公卫执业助理医师考点：伤寒诊断及确诊的依据
伤寒的临床表现 需根据病情发展分辨
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伤寒的临床表现需根据病情发展分辨
导语：伤寒是人们在日常生活中容易感染的一种疾病，一般来讲，在患上伤寒后，患者的身体上多会表现出以下几点症状。
1 初期相当于病程第1周，起
伤寒是人们在日常生活中容易感染的一种疾病，一般来讲，在患上伤寒后，患者的身体上多会表现出以下几点症状。
1.初期
相当于病程第1周，起病大多缓慢，发热是最早出现的症状，常伴有全身不适，乏力，食欲减退，咽痛与咳嗽等。
病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，于5～7天内达39～40℃，发热前可有畏寒而少寒战，退热时出汗不显著。
2.极期
相当于病程第2～3周，常有伤寒的典型表现，有助于诊断。
3.缓解期
相当于病程第3～4周，人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强，体温出现波动并开始下降，食欲逐渐好转，腹胀逐渐消失，脾大开始回缩。
但本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险，需特别提高警惕。
4.恢复期
病程第4周末开始，体温恢复正常，食欲好转，一般在1个月左右完全恢复健康。
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伤寒确诊的金标准
伤寒确诊的金标准
伤寒的确诊金标准是通过分离和鉴定伤寒杆菌（细菌名为沙门氏
菌的一种）从患者的血液、骨髓、肠道、尿液或粪便等标本中。
以下
是伤寒的确诊金标准的参考方法：
1. 分离和鉴定伤寒杆菌：通过培养患者的血液、骨髓、肠道、
尿液或粪便等标本来分离出伤寒杆菌，并通过鉴定确定是否为伤寒杆菌。
2. 血清学检测：使用血清学方法来检测患者的血液中是否存在
伤寒相关的抗体，如抗O抗体、抗H抗体以及抗Vi抗体。
这些抗体的
存在可以提示伤寒的感染。
3. 分子生物学检测：使用PCR（聚合酶链反应）等分子生物学方法来检测患者的血液、粪便等标本中是否存在伤寒杆菌的特异性基因
序列，从而确定是否存在伤寒感染。
需要注意的是，以上的确诊方法通常是结合患者的临床症状、体
征以及流行病学资料等综合考虑的。
如果以上方法中任何一项呈阳性，结合患者的临床表现，可以做出伤寒的诊断。
伤寒诊断标准
伤寒诊断标准
伤寒是一种由伤寒杆菌引起的急性传染病，其临床表现多种多样，因此在诊断过程中需要结合患者的临床症状、实验室检查结果和流行病学史等多方面因素进行综合分析。
下面将介绍伤寒的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
首先，伤寒的临床表现主要包括持续高热、头痛、乏力、食欲不振、腹泻和相对缓慢的脉搏等症状。
这些症状在初期可能并不明显，但随着病情的发展会逐渐加重。
因此，对于出现上述症状的患者，应高度怀疑是否患有伤寒，并及时进行相关检查以明确诊断。
其次，实验室检查在伤寒的诊断中起着至关重要的作用。
血液培养是诊断伤寒的金标准，阳性率可高达80%以上。
此外，骨髓培养和粪便培养也可以帮助确认诊断。
除了培养方法，血清学检测也是诊断伤寒的重要手段，如血清凝集试验、血清补体结合试验等，对于无法进行培养的患者具有重要意义。
再次，流行病学史对于伤寒的诊断同样至关重要。
患者是否有近期的食物或饮水史，是否接触过患有伤寒的患者，是否有旅行史等，这些信息都有助于医生判断患者是否可能感染了伤寒杆菌。
最后，需要指出的是，伤寒的诊断需要排除其他类似疾病，如
副伤寒、败血症、痢疾等。
因此，在诊断过程中需要全面考虑患者
的临床表现、实验室检查结果和流行病学史，并进行综合分析，以
避免漏诊或误诊。
总之，伤寒的诊断是一个综合性的过程，需要结合临床表现、
实验室检查和流行病学史等多方面因素进行分析。
只有全面、准确
地诊断伤寒，才能采取针对性的治疗措施，帮助患者尽快康复。
