老年肺部感染110例的临床特点_丁翊
高龄老人肺部感染140例分析
９ ） ％ ，死 亡 ２ Ｏ例 （４ ％ ） １ ．３ 。 ６ 讨论
高龄老人易患肺 部感染 ，其发病 机理 主要有 以下三 方 面 ：（ ）随着年 龄老化 ，呼吸道防御功 能减退 ，主要 表现 １ 为肺泡及呼吸 细支气 管扩 张 ，数 日减少 ，肺 弹性 收缩力 下 降 。呼吸肌张力 降低 ，咳嗽 反射减 弱 ，支气 管上皮 细胞 纤
的一环 ，切莫忽视。
（ 收稿 日期 ： ０ ０ ０ ．２ ２ １ ． １１ ）
５ ６例 （ ０ ，其 它 支持 疗 法 如 高 能 营养 液 ８ ４ ％） ２例 （ ８ ５． ６ 。 （ ）治愈 ４ ％） ３ ６例 （ ２ ％） ３ ．９ ，好 转 ７ ４例 （ ２ ５．
（ ）接受一种 抗 菌素 治疗 １ １ ８例 （ ２ ％） —３种 １．９ 。２
抗生素 治疗 ８ ０例 （ ７ ％ ） ＿５种 抗 菌 素 治 疗 ４ ５ ．１ ，４ ２例
（ ０ 。 （ ）接受 氧疗 ９ ３ ％） ２ ６例 （ ８ ％ ） ６ ．６ ，皮 质激 素治 疗
发病 ，所以 口腔护理在 预防 高龄老人 肺部感 染 中是最重要
４ 肺 外 合 并 疾 病
物 中毒 。使用氨基糖 甙类及 一代 头孢 菌索应 注意 肾功能变
化 。文献报道老年 人肺 部感染 的抗 菌素不 宜单用 ，合 理 的 联合用药可提高抗 菌活 性。本文 认为选 用第 三代头孢 菌索
所有患者均有一种 以上肺外疾病 如高血压病 ５ ６例 ，糖 尿６例 ， 尿路感染 ｌ ，慢性 肾功能不全 ６ ，慢性肠 炎 ６例 。 Ｏ例 例
者 １ 侧 （ ４ ％） ＜ ．８者 ３ ４ ０ ７ ．３ ， ０ ６例 （ ５ ％） ２ ．７ ，低 血 钾１ ５例 （ １ ％） ２ ．４ ，低血钠 ２ ４例 （ ７ ％ ） １ ．１ ，高血钠 ３ ６
老人肺感染有哪些症状
老人肺感染有哪些症状
老年人的身体免疫力会逐渐的变差，平时如果调理不当，容易引起肺部感染，出现肺部感染的时候，症状表现是比较明显的，首先会引起高热或者低烧，会导致咳嗽痰多，严重的会引起咳血，因为经常咳嗽，还会引起胸痛，会造成食欲不振，消瘦乏力等等。
★(1)起病★：
急性肺脓肿患者可有口咽部感染灶及引起误吸的危险因素，或有受凉及劳累史。
起病可急骤，患者畏寒、高热，8～14 天后肺内空腔形成，患者咳大量脓性带臭味痰，体温明显下降。
在少数病人也可隐匿起病，乏力、咳嗽和低热可持续数周，甚至更长时间。
继发于肺炎的肺脓肿可在疾病发生后2～3 周出
现，此时肺炎本应治愈，却再发高热，脓痰量增加，常有乏力症状。
★(2)咳嗽、大量脓性痰：
初期咳黏液或黏液脓性痰，经8～14 天肺内空腔形成后，40%～70%的病例咳出大量脓臭痰，臭味痰提示为厌氧菌感染。
★(3)咯血：
并不少见，偶可引起致命性大咯血。
★(4)胸痛：
炎症病变累及胸膜引起，在呼吸时疼痛加重。
如脓肿破入胸腔，可形成脓胸、脓气胸，也可因纤维素包裹形成包裹性脓胸，患者呼吸运动受限，气促加重。
★(5)其他：
乏力、消瘦、食欲不振等，血源性肺脓肿多先有原发病引起的症状。
贫血等消耗症状常见于慢性肺脓肿(chronic lung abscess)及脓胸病人。
老年肺部感染临床特点分析
ｈ ｇ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｉｈ ｎ ｌｓ ｏ
Ｃ ｉ ｉａ ｈ ｗ， Ｘ ｒ ｙ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｔｄ ｏ ｇａ ｈ ｆ ａｕ ｅ ． ｃ ｌ ｖ ｔ ｏ ａ ｔｒｕ ｎ ｌ ｃ ｌｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｏ ｕ ｅ ｔ ｍｏ ｒ ｐ ｙ ｅ ｔ ｒ ｓ ｕ ｔ ａｅ ｆ ｂ ｃｅ ｉ ｍ ｉ ｉ
高 于 对 照 组 ，差 异 有统 计 学 意义 （ Ｐ＜００） ．１ ，老 年 肺 部 感 染 痰 培 养 结 果 革 兰 氏 阴性 杆 菌 占细 菌 总数 的 ７ ． ， ５８ ％
对氨基糖甙类 、头孢菌素 、喹诺酮类等敏感性较高 ，老年组合并症和死亡 率明显高于对照组 ．结论
关键．
老年肺部
ｓ ｕ ｕ ， ｃ ｏｃ ｆａ ｔ ｉｔｃ ， ｐ ｏ ｏ ｉ ｆｇ ｒａｒｃ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｓ ｓ ｅ ｉ１ Ｉ ｒ ｖ ｎ ｈ ｒ ｇ ｏ ｉ ｆｇ ｒａｒｃ ｐ ｔｍ ｈ ｉｅ ｏ ｎｉ ｏｉ ｓ ｂ ｒ ｇ ｓｓｏ ｅ ｔｉ ｎ ｕ ｎ ａ ｉ ｐ ｃａ． ｍｐ ｏ ｉ ｇ ｔ ｅ ｐ ｏ ｎ ｉ ｎ ｓｓｏ ｅ ｉ ｔ ｉ
ｒｙａ ｄ ｃ ｍｐ ｔｄ ｏ ｇａ ｈ ｓ ｏ ｄ ｉｔｒｔｉｌｌｎ ｉ ａｅ ｏ ｇ ｄ ｐ ｔ ｎｓｗａ ｉｈ ｒｔａ ｏ ｔ ｌ （ ＜ ａ ｎ ｏ ｕｅ ｔｍｏ ｒｐ ｙ ｈ ｗｅ ｎｅｓｉａ ｕ ｇｄ ｓ ｓ ｆａ ｅ ａｉ ｔ ｔ ｅ ｅ ｓｈｇ ｅ ｈ ｎ ｃ ｎｒ ｏ Ｐ
昆 明 医 学 院 学 报
２ ０ ，（ ） ２ ～１６ ０ ９ ２ ：１４ ２
ＣＮ ３ —１ ９ ５ ０４ ／Ｒ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ ｅ ｉａ ｉｅ ｓ ｙ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍｉ ｇ Ｍ ｄｃ ｌＵｎ ｖ ｒｉ ｔ
论 著
老年人肺部感染特征有哪些【养老医疗健康知识】
老年人肺部感染特征有哪些文章导读肺部感染是临床上常见问题，很多疾病都可能会有肺部感染的情况，老年人也会出现肺部感染，而且老年人肺部感染的特征非常明显，对于这种情况一定要注意治疗。
老年人肺部感染的时候一定要注意护理，还可能会有其他并发症。
那么老年人肺部感染特征有哪些？ 1.发病率高 \xa0 诸多因素决定了老年人容易罹患肺部感染如高龄、基础疾病、口咽部定值菌菌谱改变、呼吸道廓清能力下降、吸入、营养不足、免疫功能下降等而反复、长期住院使得HAP的患病率显著增高。
