消化道出血护理查房带病例1
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消化道出血护理查房
最大的愿望是恢复健康。 • 2、营养——代谢型 • 平时常规饮食，现禁食，有呕血两天 • 3、排泄型态 • 便血一天，小便清长
• 4、活动
• 肌力——5级，肌张力正常，自主体位，现因病情绝对卧
床
• • • • • • 5、睡眠 因疼痛睡眠不佳 6、认知 神志清，认知良好 7、自我感知 患者各种感觉正常，能积极配合治疗
• 入院诊断：查血红蛋白113g/l，降钙素原 2.36ng/ml,拟定为“下消化道出血伴发热”。 • 医嘱：1、禁食 • 2、BRT、血生化、PT+APTT+TT、PLT • 3、ECG • 4、复诊
系统评估
呼吸系统：呼吸平稳，20次/分
八大系统查体
循环系统：P86次/分,BP122/65mmHg,
• 4、活动无耐力: 与失血后乏力有关
• 5、 潜在并发症： 血容量不足、误吸
• 6、 营养失调：低于机体需要量 与禁食、糖尿病有关
护理措施
体液不足
1、严密监测病情，生命体征，精神和意识状态，观察呕吐物和 粪便的颜色性质和量，监测血清电解质和血气分析的变化 2、建立静脉通路，遵医嘱输液，维持水、电解质平衡
护理查房——消化道出血
主查人：林香荷、李锋婷
病例导入——患者方细连，男，64岁，体重80kg
• 主诉：2天前无诱因出现呕血，1天前患者无明显诱因下出 现便血。 • 现病史： 2天前呕血，色鲜红，共5口，伴上腹部疼痛，尚 可忍耐，无便血，无腹泻。1天前便血，色暗红，5次每日 ，质稀薄，呈水样，量较多，伴发热，体温最高达38.5℃ ，无反酸嗳气，无皮肤黄染，无大汗淋漓，无四肢冰冷。 于7月25日傍晚来我院就诊。T37.9℃ P86 R20 BP122/65 • 既往史:2型糖尿病10余年，冠心病2年，有服用拜阿司匹 林片抗血小板治疗
• 4、活动
• 肌力——5级，肌张力正常，自主体位，现因病情绝对卧
床
• • • • • • 5、睡眠 因疼痛睡眠不佳 6、认知 神志清，认知良好 7、自我感知 患者各种感觉正常，能积极配合治疗
• 入院诊断：查血红蛋白113g/l，降钙素原 2.36ng/ml,拟定为“下消化道出血伴发热”。 • 医嘱：1、禁食 • 2、BRT、血生化、PT+APTT+TT、PLT • 3、ECG • 4、复诊
系统评估
呼吸系统：呼吸平稳，20次/分
八大系统查体
循环系统：P86次/分,BP122/65mmHg,
• 4、活动无耐力: 与失血后乏力有关
• 5、 潜在并发症： 血容量不足、误吸
• 6、 营养失调：低于机体需要量 与禁食、糖尿病有关
护理措施
体液不足
1、严密监测病情，生命体征，精神和意识状态，观察呕吐物和 粪便的颜色性质和量，监测血清电解质和血气分析的变化 2、建立静脉通路，遵医嘱输液，维持水、电解质平衡
护理查房——消化道出血
主查人：林香荷、李锋婷
病例导入——患者方细连，男，64岁，体重80kg
• 主诉：2天前无诱因出现呕血，1天前患者无明显诱因下出 现便血。 • 现病史： 2天前呕血，色鲜红，共5口，伴上腹部疼痛，尚 可忍耐，无便血，无腹泻。1天前便血，色暗红，5次每日 ，质稀薄，呈水样，量较多，伴发热，体温最高达38.5℃ ，无反酸嗳气，无皮肤黄染，无大汗淋漓，无四肢冰冷。 于7月25日傍晚来我院就诊。T37.9℃ P86 R20 BP122/65 • 既往史:2型糖尿病10余年，冠心病2年，有服用拜阿司匹 林片抗血小板治疗
消化道出血护理查房案例PPT
3、护理措施
5.病情监测：⑴生命体征：有无心率加快、心律 失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、 体温不升或发热，必要时进行心电监护。⑵精神和 意识状态：有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情 淡漠、意识不清甚至昏迷。⑶观察皮肤和甲床色泽， 肢体温暖或是湿冷。周围静脉特别是颈静脉充盈情 况。⑷准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管， 测每小时尿量，应保持尿量>30毫升每小时。⑸观 察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。⑹定期复查红 细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计 数、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血 是否停止。⑺监测血清电解质和血气分析的变化： 急性大出血时，经由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻， 可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质、 酸碱平衡
5.相关知识
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括 食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血 ，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
5.相关知识
上消化道大量出血是指在数小时内失血量超 出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现 为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起 的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而 危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达 8-13.7%。
护理诊断
知识缺乏:缺乏有关引起上消化道出血的疾病 及其防治的知识
③饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富、易消化的 食物忌浓茶和咖啡饮料，避免过饥或暴饮暴食， 避免粗糙、刺激性食物或过冷、过热、产气多的 食物、饮料等，合理饮食是避免诱发上消化道出 血的重要环节。
