专业技术职务任职资格评审表(正高级)

专业技术职务任职资格评审表(典型样本)

专业技术职务任职资格评审表工作单位：南昌局南昌站姓名：李×× 现专业技术职务：助理工程师拟评专业技术资格：工程师中国铁路总公司2015年制1.本表限用A4纸210×297mm ）双面打印，结构请勿改动，信息字段请勿增删、错动页码。

2.本表1-8页由申报人员以电子版格式填写形成。

3.封面单独打印，正文正反面打印。

填写南昌局+机关（部门）、南昌局+基层单位，例南昌局机务处、南昌局南昌车站。

基本情况姓名李××性别男民族汉政治面貌中共党员电子照片出生年月1984.10出生地点江西南丰参加工作年月2007.08身体状况健康现行政职务副主任任职年月2008.07级别副科参评学历学校名称所学专业毕业年月学位大本（函）华东交通大学交通运输2007.07工学学士现专业技术职务助理工程师首聘年月2009.08现从事专业行车组织同级专业技术职务首聘年月现级专业技术资格评审情况资格名称通过年月评审组织证书编号助理工程师2009.08 南昌局大学生定职231320093025（南昌局工程高评委）国家考试取得专业或职业资格情况资格名称取得年月发证单位证书编号二级建造师2012.12780020122566参加过何学术团体有何兼职无此页日期格式均为年.月，例1972年12月，写成1972.12。

参评学历是指以其为基准计算资历符合条件的学历，并不一定是最高学历。

学校名称、所学专业、毕业年月和学位情况按毕业证书内容填写。

国家职业资格名称，填写国家职业资格制度规定的名称，如注册建筑师、监理工程师等；取得年月、发证单位和证书编号按评审表或资格证书相关内容填写。

从事专业是指工作专业的名称，参照《实施细则》中评聘范围的专业填写，如行车组织、机车检修。

现级专业技术职务（资格）名称，按照国家专业技术职务试行条例规定的各专业系列的名称填写，如高级工程师、会计师等；通过年月、评审组织和证书编号按评审表或资格证书相关内容填写。

1.专业技术职务任职资格评审表(A3纸正反面打印,对折成A4规格,一式3份)

专业技术职务任职资格评审表
单位：河北工程大学
姓名：梁顺星
现任专业
技术职务：副教授
评审
任职资格：教授
填表时间：2019年08月18日
中华人民共和国人事部制
填表说明
1．本表供评审专业技术职务任职资格使用。

1～9页由被评审者填写，10～13页由人事组织部门填写。

填写内容应经人事组织部门审核认可。

2．一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正、清楚。

3．“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。

4．如填写内容较多，可另加附页。

评审审批意见
单位推荐意见
基本情况
学习培训经历
年度及任职期满考核结果
考试成绩及答辩情况
工作经历
任现职前主要专业技术工作业绩登记
著作、论文及重要技术报告登记
任现职后主要专业技术工作业绩登记(二)
任现职后主要专业技术工作业绩登记(一)。

江苏省中小学正高级教师专业技术资格评审表.doc

附件3类号江苏省中小学正高级教师专业技术资格评审表学校名称江苏省天一中学所在设区市江苏省无锡市姓名申报学科高中语文现聘专业技术职务中学高级填表日期2018.10.25江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室监制填表说明1．本表供中小学（幼儿园）教师申报中小学正高级教师任职资格使用，评审表一式3份。

审批盖章后，本人人事档案、县（市、区）、设区市教育局各存1份。

2．本表第一至十项的内容由本人填写，学校审核；其余内容由学校有关职能部门填写。

3．按表中各栏目要求填写，要求真实、全面地反映申报人员水平、能力和实绩。

某些栏目填写不下，可另加附页，并装订入内。

4．本表用钢笔、签字笔填写，或用计算机打印。

5．本表一律A4大小，正反打印，不得放大或缩小。

个人声明本人郑重声明：本人在表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。

声明人（签字）：日期：2018.10.25一、基本情况注：学术团体任职、社会兼职、荣誉称号、专业获奖需提供相应佐证材料。

二、学习、工作经历（一）学习经历（从初中毕业后填起）（二）工作经历注：专职教科研训人员，需明确填写在中小学幼儿园一线从事教学工作的时间段。

三、近五年参加继续教育情况单位组织人事部门对第一至三项填写内容的审核意见：审核人签字：年月日四、任现职以来教学工作情况注：1.任现职超过5年的，填写近5年的教学工作情况。