我国HAP患病率约为1.3％－3.4％，老年、ICU和机械通气病人CAP的患病率分别是普通住院病人的5、13倍和43倍。
HAP是医院内感染最常见的死亡原因，其病死率为20－50％2.临床表现不典型 \xa0 老年人患肺部感染常缺乏典型发热、咳嗽、咳痰、胸痛等临床症状(所谓的沉默感染)仅表现为心动过速、嗜睡、头痛、意识模糊、反映迟钝、不思活动、食欲减退、恶心、腹痛、腹泻、尿失禁、猝倒等或者为单一或多脏器功能受累或原有脏器功能受损急性加重，而精神状态改变和猝倒是老年人肺部感染最常见的临床症状。
呼吸急促则可能是个很好的预示下呼吸道感染的指标。
所以早在1909年Osler就指出临床医师对病房内肺炎的诊断率就远低于尸检诊断率，因此认为组织学是诊断肺炎的“金标准”。
3.合并多种慢性基础疾病 \xa0 需要住院的老年肺部感染患者中，60%-91%合并一种或多种基础疾病。
于以下因素有关：①全身和呼吸道局部的免疫功能低下；②同时存在冠心病、高血压、慢阻肺、糖尿病、高血脂、脑血管病；③潜在的心、肝、肾等重要器官的功能不全；④老年人口渴中枢的敏感性降低，肾脏对水、电解质的调节能力差，经常合并水、电解质失衡。
老年人肺部感染的临床特点及治疗
１３随着年 龄 增 大 ， 气 管黏 膜 和腺 体 逐 ． 支
白细 胞总 数不高 ， 仅有 中性 粒细胞 增高 ， 培 养 痰 阳性 率 不 高 ， 合 感 染 多 见 ， 部 ｘ线 检 查发 混 胸 现 肺 部浸 润 阴影 是 诊断 肺 部 感 染 的 重要依 据 ， 但 在老 年人肺部 感染 早期 ， 有脱 水 、 伴 白细胞 减
黏 膜纤 毛 运 动 减 弱 ， 管 壁 、 组 织 的 弹 性 减 气 肺
１ 发病 原 因 ．
１ １老 年人 全 身 抵 抗 力降 低 ， 免 疫 功 能 ． 即
弱 ， 响分泌物 排 出 ， 致肺部 感染 甚 至加 重 。 影 导
２ ３临 床 表现 不典 型 ， 征 无特 异性 。 由 ． 体 于老 年 人肺 部 感染 起病 常 隐 匿 ， 乏特 异 性 表 缺
少的患 者 中 ， 部 ｘ线 检查 异 常往 往不 明显 。 胸
渐 萎缩 ， 抗体 分 泌减 少 ， 有利 于病原 体 的进入和
繁殖。 ．
２ 老年 人肺 部感染 特 点 ． ２ １（ ） 状 不典 型 ， 热 者 不 多 ， 时仅 ． １症 发 有
有 痰 性 形状 改 变 ， 由原来 自色 泡沫 变 为脓 性 或 黏 液脓 性 ； ２ 有 的仅 表现 为气 促加 重 ， 微 咳 （） 轻
・
７６ ・
第２ ４卷
第 １期
工 企 医 刊
Ｔ ＤＩ ＡＬ Ｊ ＨＥ ＭＥ Ｃ ＯＵＲＮ ＮＤＵＳ Ｒ ＡＬ Ｅ Ｅ Ｒ Ｓ ＡＬ ＯＦ Ｉ Ｔ Ｉ ＮＴ ＲＰ Ｉ Ｅ
Ｖ０ ． Ｎｏ． １２４ １
２１ ０ １年 ２月
Ｊ ｎ ０１ ａ ．２ １
老年肺部感染110例的临床特点
老年肺部感染110例的临床特点丁翊【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2011(023)007【摘要】目的:探讨老年肺部感染临床特点.方法:回顾性分析老年肺部感染患者110例及中青年肺部感染110例,分别从临床表现、胸片、血常规、C反应蛋白、心肌酶、电解质、血浆蛋白、痰菌培养、抗生素用药、并发症及预后等方面进行对比分析.结果:老年组患者胸闷、呼吸困难、精神症状、不能平卧等方面均明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.005).胸片显示老年组条索状或肺纹理增多明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).老年组肺部感染后白细胞总数及中性粒细胞比例升高、C反应蛋白升高较中青年组有明显差异(P＜0.01).老年组肺部感染后还表现心肌酶升高、电解质紊乱及白蛋白水平降低.老年组肺部感染细菌以革兰氏阴性杆菌多见,且多同时合并霉菌感染;而中青年肺部感染以革兰氏阳性球菌多见.老年组73.6%的患者在治疗过程中使用2种或2种以上抗生素,而只有59.1%的中青年组患者使用2种或以上抗生素.肺部感染后老年人更容易出现左心衰、心律失常及呼吸衰竭等并发症,病死率较中青年明显增高.结论:老年肺部感染临床表现、胸片、实验室检查、痰菌培养、抗生素使用、并发症及预后等方面有自己的特点,因此早期诊断和及时治疗比较关键.【总页数】3页(P822-824)【作者】丁翊【作者单位】解放军第四五四医院干部病房,江苏,南京,210001【正文语种】中文【中图分类】R592;R563【相关文献】1.老年肺部感染100例的临床特点分析 [J], 许先荣2.老年肺部感染230例临床特点分析 [J], 刘素华3.老年肺部感染230例临床特点分析 [J], 刘素华4.87例老年肺部感染的临床特点分析 [J], 蔡芙莉;苏芳;蔡英莉5.老年肺部感染224例临床特点分析 [J], 漆德友;何文寿因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
老年性肺部感染的临床特点
老年性肺部感染的临床特点作者：郭建强曹晓玲来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)04－0061－01【摘要】总结从2007年10月—2011年10月收治的171例老年性肺部感染患者，以探讨老年性肺部感染患者的临床特点，治疗特殊性，资料显示：老年人肺部感染起病隐匿，多合并有慢支、肺气肿、肺心病等，早期肺部感染症状不明显，各种反射的减弱，可能影响病情的明确诊断，同时临床化验白细胞总数和中性粒细胞比例在部分患者中并无升高，也为诊断造成困难，X片也多表现为斑点状、小片状阴影的改变，在细菌的培养上更多出现革兰氏阴性杆菌感染的上升，从而在治疗上也体现出老年性肺部感染的治疗特点。
