临床护理质量与安全管理手册

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医疗质量管理手册

医疗质量管理手册医疗质量管理手册医疗质控领导班子组长：副组长：成员：科室质控人员：内科：外科：妇产科：放射科：检验科：供应室：西药房：中药房：医疗质量管理方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

三、健全质量管理及考核组织1、成立院科两级质量管理组织：医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。

负责制定，修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。

负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。

负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

各临床、医技、药剂科室设立质控小组。

由科主任、护士长、质控医、护、技、药师等人组成。

负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。

对科室的医疗质量全面管理。

定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全三级质量监督考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。

各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。

形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系。

3、建立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。

分别负责相关事务和管理工作。

四、健全规章制度：1、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

科室质量与安全管理工作记录本

科室质量与安全管理工作记录本医疗分册科室年份使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据,必须按时如实填写;2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写,注意保管,人员变更时及时移交;3、记录本按年度编制,每年一册,列有年度计划和总结,已填写的记录本由科室妥善保管备查,保存期限3年;4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动,能够应用医疗质量与安全管理指标,定期分析,并对上月自查整改活动体现的效果进行记录;5、记录本每半年进行一次总结和反馈,体现持续改进;6、科室根据附表1记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容,此表一式两份,一份科室存档,一份交科室主管部门;7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录,可另加附页;目录1、科室质量与安全管理小组成员名单及职责………………2、科室质量与安全管理小组年度工作计划…………………3、科室质量与安全管理小组活动记录1月……………4、科室质量与安全管理小组活动记录2月……………5、科室质量与安全管理小组活动记录3月……………6、科室质量与安全管理小组活动记录4月……………7、科室质量与安全管理小组活动记录5月……………8、科室质量与安全管理小组活动记录6月……………9、科室质量与安全管理小组半年总结………………………10、科室质量与安全管理小组活动记录7月……………11、科室质量与安全管理小组活动记录8月……………12、科室质量与安全管理小组活动记录9月……………13、科室质量与安全管理小组活动记录10月……………14、科室质量与安全管理小组活动记录11月……………15、科室质量与安全管理小组活动记录12月……………16、科室质量与安全管理小组年度总结………………………17、科室质量与安全管理检查反馈记录表……………………科质量与安全管理小组组成组长副组长成员职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度;2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下,定期对本科室的衣领质量与安全管理工作进行实时监控,保障衣领质量和安全;3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进;4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理;5、建立风险预警机制,协调处理医患关系;6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核;7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法,做好临床路径与单病种质控管理工作8、定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究,对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理,并做好有关记录;科室质量与安全管理小组年度工作计划一、加强学习,提高认识,认真履行职责,提高质量与安全意识;全科医护人员要加强学习,深刻领会医疗事故处理条例精神,熟悉与医疗行业有关的法律、法规,增强法律意识、安全意识和自我保护意识;自觉认真履行岗位职责,要经常性地进行质量管理教育,提高全员质量管理意识,牢固树立“质量与安全第一”的观点;二、强化风险管理,提高风险意识,做到警钟长鸣;要逐步强化科室的风险管理,成立医疗护理质量风险基金;通过风险管理,强化医务人员的医疗安全意识,有效调动医护人员的积极性和责任心,促进科室采取有效措施加强管理,防范和处理医疗纠纷、差错及事故;要经常组织典型案例进行讨论,做到警钟长鸣,在保障病人安全的同时加强自我保护;三、完善科室医疗质量与安全体系建设,发挥科室的监督作用;完善医疗、护理质量管理委员会,科室质量管理小组两级体系的建设,加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作;定期组织检查,及时将检查情况反馈,同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩,持续改进医疗质量;充分发挥科室质量体系的监督作用,及时发现问题,提出整改措施,保障安全措施与医院发展相适应和配套;组织要定期召开医疗质量管理会议,将安全生产纳入会议主要议程四、坚持以病人为中心,认真落实执行各项医疗规章制度;临床工作要坚持以病人为中心,做到对病人骂不还口,打不还手,为病人提供温馨、细致、耐心的服务;同时要认真落实执行各项医疗核心制度,如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等,通过落实制度,始终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心;五、加强“三基三严”训练,不断提高医护技术质量;加强医务人员的业务训练,重点是“三基三严”训练,即基本知识、基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强临床能力的培训,不断提高医护技术质量;六、重视医疗文件的内在质量与安全;医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录,有很强的书证作用；在医疗纠纷中,是进行技术鉴定、司法鉴定、判明是非、分清责任的依据;同时医学模式的改变,对医疗文件的书写内容提出了新的要求,加强医疗文书的内在质量管理,避免医疗纠纷的发生;七、正确对待家属同意治疗意见的签字;知情同意书的签订实际上是双向性的,一方面是使患者理解临床医学的风险,另一方面医生要针对这些风险,做好充分的防范措施和一旦发生意外的应急补救措施;家属签订同意书是理解可能发生的危险,但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外,医护人员必须保持头脑清醒,正确对待家属对治疗操作同意的签字,在治疗中要精益求精,尽可能避免发生意外;临床医生在选择治疗方式、方法、药物、护理措施的同时,要对家属讲清利弊,充分征求意见,尊重患者或家属对治疗方法的选择权;八、严格科室技术准入,加强医疗质量考核;医护办要加强对临床科室开展的新技术、新项目进行严格的可行性研究、审核及风险评估,严把医疗技术准入关;同时,要加强对各临床科室进行每月或季度的质量考核,发现事故苗头及时进行堵截,以确保患者在医院能得到安全有效的医疗服务;科室质量与安全管理小组活动记录1月活动时间：召集人：记录人：参加人员：活动内容上次存在问题整改结果本次活动存在问题整改措施召集人签字：年度工作总结检查内容存在问题整改措施附表1质量与安全管理检查反馈记录此表一式两份,一份科室存档,一份上交主管部门一年不少于12张。