按学年逐年填写；2.教科研训人员填写听课情况，“双肩挑”人员除填授课课时外还需填听课情况。

五、任现职以来承担班主任及其他教育教学管理工作情况（包括担任少先队大队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层及以上管理干部等情况）六、任现职以来担任指导青年教师、名师工作室培育站领衔人、师范教育注：限5项，需提供正式协议、聘书等佐证材料。

七、任现职以来开设研究课、示范课、专题讲座等情况注：任现职超过5年的，填写近5年的开设研究课、示范课、专题讲座等情况，需提供佐证材料，教师和教科研训人员分别限填15份、25份。

职称评审表范本(最新版)

专业技术职务任职资格评审表
单位_______中铁电气化局集团有限公司
姓名______________________________
现任专业
技术职务__________工程师
评审
任职资格__________高级工程师
单位性质______________施工企业__________________
填表时间_______2010年_04月18日______________________
人力资源和社会保障厅监制
填表说明
1.本表供评审专业技术职务任职资格使用.1~7页由申
报人填写。

8-10页本人工作单位及推荐部门填写。

11-
12页由评委会办事机构指定专人和人事（职称管理）部门填写.
2.一律用钢笔或毛笔填写,内容要真实,准确, 一字迹要工整,清楚.
3.学历情况栏内‘初始’‘最高’‘其它’的‘毕（肄业）业时间’，应将非选择项用笔划去。

4.单位性质，请注明全民事业、全民企业、集体事业、集体企业、非公经济组织或社会组织等。

.
5.申报高级专业技术专业职务任职资格，推荐部门系指各市人社局、省直各部门（含省民营经济发展局、省人才交流服务中心）、各省直属企事业单位。

.
6.本人所在工作单位及上级推荐部门，须对所填内容审核确认，
并对其真实性负责。

7.如4---7填写内容较多，可另加附页
基本情况
主要学习及培训经（按实际情况填写）
主要社会工作经历（按实际情况填写）
个人总结。

专业技术职务任职资格推荐评审表

专业技术职务任职资格推荐评审表职务系列现任专业技术职务申报何职务任职资格工作单位主管部门姓名填表时间制云南省人事厅职称改革工作领导小组办公室目录表一、基本情况表二、主要学历、经历表三、业务自传表四、任现职以来担任过的主要专业技术工作表五、任现职以来国内进修和出国学习考察及参加国际学术活动情况表六、任现职以来专业技术工作受奖登记表七、任现职以来主要著作、译文、论文、调查报告登记表八、任现职以来培养人才情况登记表九、任现职以来历年考核登记表十、自我鉴定表十一、基层单位意见表十二、表十三、表十四、表十五评审委员会评审意见表十六、推荐资格审查意见和任职资格审批意见填表说明一、专业技术职务任职资格推荐评审表主要记载专业技术干部的现实表现、工作成就、技术水平、业务能力和单位有关部门的推荐审查及审批意见，共有十六种独立表格。

二、本表一律用钢笔认真填写，内容要具体、真实，字迹要求端正、清楚。

三、本表既适用初、中、高级专业技术职务任职资格申报人填写，又适用正常、破格（含中青年破格）申报人填写。

初级职务填表一式二份，中级职务填表一式三份，高级职务填表一式四份。

高级职务评审表须送省人事厅一份备案存档。

基本情况主要学历、经历业务自传与成果，业务工作、组织管理工作的经验和体会，以及今后努力方向、措施等。

业务自传任现职以来担任过的主要专业技术工作任现职以来国内进修和出国学习考察及国际学术活动情况任现职以来专业技术工作受奖登记任现职以来主要著作、译文、论文、调查报告登记任现职以来培养人才情况登记任现职以来历年考核登记注：单位考核等次分为：优秀、称职、不称职。

