实用比较医学影像技术及临床应用

比较影像技术临床应用
病例分析：经验与教训
众所周知，在评价肺部疾病尤其是原发性肺癌及转移瘤方面，CT平扫及增强相较于 其他影像学检查具有高特异性、高敏感性，有极高的诊断价值，本病例射频消融术后临床 根据惯性思维开具CT平扫及增强，结果非常不理想，经放射科沟通后开具肺部MRI平扫 弥散加灌注扫描后，得出了临床满意的诊断结果，本病例CT与MRI结果的不同，究其根 源在于对射频消融后病灶区域的病理改变相关，CT平扫只是病灶密度的改变，而CT增强
急性期及超急性期脑梗死诊断和 鉴别诊断：行MRI检查时，不能 仅仅进行常规T1WI、T2WI、 T2flair序列扫描，DWI序列尤为 重要。首选MRI的弥散加权成像。
比较医学影像技术
检查方法分析比较
入院 即 行 CT 检 查 优 点 ： 扫描速度快、操作简单、 方便、价格低廉等，且通 过 CT 检 查 筛 选 可 排 除 脑 出血患者。
比较影像技术组成
比较影像技术临床应用
一．概述：介绍疾病概况，包含流行病学、疾病的病因、
发病部位及发病机制
二．局部解剖：病灶发生的具体位置及毗邻器官情况
三．临床表现与病理基础：疾病的特异性临床表征，
及病理生理学对疾病的划分
四．影像学表现：疾病的各种影像学表现 五．首选检查：首选的影像学检查方法及体位、参数选
比较影像技术临床应用
病例分析：经验与教训
腹部疾病的影像学诊断，一般US为首选筛查手段，随着MRI技术的不断
发展，LAVA技术的应用愈加广泛，尤其是肝脏特异性对比剂的大量应用，在 肝脏疾病的鉴别诊断方面，MRI的鉴别诊断价值越来越高，但临床有相当一 部分医生延续旧习，仍喜欢以CT为主的影像学检查手段，如本病例，CT检 查并未提供满足临床需求的诊断，最终依靠的是MRI检查，所以需要通过详 实的比较影像技术学研究，改变临床观点，使疾病的检出诊断更加合理化， 并减少病人无谓的检查。
报告提纲
影像技术学科发展 比较影像技术理念 比较影像技术组成 比较影像技术临床应用
影像技术学科发展
比较影像技术理念
比较影像技术组成
比较影像技术临床应用
影像技术发展六阶段
1895 X线发现
1930 增感屏
1938 旋转阳极 X线管
1952 闪烁扫描 1954 荧光增强管 1955 γ 照相机
轴位T2WI压脂
比较影像技术临床应用
射频消融后评估疗效-MR平扫
由图可得：左肺结节的T2WI压脂与右肺病灶的信号明显不同
比较影像技术临床应用
射频消融后评估疗效-MR弥散
右侧肺肿块及左肺结节的 DWI（b=800）
由图可得： 左侧肺结节弥散受限
比较影像技术临床源自文库用
射频消融后评估疗效-MR灌注
MRI灌注检查： 右侧肺肿物无明显强化
择
六．检查方法分析比较：各种影像学检查手段的优劣比
较分析，指导临床应用
影像技术学科发展
比较影像技术理念
比较影像技术组成
比较影像技术临床应用
病理基础：脑血
管血流异常
局部解剖：颈内动脉
系统约占80%，椎-基底 动脉系统约为20%
类型：梗塞、坏死
临床表现：失语、
偏瘫、偏盲
流行病学：世界患病率
500^600/10万人口;死亡率 与发病率男性略高于女性
比较影像技术临床应用
影像学诊断-CT平扫加增强
门脉期 静脉期 CT诊断：可见多发低密度灶，有假包膜，门脉期：病灶中度强化， 静脉期：病灶中度强化,延迟期无强化，small HCC可能性大，炎性
平扫
比较影像技术临床应用
影像学诊断-MR平扫加灌注
MRI诊断：
可见多发病灶T1WI呈低信号，平扫 T2WI为稍高信号，可有假包 膜；灌注动脉期：中度强化， 门脉期：轻度强化 “Washout”现象存在，延迟期：中 度强化，小肝细胞癌，多血 灌注 供型可能。
比较医学影像技术-临床应用
案例二：肺转移瘤
患者男，77岁。2015年结肠癌术后。同年发现并活检 证实右肺转移灶。此后行化疗。 治疗后，右侧肺肿块曾经缩小；而2016年3月出现左肺 小结节灶，并同时见右肺的肿块较前有增大。 2016年 4月 下旬对右肺肿块做射频消融治疗。 射频消融后于 2016年 5 月 11 号复查评估疗效，胸部 CT 平扫加增强，效果不佳； 5月20日又行胸部MRI平扫及灌 注。
