，只有当知识上升为信念，才有可能采取积极的态度去改变行为［14，15］。

因此，只有采取多种方法、易于记忆、
病人感兴趣的系统健康教育方式，才能提高病人主动参与的能动性，帮助病人形成积极正确的态度和信念，改善并促进健康行为的形成，从而提高病人的知信行水平，提高病人的生活质量。

3.2 系统健康教育方法提高了病人对护理工作的满意度健康教育是护患双方相互
合作的过程，常规健康教育方法形式单一，表现为单项传播多而双向交流少，病人往往被动接受。

本研究中责任护士在化疗前1d、化疗第2天和出院前1d对病人
健康知识的掌握程度、健康信念的形成及是否采取健康行为进行及时评价，并根据动态评估的结果结合病人个体的需求，采取针对性的、个性化的健康教育，有利于充分调动病人主动参与的积极性。

如对学历程度高、有阅读兴趣的病人，可以共同讨论化疗健康教育手册的内容；给年轻的病人提供各种知识网站、癌症病人QQ
群及微信等；对性格内向、悲观的病人安排与性格开朗、乐观、多次化疗的病人见面，讲述化疗的相关知识和自我护理方法等；针对老年病人对讲解的内容易遗忘的特点，责任护士把必须掌握的内容写在温馨提示卡上，放在病人床旁随时提醒，让病人时刻感受到关心和体贴，从而提高了病人对医护人员的信任感及治疗的依从性，进而提高了病人的满意度。

本研究结果表明，采取系统健康教育方法提高了化疗病人健康知识知晓率，促进了健康信念和相应的健康行为的形成，真正体现了以病人为中心的服务宗旨，同时为肿瘤科护士提供了一套规范的化疗健康教育方法，为构建我国规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理体系提供了实践依据。

但由于病种和样本量有限，今后还需进行更多样本及病种的研究，在实践中不断修订和完善健康教育体系。

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