慢性鼻窦炎
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鼻窦炎 sinusitis
重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科 朱 江
概 述 （summarization）
一、鼻腔及鼻窦应用解剖： 1、鼻腔（nasal cavity ） 、鼻腔（nasal 四个壁（顶、底、内侧、外侧）
几个概念 鼻甲 (turbinate) 鼻道 (meatus) 嗅沟 (olfactory sulcus) 总鼻道 (common meatus)
2、局部病因： 鼻腔疾病
邻近器官的感染病灶
创伤性
医源性
气压损伤
3、 致病菌：多数为混合感染，化脓 性球菌多见， 其次为杆菌以及厌氧 菌。
二 、病理
慢性炎性改变：黏膜炎性细胞浸润、肿 胀、血管增生、骨质破坏、萎缩（黏膜、 甚至骨质）
三、临床表现
全身症状 局部症状：五大症状 流脓涕：黏脓性或脓性 前组——擤出 前组——擤出 后组——多痰 后组——多痰 牙源性——腐臭味 牙源性——腐臭味 鼻塞：肿胀、息肉、鼻涕所致。 鼻塞：肿胀、息肉、鼻涕所致。
头痛
不一定有，若有也不如急性者严重 毒素所致的脓毒性头痛或真空性头痛
1）伴随鼻部症状 2）三定（定时、定位、定性） 多白天重，夜晚轻 多一侧，或一侧更重（前组—额部，后组— 多一侧，或一侧更重（前组—额部，后组—枕部） 头部沉重感、压迫感、钝痛、闷痛 3）鼻部治疗可减轻头痛 4）咳嗽、低头、用力、吸烟、饮酒、情绪激动时头痛加重 ）咳嗽、低头、用力、吸烟、饮酒、情绪激动时头痛加重
窦口鼻道复合体（ostiomeatal 窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex,OMC)
定义：是指以筛漏斗（筛隐窝）为中心的一组 定义：是指以筛漏斗（筛隐窝）为中心的一组 解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗 解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗 以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。 病理生理学意义：OMC 病理生理学意义：OMC 区域局限的阻塞即可导 致相邻鼻窦广泛而严重的病变。 临床意义： OMC 区域的引流和通气障碍是鼻 窦炎发生的最重要机制，以该理论为基础建立了功能 功能 性内镜鼻窦外科。
3、口及咽部检查：同侧上列第2双尖牙、 、口及咽部检查：同侧上列第2 第1、2磨牙。咽后见脓痂。
四、诊断
1、详细了解病史并分析。 详细了解病史并分析。 2、体征。 体征。 3、诊断性上颌窦 穿刺冲洗。 穿刺冲洗。
上颌窦穿刺冲洗
方法 并发症
4、鼻窦ＣＴ检查。
五、治疗
1、 保守治疗：目的是改善鼻腔通气、引流。包括 血管收缩剂、皮质类固醇激素、鼻腔冲洗。
CT-窦口鼻道复合体
鼻腔外侧
钩突（uncinate process）
2、鼻窦（nasal sinus) 鼻窦（ sinus) 共四对：上颌窦(maxillary sinus) 共四对：上颌窦(maxillary sinus) 额窦(frontal sinus) 额窦(frontal sinus) 筛窦(ethmoid sinus) 筛窦(ethmoid sinus) 蝶窦(sphenoid sinus) 蝶窦(sphenoid sinus) 。
术式： 钩突切除术 前组筛窦开放术 全组筛窦开放术 上额窦自然口扩大术 蝶窦开放术
钩突切除，窦口开放
鼻源性头痛的特点：
嗅觉减退或消失 视功能障碍
体征： 1、鼻腔检查：观察鼻黏膜：慢性充血，肿 胀或肥厚。重点观察中鼻甲——肥大或 胀或肥厚。重点观察中鼻甲——肥大或 息肉样变；中鼻道——黏膜水肿、息肉、 息肉样变；中鼻道——黏膜水肿、息肉、 脓；嗅沟——脓。 脓；嗅沟——脓。 2、鼻内镜检：清楚、准确
2、上颌窦穿刺冲洗：每周1次。 、上颌窦穿刺冲洗：每周1
3、负压置换法 方法 原理
4、手术治疗： 鼻腔病变手术： 鼻腔病变手术： 包括下甲、 中甲部分切除、 鼻息肉摘除、 包括下甲 、 中甲部分切除 、 鼻息肉摘除 、 纠 正高位鼻中隔偏曲。 正高位鼻中隔偏曲。 目的：解除中鼻道及其附近区域的阻塞改善 鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。 鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。
鼻窦手术： 鼻窦手术： 应以解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍为 关键，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构（ 关键，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构（如中鼻 甲以及鼻窦正常黏膜和可良性转归的病变黏 膜）。 其目的是保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能。 其目的是保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能。