2014年，以发 展的眼光指导 并优化疾病的 检查，新概念 出现—比较影 像技术诞生。
早期为常规 模拟X线摄 影技术。
2006年由于检查手 段的增多，在疾病 诊断中起着越来越 重要的作用，使用 方法也更安全、更 有效、更无创、更 准 确 。 --- 亚 专 业 诞 生
新理念、新技术、新方 法； 多种疾病检查方法新进 展； 有效的首选检查方法以 及不同方法优劣比较； 实用比较医学影像技术 诞生。
比较影像技术临床应用
患者病情逐渐加重，已收入ICU， 紧急行 MR 检查 , 临床医生只开具 了头颅平扫 +增强扫描，增强强化 不明显。
比较影像技术临床应用
检查过程中，紧急联系临床医生，沟通 DWI 对病人诊断具有重大意义，加开 DWI 检查。 结果如图，病人最后确诊为左侧放射冠 - 基底 节区梗塞（急性-亚急性期）。
比较影像技术临床应用
影像学诊断-MRS检查
比较影像技术临床应用
化疗期间评估疗效-CT平扫
左图A、B、C、D分别为化疗期
A
B
间 2015 年 5 、 6 、 9 、 12 月份 CT 平扫
图像，提示转移灶缩小。
C
D
比较影像技术临床应用
射频消融治疗 评估疗效-CT平扫
2016年3月CT平扫（右 下肺肿块增大，另注意 左肺新出现了结节灶）。 4月下旬行右肺肿块的射 频消融治疗
影像技术学科发展
比较影像技术理念
比较影像技术组成
比较影像技术临床应用
影像学表现：
超早期（1h～6h) 急性期（6h～24h）
亚急性期（1d～7d）
稳定期（7d～14d）
慢性期（2周以后）
影像技术学科发展
比较影像技术理念
比较影像技术组成
比较影像技术临床应用
首选检查方法
急性期（6h～24h）：头颅CT首 选。
比较影像技术临床应用
案例四：线粒体脑病-MELAS
男 14岁，发热伴头痛、呕吐2天。 2 天前无明显诱因出现发热。最高 38.6℃ ，口服柴胡口服液 后体温降至正常，伴头痛、呕吐。血常规 WBC15.3×109/L。门 诊按“急性上呼吸道感染”治疗。患者症状无缓解。以“病毒 性脑炎”收入院。查体：T37.2 ℃,神志清，精神差，体型消瘦， 咽充血，扁桃体肿大，颈有抵抗。 结合外院 CT报告后临床开具头颅 MRI 平扫弥散加增强扫描。 检查过程中发现图像不符合病毒性脑炎征象，查阅病史后怀疑 代谢性疾病，加MRS序列后确诊线粒体脑病。
针对性的影 像学诊断
临床诊断
影像技术学科发展
比较影像技术理念
比较影像技术组成
比较影像技术临床应用
比较影像学 VS.传统影像学流程
确认检查单 合理性
掌握设备原理 及应用 了解疾病 解剖与病 理
针对病种的 检查手段
迅速、准确 发现病灶
熟悉疾病临床 表现
掌握疾病影像 学表现
影像技术学科发展
比较影像技术理念
比较影像技术临床应用
影像学诊断-外院CT
CT诊断： 可见双侧苍白球钙化， 病理性可能大。
比较影像技术临床应用
影像学诊断-MRI平扫弥散加增强
MR表现： 左侧底颞枕叶大片状长T1长T2信 号，未累及白质，FLAIR及DWI呈 明显高信号，局部脑回肿胀，增强 扫面无强化，不符合病毒性脑炎征 象（占位效应、点、片状或弥漫性 强化），结合CT怀疑代谢性疾病。 立即加做MRS检查。
比较影像技术临床应用
射频消融后评估疗效-MR灌注
MRI灌注检查： 左侧肺结节明显强化灶
比较影像技术临床应用
病例分析：CT及MRI检查之比较
CT检查：右肺转移瘤，射频消融后CT平扫除形态学外，不能提示任何
更有意义的信息，CT增强扫描可判断其呈乏血供，间接说明治疗后的变性或 坏死。而左肺的小结节CT平扫只能比较其大小，CT增强见其强化并不明确。 MRI检查：T2WI明确的表明右肺肿块内的结构情况：中心区出血（与CT 平扫的略高密度吻合）及坏死，实际上符合肺组织这种出血性梗死的病理改 变；出血周围呈富水性而无明显强化，提示治疗后的坏死或变性改变。左肺 小结节灶，DWI扩散受限、MR动态增强可见强化，具有定性价值。
热烈祝贺 中华医学会影像技术分会
急诊影像技术专委会首届学术论坛
“CT成像技术新进展及临床应用”国家级继教班
