老年肺部感染110例的临床特点_丁翊

2． 5
并发症及预后 老年人由于机体各脏器功能 尤其在其本身患有多种慢性疾病基础上 ， 发生 减退，
肺部感染后更容易出现左心衰、 心律失常（ 室性心律 失常、 快速房颤、 频发房早） 及呼吸衰竭等并发症， 甚 至导致死亡。
表5
并发症及预后 左心衰、 心律失常 呼吸衰竭 死亡 ＊＊： P ＜ 0． 05 。
中国民康医学 Medical Journal of Chinese People＇s Health
2011 Apr， Vol． 23 FHM No． 7
两组胸片表现比较（ n）
老年组 89 ＊＊ 21 ＊＊ 对照组 100 10
3
讨论
老年人免疫功能降低， 呼吸道免疫球蛋白 A 的 巨噬细胞的吞噬功能减退， 故易发生肺部 分泌减少， 感染。由于老年人各器官组织的退行性改变， 不同 程度存在某些脏器功能不全， 同时老年人存在多种 慢性基础病， 因此老年人肺部感染常常无典型的寒 战、 发热、 胸痛、 咳嗽、 咯铁锈色痰等肺炎特征， 诊断 上较为困难。本研究资料表明老年组与中青年组相 肺部感染后两组绝大部分患者均有咳嗽 、 咯痰 比较， 表现， 所占比例分别为 87． 5% 及 90% 。有 58． 2% 老 年患者可出现畏寒、 发热， 而中青年患者有 84． 5% 会出现。与中青年肺部感染患者比较， 更多老年肺 气喘、 呼吸困难、 不能平卧 部感染患者表现为胸闷、 （ 占 69． 1% ） 及 烦 躁 或 精 神 萎 靡、 意 识 模 糊 （ 28． 2% ） 。从 X 线胸片表现来看， 110 例老年患者中有 19． 1% 表现为条索状或肺纹理增多。两组患者 X 线 胸片均无一例表现为大片状阴影改变 。 在实验室检查方面， 与中青年患者相比， 老年患 者白细胞总数升高（ 占总数 49． 1% ） 、 中性粒细胞比 例升高（ 占总数 73． 6% ） 及 C 反应蛋白升高更明显， 两组差异有显著统计学意义。老年组中痰培养结果 显示革兰氏阴性杆菌感染肺炎者较革兰氏阳性球菌 且常常合并霉菌感染； 而中青年患者革兰氏 者多见， 阳性球菌感染肺炎者常见。这一结果与文献报道相 一致
表3 两组实验室检查比较（ n）
老年组 8 ＊＊＊ 48 ＊＊＊ 54 ＊＊＊ 81 ＊＊＊ 44 * 89 * 15 * 64 * 23 ＊＊ 29 ＊＊ 43 ＊＊ 对照组 7 69 34 50 9 55 5 13 18 9 9 实验室检测 血常规 白细胞总数 ＜ 4． 0 × 10 9 白细胞总数 4． 0 ～ 10． 0 × 10 9 白细胞总数 ＞ 4． 0 × 10 9 中性粒细胞比例≥70% 白蛋白 ＜ 35 g / L C 反应蛋白 心肌酶升高 电解质紊乱 痰培养 革兰氏阳性球菌 革兰氏阴性杆菌 合并霉菌感染
且老年人肺部感染病死率高， 达 42． 9% ～ 50% ， 是 ［2 ］ 80 岁以上老年人第一死因 。 老年人肺部感染后， 呼吸系统临床症状表现不典型， 极易发生漏诊、 误 ， 。 2005 7 诊 延误最佳治疗时机 因此本文选取 年 月 至 2010 年 7 月在我院住院的 110 例老年肺部感染 并选取同期住院的 110 例中青年患者进行对 病例， 照分析， 进一步探明老年人肺部感染的特点 ， 为临床 工作提供参考。 临床资料 1． 1 对象 2005 年 7 月至 2010 年 7 月在我院住院 的 110 例 老 年 患 者， 年 龄 63 ～ 98 岁， 其 中 男 性 69 1 例， 女性 41 例， ≥80 岁者 66 例； 110 例中青年患者， 18 ～ 30 年龄 18 ～ 59 岁， 其中男性 86 例， 女性 24 例， 岁者 60 例。 1． 2 方法 1． 2． 1 剔除慢性支气管炎、 阻塞性 肺气肿疾病以外其他肺部疾病伴肺部感染患者 。 诊 断均符合 2006 年中华医学会呼吸病学分会关于社 ［3 ］ 区获得性肺炎诊断和治疗指南标准 。每位入选患 C 反应蛋 者入院后均行抽血查血常规、 血浆蛋白、 白、 心肌酶 （ 乳酸脱氢酶、 谷草转氨酶、 肌酸激酶 ） 、 电解质、 血气分析等检测， 及行痰菌培养、 胸片、 心电 图等检查。记录每份病例临床症状、 体征、 伴随的慢 、 、 C 、 、 性疾病 血常规 反应蛋白 白蛋白 心肌酶、 电解 822 资料收集方法
。老年人肺感染后易出现器官、 脏器缺血、
1% 。老年组肺部感染使用第三、 四代头孢类抗菌素
两组抗生素使用比较（ n）
老年组 29 * 36 * 45 * 对照组 45 44 21
缺氧， 加之炎性因子的作用及电解质紊乱 、 老年人本 身脏器功能减退等多种因素， 患者极易出现多脏器 功能障碍
［5 ］
。本研究显示老年患者肺部感染后易出
参考文献
