多沙唑嗪缓释片

肾脏科常用降压药物 • • • • • • • • RAAS抑制剂：ACEI和ARB，及醛固酮拮抗 剂和直接肾素抑制剂（DRI）。 利尿剂 β受体阻滞剂。 CCB 中枢α肾上腺素能受体激动剂。 α肾上腺素能受体阻滞剂。 直接血管舒张剂。 醛固酮拮抗剂
如何选择理想的联合降压药物？
利尿剂 阻滞剂 ARB 阻滞剂 利尿剂 ARB
• 血压升高11年，平素血压控制于180-200/110-120mmHg。 目前贝那普利片 10mg 1/日， 美托洛尔缓释片 47.5mg 1/12 小时， 口服硝苯地平控释片 30mg 1/12小时，哌唑嗪 1mg 1/12小时 ，可乐定片 0.2mg 1/12小时；
Case 3 • 该患者为顽固性高血压，多种降压药效果不佳。 • 住院期间尝试 加用短效CCB+短效β-Block，效果不 佳。 • 增加透析剂量，加强超滤，下调干体重。 • 哌唑嗪改为多沙唑嗪缓释片 4mg/12小时。 • 并加用米诺地尔片 2.5mg 1/12小时，血压下降， 后逐渐加至5mg 1/12小时。
Case 2
• 结局
厄贝沙坦氢氯噻嗪 162.5mg/d， 硝苯地平控释片 30mg 1/12小时 多沙唑嗪缓释片 4mg/12小时。 米诺地尔片 2.5mg/12小时 血压达标后逐渐减停。
• 1月后复诊，患者血压控制于130-140/80-90mmHg, 血糖、 血脂亦较前好转。
Case 3 • 16岁男性，排尿不畅起病，病史13年，外院CT提 示“输尿管后端瓣膜病”，11年前肌酐逐渐升高， 已规律透析8年。
Case 2
• 药物如何联合？ • 加用ACEI 不主张，该患者肌酐偏高，严重增加AKI及高 钾血症风险。 • β-blocker？ 干扰糖脂代谢，且存在掩盖低血糖症状的可 能，不推荐。 • CCB 已大剂量应用。利尿剂 已应用，且肌酐偏高时效差。 • α肾上腺素能受体阻滞剂 可以选择，且改善血糖、血脂代 谢。 • 直接血管舒张剂：米诺地尔 备选 注意头痛等副作用。 • 醛固酮拮抗剂：与ARB等药物联用是需高度谨慎，定期复 查电解质等。不推荐。
Case 1
• 药物如何联合？ • 加用ACEI 不主张，增加AKI及高钾血症风险，RCT研究未 发现明确获益。 • β-block？ 目前已不在JN8一线用药中，该病人合并高脂血 症，不首先推荐。 • CCB 平稳降压，不干扰代谢。推荐。 • 利尿剂 可以选择，但存在干扰尿酸代谢可能。 • α肾上腺素能受体阻滞剂 可以选择，不干扰尿酸代谢，解 决血压同时改善前列腺增生症状，一举两得。
Case 1
• 结局 • 予硝苯地平控释片 30mg 1/12小时，患者1周后诉双下肢水 肿，后改为多沙唑嗪缓释片 4mg/12小时。 随诊过程中未出现明显体位性低血压。 • 1月后复诊，患者血压控制于130-140/80-95mmHg, • 2月后复诊，患者生活习惯改善后，血压控制于130140/80-90mmHg,并自述前列腺症状有所改善。
Case 3
• 结局
贝那普利片 10mg 1/日 美托洛尔缓释片 47.5mg 1/12小时 口服硝苯地平控释片 30mg 1/12小时， 多沙唑嗪 4mg 1/12小时 可乐定片 0.2mg 1/12小时 米诺地尔片 5mg/12小时。
• 1月后复诊，患者血压控制于145-150/90-95mmHg。
Case 1
血压如何达标？ 2012年KDIGO指南指出在制定老年患者（＞65岁）的 降压治疗方案时，可以参照成人CKD患者的降压靶目标， 即推荐使用降压药物维持血压≤130/80mmHg。但需根据患 者的年龄、并发病及所接受的治疗，逐渐增加治疗力度， 并严密关注降压治疗相关副作用，包括电解质紊乱、急性 肾功能恶化和直立性低血压。
• 血压升高10年，目前厄贝沙坦氢氯噻嗪 162.5mg/d，硝苯 地平控释片 30mg 1/12小时，自行监测血压150-160/7580mmHg.
Case 2
• 降压目标 • 30mg/24h≤UAER≤300mg/24h（2D）和UAER＞ 300mg/24h（2C）的非糖尿病CKD-ND患者以及UAER＞ 30mg/24h的糖尿病CKD-ND患者，若收缩压和（或）舒张 压持续超过130mmHg和（或）80mmHg，则推荐使用降压 药物维持血压≤130/80mmHg。
阻滞剂 ACEI
CCB
阻滞剂 ACEI
CCB
ESC/ESH 2003 高血压指南
ESC/ESH 2007 高血压指南
Case 1 • 65岁男性，尿检异常起病，病史半年，目前尿蛋 白1.2g/24小时，尿沉渣 RBC 100万/ml,多形性，肌 酐74umol/l，UA 660umol/l，TC：8.6mmol/L • 既往高血压病史10年，目前氯沙坦100mg/d，血 压140-150/90-100mmHg. • 前列腺增生病史7年，有排尿不净感。 • 我科肾穿刺证实IgA肾病。
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Case 2
• 58岁男性，血糖升高20年，尿检异常4年，目前尿蛋白 4.6g/24小时，尿沉渣 RBC 10万/ml,多形性，肌酐184umol/l， UA 660umol/l，TC 7.6mmol/L ，LDL 4.8mmol/L FPG 4.27.2mmoL.餐后血糖 8-11.2mmol/l 糖化血红蛋白 7.4%。3月 来低血糖发作6次，多于夜间。 • 肥胖20余年，否认脑梗病史。
多沙唑嗪缓释片——病例分享
南京军区总医院肾脏病科 周云
慢性肾脏病血压管理
2012年KDIGO慢性肾脏疾病血压管理临床实践指南 根据患者的年龄、共存的心血管疾病（CVD）和其他 并发症、CKD的进展风险、视网膜病变存在与否（糖尿病 CKD患者），以及对治疗的耐受性等，拟定个体化的血压 目标值和治疗药物；接受降压治疗的CKD-ND患者应定期评 估体位性眩晕和体位性低血压。