因此，临床医生在面对疑似伤寒的患者时，应当谨慎细致地进行诊断，以确保患者得到及时有效的治疗。
伤寒诊断标准
伤寒诊断标准
首先，伤寒的诊断主要依据患者的临床表现和实验室检查结果。
患者常见的临床表现包括持续高热、头痛、乏力、食欲不振、腹泻等，但这些症状并非特异性，容易与其他疾病混淆。
因此，实验室检查是诊断的关键。
血液培养、骨髓培养、粪便培养等是常用的实验室检查方法，可以帮助确定伤寒的诊断。
其次，伤寒的诊断标准还包括流行病学史和疫情调查。
伤寒是一种具有传染性的疾病，患者的流行病学史和疫情调查可以帮助医生确定诊断。
患者是否接触过伤寒患者或者食用了受污染的食物，都是诊断的重要参考依据。
此外，临床医生还需要注意伤寒与其他疾病的鉴别诊断。
伤寒的临床表现与副伤寒、败血症、感染性黄疸等疾病相似，容易造成诊断的混淆。
因此，临床医生需要结合患者的临床表现、实验室检查结果和流行病学史，进行全面综合分析，排除其他疾病的可能性，最终确定伤寒的诊断。
最后，伤寒的诊断标准还需要根据不同阶段的病情进行调整。
伤寒病的临床表现在不同阶段可能有所不同，因此诊断标准也需要根据病情的变化进行调整。
临床医生需要密切观察患者的病情变化，及时调整诊断标准，确保诊断的准确性。
总之，伤寒的诊断标准是临床医生进行诊断和治疗的重要依据，正确的诊断标准可以帮助医生及时准确地诊断和治疗患者，提高治疗效果，减少并发症的发生。
临床医生需要结合患者的临床表现、实验室检查结果和流行病学史，进行全面综合分析，排除其他疾病的可能性，最终确定伤寒的诊断。
同时，诊断标准还需要根据不同阶段的病情进行调整，确保诊断的准确性和及时性。
伤寒的诊断标准
伤寒的诊断标准《伤寒的诊断标准》伤寒是一种常见的传染病，也称为流行性伤寒，其主要症状是发热、头痛、咳嗽、肌痛、腹痛和关节痛。
下面就给大家介绍伤寒的诊断标准：一、发热：1.发热温度大于38℃，或者小于38℃但仍然感觉热；2.持续时间超过1天；3.发热持续3-4天，或者发热时间超过3天，但仍有发热症状；4.发热持续超过4天，或者发热温度超过39℃，或者仍有发热症状，但发热温度未超过39℃。
二、头痛：1.头痛持续超过3天，或者头痛持续2天但仍有头痛症状；2.头痛加重，持续超过4天，或者持续3天但仍有头痛症状；3.头痛持续超过5天，或者持续4天但仍有头痛症状；4.头痛加重，持续超过6天，或者持续5天但仍有头痛症状。
三、咳嗽：1.咳嗽持续超过3天，或者持续2天但仍有咳嗽症状；2.咳嗽加重，持续超过4天，或者持续3天但仍有咳嗽症状；3.咳嗽持续超过5天，或者持续4天但仍有咳嗽症状；4.咳嗽加重，持续超过6天，或者持续5天但仍有咳嗽症状。
四、肌痛：1.持续超过2天，或者持续1天但仍有肌痛症状；2.肌痛加重，持续超过3天，或者持续2天但仍有肌痛症状；3.肌痛持续超过4天，或者持续3天但仍有肌痛症状；4.肌痛加重，持续超过5天，或者持续4天但仍有肌痛症状。
五、腹痛：1.腹痛持续超过2天，或者持续1天但仍有腹痛症状；2.腹痛加重，持续超过3天，或者持续2天但仍有腹痛症状；3.腹痛持续超过4天，或者持续3天但仍有腹痛症状；4.腹痛加重，持续超过5天，或者持续4天但仍有腹痛症状。
六、关节痛：1.关节痛持续超过2天，或者持续1天但仍有关节痛症状；2.关节痛加重，持续超过3天，或者持续2天但仍有关节痛症状；3.关节痛持续超过4天，或者持续3天但仍有关节痛症状；4.关节痛加重，持续超过5天，或者持续4天但仍有关节痛症状。
综上所述，病人若满足以上诊断标准的至少4项，即可诊断为伤寒。
除此之外，患者还可能会出现腹泻、乏力等症状，这些症状也可能是伤寒的诊断指标之一。
公卫执业医师考试辅导：伤寒的实验室检查项目
公卫执业医师考试辅导：伤寒的实验室检查项目
伤寒的实验室检查项目_ 公卫医师考试重点
1.常规化验
（1）血液检查：白细胞计数偏低或正常；中性粒细胞可减少；嗜酸粒细胞减少或消失，其消长情况可作为判断病情与疗效指征之一。
（2）尿液检查：常出现轻度蛋白尿、偶见少量管型。
（3）粪便检查：在肠出血时有血便或潜血试验阳性。
少数病人当病变侵及结肠时出现粘液便和/或脓血便。