护理质量管理手册

护理质量管理手册— 1 —目录一、护理管理制度及各级各类人员职责 (1)1．护理质量管理组织机构 (1)2．护理理念 (2)3．护理质量管理委员会工作制度 (3)4．护理质量管理委员会职责 (4)5．科室质控小组职责 (5)6．质量控制管理办法 (6)二、护理核心制度 (7)1．护理质量管理制度 (7)2．病房管理制度 (9)3．抢救工作制度 (11)4．分级护理制度 (12)5．护理交接班制度 (14)6．查对制度 (16)7．给药制度 (18)8．护理查房制度 (19)9．患者健康教育制度 (20)10．护理会诊制度 (21)11．患者身份识别制度 (22)12．护理安全管理制度 (23)13．护理不良事件报告制度 (24)14．病房一般消毒隔离管理制度 (25)三、护理工作制度 01．护理部工作制度 02．护理文件管理制度 (1)3．医嘱执行制度 (2)4．护士长夜查房制度 (3)5．护理会议制度 (4)6．紧急情况下口头医嘱制度与执行流程 (5)7．医嘱制度与执行流程 (6)8．岗前教育 (8)9．护理人员培训管理制度 (9)10．实习、进修人员管理制度 (10)11．聘用护士管理制度 (12)12．护理执业人员准入制度 (14)— 2 —13．护士注册管理制度 (15)14．护理人员考核制度 (16)15．护理质量考评制度 (17)16．“突发公共卫生事件、重大灾害性事件” (18)17．应急处理管理制度 (18)18．抢救及特殊事件报告处理制度 (20)19．病员管理制度 (22)20．探视、陪伴制度 (23)21．病员座谈会制度 (24)22．患者入院、出院护理制度 (25)23．饮食管理制度 (26)24．病区药品柜管理制度 (27)25．急救物品药品管理制度 (28)26．临床用药治疗护理规范 (29)27．输液巡视制度 (30)28．物资保管制度 (31)29．危重病人抢救制度 (32)30．护士长例会制度 (33)31．护理临床示教室管理制度 (34)32．各项治疗护理操作前告知制度 (35)33．设备、仪器维修制度 (36)四、护理部部门工作制度 (37)1．换药室工作制度 (37)2．抢救室工作制度 (38)3．治疗室工作制度 (39)4．门诊工作制度 (40)5．门诊注射输液室工作制度 (41)6．急诊室工作制度 (42)7．护士工作站微机联网管理制度 (43)五、患者安全管理相关制度 (44)1．医疗护理差错登记报告及处理制度 (44)2．护理不良事件报告制度 (45)3．护理投诉管理制度 (46)4．皮肤压疮登记报告制度 (47)5．护理标识和可追溯性管理制度 (48)6．患者身份标识制度 (50)7．腕带标识管理制度 (52)8．转科交接登记制度 (53)9．危重病人转科交接登记制度 (54)— 3 —10．急诊室与病房交接登记制度 (55)11．急诊室与手术室交接登记制度 (56)12．病房与手术室交接登记制度 (57)13．病房与病房交接登记制度 (58)14．手术安全核查制度 (59)15．手术风险评估制度 (61)16．手术部位识别标示制度 (63)17．危急值报告制度与管理流程 (65)18．患者坠床与跌倒报告制度 (68)19．压疮风险评估与报告制度 (69)六、护士职业素质管理标准 (70)1．护理人员行为规范 (70)2．护士行为规范 (71)3．护士职业道德规范 (73)七、护理人员岗位任职资格 (74)1．主任、副主任护师任职资格 (74)2．主管护师任职资格 (75)3．护师任职资格 (76)4．护士任职资格 (77)5．护理部主任岗位任职资格 (78)6．病区护士长岗位任职资格 (79)7．急诊室护士岗位任职资格 (80)8．手术室护士岗位任职资格 (81)八、护理人员岗位职责 (82)1．主任、副主任护师职责 (82)2．主管护师职责 (83)3．护师职责 (84)4．护士职责 (85)5．护理管理部门职责 (86)6．主管院长(专职副院长)职责 (87)7．护理部主任职责 (88)8．护理部干事职责 (89)9．病区护士长职责 (90)10．急诊室护士职责 (92)11．输液室护士职责 (93)12．病房护士职责 (94)13．病房护理员职责 (99)九、护理质量标准 (100)1．护理部工作质量标准 (100)— 4 —2．护士长工作质量标准 (101)3．护理人员服务质量标准 (102)4．整体护理病人护理质量标准 (103)5．优质护理服务质量标准 (106)十、护理差错的预防措施 (113)1．预防处理医嘱差错 (113)2．预防注射差错 (114)3．预防青霉素注射差错 (116)4．预防服药发生差错 (117)5．预防输血差错 (118)6．预防输液差错 (120)7．预防输液反应 (121)8．预防药物变性、错用或麻醉精神药物丢失 (122)9．预防烫伤 (123)10．预防坠床与跌倒 (124)11．预防褥疮（压疮） (125)12．预防各类导管及各种引流管脱落 (126)13．老年病人护理的防范措施 (127)十一、护理质量关键过程流程 (128)1．住院病人护理服务管理流程 (128)2．危重患者质量关键过程流程 (128)3．围手术期质量关键过程流程 (129)4．护士各班工作流程 (131)5．优质护理服务程序 (134)— 5 —护理管理制度及各级各类人员职责护理质量管理组织机构一、护理质量管理委员会在分管院领导指导下，由护理部以及护士长组成。

