弧行切割吻合器在低位直肠癌手术中的应用

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吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。近年来发病率呈上升趋势。低位直肠癌是我国直肠肿瘤性疾病中最常见的一种，占所有直肠癌的７％… 。由于直肠癌的特殊约０解剖位置与生物学特性，外科治疗不同于结肠癌。最大其限度地提高治愈率而又尽可能地保留正常的生理功能是当今直肠癌外科追求得目标。随着人们对直肠的解剖生理、直肠癌病理和生物学特性、浸润及淋巴结转移规律研究的不断深人，以及近年来手术学及器械的发展，使患者在肿瘤根治的同时得到更多的保留肛门的机会。低位直肠癌保肛手术的研究成为直肠癌外科治疗的重点之一。我院２００４—０２～２０００６— ２间应用吻合器实施低位直肠癌切除术６２例，现报
１１一般资料．
低位直肠癌切除术进行低位直肠癌保肛手术６２例，３男８例，２女４例；龄３年６岁～６５岁，均５．平６４岁。肿瘤距肛门均在５Ｏｍ～ｃ．ｃ７Ｏｍ。组织学类型：高分化腺癌１，１例中分化腺癌４２例，低分化腺癌２例，黏液腺癌７例。１２手术方法游离直肠、乙状结肠，扎切断肠系膜下动结脉、脉，定乙状结肠切断线，静确分离相应系膜，切断乙状结肠。游离病灶及淋巴结清扫，用直肠系膜全切除术采
２结果
全组无手术死亡，所有病例均保肛成功，２例术后病理６检查远端切缘癌细胞均为阴性。术后末出现吻合口漏；者患术后排便４～６次／，ｄ排便感觉和控便能力不受影响，月３个后排便次数恢复正常，吻合口光滑。镜检呈一线环形，且无

低位直肠癌保肛手术中弧形切割缝合器的应用

ｒｓｌｗａｅｒｓｅｔｅｙａａｙｅｎｒｄｃｌｒｓｃｉｎｅｆｃ，ｄｆｃｔｎｕｃｉｎ，ｃｍｐｉａｉｎｒｔｎｅｕｔｓｒｔｏｐｃｉ１ｎｌｚｄｏａｉａｅｅｔｆｅｔｅｅａｉｇｆｎｔｖｏｏｏｌｔｏａｅａｄｃ
居来提・阿布都克力木塔拉蒙古自治州人民医院外一科，新疆新博乐８８０）３４０
摘要：目的：讨应用弧形切割缝合器在治疗低位直肠癌（肛缘３７ｃ中的保肛效应。方法：４例低位探距～ｍ）１直肠癌患者，循全直肠系膜切除治疗原则，用弧形切割缝合器行保肛手术。随访６个月，察其根治性、后遵应观术
ｔｎｓｗｉｈ１ＷｅｔｌｃｎｅＬｉｔｔＯｒｃａａｃｒ（ＲＣ）（～７ｃｆｏａａｖｒｅｉｈａｒｗｅｖｓＭｅｈｄ：Ｂａｅｎｅ３ｍｒｍｎｌａｅｇ）ｎｔｅｎｒｏｐｌｉ．ｔｏｓｓｄｏ
Ｂｏｅ８８０ｌ３４０，Ｃｈｎ）ｉａ
Ａｂｔａｔｓｒｃ：０ｂｅｔｅｊｃｉ：Ｔｏｅａｕｔｈｆｅｔｏｏａｓｒｃａｘｉｉｎｗｉｈｃｒｅｕｔｒｓａｌｒｆｒｐ — ｖｖｌａｅｔｅｅｆｃｆｔｔｌｍｅｏｅｔｌｅｃｓｏｔｕｖｄｃｔｅｔｐｅｏａ

吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用和手术配合

用气腹的患者使用小剂量的速尿，加患者在气腹期间的以增
尿量，并有可能减轻气腹对肾脏的不良影响。但此举对肾脏功能的保护作用则有待进一步的探讨、研究。
综上所述，我们认为气腹期间使用少量的速尿可以使患
３讨
论
者的尿量明显增加，尤其适用于气腹期间尿量较少或气腹时
间较长的患者。
腹腔镜手术中，ＯＣ：人工气腹所形成的压力对机体可造
成多方面的影响，全身循环和脏器功能出现某种程度的变使
参
１乔２嵇
考
文
献
化。对腹腔内脏器的影响之一是可使其血流动力学发生改
变。而对腹腔内各脏器引起不利影响… 。从
肾脏虽然是腹膜外器官。但腹内压增高时肾脏亦不可避
鸥．腹腔镜手术对腹腔内血流的影响［］腹腔镜外科杂志。Ｊ．武，李胜宏，陈训如，腹腔镜胆囊切除术对人体肝肾功能的等．
２０７２：２０２，（）１４—１５２．
免地受到影响，有的研究已表明人工气腹可以造成患者的现肾功能下降，其下降程度与气腹压有密切联系，而且气腹解除
后有与缺血再灌注损伤相似的变化。对多种运动模型的研究
发现ＪｌＰ增高时肾血流减少１％一１％。Ｃｓｋ等报道。Ａ２４ｉｅ
影响［］西南国防医药，９，（）２５２９Ｊ．１８８５：７ — ７．９