2.细菌学检查
（1）血培养：发病第1周采血阳性率可达80%以上，以后阳性率下降。
对已用氯霉素的患者，可取血凝块做培养，以除去血清中所含的氯霉素及其它杀菌因子。
（2）骨髓培养：全病程均可获较高的阳性率，第1周可高达90%，且较少受抗菌药物的影响。
（3）粪培养：在第3～5周时阳性率较高，但在判断结果时，要注意排除慢性胆道带菌者。
3.肥达试验
肥达试验是辅助诊断依据。
O抗原是伤寒沙门菌，副伤寒甲、乙的共同抗原，血清高效价O不能区别三个不同的病原菌感染，但三者的鞭毛抗原（H、A、B）不同，可以从三种的特异性抗体效价上升来判断感染的菌种。
评价肥达试验应注意以下几点：
（1）若只有O抗体上升，而H抗体不上升，可能是发病早期；相反，只有H抗体上升而O抗体不上升为不久前患过伤寒或接种伤寒菌苗，或其他发热性疾病所致的非特异回忆反应。
（2）早期应用有效抗菌药，病原体清除早，抗体效价可能不高。
（3）沙门菌D群和A群有部分的共同抗原，后者的感染可能产生O与H抗体的交叉反应。
（4）某些疾病如急性血吸虫病、败血症、结核病、风湿病、溃疡性结肠炎等，可出现假阳性。
风寒感冒的病理生理特征与诊断标准
风寒感冒的病理生理特征与诊断标准风寒感冒是一种常见的呼吸道传染病，主要由风寒邪气侵袭人体而引起。
本文将介绍风寒感冒的病理生理特征以及相关的诊断标准。
一、病理生理特征1. 风寒邪气的侵袭风寒感冒的发生是由于风寒邪气侵袭人体，主要通过呼吸道进入体内。
风寒邪气入侵后会引起气管、支气管和肺部的炎症反应，导致咳嗽、鼻塞等症状出现。
2. 寒邪阻遏阳气寒邪会阻遏人体阳气的正常运行，使得机体的防御能力下降，易受外界病原体侵袭。
此外，寒邪还会导致气血运行不畅，使得机体内外的温度调节失衡。
3. 症状演变过程风寒感冒的病程一般可分为三个阶段：初期病程、高热病程和恢复病程。
初期病程通常会出现咳嗽、喷嚏、流涕等上呼吸道症状；高热病程则常伴有高热、头痛、肌肉酸痛等全身症状；恢复病程则逐渐缓解各种症状。
二、诊断标准1. 临床症状风寒感冒的典型症状包括鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛等，临床医生通常可以根据病人的自述和体格检查来确认病情。
2. 实验室检查在诊断风寒感冒时，实验室检查主要用于排除其他可能引起相似症状的疾病，如流感病毒等。
常用的实验室检查包括咽拭子培养、血液常规检查、病毒血清学检查等。
3. 辅助检查为了明确诊断和了解病情，医生有时会进行一些辅助检查。
例如，胸部X射线检查可用于排除肺部感染的可能性，肺功能检查可评估呼吸道的炎症和病变情况。
4. 诊断标准根据《中医病名与病症临床特征统一标准》的定义，诊断风寒感冒的标准主要包括：（1）突发寒冷、畏寒和发热等全身症状。
（2）喉咙肿痛、鼻塞、流涕和咳嗽等上呼吸道症状。
（3）病程一般以3-7天为宜，并且根据症状的严重程度分为轻、中、重三级。
（4）排除其他病因引起的类似症状，如流感、肺炎等。
总之，风寒感冒是一种常见的呼吸道感染疾病，其病理生理特征主要有风寒邪气的侵袭、寒邪阻遏阳气以及症状演变过程等。
诊断风寒感冒主要依靠患者的临床症状、实验室检查和辅助检查，同时需要排除其他类似疾病的可能性。
伤寒和副伤寒临床诊断标准
伤寒和副伤寒临床诊断标准
【诊断标准】
一、疑似病例：
在伤寒流行地区有持续性发热1周以上者。
二、确诊病例：
1.不能排除其他原因引起的持续性高热（热型为
稽留热或弛张热）、畏寒、精神萎靡、无欲、头
痛、食欲不振，腹胀、皮肤可出现玫瑰疹、脾
大、相对缓脉；
2.末梢血白细胞和嗜酸细胞减少；
3.血、骨髓、尿、粪便培养分离到伤寒杆菌或副
伤寒杆
菌；
4.血清特异性抗体阳性。
“O”抗体凝集效价在
1:80以上“H”﹑“A”﹑“B”﹑“C”抗体凝
集效价在1﹕160以上。
急性期和恢复期血清抗
体4倍升高。
临床诊断：疑似病例加1、2项。
实验确诊：疑似病例加3或4项。
【传播途径】
伤寒杆菌随病人或带菌者的粪、尿排出后，通过水、食物、日常生活接触、苍蝇和蟑螂媒介，经口而引起感染。