天津市临床护理管理质量标准执行手册

天津市临床护理管理质量标准执行手册一、引言天津市临床护理管理质量标准执行手册（以下简称“手册”）是根据国家和地方相关法律法规、规章制度和天津市临床护理管理质量标准编制而成的，旨在规范和提高天津市临床护理管理质量水平，提供全市各级医疗卫生机构的护理管理工作的指导和参考。

二、范围本手册适用于天津市各级医疗卫生机构进行临床护理管理工作。

三、术语和定义（一）临床护理管理：指对医疗卫生机构内护理工作进行有效组织、领导、落实和监督的过程。

（二）标准：指各项工作要求的规范化描述，是衡量工作质量的重要依据。

（三）质量：指在满足医疗卫生需求的前提下，按照规范要求提供的护理服务。

（四）指南：指对护理工作的操作进行说明和指导的文件，是对规范的解释和细化。

（五）流程：指一系列相互关联、相互依赖的工作活动的集合。

四、质量管理原则（一）全面质量管理：通过全员参与、全程参与、全方位参与，实现质量目标。

（二）持续改进：不断检讨、分析、评估工作中的不足和问题，并采取相应措施进行改进。

（三）客户导向：以患者为中心，提供优质的护理服务，满足患者的需求和期望。

（四）有效沟通：建立顺畅的沟通渠道，确保信息传递清晰、准确、迅速。

（五）团队合作：强调护理团队之间的协作和配合，形成良好的工作氛围。

五、质量管理体系（一）领导和组织1.建立合理的领导和组织结构，明确各级护理管理职责和权限。

2.配备和培养具备临床护理管理能力和素质的管理人员。

3.制定和落实相关政策和制度，倡导科学管理和人文关怀。

（二）人员管理1.建立健全的人员招聘、培训和考核机制，确保护理人员素质和能力的提升。

2.制定严格的行为规范和职业道德准则，保证护理人员专业行为的规范和廉洁。

3.加强护理人员的学术交流和专业发展，提高临床技术和护理质量。

（三）护理质量控制1.制定和实施护理诊疗方案，确保医疗质量和护理安全。

2.建立护理记录和信息管理系统，提高护理质量的监控和分析。

3.加强不良事件的报告和分析工作，推动医疗事故的防范和处理。

护理质量与安全管理工作总结(3篇)

护理质量与安全管理工作总结(3篇)护理质量与安全管理工作总结1为进一步提高本病区护理质量与安全管理工作质量，现将度上半年护理质量与安全管理小组的工作进行总结。

一、继续认真落实医院护理质量管理制度1、护理质量管理实行护理部———病区两级质控标准，在上级领导指导下，科室质量与安全管理小组依照质控标准，结合本科室的实际情况进行全面质控。

以便及时发现工作中的问题，及时改进，持续提高护理质量。

2、做好科室护理人员的相关培训，针对薄弱环节，做好重点督促检查工作。

学习医院有关手术室护理质量与安全管理的相关规章制度。

二、上半年存在问题手术室护理质量与安全主要从手术室消毒与隔离、病人安全、护理服务、医疗急救物品、药品、设备完好管理、护理文书、标本管理等方面进行质控。

发现问题，分析原因，提出整改措施，进行总结分析。

并定期向有关部门汇报质控小组活动情况。

上半年存在的主要问题有：1、护理文书书写欠认真，相关工作记录本个别护理人员字迹潦草。

2、药品管理交接有时流于形式，未认真检查。

3、劳动纪律有时松散，出现个别人员早会迟到现象4、病理标本管理不规范。

5、重点环节之间交接衔接不紧凑，个别急症病人未佩戴腕带。

三、原因分析监管培训各组组长未将质护士长监管控检查标准落到科室相关规章制度不到位实处培训不到位，业务培训流于形式护理质控问题对护理文书方面的法律意识科室之间协作没有达成不强个别工作人员责任心差，共识，个别手术科室内部医护协作沟通欠缺确界定流程马虎协作责任心四、整改措施1、加强对急救药品、物品、设备的管理，严格仔细交接班，定位放置。