护理重点、难点
• 1.病情观察 • 2.出血量评估 • 3.护理措施 • 4.健康指导 • 5.相关知识
素14.6 umol/L 肌酐63umol/L 葡萄糖10.34 mmol/L 钠145.0 mmol/L 氯109.6mmol/L 钙1.85 umol/L
上消化道出血护理查房(1)
健康教育
1.帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。 2.注意饮食卫生，生活起居要有规律 3.教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施， 出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动， 4.饮食指导
五、护理评价
1、体液不足 2、活动无耐力 3、排便异常 4、潜在并发症 5、焦虑
初步诊断
1.急性上消化道出血原因不明 2.失血性贫血
治疗计划
1.一级护理，病危，禁食，吸氧，心电监护 2.给予兰索拉唑抑酸、白眉蛇毒及凝血酶止血、补液、扩容等治疗 3.完善相关辅助检查，明确病因
实验室检查: 血常规：WBC：9.57×109／L， RBC: 3.19×1012／L，Hb：98g／L， HCT：32.1%，PLT：135×109／L 心电图：窦性心律 胃镜：1.十二指肠球部溃疡伴出血 2.慢性萎缩性胃炎 HP：（—） 大便隐血（++++）
1、协助病人做好肛周皮肤护理，保持清洁，干燥。 2、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 3、密切观察继续出血情况和再出血情况。 4、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。
4、潜在并发症：窒息
1、加强观察生命体征和呕吐境况。 2、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。 3、病人大量出血时，应及时通知医生。嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。。 4、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。
简要病程
9/10解黑便两次，量少；10/10停禁食改流质饮食；12/10停心电监护，夜间出现呕血一次，量约160ml,为鲜红色血液及血凝块，立即建立静脉双通道补液，心电监护，禁食，复查Hb77g/L；14/10复查血常规：Hb62g/L，红细胞压积：19.5%，有输血指征，遵医嘱予悬红2u输入后，复查Hb66g/L。后期病员未见呕血及黑便，16/10停禁食改流质饮食，停心电监护；19/10复查血常规：Hb73g/L，20/10好转出院。
1.帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。 2.注意饮食卫生，生活起居要有规律 3.教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施， 出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动， 4.饮食指导
五、护理评价
1、体液不足 2、活动无耐力 3、排便异常 4、潜在并发症 5、焦虑
初步诊断
1.急性上消化道出血原因不明 2.失血性贫血
治疗计划
1.一级护理，病危，禁食，吸氧，心电监护 2.给予兰索拉唑抑酸、白眉蛇毒及凝血酶止血、补液、扩容等治疗 3.完善相关辅助检查，明确病因
实验室检查: 血常规：WBC：9.57×109／L， RBC: 3.19×1012／L，Hb：98g／L， HCT：32.1%，PLT：135×109／L 心电图：窦性心律 胃镜：1.十二指肠球部溃疡伴出血 2.慢性萎缩性胃炎 HP：（—） 大便隐血（++++）
1、协助病人做好肛周皮肤护理，保持清洁，干燥。 2、指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 3、密切观察继续出血情况和再出血情况。 4、防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。
4、潜在并发症：窒息
1、加强观察生命体征和呕吐境况。 2、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。 3、病人大量出血时，应及时通知医生。嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、屏气，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。。 4、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。
简要病程
9/10解黑便两次，量少；10/10停禁食改流质饮食；12/10停心电监护，夜间出现呕血一次，量约160ml,为鲜红色血液及血凝块，立即建立静脉双通道补液，心电监护，禁食，复查Hb77g/L；14/10复查血常规：Hb62g/L，红细胞压积：19.5%，有输血指征，遵医嘱予悬红2u输入后，复查Hb66g/L。后期病员未见呕血及黑便，16/10停禁食改流质饮食，停心电监护；19/10复查血常规：Hb73g/L，20/10好转出院。
消化道出血护理查房带病例1
>气囊压迫止血-三腔二囊管-优点：止血确实-√缺点：-痛苦-食管囊-·并发症多（吸入性-35~45mmHg 肺炎，室息，食管粘-膜坏死，心律失常等-胃囊-·早期再出血率高-50~70mmHg-不推荐作为首选治疗措施
出血的病因诊断-1、病史、体格检查、实验室检查-2、胃镜：确诊手段，推荐急诊胃镜检查24--48hr-3、 线钡餐：一般在出血停止1周后进行-4、其他：选择性动脉造影、放射性核素显像、-5、剖腹探查