水源污染常是引起暴发流行的主要原因。
食物污染亦可引起流行。
【消毒】
对阳光、干燥、热力、及消毒剂抵抗力弱，消毒饮水余氯达0.2-0.4mg/L时迅速死亡。
《伤寒论条文》中的诊断标准 (全398条)
《伤寒论条文》中的诊断标准 (全398条)
伤寒论条文中的诊断标准 (全398条)
本文旨在概述《伤寒论》中的诊断标准，该书共包含398条。
以下是一些重要的诊断标准条文：
1. 第一条：伤寒者，不呕不渴，不欲食，有潮热者，名为伤寒。
2. 第七条：伤寒六七日，大下后，心中痛而上气者，此为重发。
3. 第二十二条：伤寒六七日，目中不了了，視人者，不知人者，寸法微利，名为寒疟。
4. 第三十七条：伤寒已解後，卧後少时复热者，此为再发。
5. 第八十一条：伤寒发於脾络，吐蚁視蚁者死。
6. 第二百零九条：伤寒发为风水，口中干而不渴者，此必大便
数利，禀水数出，及亡血。
如有苦痛者，名为女勞。
7. 第三百八条：伤寒已解後，尚未和，不可与人同寝處。
这些条文通过描述患者的症状和疾病的发展，帮助医生进行准确的伤寒诊断。
《伤寒论》作为一部古代医学经典，为现代医学研究提供了重要的参考。
请注意，本文对《伤寒论》的诊断标准进行了概述，并未做详细解读和分析。
建议医生研究该书以获取更全面的诊断知识。
参考文献：
- 《伤寒论》。
伤寒的诊断及治疗
伤寒的诊断及治疗伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，伤寒病人及带菌者都是传染源，病源随粪、尿、呕吐物等排出体外，直接或间接污染水或食物，引起疾病传播。
一年四季均可发病，但以夏秋季为多。
㈠伤寒的诊断：1.流行病学：当地伤寒流行，患者无伤寒病史与伤寒菌苗接触史，有与伤寒患者密切接触史。
2.临床表现3.实验室检查：△白细胞大多为3-4×109/L左右，并以中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞消失为特征。
嗜酸性粒细胞随病情好转而逐渐上升。
高热时可有轻度蛋白尿；10-20%有黑便或肉眼血便；大便潜血阳性者更多。
△血培养：是本病确诊的依据。
第7-10病日血培养阳性率可达90%，第3周降为30-40%，第4周常为阴性。
故应在体温上升阶段，抗生素应用前作血培养，要提高阳性率。
采血量不应少于5 毫升。
△骨髓培养：阳性率较血培养高。
对已使用抗生素治疗，血培养阴性者尤为适宜。
△粪便培养：在本病任何阶段，均可从粪便中分离到病原菌。
第1周时阳性率10-15%，第3-4周时可达80%左右。
3%患者粪便排菌可超过1年。
△尿培养：第3-4周培养阳性率较高，约25%。
△免疫学检查：肥达氏反应用于本病诊断已近90年。
病后1周出现O、H凝集素，第3-4周时可达90%，其效价随病程而递增，第4-6周达到高峰。
约10%患者肥达氏反应始终阴性。
应用标准抗原检测，未经免疫者O凝集素≥1：80，H凝集素≥1：160时有诊断价值。
病程中应逐周复查，效价依次递增或恢复期效价上升4倍以上才有意义。
O凝集素增高提示为沙门氏菌属感染，而H凝集素则可鉴定沙门氏菌组别。
预防接种后，H凝集效价明显上升，可持续数年之久，在其他疾病时可出现“回忆反应”。
肥达反应的特异性不强，故评价时需结合流行病学资料。
近年来有用对流免疫电泳法检测抗体，较肥达氏反应特异、敏感和快速。
㈡伤寒与其他几种疾病的鉴别诊断：1.粟粒性结核：长期发热，呈消耗病容，中毒症状显著，与本病表现相似。
临床助理医师病理学重要知识点：伤寒
临床助理医师病理学重要知识点：伤寒
伤寒
由伤寒杆菌引起，特征：
全身单核吞噬细胞系统增生，回肠末段淋巴组织的病变最突出。
(一)病理变化
——关键词：肉芽肿性炎+平行溃疡。
(1)髓样肿胀期：回肠淋巴组织明显肿胀呈脑回状，巨噬细胞明显增生成团，并吞噬伤寒杆菌、红细胞等，形成伤寒小结(本质：肉芽肿)。
(2)坏死期。
(3)溃疡期：溃疡的长轴与肠管长轴平行。
(4)愈合期。
(二)临床病理联系
1.肠道外
①肝、脾和肠系膜淋巴结肿大。
形成伤寒小结。
②胆囊自身的病变较轻，但可向肠道排放伤寒杆菌，成为传染源。