湖北省医学会放射技术分会贺
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实用比较医学影像技术及临床应用
华中科技大学同济医学院附属同济医院 胡军武
Dept. of Radiology，Tongji Hospital, Huazhong University of Science & Technology, Wuhan, CHINA
比较医学影像技术
检查方法分析比较 CT
CT检测成本较低、操作简单
脑梗死CT与MR检查优劣对比
MRI早期检出率及总检出
率高于CT
MR
影像技术学科发展
比较影像技术理念
比较影像技术组成
比较影像技术临床应用
比较影像技术临床应用
案例一：
患者，男，33岁，主诉：吐词不清伴肢体乏力 3天。我院急诊头部CT：左侧基底节低密度灶， 性质待定,脑梗塞？肿瘤性病变？CO中毒？
5.5mm
比较影像技术临床应用
射频消融后评估疗效-CT平扫
射频消融后 20 余天： 2016 年 5 月 11日，CT平扫（冠状）。
比较影像技术临床应用
射频消融后评估疗效-CT平扫加增强
5月11日CT平扫轴位：右肺肿块
5月11号CT增强后期轴位：右肺肿块
比较影像技术临床应用
射频消融后评估疗效 -CT平扫加增强 平扫
只能看血供，在病灶密度无明显改变，且乏血供情况下，诊断价值不高，而MRI扫描因其
扫描原理，对这种出血及坏死病灶具有较高的诊断价值。故MRI应为射频消融后疗效评估 的首选检查手段。
比较医学影像技术-临床应用
案例三：小肝细胞癌
女性，67岁，95年5月查体发现丙肝 HBsAg （–），丙肝抗体（+） AFP 正常 （参考值：0~20） US可见多发低回声，低回声晕病灶，高速A血流频谱，small HCC 可能性大，建议进一步检查. 临床开具腹部CT平扫加增强检查。CT诊断不明确后行MRI检查
T1WI T1WI* + FS T2WI
动脉期
门脉期
延迟期
比较影像技术临床应用
病例分析：US、CT及MRI检查之比较
US&CT检查：两者只能看出病灶低回声，低密度影，CT增强检查三期
轻-中度强化，鉴别诊断意义不大，多种疾病具有此类征象，比如肝癌、肝转 移瘤，本病例中，US后CT检查并未满足临床需求。 MRI检查：灌注通过特异性的“wash out”现象可以特异性的区分肝癌 与其他疾病，且由于MRI扫描对软组织的分辩率优于其他影像学检查，在肿 瘤血供分析方面MRI检查较CT检查具有更好的诊断价值。
以加速技术为例：SE 序列→快速SE序列→ 并行成像，半傅里叶 →光梭技术
理念创新 综合化、数字化、 功能化、分子化、 诊断治疗一体化
X线
CT
MR
影像技术学科发展
比较影像技术理念
比较影像技术组成
比较影像技术临床应用
技术与 理念发 展并行
1999年新技术、 新设备的不断涌 现，数字化成像 技术诞生。
1960 X线TV 1963 脉冲高压 发生器 1964 闪烁图像 数据分析 1966 A超 1967 B超
1971 X线CT 1975 电子扫描 1979 MRI,
1980 DF 数字 透视影像
1982 CR，PACS 1985 超导MRI
增感屏-胶片成像→ 数字X线成像 CR →DR
非螺旋CT →螺旋CT 单层螺旋→多层螺旋 从单源螺旋→双源螺 旋
2016年5月11日CT，左侧结节
8.0mm
增强
比较影像技术临床应用
射频消融后评估疗效-CT冠位重建
冠状位：右下叶肿块平扫加增强
左肺结节灶CT增强图
冠位重建后的CT增强能判断右下灶的治疗效果吗？
同样很难判断！
T2WI
比较影像技术临床应用
射频消融后评估疗效-MR平扫
轴位T1WI
右肺病变2016年5月20日MRI
影像技术学科发展
比较影像技术理念
比较影像技术组成
比较影像技术临床应用
传统影像学 VS. 比较影像学流程 传统影像学检查流程
病人入院检查 临床初步诊断
比较影像学检查流程
病人入院检查 临床初步诊断
专科医生开具影像学检查
影像学检查 临床诊断
专科医生开具影像学检查
确认检查单 合理性 针对病种的 检查手段
影像学诊断