一次性使用弧形切割吻合器在直肠癌手术中的应用

一次性使用弧形切割吻合器在直肠癌手术中的应用直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，中低位直肠癌约占其75%。

中低位直肠癌的手术操作在相对狭窄的骨盆空间内进行，一旦操作失误，将直接影响患者能否保留其肛门。

近年来弧形切割闭合器在中低位直肠癌切除术中广泛应用后，明显地提高了中低位直肠癌的保肛率。

由于双吻合器的使用, 低位直肠癌行直肠前切除术的患者明显增加。

为了操作方便, 外科医生在不断改变吻合技术。

弧形切割吻合器的应用, 使低位保留肛门的手术容易进行而且吻合可靠, 在达到根治的同时,提高了患者的生活质量。

从兼顾根治和生活质量的角度出发,低位前切除术(LAR)甚至超低位前切除术(U LA R)已成为低位直肠癌患者的首选方式。

近10 年来保肛手术逐渐增多, 约占70 % 。

我科自2007年6 月至2008 年12 月期间在低位直肠癌患者中应用弧形切割吻合器行保肛手术32 例, 取得较满意效果。

随着人民生活水平和外科技术不断提高,人们从单一追求“根治肿瘤,挽救生命”转为“根治肿瘤,改善生活质量”的双重标准。

从兼顾根治和生活质量的角度出发,低位甚至超低位前切除术已成为低位直肠癌患者手术首选方式。

临床研究证实,低位、超低位前切除术与腹会阴联合切除术后的局部复发率和5年生存率差异均无统计学意义。

1982年Hea ld等系统地提出TM E观点,至20世纪90年代被大家逐渐接受,并迅速成为直肠癌根治性切除手术的金标准。

目前TM E的手术原则已被广泛应用。

TME的操作原则为低位直肠癌手术治疗带来了4个结果: ( 1)降低局部复发率; ( 2)提高保肛手术成功率; ( 3)提高手术后的排尿生殖功能; ( 4)提高手术后5年生存率。

超低位前切除为吻合口距齿状线2 cm以内或距肛缘4 cm以内的结肠直肠(肛管)吻合术,由于保留了直肠末段黏膜的排便反射和正常的肛门括约肌功能,患者术后肛门功能良好,目前ULAR已成为低位保肛根治的主要术式。

双切割吻合技术在低位直肠癌保肛术中的应用

Ａｐｒ．２０１３Ｖｏ１．３９Ｎｏ．２
现
代
临
床
医
学
ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＭＯＤＥＲＮＣＬＩＮＩＣＡＬＭＥＤＩＣＩＮＥ
２０１３年４月第３９卷第２期
［文章编号］１６７３—１５５７（２０１３）０２— ０１１０— ０２
［中图分类号］Ｒ７３５．３７
［文献标志码］Ａ
双切割吻合技术在低位直肠癌保肛术中的应用
袁家天，吕波，范俊，李叔强，王兵６１００８１）（成都大学附属医院，四川成都
『摘要］目的：探讨弧形切割：回顾性分析
ｏｆ７８ｃａｓｅｓｏｆｌｏｗ —ｓｅｔｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ｉｎｗｈｉｃｈｕｎｄｅｒｗｅｎｔａｎｕｓ— ｐｒｅｓｅｖｉｒｎｇｌｏｗａｎｔｅｒｉｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ＤＳＴ，ｔｈｅｒａｔｅｏｆａｎｕｓ —ｐｒｅｓｅｖｉｒｎｇｗｅｒｅ９６．１５％．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ２ｃａｓｅｓ（２．５６％）ｏｆａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅｉｎ
ＹＵＡＮＪｉａ—ｔｉａｎ，ＬＵＢｏ，ＦＡＮＪｕｎ，ＬＩＳｈｕ—ｑｉａｎｇ，ＷＡＮＧＢｉｎｇ