【关键词】老年肺部感染临床观察随着城市老龄化社会的到来，老年疾病也伴随老人社会愈发增多，做为老年性肺炎则是临床常见的疾病之一，病死率高，甚至高达34.8%，现就2007年10月—2011年10月收治的65岁以上老年肺炎患者171例，浅谈一些治疗体会。
临床资料：一般资料：本组171例，男性82例，女性89例，年龄65—85岁，平均74岁。
其中128例继发于慢性支气管感染、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病及糖尿病等。
单纯性肺部感染患者43例。
临床特征：（1）临床表现：老年人肺部感染，起病大多隐匿，甚至一半以上患者肺部感染症状不典型。
（2）辅助检查：X线检查：显示肺部斑点状、小片阴影，少部分呈大片状或蜂窝状、网状阴影。
阴影以右下肺为主79例，左下叶34例，右上叶30例，左上叶15例，其它散在分布14例。
实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞均升高者68例，白细胞总数正常，粒细胞升高者53例，总数及粒细胞均正常者51例。
细菌培养：所有患者均进行痰细菌培养，检出肺炎双球菌28例，未检出细菌78例，其它为克雷伯菌及其它链球菌。
讨论（1）老年人肺部感染是内科常见病之一，其主要原因是因为老年人机体抵抗力、免疫功能低下的缘故，在环境变化等诱因作用下极易发生肺部感染。
老年人肺部感染的临床特点及排痰护理
老年人肺部感染的临床特点及排痰护理老年人肺部感染的临床表现与青壮年相比有许多不同之处，尤其是老年患者咳痰乏力反应迟钝，使痰液不易咳出，阻塞气道，严重影响通气功能，使肺部感染经久不愈。
现对老年肺部感染患者的临床特点及护理体会报道如下：1 临床特点1.2部分病例肺部感染的临床特点不典型，发热者仅占45.31％，白细胞计数在正常范围者占68.53％。
部分患者无呼吸道症状，仅听诊时有呼吸音减弱或干、湿罗音，但以消化道症状为首发者所占比例较大占38％。
1.3常与其他慢性病并发，肺部感染症状可被掩盖，仅在胸片检查时才被发现。
1.4老年患者因年老体衰，咳嗽乏力，免疫功能低下，因此一般病程较长，所以及时发现肺部感染，合理的及有效的排痰措施是促使老年患者康复之关键。
2 排痰护理措施2.1湿化呼吸道，保证体液容量老年患者长期反复的慢性呼吸道炎症，致使气管黏膜破坏，纤毛细胞受损，使气道分泌物痰液不易排出，易山现干燥、结痂，影响气道通畅，加之肺部感染患者气紧，呼吸频率快，张口呼吸使呼吸道蒸发过多水分，致使痰液粘稠，因此要鼓励患者多饮水，必要时增加静脉补液，并同时湿化呼吸道。
具体做法：在雾化器中加生理盐水5ml，a-糜蛋白酶4000单位，进行雾化吸入时嘱病人重复做深吸气，屏气5～10秒后做深呼气动作，直至雾化液吸完。
2.2定时翻身定时给患者翻身，可促进痰液的排出，防止肺泡萎缩和肺不张，利于肺部炎症的吸收好转，翻身时宜缓慢进行，同时配合拍背，将患者逐步翻至所需体位，对神志不清的患者翻身前应吸净口腔、鼻腔的分泌物，以防活动后误吸，另外，定时翻身(每2～4小时)也可防止褥疮的发生。
2.3叩击背部通过叩击、震动患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，易于咳出。
叩背操作时将五指并拢，掌指关节屈曲120度，指腹与人小鱼际肌贴背，以手腕关节用力，由下至上，从边缘到中央，有节律的叩拍患者背部。
2.4经过上述三个措施，痰液多从肺泡进入周围支气管，此时应鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰，方法是嘱患者深呼吸5～6次后，嘱呼气时咳嗽，重复数次，对无力咳出痰液的患者用双手压迫患者的肋弓部、上腹部，嘱其用力咳嗽，可以增加膈肌反弹的力量，排痰的效果较好。
老年性肺部感染临床特点及治疗措施
老年性肺部感染临床特点及治疗措施发表时间：2015-06-12T11:13:27.767Z 来源：《医药前沿》2015年第3期供稿作者：白明玉[导读] 肺部感染是影响老年人身心健康的主要疾病之一，死亡率居所有疾病死亡原因的第4位，居老年感染性疾病死亡率首位。
白明玉(甘肃省迭部县人民医院内科甘肃甘南 747400)【摘要】目的：探讨老年肺部感染的临床特点和治疗措施。
方法：收集2010年1月至2013年12月间我院收治的68例老年肺部感染患者的临床资料，回顾性分析其发病诱因、临床特点、治疗措施。
结果：老年肺部感染患者冬春季发病多，在基础病变上多合并并发症，起病隐匿，临床症状不典型，病程长，病死率高，68例中治愈30例，好转36例，死亡2例。
结论：高度重视老年肺部感染患者，早期中西医结合合理治疗，提高治愈率，减少并发症，降低死亡率。
【关键词】老年；肺部感染；临床特点；治疗措施；中西医结合【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0171-02Introduction to senile pulmonary infection clinical characteristics and treatment measures Bai Mingyu. People's hospital of Diebu, in Gansu province, Gannan 747400, China【Abstract】Objective To explore the clinical characteristics of senile pulmonary infection and treatment measures. Methods Collect between January 2010 and December 2010, our hospital between the clinical data of 68 cases of senile patients with pulmonary infection, its pathogenesis inducement, clinical feature and treatment were