糖尿病护理查房PPT

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（二）2型糖尿病：约占90~95%，发病率与胰岛
素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有关。 相对特征： 1) 多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型) 2) 无酮症倾向 3) 多成年发病 4) 无胰岛素β细胞自身免疫损伤 5) 血浆Ins、C肽水平可正常或升高， 6) 对Ins不敏感
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（三）其他特殊类型 DM
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)
可以增加胰 岛素的敏感 性，还能增 加能量的消 耗
血糖、糖化 血红蛋白
护理措施
运动
BSP MU
饮食
Consulting MU
• Consulting 1 team • Consulting 2 team • Consulting 3 team
• CS team • Biz 1 team • Biz 2 team • Biz 3 team
（5）注射部位错开，轮换注射，相
对固定。各部位吸收速率不同，腹
部＞上臂＞大腿＞臀部 （6）注射后在注射局部停留10秒
钟后，再拔针
胰岛素的保存
1、未开启的胰岛素 在冰箱冷藏保存(2～8℃)，避免冷冻，可 保存到有效期。 2、已开启的胰岛素 在室温下保存(<28℃)，避免阳光照射， 可保存28天。 不可带针头保存。
1、糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿 病血糖在16.7mmol／L以下者，尤其是肥胖者。 2.不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发 症者。 3.注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现 胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身 携带糖尿病卡。
（三）用药护理
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β细胞功能缺陷 Ins作用遗传学性缺陷 胰腺外分泌病 内分泌病 药物和化学所致 感染 不常见的免疫介导DM、 遗传综合征 其它有时伴有糖尿病的遗传综合征
(四)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM）
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三. 病因、发病机制和自然史 遗传因素及环境因素共同参与。 （一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段 1. 第1期：遗传易感性 2. 第2期：启动自身免疫反应 3. 第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身 抗体 a. ICA:胰岛细胞自身抗体 b. IAA:胰岛素自身抗体 c. GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续 时间长，有助于区分1型和2型。 4. 第4期：进行性胰岛B细胞功能丧 5. 第5期：临床糖尿病 6. 第6期：糖尿病的临床表现明显
监测
SI MU
• Sales 1 team • Sales 2 team • SI System team • SI Develop team
教育
INFRA MU
• sales 1 team • Sales 2 team • Automation team • Network team
药物
【护理措施】
提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血糖
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糖尿病保健操
糖尿病保健操“专”在哪里？ 防治糖尿病及其并发症，我们更专业！ 关爱糖尿病相关病患友，我们更专心！ 发展糖尿病诊疗新技术，我们更专注！ 解决糖尿病康复一体化，我们是专科！ 糖尿病保健操是综合内科最重要的专科特色！下面有郝达 斌护士给大家示范一下。
糖尿病教学查房
Diabetes Mellitus 综合内科 主讲人：范记新
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糖尿病定义
糖尿病是由于 遗传和环境因素相 互作用引起的一组 以慢性高血糖为共 同特征的代谢异常 综合征。因胰岛素 的分泌或作用的缺 陷，或者两者同时 存在而引起的碳水 化合物、蛋白质、 脂肪、水和电解质 等代谢紊乱。
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糖尿病有哪些危害？
（二）慢性并发症
1 、心血管病变：是糖尿病最严重而 突出的并发症。表现为糖尿病心脏病。 2 、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、 尿痛、发烧、腰痛和血尿。 3 、糖尿病眼病：表现为视物模糊、 视力下降，严重者导致失明。 4 、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮 肤深溃疡、肢端坏疽等。 5 、神经病变：表现为肢端感觉异常、 肢体疼痛等。 6 、感染：糖尿病病人常发生皮肤化 脓性感染、真菌感染等。
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流行病学
全世界人口约65亿
糖尿病病人2.3亿
中国人口约13亿
中国糖尿病患者约4千万
印度 中国 美国 糖尿病已成为世界上继肿瘤、心脑血管病之后第 三位严重危害人类健康的慢性病。预计2025年全 球将突破3亿。
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糖尿病的分型
胰岛素依赖性 起病急， 青少年， 症状明显 非胰岛素依赖性 成年人，老年 人居多，起病 缓慢，多肥胖
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六、临床表现
（二）并发症

糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病神经病变
急性并发症


