人工间盘置换手术
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人工椎间盘置换术的手术配合
１临床 资料
握 手术 进 程 。因 为手 术是 前路 腹 膜后 入路 ．容 易损 伤髂 总 动静
脉 、 主 动脉 和下 腔静 脉 以及 交 感 神经 干 ， 以巡 回护 士要 密切 腹 所 观察 生 命 体征 ， 发现 异 常 ， 时 反馈 给 医生 并 积极 抢 救 。本 组 ｌ 及 例髂 总静 脉破 裂 ， 及 时抢 救 后脱离 危 险 。 经
椎 间 盘分 别 注入 造影 剂 。正 常椎 间盘 注入 造影 剂不 能诱 发 腰及 下 肢痛 ，病 变椎 间隙 注入 造影 剂 可 以诱发 腰 部及 下 肢 的 酸胀 不 适 或疼痛 ， 而确 定 为 Ａ Ｒ的适应证 。 从 Ｄ
２ 前准 备 术 ・
脉 与腰 大肌 之 间钝 性剥 离 。此 间护 士 还应 准 备直 角 钳 挂 甜 线 ， 结扎 椎 体的节 段血 管 ， 显露 Ｌ 间 隙 。 Ｓ 用 型拉 勾牵 开 ． 将左 侧髂 总动静 脉 游 离到 右侧 ， 用湿 纱 垫 加 以保护 。之 后 ， 备 两枚 粗 并 准 克氏 针钉 在 Ｌ 和 Ｌ 椎 体上 ， ４ ５ 显露 间盘 。 ３ ． 另 ５例 Ｌ 。 盘 置换 均 采 用 下 腹 部 横 切 口腹 膜 外 入 路 。 ． ２ ３ ｓ 间 ； Ｌ－。 ｒ 间盘 暴露 是在 腹 主动脉 和 腔静 ｌ ｓ 眯分叉 的下方 。用 直角 钳 挂
维普资讯
Ｔａｊ ｏ ｒａ ｏ ｒ ｎ． ｐｉ ２０ ． ｏ．１．ｏ ｉｎｉ Ｊｕｎｌ ｆ ｓ ｇ Ａ ｒ ０ ７ Ｖ １ ５Ｎ ． ｎ Ｎｕ ｉ ｌ ２
・８ ・ ９
人工椎 间盘置换术的手术配合
谢
关键词 椎间盘置换 ； 手术 ； 护理 文献标识码 Ｂ 文章编号 １０ — １３２０ ）２ ０ ８ — ２ ０ ６ ９４ （０ ７０ — ０ ９ ０
握 手术 进 程 。因 为手 术是 前路 腹 膜后 入路 ．容 易损 伤髂 总 动静
脉 、 主 动脉 和下 腔静 脉 以及 交 感 神经 干 ， 以巡 回护 士要 密切 腹 所 观察 生 命 体征 ， 发现 异 常 ， 时 反馈 给 医生 并 积极 抢 救 。本 组 ｌ 及 例髂 总静 脉破 裂 ， 及 时抢 救 后脱离 危 险 。 经
椎 间 盘分 别 注入 造影 剂 。正 常椎 间盘 注入 造影 剂不 能诱 发 腰及 下 肢痛 ，病 变椎 间隙 注入 造影 剂 可 以诱发 腰 部及 下 肢 的 酸胀 不 适 或疼痛 ， 而确 定 为 Ａ Ｒ的适应证 。 从 Ｄ
２ 前准 备 术 ・
脉 与腰 大肌 之 间钝 性剥 离 。此 间护 士 还应 准 备直 角 钳 挂 甜 线 ， 结扎 椎 体的节 段血 管 ， 显露 Ｌ 间 隙 。 Ｓ 用 型拉 勾牵 开 ． 将左 侧髂 总动静 脉 游 离到 右侧 ， 用湿 纱 垫 加 以保护 。之 后 ， 备 两枚 粗 并 准 克氏 针钉 在 Ｌ 和 Ｌ 椎 体上 ， ４ ５ 显露 间盘 。 ３ ． 另 ５例 Ｌ 。 盘 置换 均 采 用 下 腹 部 横 切 口腹 膜 外 入 路 。 ． ２ ３ ｓ 间 ； Ｌ－。 ｒ 间盘 暴露 是在 腹 主动脉 和 腔静 ｌ ｓ 眯分叉 的下方 。用 直角 钳 挂
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Ｔａｊ ｏ ｒａ ｏ ｒ ｎ． ｐｉ ２０ ． ｏ．１．ｏ ｉｎｉ Ｊｕｎｌ ｆ ｓ ｇ Ａ ｒ ０ ７ Ｖ １ ５Ｎ ． ｎ Ｎｕ ｉ ｌ ２
・８ ・ ９
人工椎 间盘置换术的手术配合
谢
关键词 椎间盘置换 ； 手术 ； 护理 文献标识码 Ｂ 文章编号 １０ — １３２０ ）２ ０ ８ — ２ ０ ６ ９４ （０ ７０ — ０ ９ ０
Bryan人工颈椎椎间盘置换术治疗颈椎病的中期临床效果及对邻近椎间盘退变的影响
Ｃ ４例 ； 双节段置换 ４例 ：４ｃ／ ６ ｃ／ ５Ｃ １例， ５ｃ／ ７ ｃ／ ６ｃ ３ 例 ； 中男 ２ 例 ， １ 例 ； 其 １ 女 ３ 年龄为 ２ ５ 岁 ， ９～ ８ 平均年 龄 ４ 。患者 均表现为脊髓 或神 经根受 压 的症状 和 ４岁 体征， 如上 肢麻木疼 痛、 肌力 下降 ， 细活动 障碍、 精 Ｈ ｆ ａｎ征 阳性 、 干束带感 、 时踩棉 花感 等 ； ｏｍ ｎ ｆ 躯 行走 其 中脊髓 型颈椎病 １ ， ３例 神经根型颈椎病 １ ， ６例 混合 型 ５例。以上病例均符合以下条件： ①年龄为 １ ６ ８～ ５ 岁。②典型的脊髓或神经根受压的症状和体征。③ ｃ Ｔ 之间存在 １— ～ ３个节段病变 ， 且被 Ｃ ＭＲ 等 Ｔ、 Ｉ 影像学 检查证 实 。④ 造 成症 状 的原 因以椎 间 盘 突 出
为 尽 可能避 免术 后 不 良并 发 症 的发 生 ， 工 颈椎 椎 人 间 盘 置 换 术 （ ｒｆ ｉ ｃｒｉａ ｉ ｒｐ ａ ｎ ， ａｔ ｃ ｌ ｅｖ ｌ ｓ ｅ ｃｍｅｔ ｉ ａ ｉ ｃ ｄ ｃ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１２ 手术 方法 及术 后处 理 ．
全麻下患 者仰 卧位 固定 ， 持 颈椎 中立 位 （ 伸 保 过 过屈位均影 响术后假 体 的位 置及 功能 ） 。取 右侧 颈 中 部横切 口， 胸锁乳 突肌前缘经 颈血 管鞘 与食管 气管 在 鞘之 间分 离组织 至颈前筋膜 ， 颈椎 前 部 。Ｃ形臂 显露 ｘ线 机透视确认 目标椎 间盘 ， 尖刀 和刮匙 切 除病变 用 椎 间盘 ， 般 至 两 侧 钩椎 关 节 及椎 体 后 缘 后 暂停 减 一 压 。用球 形磨钻磨 去相邻终 板前缘 的骨 赘 ， 表面平 使 整 。用椎 间撑 开棒 逐级 撑 开 椎 间隙 至 ８５ｍｍ， ． 用横 向中点定 位仪确定椎 体前缘 横 向中点并 标记 ， 将矢状 位楔形定 位器 的弧面 中心对 准横 向 中点 插入椎 间隙 ， 确认其 停止柄 与 下位 椎 体前 缘 紧密 接 触 。将 双 通 道 打磨 导 向器安 放合 适 ， 固定 在椎 体 上 ， 钻 测 深 并 用磨 尺测 定椎体深 度 ， 取 相应 长 度 的柱 状 磨钻 削 磨 上 、 选 下椎 体终板 ， 用 相应 直径 的盘状 磨 钻 削磨 上 、 椎 再 下
为 尽 可能避 免术 后 不 良并 发 症 的发 生 ， 工 颈椎 椎 人 间 盘 置 换 术 （ ｒｆ ｉ ｃｒｉａ ｉ ｒｐ ａ ｎ ， ａｔ ｃ ｌ ｅｖ ｌ ｓ ｅ ｃｍｅｔ ｉ ａ ｉ ｃ ｄ ｃ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１２ 手术 方法 及术 后处 理 ．
全麻下患 者仰 卧位 固定 ， 持 颈椎 中立 位 （ 伸 保 过 过屈位均影 响术后假 体 的位 置及 功能 ） 。取 右侧 颈 中 部横切 口， 胸锁乳 突肌前缘经 颈血 管鞘 与食管 气管 在 鞘之 间分 离组织 至颈前筋膜 ， 颈椎 前 部 。Ｃ形臂 显露 ｘ线 机透视确认 目标椎 间盘 ， 尖刀 和刮匙 切 除病变 用 椎 间盘 ， 般 至 两 侧 钩椎 关 节 及椎 体 后 缘 后 暂停 减 一 压 。用球 形磨钻磨 去相邻终 板前缘 的骨 赘 ， 表面平 使 整 。用椎 间撑 开棒 逐级 撑 开 椎 间隙 至 ８５ｍｍ， ． 用横 向中点定 位仪确定椎 体前缘 横 向中点并 标记 ， 将矢状 位楔形定 位器 的弧面 中心对 准横 向 中点 插入椎 间隙 ， 确认其 停止柄 与 下位 椎 体前 缘 紧密 接 触 。将 双 通 道 打磨 导 向器安 放合 适 ， 固定 在椎 体 上 ， 钻 测 深 并 用磨 尺测 定椎体深 度 ， 取 相应 长 度 的柱 状 磨钻 削 磨 上 、 选 下椎 体终板 ， 用 相应 直径 的盘状 磨 钻 削磨 上 、 椎 再 下
颈椎人工椎间盘置换术的临床疗效观察