③心肌广泛变性。
④皮肤玫瑰疹。
2.发热。
3.全身单核巨噬细胞系统细胞增生。
回肠末端淋巴组织病变
——最突出。
4.肠出血——失血性休克。
5.肠穿孔——弥漫性腹膜炎。
【重要小结TANG】4种溃疡
A.垂直，环形——结核
B.平行——伤寒
C.地图样，不规则，浅溃疡——菌痢
D.烧瓶状，口小底大——阿米巴。
确诊伤寒最可靠的依据
确诊伤寒最可靠的依据
一、概述
前段时间我一直都是头昏昏的，迷迷糊糊的，感觉到特别的不适，我以为只是由于天气太热造成的身体不适，就没有太在意，只是在头疼的时候去药店买了一些治头疼的药，当时我也没有具体的把自己的病情对医生说清楚，所以当时没有注意，直到最近几天病情还是没有好转，才觉得可能是出现了大的问题。
去医院检查医生说是由于伤寒导致的发热，想知道确诊生寒最可靠的依据是什么。
二、步骤/方法：
1、
一般来说，如果患者发热持续了六天以上，就可能是伤寒，这是一个很重要的确诊依据，但是也不仅仅只有这几个。
还是建议在发现自己身体不适的时候要及时的到医院进行检查治疗。
防止由于简单的头疼脑热导致严重的疾病。
伤寒还会出现一些其他的疾病，所以要特别的注意。
2、
伤寒是一种由于伤寒沙门杆菌导致的一种急性肠道传染病，全身也会出现中毒的现象，会持续一段时间身体出现发热的现象，还会肝脾肿大，白细胞减少，严重起来是很难治疗的，治疗的过程会比较的漫长，所以患者一定要做好心理准备，可能会出现肠穿孔。
3、
伤寒还会有一个潜伏期，一般为七到二十天左右，前六天会出现身体发热的现象，所以建议在第一时间到正规的医院做一个检查，尽量的做到早发现早治疗。
还有就是伤寒可能会出现身上小红斑，这点就要注意平时对自己身体变化的观察，如果可以早发现，就还有治愈的可能性。
三、注意事项：
需要注意的是，在潜伏期左右，伤寒会导致持续发热，并且体温会达到三十九度之高，所以还是建议在发现自己身体不适，尤其是头疼的时候要去医院检查。
伤寒副伤寒诊断标准
伤寒副伤寒诊断标准
伤寒与副伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，其临床表现复杂多样，诊断十分重要。
根据国家卫生健康委员会发布的《伤寒和副伤寒诊疗标准》（WS 216-2008），我们可以对伤寒和副伤寒进行准确的诊断。
以下是伤寒副伤寒的诊断标准：
一、临床表现。
1. 发热，高热，可达39-40摄氏度，持续数天至数周不等。
2. 头痛、乏力、全身不适、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等。
3. 早期常有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛等症状。
4. 严重者可出现意识障碍、谵妄等神经系统症状。
二、实验室检查。
1. 血液常规，白细胞计数升高，中性粒细胞增多。
2. 血培养，阳性。
3. 粪便培养，阳性。
4. 骨髓培养，阳性。
三、影像学检查。
1. 腹部X线检查，可见肠道积气、扩张、液平、肠壁增厚等表现。
2. 腹部CT检查，可见肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大等表现。
四、其他检查。
1. 腰穿，脑脊液压力增高，蛋白质含量升高，细胞数增多。
2. 伤寒杆菌抗体检测，阳性。
根据上述标准，我们可以对伤寒和副伤寒进行准确的诊断。
在临床工作中，医务人员应当密切关注患者的临床表现，并结合实验室检查、影像学检查以及其他相关检查进行综合分析，以确保对伤
寒和副伤寒的早期诊断和治疗。
总之，伤寒和副伤寒是一类严重的传染病，及时准确的诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
希望广大医务人员能够加强对伤寒和副伤寒的认识，提高对这类疾病的诊断和治疗水平，为患者的健康保驾护航。
伤寒、副伤寒诊断标准及处理原则
伤寒、副伤寒诊断标准及处理原则前言伤寒、副伤寒是一种急性肠道传染病，是《中华人民共和国传染病防治法》中规定报告的乙类传染病。