上级主管部门审核意见系指对单位考核等次同意或不同意。

负责人必须签字，否则该栏目无效。

自我鉴定注：应对照有关《试行条例》和《实施意见》中的任职条件或破格条件的要求填写基层单位意见初级职务评委会评审意见中级职务评委会评审意见推荐资格审查意见和任职资格审批意见。

正高评审评审表

表2 年度专业技术职务任职资格评审表单位姓名现任专业技术职务拟申报专业拟评审任职资格填表时间：年月日四川省人力资源和社会保障厅制填表说明1.本表供评审专业技术职务任职资格使用。

2.申报人应按我省专业技术职务任职资格规定及表内各项注释要求认真填写,用黑色钢笔、签字笔填写或计算机打印。

填写内容真实、准确，字迹端正、清楚。

3.凡涉及承诺人、负责人签字的均须相关人员亲笔签名。

4.表内各栏项目不得空白，如某项无内容，则应在该栏注明“无”字样。

5.本表共16页，用A4纸双面打印。

其结构、字体、字号等原有格式均不得改变。

如有格式混乱、材料不全者，不予受理。

6.申报时提交本表一式一份。

经评委会评审通过并经审核确认后，由申报人人事档案保管单位存入个人人事档案。

本表不退回申报人。

诚信承诺书基本情况备注：“教师资格证书资格种类”一栏的填写应与本人教师资格证书中的“资格种类”内容一致。

学习培训经历（任现职以来参加专业学习、培训、国内外进修等经历）备注：本表涉及的所有“起止时间”，均按逆序填写。

工作经历备注：起止时间按逆序连贯填写。

任现职以来单位年度考核、师德考核情况（任现职以来近三年的考核情况，且至少填写一次任现职以来年度考核优秀的情况）任现职以来承担高级工以上职业培训情况任现职以来完成教学工作情况任现职以来主要专业技术工作业绩情况著作、论文及重要技术报告情况个人业务工作总结备注：概括填写具有代表性、有含金量的内容，本项栏目可附页，不超过5000字。

单位综合评价单位推荐意见评审审批意见（一）评审审批意见（二）。

专业技术职务任职资格评审表

4
去，一头扑倒在讲台上学生们立即送我去医院，被诊断为急性肺炎，需住院治疗。当时我想到的是我是一名教师，我的工作岗位在学校在课堂，我离不开这块神圣的土地，离不开我的学生们，我执意不住院，后来经校领导的再三要求，才决定到县卫生院治疗。我每期都担任班主任工作，我既像慈母一样关怀着学生，同时又严格要求他们，鼓励他们积极进取。对学生的教育，常常晓之以理动之以情，从生活上悉心关心他们的成长；从学习上循循善诱使他们进步。学生打球扭伤了脚，我用洒给他们搓揉；学生病了，我送去医院；学生有思想负担，我苦口婆心给他们解除；学生有困难我及时伸出援助之手……。作为一名平凡的人民教师，普通的中国共产党员，十几年来，我没有缺过一堂课，即使病了，也要把耽误的课补起来。因工作需要，学校任命我为年级组长，教研组长，九八年十月铁山我深感责任重大。镇政府任命我为学校教导主任， 2000 年任命我为学校副校长，我尽心尽责协助学校贯彻党的教育方针，积极推进素质教育，做好“两基普实” 巩固工作。同时也抓好学生思想教育，协调各科任教师工作，加强教师业务培训工作，规范学藉管理，抓好教研教改。我多次受到学校、教育行政部门、党政部门的奖励。1995、1996、1997 年连续三年，我所任班被评为县级优秀班集体；1995 年至 1998 年连续四年我被评为镇级优秀教师和骨干教师。2004 年调入铁山中学教高中数学,成绩突出,在第二十个教师节我被县人事局、县教委授予优秀教师称号， 1998 年至 2001 年连续四年年度考核为“优秀”，2004 年 9 月调入大足弥陀中学后一直担任实验班的数学教学，所教班的数学成绩每期都名列年级第一，且遥遥领先，20004-2005、2005-2006、2006-2007（学校已初评为优秀，现已报县级复审）三年年度考核均为优秀，2007 年 7 月参加大足县首届数学骨干教师培训。人生能有几回搏，多搏一回不白活。我不仅春风化丝雨般辛勤耕耘莘莘学