丢失 ， 未见 假 体 周 围异 位 骨 化 ， 症状 均 明显 缓 解 ， 髓功 能改 善 ， 脊 Ｊ Ａ评 分 由术 前 的 平 均 ８ Ｏ ． ８分 （ —２分 ）上 升 至 平 均 １． ７１ ５ ２分 （３ ～７分 ）Ｏ ｏ １． １ ５ ；ｄｍ评 级 ８ 例优 ， 例 良， 良率 ８． ５ 优 ６ ％。置换 节段 ７ 前屈 、 伸活 动范 围 明显得 到 改善 。 型 病例 术前 、 后影像 学变 后 典 术 区疼 痛 、 感染 等 。 患者 常常不 得 不接 受二 次手 术 。 为解 决异 常应力 化见 图 １ ６ －。 作用 于 融合 邻近 节 段 的 问题 。颈 椎人 工椎 间 盘 置 换技 术 应 运而 生 ， 已在 临床 取得 一 定 的效 果 【 。我们 于 ２０ 年 １ ～０ ９ 并 ０８ Ｏ月 ２０ 年 １ 月 应用 Ｂ ｙｎ 工 椎 间盘 系 统 治疗 脊 髓 型颈 椎 病 和神 经根 ２ ｒ 人 ａ 型颈椎 病患 者 １ 例 ， ５ 近期 疗效 满 意 ， 总结 报 告如 下 。 现 ｌ 临床 资料 本组 １ 例 患者 １ 个 颈椎 节段 ， 中男 ｌ （１ 节段 ）女 ５ ７ 其 Ｏ例 １ 个 ， ５ （ 个节 段 ） 龄 ３一 ５ ；４ 为 慢性起 病 ， 程 ２ ７ ， 例 ６ ； 年 ｌ５ 岁 １ 例 病 ～ 年 另 图 １ ３显 示 ： ５６椎 间 盘 突 出症 术 前 ｘ线 片 及 ＭＲ — 颈 ／ ／ １ 为外伤 诱发 。查 体 ： 例 以颈髓 受 压表 现 为主 ， 例 合并 神 经根 性 ３ 症状 ， 除运动 神经元 性 疾病 。 排 术前 Ｊ Ａ评 分 为 ７ １ 分 ， Ｏ — ２ 平均 ８ ． ８ 分 。 前影像 学资 料 ： 组 患者术 前均 行 Ｘ 术 本 线和 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 。 ｘ线平 片显示 受 累椎 间隙 高度均 无 明显丢 失 ，部 分病 例病 变节段 椎体后 缘存在轻度 的骨赘增 生 ；相 邻两个 椎 间隙 同时受 累者 ２ ， 个椎 例 １ 间隙受 累者 １ 例 。 ３ 颈椎 动态 ｘ线 片显示 ， 受累 节段均无 明显不稳 。
人工椎间盘置换术
丙烯酰胺共聚体 ） 组成 ， 适用 于单纯摘 除髓核或早 期椎间盘退变 的病例 ， 为提高手术疗效 ， 须选择纤维 环 比较 完好病 例 ， 避免术 后退 变 。 ２ 手术适 应证 及禁 忌证 目前 ， 工椎 间盘 的适 应 证 及禁 忌 证 还存 在许 人 多争议 ， 仍无统一标准。荷兰的 Ｚｅｅ ＿ 提出的手 ｅｇｒ ８ ｓ
一
（） ４ 已接受了规范的非手术治疗 ；５ 腰痛病史超过 （） 年 ；６ 椎 间 盘造 影 证 实 为椎 间盘 源 性 腰 痛 。而 （） Ｈｏｈｃｕｅ 在美 国骨科 医 师年 会 （ Ａ Ｓ 上 将 人 ｃｓｈｌｒ Ａ Ｏ ）
一
工椎 间盘置 换 术 的适 应 证 总 结 为 以下几 点 ： １ 有 （） 症 状 的椎 间盘破 裂 ；２） 症 状 的 椎 间盘 退 变 ； ３ （ 有 （）
结合率明显提高 ； 此外 ， 多微孔面与终板接触 面有六 个 突齿 ， 防止 假体 滑脱 ， 定 上 下 椎 体 ， 利 于维 持 稳 有 节 段椎 体 的稳 定 性 ＿ 。体 外 生 物 力学 试 验 表 明＿ ： ４ ｊ ５ ｊ
滑 动核 在生理 载 荷 范 围 内发 生 蠕 变 码 ］Ａ
［ 文章编号 ］１７ －７ ０ ２０ ） ６０ ３ －３ ６２６ ９ （ ０ ６ ０ － ３０ ６
脊柱融合术是治疗退行性椎 间盘病的传统方 法， 虽然其近期效果肯定 ， 但它改变了正常脊椎 的生 理形态和生物力学机制 ， 远期有椎间隙高度丢失， 假 关节形成 ， 相邻节段应力集 中， 加速相邻节段椎间盘 的退变 ， 脊椎融合部分丧失椎间隙的活动度 ， 故手术 疗效并不十分理想 。如何保持节段脊 椎 的活动 Ｊ 度与稳定性 ， 恢复正常椎间盘的生物力学特性 ， 防止 相邻节段的椎间盘加速退变为脊柱外科工作者所关 注， 人工 椎 间盘正 是基 于上 述 目的 被推 出 的 。本 文
关于人工颈椎间盘置换术患者的围术期护理
背 肌 及 颈 部 运 动 范 同练 习 。⑧ 步 行 练 习
患病 时 间 长 ， 对 该 手 术 效 果 和 成 功 率 持 怀 疑 态度， 担 心 手 术 失 败 加 重 病 情 甚 至 危 及 生命 ， 因此 ， 均存 在 不 同 程度 的 紧 张 、 恐惧
心 理 做 好 手 术 全 过程 的 护 理 ， 尤其 是 加
最后 ， 加强障碍 肢体 功能 锻炼 ： 颈 椎
摘
要
术 前 准 备 要 相 当 充 实 Ｉ． 心理 护
病脊髓受压损伤后 ， 可造成 ｝ 肢或下肢运
Ｊ ￣ ／ ％ｙ － 颈椎 间 盘 置换 是 一 项 新 手 术 ， 患 者
动功能 损 害 ， 此， 应 加 强恢 复 性 训 练 ．
３１ ０ 巾 渤 社 区 匮舞 ２ ０１ ３ 年第 １ ５ 卷笫 Ｉ
１ 李 秀云， 汪晖． 临 床 护 理 常 规 Ｍ ］ ． 北京 ： 人
作 中的正确姿 势 ， 知晓疾 病预 防措施 ， 减
少复发 ， 有效 提 高生活 质量 ， 为临 床效 果
２ 范振华 ， 周 士 舫 实 用 康 复 医学 ｆ Ｍ］ ． 南京 ： 东南 大学 出版 ， １ ９ ９ ８： ６ ４ ６ ．
ｄ ｏ ｉ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ｉ ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０１ ． ３ ０８
量器等辅助定化 ， 刚适宜人 ［ 颈椎 间盘假 体置入并在假 体前方 置引 流管 一根接负 压瓶并分层缝合 。
然而 ， 在进 行 手 术 的 同时 ： 首先 ， 要 为
１ 中 外 健康 文摘 ， ２ ０ １ １ ， ３ ８
患者进行深呼 吸咳嗽训练 。①缩唇呼 吸。 ② 咳嗽训 练。鼓励患 者积 极 咳嗽 、 咳痰 ， 咳嗽 时按住 胸部 ， 嘱其 深吸气 ， 用 爆发 力
患病 时 间 长 ， 对 该 手 术 效 果 和 成 功 率 持 怀 疑 态度， 担 心 手 术 失 败 加 重 病 情 甚 至 危 及 生命 ， 因此 ， 均存 在 不 同 程度 的 紧 张 、 恐惧
心 理 做 好 手 术 全 过程 的 护 理 ， 尤其 是 加
最后 ， 加强障碍 肢体 功能 锻炼 ： 颈 椎
摘
要
术 前 准 备 要 相 当 充 实 Ｉ． 心理 护
病脊髓受压损伤后 ， 可造成 ｝ 肢或下肢运
Ｊ ￣ ／ ％ｙ － 颈椎 间 盘 置换 是 一 项 新 手 术 ， 患 者
动功能 损 害 ， 此， 应 加 强恢 复 性 训 练 ．
３１ ０ 巾 渤 社 区 匮舞 ２ ０１ ３ 年第 １ ５ 卷笫 Ｉ
１ 李 秀云， 汪晖． 临 床 护 理 常 规 Ｍ ］ ． 北京 ： 人
作 中的正确姿 势 ， 知晓疾 病预 防措施 ， 减
少复发 ， 有效 提 高生活 质量 ， 为临 床效 果
２ 范振华 ， 周 士 舫 实 用 康 复 医学 ｆ Ｍ］ ． 南京 ： 东南 大学 出版 ， １ ９ ９ ８： ６ ４ ６ ．
ｄ ｏ ｉ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ｉ ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０１ ． ３ ０８
量器等辅助定化 ， 刚适宜人 ［ 颈椎 间盘假 体置入并在假 体前方 置引 流管 一根接负 压瓶并分层缝合 。
然而 ， 在进 行 手 术 的 同时 ： 首先 ， 要 为
１ 中 外 健康 文摘 ， ２ ０ １ １ ， ３ ８
患者进行深呼 吸咳嗽训练 。①缩唇呼 吸。 ② 咳嗽训 练。鼓励患 者积 极 咳嗽 、 咳痰 ， 咳嗽 时按住 胸部 ， 嘱其 深吸气 ， 用 爆发 力
人工颈椎间盘置换术围术期护理
文献 标 识 码 ：Ｂ ｄ ｊ ０ ３６ ４．ｓ ．０ ５— ３ ４ ２ １． ８ １５ ０：１ ．９ ９ ｉ ｎ １０ ９ ３ ．０ ００ ． ｓ ２ 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６
随着脊 柱外科 学 的发展 ， 柱植 入器 械 的不断 革新 ， 脊 人工颈椎 问盘 置换 术既能 达 到椎 问盘切 除减 压防 止相邻
脱 落及 异位 骨化 等 并 发 症 ， 患者 吞 咽 功 能 基 本 正 常 ， 椎 稳 定 性 良好 。结 论 ： 好 手 术 全 过 程 的 护 理 ． 其 是 加 颈 做 尤 强 术 后 护 理 ， 巩 固 手 术 疗效 和 促 进 患 者康 复至 关重 要 。 对 关键 词 人 工 颈椎 间 盘 ； 置换 术 ； 体脱 落 ； 位 骨 化 假 异
１２ 手术 方法 ．
胶 带 固定 防 止 术 中颈 部 扭 曲 、 位 。术 前 Ｃ臂 透 视 确 认 颈 移
椎问隙 。颈前横 弧形 切 口。暴 露椎 体 前方 ， 除 ， 切 将锥 体
前 缘 打 磨 平 滑 ， 度 测 量 器 ， 平 仪 等 辅 助 定 位 器 械 确 立 角 水
鞘与血管神经鞘间隙处（ 紧贴食管 ） 持续 性向非手术侧推 ，
症。
２ １３ 气管食管牵拉训练 ．．
充分的 气管推拉 练习可 以明
显减 轻 术 后 咽 喉 部 的 刺 激 以 及 可 能 出现 的 喉 上 神 经 和 喉
