妇产病案.

• 化验：Hb 68g/L, Wbc 9.6×109/L,N 0.75,L 0.25, pt 150×109/L, CO2CP 16mmol/L。
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请问： (1)诊断是什么？
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(2)还需做什么辅助检查？(3)处理意见。
• 4.刘X，女，28岁，已婚，因停经46天，阴道 不规则流血2天，突起下腹痛4小时于2001年9 月20日10Am就诊。患者LMP为2001年3月19日， 停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道 少量流血，量少于平时月经。无腹痛，未予重 视。今日6Am突然感到下腹阵剧裂疼痛，呈撕 裂样痛，同时伴有恶心、肛门坠胀感，遂急来 我院，途中昏厥一次。既往体健。月经规则， 孕3产0人流3 ，末次人流时间为2001年2月。
• 体查：一般情况好，BP 160/95mmHg，P 80 次/分，R 20次/分，双下肢浮肿（+）。
• 产科情况：宫高32cm，腹围100cm，LOA，头 先露，未入盆，，胎心164次/分，无宫缩。
• 实验室检查：血R：Hb 100g/L，wbc 12.8×109/L，N 22%，L 28%，pt 147×109/L，尿R-蛋白（++），镜检（-）。
病案分析
• 1．林X，女，26岁，孕3产0，因停经8+月，阴道流血3天于 98年6月18日入院。LMP 97 11 5，EDC 98 8 12，停经1+月 有早孕反应，停经4+月感胎动，停经6个月始行产前检查， 共4次，均为横位。6月15日无诱因出现阴道流血，无腹痛， 阴道流血量同月经量，今晨起阴道流血增多，故收入院。 既往月经规则，13 3-4/30，23岁结婚，孕3产0人流2，末 次人流为97年3月，术后阴道流血1+月，经消炎治疗流血停 止。查：一般情况好，BP 110/70mmHg, P 90次/分，R 20 次/分，T 36·8℃，心肺（-）。 产科情况：腹部隆，宫 高32cm，腹围84cm，臀先露，浮，LSA，胎心音132次/分， 无宫缩，子宫无压痛，阴道少量流血，Hb 96g/L, WBC 15×109/L, N 78%, L 22%, pt 150×109/L。
• 请根据病史和检查写出全面诊断及处理原则，并指出此病历 中有哪些处理不当。
• 8．王X,22岁,孕1产1,孕9+月产后大流血8+小时,于 今7PM急诊入院,孕6+ 月时发生一次无痛性阴道流 血,量较多,未治疗自行好转止血.昨7AM临产,11AM 在当地医院自然分娩一3500g男婴,15’后胎盘自然 娩出,检查胎盘有部分缺损,继而为解小便样大出血, 并昏倒 一次,约2分钟后自行苏醒,经输液及注射催 产素于下午3时50分送来急诊.查:BP90/60 mmHg,P120次/分,R20次分,宫缩好,流血不多,宫底 脐上2指,输液输血治疗,7PM转入病房。查血象： Hb40g/L,WBC14×109,N0.87,L0.13
• 体查：T：37℃，P：110次/分，BP：80/50mmHg，神志 尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分， 余无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无 畸形。
• 妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液 及血块，宫颈着色，光滑，大小 正常,宫口松,有血液 自宫口流出,宫体前位,如孕40+天大小,软，活动，无压 痛，双附件（-）。
• 请回答下列问题：
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1)还需做何辅助检查？ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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2)请给出诊断、诊断依据并提出处理意见。
• 5.潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道 流血2天加重伴下腹痛6小时于2001年5月20日 8Am就诊。患者LMP3月19日，停经40+天，有恶 心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少 于平时月经。无腹痛，未予重视。今日2Am突 然阴道流血增多，如平时月经量2倍，伴下腹 阵发性胀痛，7Am阴道排出一肉样组织，阴道 流血更多，顺大腿往下流，伴下腹隐痛，遂急 来我院，途中昏厥一次。