专业技术职务任职资格认定表(高级教师)专业技术职务任职资格评审表

专业技术职务任职资格认定表（高级教师）专业技术职务任职资格评审表##省中小学教师专业技术职务任职资格评审表单位所在地：##省##县##镇@路1号单位：## 姓名：## 慧现任专业技术职务：一级教师拟评审任职资格：高级教师填表时间：20XX 年 10 月28日 ##省教育厅制填表注意事项1．本表供申报评审专业技术职务任职资格使用。

第1—11页由申报者填写，第13、14页由推荐单位和呈报单位填写。

填写内容应经各级教育、职改部门审核认可。

2．填写内容要具体、真实，字迹端正、清楚。

3．如填写内容较多，可另加附页。

4．申报者提交的以下材料须按顺序置放于封面与第1页之间装订：（1）《职称申报诚信承诺书》；（2）本人有效身份证复印；（3）《教师资格证书》复印；（4）学历学位证书复印；（5）现专业技术职务任职资格文或证书的复印；（6）现任专业技术职务首次聘任文或证书的复印；（7）推荐单位证明；（8）获市级以上表彰荣誉称号（奖励）证明材料复印。

5．本表用标准A4纸双面打印，左侧装订并包边。

未按要求填写和装订的一律不予受理。

基本情况姓名现名 ## 慧性别女民族汉照片曾用名 ## 惠出生日期 19660904 参加工作时间19870816 身份证号 @ 现任专业技术职务 20031223任小学高级教师师职务取得任职资格时间 20031223任小学高级教师职务聘任时间 3年职业类别小学教师政治面貌无现任党政职务无单位所在区域县城教师资格证类型小学教师资格最高学历专科毕业时间 19940630 学位现从事专业从事专业学习情况毕（结）业时间毕（结）业学校所学专业学习层次学习年限小学数学 19940630 @大学汉语言文学专科 3 年普通话合格证等级职称计算机考试近三年继续教育完成情况级别发证日期或未（免）考原因年度 20XX 年 20XX 年 20XX 年二级甲等无免学时 170 130 190 参加何学术团体任何职务无有何种社会兼职无何时荣获何荣誉称号 2021年9月10日被##县教育局评为“优秀教师”；20XX年9月10日被##县委、县政府评为“优秀教师”。

《专业技术职务资格评审表》填表说明

《专业技术职务资格评审表》填表说明《专业技术职务资格评审表》填表说明为了使申报者准确掌握填表方法，统一填表要求，根据省教育厅职改办的有关规定及历年来填表时遇到的问题，特对评审表的填写做出以下说明：一、封面的单位填写厦门大学嘉庚学院；评审任职资格填写这次拟申报的专业技术职务资格名称。

㈠第一页：基本情况⒈姓名：现名，要与档案中的一致。

⒉曾用名：包括笔名，应填写使用较多、影响较大的。

⒊出生年月，参加工作时间：按公历填写，要与档案中的一致。

⒋出生地：填写申报人出生的地方。

⒌标准工资：可不填。

⒍身体状况：根据本人的实际情况填写“健康”、“良好”、“一般”或“较差”。

⒎最高学历栏中：①学校、专业：应写全称，要求与毕业证书上的名称一致。

②学制、学位：按国家教育行政部门的规定填写最高阶段的学历，并注明学制。

其中研究生要写明：博士研究生、硕士研究生、在职研究生班；工农兵学员填“大学”，双学士学位必须填两个学位；仅有学位而无学历的，只填写学位。

如最高学历是参加工作后取得的，则有必要填两个以上学历层次。

⒏现任专业技术职务及任职时间：填本人所具有的专业技术职务资格及职称批文中所明确的资格起算时间，如果现任专业技术职务是从同级其它系列转定来的，则要连同转定前的同级专业技术职务一起填写。