返神 经 刺 激 症状 。术 前 ３～５ｄ 行 ， 次 持 续 ｌ 进 每 ５～ 经 口气管插管 全麻 ， 卧位 ， 仰 头部和双肩 ２ ｉ， ５次／ ， ０ｍ ｎ３～ ｄ 逐渐适 应到 ３ ０～６ ｉ。 ０ ｍｎ 具体方法 为： 用 患者本人或他人左手 ２～ ４指 在皮外插 入切 口一侧的 内脏
随着脊 柱外科 学 的发展 ， 柱植 入器 械 的不断 革新 ， 脊 人工颈椎 问盘 置换 术既能 达 到椎 问盘切 除减 压防 止相邻
脱 落及 异位 骨化 等 并 发 症 ， 患者 吞 咽 功 能 基 本 正 常 ， 椎 稳 定 性 良好 。结 论 ： 好 手 术 全 过 程 的 护 理 ． 其 是 加 颈 做 尤 强 术 后 护 理 ， 巩 固 手 术 疗效 和 促 进 患 者康 复至 关重 要 。 对 关键 词 人 工 颈椎 间 盘 ； 置换 术 ； 体脱 落 ； 位 骨 化 假 异
１２ 手术 方法 ．
胶 带 固定 防 止 术 中颈 部 扭 曲 、 位 。术 前 Ｃ臂 透 视 确 认 颈 移
椎问隙 。颈前横 弧形 切 口。暴 露椎 体 前方 ， 除 ， 切 将锥 体
前 缘 打 磨 平 滑 ， 度 测 量 器 ， 平 仪 等 辅 助 定 位 器 械 确 立 角 水
鞘与血管神经鞘间隙处（ 紧贴食管 ） 持续 性向非手术侧推 ，
症。
２ １３ 气管食管牵拉训练 ．．
充分的 气管推拉 练习可 以明
显减 轻 术 后 咽 喉 部 的 刺 激 以 及 可 能 出现 的 喉 上 神 经 和 喉
返神 经 刺 激 症状 。术 前 ３～５ｄ 行 ， 次 持 续 ｌ 进 每 ５～ 经 口气管插管 全麻 ， 卧位 ， 仰 头部和双肩 ２ ｉ， ５次／ ， ０ｍ ｎ３～ ｄ 逐渐适 应到 ３ ０～６ ｉ。 ０ ｍｎ 具体方法 为： 用 患者本人或他人左手 ２～ ４指 在皮外插 入切 口一侧的 内脏
人工颈椎间盘置换术12例围术期护理
分切 除和阴茎 全 切。对 于浸 润性 阴茎 癌 ， 肿瘤 累及 阴茎 １２ ／
以上 、 阴茎部 分切除术后不能保 留有功 能的 阴茎 残端 、 行 阴茎
导， 我们将 其他阴茎 相关 手术后 的健 康指 导与该 疾病 的特 点 总结归纳 ， 制定 出一系列针对该疾病术 后的健康 指导 ， 并装 订
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ 卷第 ２ ０１ ７ 期
在性 问题上 寻求 帮 助时存 在较 大顾 虑 ， 不愿 与 医务人 员讨 论 此方面 问题 。因此 ， 在临床工作 中应多与 患者交 流 ， 给予 患者 更多 的性知识 和康 复指 导 Ｊ 。注 意休 息 ， 当活动 ， 适 保持 心 情舒畅 ， 定期返 院复查 ，必要 时行 放疗 、 化疗 等治疗 。合理 应 用药物治疗 ， 有规则地安排好生 活 ， 烟酒 ， 意个人卫 生 ， 禁 注 预 防感染 ， 同时要加强营养 ， 提高机体抵抗力 。
成册 ， 以帮助 、 督促患者 出院后健康行 为的执行 。 参考文献 ：
部分 切除术后复发患者一般选择 阴茎全 切除 和会 阴部 尿道重 建 Ｊ 。我们针对 这类 患者术 后主 要护 理 问题 ， 着重 进行 术后 并发 症的预防护理 ， 加强术后健康 教育及心 理护理 ， 促进 患者 的身 心健 康 ， 结果本组均 未发生并发症 ， 效果 满意 。
中图分类 号 ：４ ３ ６ １ ７ ． １
文献标 识码 ： Ａ
文章编号 ｉ０ ６— ２ ６ ２ １ ）２— ０ ３— ２ １０ ７ ５ （ ０ １ ０ ０ ５ ０
２０ ０ ７年 １ 一 ０９年 ９月 ， 月 ２０ 我们对 １ ２例人工颈椎间盘 置 换术 患者 给予精 心护理 ， 取得满 意效 果 。现将 围术 期护 理体
以上 、 阴茎部 分切除术后不能保 留有功 能的 阴茎 残端 、 行 阴茎
导， 我们将 其他阴茎 相关 手术后 的健 康指 导与该 疾病 的特 点 总结归纳 ， 制定 出一系列针对该疾病术 后的健康 指导 ， 并装 订
齐鲁护理杂志 ２ １ 年第 １ 卷第 ２ ０１ ７ 期
在性 问题上 寻求 帮 助时存 在较 大顾 虑 ， 不愿 与 医务人 员讨 论 此方面 问题 。因此 ， 在临床工作 中应多与 患者交 流 ， 给予 患者 更多 的性知识 和康 复指 导 Ｊ 。注 意休 息 ， 当活动 ， 适 保持 心 情舒畅 ， 定期返 院复查 ，必要 时行 放疗 、 化疗 等治疗 。合理 应 用药物治疗 ， 有规则地安排好生 活 ， 烟酒 ， 意个人卫 生 ， 禁 注 预 防感染 ， 同时要加强营养 ， 提高机体抵抗力 。
成册 ， 以帮助 、 督促患者 出院后健康行 为的执行 。 参考文献 ：
部分 切除术后复发患者一般选择 阴茎全 切除 和会 阴部 尿道重 建 Ｊ 。我们针对 这类 患者术 后主 要护 理 问题 ， 着重 进行 术后 并发 症的预防护理 ， 加强术后健康 教育及心 理护理 ， 促进 患者 的身 心健 康 ， 结果本组均 未发生并发症 ， 效果 满意 。
中图分类 号 ：４ ３ ６ １ ７ ． １
文献标 识码 ： Ａ
文章编号 ｉ０ ６— ２ ６ ２ １ ）２— ０ ３— ２ １０ ７ ５ （ ０ １ ０ ０ ５ ０
２０ ０ ７年 １ 一 ０９年 ９月 ， 月 ２０ 我们对 １ ２例人工颈椎间盘 置 换术 患者 给予精 心护理 ， 取得满 意效 果 。现将 围术 期护 理体
颈椎人工椎间盘置换相对于传统前路融合手术的优势
（ ｕ ｐ ６ ：９ — ９ ． Ｓ ｐ ｌ ） １０ １ ４
３ Ｐ ｔｉｒ ， ｕ ｋ Ｆ，ｃ ｎ ｉｅ ，ｔａ． ａｉ ｔｔｌ ｉｃ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔ ｃｉ ｉａ ａ ｄ ａ ｉｇａ ｈｃ ｌ ｅ ｕｔ ｆｅ ｎ ｖ ｒｇ ｏｌｗ— ｆ ７ ． ｕｚｅ Ｍ Ｆ ｎ Ｊ Ｓ ｈ ｅｄ ｒ ｅ １ Ｃｈ ｒｔ ｏａ ｄｓ ｒｐａ ｅ ｎ ：ｌｎｃ ｌ ｎ ｒｄｏ ｒｐ ｉａ ｒｓ ｌ ａｔｒａ ａ ｅａ ｅ ｆｌｏ ｕｐ ０ ｌ ￣ ｓ
ｙａｓ ］ ｕ ｐｎ ，０ ６ １ （ ） １３ １５ ｅｒ［． ｒＳ ｉｅＪ２ ０ ，５ ２ ：８ — ９ ． ＪＥ ４ ｕ Ｄ，ｕ ｎ Ｄ Ｃ ｏ Ｈ，ｔａ． ｔｒｅｔｂａ ｉ ｌ ｇａｔ ｇｉ ｉｅａ ｎｍ ｄ ｌ］ ｌ ｔｏ ，９ ７ ３ ７ １— ６ ．Ｌ ｋ Ｋ Ｒ ａ Ｋ，ｈｗ Ｄ ｅ １ｎｅ ｒ ｒｌｄｓ ａｌ ｒ ｉ ｎ ａ ｂｐｄ ｌａ ｉａ ｍｏｅ［． ｉ Ｏｒ ｐ １９ ，３ ：３ ２ ． Ｉ ｖ ｅ ｃ ｏｆ ｎ ｌ ＪＣ ｎ ｈ ５ ｕ Ｄ，ｕ ｎ Ｄ Ｌ Ｓ ｅ ａＦｅｈ ｆ ｚｎ ｉｔｒｅｔｂａ ｄｓ ｌｇａ ｉｇｉ ｉｅ ａ ａ ｉ ｌ ｍｏｅ［ ．ｐｎ ，０ ３ ２ （ ）８ ４ ８０ ．Ｌ ｋ Ｋ Ｒ ａ Ｋ，ｕ Ｄ ，ｔ １ ｒｓ ｒ ｅ ｎｅ ｒ ｒｌ ｉ ａ ｏｒ ｔ ｎａ ｂｐ ｄ ｎｍａ ｄ ｌ］ ｉｅ２ ０ ，８ ９ ：６ — ７ ． ． ｏ ｖ ｅ ｃｌ ｆ ｎ ｌ ＪＳ
失败 。 们正 在进 一步研 究 运动 功能是 否会 因解 剖结 构 的重建 而得 到恢 复 。 我 第二 ， 至少 ４ ％移 植椎 问盘 ０ 的髓 核 在 ５年 后 随访 磁 共振 检查 Ｔ ２像 呈高 信 号 ， 现 了 间盘 的正 常代谢 及 水合 作用 。除此 之 外 ， 体 临床
３ Ｐ ｔｉｒ ， ｕ ｋ Ｆ，ｃ ｎ ｉｅ ，ｔａ． ａｉ ｔｔｌ ｉｃ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔ ｃｉ ｉａ ａ ｄ ａ ｉｇａ ｈｃ ｌ ｅ ｕｔ ｆｅ ｎ ｖ ｒｇ ｏｌｗ— ｆ ７ ． ｕｚｅ Ｍ Ｆ ｎ Ｊ Ｓ ｈ ｅｄ ｒ ｅ １ Ｃｈ ｒｔ ｏａ ｄｓ ｒｐａ ｅ ｎ ：ｌｎｃ ｌ ｎ ｒｄｏ ｒｐ ｉａ ｒｓ ｌ ａｔｒａ ａ ｅａ ｅ ｆｌｏ ｕｐ ０ ｌ ￣ ｓ
ｙａｓ ］ ｕ ｐｎ ，０ ６ １ （ ） １３ １５ ｅｒ［． ｒＳ ｉｅＪ２ ０ ，５ ２ ：８ — ９ ． ＪＥ ４ ｕ Ｄ，ｕ ｎ Ｄ Ｃ ｏ Ｈ，ｔａ． ｔｒｅｔｂａ ｉ ｌ ｇａｔ ｇｉ ｉｅａ ｎｍ ｄ ｌ］ ｌ ｔｏ ，９ ７ ３ ７ １— ６ ．Ｌ ｋ Ｋ Ｒ ａ Ｋ，ｈｗ Ｄ ｅ １ｎｅ ｒ ｒｌｄｓ ａｌ ｒ ｉ ｎ ａ ｂｐｄ ｌａ ｉａ ｍｏｅ［． ｉ Ｏｒ ｐ １９ ，３ ：３ ２ ． Ｉ ｖ ｅ ｃ ｏｆ ｎ ｌ ＪＣ ｎ ｈ ５ ｕ Ｄ，ｕ ｎ Ｄ Ｌ Ｓ ｅ ａＦｅｈ ｆ ｚｎ ｉｔｒｅｔｂａ ｄｓ ｌｇａ ｉｇｉ ｉｅ ａ ａ ｉ ｌ ｍｏｅ［ ．ｐｎ ，０ ３ ２ （ ）８ ４ ８０ ．Ｌ ｋ Ｋ Ｒ ａ Ｋ，ｕ Ｄ ，ｔ １ ｒｓ ｒ ｅ ｎｅ ｒ ｒｌ ｉ ａ ｏｒ ｔ ｎａ ｂｐ ｄ ｎｍａ ｄ ｌ］ ｉｅ２ ０ ，８ ９ ：６ — ７ ． ． ｏ ｖ ｅ ｃｌ ｆ ｎ ｌ ＪＳ