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现低钾、 低钠等电解质紊乱， 同时乳酸脱氢酶、 谷草 转氨酶、 肌酸激酶等心肌酶升高。 治疗过程中易出 现低蛋白血症。与中青年比较有显著差异。 在治疗方面， 老年组肺部感染患者平均住院治 抗生素用药治疗时间长， 且多为 2 疗时间为 25 天， 种或 2 种以上抗生素联合用药 （ 占 73． 6% ） ， 而中青 年组平均住院治疗时间为 11 天， 使用 2 种及以上抗 生素人数（ 占 59． 1% ） 较老年组少， 差异有显著性。 在肺部感染预后方面， 本研究结果表明老年组 与中青年组有显著差异， 老年人肺部感染后易发生 左心衰、 心律失常（ 室性心律失常、 快速房颤、 频发房 早） 、 呼吸衰竭等并发症， 且肺部感染病死率老年人 26． 4% 明显高于中青年 （ 0 ） 。国内外的许多资料 为 表明， 老年人肺炎的特点之一是容易产生肺外器官 并发症， 常见的有心律失常、 心力衰竭、 肾功能不全 和衰竭、 肝脏功能障碍等。在因肺炎死亡的病例中， 823
2． 2
有 19% 的老年患者肺部感染胸片 并不表现为典型的 仅表现为条索状或肺纹理增多， 大片状密度增高影。 而对照组有 91% 的患者肺部 感染时胸片的表现更为典型一些 。
胸片检查
2011 年 4 月 第 23 卷 上半月 第 7 期 表2
胸片表现 斑片、 斑点状 条索状或纹理增多 ＊＊： P ＜ 0． 05 。
表1 两组临床表现比较（ n）
老年组 96 64 76 * 31 * 2* 42 * 99 对照组 99 93 17 6 19 2 71 临床表现 咯痰 咳嗽、 畏寒、 发热 胸闷、 气喘、 呼吸困难、 不能平卧 烦躁、 精神萎靡、 意识模糊 胸痛 双下肢水肿 两肺啰音 * ： P ＜ 0． 005 。
2011 年 4 月 第 23 卷 上半月 第 7 期
中国民康医学 Medical Journal of Chinese People＇s Health
2011 Apr， Vol． 23 FHM No． 7
【 临床研究】
老年肺部感染 110 例的临床特点
丁 翊
南京 210001 ） （ 解放军第四五四医院干部病房， 江苏
【摘要】 目的： 探讨老年肺部感染临床特点。 方法： 回顾性分析老年肺部感染患者 110 例及中青年肺部感染 110 例， 分别从临床表现、
C 反应蛋白、 胸片、 血常规、 心肌酶、 电解质、 血浆蛋白、 痰菌培养、 抗生素用药、 并发症及预后等方面进行对比分析。 结果： 老年组患者胸闷、 呼 吸困难、 精神症状、 不能平卧等方面均明显高于对照组， 差异有统计学意义（ P ＜ 0． 005 ） 。 胸片显示老年组条索状或肺纹理增多明显高于对照 C 反应蛋白升高较中青年组有明显差异 （ P ＜ 组， 差异有统计学意义（ P ＜ 0． 05 ） 。 老年组肺部感染后白细胞总数及中性粒细胞比例升高 、 0． 01 ） 。老年组肺部感染后还表现心肌酶升高 、 电解质紊乱及白蛋白水平降低。老年组肺部感染细菌以革兰氏阴性杆菌多见， 且多同时合并霉 菌感染； 而中青年肺部感染以革兰氏阳性球菌多见 。老年组 73． 6% 的患者在治疗过程中使用 2 种或 2 种以上抗生素， 而只有 59． 1% 的中青年 心律失常及呼吸衰竭等并发症， 病死率较中青年明显增高 。 结论： 老 组患者使用 2 种或以上抗生素 。肺部感染后老年人更容易出现左心衰 、 年肺部感染临床表现 、 胸片、 实验室检查、 痰菌培养、 抗生素使用、 并发症及预后等方面有自己的特点， 因此早期诊断和及时治疗比较关键。
* ： P ＜ 0． 005 ， ＊＊： P ＜ 0． 05 ， ＊＊＊： P ＜ 0． 01 。
2． 4
使用抗生素情况 老年组 73． 6% 的患者在治 疗过程中使用 2 种或 2 种以上抗生素， 而中青年组 肺部感染者使用 2 种或 2 种以上抗生素者占 59． 者较中青年组明显增多。
表4
抗生素使用情况 1 种抗生素 2 种抗生素 3 种及以上抗生素 * ： P ＜ 0． 005 。
［1 ］ 57% ， 远远高于非老年患者 。 在导致老年人多器 官衰竭的众多诱因中肺部感染最为常见 ， 占73． 1% 。
胸片、 痰菌培养、 并发症、 抗生素用药情况及预 质、 后。 老年组中伴有高血压病者 45 人， 冠心病者 36 2 型糖尿病者 26 人， 人， 慢性阻塞性肺病者 47 人； 对 2 型糖尿病 照组伴高血压病者 45 人， 冠心病者 1 人， 者 3 人， 慢性阻塞性肺病者 6 人。 统计方法 计数资料采用卡方检验法或精 P ＜ 0． 05 差异有统计学意义。 确概率法， 2 结果 1． 2． 2 2． 1 临床表现 与对照组比较， 老年组患者肺部感 染表现为胸闷、 气喘、 呼吸困难、 精神萎靡、 意识模糊 或烦躁、 不能平卧等症状较中青年明显增多 ， 而中青 年患者肺部感染表现胸痛者明显较多。 两组在咳 嗽、 咯痰、 发热、 肺部啰音等方面无差异。