弧形切割缝合器在直肠癌腹前切除术中的应用

随着医疗技术的发展及手术器械的改进与完善，闭合器、吻合器在直肠癌经腹前切除术中的应用越来越广
泛。我院２００５年１月～０６年１１２０２月应用弧形切割缝
肠系膜切除原则用长柄电刀（超声刀）游离乙状结肠、直
７５）４０４３（：０－０．
［］ＷｅｅＭＡ，ａｏＧＰｔｏａａｈｓｎｎｅｌｉ２ｉｌＭｊ．ｅｔｎｌｄｅｉｓｄｔｉｒａｏｔｂｎｉｏａｈｒｅｔｎｏａｄｍｎｌｕｇｒ［］ＡＳｒ，７，２（）３５ｂｏｉａｓｒｅＪ．ｍＪｕｇ１３１６３：４．ｙ９［］谢光伟，家群，３路马祖泰．胃十二指肠手术史患者的腹腔镜胆囊切除术［］腹腔镜外科杂志，０２７４：７２８Ｊ．２０，（）２－０．０［］张练，兴雷，勇，．腹部手术史的腹腔镜手术应用４秦詹等有分析［］腹腔镜外科杂志，０，（）３－．Ｊ．２２７１：５３０６［］朱自卫．腔镜在腹部手术史病例中的应用（２６例报５腹附５告）Ｊ．国内镜杂志，０３９６：１１．［］中２０，（）１－２［］ＫｏＩｕＨ，ｎｒＡ，ｔａ．ａａｏｃｐｈｌｙ－６ｗｎＡＨ，ｎｉＩｕａｅ１Ｌｐｒｓｏｉｃｏｃｓｍａｃｅ
常位于左中上腹，而右上腹粘连较轻，会影响胆囊切不

吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用

１１一般资料本组５．０例中，３男２例，１女８例；年龄３９
～
７６岁，均５．平７５岁。
１２肿Байду номын сангаас 位置与病理．
本组５０例均经组织病理学确诊
为直肠癌。肿瘤下缘距肛缘５～７ｃ３例，ｍ１７～９ｅ７ｍ３例。病理类型：润型２浸３例，溃疡型１９例，肿块型８例；组织学分类：状腺癌３管３例，液腺癌７例，头状腺癌６黏乳例，分化癌、毛管状腺瘤恶变各２例。Ｄｋｓ分期：未绒ｕｅＡ期５例，Ｂ期３０例，Ｃ期１３例，Ｄ期２例。
中图分类号：７５３Ｒ３．７
文献标识码：Ｂ
文章编号：０２－４９２００－０７２１０３２（０７）２０７－０
流；选择直径合适的吻合器，径过大易将肠壁肌层和 ④ 直
黏膜层撕裂，致不能全层吻合肠壁；外，者需仔细检导另术
＜５ｅ属超低位吻合。有资料表明，肛手术与Ｍｉｓ手ｍ，保ｌｅ
术相比，局部复发率与生存率无明显差别，组局部复本发４例，中３例病理分型为未分化癌，明术后复发主其说要与肿瘤的病理分型及分期有关。２３术后复发的原因影响保肛手术效果最主要的因素．为术后复发，局部复发率随保肛手术的增加有上升趋且

吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

的瘢痕挛缩引起吻合口狭窄。引起吻合口狭窄的其它原因还有：）（吻１合口周围组织清除不够，在吻合口内，成瘢痕引起吻合口狭窄；）夹形ｆ２术后饮食恢复过迟，便不成形，能形成肠腔内固有压力；３超低位大不（）吻合后，管括约肌张力过大：４病人本身肠管细，选吻合器口径又肛ｆ１所太细；）（吻合口纤维组织的过度增生。针对上述情况，取必要措施，５采
８８例，中分化腺癌３６例，分化腺癌２低４例，黏液腺癌４例。ｋ分期ＤｕｅＡ期４９例．Ｂ期７１例．Ｃ期３例。术后病理学检查切缘均阴性。２１２手术方法．按全直肠系膜切除术（ｔｓｒｅｌｘｉｏ．ＭＥ￣Ｉ留盆腔ｔａｍｅｏｅｔｃｓｎＴ）保ｏｌａｅｉ自主神经术（ｅｉａｔｎｍｃｎｎｅｐｅｅｖｌｏ．ＡＰ操作原则游离ｐｌｅｕｏｏｉｅｒｓｒａｉｎＰＮ１ｙ直肠及乙状结肠下端．于瘤体段肠腔内注入５氟脲嘧啶（一ｕ１ｇ将一５Ｆ）．，０直肠系膜游离至距肿瘤下极约５ｍ。ｃ在肿瘤下缘１ｃ一ｃ．ｍ３ｍ处置闭合５器，切断拟切除之肠管，移去标本，断端络合碘消毒后。圆形吻合器将抵钉座荷包缝合于近端肠管内。从肛门缓慢插入圆形吻合器至直肠闭合处后轻轻旋出穿刺器．与钉钻头对合衔接，旋转吻合器螺旋，使远近端对合严密，针达指示窗的绿色安全区时，指打开保险，发，到击听 “ 的一声表示切割和吻合完毕。检查近远两端吻合圈是否完整，咔” 可在盆腔内倒人生理盐水．自肛管向肛门内注气．以观察吻合口处有无渗漏。将吻合口置于盆底腹膜外，缝合盆腔腹膜并于骶前置双管引流．自直肠旁戳孔引出２结果．全组病例未发现吻合Ｅ出血，ｌ无手术死亡。闭合、吻合过程均顺利，割环均完整。４切例术后局部复发（．，例（．病人发生吻２％）３２％）６Ｏ合口狭窄经扩肛后治愈。吻合口７４％，瘘例（６）均经横结肠造瘘术后痊．愈。全组病人术后１个月内平均排便次数为５７～．为稀烂便．均但便量不多。及有明显的里急后重现象：３个月内为３５次，．～ｄ术后６个月以上为ｌ２，。～次ｄ接近正常，排便控制满意，未发现大便失禁者。３．论讨我国直肠癌患者７％～５的肿瘤位于腹膜返折平面以下．于０７％属低位直肠癌。近年来随着对直肠癌病理形态学研究的不断进步．直对肠癌生物学行为认识的不断深入及吻合器的应用．以及患者对生活质量要求的提高，腹会阴切除术（ｉ术１Ｍｌ作为中低位直肠癌的金标准术ｅ式发生了动摇。从兼顾根治和生活质量的角度出发．低位甚至超低位前切除已成为这些患者手术的首选方式。近ｌ０年来保肛术逐渐增多．约占７％ｔ０ ” 。吻合器技术除了能显著提高低位结直肠癌吻合术的成功率外，能明显降低术后吻合口瘘的发生率．吻合器技术术后吻合还用口瘘发生率为２５５Ｏ．较传统手工缝合的１．．％～．％远０Ｏ％为低日