如：工程师XXXX年X月，讲师XXXX年X月。

⒐现从事何种专业技术工作：主要应围绕拟申报职称所涉及的学科领域及现从事的工作性质来归纳概括，写明具体的专业。

如申报高校教师系列职务者，可填写“从事××专业的教学、科研”。

⒑专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关）：①必须注意要先写现任专业技术职务任职资格；②审批机关：根据本人持有职称证书上的审批机关填写。

③取得时间：审批公布的下文时间。

⒒现（兼）任行政职务及任职时间：填写担任的主要行政职务，如在教研室、实验室担任职务也可填上。

⒓何时加入中国共产党(共青团)任何职，何时何地参加何种民主党派任何职务：除时间外，要明确加入何组织。

职称评审表填写模板

基本情况
性别
民族
出生日期
照片
标准工资
身体状况学校
专业
健康学制
学位
现从事何种专业技
术工作
现行政级别
—3—
学习培训经历
（包括在学校的学历学习和参加专业学习、培训、国内外进修等）
开始时间结束时间
专业或主要内容
学校名称或地点证明人
—4—
起止时间
工作经历
单位名称
从事何专业技术工作技术务行政职务—5—
任现职前主要专业技术工作业绩登记（一）
20XX年7月-20XX年XX月，在XX项目部担任XXX职务，从事XX专业技术工作，做了……，学到……
20XX年7月-20XX年XX月，在XX项目部担任XXX职务，从事XX专业技术工作，做了……，学到……
—6—
任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）
—2—
现名姓名
曾用名
出生地
参加工作时间
最毕业时间高学历
现任专业技术职务及任
职时间
专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关）
现（兼）任行政职务及任职时间
何时加入中国共产党（共青团）
任何职务
何时何地参加何种民主党派任何
职务
参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职
懂何种外语，达到何种程度
日期
名称及内容提要
出版、登载获奖或在学术会议上交流情况
合（独）译
著、
出版/未发表论文
—9—
考试成绩（含外语）及答辩情况
日期
考试种类
考试科目
考试成绩组织考试单位
其他
X级经济专业技术资格考试（XXX）

专业技术职务任职资格评审表(高级内部)

效果良好
该发言稿2004.12获南充市中语学术年会论文二等奖
效果良好
著作、论文及重要技术报告登记
日期
名称及内容提要
出版、登载获奖或在
学术会议上交流情况
合（独）
著、译
1994.5
1996.3
2000.3
2002.4
2003.10
2004.12
2004.12
2005.10
2006.9
2006.10
在《名作语段导读》（书号1SBN7-220-02444-4/G.430）上发表两篇文章：《〈在烈日和暴雨下〉导读》《〈人民英雄永垂不修朽〉导读》
一学期
活动次数
活动
内容
成绩及效果
2000.9-2006.11
2005.9-2006.11
“校园之声”广播站
“雏鹰”文学社
播音组每学年10人；编审组每学年10人；通讯组每学年30人（每年9月由高一学生替补已毕业的高三学生）
50人
每小组每学期活动3次
每月一次
讲授朗读、节目编排、新闻写作的相关知识。
讲授文学写作知识，交流写作经验，举行征文比赛，推荐发表文章，在“校园之声”广播节目中开辟专题，拟在校内发行会刊
基本情况
姓
名
现名
张平
性别
男
民族
汉族
相
片
曾用名
无
出生
日期
1972年9月13日
出生地
四川省阆中市
标准
工资
984.00元/月
参加工作时间
1989年8月
身体
状况
健康
最高学历
毕（肄、结）业
时间
学校
专业

教师系列专业技术职务任职资格评审表

教师系列专业技术职务任职资格评审表单位姓名原任职资格现申报资格申报学科陕西省职称改革办公室制填表说明1、本表供申报评审高等学校、中等专业学校教师系列专业技术职务任职资格使用。

1~11页及第13页“本次上报的代表作”栏由被评审者填写，填写内容应经有关职能部门审核认可。

12~18页由组织填写。

2、填写内容除人事、职改等部门鉴定外请一律打印，内容要具体、真实，字体统一使用仿宋_GB2312，纸张幅面限定为16开，采用8开对折正反四页装订。

3、“取得专业学历学位相关情况”的“毕（肄、结）业时间及学制”栏，应将非选择项目划去；“学历”请依据毕业证书载明情况填写层次；“学位”请依据学位证书载明情况填写学科类别及层次。

