试析当前保险公司理赔环节面临的主要风险与对策

试析当前保险公司理赔环节面临的主要风险与对策
当前保险公司理赔环节最重要的风险在于，保险责任下赔偿金额的准确识别和合理性
审核能力，以及调解处理和赔偿方式的协调能力。

首先，在准确识别和合理性审核能力方面，保险公司面临着野蛮赔偿、核实纠纷事实
和估算损失三个主要风险。

首先，保险公司面临着核实保险条款中定义的误解和隐瞒的主
观责任的风险，其次，保险公司需要准确、合理掌握纠纷事实，通过调查与证据采集，核
实出纠纷损失的范围和数额；第三，保险公司需要根据纠纷情况合理估算损失并给出适当
的赔偿金额，且尽可能保护保险公司利益，同时又能够得到前期被保险人的满意。

其次，在调解处理和赔偿方式的协调上，保险公司面临技术选择不当、有效数据采集、赔偿数额与付款方式的风险。

首先，保险公司的赔偿数额和付款方式必须经过多方讨论和
协商才能得出，以保证利益间的和谐，但付款方式仍有可能因技术选择不当而出现问题；
另一方面，在处理纠纷与调解过程中，需要有效地采集业务数据，以方便日后保险公司进
行分析，但由于研发资源和财务状况等要素影响，有效数据采集和分析工作也可能受到影响。

从上述分析可以看出，当前保险公司理赔环节的风险不容忽视，因此，其相应的应对
措施应包括，（1）严格把控保险条款，完善定义主观责任、合规披露等活动，加强保险
条款与实践的一致性；（2）强化损失调查和数据采集技术，提升有效数据采集能力；（3）加大纠纷调解处理投入，建立标准化赔偿流程和绩效考核制度；（4）及时适应市场赔偿
方式，提升多样化付款能力，探索优化保险赔偿效率。