一次性弧形切割吻合器在腹腔镜直肠癌前切除术中的应用

术已被纳人到治疗结肠癌的手术方式中，而腹腔镜
左侧腹膜的粘连，沿Ｔｏｌｄｔ筋膜游离降结肠、乙状结
肠左侧系膜：辨认肠系膜下动脉投影，于投影下方切开乙状结肠右侧侧腹膜，解剖Ｔｏｌｄｔ筋膜，沿腹主动脉表面向上分离结肠系膜至肠系膜下动脉根部，
防扭转。冲洗腹、盆腔后骶前放置引流管。１．３观察指标１）辅助切口的长度。２）手术时间。
的同时，如何结合本地特点．行个体化的手术方式；
Ｔｒｏｃａｒ，麦氏伯尼点稍内方置１２ｍｍＴｒｏｃａｒ，建立器械通道。操作遵循无瘤和离心原则，避免牵拉肿瘤及肿瘤平面撕破血管。女性患者可据术中情况Ｐｒｏｌｅｎｅ线悬吊子宫。超声刀或电刀松解乙状结肠与
直肠癌手术在该指南中尚仅限于在临床研究中应用
［１］
，
这可能与欧美结直肠疾病的疾病谱中，中低位直
肠癌比例相对较小有关。英国国家临床规范研究院
亦明确推荐将腹腔镜或腹腔镜辅助手术作为结直肠癌病例可选的手术方案。在我国，２００９年卫生部医疗服务标准专业委员会也制定了《结直肠癌诊断
良截石位，右侧髋关节水平位，头低足高．稍右倾，术者立于患者右侧。脐孑Ｌ上缘置１０ｍｍＴｒｏｃａｒ，建立ＣＯ气腹至１３～１５ｍｍＨｇ。常规探查腹腔、盆腔，明

弧形切割吻合器在直肠癌低位前切除双吻合术中的应用

是一个严密调控的过程，调控的关键是细胞周期促进因子
和抑制因子表达的平衡。细胞周期的失调可以导致滋养层
Ｈｍａｏ，０５３（）１０～１６ｕｐｔｌ２０，６２：８ｈ８．４ＪｎＳ，ＲＹＫｍＫ—Ｒ５（Ｊ２ｓｕｅｅｃｓｃｔｎ —ＹｏＪ，ｉｕ．ｐＫＰ）ｉｓｆｉｔｌｓａｏ７ｕｎｈａｉｉｌｆ
ＤＡ倍体分析所无法获得的。当然免疫组化不能替代Ｎ组织病理学分析，它是临床病理诊断中一种重要辅助手段。 Байду номын сангаас
参考文献
１ＧｅｅｔＲ．Ｐｒａｈｄｔｆｒｍｏｅｃｉｉｏａｏｇｃｆａｕｅ，ｎｓＤａｔｌｙａｄｏｉｉｍｌ：ｌｃｐｔｆｉａｅｔｒｓｎｈｏｌ
～
象。在临床诊断中免疫组化结果应与临床表现、织病理组学特征相结合以明确诊断。
Ｐ一种细胞周期抑制因子和肿瘤抑制因子。Ｐ的缺５是卯失可导致细胞周期失调，胞过度增殖。滋养层细胞增生细
１９１２．
维普资讯
・
７３８・
浙江临床医学２０年６０８月第１卷第６０期
达，而在ＰＭ及ＨＡ中呈强阳性表达，３种病变Ｐ染色阳性５率统计分析显示ＣＭ与ＰＭ及Ｈ之间均存在显著性差异（ＡＰ
＜．１，Ｐ与Ｈ之间无显著性差异（００）该结果００）而ＭＡＰ＞．５，

吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

维普资讯
第３０卷第２期２００８年４月
右江民族医学院学报
ＪｕｎｌｆｏｊｎｄｃｌｏｌｅｆｒｔｎｌｉｏｒａｏｕａｇＭｅｉｌｇｉ ห้องสมุดไป่ตู้ｉｅＹｉａＣｅｏＮａｏｔｓ
２结果
化不良和ＤｋｕｅＣ期病变，ｓ故如果切除范围距肿瘤远端３ｍ，ｃ其切缘是安全的； ③保肛术式的远期生存率、局部复发率，Ｍｉｓ和ｌｅ术并无差异； ④由于吻合器技术的应用，得一些低位直肠癌使或者在一些肥胖的、盆狭小的患者的手术操作中异常方便，骨从而拓宽了保肛手术的范围；根治的前提下，肛极大地提 ⑤ 保高了患者的生存质量，减轻了患者的心理负担Ｊ。
Ｖｏ．０Ｎｏ２１３．
Ａｐ．０８ｒ２０
吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用
闫文，一宁朱（西玉林市第一人民医院，西医科大学第六附属医院，西玉林５７０）广广广３００
摘要：目的探讨吻合器在低位直肠癌切除保肛手术中的优越性、用体会和并发症的处理。方法采用吻合器技使术对４６例距肛缘不超过７ｃｍ低位直肠癌行保豇手术，并进行资料分析。结果４６例全部完成保肛手术，２例术后ｌ周内发生吻合１漏（．５，例发生吻合１狭窄（．７，：４３％）ｌ３３：２１％）无手术死亡。结论低位直肠癌前切除保肛手术有充分的理论依据，吻合器在保肛手术中作用重要。关键词：直肠肿瘤；保肛；吻合器；直肠经腹切除吻合术中图分类号：Ｒ３．７５３文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —５１（０８０ —０３ — ２０１８７２０）２２８０

双切割吻合技术在低位直肠癌保肛术中的应用

双切割吻合技术在低位直肠癌保肛术中的应用袁家天;吕波;范俊;李叔强;王兵【摘要】目的:探讨弧形切割吻合器双切割吻合在低位直肠癌保肛术中的应用.方法:回顾性分析78例低位直肠癌患者应用弧形切割吻合器行双切割吻合技术保肛治疗的疗效及预后.结果:75例行双切割吻合技术保肛成功,保肛率达96.15％,术后吻合口瘘2例(2.56％),吻合口狭窄12例(15.38％).结论:弧形切割吻合器双切割吻合技术在低位直肠癌保肛术中应用,具有操作简单、方便、有效、安全等优点,且术后并发症少,可明显提高低位直肠癌患者的保肛率,改善生活质量,值得临床推广.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2013(039)002【总页数】2页(P110-111)【关键词】弧形切割吻合器;双切割吻合技术;低位直肠癌;保肛手术【作者】袁家天;吕波;范俊;李叔强;王兵【作者单位】成都大学附属医院,四川成都 610081【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7直肠癌是人类常见的恶性肿瘤之一，其发病率有逐年上升的趋势。

我国直肠癌以低位直肠癌最为多见，占70% ～80%［1］。

联合会阴切除并永久性结肠造口(Miles手术)于1908年运用至今，取得了一定效果。

但该术式创伤大，且需行左下腹永久性结肠造口，给患者生活造成不便，也给患者的精神和心理带来了巨大的伤害。

近年来，随着外科技术和吻合器械的发展，以及对直肠解剖生理、直肠癌的病理和生物学特性研究的深入，低位直肠癌在得到根治的同时，保肛率也有了提高。

我院于2005年1月至2010年12月应用弧形切割吻合器行双切割吻合技术保肛治疗78例低位直肠癌患者，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病例共78例。