失败 。 们正 在进 一步研 究 运动 功能是 否会 因解 剖结 构 的重建 而得 到恢 复 。 我 第二 ， 至少 ４ ％移 植椎 问盘 ０ 的髓 核 在 ５年 后 随访 磁 共振 检查 Ｔ ２像 呈高 信 号 ， 现 了 间盘 的正 常代谢 及 水合 作用 。除此 之 外 ， 体 临床
人工颈椎间盘置换术5例护理体会
２２ １ 体位 护理 ： 后前 ６个 小 时采取 仰 卧位 ， ． ． 术 颈部 制 动。
翻身时采用轴向滚动方式 ， 可用 Ｕ形 颈椎 枕固定颈部 ， 保持患 者 颈 、 、 干在 同一直 线上 。告 知患 者不 能强行 自主 翻身 ， 肩 躯
避 免 人 工 颈椎 间 盘 滑脱 。
置植人 椎间隙 ， 替原 来的椎问盘 。皮 内缝合 ， 代 平均住院天数
脊髓功能的恢复口 。术 后定 时进行 唤醒 试验 ， 若发 现异 常情 况及时通知医生进行 处理 。本组病 例均未出现异常情况 。 ２ ２４ 观察切 口情况 ： ． 密切 观察伤 口渗血 情况 ， 渗血 过多 如 应 及时通 知 医生换 药 ， 以防止切 口感 染 ； 同时应 观察 引 流情 况， 保持引流管通畅避 免受 压 ， 观察 引流液颜 色和量 。２ ４ｈ引 流 量超过 ２ ０ｍｌ ， ０ 者 提示有活动性 出血 ， 及时通知 医生进行处 理 。本组 病例 术后 ２ ４ ｈ引流 量均 ≤５ ｌ于术 后第 ２天拔 ０ｍ ，
１ 资 料 与 方 法
２ １２ ５ 气管推移训练 ： ． ． ． 由于该 手术需要长时 间牵拉气 管及 食管 ， 因此正确指导患 者或家属进行气 管推移练 习更为重 要。 该 组病 例手术切 口采取左 前方 人路 ， 导患 者或家 属在 术前 指 ３～ 用右手 ２～ ５ｄ ４指的指腹 ， 将气 管及食 管持续地 由左 向右 推移， 每次都必须过 中线 ，０—１ ｉ／ ， １ ５ｍ ｎ 次 ３～４次／ ， 序渐 ｄ循 进， 逐渐增加至每次持续 牵拉耐受 ３ ６ ｉ。 Ｏ一 ０ｒ ｎ ａ
点及术后康复 的注意事项 ； 向他们介绍成 功病例 ， 以增强患者 战胜疾病 的信心 。 ２ １２ 术前 准备 ．． ２ １２ １ 常规准备 ： 术区备皮。② 备血 。③ 完善术前各项 ． ． ． ①
人工椎间盘置换术的护理
间盘 突 出压 迫腰膨 大 段脊 髓者 １ ， 和 术后 功 能 锻 炼 是 提 高 患 者 手 术 疗 效 均 采 用 全 麻 ， 者 术 毕 返 回 病 房 ， 仰 例 患 置
椎 间 盘 突 出 症 为 主 的 椎 间 盘 病 者 和 术后 功 能 恢 复 的 有 效 保 证 。现 将 我 卧位 ， 头偏 向一侧 ， 以免发生误吸甚 至 ６例 ，５Ｓ 椎 问 盘 突 出症 为 主 的 椎 间 们 的护理体会 总结 如下 。 Ｌ一 窒 息 ，遵 医 嘱 给 予 持续 低 流 量 氧 气 吸 入 。 给 予 持 续 心 电监 护 ， 密 观 察 生 均 严
维普资讯
现 代 实 用 医学
２０ ０ ７年 ｌ ０月 第 ｌ ９卷 第 ｌ ０期
・
８ ７・ ３
人 工 间盘置换术 的护理 椎
殷 丽 娟
【 要】 总结 ２ 摘 ４例人工椎 间盘置换术 的护理经验 。２ ４例 ２ 段腰 椎 间盘病 变患者采用 人工椎间盘置 ４节
窄 ４例 ， 脊柱不稳 １ ， 间盘突 出症 疑 虑 ，担 心 手 术 能 否 成 功 及 术 后 康 复 损 伤 。 例 椎
髓 核摘除 术后 ６ ８ ～ ． 原 节 段 复 发 ３ 情况 。针对 此情况 向患 者讲 解我科 的 ２２３ 引 流 管 的 观 察 及 护 理 引 流 管 ５年 ．． 例。
技术力量 ， 利用成 功病例做现 身解释 ， 勿 打 折 、 压 ， 持 引 流 通 畅 。严 密 观 受 保
为 淡 血 性 ， 约 １０ ３０ ／ ， 引 流 量 ０ — ０ ｍｌｄ 若 指 导 患 者 深 呼 吸 和 液＞ ０ ｍｌｄ 颜色鲜 红色 ， 立即通知 ３０ ／ ， 应
本 组 均 采 用 人 工 腰 椎 间 盘 置 换 增 加患者 的治疗信心 ，使其 积极地配 察 引 流 液 的 量 、 色 及 性 质 。 常 颜 色 颜 正 术 。 采 用 德 制 Ｃ ａｉ ＢＩ 型 人 工 椎 合手术及护 理 。 ｈ ｒｅＳ ｌ ｔ ｌ
34例颈椎人工椎间盘置换术的手术配合
２２ 术 中 配合 ．
麻 木 、 痛 ， 发 作等 脊髓 和 神经 受压 症状 。术前 均根 据 临床 症 疼 反复 状 、 征及 颈椎 Ｍ Ｉ 体 Ｒ 等影 像 学检 查诊 断 为 神经 根 型或 脊 髓 型颈 椎 病； 实施 单 节 段 椎 间 盘 置换 ３ ２例 ， 双节 段 椎 间 盘 置换 ２ ； 体 例 假 材 料 为 美敦 力 ・ 法 模公 司生 产 的 Ｂ ａ 人 工 椎 间 盘假 体 及 相 应 枢 ｙ常 规 疗 法 是 前 路 颈 椎 间 盘 切 除 融 合 术
血 量 少于 ５０ ｌ 出 现血 压 下降 伴 心率 减 慢 ２例 ， 手 术 ５ ｉ ０ｍ 时 暂停 ｍｎ 内均 恢 复 。 中 １ 术 后一 侧 肢 体 肌 力减 弱 为 Ⅳ级 ， 过 常 规脱 其 例 通 水 消肿 治疗 ３ ｄ后恢 复 。
段 出现 继发 性 退变 的 目的… 。本 院 自 ２０ ０４年 ３月～ ０７年 ５月施 ２０
２１ 术 前 配合 ．
２１１ 术前 准 备 ： ．． 术前 器 械护 士 参加 科 室手 术 前讨 论 ， 了解手 术 方 案 及 手术 步 骤 ， 时认 真 阅读 器械 使 用说 明 ， 悉安 装 方 法 、 同 熟 操作 步骤等， 以便 更 好地 配 合 手术 ； 回护 士 到病 房 访视 患 者 ， 巡 阅读病
１ 手 术方 法 ． ２
２． ． １巡 回护 士配 合 ： 查 相关 的手 术器 械 、 工椎 间 盘假 体及 ２ ①检 人
配套设施 ； ②协助麻醉过程 、 建立静脉通道； ③将患者平移过床并
置 于手 术 床 中心 的 自然 的 颈仰 位 ， ３ｍ ｌＯｍ 的胶 布 绕过 下颌 用 ｃ ｘＯｃ 固定 于床 头 ， 颌 适度 上 抬 以便 手 术操 作 及 防止 头 颈位 置 的改 使下 变 ， 颈椎 手 术时 通过 ４ｍ １０ｒ 的胶 布把 双 肩往 下拉 以利于 下段 ｃ ｘ ０ｅ ａ 术 中照 ｘ光 ； 留置导 尿 ， 接好 各 种管 线 ； 用红 霉 素 眼膏涂 入 ④ 连 ⑤
麻 木 、 痛 ， 发 作等 脊髓 和 神经 受压 症状 。术前 均根 据 临床 症 疼 反复 状 、 征及 颈椎 Ｍ Ｉ 体 Ｒ 等影 像 学检 查诊 断 为 神经 根 型或 脊 髓 型颈 椎 病； 实施 单 节 段 椎 间 盘 置换 ３ ２例 ， 双节 段 椎 间 盘 置换 ２ ； 体 例 假 材 料 为 美敦 力 ・ 法 模公 司生 产 的 Ｂ ａ 人 工 椎 间 盘假 体 及 相 应 枢 ｙ常 规 疗 法 是 前 路 颈 椎 间 盘 切 除 融 合 术
血 量 少于 ５０ ｌ 出 现血 压 下降 伴 心率 减 慢 ２例 ， 手 术 ５ ｉ ０ｍ 时 暂停 ｍｎ 内均 恢 复 。 中 １ 术 后一 侧 肢 体 肌 力减 弱 为 Ⅳ级 ， 过 常 规脱 其 例 通 水 消肿 治疗 ３ ｄ后恢 复 。
段 出现 继发 性 退变 的 目的… 。本 院 自 ２０ ０４年 ３月～ ０７年 ５月施 ２０
２１ 术 前 配合 ．
２１１ 术前 准 备 ： ．． 术前 器 械护 士 参加 科 室手 术 前讨 论 ， 了解手 术 方 案 及 手术 步 骤 ， 时认 真 阅读 器械 使 用说 明 ， 悉安 装 方 法 、 同 熟 操作 步骤等， 以便 更 好地 配 合 手术 ； 回护 士 到病 房 访视 患 者 ， 巡 阅读病
１ 手 术方 法 ． ２
２． ． １巡 回护 士配 合 ： 查 相关 的手 术器 械 、 工椎 间 盘假 体及 ２ ①检 人
配套设施 ； ②协助麻醉过程 、 建立静脉通道； ③将患者平移过床并
置 于手 术 床 中心 的 自然 的 颈仰 位 ， ３ｍ ｌＯｍ 的胶 布 绕过 下颌 用 ｃ ｘＯｃ 固定 于床 头 ， 颌 适度 上 抬 以便 手 术操 作 及 防止 头 颈位 置 的改 使下 变 ， 颈椎 手 术时 通过 ４ｍ １０ｒ 的胶 布把 双 肩往 下拉 以利于 下段 ｃ ｘ ０ｅ ａ 术 中照 ｘ光 ； 留置导 尿 ， 接好 各 种管 线 ； 用红 霉 素 眼膏涂 入 ④ 连 ⑤
人工颈椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病1例体会
ｕｉｇ ｕｏ ａｓＪ．ｒ ｒｓｏ ｙ２ ０ ，７６ ：７ － ８ ． ｓ ｔ ｆ ｌ ｊ ｔ ｏｃｐ ，０ １ １ （ ）９ １ ９０ ｎａ ｇ ｔ ｒ Ａｈ ［ ａ ｏ Ｄ Ｍ，ｅ ｙＪ Ａ１ ａ ｔ ｉ ｂａ ｓｅｄ ｎｗｔ ９ Ｃ ｈ ｍ Ｎ Ｓ ｌ Ｂ １ ｇ ｆａ ｅ ｏ ｔ ｉｉ ｔ ｏ ｉｌ Ｊ ｂ ｏｒ ｔ ｎ ｒ ｒｉ ｌ ｎ ｌ