retrospectively analyzed. Results Merge more aged people with pulmonary infection complications, onset conceals, atypical clinical symptoms and long duration and case fatality rate is high, 30 cases 68 cases cured, improvement in 36 cases, 2 cases died. Conclusions Attaches great importance to the old patients with lung infection, reasonable early combination of Chinese and western medicine treatment, improve the cure rate, reduce the complications and reduce mortality.【Key words】Old age; Lung infection; Clinical characteristics; Treatment measures; Combine traditional Chinese and western medicine肺部感染是影响老年人身心健康的主要疾病之一，死亡率居所有疾病死亡原因的第4位，居老年感染性疾病死亡率首位。
老年人肺部感染的特点和抗菌治疗
可⽤于胆道感染的抗菌药有多种，但是如何选择和使⽤却⼤有学问。
总的来说，需要考虑以下⼏个因素。
⽼年⼈感染性疾病中，肺部感染居⾸，尤以肺炎和慢性⽀⽓管炎急性加重（AECB）为最，成为⽼年⼈的重要死因，占各类死因的74.5%.有统计表明肺炎死亡者中⽼年⼈约占70%.肺炎严重程度随年龄增长⽽加重。
⽼年⼈重症肺炎链球菌肺炎引起的病死率约较青年⾼出3 -4倍，60 -70岁患者的病死率可达51% -61%.我国部分城市如上海已进⼊⽼龄化社会，1999年末≥60岁以上⽼年⼈⼝全市总⼈⼝数的18.2%，365岁者占13.8%.⽼年⼈肺部感染仍是新世纪需要⾯对的⼀⼤难题。
⼀、⽼年⼈肺部感染的临床特点 （⼀）病原体多样化 ⽼年⼈肺炎的病原体中细菌仍占主要地位。
肺炎链球菌较⼀般⼈群感染为少，约占社区感染的25%，流感嗜⾎杆菌、⾦黄⾊葡萄球菌、克雷⽩杆菌属以及其他⾰兰阴性杆菌、厌氧菌为常见菌群。
以厌氧菌为主的复数菌吸⼊性肺炎为⽼年⼈常见的肺部感染性疾病。
据国外报道，吸⼊性肺炎在⽼年⼈社区肺炎中可⾼达15%，其他如病毒、⾐原体亦常有所见。
总之⽼年⼈社区获得性肺炎的病原体较青壮年复杂。
⽼年⼈医院获得性肺炎中G-杆菌约占75%，多重感染尤其常见，占1/3或更⾼。
（⼆）临床和X线表现不典型 ⽼年⼈肺炎的临床表现常不典型。
⼀般症状如畏寒、寒战、⾼热、咳嗽、胸痛可不明显，⽽呼吸急促甚为常见。
在伴有基础疾病患者中可有嗜睡、意识模糊、表情迟钝等特殊表现。
⽼年⼈肺炎常伴发菌⾎症⽽出现相应症状，40%可有脓毒症。
体征除于局部可闻湿⾳外，通常⽆实变体征。
⽼年患者疑及肺炎时，胸部X线检查⼗分必要。
若患者伴有脱⽔，特别在⾎⽩细胞偏低时，可减缓肺部浸润灶的出现；肺部基础病变如⼼⼒衰竭常使肺炎难以识别；肺⽓肿、肺⼤泡常导致不完全实变；⽼年⼈肺炎吸收可延迟⾄6周，与⽼年⼈同样好发的阻塞性肺炎或肺结核不易鉴别。
（三）诊断治疗限制因素多 ⽼年⼈较青壮年⼝咽部定植的G-杆菌增加。
老年人肺部感染106例临床分析
体征与胸片所见 浸润阴影 不 一 定平行 ，但 x 线胸片仍是诊断老年肺炎的重要依据 ； ⑤大多数患者 有 基 础 疾病 ， 且 并发 症 较 多 ， 少数患 者 以 并 发症 为首发表现 ， 如休 克 心 、 衰 、 昏迷 等 ， 再 加 临 床 表 现 不 明 显 ， 易误 诊 、 漏 诊 ‘… 。 原 因 是 对 老 年 人 肺 炎 认识不足 ，加之 临床症状 不 典型 ， 以 及 原 有基 础 病掩 盖 所 致 ， 故 当老 年人 出现 上 述 症状而不 能用 其 他疾病解 释 时应 做进 一 步详细检查 ， 以除外肺部感染。 因老年人 肺炎病情较重 ， 并 发症 多 ， 多伴多器 官功 能障碍 ， 感 染 不 易 控 制 ， 病 死 率 高峰 0 ， 故 应采取积极抗感染治疗 ，抗菌药应用要 尽 早 、足量 ，首剂抗生 素治疗争取 在诊断后 4 小 时 内使 用 ， 针 对 病 原菌选 药 ， 重 症 可 联 合 用 药 ， 存在 耐 药 高危 险 因素时 应 选 择 头 孢 曲松 、 头 孢 噻 肟 、 呼 吸 喹 诺 酮 类 或 万 古霉素。 在有效抗 生 素使用 同时应 加强 支持治疗 ，采用 综合治疗 ，维持 水 电解 质 及 酸碱平衡 ， 吸 氧 ， 祛痰 ， 平 喘 ， 保持 呼 吸 道通 畅，保护 重要 脏 器 ( 心 、 肝 、 肾) 的功 能 ，避免使用 对 肝 肾功能有损 害 的药 物 ， 同时还需要 重 视 基 础疾病 及并 发症 的防 治 ，病情控制后及 时停药 ，避 免二 重感染 。
根据细菌培养及药敏结果调整 ，对重症患
者合理 联合第三 代头孢 菌素 、左 氧氟沙星
老年肺部感染100例的临床特点分析
１３ 体温及 白细胞计 数 ．
体 温升 高 ３ 例 ，其 中 ＞ ３ ％８ ８ ９
例 ， ８ ５ ９ ３ 、 ７ ４ ８ ４ ７ ； 温正常 ６ 例 ， ３ ． —３ ℃１ 例 ３ ． —３ ．℃１ 例 体 ２ 占 ６ ％。白细胞 ≥１ ２ ０×１ Ｌ ８ ， 中 ≥２ ０／ １ 例 其 ０×１ Ｌ ０ ／ ５例 ；
１ １ 诊断标 准 ．
本组病 例均符合 以下 ３ ：① 临床上有肺 条
部感染的症状及体征 ； ②胸部 ｘ线或 Ｃ Ｔ检查肺部有炎性病
灶 ； 痰 菌 培 养 连 续 二 次 或 二 次 以上 均 有 同一 病 原 菌 生 长 。 ③
１２ 一般资料 ．
男性 ７ 例 ， ３ 女性 ２ 例 。 ７ 年龄 ６ ８ ｏ ６岁 ， 平