上消化道出血的确立诊断：-1、根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现；-2、呕吐物或黑粪隐血试验呈强 性、血红蛋白浓度、-红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断。-3、排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉 -出血。-4、咯血与呕血的鉴别诊断；-5、排除进食引起的黑粪动物血、炭粉、含铁剂的治-疗贫血、含秘剂的治疗 病药物等
出血是否停止的判断-1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色：-2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红 ，伴有肠鸣音-亢进；-3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定-4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞 积测定继续下降；网织-红计数持续升高；-5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；-6、门脉高压的病人原 脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不-见脾恢复肿大亦提示出血未止。-提示有继续出血或出血尚未停出
二临床表现：-1、呕血、黑便-1、大量出血后，24小时-内常出现低热，一般不超-2、失血性周围循环-过38 ，可持续3~5天：-2、机制：循环血量减少，-3、氯质血症-周围循环衰竭，致体温调-节中枢功能障碍；贫血、 4、发热-基础代谢增高；-5、血象-3、若发热超过39°C,持-续7天以上，应考虑有并发-症存在。
二临床表现：-1、呕血、黑便-1、失血性贫血；-2、出血3~4小时以上才-2、失血性周围循环-出现贫血；、出血24小时内网织红-3、氮质血症-细胞即升高，如持续升高-提示出血未停止：-4、发热-4、出血后2~5 时，白-5、血象-细胞可达10~20x109/L,-血止后2~3天恢复正常：
消化道出血护理查房(带病例)
T36.5,P99,R20,BP125/70MMHG拟以消化道出血,予以禁食,抑酸护胃,补液
对症治疗,予以一级护理.入院介绍、安全防护措施指导及相关知识宣
教。
实用文档
一、简要病史与护理病程
护理病程：
2014.05.21 1:44分,患者出现面色苍白,意识不清,呼之不应,全身大汗伴大便失禁,
为暗红色大便,量多,血压测不出,立即加快补液速度,止血、扩容、 抑酸药物应用,书面病重通知，持续鼻导管吸氧，床边心电监护示窦 性心律、律齐，并予急查血常规. 患者于10min后，恢复意识， spo%100，2：30血常规显示：红细胞1.11，血红蛋白39，给予红细 胞400ml输入，5：20输血完毕，无输血反应。晨起9：42分，患者神 清，主诉未再解黑便，BP126/80MMHG,输血后复查血常规显示： HGB92，RBC3.05，给予胃镜检查，明确诊断。
红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断。 3、排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部
出血。 4、咯血与呕血的鉴别诊断； 5、排除进食引起的黑粪 动物血、炭粉、含铁剂的治
疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等。
实用文档
失血量估计
实用文档
失血量估计
实用文档
出血是否停止的判断
1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色； 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音
实用文档
➢内镜治疗
•硬化剂注射 •皮圈套扎 •硬化剂注射+皮圈套 扎 ✓优点: •止血确实 •可有效防止早期再出血 ❖是治疗食管胃底静脉曲张的重 要手段
✓并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等
✓时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定
实用文档
介入治疗
消化道出血护理查房
胸片提示：左肺密度普遍偏高，考虑大量胸腔积液可能 ，建议CT详查，寻找病因。
第九页，共三十四页。
一 病例简介：病人健康状况及问题
实验室检查：
9月2日
红细胞：1.88x1012/L 血红蛋白：59g/L 红细胞压积：16.9% 嗜中性粒细胞比率：79.94%
二氧化碳分压：17mmHg 氧分压：109mmHg 钾离子3.4mmol/L
肌酐：88umol/L
第十页，共三十四页。
一 病例简介：病人健康状况及问题
实验室检查：
9月4日 凝血酶原时间（INR）：64 凝血酶原时间(活动度)：64%
红细胞：1.69x1012/L 血红蛋白：53g/L 血小板：184x109/L
9月7日 红细胞：1.37x1012/L
血红蛋白：44g/L
血小板：62x109/L
1. 氧气吸入（导管）q1h
2. 心电监护 q1d 导尿 qd 3. 葡萄糖氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液
15ml/qd
4. 氯 化 钠 注 射 液 60ml+ 生 长 抑 素 3mg /bid 5ml/h
5. 维生素K1注射液 10mg bid 输液入壶
6. 氯 化 钠 注 射 液 250ml+ 注 射 用 卡 络 磺 钠 80mg/qd
2. 24小时出人量，如出现尿少，常提示血 容量不足。
3. 黑便的量、次数、性状。 4. 皮肤颜色及肢端温度变化。
第十八页，共三十四页。
4 病情观察
5. 估计出血量： （1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。 （2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。 （3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。 （4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml.
