慢性心力衰竭患者认知功能障碍与心输出量和C反应蛋白的相关性

慢性心力衰竭患者认知功能障碍与心输出量和C反应蛋白的相关性目的观察慢性心力衰竭患者认知功能障碍与心输出量和C反应蛋白的相
关性。

方法选取120例CHF患者，收集一般资料，并采集晨起空腹外周血，用酶联免疫分析法检测CRP水平，同期测定简化智能量表作为认知功能的指标。

采用IESS型彩色多普勒超声诊断仪检测左室射血分数、心输出量、心指数。

结
果不同认知功能障碍组间LVEF、CO、CI、CRP差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2 测定方法所有研究对象空腹12 h后清晨抽取静脉血，采用酶联免疫分析法进行CRP测定。

试剂盒由北京北方研究所提供。

同时采用IE33型彩色多普勒超声诊断仪检测左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）和心指数（CI）。

1.3 统计学处理应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用成组设计的t检验，多组间比较采用单因素方差分析，各因素之间的相关性采用Pearson相关性分析。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 不同认知功能障碍级别患者LVEF、CO、CI及血清CRP水平比较认知功能障碍轻、中、重组LVEF、CO、CI较非认知功能障碍组低，血清CPR水平较非认知功能障碍组高，且随认知功能障碍程度加重，LVEF、CO、CI值降低，
CRP值升高。

见表1。

2.2 相关性分析认知功能障碍患者MMSE评分与LVEF呈正相关（r=0.2932，P<0.01）；与CO呈正相关（r=0.5823,P<0.01）；与CI呈正相关（r=0.4852，P<0.01）；与CRP呈负相关（r=-0.3969,P<0.05）。

3 讨论
认知功能障碍(cognitive impairment)是指大脑精神和智力活动的各个方面，
如感知觉、记忆、言语、抽象思维等这些高级功能的障碍，是痴呆早期的重要症状之一。

近年来，国外研究显示，慢性心力衰竭（CHF）患者认知功能障碍的发生率较高，且与CHF患者频繁住院、住院时间延长和病死率增高相关。

而纠正CHF可提高认知功能［1］，所以提高对CHF患者认知功能受损的认识，对防止
和延缓老年痴呆的发生具有重要意义。

心输出量是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。

CHF患者的心功能受损使心输出量减少导致全身灌注减少，致使脑的养分和营养供给不足从而引起认知功能受损。

研究显示，心输出量减少可造成血压降低，CHF患者收缩压低于130 mm Hg时，则有可能发生认知障碍；收缩压每升高10 mm Hg，认知功能障碍发生的危险率将下降24%［2］。

临床上常用来评估心输出量的指标有左室射血分数（LVEF）及心脏指数。

我国的一项对68例老年缺血性心脑血管疾病患者认知功能检测研究中发现，LVEF与认知记忆能力测验成绩呈正相关。

Hoth等［3］的研究显示，在校正了年龄、教育背景和收缩压后，低LVEF、心脏指数下降与注意力、记忆以及语言流利程度下降有相关性，与执行功能损害的相关性尤为显著，严重的心功能受损(LVEF<30%)显著影响认知功能。

Wolfe等［4］比较了38例患者心力衰竭前后的智力、记忆和执行功能，发现心力衰竭程度与认知功能减退有显著相关性，研究明确肯定了CHF患者全身灌注减少可造成广泛的认知领域受损。

目前的研究表明，心输出量减少很可能是CHF认知功
能障碍的病因之一。

C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是重要的炎症标记物［5］，是一种能与肺炎球菌荚膜C多糖物质反应的急性反应蛋白，参与局部或全身炎症反应，正常情况下以微量形式存在于健康人血清中。

当机体有急性炎症、组织创伤、感染及肿瘤时，激活巨噬细胞和其他白细胞，这些细胞产生白介素-6（IL-6）、白介素-1（IL-1）等细胞因子，促使肝细胞产生炎症急性期反应物及其基因表达增加，循环的CRP浓度就会升高，而随着组织结构和功能的恢复，其血清中浓度也随之恢复正常。

CHF时，由于心输出量下降，组织缺氧及灌注不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，特别是肝淤血发生缺血缺氧性损害，激活巨噬细胞释放细胞活性物质，刺激肝细胞合成CRP，参与机体反应［6］。

国外研究表明，炎症标记物不仅反映周围疾病，还可能反映与痴呆有关的脑血管疾病机制［7］。

透过血脑屏障的免疫炎性因子会引起脑出血，细胞水肿和死亡，导致脑白质损伤，脑淀粉样变和退化及引起多巴胺能神经元的死亡，并出现一系列神经精神症状
［8］。