较 少 １ 例 （ ８ ）但 中性 多 增 高 ， ８ ％ 。 ８ １％ ， 占 ２ ２２ 早 期诊 断 ． 老 年 肺 部 感 染 是 老 年 人 多 发 病 ，起 病 隐
匿， 早期临床表现 复杂而不典型 ， 年老体弱 使患者的咳嗽 反
射 减 弱 ，因 多 有 基 础 疾 病 大 部 分 患 者 平 日就 有 咳 嗽 咳 痰 现
本 组共 检 出真 菌
２ 例 （４ ， ４ ２ ％） 真菌 与其 它病原菌混合感染 １ ８例 （ ８ ， １ ％） 单 纯 真菌 感 染 ６例 。表 明真 菌与 其 它病 原 菌 的混合 感 染 较
多。
原菌 的混合感 染 ２ 例 。 ３
１４ １ 病 原 菌 分 类 结 果 ．． 见表 １
础 疾 病 ， 部 分 患 者 病 前 有 接 受 过 多 种 抗 生 素 、 素 、 胞 大 激 细
老年肺部感染的特点与疗效分析
＞７ ０ 岁 占８ ３ ％。
表 现不典型 ，易误诊 漏诊 ，若未 能及时得 到专科恰 当治疗 ，错失最佳 治疗 时机 ，直接 影响 病情转 归 ，本 文就 我院近４ 年２ ８ １ ０ 例 住 院老 年肺 炎临 床特 点及治疗效 果进行分析 ，现报道 如下 。
１ ． ２ 方 法 ：回顾分 析我 院２ ８ ｌ ０ 例确诊肺 部感染 的６ Ｏ 岁 以上老年 患者的 临床 症状 、肺 哕音 、外周 血象 、影像 学、病原检 出率 ，找 出其 特点 ，
１ ３ ４ ７例 ， 占 ５ ９ ． ９ ％；高血 压 、 冠 心病 ６ ４ ４例 ２ ８ ． ６ ％ ，糖尿 病 ５ ０ ４例 ２ ２ ４％， 恶性 肿 瘤 、脑血 管意 外 ４ ２ ５例 １ ８ ． ９ ． ７ ％；合 并 两种 以上 基础 疾 病６ ７ ２例 占 ２ ９ ． ９ ％。呼 吸 道 症状 咳嗽 、 咳痰 、 气促 为主 诉 例 ｌ ９ ７ ７例 占 ７ ０ ． ４ ％；胸 闷 、 头晕 、神 倦 、纳 差 为主 诉 ８ ３ ３例 ２ ９ ． ６ ％；ＷＢ Ｃ总 数 不高 １ ７ ６ ０例 ６ ２ ． ６ ％； Ｘ 线显示 双肺 感 染 ２ ３ ６ ０ 例８ ４ ％；单侧 肺 感染 ４ ５ ０例 ｌ ６ ％；早期 误 诊误 治 （ １ 周 以上 ） １ ２ ２例 ４ ． ３ ４ ％； 病 原检 出 ９ ２ ７ 例，
与早期误漏诊组肺炎进行疗效对比分析。
１ ． ３疗 效判断 根 据患者 治疗后 ７ 、１ ４ ｄ 的症状 、体征 及影像评价 其疗效 。①
治疗 不当的 问题 。
３讨 论
业道 德教育 ；规范诊疗 流程 ；使 医师 能够严格按 照患病宫 颈的性 质 、 程度 以及有 无生育要求 及随访条件 来决定是否进 行手术治疗 ，避免经
老年肺部感染的特点
老年肺部感染的特点肺部感染是老年人的常见病，多发病。
无论是社区获得性肺部感染(CAP)，还是医院内肺部感染(HAP), 老年人与中青年人比较，不仅发病率高且死亡率也相当高。
因此，重视老年人肺部感染的特点及诊治预防，对提高老年人生存率有重要意义。
一老年人易患肺部感染的主要原因（1）随着增龄的变化，老年人肺泡管与小支气管同时出现老年肺特有的扩张，弹力纤维减少，则肺脏回缩力减弱，从而使咳嗽反射功能受到伤害。
尤其是长期吸烟的老年患者呼吸道纤毛运动能力减低，其廓清能力下降，更易发生肺部感染。
（2）老年人吞咽功能减退，口咽部定植菌及胃内容物容易误吸入气管，诱发吸入性肺炎。
（3）老年人体液和细胞免疫功能明显降低，T细胞数目减少且功能异常，有利于感染性疾病的发病（4）老年人常合并多种慢性基础疾病，尤其合并有心脑血管疾病，糖尿病，痴呆，慢性阻塞性肺疾病等疾病时，更容易并发肺部感染。
二老年肺部感染的病原学特点尽管肺炎球菌仍是老年人肺部感染的常见致病菌，但70年代后革兰氏阴性杆菌越来越占较大的比重。
老年人随着年龄的增长，革兰氏阴性杆菌肺炎发病率在逐年增加，而肺炎球菌肺炎发病率则逐年下降。
值得注意的是老年人肺炎大多都是混合感染，并非单一病原菌感染。
近年来非典型细菌，卡氏肺囊虫、霉菌亦引起老年人肺部感染，另外，病毒感染亦时有发生。
近年我国流行病学调查结果显示，11.5%的老年社区获得性肺部感染的患者为二种以上病原体混合感染，其中以细菌合并非典型病原体的混合感染居多。
而老年医院内肺部感染患者尤其是合并多种基础疾病者，其常见致病菌多为革兰阴性菌，如绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属；革兰阳性球菌感染有上升趋势，其中大部分是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；而且多药耐药病原菌感染几率也逐年上升。
总之，老年肺部感染的病原学特点多为混合病原菌感染且细菌耐药率较高。
三老年肺部感染的临床特点1 症状和体征不典型：老年人患肺炎时全身和局部反应性降低，与青年人相比常缺乏感染的典型临床表现，某些病例呈潜伏性经过。
老年患者医院感染的易感因素分析
老年患者医院感染的易感因素分析丁翊;刘芳【摘要】目的研究老年人易发生医院感染的危险因素,针对性制定预防措施,减少老年住院患者医院感染的发生. 方法从糖尿病、恶性肿瘤、老年痴呆、长期卧床、留置鼻胃管、血红蛋白、血清白蛋白水平、住院天数等方面入手,分析比较发生医院感染患者与未发生医院感染老年人之间的差别. 结果恶性肿瘤、老年痴呆症及长期卧床的住院老年患者易发生医院感染,住院时间长,血红蛋白及血清白蛋白水平较低也是危险因素,差异有统计学意义(P＜0.01). 结论加强对患慢性疾病且长期卧床住院老年病人护理,增强营养支持、改善体质、缩短住院时间,尽量减少医院感染的发生.【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2013(027)009【总页数】3页(P761-763)【关键词】医院感染;老年患者;危险因素【作者】丁翊;刘芳【作者单位】210028江苏省南京市,中国人民解放军第四五四医院干部病房;210028江苏省南京市,中国人民解放军第四五四医院干部病房【正文语种】中文【中图分类】R183医院感染(nosocomial infection，NI)是医学发展中的重要问题，NI 与死亡率显著相关［1］，严重威胁患者生命安全和医疗质量。