第九页，共三十四页。
一 病例简介：病人健康状况及问题
实验室检查：
9月2日
红细胞：1.88x1012/L 血红蛋白：59g/L 红细胞压积：16.9% 嗜中性粒细胞比率：79.94%
二氧化碳分压：17mmHg 氧分压：109mmHg 钾离子3.4mmol/L
肌酐：88umol/L
第十页，共三十四页。
一 病例简介：病人健康状况及问题
实验室检查：
9月4日 凝血酶原时间（INR）：64 凝血酶原时间(活动度)：64%
红细胞：1.69x1012/L 血红蛋白：53g/L 血小板：184x109/L
9月7日 红细胞：1.37x1012/L
血红蛋白：44g/L
血小板：62x109/L
1. 氧气吸入（导管）q1h
2. 心电监护 q1d 导尿 qd 3. 葡萄糖氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液
15ml/qd
4. 氯 化 钠 注 射 液 60ml+ 生 长 抑 素 3mg /bid 5ml/h
5. 维生素K1注射液 10mg bid 输液入壶
6. 氯 化 钠 注 射 液 250ml+ 注 射 用 卡 络 磺 钠 80mg/qd
2. 24小时出人量，如出现尿少，常提示血 容量不足。
3. 黑便的量、次数、性状。 4. 皮肤颜色及肢端温度变化。
第十八页，共三十四页。
4 病情观察
5. 估计出血量： （1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。 （2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。 （3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。 （4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml.
消化道出血护理查房
消化道出血护理查房消化道出血是临床常见的急症之一，其病情严重程度不一，轻者可能仅有少量黑便，重者可出现大量呕血、休克甚至危及生命。
因此，对于消化道出血患者的护理至关重要。
本次护理查房旨在探讨消化道出血患者的护理要点及注意事项，提高护理质量，促进患者康复。
一、病例介绍患者_____，男，58 岁，因“呕血、黑便 2 天”入院。
患者 2 天前无明显诱因出现呕血，为暗红色血液，量约 500ml，伴黑便，为柏油样便，量约 1000g，同时伴有头晕、乏力、心慌等症状。
既往有胃溃疡病史 5 年，未规律治疗。
入院时，患者神志清楚，精神差，面色苍白，血压90/60mmHg，心率 110 次/分，血红蛋白 70g/L。
二、护理评估（一）健康史详细询问患者的既往病史，包括胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化、胃癌等疾病史，以及近期是否服用过非甾体类抗炎药、抗凝药等药物，是否有酗酒、暴饮暴食等不良生活习惯。
（二）身体状况观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，注意有无休克的表现，如面色苍白、出冷汗、四肢厥冷等。
检查患者的腹部体征，有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等，肠鸣音是否亢进或减弱。
观察患者的呕吐物和粪便的颜色、性状、量，以判断出血的部位和量。
（三）心理社会状况由于消化道出血病情危急，患者往往会感到恐惧、焦虑，担心病情的发展和预后。
因此，要评估患者的心理状态，了解其家庭支持情况，以便给予相应的心理护理和支持。
三、护理诊断（一）体液不足与大量出血导致血容量减少有关。
（二）活动无耐力与失血后贫血、虚弱有关。
（三）恐惧与突然大量出血、病情危急有关。
（四）潜在并发症：休克、窒息。
四、护理目标（一）患者的血容量在短时间内得到补充，生命体征稳定。
（二）患者的活动耐力逐渐提高，能够进行日常活动。
（三）患者的恐惧心理减轻，能够积极配合治疗和护理。
（四）患者未发生休克、窒息等并发症。
五、护理措施（一）一般护理1、绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管引起窒息。
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3、排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部 出血。
4、咯血与呕血的鉴别诊断； 5、排除进食引起的黑粪 动物血、炭粉、含铁剂的治
疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等。
失血量估计
失血量估计
出血是否停止的判断
1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色； 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音
（一）病因：
1、胃十二指肠溃疡 2、急性糜烂出血性胃炎 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4、胃癌 5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食 管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、 血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。
（二）临床表现： 1、是上消化道出血的特征
性表现
1、呕血、黑便
4、发热
高峰，3～4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，
5、血象
如血尿素氮持续升高，提 示有继续出血或出血未停
止。
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、大量出血后，24小时 内常出现低热，一般不超
2、失血性周围循环衰过竭38℃，可持续3～5天；
2、机制：循环血量减少、
3、氮质血症
周围循环衰竭，致体温调
1、心理护理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等 5、严密监测：
Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
2、补充血容量
——放在一切治疗措施之首。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP<90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
亢进； 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定 4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织
红计数持续升高； 5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高； 6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不
见脾恢复肿大亦提示出血未止。
提示有继续出血或出血尚未停止
1、一般急救措施
止血药物
一、常规止血药
1、维生素K1：为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的 物质