韧
带６ 例［ｌ ８ Ｊ． ｊ 中国修复重建外科杂志，０ ７２ （１：１３ １ ６． ２０ 。１１）１６ — １６
１ ｊＣ ａｇＳＫＹ， ｇｍｉ Ｓ ｍ ｂＭ Ｄ，ｔ １ ｎ ｒ ｒ ｒｃ ｔ ７ ｈ ｎ Ｅ ａ Ｋ，ｈ ｅ ｅａ． ｔ ｏ ｕｉ ｅ Ｄ Ａ ｅ ｃ ａ ｉ ｌａ ｅｔｒｃｎｔｒｃｉ ：ｌ ｇ ｆ ｖｒ ｓ ａｔ ｇａ Ｊ ． ｉ ｍ ｎ ｅｏ ｓ ｕｔ ｎａ ｏ ｒ ｔ ｅｓ ｕｏ ｒ ｆ ｊ ｇ ｏ ｌ ａ ｕ ｔ［ Ａ ｔｒｓｏｙ２ ０ 。９ ５ ：５ — ６ ． ｒ ｏｃｐ ，０ ３ １ （ ）４ ３ ４ ２ ｈ
患者术后通过 指导进行功能锻炼 ， ３ ２— 天就能够快速恢 复股
四头 肌 肌 力 ， 早 期 获 得 良好 的关 的运动水平奠定了 良好的基础。本组病例经过平均２ ． ４５
个 月 的 随访 ， 患者 自诉 膝 关 节 不 稳 及无 力症 状 消 失 ， 发 现 明 未 显 关 节 不稳 ，术 后 Ｌｓｏ 膝 关 节 功 能 评 分 为 ８ ．５ ． 分 ， ｙｈ ｌ ｍ ９１ ±３ ５ ６
ｒｃｎｔ ｕｔｎ ｏ ｔｅａｔ ｏ ｒｃ ｔ ｌ ａ ｅｔＪ ． Ｂ ｎ ｅｏｓ ｒｃｏ ｆ ｈ ｎ ｒ ｒｃｕｉｅ ｉ ｉ ｅ ｉ ａ ｇ ｎｌ ］ ｏｅ ｍ Ｊ
Ｊｉｔ ｕｇＢ ，０ １ ８ （ ） ６ ５ ６ ４ ｏｎ Ｓ ｒ ｒ２ ０ ． ３ ５ ：２ — ３ ．
1例三节段人工颈椎间盘置换术病人的护理
２ １ 术前 护理 ．
２ １１ 心 理护理 ．． 人工颈椎间盘置换术是一种新技 术 ， 病人对
身时保持头部和身体一致同时翻动， 避免扭曲， 保持床单位清洁 干燥。可以用赛肤润按摩好发压疮 的部位 ； ②预防呼吸道及泌 尿系统感染 。鼓励病人 多做深呼 吸及 咳嗽运动 ， 以增加肺 活量 ， 必要时给予雾化吸入 ， 保持呼吸道通畅。嘱病人多吃水果和蔬 菜， 多饮水 ， 经过多次膀胱 收缩训 练后 ， 人术后 ２ 拔除尿 此病 ４ｈ
管 。本病例无并发症发 生。 ２２ ５ 颈椎功 能训 练 术后应早期进行颈椎 活动功能训 练 ， ．． 此
其效果和成功率都持有怀疑 的态度 ， 担心手术失 败而加熏病情 ， 针对病人焦虑恐惧的心理 ， 耐心的讲解人工颈椎间盘置换术的 方法 、 目的 、 优点 以及 国 内外成 功 的病例 ， 病人 了解 不实施手 让 术治疗 的危 害 ， 并鼓励家属及朋友对病人进行 支持 ， 增加病人接
２ 护理 人工颈椎间盘置换术是病人在全身麻醉下， 进行前路椎问
２２２ 病情观察 术后病人给予吸氧 。 ．． 密切监测血压、 脉搏 、 呼 吸， 若病人出现呼吸费力 ， 张口状急迫呼吸。 应答迟缓 ， 口唇发绀 等症状 ， 应立即通知医生 ， 做好气管切开及再次手术准备。 ２２３ 观察伤口及引流情况 术中颈部置引流管 １ ， ．． 根 并接负 压吸引器吸引， 观察伤口渗血情况， 及引流管是否通畅， 观察引 流液 的颜色 、 、 性质 量。若 ２ 超过 １０ｒ 者提示有活动性 出 ４ｈ ０ Ｌ ｎ 血。并观察有无脑脊液外漏， 若术后引流量多且色淡， 口 切 敷料 有无色或淡红色均匀渗出液， 提示有脑脊液外漏。此病人 ２ ４ｈ 引流量有 ５ Ｌ 无颈前血肿和脑脊液外漏的发生， ０ｒ 。 ｎ 遂术后第 ２
２ １１ 心 理护理 ．． 人工颈椎间盘置换术是一种新技 术 ， 病人对
身时保持头部和身体一致同时翻动， 避免扭曲， 保持床单位清洁 干燥。可以用赛肤润按摩好发压疮 的部位 ； ②预防呼吸道及泌 尿系统感染 。鼓励病人 多做深呼 吸及 咳嗽运动 ， 以增加肺 活量 ， 必要时给予雾化吸入 ， 保持呼吸道通畅。嘱病人多吃水果和蔬 菜， 多饮水 ， 经过多次膀胱 收缩训 练后 ， 人术后 ２ 拔除尿 此病 ４ｈ
管 。本病例无并发症发 生。 ２２ ５ 颈椎功 能训 练 术后应早期进行颈椎 活动功能训 练 ， ．． 此
其效果和成功率都持有怀疑 的态度 ， 担心手术失 败而加熏病情 ， 针对病人焦虑恐惧的心理 ， 耐心的讲解人工颈椎间盘置换术的 方法 、 目的 、 优点 以及 国 内外成 功 的病例 ， 病人 了解 不实施手 让 术治疗 的危 害 ， 并鼓励家属及朋友对病人进行 支持 ， 增加病人接
２ 护理 人工颈椎间盘置换术是病人在全身麻醉下， 进行前路椎问
２２２ 病情观察 术后病人给予吸氧 。 ．． 密切监测血压、 脉搏 、 呼 吸， 若病人出现呼吸费力 ， 张口状急迫呼吸。 应答迟缓 ， 口唇发绀 等症状 ， 应立即通知医生 ， 做好气管切开及再次手术准备。 ２２３ 观察伤口及引流情况 术中颈部置引流管 １ ， ．． 根 并接负 压吸引器吸引， 观察伤口渗血情况， 及引流管是否通畅， 观察引 流液 的颜色 、 、 性质 量。若 ２ 超过 １０ｒ 者提示有活动性 出 ４ｈ ０ Ｌ ｎ 血。并观察有无脑脊液外漏， 若术后引流量多且色淡， 口 切 敷料 有无色或淡红色均匀渗出液， 提示有脑脊液外漏。此病人 ２ ４ｈ 引流量有 ５ Ｌ 无颈前血肿和脑脊液外漏的发生， ０ｒ 。 ｎ 遂术后第 ２
开展颈椎人工间盘置换技术的风险评估和应急预案
颈椎人工间盘置换技术的风险评估和应急预案一、颈前血管、神经及气管食管的损伤风险评估与应急预案人工颈椎间盘置换术与颈椎前路手术一样，有损伤颈前血管、神经及气管食管的风险。
相关报道损伤发生率不一。
但一旦出现可能导致严重后果。
因这些风险与手术者操作熟练程度与对局部解剖熟知度有较大关系。
故必要的术前准备和提高术者的操作技能是避免损伤的关键1．必要的术前准备和术前评估1.1患者在术前需进行气管推移训练，至少术前3天，最好为术前一周即开始行气管推移训练。
经过良好的训练后可减少术前不必要的“暴力”牵拉气管和食管，避免食管和气管缺血坏死、甚至穿孔。
并且减少术后患者咽喉部的不适1.2 术者在术前需对患者进行详细的体格检查，并且认真的阅读影像学检查质量。
熟知局部解剖。
制定手术计划1.3 术中为避免因手术操作对颈髓的刺激，可预防使用大剂量的激素2.提高手术操作技能颈椎间盘置换手术与颈椎前路融合手术入路一样。
因此一个有经验的颈椎外科医生在了解颈椎间盘置换手术适应症并且通过系统的学习后均能进行颈椎间盘置换术的操作。
二、人工假体感染风险评估及应急预案人工假体感染，意味着手术的失败，故被称为灾难性并发症，因此，防范手术感染至关重要。
基本原则：1）从术前、术中、术后全过程设防，每个环节都不能忽视；2）医护配合、医患配合，分工明确，各司其责；3）采取综合措施，坚持规章制度，做到务实高效。
具体措施包括：控制易感因素和正确应用预防性抗生素。
1. 控制易感因素1.1 术前对一般情况差（如贫血、低免疫球蛋白血症），合并糖尿病、类风湿性关节炎、结核的患者应改善全身情况，积极治疗原发病。
对患有扁桃体炎、上呼吸道感染、足癣等患者应消灭局部感染灶。
术前预防性使用抗生素消灭潜在病灶，尽量缩短患者术前住院时间。
术前患者因戒烟并加强肺部功能锻炼1.2 术中使用层流手术间、减少手术参观人数、使用保护后背的手术衣或空气隔离式手术衣、戴双层手套、手术器械的遮盖等措施都可有效降低感染发生的几率；完善术前准备，提高手术技术，以期缩短手术时间。
人工间盘置换在治疗颈椎间盘突出症中的应用
２ 结 果
本 组患 者 共 １ １例 ， ９例 ， ２例 ； 龄 ３ ～ 男 女 年 ７ ５ ７岁 ， 平均 ４ ５岁 ， 中 ２节段 颈 椎 间 盘 突 出 ２例 ， 其 其 余为 单节 段颈 椎 间盘 突 出。
１ ２ 诊 断 方 法 ．
全 部病 例进 行 了 随访 ， 随访 时 间 ０ ７ ． ～３年 ， 其 中 ８例 术前症 状和 体 征 消 失， 本 恢 复正 常 的工 作 基 和生 活， ２例症 状 和 体 征 好转 ， 有症 状 ， 不 影 响 偶 但 日常 生活 ， 术 前 症状 和 体 征部 分 好 转 ． Ｏｄ ｍ １例 按 ｏ 评分 ｌ ： ８例 ， ２例， １例 。 １优 Ｊ 良 差 ３ 讨 论