老年人由于诸多因素成为NI的易感人群。
本文对老年患者进行回顾性调查，分析发生NI 的相关危险因素及其防治措施。
1 对象与方法1.1 研究对象 2010 年1 月至2012 年11 月干部病房收治患者，共620 例，年龄62 ～97 岁，平均(80.5 ±10.0)岁。
住院时间均＞72 h，其中115 例发生NI，分为NI 组。
所有发生感染病例诊断均符合国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。
505 例未发生NI 者分为无NI 组。
1.2 方法采用回顾性调查方法，查阅病历，登记每位住院老年患者慢性基础疾病、日常活动、侵入性操作、住院天数等资料，同时记录每个患者的年龄、血红蛋白、血清白蛋白水平。
老年人肺部感染最常见，呼吸急促要警惕
老年人肺部感染最常见，呼吸急促要警惕肺部感染属于急性支气管炎、支气管扩张、慢性支气管炎急性加重以及肺炎等疾病分类上的统称，可使患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等影响身体健康的临床症状，严重还会威胁患者的生命安全。
而在众多肺部感染群体中，老年患者的数量极为庞大，老年人肺部感染极为常见，呈现出逐年升高的趋势，因此，临床医学对老年人肺部感染的诊治及预防极为关注。
老年肺部感染具有极为显著的特点，例如发病率较高、预后较差、容易合并多种慢性基础疾病一同病发、影像学炎症消散延迟以及病发后临床表现不典型等，具体内容如下所示。
发病率较高：老年肺部感染发病率较高的主要原因多是由于患者呼吸道廓清能力下降、口咽部定值菌菌谱改变、年龄增大、患有基础疾病、吸入、免疫力下降以及自身营养摄入不足等导致的。
预后差：影响老年患者患上肺部感染后导致预后差的因素主要有自身本就存在基础性疾病、高龄、入院时双侧肺部存在阴影、病情严重程度、休克、血尿酸大于7mmol/L等。
容易合并多种慢性基础疾病：在老年患者中，特别是需要住院治疗的老年肺部感染患者中，其中有60%至91%的患者都伴有一种或者多种基础性疾病，合并多种慢性疾病基础的主要原因多种多样，常见的几种因素有（1）患者自身呼吸道局部或者全身的免疫功能下降；（2）在患有自身疾病时，本身就同时存在慢阻肺、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病以及高血脂等慢性疾病；（3）在住院期间，老年患者本身就存在潜在的心脏、肾脏以及肝脏等重要器官的功能不全情况；（4）随着患者年龄增加，群殴口渴中枢的敏感性大幅度下降，同时肾脏对水、电解质的调节能力也大幅度下降，常常出现水、电解质失衡等情况；（5）大多数老年患者本身就存在不同程度上的脑血管硬化，以至于在病发肺部感染后，在治病细菌、致病病毒、毒血症以及水、电解质失衡等多种影响的作用下，就极其容易病发神经系统疾病，同时在原本的脑血管硬化情况上，更会进一步加重神经系统的临床症状；（6）大部分老年肺部感染患者原本就患有一种或者多种重要器官上的慢性疾病，当老年患者病发较为严重的肺部感染后，就极为容易致使患者出现心律失常、感染性休克、弥漫性血管内凝血、消化道出血以及多种脏器官功能失常等综合症。
研究icu老年患者肺部感染的临床特点及预防护理措施
例数（n=74） 39
21
8
6
百分比
52.70
28.38
10.81
8.11
3 讨论
近年来，在 ICU 重症监护室治疗的老年患者发生肺部感 染的几率有增长趋势，本研究中占 19.47%，主要的发病原因 有老年人体弱、抵抗力低以及代谢能力减弱等 [5]。其临床特 点 主 要 有 症 状 多、感 染 细 菌 多、死 亡 率 高 等，对 患 者 的 生 命 健 康 有 着 极 大 的 威 胁 。 另 外 ，还 有 天 气 的 因 素 ，在 天 气 转 凉 时 ，老 年 人 的 自 身 免 疫 力 会 有 所 下 降 ，从 而 增 加 了 受 感 染 的 风 险 [6]。 并且，一般在 ICU 重症监护室治疗的老年患者，自 身 可 能 并 发 多 种 疾 病，比 如 糖 尿 病、冠 心 病、支 气 管 炎 等，也 在一定程度上增加了患者受感染的风险。
对治疗过程中记录的相关数据信息进行分析总结，以探 讨临床特点和相关预防措施。 1.3 诊断指标评价
①对患者的临床表现进行观察记录，包括咳嗽、胸闷、肺 部啰音等症状；②进行血、尿常规、影像 CT 或 X 线检查；③治 疗 过 程 中 进 行 细 菌 培 养；④ 对 治 疗 效 果 进 行 评 价，包 括 症 状 消失、症状缓解、症状恶化以及抢救无效死亡。
ICU 老年患者中，选出发生肺部感染的患者 74 例作为研究对象，整理其所有的临床资料，对其临床特点和预防措施进行回顾性分析。
结果 380 例 ICU 老年患者中发生肺部感染的有 74 例，占 19.47%；其主要表现为临床症状多、感染细菌多、死亡率高等临床特点。
结论 ICU 老年患者肺部感染的状况较为严重，需要加强相关护理工作，严格实施无菌操作、科学合理的用药等预防护理措施。
ICU老年患者肺部感染的临床特点及预防措施
ICU老年患者肺部感染的临床特点及预防措施【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）24-0099-02肺部感染是慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张感染等肺部感染性疾病的总称,主要是指下呼吸道的感染，常具有呼吸困难、咳嗽、体温变化、痰量增多与痰液性状改变等症状及体征。
ICU收治的老年患者均有较为严重的病情，而且多数具有多种疾病。
由于老年患者的年龄较大，身体机能退化较大，抵抗力低，容易出现肺部感染[1]，因此做好预防及规范化的诊断和治疗相当重要。
本文对ICU老年患者肺部感染临床特点及预防措施综述如下。