传统手术： 如上颌窦根治术、鼻外筛窦切除术等
功能性内镜鼻窦手术（ 功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS)
由奥地利学者Messerklinger于20世纪80年代创立 由奥地利学者Messerklinger于20世纪80年代创立 定义：在鼻内窥镜直视下， 定义：在鼻内窥镜直视下 ， 通过手术去除鼻内 病变组织，使鼻-鼻窦引流通畅， 病变组织，使鼻-鼻窦引流通畅，为恢复黏液纤毛清除 防御系统的功能创造有利条件。 防御系统的功能创造有利条件。 原则：通过微创技术，解除鼻窦窦口的机械性阻塞， 原则：通过微创技术，解除鼻窦窦口的机械性阻塞， 借助鼻腔及鼻窦正常的黏液纤毛清除功能， 借助鼻腔及鼻窦正常的黏液纤毛清除功能 ， 恢复鼻窦 窦口正常的通气、 引流及鼻腔、 鼻窦黏膜的功能， 窦口正常的通气 、 引流及鼻腔 、 鼻窦黏膜的功能 ， 从 而解决广泛的鼻窦病变。 而解决广泛的鼻窦病变。 优点：内镜直视下视野清晰、创伤小、操作精细、 优点：内镜直视下视野清晰、创伤小、操作精细、 术中及术后痛苦小、出血少、手术彻底等。 术中及术后痛苦小、出血少、手术彻底等。
隐窝）
百度文库
二、鼻窦解剖特点： 窦口小 鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续 各窦口彼此毗邻 各窦自身特点及窦口的位置： 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦
三、鼻窦炎 是指 鼻窦黏 膜的化 脓 性炎症。 性炎症。 包括 急性化 脓性鼻 窦 炎，慢性化脓性鼻窦炎。 慢性化脓性鼻窦炎。 临床上以慢性化脓性 鼻窦炎居多。 鼻窦炎居多。 慢性化脓性 上颌窦炎、 上颌窦炎 、 筛窦炎发病率 最高。 最高。
慢性鼻窦炎 (chronic sinusitis)
多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。 可单侧、单窦 但双侧、多窦极常见
一、病因及致病菌
与急性鼻窦炎相似,牙源性上颌窦炎可慢性起病。 １、全身病因： 全身抵抗力下降、环境 不卫生所诱发。 特应性体质、全身疾病、 上感、急性传染病等均 可诱发此病。
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上颌窦
筛窦
额窦
蝶窦
鼻窦按其解剖位置及窦口所在部位 分为： 前组鼻窦：额窦、前组筛窦、上 前组鼻窦：额窦、前组筛窦、上 颌窦（均开口于中鼻道） 后组鼻窦：后组筛窦（开口于上 后组鼻窦：后组筛窦（开口于上 鼻道）、蝶窦（开口于上鼻道后上方的蝶筛
重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科 朱 江
概 述 （summarization）
一、鼻腔及鼻窦应用解剖： 1、鼻腔（nasal cavity ） 、鼻腔（nasal 四个壁（顶、底、内侧、外侧）
几个概念 鼻甲 (turbinate) 鼻道 (meatus) 嗅沟 (olfactory sulcus) 总鼻道 (common meatus)
2、局部病因： 鼻腔疾病
邻近器官的感染病灶
创伤性
医源性
气压损伤
3、 致病菌：多数为混合感染，化脓 性球菌多见， 其次为杆菌以及厌氧 菌。
二 、病理
慢性炎性改变：黏膜炎性细胞浸润、肿 胀、血管增生、骨质破坏、萎缩（黏膜、 甚至骨质）
三、临床表现
全身症状 局部症状：五大症状 流脓涕：黏脓性或脓性 前组——擤出 前组——擤出 后组——多痰 后组——多痰 牙源性——腐臭味 牙源性——腐臭味 鼻塞：肿胀、息肉、鼻涕所致。 鼻塞：肿胀、息肉、鼻涕所致。
头痛
不一定有，若有也不如急性者严重 毒素所致的脓毒性头痛或真空性头痛
1）伴随鼻部症状 2）三定（定时、定位、定性） 多白天重，夜晚轻 多一侧，或一侧更重（前组—额部，后组— 多一侧，或一侧更重（前组—额部，后组—枕部） 头部沉重感、压迫感、钝痛、闷痛 3）鼻部治疗可减轻头痛 4）咳嗽、低头、用力、吸烟、饮酒、情绪激动时头痛加重 ）咳嗽、低头、用力、吸烟、饮酒、情绪激动时头痛加重
窦口鼻道复合体（ostiomeatal 窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex,OMC)
定义：是指以筛漏斗（筛隐窝）为中心的一组 定义：是指以筛漏斗（筛隐窝）为中心的一组 解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗 解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗 以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。 病理生理学意义：OMC 病理生理学意义：OMC 区域局限的阻塞即可导 致相邻鼻窦广泛而严重的病变。 临床意义： OMC 区域的引流和通气障碍是鼻 窦炎发生的最重要机制，以该理论为基础建立了功能 功能 性内镜鼻窦外科。
3、口及咽部检查：同侧上列第2双尖牙、 、口及咽部检查：同侧上列第2 第1、2磨牙。咽后见脓痂。
四、诊断