患者术前活检显示直肠腺癌，且排除经CT或MRI检查提示有远处转移的病例。

患者中:男32例，女46例;年龄29～84岁，平均61.5岁;术前经电子结肠镜检查，肿瘤距齿状线4～6cm者35例，6～8cm者43例。

弧形切割吻合器在腹腔镜直肠癌根治术中的应用观察

发生吻合口瘘１。例
３讨论
中用超声刀按传统根治术的要求游离乙状结肠、直肠
及相应系膜，并清扫周围淋巴脂肪组织。用超声刀分
本研究观察组术中使用弧形切割吻合器，将需游离肠管提至切口外，近端肠管荷包缝合与远端肠
内镜下切割吻合器的４６例患者进行了比较。现报
告如下。
１资料与方法
直视下经肛门置人吻合器主体，乙状结肠一直肠行６直肠癌患者，３７例男５例、３女２
端端吻合。
２结果
１１临床资料．
例，龄２７。Ｄｋｓ年０～３岁ｕｅ分期Ａ期１，４例Ｂ期４７
观察组于耻骨联合上方４ｅ处作一长约５ｅｍｍ
离止血，较粗的血管用钛夹或结扎锁夹闭。充分游离乙状结肠和直肠。于吻合部将肠管“ 骨骼化 ” 。对照组用内镜下切割吻合器切断直肠，除距切
管切除一并完成，化了内镜下切割吻合器的操作简
流程，手术时间相应缩短。随着手术时间的缩短，麻
发生吻合口瘘、出血、口种植转移各１例，切对照组仅发生吻合口瘘Ｉ例。结论
关键词：形切割吻合器；腔镜；肠癌；口种植；合口瘘；血弧腹直切吻出中图分类号：７５３Ｒ３．文献标志码：Ｂ文章编号：０２２６２Ｌ）８０６－１０ — Ｘ（ＯＯ３－７０６０２

低位直肠癌保肛手术中弧形切割缝合器的应用

低位直肠癌保肛手术中弧形切割缝合器的应用居来提·阿布都克力木;李春雷;关军民;依马木·赛买提【摘要】目的:探讨应用弧形切割缝合器在治疗低位直肠癌(距肛缘3～7 cm)中的保肛效应.方法:14例低位直肠癌患者,遵循全直肠系膜切除治疗原则,应用弧形切割缝合器行保肛手术.随访6个月,观察其根治性、术后排便功能、手术并发症及局部复发率情况.结果:本组无手术死亡,术后病理学检查无切端癌残留,无大便失禁,无吻合口漏发生,吻合口狭窄1例,发生率为7.1%(1/14),局部无复发,患者术后肛门功能恢复较满意.结论:保肛手术可获得较好的手术根治与保肛门功能的效应.在狭窄骨盆中应用弧形切割缝合器保肛治疗安全、有效.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2008(031)011【总页数】2页(P1571-1572)【关键词】直肠肿瘤;外缝合器;保肛手术【作者】居来提·阿布都克力木;李春雷;关军民;依马木·赛买提【作者单位】新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院外一科,新疆,博乐,838400;新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院外一科,新疆,博乐,838400;新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院外一科,新疆,博乐,838400;新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院外一科,新疆,博乐,838400【正文语种】中文【中图分类】R735.37近年来，人们对低位直肠癌手术治疗的要求已经从以往单纯追求根治转向疾病兼顾保全功能。

近年来双吻合器技术的应用使中低直肠癌切除明显增多，扩大了保肛手术适应证范围，提高了患者术后的生存质量。

它具有操作简单、效果好、保肛率高、肛门功能好等优点。

然而还有少数病例虽然肛提肌、肛管直肠环完好，却由于肥胖、盆腔狭窄、残端太短等原因，无法将直线型切割闭合器置入狭小的骨盆中完成关闭、切割，难以实现端端吻合，导致无法选择保肛手术。

新一代的弧形切割缝合器(凯途)，它有效地利用了人体骨盆的弧形，更易于将缝合器置于肿瘤下较低的位置，特别适合于一些骨盆狭小的低位的直肠癌患者。

吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用体会

吻合器在低位直肠癌保肛手术中的应用体会本院肿瘤外科自2003年4月~2007年1月，对31例低位直肠癌患者行双吻合技术（DST）进行保肛手术（SPO），总结如下。

1 资料与方法1.1 临床资料：本组男19例，女12例，平均（57.00±14.29）岁。

肿瘤病理类型：腺癌21例，中分化腺癌6例，低分化腺癌4例。

Duke’s分期:A期12例，B期16例，C 1期3例。

术前检查未发现远处脏器转移，肿瘤距肛门齿状线均为7 cm以内，最低1例仅距齿状线3 cm。

全部病人术前均经纤维结肠镜检查及作病理切片证实，并且强烈要求手术保留肛门。

术前均证实肛门齿状线未有肿瘤侵犯。

全部病例均采用DST术。

1.2 器械类型：全部选用美国强生公司器械，包括圆形吻合器（PROXIMATE Circular Stapler）、关节头直线型闭合器（PROXIMUlTE Access 55）、线型切割闭合器（Endo-GIA45）和荷包钳。

1.3 手术方法：按全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）和保留盆腔自主神经术（pelyic autonomic nerve preservation，PANP）操作原则游离直肠及乙状结肠下端，将直肠系膜游离至距肿瘤下极约5 cm。