1 ICU老患者肺部感染特点1.1老年患者原发疾病多老年患者肺部感染起病隐匿，多合并有慢支、肺气肿、肺心病等，早期肺部感染症状不明显，各种反射的减弱，可能影响病情的明确诊断，同时临床化验白细胞总数和中性粒细胞比例在部分患者中并无升高，也为诊断造成困难，X片也多表现为斑点状、小片状阴影的改变。
1.2老年患者机体抵抗力减弱 ICU老年人因气道屏障功能减退，机体细胞免疫及特异性抗体产生能力下降，且常有基础疾病存在，故易发生呼吸道感染。
老年人肺炎起病隐匿，临床症状多不典型，常被漏诊和误诊为其他疾病，病情进展较快，易并发感染性休克、呼衰、心衰，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。
1.3老年人吞咽功能减退细菌易随吞咽物进入气道，并因重力作用滞留于肺基底部，使肺基底部毛细血管淤血及小气道内痰液瘀积，有利于细菌生长繁殖。
脑血管后遗症病人及长期卧床病人常因反复误吸引起吸入性肺炎，属院内感染的高发人群。
2 因素分析2.1大量不合理的使用抗生素在ICU病房，患者应用高档广谱抗生素司空见惯，[2]可是抗生素的不合理使用及长期使用广谱抗生素，可诱导菌株耐药、真菌感染等不良后果，是医院肺部感染不易控制的原因。
2.2患者免疫功能低下老年患者为年龄大于60岁[3]，基础疾病较多，各个方面都出现了退化，老年者如果患者出现了营养不良，患者的免疫能力会有所降退，各方面的抵抗力都出现了降低，患者昏迷时各种反射情况消失、减退，如吞咽和咳嗽反射等，患者不能自行将呼吸道内的异物清除掉。
老年肺部感染106例临床分析
隐匿 ， 造成诊断 和治疗 困难 ， 死率 高 。为探 讨其 临床 发病 病
特点及规律 ， 及早诊断和及时治疗 ， 高治愈率 ， 提 现将 笔者所 在医院 ２ ０ ０ ５年 ７月 ～ ０ ９年 ６月 收治 的 １６例老年肺 部感 ２ｏ ０ 染住院病例的临床 资料 进行分析如下。
误诊 。胸部 ｘ线片或肺 Ｃ Ｔ是诊 断老年肺部感染最直接 的证
据 。由于老年终末 细支 气管 弹性减 弱 ， 膜 、 黏 腺体萎 缩使气
道管 腔狭 窄 ， 气道分 泌物不 易排 除等 原 因， 得老年 肺部 感 使 染 多为支气管肺炎 ， 胸部 ｘ线 片或 Ｃ Ｔ表现 为沿肺纹 理分 布
黄 建成 王 文正
探讨老年肺部感染 的临床特点 、 诊断和治疗特点 。方法 对笔者所在医 院 ２０ ０５年 ７月 ～ ０９ ２０
ห้องสมุดไป่ตู้
【 摘要】 目的
年 ６月收治 的 １６例老年肺部感染住院病例进行 回顾性 分析。结果 ０ 原菌以 Ｇ 菌为主 ， 一 病死率较高 ， 困难 。结论 治疗
好疗效。
例 （ ． ％ ） ５７ 。
老年人机体敏 感性 降低 ， 温调 节能力 差 ， 体 发热 症状 不 明显。多数 老年肺 炎 患者缺 乏一 般肺 炎具 有 的高热 、 咳嗽 、 胸痛症状 ， 以食 欲减退 、 常 恶心 、 吐、 痛 、 呕 腹 腹泻 、 识模 糊 意
等症 状 出 现 ， 部 体 征 和 ｘ 线 征 象 无 特 异 性 ， 造 成 漏 诊 或 肺 易
老年肺部感 染临床表现不典 型， 起病隐匿 ， 病
早期认 识老年 肺炎症状特 点， 早期诊 断、 及时控制感 染能取得较
【 关键词 】 老年患者 ； 肺部感染 ； 临床分析
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2． 5
并发症及预后 老年人由于机体各脏器功能 尤其在其本身患有多种慢性疾病基础上 ， 发生 减退，
肺部感染后更容易出现左心衰、 心律失常（ 室性心律 失常、 快速房颤、 频发房早） 及呼吸衰竭等并发症， 甚 至导致死亡。
表5
并发症及预后 左心衰、 心律失常 呼吸衰竭 死亡 ＊＊： P ＜ 0． 05 。
中国民康医学 Medical Journal of Chinese People＇s Health
2011 Apr， Vol． 23 FHM No． 7
两组胸片表现比较（ n）
老年组 89 ＊＊ 21 ＊＊ 对照组 100 10
3
讨论
老年人免疫功能降低， 呼吸道免疫球蛋白 A 的 巨噬细胞的吞噬功能减退， 故易发生肺部 分泌减少， 感染。由于老年人各器官组织的退行性改变， 不同 程度存在某些脏器功能不全， 同时老年人存在多种 慢性基础病， 因此老年人肺部感染常常无典型的寒 战、 发热、 胸痛、 咳嗽、 咯铁锈色痰等肺炎特征， 诊断 上较为困难。本研究资料表明老年组与中青年组相 肺部感染后两组绝大部分患者均有咳嗽 、 咯痰 比较， 表现， 所占比例分别为 87． 5% 及 90% 。有 58． 2% 老 年患者可出现畏寒、 发热， 而中青年患者有 84． 5% 会出现。与中青年肺部感染患者比较， 更多老年肺 气喘、 呼吸困难、 不能平卧 部感染患者表现为胸闷、 （ 占 69． 1% ） 及 烦 躁 或 精 神 萎 靡、 意 识 模 糊 （ 28． 2% ） 。从 X 线胸片表现来看， 110 例老年患者中有 19． 1% 表现为条索状或肺纹理增多。两组患者 X 线 胸片均无一例表现为大片状阴影改变 。 在实验室检查方面， 与中青年患者相比， 老年患 者白细胞总数升高（ 占总数 49． 1% ） 、 中性粒细胞比 例升高（ 占总数 73． 6% ） 及 C 反应蛋白升高更明显， 两组差异有显著统计学意义。老年组中痰培养结果 显示革兰氏阴性杆菌感染肺炎者较革兰氏阳性球菌 且常常合并霉菌感染； 而中青年患者革兰氏 者多见， 阳性球菌感染肺炎者常见。这一结果与文献报道相 一致
表3 两组实验室检查比较（ n）
老年组 8 ＊＊＊ 48 ＊＊＊ 54 ＊＊＊ 81 ＊＊＊ 44 * 89 * 15 * 64 * 23 ＊＊ 29 ＊＊ 43 ＊＊ 对照组 7 69 34 50 9 55 5 13 18 9 9 实验室检测 血常规 白细胞总数 ＜ 4． 0 × 10 9 白细胞总数 4． 0 ～ 10． 0 × 10 9 白细胞总数 ＞ 4． 0 × 10 9 中性粒细胞比例≥70% 白蛋白 ＜ 35 g / L C 反应蛋白 心肌酶升高 电解质紊乱 痰培养 革兰氏阳性球菌 革兰氏阴性杆菌 合并霉菌感染