慢性并发症


糖尿病足
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糖尿病有哪些危害？
（一）急性并发症
1 、糖尿病酮症酸中毒：表 现为前期烦渴、多饮、多尿 及无力，至后期尿量减少或 闭尿，消瘦软弱等，食欲不 振、恶心、呕吐、腹痛、头 痛、嗜睡，严重者昏迷。 2 、糖尿病非酮症高渗性昏 迷：表现为烦渴、多饮、表 情淡漠、反应迟钝、厌食、 嗜睡等。若未及时治疗，病 人将出现皮肤粘膜干燥、唇 舌干裂、心率加快、血压下 降至休克，严重者出现幻觉、 偏瘫、失语等。
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胰岛素的生理功能
胰岛素，是一种蛋白质激素，由胰脏内的 胰岛β细胞分泌。胰岛素参与调节糖代谢， 控制血糖平衡，可用于治疗糖尿病。 促进葡萄糖转化为肝糖原 促进葡萄糖进入细胞发挥作用 抑制肝糖原分解，具有降低血糖的作用。 抑制蛋白质、脂肪在肝脏内转化为葡萄糖 。
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三、病理生理
胰岛素↓、胰岛素抵抗
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病 因：遗传因素及环境因素共同参 与
遗传因素
生活压力
肥胖
不良的饮食习惯 缺乏体育锻炼 应激状态、 生活紧张 子宫内环境
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糖尿病易患人群
肥胖的人 精神紧张的人 更年期妇女 有糖尿病家族史的人 40岁以上的中老年人 高血脂、高血压、高血糖、高尿酸和高胰 岛素血症的患者 吸烟者比不吸烟者糖尿病高达一倍以上
胰岛素应用护理 * 观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射
局部硬结、萎缩等 * 吸药顺序：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作。先抽速 效, 后抽中、长效,混匀注射 * 注射:(1)准时、准量注射胰岛素 (2)注射前摇匀药液 (3)注射时要注意选择部位，避开硬结 (4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射.
口服降糖药护理 （1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注 意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应 （2）按时发药 （3）注意用药与饮食、运动的关系 口服降糖药物—四类药物 促胰岛素分泌剂： 磺脲类：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格 列齐特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈 双胍类：二甲双胍 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、伏格列波糖 胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮
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糖尿病的治疗
原则：早期、长期、综合以及个性化 的原则 五架马车
•健康教育
•饮食治疗
•运动治疗
•药物治疗
1、增加机 体对胰岛素 的敏感性 2、降低血 糖，铲除胰 岛素抵抗产 生的土壤
•血糖监测
治疗基石
是一切治 疗的基础
目的： 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率 21
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糖尿病诊断新标准
1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊 2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊 3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 ≥11.1mmol/L，可以确诊。 如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! 术语解释： 1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入 2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻 3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.9~6.1mmol/L (70~108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L (110~125mg/dl ) 5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/ L (126mg/dl )，考虑糖尿病 6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)<7.7mmol/L (< 139mg/dl ) 为正常 7.口服葡萄糖耐量减低(IGT) 7.8~11.0mmol/L (140~199 mg/dl ) 为减低 8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥ 200mg/dl )，考虑糖尿病 补充说明： 1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿 病。 2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。
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【护理措施】
（一） 饮食护理
1．配合计算饮食量 2．主、副食数量基本固定 3．严格控制总入量，限制各种甜食 4．选择食物 5．用降糖药时，严格按时就餐 6．根据血糖、体重及时调整饮食
注意事项
①按时进食。 ②控制总热量。 ③限制甜食。 ④不宜空腹锻炼。 ⑤监测体重。
【护理措施】
（二）运动锻炼
运动减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血 糖和脂代谢紊乱。活动适宜，循序渐进和长期 坚持。.