颈椎 间盘 突 出症是 一 种颈 椎 间盘 退行 性 改变 ， 继发 后突刺 激或 压迫 临 近 脊髓 ， 引起 的各 种 症状 所 和 体 征。患 者 表现 为颈 肩 痛 ， 肢体 麻 木 、 痛 无力 ， 疼 感 觉减退 ， 能障碍 ， 出现 手 内肌 萎缩 ， 功 可 手部畸 形 ， 不 能进行 正常 的生 活 和精 细 工 作 ， 路不 稳 ， 力， 走 无 双 足踩 棉感 ， 反射 亢进 ， 理反 射阳性 等多种 症状 深 病 和 体征 ［ 。 作 为一项 世界尖 端 的脊柱外 科手术 一人工 颈椎 间盘置换 手术 。近年 来 ， 随着科 学技术 的进步 ， 非融 合技 术 开 始 快 速 发 展 ， ｒａ 、 ｒＤ ｓ Ｂｙｎ Ｐｏ ｉ ｃ—Ｃ、 ｒｓ Ｐ ｅ— ｔ ｅ Ｐ和 Ｐ Ｍ 等多种 人 工颈 椎 间盘 假 体在 临 床开 ｉＬ ｇ Ｃ 始应用 Ｊ 。该术式 是通 过 前路 切 除 椎 间盘后 ， 在椎 间 隙植入一 个可 以活动 的人工 椎 间盘 假体 以代替 原 来 的椎间盘 ， 使患者 颈椎 术后接 近 生理状态 ， 分散相 邻椎 间应 力， 免非 自然 退变 加 重 。 以实现 保 留 运 避 动 节段 ， 少 相 邻 节 段 出 现继 发 性 退 变 的 目的 【 。 减 ２ ｊ 这种 手术方式 不仅 可 以解 除 压迫 ， 可 以保 留颈 椎 还 间盘 的部分 活动 ， 吸收震荡 ， 可 起到 缓冲 的作 用。患 者满 意度 高， 复快 ， 期 可 以 实现 颈 部 活动 ， 部 恢 早 颈 德 直感少 ， 优势 明显 。 由于 不需从 髂骨取 材 ， 免 了 避
本 组患 者 共 １ １例 ， ９例 ， ２例 ； 龄 ３ ～ 男 女 年 ７ ５ ７岁 ， 平均 ４ ５岁 ， 中 ２节段 颈 椎 间 盘 突 出 ２例 ， 其 其 余为 单节 段颈 椎 间盘 突 出。
１ ２ 诊 断 方 法 ．
全 部病 例进 行 了 随访 ， 随访 时 间 ０ ７ ． ～３年 ， 其 中 ８例 术前症 状和 体 征 消 失， 本 恢 复正 常 的工 作 基 和生 活， ２例症 状 和 体 征 好转 ， 有症 状 ， 不 影 响 偶 但 日常 生活 ， 术 前 症状 和 体 征部 分 好 转 ． Ｏｄ ｍ １例 按 ｏ 评分 ｌ ： ８例 ， ２例， １例 。 １优 Ｊ 良 差 ３ 讨 论
颈椎 间盘 突 出症是 一 种颈 椎 间盘 退行 性 改变 ， 继发 后突刺 激或 压迫 临 近 脊髓 ， 引起 的各 种 症状 所 和 体 征。患 者 表现 为颈 肩 痛 ， 肢体 麻 木 、 痛 无力 ， 疼 感 觉减退 ， 能障碍 ， 出现 手 内肌 萎缩 ， 功 可 手部畸 形 ， 不 能进行 正常 的生 活 和精 细 工 作 ， 路不 稳 ， 力， 走 无 双 足踩 棉感 ， 反射 亢进 ， 理反 射阳性 等多种 症状 深 病 和 体征 ［ 。 作 为一项 世界尖 端 的脊柱外 科手术 一人工 颈椎 间盘置换 手术 。近年 来 ， 随着科 学技术 的进步 ， 非融 合技 术 开 始 快 速 发 展 ， ｒａ 、 ｒＤ ｓ Ｂｙｎ Ｐｏ ｉ ｃ—Ｃ、 ｒｓ Ｐ ｅ— ｔ ｅ Ｐ和 Ｐ Ｍ 等多种 人 工颈 椎 间盘 假 体在 临 床开 ｉＬ ｇ Ｃ 始应用 Ｊ 。该术式 是通 过 前路 切 除 椎 间盘后 ， 在椎 间 隙植入一 个可 以活动 的人工 椎 间盘 假体 以代替 原 来 的椎间盘 ， 使患者 颈椎 术后接 近 生理状态 ， 分散相 邻椎 间应 力， 免非 自然 退变 加 重 。 以实现 保 留 运 避 动 节段 ， 少 相 邻 节 段 出 现继 发 性 退 变 的 目的 【 。 减 ２ ｊ 这种 手术方式 不仅 可 以解 除 压迫 ， 可 以保 留颈 椎 还 间盘 的部分 活动 ， 吸收震荡 ， 可 起到 缓冲 的作 用。患 者满 意度 高， 复快 ， 期 可 以 实现 颈 部 活动 ， 部 恢 早 颈 德 直感少 ， 优势 明显 。 由于 不需从 髂骨取 材 ， 免 了 避
颈椎人工间盘置换术治疗颈椎间盘突出效果分析
Ｒｅａ ｉｎ ｈ ｐ ｍｏ ｇ Ｃ ４ ａ ｄ ＣＣ１ ｅ ｏｙ ｅ ，ｐ ａ ｍａｌ ｖ ｌ ，ａ ｄ ｌ ｔ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ Ｄ１ ｎ ｏ ６ ｇ ｎ ｔｐ ｓ ｌｓ ｅ ｅ ｓ ｎ
支气 管哮 喘是 多种炎 性细胞 和 细胞 因子参 与 的
气道慢 性炎 症 。Ｃ １ Ｃ ６是 Ｃａａ细胞 分泌 的一种 主要 ｌｒ
痰 ， 咳平 喘 ” 功 效 。临证 每 多 加 生 石 膏 ， 喘作 止 之 平 用增 强 ， 效显 著 ， 试 屡验 。地 龙 宣 肺 通络 ， 疗 屡 利尿
断 可能是 通过 调整 Ｃ １ Ｃ ６水 平 ， 高 哮 喘 患 儿 的免 提
疫功 能 ， “ 获 清肺 化痰 ， 咳平 喘” 止 之功 效 。 参考 文献 ：
［ ］中华 医学 会儿 科学 分会 呼吸学 组． 童 支气管 哮 喘防 治常规 １ 儿 （ 试行 ） Ｊ ． ［］ 中华儿科杂志 ，０ ４，２ ２ １０１６ ２０ ４ （ ）：０ —０ ． ［ ２］韩新 民． 哮喘必 当活血通腑 ［ ］ 中华实用 中西 医杂志 ，０５， Ｊ． ２０ ５
（８ ：６ ． １）５３
低 。
［ ］李羚 ， ４ 谢娟娟 ， 俊， 血清 Ｃａａ细胞分泌蛋 白、 ＩＥ与嗜酸 钱 等． ｌ ｒ 总 ｇ 性粒细胞 阳离子蛋 白在儿童 哮喘检 测中 的临床意 义 ［ ］ 实 用 Ｊ．
儿科 临床 杂 志 ，０ ５，２ ９）６ ３６ ４ ２０ ２ （ ：７ －７ ． ［ ］Ｍａ ｉ ＡＣ， ａｎ ５ ｒｎ ｔ ＬｉｇＩ Ａ，Ｋ ｏ Ｋ，ｅ ａ ｃｔ ｓ ｍａｉ ｈｌｒ ｈｏＳ ｔ １ ｕｅａｔ ｃｉ ｅ ．Ａ ｈ ｎ ｄ ｎ：
１ １ 临床 资料 ．
１０例 颈 椎 问盘 突 出 患者 ， 中男 ２ 其
支气 管哮 喘是 多种炎 性细胞 和 细胞 因子参 与 的
气道慢 性炎 症 。Ｃ １ Ｃ ６是 Ｃａａ细胞 分泌 的一种 主要 ｌｒ
痰 ， 咳平 喘 ” 功 效 。临证 每 多 加 生 石 膏 ， 喘作 止 之 平 用增 强 ， 效显 著 ， 试 屡验 。地 龙 宣 肺 通络 ， 疗 屡 利尿
断 可能是 通过 调整 Ｃ １ Ｃ ６水 平 ， 高 哮 喘 患 儿 的免 提
疫功 能 ， “ 获 清肺 化痰 ， 咳平 喘” 止 之功 效 。 参考 文献 ：
［ ］中华 医学 会儿 科学 分会 呼吸学 组． 童 支气管 哮 喘防 治常规 １ 儿 （ 试行 ） Ｊ ． ［］ 中华儿科杂志 ，０ ４，２ ２ １０１６ ２０ ４ （ ）：０ —０ ． ［ ２］韩新 民． 哮喘必 当活血通腑 ［ ］ 中华实用 中西 医杂志 ，０５， Ｊ． ２０ ５
（８ ：６ ． １）５３
低 。
［ ］李羚 ， ４ 谢娟娟 ， 俊， 血清 Ｃａａ细胞分泌蛋 白、 ＩＥ与嗜酸 钱 等． ｌ ｒ 总 ｇ 性粒细胞 阳离子蛋 白在儿童 哮喘检 测中 的临床意 义 ［ ］ 实 用 Ｊ．
儿科 临床 杂 志 ，０ ５，２ ９）６ ３６ ４ ２０ ２ （ ：７ －７ ． ［ ］Ｍａ ｉ ＡＣ， ａｎ ５ ｒｎ ｔ ＬｉｇＩ Ａ，Ｋ ｏ Ｋ，ｅ ａ ｃｔ ｓ ｍａｉ ｈｌｒ ｈｏＳ ｔ １ ｕｅａｔ ｃｉ ｅ ．Ａ ｈ ｎ ｄ ｎ：
１ １ 临床 资料 ．
１０例 颈 椎 问盘 突 出 患者 ， 中男 ２ 其
人工颈椎间盘置换术与颈椎前路减压植骨融合术治疗颈椎病的效果比较
龄３ １ — ５ ８岁 。 平均 ４ １岁 ； 其 中 ４例 有 神经 根 受 乐 的临 床表
佳 。冲洗 ， 止血 ， 逐 层缝 合 两处 切 口。术毕 。
１ ． ５统 计 学 方 法
现， ｌ例 曾有 颈 部 外 伤 史 ，术 前 Ｊ Ｏ Ａ评 分 ９ — １ ４分 ，平 均 １ ２ ． ０ ０分 ； 术后 随访 ｌ ２个 月 以上 。Ａ Ｃ ＤＦ组 （ Ｂ组 ） ： ｌ ｌ 例 均 确诊 为单 间隙颈椎 病 ， 男 ７例 ， 女 ４例 ， ３ ９ ～ ６ ２岁 ， 平均 ５ １ 岁； 其 中 ４例 有神 经 根 受 压的 临床 表 现 ， ３例 曾有颈 部 外伤 史 ；
麻 醉下 颈托 保 护 。
颈 前 路 减 压 融合 术 患 者 麻 醉 方 法 及 病 变椎 间 盘 显 露 同人工 颈椎 问 盘 置换术 。 确 定减 压 充分 ， 硬 膜囊 无 受 压后 。 测量椎体间隙 ， 于右 髋 部 取 大 小 合 适髂 骨 ， 植 入 病 变 椎 体 间隙 。选 用 相 应大 小孑 Ｌ 钛 板 及 自攻松 质骨 螺 钉 ， 固 定并 锁
学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； ＮＤ Ｉ 评分 差 异有 高度统 计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， Ｓ Ｆ 一 ３ ６生 活质 量 量表 末 次 随访 时躯 体 评分 及 心理 评 分均 大 幅提 高 ， 差 异有 高 度统计 学 意 义（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。 Ｂ组患者 Ｏ ｄ ｏ ｍ临床疗效评价结果为优 ３ 例， 良４ 例， 可 ３
椎 间隙 后 Ｃ型 臂观 察示 大 小 、 位 置 满意 。在 安 装平 台上组