在肿瘤下缘1.5～3 cm 置闭合器，切断拟切除之肠管，移去标本，断端络合碘消毒后，将圆形吻合器抵钉座荷包缝合于近端肠管内。

从肛门缓慢插入圆形吻合器至直肠闭合处后轻轻旋出穿刺器，与钉钻头对合衔接，旋转吻合器螺旋，使远近端对合严密，指针达指示窗的绿色安全区时，打开保险，击发，听到“咔”的一声表示切割和吻合完毕。

检查近远两端吻合圈是否完整，可在盆腔内倒入生理盐水，自肛管向肛门内注气，以观察吻合口处有无渗漏。

将吻合口置于盆底腹膜外，缝合盆腔腹膜并于骶前置双管引流，自直肠旁戳孔引出。

2 结果全组患者手术顺利，无手术死亡，术后发生吻合口瘘2例（6.45%），吻合口狭窄4例（12.90%），吻合口出血1例（3.23%），局部复发1例（3.23%）。

吻合器在低位直肠癌术中的应用

吻合器在低位直肠癌术中的应用摘要】目的对接受低位直肠癌手术的患者在手术中应用吻合器的临床效果进行分析。

方法抽取42例在我院和南通市第二人民医院就诊的患有直肠癌的临床确诊患者病例，将其分为A、B两组，平均每组21例。

A组患者采用传统直肠癌手术的方法进行治疗；B组患者应用吻合器进行低位直肠癌手术。

对两组患者的临床治疗效果、并发症和不良反应现象进行比较分析。

结果分析结果表明，B组患者的临床手术治疗效果明显优于A组患者，有显著的统计学差异（P<0.05）；两组患者在治疗的过程中，均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象，没有显著的统计学差异（P>0.05）。

结论应用吻合器对患有直肠癌的患者进行低位手术治疗的临床效果十分明显，不会出现严重的并发症和不良反应现象。

【关键词】低位直肠癌手术吻合器效果【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0122-02为了对接受低位直肠癌手术的患者在手术中应用吻合器的临床效果进行分析，为今后临床对该类患者进行更有效的治疗，使患者的病情得到有效控制，是该病患者的死亡率显著降低，提供一些比较有参考价值的资料，我们进行了本次研究。

在研究的整个过程中，我们抽取42例在我院和南通市第二人民医院就诊的患有直肠癌的临床确诊患者病例，将其分为两组，分别采用传统直肠癌手术和应用吻合器进行低位直肠癌手术。

对两组患者的临床治疗效果、并发症和不良反应现象进行比较分析。

现将分析结果报告如下。

1资料和方法1.1 一般资料采用随机抽样的方法，在2008年3月至2011年3月这三年时间里，抽取42例在我院和南通市第二人民医院就诊的患有直肠癌的临床确诊患者病例，将其分为两组，患者年龄在35至78岁之间，平均年龄52.6岁；其中包括18例男性患者和24例女性患者；患者的肿瘤类型包括溃疡型、肿块型、缩窄型；两组患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。

弧形切割吻合器在低位或超低位直肠癌行前切除58例分析

弧形切割吻合器在低位或超低位直肠癌行前切除58例分析陈光，李世拥，陈纲，左富义，白雪，徐一石（解放军北京军区总医院普通外科，北京100700）摘要：目的探讨弧形切割吻合器在低位或超低位直肠癌行前切除的安全性和应用价值。

方法2006年1月—2012年2月选择58例低位或超低位直肠癌患者按全直肠系膜切除原则行前切除，采用弧形切割吻合器对直肠肛侧残端进行切割、闭合，采用33mm管型吻合器进行低位结肠－直肠吻合术。

结果58例低位或超低位直肠癌患者中没有发生切割和闭合不全的病例，无吻合口渗漏。

术后发生吻合口瘘2例（3．45%），经横结肠造口转流瘘愈合，3个月后造口还纳。

无吻合口狭窄病例。

结论弧形切割吻合器在低位或超低位直肠癌行前切除术中切割完全、闭合可靠、操作方便，具有安全性和应用价值。

关键词：低位直肠癌；超低位前切除术；弧形切割闭合器；保肛术中图分类号：R735．37文献标志码：A doi：10．3969/j．issn．1671-3826．2012．04．034文章编号：1671-3826（2012）04-0849-03Analysis of curved cutter stapler in anal-preserving operation for low or ultra-low rectal cancer：report of58casesChen Guang，Li Shi-yong，Chen Gang，Zuo Fu-yi，Bai Xue，Xu Yi-shi（Department of General Surgery，General Hospital of Beijing Command，PLA，Beijing100700，China）Abstract：Objective To investigate the safety and value of clinical application of curved cutter stapler for low or ultra-low rectal cancer．Methods Fifty eight patients with low or ultra-low rectal cancer received lower anterior resection from January2006to February2012．Following total mesorectal excision（TME），the patients were used curved cutter stapler during the distal rectum transection and closure．Finally，the low colo-rectal anastomosis was performed by a33mm curved intraluminal stapler．Results There was no incomplete cutting and closure and anastomotic leakage occurred in the58cases with curved cutter stapler during oper-ation．Postoperative anastomotic fistula occurred in2cases（3．45%）and cured by transverse colostomy，stoma apothesis was per-formed after3month．No anastomotic stenosis occurred．Conclusion Curved cutter stapler has the advantage of complete cutting and closure，easy operation in the ultra-low anterior resection for low rectal cancer．It has safety and great application value．Key words：low rectal cancer；ultra-low anterior resection；curved cutter stapler；anus-preserving surgery我国直肠癌患者肿瘤70%位于腹膜返折以下，多为低位直肠癌［1］。