4、“个人总结”填写本人任现职以来德、能、勤、绩等方面的情况。

5、“任现职以来发表的论文、著作(教材、译著)情况”栏，请按照核心期刊发表论文、著(译)作、普通期刊发表论文（限5篇及以内）顺序填写；且论文部分只填写本人独著（含第一作者）的，著作须依据其前言或后记声明在“本人承担部分”标注撰写字数。

6、“任现职以来取得科学研究方面的成果”栏，所填项目必须提供对应的立项文件、结题文件、文字性佐证成果和必要的研究经费银行到款凭证；本人作为参与人的项目最多填写3项；承担角色以量化形式表述，格式为“本人排名序数/含主持人在内的承担项目总人数”；“国际领先、国际水平、国内首创、国内领先、国内先进”的鉴定结果必须是结题评审专家结论，否则请填写“其它”或“结题”。

7、“代表作”栏，正高级申报人填写3篇，副高级申报人填写2篇。

8、公示情况请填写到“学校人事部门审核意见”栏。

9、“呈报单位意见”栏，如本人所在单位业务和人事行政主管部门为同一机构，则只需在“行政部门负责人”处签署。

10、本表所填写内容不得出现涂改痕迹。

11、如填写内容较多，可另加附页。

基本情况工作经历学习经历说明：完成教学工作量指实际上课数,不含其它教师工作量。

江苏省中小学正高级教师专业技术资格评审表.doc

类号江苏省中小学正高级教师专业技术资格评审表学校名称常熟市中学所在设区市苏州市姓名xxx申报学科高中语文现聘专业技术职务中小学高级教师填表日期2019年8月30日江苏省专业技术人员职称（职业资格）工作领导小组办公室监制填表说明1．本表供中小学（幼儿园）教师申报中小学正高级教师任职资格使用，评审表一式3份。

审批盖章后，本人人事档案、县（市、区）、设区市教育局各存1份。

2．本表第一至十项的内容由本人填写，学校审核；其余内容由学校有关职能部门填写。

3．按表中各栏目要求填写，要求真实、全面地反映申报人员水平、能力和实绩。

某些栏目填写不下，可另加附页，并装订入内。

4．本表用钢笔、签字笔填写，或用计算机打印。

5．本表一律A4大小，正反打印，不得放大或缩小。

个人声明本人郑重声明：本人在表中所填写的内容及所提供的参评材料是真实准确的，如有不实之处，本人愿承担相关责任。

声明人（签字）：日期：一、基本情况注：学术团体任职、社会兼职、荣誉称号、专业获奖需提供相应佐证材料。

二、学习、工作经历（一）学习经历（从初中毕业后填起）（二）工作经历注：专职教科研训人员，需明确填写在中小学幼儿园一线从事教学工作的时间段。

三、近五年参加继续教育情况单位组织人事部门对第一至三项填写内容的审核意见：审核人签字：年月日四、任现职以来教学工作情况注：1.任现职超过5年的，填写近5年的教学工作情况。

按学年逐年填写；2.教科研训人员填写听课情况，“双肩挑”人员除填授课课时外还需填听课情况。

五、任现职以来承担班主任及其他教育教学管理工作情况（包括担任少先队大队辅导员、教研组长、年级组长、校级中层及以上管理干部等情况）六、任现职以来担任指导青年教师、名师工作室培育站领衔人、师范教育注：限5项，需提供正式协议、聘书等佐证材料。

七、任现职以来开设研究课、示范课、专题讲座等情况注：任现职超过5年的，填写近5年的开设研究课、示范课、专题讲座等情况，需提供佐证材料，教师和教科研训人员分别限填15份、25份。

专业技术职务任职资格评审表(参考)