2、抽查核心制度落实情况。

3、加强培训学习。

无菌操作、院感、安全制度等方面的学习。

4、加强工作责任心的锻炼，加大对低年资护士的培养力度。

5、护士长加大检查力度，奖惩举措。

护理质量与安全管理工作总结2上半年护理记录质控组工作按计划完成，总结如下：一、一月份重点检查医嘱单、体温单质量，主要存在医嘱时间与执行时间完全一致，医嘱漏签名及皮试记录时间不符情况，反馈后各科都能改正。

天津市临床护理管理质量标准执行手册

天津市临床护理管理质量标准执行手册一、引言本手册为天津市临床护理管理质量标准执行手册，旨在规范和提高天津市医疗机构临床护理管理的质量水平，保障患者的安全与健康。

本手册适用于天津市各级医疗机构的临床护理管理工作。

二、管理原则1.规范：临床护理管理质量标准执行手册应严格按照国家和行业相关规定进行编写，确保符合法律法规和规范要求。

2.安全：护理管理工作必须以患者安全为中心，确保医疗机构内的护理工作环境安全，并防止医疗事故和意外事件的发生。

3.效果：护理管理应根据患者的实际需求和病情特点，制定合理的护理方案与措施，提高护理质量和疗效。

4.人性化：护理管理要体现人文关怀，关注患者的心理和生理需求，提供个性化的护理服务。

三、组织架构1.护理管理委员会：由医疗机构的领导层和护理部门负责人组成，负责协调、推动和监督护理管理工作的顺利进行。

2.护理质量管理团队：由护理部门的专业人员组成，负责护理管理的实施、监督和评估。

四、工作流程1.护理评估：根据患者的病情和需求，进行全面的护理评估，包括生理、心理和社会方面的评估。

2.护理计划：根据护理评估结果，制定个性化的护理计划，明确护理目标和护理措施。

3.护理实施：护理人员按照护理计划进行相应的护理操作和护理技术操作，保证护理质量和效果。

4.护理评估：定期对患者的护理效果进行评估，及时调整护理计划，提高护理效果。

5.护理记录：护理人员应详细记录患者的护理情况和护理效果，为医疗决策和患者随访提供参考。

五、质量控制1.培训和教育：护理人员应定期接受护理质量控制方面的培训和教育，提高护理技能和专业素质。

2.风险管理：医疗机构应建立健全的风险管理制度，及时发现和解决护理工作中的问题和风险。

3.感染控制：护理部门应制定科学的感染控制制度，加强护理环境和物品的消毒和清洁工作。

4.质量评估：护理管理团队应定期进行护理质量评估，发现问题和不足，并提出改进措施。

六、改进措施1.改进流程：根据实际工作中的问题和需求，不断完善和优化护理管理工作的流程和标准化操作。

护理质控手册模板

护理质控手册模板
护理质控手册模板应包括以下内容：
1. 护理质量与安全管理组织架构图，明确各级护理质量管理组织体系和岗位职责。

2. 护理质量与安全控制方案，包括质量标准、考核办法、持续改进方案等。

3. 护理风险管理方案，包括风险评估、预防措施、应急预案等。

4. 护理安全管理制度，包括患者安全、药品管理、仪器设备安全等。

5. 护士长夜查房制度，包括夜查房安排、检查内容、反馈与整改等。

6. 护理质量与安全检查时间表，明确各项检查的时间和频次。

7. 夜查房值班表，明确夜查房人员的安排和职责。

8. 科室护理安全与质控方案，根据科室特点制定相应的护理质量和安全控制措施。

9. 科室护理质控职责，明确各级护理人员在质量控制中的职责和要求。

10. 科室专题护理质量与安全会议记录，记录科室护理质量和安全管理的重点和问题。

11. 院护理质控小组质量检查记录，记录院级护理质量检查的结果和反馈。

12. 护理夜查房检查记录，记录夜查房中发现的问题和整改情况。

13. 护理质量检查分析记录，对护理质量检查结果进行分析和总结，提出改进意见和建议。

以上内容仅供参考，具体模板应根据实际情况和医院要求进行制定和完善。

(完整word版)护理质量管理手册

护理管理制度及各级各类人员职责护理质量管理组织机构一、护理质量管理委员会在主管院长指导下，由护理部以及护士长组成。

根据护理部统一制定的工作制度、职责、程序及考核标准定期对病区的护理质量进行检查、分析、总结及反馈。

负责全院护理人员的质量安全教育，从而提高护理质量，真正体现“以病人为中心”的服务理念。

二、实行三级级护理质量控制管理组织即：护理部——病区三、充分发挥二级护理质控组织的作用，护理部每季度召开一次护理质量检查讨论会，根据检查情况，护理部分析、全面总结指出存在问题、提出改进措施，并在护士长例会上进行反馈。