自从发现伤寒、副伤寒病原体以来，本病不论在临床或病原学方面均有很大进展，总发病率在趋向下降。
但我国幅员辽阔，人口众多，经济文化水平各地区发展不平衡，每年仍有相当的发病数，小规模爆发流行时有发生。
制定适用于全国范围的伤寒、副伤寒诊断标准及处理原则，对指导诊断、合理应用抗菌药物和预防控制发病均具有实际意义。
在本标准编制过程中，充分利用我国在伤寒、副伤寒防治方面的成果，并使之在有关条目中得到表达。
本标准的附录A、附录B都是标准的附录；本标准的附录C是提示的附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出。
本标准起草单位：上海医科大学华山医院传染病教研室。
本标准主要起草人：汪复、翁心华。
本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释。
1 范围本标准规定了伤寒、副伤寒的诊断原则(包括临床诊断标准与确诊标准)、诊断标准和防治原则。
本标准适用于我国所有城市和农村各级医疗保健、卫生防疫机构。
2 定义伤寒(typhoid)、副伤寒(Paratyphoid)是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起的急性消化道传染病，临床上以持续高热、相对缓脉、特征性中毒症状、脾肿大、玫瑰疹与白细胞减少等为特征。
肠出血、肠穿孔为主要并发症。
3 诊断原则伤寒、副伤寒可依据流行病学资料、临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断，但确诊则以检出致病菌为依据。
4 诊断标准4.1 临床诊断标准在伤寒流行季节和地区有4.1.1、4.1.2和4.1.3可作临床诊断。
4.1.1 持续性高热(可达40～41C)为时1～2周以上。
4.1.2 特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。
4.1.3 周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)。
4.2 确诊标准临床诊断病例如有以下项目之一者即可确诊…见附录A(标准的附录)］。
伤寒论中的临床诊断与治疗方案剖析
伤寒论中的临床诊断与治疗方案剖析《伤寒论》是我国古代医学宝典之一，是东汉末年张仲景所撰写的一部以病理为中心的医学著作。
伤寒是一种由伤寒杆菌引起的急性传染病，其临床诊断与治疗方案在《伤寒论》中有详细的论述。
本文将对《伤寒论》中关于伤寒的临床诊断与治疗方案进行剖析。
首先，伤寒的临床诊断。
在《伤寒论》中，张仲景将伤寒的症状分为三个阶段：初病、中病和后病。
初病期主要表现为发热、恶寒、头痛、肢体酸痛、口渴等症状。
中病期则出现高热、意识模糊、咳嗽等症状，此时也可出现肝脾肿大等体征。
后病期则以高热、出血、黄疸等症状为主。
针对伤寒的临床诊断，张仲景在《伤寒论》中提出了“以汗为度”、“洗心汤”等诊断方法。
其中，“以汗为度”是指通过人体排汗的情况来判断病情的轻重，若病情轻微，能够出汗，则说明属于初病期；若病情较重，不能出汗，则属于中病期。
另外，张仲景还提出了“洗心汤”的诊断方法，认为这种方剂可通过利尿和排汗来判定是否为伤寒。
其次，伤寒的治疗方案。
在《伤寒论》中，张仲景提出了多种治疗伤寒的方剂和方法。
其中，最为重要的是“桂枝加葛根汤”和“调胃承气汤”。
“桂枝加葛根汤”是伤寒的经典方剂，主要用于治疗初病和中病期的伤寒。
方剂的组成包括桂枝、葛根、芍药等草药，具有发汗、解表的作用，可帮助病人排除体内的寒邪。
“调胃承气汤”则是用于治疗伤寒后期的方剂。
方剂的组成包括桂枝、甘草、生姜等，主要用于调理胃气，治疗伤寒后期出现的消化不良症状，如恶心、呕吐等。
此外，《伤寒论》中还提到了其他治疗伤寒的方剂，如“麻黄汤”、“大青龙汤”等。
此外，张仲景还提出了“解表药与解里药”的治疗原则。
他认为，伤寒的治疗过程应先通过发汗解表来排出体内的病邪，然后再通过解里药品来调理脏腑功能。
这种治疗原则在古代医学中影响深远，至今仍有一定的参考价值。