专业技术职务任职资格评审表
单位：某市A工程有限公司
姓名：B
现任专业
技术职务：工程师
评审
任职资格：高级工程师
填表时间：2003年3月10日
中华人民共和国人事部制
基本情况
学习培训经历
(包括在学校的学历学习和参加专业学习、培训、国内外进修等)
工作经历
任现职前主要专业技术工作业绩登记
任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）
任现职后主要专业技术工作业绩登记（二）
著作、论文及重要技术报告登记
考试成绩(含外语)及答辩情况
年度及任职期满考核结果。

(高级)专业技术职务任职资格评审表(双面打印)

四川省中小学教师专业技术职务任职资格评审表单位：**区**镇****小学姓名：***现任专业技术职务：一级教师拟评审任职资格：高级教师填表时间：20**年12月4日四川省教育厅制填表说明1．本表供评审专业技术职务任职资格使用。

1—11页由申报者填写，填写内容应经单位和主管部门审核认可。

12—15页由相应单位或组织填写。

2．本表除签名外的其余内容一律打印（双面打印），内容要具体、真实。

3．“从事专业学习情况”的“毕（结）业时间”“毕（结）业学校”，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。

4．不得改变表格式样，不得随意增、减页。

5．申报者提交的以下材料须按顺序置放于封面与第1页之间装订：（1）《职称申报诚信承诺书》、公示表；（2）本人有效身份证复印件；（3）《教师资格证书》（已注册的含注册页）复印件；（4）学历、学位情况审查表；（5）普通话等级证书复印件或免试证明；（6）现专业技术职务任职资格（含职称过渡）文件或证书的复印件；（7）现任专业技术职务首次聘任文件或证书的复印件；（8）推荐单位证明；（9）任现职以来荣获县级以上表彰的证明材料复印件；（10）《**市教师师德考核鉴定表》复印件（2015年、2016年、2017年）；（11）校长任职资格培训和提高培训证书复印件。

基本情况学习培训经历（包括参加学历教育、专业培训、国内外进修等）工作经历任现职前主要专业技术（教育教学）工作业绩登记（承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况）任现职后主要专业技术（教育教学）工作业绩登记（一）（承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况）任现职后主要专业技术（教育教学）工作业绩登记（二）（承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况）任现职后主要专业技术（教育教学）工作业绩登记（三）（承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况）教育教学研究成果登记（一）（课题研究、著作出版、论文发表、文章交流等情况，及其获奖情况）教育教学研究成果登记（二）（课题研究、著作出版、论文发表、文章交流等情况，及其获奖情况）任现职以来承担示范课、公开课、研究课或专题讲座情况任现职以来指导、培养教师情况从事学生思想政治教育工作经历及考核结果在农村学校支教或从教情况考试、答辩情况综合考核情况（推荐单位填写）学校（单位）推荐意见（推荐单位填写）呈报单位意见评审审批意见第1页填写注意事项一、“现名”：应与身份证上姓名一致二、“曾用名”：没有的就填“无”三、“职业类别”：指现任教层次，填写“幼儿园教师”“小学教师”“初中教师”“高中教师”或“职高教师”四、“单位所在区域”：填写“城市”或“乡镇”五、“教师资格证类型”：填写“幼儿园”“小学”“初级中学”“高级中学”或“中等职业学校”六、“现从事专业”：指现任教学段、学科情况，填写格式如“幼教”“小学语文教学”“初中数学教学”“高中英语教学”或“职高财会教学”等。

专业技术职务任职资格推荐评审表(范例)

基本情况
主要学历、经历
2
业务自传
注：内容包括基础理论、专业知识和业务能力的成长过程，目前达到的水平，主要业与成果，业务工作、组织管理工作的经验和体会，以及今后努力方向、措施等。

3
业务自传
4
业务自传
5
业务自传
6
任现职以来担任过的主要专业技术工作
7
任现职以来国内进修和出国学习考察
及国际学术活动情况
8
任现职以来专业技术工作受奖登记
9
任现职以来主要著作、译文、论文、调查报告登记
10
任现职以来培养人才情况登记
任现职以来历年考核登记
注：单位考核等次分为：优秀、称职、不称职。

上级主管部门审核意见系指对单位考核等次同意或不同意。

负责人必须签字，否则该栏目无效。

自我鉴定
基层单位意见
推荐资格审查意见和任职资格审批意见。