护理理念科学规范的管理，优质高效的服务，安全温馨的环境，精益求精的追求。

护理质量管理委员会工作制度一、在护理部的管理下，制定和完善医院护理质量管理制度及护理质量考核标准。

以提高护理质量，改善护理服务为主要任务。

二、负责检查落实护理质量管理的执行情况，根据护理部统一制定的考核标准，每月对病区管理、护理文书书写、消毒隔离、护理教育培训等进行考核检查。

及时发现问题，协助各科室提出改进措施并落实。

三、护理质量管理委员会主要负责全院病区、手术室、供应室、产房、急诊科等护理质量控制。

四、定期对全院护理人员进行理论、操作考核。

五、定期召开护理质量管理委员会会议，研究提高护理质量的方法，提出改进工作意见六、每季度由质量管理委员会将理论、操作考核及结果进行综合分析，找出存在问题及原因，重点分析评价，采取相应的改进措施，并及时总结反馈到各科室，不断改进护理工作，持续提高护理质量。

护理质量管理委员会职责一、护理质量管理委员会主要负责医院护理质量控制；负责制定、修改和完善医院护理质量管理方案、护理各项工作制度及岗位职责、工作程序和质量标准；制订护理质量考核办法和考核标准。

二、开展全院护理质量及护理安全教育，努力提高护理人员的质量意识和安全意识。

三、负责检查落实护理质量管理的执行情况，对检查中发现的问题要做认真地分析、总结，制定整改措施，并及时反馈到各科室，以便于护理质量持续改进。

科室质量与安全管理工作记录本

科室质量与安全管理工作记录本（医疗分册）科室______________________年份______________________使用说明1、本手册内容作为科室质量与安全管理工作的考核依据，必须按时如实填写。

2、记录本由科室质量与安全管理小组成员填写，注意保管，人员变更时及时移交。

3、记录本按年度编制，每年一册，列有年度计划和总结，已填写的记录本由科室妥善保管备查，保存期限3 年。

4、记录本要求记录每月至少一次的质量与安全专题活动，能够应用医疗质量与安全管理指标，定期分析，并对上月自查整改活动体现的效果进行记录。

5、记录本每半年进行一次总结和反馈，体现持续改进。

6、科室根据附表1 记录医院治疗与安全管理检查反馈的内容，此表一式两份，一份科室存档，一份交科室主管部门。

7、如遇科室质量与安全管理的特殊情况需记录，可另加附页。

目录1、科室质量与安全管理小组成员组成2、科室质量与安全管理小组职责3、科室质量与安全管理核心制度目录4、科室质量与安全指标5、科室质量与安全管理小组年度活动计划6、月份科室质量与安全管理小组活动记录7 、半年科室质量与安全指标分析报告8、年终科室质量与安全管理小组活动总结_____________ 科质量与安全管理小组组成组长：副组长：成员：职责：1、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项质量与安全管理规章制度。

2、在医院质量与安全管理委员会领导和主管部门指导下，定期对本科室的医疗质量与安全管理工作进行实时监控，保障医疗质量和安全。

3、落实医院有关医疗质量与安全管理制度和措施并持续改进。

4、本科室拟开展新技术的审议、申报与日常管理。

5、建立风险预警机制，协调处理医患关系。

6、科室医务人员资格准入、临床岗位准入考核及在本科室轮转人员的业务培训及考核。

7、研究制定科室临床路径与单病种质控实施办法，做好临床路径与单病种质控管理工作&定期对本科室的医疗质量与安全管理进行检查、研究，对违反相关制度的责任人进行批评教育及处理，并做好有关记录。