2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水 100ml中，口服、胃管或内镜下注入。
3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程， 口服、胃管或内镜下注入。
4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏 附性，使血管收缩；
4、发热
节中枢功能障碍；贫血、 基础代谢增高；
5、血象
3、若发热超过39℃，持 续7Leabharlann 以上，应考虑有并发症存在。
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、失血性贫血；
2、出血3～4小时以上才
2、失血性周围循环衰竭出现贫血；
3、氮质血症
3、出血24小时内网织红 细胞即升高，如持续升高，
4、发热
提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白
2、均有黑粪，但不一定有
呕血。取决于出血部位、
2、失血性周围循环衰量竭及速度
3、氮质血症
3、呕血多为咖啡色或棕褐 色，量大可为鲜红色或伴
4、发热
血凝块 4、需与下消化道出血及其
5、血象
他原因引起的黑便相鉴别
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、是上消化道大出血最重
要的临床表现
2、失血性周围循环衰2竭、程度随出血量多少而异
三腔二囊管的应用
组织灌流量的改变 与消化道出血有关 1，卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理 安慰 2，建立有效的静脉通路，必要时给予两路 静脉补液以补充血容量，适当加快输液速 度 3，遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反 应 4，观察并记录病人呕血及黑便的量，性质 5，密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T 、 P、R、BP及24小时的出入量并随时测量记 录
出血的病因诊断
1、病史、体格检查、实验室检查 2、胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-
48hr) 3、X线钡餐：一般在出血停止1周后进行 4、其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、 5、剖腹探查
上消化道出血的确立诊断：
1、根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现；
2、呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、 红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断。
5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；
止血药物
二、抑酸药 1、H2受体拮抗剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）
2、质子泵抑制剂（PPI）
奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索 美拉唑
止血药物
三、降门脉压药
1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心
痛、心痛定 3、生长抑素-善宁（人工合成八肽）、施它
宁（天然十四肽） 4、心得安（心率减慢25％）
➢气囊压迫止血
✓优点:止血确实
三腔二囊管
✓缺点: •痛苦 •并发症多(吸入性 肺炎,窒息,食管粘 膜坏死,心律失常等) •早期再出血率高
食管囊 (35~45mmHg)
胃囊 (50~70mmHg)
❖不推荐作为首选治疗措施
上消化道出血
护理查房
消化内科
2014.05
二、疾病相关知识介 绍
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括
食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
上消化道大量出血是指在数小时内失血量
超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表 现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克 而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高 达8-13.7%。
3、氮质血症
3、表现：头晕、心悸、乏 力、出汗、口渴、晕厥、
4、发热
脉搏细速、血压下降，收 缩压在80mmHg以下，严
5、血象
重者呈休克状态 4、老年人死亡率高
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、可分肠源性、肾前性、
2、失血性周围循环衰肾竭性氮质血症
2、出血后数小时血尿素氮
3、氮质血症
开始上升，24～48小时达
5、血象
细胞可达10～20ⅹ109 /L， 血止后2～3天恢复正常；
（三）辅助检查
1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态 观察有无活动性出血，判断治疗效果。
2、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首选 检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜 检查。
3、X线钡剂造影检查 在出血停止且病情基本稳定 数天后进行为宜。
4、咯血与呕血的鉴别诊断； 5、排除进食引起的黑粪 动物血、炭粉、含铁剂的治
疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等。
失血量估计
失血量估计
出血是否停止的判断
1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色； 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音
（一）病因：
1、胃十二指肠溃疡 2、急性糜烂出血性胃炎 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4、胃癌 5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食 管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、 血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。
（二）临床表现： 1、是上消化道出血的特征
性表现
1、呕血、黑便
4、发热
高峰，3～4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，
5、血象
如血尿素氮持续升高，提 示有继续出血或出血未停
止。
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、大量出血后，24小时 内常出现低热，一般不超