• 请提出：（1）诊断及诊断依据
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（2）进一步确诊方法
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（3）处理意见
• 2.潘X，女，28岁，已婚，因停经62天，阴道流血2天加 重伴下腹痛6小时于2003年5月20日8Am就诊。患者末次 月经2003年3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天 前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经，无腹痛，未 予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍， 伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。既往 体健，月经规则，孕3产2。
• 10．周X，女，45岁，孕3产2，因月经量增多2年 于99年5月9日入院。患者96年5月开始月经量增多， 由每次用纸2包增加到5包，有血块，无痛经， 经 期延长至7-8天，周期规则，经期伴头昏眼花。既 往无特殊，平时月经13 3/ 28-30。
• 检查：一般情况可，心肺无异常，妇查：外阴、 阴道（-），宫颈肥大，中糜， 宫体后位，约孕 3+月大小，表面不平，质硬，活动，无压痛，双 附件（-）。
• 请回答下列问题：
• （1） 诊断及最可能的出血原因是什么？
• （2） 如何进一步诊断及处理？
• 9．王X，因经量增多1年，于2002年9月30日入院，患者既往 月经133-5/28-30天，月经量中等，每次用卫生巾1+包，无 痛经， 近1年出现月经量明显增多，为平时月经的2-3倍， 有血块，伴头昏乏力，未诊治。平时白带正常。LMP 2002.9.10。 25岁结婚，婚后5年足月剖宫产一次，孕3产1， 末次妊娠98年，上环避孕。体查：T 37℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 15/12kpa。 发育正常，营养中等，轻度贫血 貌，神清，检查合作，心肺未发现异常，腹软，下腹正中可 见一手术疤痕，脾未扪及，下腹部正中可扪及一肿块，肾区 无叩痛。
• 请回答：诊断、诊断依据及处理。
• 3.刘X，23岁，孕3产0，因停经46天，左下腹隐痛 2天，加剧8小时，于2003 年3月10日11pm急症入 院。 末次月经2003年1月22日，停经后无明显早 孕反应，3月3日起有少量阴道流血，近2天感下腹 隐痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹剧痛， 不能忍受，在当地卫生所注射“阿托品”未缓解， 并伴有肛门坠胀，心慌，上厕所时晕倒一次，遂 于11pm急诊抬送入院。起病来无畏寒发热。
• 体查：T 37℃，P 110次/分，BP 80/50mmHg，神志尚 清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分， 余无异常。腹平软，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及， 移动性浊音阳性，脊柱四肢无畸形。
• 妇查（消毒下）：外阴有血迹，阴道见少量血液，宫 颈着色，光滑，大小正常，有举痛，有血自宫口流出。 宫体前位，稍大，软，活动，无压痛，右附件区增厚， 有压痛，左侧附件（-）。
• （1） 请提出诊断及诊断依据。 • （2） 还需做哪些进一步检查。 • （3） 请提出处理方案。
• 7．李某，女28岁，已婚，孕1产O，因停经9个月，阵发性腹 痛1天，宫口开全2小时无进展，于96年6月2日4AM急诊入院. LMP 95.8.28, EDC 96.6.5,妊无不适,孕8月时曾做过1次产 前检查。6月1日晨感腹胀痛，无阴道流血水，请接生员检查， 告之末临产，亦末作处理。9PM 腹痛加密变强，于6月2日 2AM感肛门坠胀，要向下用力，阴道流出清亮液体，再请接 生员来，告之宫口开全，准备接生，等待1小时产程无进展 而转入我院。 入院检查：T 37.3℃，P100次/分，R18次分， BP100/65mmHg。心肺（-），宫高如足月妊娠，头先露，已 入盆。ROT，胎心160-172次/分，宫缩中等强度，放松不好， 在脐下1指处可见一环状凹陷，有明显压痛，宫缩时阴道口 可见胎儿头发。 阴道检查：宫口开全，胎膜已破，头部产 瘤大，S=O，矢状缝与母体骨盆横径一致，后囟门在母体后 方，骶岬不突，坐骨切迹<2指,坐骨棘突出。