胰岛素应用护理 * 观察副作用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射
局部硬结、萎缩等 * 吸药顺序：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作。先抽速 效, 后抽中、长效,混匀注射 * 注射:(1)准时、准量注射胰岛素 (2)注射前摇匀药液 (3)注射时要注意选择部位，避开硬结 (4)选用上臂、大腿、腹部、臀部等处注射.
3.其他特殊类型 糖尿病 4.妊娠期糖尿病
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(一)1型糖尿病：约占5~10%DM病人，分为免疫 介导和特发性，多为前者。相对特征： 1) 青少年起病(juvenile onset diabetes) 2) 具酮症倾向(proness to ketosis) 3) 对胰岛素敏感 4) 自身免疫异常特征 5) 胰岛素、C肽水平低
（一） 饮食护理
1．配合计算饮食量 2．主、副食数量基本固定 3．严格控制总入量，限制各种甜食 4．选择食物 5．用降糖药时，严格按时就餐 6．根据血糖、体重及时调整饮食
注意事项
①按时进食。 ②控制总热量。 ③限制甜食。 ④不宜空腹锻炼。 ⑤监测体重。
(二）休息与运动
规律运动的益处
促进血液循环
减轻体重
护理查体
神志清，首次测T36.2℃ P72次/份 R 20次 /份，BP140/80mmHg, 全身皮肤粘膜无黄 染，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，眼球活动 自如，双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清， 未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心浊音 界正常，心率72次/份，律齐，心音正常， 全腹软，肝脾肋下未扪及包块，双下肢胫 骨前无色素沉着，无毛发脱落，双下肢皮 闻正常，足背动脉搏动存在，双足无溃疡 ，无糖尿病足，双下肢无水肿。
（四）自我监测血糖护理
（1）监测时间
四点法——三餐前 + 睡前
七点法——四点法加三餐后2小时
必要时——测清晨3时
（2）监测频率 初治、病情不稳定——每日测 病情稳定——1-2周监测1天；2～3个月定 期复查糖化血红蛋白；每年1～2次全面复 查1 次
病例资料
病例简介
冯学兰，女性，73岁，退休，于2018-12-03 10:53分以反复阵法性头晕10余年，加重1周 ”入院，多次血压偏高，控制在 140/90mmHg，一周前在家中因头晕加重， 自行测血压160/90mmHg。既往有糖尿病史 20年，初发症状时患者出现口干，多尿等症 状，目前使用门冬胰岛素早16单位，中14单 位，晚18单位+甘精胰岛素30单位，每晚一 次二甲双胍500mg，阿卡波平一日三次降糖 治疗，监测空腹血糖6-8mmol/L左右。
[临床表现]: “三多一少” 多饮 因多尿失水而口渴、多饮。 多食 由于葡萄糖不能被机体充分利用而随尿排出 ，机体热量来源不足，患者常感饥饿，导致多食。 多尿 血糖升高后，大量葡萄糖从肾脏排出，引起 渗透性利尿而多尿。每日尿量可达2～10L。 消瘦 外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪、蛋白 质分解增加，代谢呈负氮平衡，因而患者逐渐消瘦 ，疲乏无力，加之失水，体重明显减轻。
葡萄糖利用↓ 糖异生↑ 蛋白质合成↓ 分解↑ 脂肪合成↓ 分解 ↑
能量生成↓ 组织处于葡萄 血糖↑ 糖饥饿状态
血浆渗透压↑ 渗透性利尿
甘油三酯↑ 游离脂肪酸↑ 酮体生成↑
疲乏无力
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多食 尿量增多
口渴、多饮 体重减轻
酮症
糖尿病临床表现
“三多一少”
多尿
多饮
多食
疲乏
体重减轻
视物模糊
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糖尿病临床表现