手 术 治疗 单 节段 神 经 根 型 或脊髓 型颈 椎病 方 面 。 用 哪 一 种 手 术 方法 治疗 仍 未形 成 统一 意见 。 本 研究 着 重研 究 两种 术 式 治疗 颈 椎病 的 近期 疗法
佳 。冲洗 ， 止血 ， 逐 层缝 合 两处 切 口。术毕 。
１ ． ５统 计 学 方 法
现， ｌ例 曾有 颈 部 外 伤 史 ，术 前 Ｊ Ｏ Ａ评 分 ９ — １ ４分 ，平 均 １ ２ ． ０ ０分 ； 术后 随访 ｌ ２个 月 以上 。Ａ Ｃ ＤＦ组 （ Ｂ组 ） ： ｌ ｌ 例 均 确诊 为单 间隙颈椎 病 ， 男 ７例 ， 女 ４例 ， ３ ９ ～ ６ ２岁 ， 平均 ５ １ 岁； 其 中 ４例 有神 经 根 受 压的 临床 表 现 ， ３例 曾有颈 部 外伤 史 ；
麻 醉下 颈托 保 护 。
颈 前 路 减 压 融合 术 患 者 麻 醉 方 法 及 病 变椎 间 盘 显 露 同人工 颈椎 问 盘 置换术 。 确 定减 压 充分 ， 硬 膜囊 无 受 压后 。 测量椎体间隙 ， 于右 髋 部 取 大 小 合 适髂 骨 ， 植 入 病 变 椎 体 间隙 。选 用 相 应大 小孑 Ｌ 钛 板 及 自攻松 质骨 螺 钉 ， 固 定并 锁
学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； ＮＤ Ｉ 评分 差 异有 高度统 计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， Ｓ Ｆ 一 ３ ６生 活质 量 量表 末 次 随访 时躯 体 评分 及 心理 评 分均 大 幅提 高 ， 差 异有 高 度统计 学 意 义（ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。 Ｂ组患者 Ｏ ｄ ｏ ｍ临床疗效评价结果为优 ３ 例， 良４ 例， 可 ３
椎 间隙 后 Ｃ型 臂观 察示 大 小 、 位 置 满意 。在 安 装平 台上组
手 术 治疗 单 节段 神 经 根 型 或脊髓 型颈 椎病 方 面 。 用 哪 一 种 手 术 方法 治疗 仍 未形 成 统一 意见 。 本 研究 着 重研 究 两种 术 式 治疗 颈 椎病 的 近期 疗法
双节段人工颈椎间盘置换术的配合与护理
人 工 颈 椎 间 盘 置 换 术 是 颈 椎 病 治 疗 方 法 的 历 史 Nhomakorabea性 突
破 ， 近年 来 治疗 颈 椎 间 盘 退 行 性 疾 患 的 一 项 新 的 手 术 方 是 法 ， 手 术 与 常规 颈 椎 前 路 减 压融 合 手 术 相 比 ， 期 可 以 实 该 早 现 颈 部 活 动 ， 部 僵 直感 少 ， 变 了过 去 颈 椎 前 路 椎 体 融 合 颈 改
板至标准深度 ， Ｃ臂 Ｘ线 机 透视 下 ， 模 后 选 取 相 应 大 小 人 试 工 颈椎 间 盘 假体 植 入 椎 间 隙 ， 视 位 置 良 好 后 冲洗 ， 闭 切 透 关
口 。
内 固定 术 后 ， 椎 僵 直 ， 动 度 差 ， 邻 近 节 段 的 椎 间 盘 负 颈 活 其
・
３４ ・ ０
山 西 医药 杂 志 ２ １ ０ ２年 ３月第 ４ １卷 第 ３期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ ｄ Ｊ Ｍａ ｃ ０ ２ Ｖｏ．４ ， ． ｈ ｉ ｔ ｈｎｉ Ｍｅ ， ｒｈ ２ １ ， １ １ Ｎｏ ３ｔ ｅＦ ｒ ｓ
冲洗 泌 尿 系感 染 率 相 对 降 低 ， ２次 ／ 的 膀 胱 冲 洗 尤 为 显 而 周 著 。建 议 在 临 床 工 作 中 ， 如无 引 流 梗 阻 ， 量 避 免 不 必 要 的 尽 膀 胱 冲洗 。如 需 冲 洗 ， 无 特 殊 感 染 和 出血 的 情 况 下 ， 期 在 长
［］ 李麦玲 ， 艳丽 ， 建 国． ２ 王 张 留置 导 尿 致 泌 尿 系感 染 与 膀 胱 冲 洗
的 关 系 ． 国误 诊 学杂 志 ，０ ５ ５ １ ：６ ． 中 ２ ０ ，（ ） １ ６ ［ ］ 周 蓉 ， 征 ， 金 莲 ， ． 胱 冲 洗 预 防 泌 尿 系 感 染 的 护 理 进 ３ 王 程 等 膀 展 ． 理 研 究 杂 志 ，０ ６ ２ （ ） ７ ０７ １ 护 ２ ０ ，０ ３ ：６ －６． ［ ３ 高 沛 ．塑料 尿 袋 细 菌 生 长 的 检 测 分 析 ．实 用 护 理 杂 志 ， ９２ ８ ４ １９ ，
腰椎间盘人工骨核置换术
撑 开 器 、 体试 模 、 入 引导 器 、 假 植 持假 体 钳 （ ＡＵｓ ） 圆 头推 长 ｉ钳 、
进 器 、 头定 位器 等 。 弯
２ Ｐ ＤＮ 手 术 的 适 应 证
体 放置 时 的 方 向 ， 般 楔 形 假 体 高 的 一 侧 位 于 椎 间 盘 腹 侧 。 一 采用 圆 头推 进 器 、 头定 位 器 将 假 体 定 位 至 合 适 位 置 。透 视 弯 下 观察 假 体 的位 置 ， 并予 以 调整 。如仅 植 入 单 枚 假 体 ， 理 想 则
于 ９ｋ ０ ｇ的 ， 宜 进行 Ｐ Ｎ 手术 。对于 局部 已有 骨桥 形 成等 椎 不 Ｄ
间盘 退变 疾 患 一般 也 不选 用 Ｐ ＤＮ 手 术 。 ４ 术 前 准备
间盘 的功 能 ， 在 临 床 上 有 初 步应 用 。但 是 由 于 人 工 髓 核 材 并
料的 问题 ， 间盘 人 工髓 核 置 换 术 并 没 有 得 到 广 泛 开 展 。最 椎
器 扩大 ， 注意 扩 大器 上刻 度 ， 免进 入太 深 。 以椎 板 撑 开 器 适 避
Ｐ ＤＮ假 体规 格 按其高 度有 ５ ０ ，ｍｍ、 ， ｍ ９ ０ ７ ０ ｍ、 ，ｍｍ 规格 ，
相对适 用 于 椎 间 盘 高 度 为 ５ ０ ， ～７ ０ ． ｍｍ、 ， ７ ０～９ ０ ， ｍｍ、 ， ＞９
半流 动性 水凝 胶 （ 丙 烯 腈 一 聚丙 烯 酰 胺 共 聚 物 ） 成 ， 完 聚 组 其
全 膨胀 后可 吸 收本 身 重 量 ８ ％ 的水 分 ， 且 其 容 积 可 随 载 荷 ０ 而 而变 化 。 目前 该项 腰 椎 间盘 人 工 髓 核 假 体 置 换 术 （ 简称 Ｐ ＤＮ 手术 ） 已在 欧 洲 广 泛 开 展 ， 球 已 有 １０ ０多 例 患 者 接 受 了 全 ０ Ｐ Ｎ手 术 。作 者结 合 临床初 步 应用 对该 手 术进 行 介绍 。 Ｄ
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体征：颈部轻度侧弯，活动受限，侧弯约30度， 前屈及后仰活动明显受限，右手环指，小指及 小鱼际感觉稍减退，左手正常。
诊断：混合型颈椎病（神经根＋脊髓型） 手术：颈椎人工间盘置换术（C5-6，C6-7）
手 术 前
手术前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
过伸位
手术前后X线比较
手术后照片
李铁刚
徐强
７
前路颈椎双枚椎间融合器置入+单节 段人工间盘置换手术
患者女性，59岁，主因“间断头晕，头部 不适，双下肢行走障碍9年，加重1个月， 猝倒一次
诊断：混合型颈椎病（椎动脉+脊髓型） 手术：经颈前路C4-5，C5-6椎间融合器置
入，C6-7人工间盘置换术
手术前
手术前－－椎动脉CTA
手术后
双节段：２－４ （３）
钢板＋人工间盘：５ （１）
翻修＋人工间盘：６ （１）
融合器＋人工间盘：７（１）
寰枢椎＋人工间盘：８（１）
谢谢观赏
置换术。
手 术 前
手 术 前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
过伸位
手术前后X线比较
赵辉
２
双节段人工间盘置换手术
患者男性，23岁，主述:左上肢麻木5年， 加重伴右上肢麻木1年，走路不稳8个月。
体征：双上肢前臂及手内侧皮肤感觉减退， 右侧Holfman征和Rossoliana征（+）， 左侧（—）
诊断:混合型颈椎病（神经根+脊髓型) 手术：经颈前入路C3-4，C4-5椎间盘髓
核摘除，C3-4，4-5人工间盘置换术。
手术前
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
前屈
后伸
手 术 前 后
线 比 较
X
崔玉秀
３
双节段人工间盘置换手术
患者女性，49岁，主述：间断颈后肩背部疼痛 伴头晕4年，复发伴右手麻木疼痛无力３个月， 双下肢行走不稳１个月
人工间盘置换手术
单节段人工间盘置换手术
患者男性，42岁，主述：颈部不适伴四肢 麻木无力半年，进行性加重３个月
体征：颈部后仰挤压试验（＋），双侧压 头试验（＋）．双侧Holfman征阳性．双 下肢肌张力３级，双下肢病理征阳性
诊断：混合型颈椎病（脊髓＋神经根） 手术：C4-5椎间盘髓核摘除，人工椎间盘