总之，《伤寒论》中有关伤寒的临床诊断与治疗方案是根据当时的医学理论和实践总结而成的，对其具有一定的参考价值。
然而，随着现代医学的发展，我们应该在充分理解古代医学的基础上，结合现代医学的专业知识和实践经验，制定更科学、更精确的临床诊断与治疗方案，以更好地满足现代医学对伤寒的诊断与治疗需求。
伤寒诊断标准
伤寒诊断标准伤寒是一种由伤寒杆菌引起的急性传染病，其临床表现多样，诊断较为复杂。
为了准确诊断伤寒，医生们制定了一套严谨的伤寒诊断标准，以便及时发现和治疗患者。
下面将介绍伤寒的诊断标准，希望对大家有所帮助。
一、临床表现。
1. 发热，高热，多在39℃以上，持续数天不退热。
2. 寒战，发热前常有明显的寒战。
3. 头痛、肌肉酸痛，常见症状，患者常感到全身不适。
4. 腹泻，部分患者出现腹泻症状，粪便呈稀水样，有时伴有脓血。
5. 皮疹，部分患者在发热数天后出现皮疹，多见于躯干和四肢，呈出血点状或瘀点状。
二、实验室检查。
1. 血液培养，阳性率较高，是诊断的主要依据。
2. 白细胞计数，早期白细胞总数可正常或减少，但中性粒细胞增多。
3. 肝功能检查，ALT、AST升高，黄疸出现较晚。
三、诊断标准。
1. 临床诊断，有典型的伤寒临床表现，结合流行病学史，可作临床诊断。
2. 实验室诊断，阳性的血液培养是最可靠的诊断依据，但需排除其他细菌性感染。
3. 影像学检查，X线检查可发现肠道黏膜水肿、充血、肠腔变窄等特征性改变。
四、鉴别诊断。
1. 伤寒与副伤寒，副伤寒症状较轻，病程短，血培养阴性。
2. 伤寒与败血症，败血症病情急重，患者多有休克表现，血培养可有多种致病菌生长。
五、治疗。
1. 抗生素治疗，青霉素、氯霉素等是治疗伤寒的常用抗生素。
2. 对症治疗，及时补液、降温、止泻等对症治疗非常重要。
3. 饮食调理，伤寒患者应进食易消化、富含维生素和蛋白质的食物。
六、预防。
1. 个人卫生，勤洗手、饮食卫生、避免生食生肉等是预防伤寒的有效措施。
2. 疫苗接种，伤寒疫苗是预防伤寒的主要手段，应定期接种。
总结，伤寒是一种临床症状多样的传染病，诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面因素。
对于临床医生来说，熟悉伤寒的诊断标准对于及时发现和治疗患者至关重要。
同时，公众也应该加强对伤寒的认识，提高自我防护意识，预防伤寒的发生。
希望本文对大家有所帮助，谢谢阅读。
临床执业医师考试辅导资料伤寒小结
临床执业医师考试辅导资料伤寒小结【概述】伤寒(typhoid fever)是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征。
典型的临床表现包括持续高热，腹部不适，肝脾肿大，白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。
本病又称为肠热病(enteric fever)。
但本病的临床表现主要系病原经血播散至全身全器官，而并非肠道局部病变所引起。
【诊断】伤寒可依据流行病学资料，临床经过及免疫学检查结果作出临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据。
(一)诊断标准1.临床诊断标准在伤寒流行季节和地区有持续性高热(40～41℃)为时1～2周以上，海天医考网整理|并出现特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)，可临床诊断为伤寒。
2.确诊标准疑似病例如有以下项目之一者即可确诊。
(1)从血，骨髓，尿，粪便，玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌。
(2)血清特异性抗体阳性，肥达氏反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160，恢复期效价增高4倍以上者。
(二)鉴别诊断伤寒病早期(第1周以内)，海天医考网整理|特征性表现尚未显露，应与病毒感染，疟疾，钩端螺旋体病，急性病毒性肝炎等病相鉴别。