弧形切割缝合器在低位直肠癌保肛手术中的应用

弧形切割缝合器在低位直肠癌保肛手术中的应用陈诗权，钟文毅，吴演清，吴伟兴广东省大埔县人民医院普外科（514200）【摘要】　目的　探讨弧形切割缝合器在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。

方法　对16例低位直肠癌采用弧形切割缝合器完成低位或超低位前切除术的临床资料进行回顾性分析。

结果　无手术死亡，术后病理学检查无切端癌残留，无大便失禁，无吻合口出血和吻合口漏发生，吻合口狭窄1例，术后随访5~36个月，局部无复发，患者术后肛门功能恢复满意。

结论　在低位直肠癌低位保肛手术中应用弧形切割缝合器安全可靠、操作方便，可提高低位直肠癌保肛率。

【关键词】　低位直肠癌；弧形切割缝合器；低位保肛手术我国直肠癌在结直肠癌中约占60%~75%，而低位直肠癌约占我国直肠癌的70%［1］。

传统的手术方式（Miles）给患者带来生活的不便和心理上的痛苦。

随着人们对直肠癌认识的进步，以及全直肠系膜切除的推广实施和弧形切割缝合器的应用，已经在确保手术效果的同时扩大了低位直肠癌患者保肛适用范围。

从而满足人们对低位直肠癌既根治又能兼顾生活质量的要求。

我院自2006年10月至2009年10月有16例低位直肠癌患者采用了弧形切割缝合器完成保肛手术，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　本组16例中男11例、女5例，年龄42~70岁、平均54.6岁。

肿瘤下缘距肛缘均为4~7cm。

肿瘤大体类型：溃疡型9例、浸润型5例、隆起型2例。

病理类型：管状腺癌15例，其中高中分化腺癌10例、低分化腺癌5例；黏液腺癌1例。

Dukes分期：A期6例、B期8例、C期2例。

1.2　手术方法　所有病例均严格遵守无瘤操作技术及全直肠系膜切除术（TME）。

结扎近侧结肠，向远侧肠腔注入5-FU1.0g，游离乙状结肠，在肠系膜下动、静脉根部分别离断结扎，并清扫相应淋巴结。

直肠及其系膜均以电刀或剪锐性分离至肛提肌水平，分离平面在盆筋膜的脏、壁层之间。

覆盖系膜的脏层筋膜要求为一完整的光滑面。

全直肠系膜切除联合弧形吻合器治疗低位直肠癌的临床疗效

全直肠系膜切除联合弧形吻合器治疗低位直肠癌的临床疗效赖裕红;赖春梅;张明【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2015(0)36【摘要】目的探讨全直肠系膜切除联合弧形吻合器治疗低位直肠癌的临床疗效。

方法选取2012年4月—2014年7月瑞金市人民医院收治的低位直肠癌患者84例,随机分为研究组与对照组,各42例。

对照组患者予以常规Miles手术治疗,研究组患者予以全直肠系膜切除联合弧形吻合器治疗。

观察两组患者肛门功能、治疗前后生活质量评分及并发症发生情况。

结果研究组患者肛门功能优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前两组患者社会功能、躯体疼痛、生理功能、活力情况、精神状态、情感活动、总体健康评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组患者社会功能、躯体疼痛、生理功能、活力情况、精神状态、情感活动、总体健康评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

结论全直肠系膜切除联合弧形吻合器治疗低位直肠癌的临床疗效显著,可提高患者肛门功能,改善患者的生活质量。

【总页数】2页(P100-101)【作者】赖裕红;赖春梅;张明【作者单位】江西省瑞金市人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R735.37【相关文献】1.全直肠系膜切除联合盆自主神经保留及双吻合器技术在中低位直肠癌根治术中的临床应用2.低位/超低位直肠癌行腹腔镜下经肛拖出式全直肠系膜切除联合应用双吻合器的临床意义3.全直肠系膜切除联合弧形吻合器对低位直肠癌保肛患者的影响4.腹腔镜全直肠系膜切除术与腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌临床疗效及安全性对比分析5.全直肠系膜切除联合弧形吻合器对低位直肠癌保肛患者肛门功能及血清清蛋白的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。