1、详细了解病史并分析。 详细了解病史并分析。 2、体征。 体征。 3、诊断性上颌窦 穿刺冲洗。 穿刺冲洗。
上颌窦穿刺冲洗
方法 并发症
4、鼻窦ＣＴ检查。
五、治疗
1、 保守治疗：目的是改善鼻腔通气、引流。包括 血管收缩剂、皮质类固醇激素、鼻腔冲洗。
CT-窦口鼻道复合体
鼻腔外侧
钩突（uncinate process）
2、鼻窦（nasal sinus) 鼻窦（ sinus) 共四对：上颌窦(maxillary sinus) 共四对：上颌窦(maxillary sinus) 额窦(frontal sinus) 额窦(frontal sinus) 筛窦(ethmoid sinus) 筛窦(ethmoid sinus) 蝶窦(sphenoid sinus) 蝶窦(sphenoid sinus) 。
术式： 钩突切除术 前组筛窦开放术 全组筛窦开放术 上额窦自然口扩大术 蝶窦开放术
钩突切除，窦口开放
鼻源性头痛的特点：
嗅觉减退或消失 视功能障碍
体征： 1、鼻腔检查：观察鼻黏膜：慢性充血，肿 胀或肥厚。重点观察中鼻甲——肥大或 胀或肥厚。重点观察中鼻甲——肥大或 息肉样变；中鼻道——黏膜水肿、息肉、 息肉样变；中鼻道——黏膜水肿、息肉、 脓；嗅沟——脓。 脓；嗅沟——脓。 2、鼻内镜检：清楚、准确
2、上颌窦穿刺冲洗：每周1次。 、上颌窦穿刺冲洗：每周1
3、负压置换法 方法 原理
4、手术治疗： 鼻腔病变手术： 鼻腔病变手术： 包括下甲、 中甲部分切除、 鼻息肉摘除、 包括下甲 、 中甲部分切除 、 鼻息肉摘除 、 纠 正高位鼻中隔偏曲。 正高位鼻中隔偏曲。 目的：解除中鼻道及其附近区域的阻塞改善 鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。 鼻窦通气和引流，促进鼻窦炎症的消退。
鼻窦手术： 鼻窦手术： 应以解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍为 关键，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构（ 关键，尽可能地保留鼻腔和鼻窦结构（如中鼻 甲以及鼻窦正常黏膜和可良性转归的病变黏 膜）。 其目的是保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能。 其目的是保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能。
传统手术： 如上颌窦根治术、鼻外筛窦切除术等
功能性内镜鼻窦手术（ 功能性内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS)
由奥地利学者Messerklinger于20世纪80年代创立 由奥地利学者Messerklinger于20世纪80年代创立 定义：在鼻内窥镜直视下， 定义：在鼻内窥镜直视下 ， 通过手术去除鼻内 病变组织，使鼻-鼻窦引流通畅， 病变组织，使鼻-鼻窦引流通畅，为恢复黏液纤毛清除 防御系统的功能创造有利条件。 防御系统的功能创造有利条件。 原则：通过微创技术，解除鼻窦窦口的机械性阻塞， 原则：通过微创技术，解除鼻窦窦口的机械性阻塞， 借助鼻腔及鼻窦正常的黏液纤毛清除功能， 借助鼻腔及鼻窦正常的黏液纤毛清除功能 ， 恢复鼻窦 窦口正常的通气、 引流及鼻腔、 鼻窦黏膜的功能， 窦口正常的通气 、 引流及鼻腔 、 鼻窦黏膜的功能 ， 从 而解决广泛的鼻窦病变。 而解决广泛的鼻窦病变。 优点：内镜直视下视野清晰、创伤小、操作精细、 优点：内镜直视下视野清晰、创伤小、操作精细、 术中及术后痛苦小、出血少、手术彻底等。 术中及术后痛苦小、出血少、手术彻底等。
隐窝）
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二、鼻窦解剖特点： 窦口小 鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续 各窦口彼此毗邻 各窦自身特点及窦口的位置： 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦
三、鼻窦炎 是指 鼻窦黏 膜的化 脓 性炎症。 性炎症。 包括 急性化 脓性鼻 窦 炎，慢性化脓性鼻窦炎。 慢性化脓性鼻窦炎。 临床上以慢性化脓性 鼻窦炎居多。 鼻窦炎居多。 慢性化脓性 上颌窦炎、 上颌窦炎 、 筛窦炎发病率 最高。 最高。
慢性鼻窦炎 (chronic sinusitis)
多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。 可单侧、单窦 但双侧、多窦极常见
一、病因及致病菌
与急性鼻窦炎相似,牙源性上颌窦炎可慢性起病。 １、全身病因： 全身抵抗力下降、环境 不卫生所诱发。 特应性体质、全身疾病、 上感、急性传染病等均 可诱发此病。
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上颌窦
筛窦
额窦
蝶窦
鼻窦按其解剖位置及窦口所在部位 分为： 前组鼻窦：额窦、前组筛窦、上 前组鼻窦：额窦、前组筛窦、上 颌窦（均开口于中鼻道） 后组鼻窦：后组筛窦（开口于上 后组鼻窦：后组筛窦（开口于上 鼻道）、蝶窦（开口于上鼻道后上方的蝶筛