伤寒的极期(第2周以后)，多数病例无典型伤寒表现，须与败血症，粟粒性肺结核，布氏杆菌病，地方性斑疹伤寒，结核性脑膜炎，恶组等相鉴别。
【治疗措施】(一)一般治疗与对症治疗病人入院后，即按消化道传染病隔离，临床症状消失后每隔5～7天送检粪便培养，连续2次阴性可解除隔离。
海天医考网整理|发热期病人必须卧床休息，退热后2～3天可在床上稍坐，退热后2周可轻度活动。
应给予高热量，高营养，易消化的饮食，包括足量碳水化合物，蛋白质及各种维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复，发热期间宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。
2015年公卫执业助理医师考点：伤寒诊断及确诊的依据考试技巧重点
1、那类消毒产品可以生产销售 AA.有生产企业卫生许可证的B.没有产品备案凭证的C.没有卫生许可批件的D.产品卫生质量不符合要求的2、国家对放射工作实行的职度是 CA.职业卫生监督制度B.考试上岗制度C.许可登记制度D."卫生许可证制度"3、A.代谢活化成终致癌物过程的中间代谢产物B.不经代谢活化即有致癌活性的物质C. 需经代谢活化才有致癌活性的物质D.兼有引发(启动)、促长、进展作用的物质E.经代谢转化最后产生的有致癌活性的代谢产物(1).直接致癌物是指【正确答案】 B【答案解析】直接致癌物是指化学物不需要经过体内的代谢转化，而直接可以促使细胞出现恶性转化，形成肿瘤的物质;(2).完全致癌物是指【正确答案】 D【答案解析】化学物的致癌过程有三个阶段，引发、促长和进展阶段，在任何一个阶段发挥作用的物质都是致癌物，如果一个物质在所有的三个阶段都可以发挥作用，那这样的物质称为完全致癌物。
(3).近致癌物是指【正确答案】 A【答案解析】在间接致癌物于体内进行代谢转化的过程中，产生的中间产物称为近致癌物(4).终致癌物是指【正确答案】 E【答案解析】最终产生的具有致癌活性的代谢产物叫做终致癌物;(5).间接致癌物是指【正确答案】 C【答案解析】间接致癌物是需要在体内代谢转化以后，形成的代谢产物为具有致癌活性的物质4、月经期内拔牙可引起常见的并发症是A.出血B.感染C.休克D.代偿性出血E.经期延长5、慢性下颌智齿冠周炎可并发面颊瘘其常见位置相当于下颌第A.8牙B.7牙C.6牙D.5牙E.4牙6、进口装备有放射性同位素的仪表的单位或个人，应向哪个部门登记备案D DA.当地卫生部门B.当地公安部门C.当地环境保护部门D.以上都需要7、5mm，针距1mm B.距创缘1mm，针距2mmC.距创缘8、5℃，血压80/60mmHg，脉搏94次/分。
(1).对该患者做进一步体检时最可能发现的体征是A.脑膜刺激征B.球结膜充血，皮肤出血点C.皮肤黄染，肝、脾肿大D.腓肠肌压痛E.腹部压痛及反跳痛【正确答案】 B【答案解析】根据病人的表现可以判断此病人患有流行性出血热，且为低血压休克期。
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公卫执业助理医师考点：伤寒诊断及确诊的依据
公卫执业助理医师考点：伤寒诊断及确诊的依据
伤寒诊断及确诊的依据是检出伤寒杆菌。
早期以血培养为主，后期则可考虑作骨髓培养。
1.流行病学依据
当地的.伤寒疫情，既往是否进行过伤寒菌苗预防接种，是否有过伤寒病史，最近是否与伤寒病人有接触史，以及夏秋季发病等流行病学资料均有重要的诊断参考价值。
2.临床依据
持续发热1周以上，伴全身中毒症状，表情淡漠、食欲不振、腹胀;胃肠症状，腹痛、腹泻或便秘;以及相对缓脉，玫瑰疹和肝脾肿大等体征。
如并发肠穿孔或肠出血对诊断更有帮助。
3.实验室依据
血和骨髓培养阳性有确诊意义。
外周血白细胞数减少、淋巴细胞比例相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。
肥达反应阳性有辅助诊断意义。
4.鉴别诊断
主要与流行性斑疹伤寒鉴别，多在冬春季发病，起病急，有明显头痛，皮疹多，为出血性，血清外斐反应阳性。