• 门诊资料： Hb120g/L,WBC0.7×109/L,N0.65,L0.35,Pt2.2×109/L。
• 请根据病史及检查，作出初步诊断及鉴别诊断，写出诊断依据， 还需作哪些检查及处理。
• 12．某女,27岁,孕1产0,因停经3+月,反复阴道少量 流血3周,阴道流血1天入院。患者末次月经98年2月 7日，停经1+月出现早孕反应，较重。2周前开始无 明显诱因出现阴道流血，量较平时月经少，未就诊。 今上午10时起阴道大流血，无血块及肉样组织排出， 在当地医院凝“流产”,予输液止血治疗后转入本 院. 既往体健,月经5/28,量中,无痛经及血块。
• 化验：Hb 85g/L, wbc 8×109/L, N 70%, L 24%, E 6%, pt 200×109/L, BT 30′, CT 2′。
• 请提出：（1）初步诊断，诊断依据 • （2）进一步检查 • （3）如何治疗处理
• 11.某妇,35岁,已婚,因痛经5年,发现盆腔包块2年入院.5年前人 流术后开始月经期下腹痛,伴肛门坠胀,经后自行缓解.近2年上 述症状加重,妇查发现盆腔包块,经消炎治疗后无好转,要求手术 收入院.起病以来月经周期规则,经期略延长,食欲正常,大小便 正常,孕3产1。
• 既往体健。月经规则，孕3产0。
• 体查：T 37℃，P 110次/分，BP 80/50mmHg， 神志尚清，急性病容，贫血貌， 双肺无异常， 心率110次/分，余无异常。腹平软，无压痛， 肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。
• 妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道见多量 血液及血块，宫颈着色，光滑， 大小正常， 宫口松，有血自宫口流出。宫体前位，孕40+ 天大小，软，活动，无压痛，双附件（-）。
• 体查：T37℃，BP120/80mmHg，P80次/分，R20次/分，发育正常， 营养中等，神清，检查合作，心肺无异常，肝脾未扪及，双肾 区无叩痛。妇查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，大小正常，宫体 后位，约孕40天大小，后壁近狭部可扪及小结节，触痛，不活 动，左附件区可扪及6×5×5cm大小的囊性肿块，活动差，软， 触痛，右侧附件增厚，无明显压痛，三合诊左宫骶韧带增粗， 有触痛结节。
• 请回答：诊断、诊断依据及处理。
• 6.李XX，30岁，已婚，干部，孕1产0，因 停经9+月，头痛头昏1周于2002年10月8日 9Am入院。末月经2001年1月20日，停经40+ 天，尿HCG（+），当时血压90/60mmHg， 孕4+月感觉有胎动，随后腹部逐渐增大， 定期行产前检查，2周前测BP130/90mmHg， 近1周感头痛眼花，下肢出现浮肿，遂来我 院。既往体健，月经15 4-5/28-30天。
• 查：T：37℃ P104次/分 R：28次/分 BP130mmHg， 神清，面色苍白，发育正常，心肺检查无特殊，腹 部隆起如孕5个月妊娠大小，宫底平脐，子宫体软， 无压痛，外阴血染，阴道口可见活动性出血。
• 请提出诊断，该病人需要做哪些检查及详细的处理 意见？
• 13．李玉，女，34岁，因突发下腹痛5+小时于2002年2月18日急 诊抬送入 院。患者6Am晨起大便后突然右下腹剧痛，不能活动， 伴恶心，并呕吐2次，为胃内容物。无畏寒、发热。自服止痛药 无效，于11+Am抬送入院。
• 既往体健，月经正常，孕3产0人流2，末次人流 2002年9月，术后阴道流血，下腹隐痛20+天，经 抗炎治疗后出血停止。
• 查：T 37.2℃, P 120次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg， 急性病容，面色苍白，心肺正常。满腹压痛、反跳痛，以 左下腹为甚，移动性浊音（+）。
• 妇查：外阴（-），阴道内少量血液，宫颈轻糜，举痛明 显，后穹窿饱满，宫体后倾， 稍大，软，压痛，左附件 增厚，压痛明显，右附件亦有压痛。
• 妇科检查：外阴阴道正常，宫颈轻糜，大小质正常，宫体前 位，增大如孕3+ 月妊娠大小，表面凹凸不平，质硬，结节 状，活动可，无压痛，双附件正常。 门诊资料：Hb 87g/l, wbc 6.8×109/L, N 0.65, L 0.30, E 0.05, pt 120× 109/L。
• 请根据病史及体征，写出诊断及鉴别诊断，并写出诊断依据， 还需作哪些检查及治疗原则。