护理质量管理细则

护理质量管理细则1. 引言护理质量是医疗服务中至关重要的一环。

为了提高护理服务的质量和效果，制定和实施一套完善的护理质量管理细则是必要的。

本文旨在探讨护理质量管理细则的制定和实施，并介绍具体的管理要点。

2. 人员要求2.1 护理人员资质护理人员应具备相关专业的学历和执业资格，并持续接受相关培训，不断更新专业知识和技能。

2.2 护理团队构建建立合理的护理团队是保证护理质量的重要因素。

护理团队应包括不同级别的护士，并配备一定数量的护理助理和技术人员。

团队成员之间应有良好的协作和沟通能力，确保患者得到协同的护理。

3. 护理流程管理3.1 护理评估在患者入院后，护理人员应及时进行全面的护理评估，包括患者的生理状况、疾病风险因素、心理特征等。

评估结果应记录并与医生和患者进行共享，为后续的护理干预提供依据。

3.2 护理计划根据护理评估结果，制定个性化的护理计划。

护理计划应明确护理目标、护理措施和评估指标，并与医疗团队进行沟通和协调。

3.3 护理操作规范护理人员应按照规定的操作规范进行各项护理操作，包括患者卫生护理、药物管理、医疗器械使用等。

操作过程中应注意洁净与无菌操作，确保患者的安全和舒适。

4. 交流沟通4.1 患者沟通护理人员应重视与患者的沟通，及时解答患者的疑问，帮助患者理解疾病情况和治疗方案，提升患者的治疗依从性。

4.2 医患沟通护理人员应与医生和其他医疗团队成员保持密切的沟通和协作，及时传达患者的变化情况和需求，确保护理工作的连续性和一致性。

5. 质量评估和改进5.1 质量评估指标建立科学的质量评估指标体系是评估护理工作质量的重要手段。

常见的评估指标包括护理效果、满意度调查、并发症发生率等。

5.2 质量改进措施根据质量评估结果，制定相关的改进措施。

改进措施可以包括加强培训、优化流程、改进设备设施等，以提升护理质量和患者体验。

6. 结束语护理质量管理细则是保证护理服务质量的基础，它对于提高医疗服务的安全性和满意度具有重要作用。

医院护理工作手册

医院护理工作手册第一章医院护理工作概述 (3)1.1 护理工作的定义与任务 (3)1.1.1 护理工作的定义 (3)1.1.2 护理工作的任务 (3)1.1.3 尊重患者 (3)1.1.4 全面照顾 (3)1.1.5 科学护理 (4)1.1.6 团队合作 (4)1.1.7 持续改进 (4)第二章护士职责与素质要求 (4)1.1.8 基本职责 (4)1.1.9 具体职责 (4)1.1.10 基本素质 (5)1.1.11 专业素质 (5)1.1.12 综合能力 (5)第三章护理文件书写与管理 (5)1.1.13 护理记录的基本要求 (6)1.1.14 护理记录的书写内容 (6)1.1.15 护理记录的书写格式 (6)1.1.16 护理文件的归档与保存 (6)1.1.17 护理文件的查阅与使用 (6)1.1.18 护理文件的修改与更正 (7)1.1.19 护理文件的销毁与处理 (7)第四章病人护理流程 (7)1.1.20 病人接诊 (7)1.1.21 病区环境准备 (7)1.1.22 病情观察 (7)1.1.23 治疗护理 (7)1.1.24 生活护理 (7)1.1.25 家属沟通 (8)1.1.26 出院评估 (8)1.1.27 出院指导 (8)1.1.28 办理出院手续 (8)1.1.29 病情跟踪 (8)1.1.30 家属沟通 (8)第五章护理技术操作规范 (8)1.1.31 手卫生 (8)1.1.32 口腔护理 (8)1.1.33 皮肤护理 (9)1.1.34 静脉输液 (9)1.1.35 生命体征监测 (9)1.1.36 心电监护 (9)1.1.37 吸氧治疗 (9)1.1.38 胸腔闭式引流 (9)1.1.39 伤口护理 (9)1.1.40 新生儿护理 (10)第六章护理安全管理 (10)1.1.41 护理风险管理的概念与重要性 (10)1.1.42 护理风险管理的内容 (10)1.1.43 护理风险管理的方法与措施 (10)1.1.44 护理的概念与分类 (11)1.1.45 护理预防措施 (11)1.1.46 护理处理程序 (11)第七章护理质量管理 (11)第八章护患沟通与护理伦理 (13)1.1.47 引言 (13)1.1.48 护患沟通的基本原则 (13)1.1.49 护患沟通技巧 (13)1.1.50 引言 (13)1.1.51 护理伦理原则 (14)1.1.52 护理伦理原则在实践中的应用 (14)第九章护理团队建设与管理 (14)1.1.53 护理团队概述 (14)1.1.54 护理团队组织结构类型 (14)1.1.55 护理团队组织结构设置原则 (15)1.1.56 护理团队管理目标 (15)1.1.57 护理团队管理内容 (15)1.1.58 护理团队管理方法 (15)第十章护理教育与培训 (16)1.1.59 培训目的 (16)1.1.60 培训对象 (16)1.1.61 培训内容 (16)1.1.62 培训方式 (16)1.1.63 培训时间 (16)1.1.64 培训效果评估 (17)1.1.65 继续教育目的 (17)1.1.66 继续教育对象 (17)1.1.67 继续教育内容 (17)1.1.68 继续教育方式 (17)1.1.69 继续教育时间 (17)1.1.70 继续教育效果评估 (18)医院护理工作手册第一章医院护理工作概述1.1 护理工作的定义与任务护理工作是医疗体系中的重要组成部分，旨在为患者提供全面、连续、专业的照顾与支持。

临床护理质量控制与安全管理

临床护理质量控制与安全管理【摘要】随着医院医疗体制改革的不断深入，患者希望获得优质医疗护理服务的呼声越来越高，因此，建立科学完善的护理质量管理体系，加强护理质量全面控制管理，确保医院护理质量的全面提高显得尤为重要。