手术前
手术前
手术前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
过伸位
手 术 前 后
线 比 较
X
樊荣
５
前路颈椎钢板内固定+单节段人工间 盘置换手术
患者男性，53岁, 主述：颈部不适７年，右上肢 麻痛４个月，双下肢行走不稳２１天
体征：右侧臂丛牵拉实验阳性，头部过伸挤压试 验（+）。右侧三角肌肌力Ⅲ级，右侧肱二头肌、 肱三头肌、双手屈指肌力、双手内在肌肌力V-级， 左侧正常；双侧Holfman征和Rossoliana征阳 性．双下肢肌张力３级，双下肢病理征阳性．
诊断：混合型颈椎病（神经根＋脊髓型） 手术：经颈前入路C34椎间盘髓核摘除，C34人
工间盘置换术C45、C56椎间盘髓核摘除前路颈 椎钢板内固定
手术前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
过伸位
手 术 前 后
线 比 较
X
张志贤
６
颈椎翻修＋单节段人工间盘置换手 术
患者女性 ，49岁，主述：颈椎术后间断性头痛 头晕、双下肢行走无力2年，加重4个月
诊断：寰枢椎脱位 混合型颈椎病（神经根+脊 髓型）
手术：后路寰枢椎脱位复位内固定，三周后行 前路C3-4人工间盘置换术
手术前
手术前
张口位
前屈侧位
后伸侧位
手术前---CT重建显示寰枢椎脱位
手术前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
过伸位
手术前后X线比较
颈椎人工间盘结束
８病例
单节段：１
（１）
患者三年前在外院行颈椎前路减压钢板内固定 手术．症状、体征、影像学检查提示手术固定 （c5-7）临近节段（c3-4）椎间盘退变
诊断：颈椎术后 混合型颈椎病 手术：经颈前入路C3-4椎间盘髓核摘除，C3-4
人工间盘置换术
手 术 前
手术前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位过屈位过ຫໍສະໝຸດ 位手术前后X线比较４
双节段人工间盘置换手术
患者男性，46岁，主述：颈部外伤后2年， 颈部疼痛不适，双手麻木6个月，伴右肩部 疼痛1周.
诊断：神经根型颈椎病 X线特点：患者颈椎C4-5，C6-7骨性融合，
颈椎序列差并且颈椎活动度明显减低． 手术：经颈前入路C3-4，C5-6椎间盘髓核
摘除减压，C3-4，C5-6人工间盘置换术
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
过伸位
手 术 前 后
线 比 较
X
张彩霞
８
后路寰枢椎脱位复位内固定＋单节 段人工间盘置换手术
患者女性 39岁，主述：颈部外伤后颈项部疼痛 不适4个月，左上肢麻木、无力１月，加重伴下 肢行走困难２周
查体：表现为左侧根性症状，及左上肢肌力减 退，颈椎MRI见颈椎退行性改变，颈椎曲度变 直，颈3-4节段间盘突出，颈髓受压。
诊断：混合型颈椎病（神经根＋脊髓型） 手术：颈椎人工间盘置换术（C5-6，C6-7）
手 术 前
手术前
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正位
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过屈位
过伸位
手术前后X线比较
手术后照片
李铁刚
徐强
７
前路颈椎双枚椎间融合器置入+单节 段人工间盘置换手术
患者女性，59岁，主因“间断头晕，头部 不适，双下肢行走障碍9年，加重1个月， 猝倒一次
诊断：混合型颈椎病（椎动脉+脊髓型） 手术：经颈前路C4-5，C5-6椎间融合器置
入，C6-7人工间盘置换术
手术前
手术前－－椎动脉CTA
手术后
双节段：２－４ （３）
钢板＋人工间盘：５ （１）
翻修＋人工间盘：６ （１）
融合器＋人工间盘：７（１）
寰枢椎＋人工间盘：８（１）
谢谢观赏
置换术。
手 术 前
手 术 前
手术后
正位
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右侧屈
侧位
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手术前后X线比较
赵辉
２
双节段人工间盘置换手术
患者男性，23岁，主述:左上肢麻木5年， 加重伴右上肢麻木1年，走路不稳8个月。
体征：双上肢前臂及手内侧皮肤感觉减退， 右侧Holfman征和Rossoliana征（+）， 左侧（—）
诊断:混合型颈椎病（神经根+脊髓型) 手术：经颈前入路C3-4，C4-5椎间盘髓
核摘除，C3-4，4-5人工间盘置换术。
手术前
正位
左侧屈
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手 术 前 后
线 比 较
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崔玉秀
３
双节段人工间盘置换手术
患者女性，49岁，主述：间断颈后肩背部疼痛 伴头晕4年，复发伴右手麻木疼痛无力３个月， 双下肢行走不稳１个月
人工间盘置换手术
单节段人工间盘置换手术
患者男性，42岁，主述：颈部不适伴四肢 麻木无力半年，进行性加重３个月
体征：颈部后仰挤压试验（＋），双侧压 头试验（＋）．双侧Holfman征阳性．双 下肢肌张力３级，双下肢病理征阳性
诊断：混合型颈椎病（脊髓＋神经根） 手术：C4-5椎间盘髓核摘除，人工椎间盘
手术前
手术前
手术前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
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手 术 前 后
线 比 较
X
樊荣
５
前路颈椎钢板内固定+单节段人工间 盘置换手术
患者男性，53岁, 主述：颈部不适７年，右上肢 麻痛４个月，双下肢行走不稳２１天
体征：右侧臂丛牵拉实验阳性，头部过伸挤压试 验（+）。右侧三角肌肌力Ⅲ级，右侧肱二头肌、 肱三头肌、双手屈指肌力、双手内在肌肌力V-级， 左侧正常；双侧Holfman征和Rossoliana征阳 性．双下肢肌张力３级，双下肢病理征阳性．
诊断：混合型颈椎病（神经根＋脊髓型） 手术：经颈前入路C34椎间盘髓核摘除，C34人
工间盘置换术C45、C56椎间盘髓核摘除前路颈 椎钢板内固定
手术前
手术后
正位
左侧屈
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侧位
过屈位
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手 术 前 后
线 比 较
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张志贤
６
颈椎翻修＋单节段人工间盘置换手 术
患者女性 ，49岁，主述：颈椎术后间断性头痛 头晕、双下肢行走无力2年，加重4个月
诊断：寰枢椎脱位 混合型颈椎病（神经根+脊 髓型）
手术：后路寰枢椎脱位复位内固定，三周后行 前路C3-4人工间盘置换术
手术前
手术前
张口位
前屈侧位
后伸侧位
手术前---CT重建显示寰枢椎脱位
手术前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
过伸位
手术前后X线比较
颈椎人工间盘结束
８病例
单节段：１
（１）
患者三年前在外院行颈椎前路减压钢板内固定 手术．症状、体征、影像学检查提示手术固定 （c5-7）临近节段（c3-4）椎间盘退变
诊断：颈椎术后 混合型颈椎病 手术：经颈前入路C3-4椎间盘髓核摘除，C3-4
人工间盘置换术
手 术 前
手术前
手术后
正位
左侧屈
右侧屈
侧位过屈位过ຫໍສະໝຸດ 位手术前后X线比较４
双节段人工间盘置换手术
患者男性，46岁，主述：颈部外伤后2年， 颈部疼痛不适，双手麻木6个月，伴右肩部 疼痛1周.
诊断：神经根型颈椎病 X线特点：患者颈椎C4-5，C6-7骨性融合，
颈椎序列差并且颈椎活动度明显减低． 手术：经颈前入路C3-4，C5-6椎间盘髓核
摘除减压，C3-4，C5-6人工间盘置换术
正位
左侧屈
右侧屈
侧位
过屈位
过伸位
手 术 前 后
线 比 较
X
张彩霞
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后路寰枢椎脱位复位内固定＋单节 段人工间盘置换手术
患者女性 39岁，主述：颈部外伤后颈项部疼痛 不适4个月，左上肢麻木、无力１月，加重伴下 肢行走困难２周
查体：表现为左侧根性症状，及左上肢肌力减 退，颈椎MRI见颈椎退行性改变，颈椎曲度变 直，颈3-4节段间盘突出，颈髓受压。