2、失血性周围循环衰过竭38℃，可持续3～5天；
2、机制：循环血量减少、
3、氮质血症
周围循环衰竭，致体温调
1、心理护理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等 5、严密监测：
Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
2、补充血容量
——放在一切治疗措施之首。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP<90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
亢进； 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定 4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织
红计数持续升高； 5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高； 6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不
见脾恢复肿大亦提示出血未止。
提示有继续出血或出血尚未停止
1、一般急救措施
止血药物
一、常规止血药
1、维生素K1：为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的 物质
2、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以4～8mg加入生理盐水 100ml中，口服、胃管或内镜下注入。
3、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程， 口服、胃管或内镜下注入。
4、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏 附性，使血管收缩；
4、发热
节中枢功能障碍；贫血、 基础代谢增高；
5、血象
3、若发热超过39℃，持 续7Leabharlann 以上，应考虑有并发症存在。
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、失血性贫血；
2、出血3～4小时以上才
2、失血性周围循环衰竭出现贫血；
3、氮质血症
3、出血24小时内网织红 细胞即升高，如持续升高，
4、发热
提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白
2、均有黑粪，但不一定有
呕血。取决于出血部位、
2、失血性周围循环衰量竭及速度
3、氮质血症
3、呕血多为咖啡色或棕褐 色，量大可为鲜红色或伴
4、发热
血凝块 4、需与下消化道出血及其
5、血象
他原因引起的黑便相鉴别
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、是上消化道大出血最重
要的临床表现
2、失血性周围循环衰2竭、程度随出血量多少而异
三腔二囊管的应用
组织灌流量的改变 与消化道出血有关 1，卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理 安慰 2，建立有效的静脉通路，必要时给予两路 静脉补液以补充血容量，适当加快输液速 度 3，遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反 应 4，观察并记录病人呕血及黑便的量，性质 5，密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T 、 P、R、BP及24小时的出入量并随时测量记 录
出血的病因诊断
1、病史、体格检查、实验室检查 2、胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-
48hr) 3、X线钡餐：一般在出血停止1周后进行 4、其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、 5、剖腹探查
上消化道出血的确立诊断：
1、根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现；
2、呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、 红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断。
5、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；
止血药物
二、抑酸药 1、H2受体拮抗剂
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）
2、质子泵抑制剂（PPI）
奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索 美拉唑
止血药物
三、降门脉压药
1、血管收缩药-垂体后叶素、加压素 2、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心
痛、心痛定 3、生长抑素-善宁（人工合成八肽）、施它
宁（天然十四肽） 4、心得安（心率减慢25％）
➢气囊压迫止血
✓优点:止血确实
三腔二囊管
✓缺点: •痛苦 •并发症多(吸入性 肺炎,窒息,食管粘 膜坏死,心律失常等) •早期再出血率高
食管囊 (35~45mmHg)
胃囊 (50~70mmHg)
❖不推荐作为首选治疗措施
上消化道出血
护理查房
消化内科
2014.05
二、疾病相关知识介 绍
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括
食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。
上消化道大量出血是指在数小时内失血量
超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表 现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引 起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克 而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高 达8-13.7%。
3、氮质血症
3、表现：头晕、心悸、乏 力、出汗、口渴、晕厥、
4、发热
脉搏细速、血压下降，收 缩压在80mmHg以下，严
5、血象
重者呈休克状态 4、老年人死亡率高
（二）临床表现：
1、呕血、黑便
1、可分肠源性、肾前性、
2、失血性周围循环衰肾竭性氮质血症
2、出血后数小时血尿素氮
3、氮质血症
开始上升，24～48小时达
5、血象
细胞可达10～20ⅹ109 /L， 血止后2～3天恢复正常；
（三）辅助检查
1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态 观察有无活动性出血，判断治疗效果。
2、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首选 检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜 检查。
3、X线钡剂造影检查 在出血停止且病情基本稳定 数天后进行为宜。