本文分析了临床护理质量控制和安全管理存在的若干问题，探讨了解决办法，有效控制了不良因素的发生，确保了护理质量优质、安全。

【关键词】临床；护理质量；安全管理护理安全是衡量护理质量的重要质量指标，是优质护理服务的关键，又是防范和减少护理差错、事故发生的重要环节。

在临床护理工作中，强化安全意识、规范护理行为，提高服务质量提高临床护理质量，有利于更好地满足病人的需要，有利于增强护理人员的工作责任心，从而减少或杜绝护理差错事故的发生。

还有利于临床的发展及护理队伍的建设。

本文从分析临床护理质量控制和安全管理存在的若干问题入手，探讨提高临床护理质量的途径，报道如下。

1护理安全和质量管理方面存在的问题1.1护理人员因素部分护理人员法律意识比较淡薄，卫生法律、法规、规章和规范等执行的不力，行为不规范；“以病人为中心”的服务理念没有得到很好的落实，服务意识、服务作风、服务态度和服务流程有待改进；绝大部分护理人员认为自己在医疗活动中，只是机械地执行医嘱，而忽视了对病人的心理护理，不能及时开展护患沟通；患者的利益没有得到充分的尊重和保护1.2病人因素服务对象对护理人员的期望值过高。

住院后，患者及其家属很可能极其焦虑、紧张，他们对护理人员的服务期望值很高，特别是当病情出现变化时，这时如果护理人员不能和患者家属及时沟通与交流，患者及家属容易对护理人员的护理质量产生怀疑；同时，由于期望与客观现实往往存在差距，病人对医院提升护理质量的要求也越来越高，而个别媒体片面报道医疗纠纷，导致病人对医院失去应有的理解和信任，不愿意服从护理人员的管理，不遵守医院的规章制度，护理人员与患者及家属很容易产生纠纷。

医务人员承受着巨大的舆论压力，加大了护理工作的难度，间接影响护理工作，也会导致不安全因素发生。

护理质量管理手册

护理质量管理手册护理质量是衡量医院医疗服务水平的重要标志，是医院医疗质量的重要组成部分，在确保医疗服务效果、满足患者需求、保障患者安全方面具有不可替代的作用。

护理质量管理是护理管理的核心，也是护理管理的永恒主题。

如何使用科学的管理方法和工具，不断提升护理质量，最大限度保证患者安全，是护理管理者以及全体护理人员面临的巨大挑战。

第一节概述一、质量与护理质量质量（Quality）又称为“品质”。

这个词有两个不同范畴：一方面是指“度量物体惯性大小的物理质量”或“物体中所含物质的量”；另一方面是指产品或服务的优劣程度。

管理学中的质量通常指第二种含义。

国际标准化组织（International Standard Organization，ISO）将质量定义为：“质量是产品、体系或过程中满足顾客和其他相关方面要求的能力的特性。

”在这个概念中，好的质量不仅要符合技术标准的要求（符合性），同时还必须适应顾客的需求（适用性），满足社会（环境、卫生、员工）的要求。

质量评价的对象从产品扩展到过程、体系等所有方面。

护理质量（Health Care Quality）是护理服务满足服务对象（个体和群体）的健康需求以及改善其预期健康结局的程度。

高质量的护理应该基于最佳临床证据，通过良好的护患沟通，共同决策，从护理技术和人文关怀两个层面满足服务对象的需求。

二、护理质量管理的相关概念（一）护理质量管理的概念护理质量管理（Management of Nursing Quality）是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。

护理质量管理是护理管理的核心。

通过科学有效的管理，持续改进护理质量，为服务对象提供安全、高效、便捷、整体的护理服务，不断满足服务对象的服务需求。

（二）护理质量管理的内容1.制定护理质量方针（Quality Policy）护理质量方针是由护理组织的最高管理者正式发布的总的质量宗旨和方向，是组织在一定时期内质量方面的行动纲领，并为组织制定质量目标提供框架和指南，应与组织的总方针相一致。

(Word版)广东省医院临床护理质量管理与控制指标

- 1 -广东省医院临床护理质量管理与控制指标(2022 年版)第一部份临床护理质量指标高危药物外渗 =到发生率(%)患者静脉使用高危药物发生外渗的例数 ×10 高风险患者总人数 0 指标或者例次下降或者使用高危药物发生外渗患者例次/月例次下降输血/输液反应的住院患者例次/月指标或者例 ×1000 次下降非计划拔管发生率(‰)置管病人非计划拔管例次 = 导管留置总日数或者：置管病人非计划拔管例次/月1.患者在静脉输液过程中，腐蚀药物进入静脉管腔以外的周围组织； 2. 依据中国药学会医院药学专业委员会 2022 年 3 月发布的 19 类及 13 种高危药品目录。

1.患者在输血过程中或者之后，发生了与输血相关的新的异常表现或者疾病，包括溶血性和非溶血性两大类临床症状； 2.符合根据医疗 ICD10 (国际疾病分类标准编码)诊断标准。

1.非计划拔管是指停留管道的患者，未达到拔管指征而将导管拔除或者导管意外脱出； 2.依据《临床护理技术规范》 P461 判断危（wei ）险1.高危药物外渗的发生率 (%) 或者例次2.输血/输液反应例次3.非计划拔管发生率(‰)或者例次 □胃管 □气管插管 □中心静脉导管 □ 所有使用 C 类以上高危药物的患者所有使用输血 / 输液治疗的患者所有置管 (胃管、气管插管、中心静脉导管、引流管、尿管)的患者4. 导管相关血流感染 (CLABSI)发生率(‰)5. 尿管相关泌尿系感染 ( CAUTI ) 发生率(‰)6. 手术相关肺部感染发生率 (%) 所有使用血管内置管的住院患者所有使用导尿管的住院患者所有手术后患者, 特别是胸部手术或者术后未能及时活动的患者1.导管相关血流感染( CLABSI)是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48 小时内的患者浮现菌血症或者真菌血症，并伴有发热 (>38℃)、寒颤或者低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。

护理质量管理

规如厕阶段。而护士两个时段或者忙于抽血或者交接班。提示护士在这两个高危时段关注患者的生理需求，协助有
需要患者。
全面之中有重点
重点之人
重点护士
• 新护士 • 进修、实习 • 责任心不强、能
力较低 • 情绪不稳
重点患者
• 新入院 • 危重 • 手术 • 特殊检查和治疗 • 老年患者 • 自杀倾向患者
护理专业质量
• 正确评估病人的需求及护理问题
• 有效的解决措施和效果的程度
护理服务质量
• 以人为本的全面、全过程的关怀
• 沟通和支持的表达的程度
我们的想法是否与患者相同？
约翰.霍普金斯一项调查显示，患者需求清单前几
位的需求分别是
请让我好好睡觉
请护士站降低噪音不要弄丢我的个人物品进门请先敲门、保持病房清洁听我说话让我参与自己的治疗
护理工作与医疗效率直接关联缩短住院日、减少患者二次住院率
护理质量，又称照护品质，医学研究机构（ institute of medicine ,IOM) 将其定义为：为个人或人群提供与现有的专业知识保持一致的健康照护服务，提升最可能的健康结局的程度。 ——陈玉芝护理品质管理
护理质量内涵
持续质量改进实施全面护理质量管理
开展质量教育制定护理质量标准建立质量管理体系
实施全面护理质量管理
全院管理
全员
三全
全程
管理
理念
管理
全程打造专科优质护理服务特色
产科---从入院到出院的每一个环节
基础护理病情观察治疗措施沟通协调健康教育
入院
出院
现场指导母乳喂养
产后乳房护理
产后早吸吮

医疗质量与安全管理手册模板

医疗质量与安全管理手册模板第一章：总则1.1 编写目的为确保患者安全，提高医疗服务质量，依据国家相关法律法规和标准，制定本手册。

本手册旨在为全体员工提供医疗质量与安全管理的基本原则、程序和指南，确保医院各项业务活动符合质量与安全要求。

1.2 适用范围本手册适用于本院所有员工，包括临床、医技、行政管理等部门。

1.3 编制依据本手册依据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规和标准制定。

1.4 管理原则（1）以患者为中心：关注患者需求，尊重患者权利，保障患者安全。

（2）预防为主：提前识别风险，采取措施预防事故发生。

（3）持续改进：不断总结经验，持续提高医疗质量与安全管理水平。

（4）全员参与：鼓励全体员工参与医疗质量与安全管理，共同维护医院安全与质量。

第二章：组织架构与职责2.1 组织架构医疗质量与安全管理组织架构分为三级：医院医疗质量与安全管理委员会、临床科室医疗质量与安全管理小组、护理单元医疗质量与安全管理小组。

2.2 职责（1）医院医疗质量与安全管理委员会：负责制定医疗质量与安全管理政策、制度，监督、指导全院医疗质量与安全管理工作。

（2）临床科室医疗质量与安全管理小组：负责本科室医疗质量与安全管理，组织、协调、落实各项质量管理措施。

（3）护理单元医疗质量与安全管理小组：负责本科室护理质量与安全管理，落实医院及科室质量管理要求。

第三章：医疗质量管理与控制3.1 医疗质量管理（1）制定医疗质量管理计划：根据医院发展需要，制定年度医疗质量管理计划，明确质量管理目标、措施、预期成果。

（2）开展医疗质量培训与教育：定期组织医疗质量培训，提高员工医疗质量意识，提升质量管理能力。

（3）医疗质量监测与评估：建立医疗质量监测指标体系，定期对医疗质量进行监测、评估，分析存在的问题，制定改进措施。

3.2 医疗安全管理（1）风险评估与预防：开展医疗风险评估，制定预防措施，降低医疗事故发生风险。