且老年人肺部感染病死率高， 达 42． 9% ～ 50% ， 是 ［2 ］ 80 岁以上老年人第一死因 。 老年人肺部感染后， 呼吸系统临床症状表现不典型， 极易发生漏诊、 误 ， 。 2005 7 诊 延误最佳治疗时机 因此本文选取 年 月 至 2010 年 7 月在我院住院的 110 例老年肺部感染 并选取同期住院的 110 例中青年患者进行对 病例， 照分析， 进一步探明老年人肺部感染的特点 ， 为临床 工作提供参考。 临床资料 1． 1 对象 2005 年 7 月至 2010 年 7 月在我院住院 的 110 例 老 年 患 者， 年 龄 63 ～ 98 岁， 其 中 男 性 69 1 例， 女性 41 例， ≥80 岁者 66 例； 110 例中青年患者， 18 ～ 30 年龄 18 ～ 59 岁， 其中男性 86 例， 女性 24 例， 岁者 60 例。 1． 2 方法 1． 2． 1 剔除慢性支气管炎、 阻塞性 肺气肿疾病以外其他肺部疾病伴肺部感染患者 。 诊 断均符合 2006 年中华医学会呼吸病学分会关于社 ［3 ］ 区获得性肺炎诊断和治疗指南标准 。每位入选患 C 反应蛋 者入院后均行抽血查血常规、 血浆蛋白、 白、 心肌酶 （ 乳酸脱氢酶、 谷草转氨酶、 肌酸激酶 ） 、 电解质、 血气分析等检测， 及行痰菌培养、 胸片、 心电 图等检查。记录每份病例临床症状、 体征、 伴随的慢 、 、 C 、 、 性疾病 血常规 反应蛋白 白蛋白 心肌酶、 电解 822 资料收集方法
。老年人肺感染后易出现器官、 脏器缺血、
1% 。老年组肺部感染使用第三、 四代头孢类抗菌素
两组抗生素使用比较（ n）
老年组 29 * 36 * 45 * 对照组 45 44 21
缺氧， 加之炎性因子的作用及电解质紊乱 、 老年人本 身脏器功能减退等多种因素， 患者极易出现多脏器 功能障碍
［5 ］
。本研究显示老年患者肺部感染后易出
参考文献
［ 1］ 徐辉文， 余桂香， 仇艳莉． 老年感染性肺炎 289 例首程抗生素经
2003 ， 17 （ 5 ） ： 269 － 270． 验性应用分析［J］． 实用老年医学， ［ 2］ 刘春会， 王士雯． 1605 例老年多器官功能衰竭患者的发病诱因 ． 现代护理， 2005 ， 11 ： 756 － 757． 分析及护理对策［J］ ［ 3］ 中华医学会呼吸病学分会． 社区获得性肺炎诊断和治疗指南标 J］ ． 中华结核和呼吸杂志， 2006 ， 29 （ 10 ） ： 651 － 652． 准［ ［ 4］ 赵德军， 张碧霞， 曹雁． 老年肺部感染病原菌的分布特点及耐药 J］ ． 西南军医， 2007 ， 9 （ 3 ） ： 49 － 50． 监测［ ［ 5］ 王士雯． 老年多脏器功能不全综合症的肺启动机制［J］ ． 中华 2002 ， 1 （ 1 ） ： 4 － 6． 老年多器官疾病杂志，
现低钾、 低钠等电解质紊乱， 同时乳酸脱氢酶、 谷草 转氨酶、 肌酸激酶等心肌酶升高。 治疗过程中易出 现低蛋白血症。与中青年比较有显著差异。 在治疗方面， 老年组肺部感染患者平均住院治 抗生素用药治疗时间长， 且多为 2 疗时间为 25 天， 种或 2 种以上抗生素联合用药 （ 占 73． 6% ） ， 而中青 年组平均住院治疗时间为 11 天， 使用 2 种及以上抗 生素人数（ 占 59． 1% ） 较老年组少， 差异有显著性。 在肺部感染预后方面， 本研究结果表明老年组 与中青年组有显著差异， 老年人肺部感染后易发生 左心衰、 心律失常（ 室性心律失常、 快速房颤、 频发房 早） 、 呼吸衰竭等并发症， 且肺部感染病死率老年人 26． 4% 明显高于中青年 （ 0 ） 。国内外的许多资料 为 表明， 老年人肺炎的特点之一是容易产生肺外器官 并发症， 常见的有心律失常、 心力衰竭、 肾功能不全 和衰竭、 肝脏功能障碍等。在因肺炎死亡的病例中， 823
2． 2
有 19% 的老年患者肺部感染胸片 并不表现为典型的 仅表现为条索状或肺纹理增多， 大片状密度增高影。 而对照组有 91% 的患者肺部 感染时胸片的表现更为典型一些 。
胸片检查
2011 年 4 月 第 23 卷 上半月 第 7 期 表2
胸片表现 斑片、 斑点状 条索状或纹理增多 ＊＊： P ＜ 0． 05 。
表1 两组临床表现比较（ n）
老年组 96 64 76 * 31 * 2* 42 * 99 对照组 99 93 17 6 19 2 71 临床表现 咯痰 咳嗽、 畏寒、 发热 胸闷、 气喘、 呼吸困难、 不能平卧 烦躁、 精神萎靡、 意识模糊 胸痛 双下肢水肿 两肺啰音 * ： P ＜ 0． 005 。
2011 年 4 月 第 23 卷 上半月 第 7 期
中国民康医学 Medical Journal of Chinese People＇s Health
2011 Apr， Vol． 23 FHM No． 7
【 临床研究】
老年肺部感染 110 例的临床特点
丁 翊
南京 210001 ） （ 解放军第四五四医院干部病房， 江苏
【摘要】 目的： 探讨老年肺部感染临床特点。 方法： 回顾性分析老年肺部感染患者 110 例及中青年肺部感染 110 例， 分别从临床表现、
C 反应蛋白、 胸片、 血常规、 心肌酶、 电解质、 血浆蛋白、 痰菌培养、 抗生素用药、 并发症及预后等方面进行对比分析。 结果： 老年组患者胸闷、 呼 吸困难、 精神症状、 不能平卧等方面均明显高于对照组， 差异有统计学意义（ P ＜ 0． 005 ） 。 胸片显示老年组条索状或肺纹理增多明显高于对照 C 反应蛋白升高较中青年组有明显差异 （ P ＜ 组， 差异有统计学意义（ P ＜ 0． 05 ） 。 老年组肺部感染后白细胞总数及中性粒细胞比例升高 、 0． 01 ） 。老年组肺部感染后还表现心肌酶升高 、 电解质紊乱及白蛋白水平降低。老年组肺部感染细菌以革兰氏阴性杆菌多见， 且多同时合并霉 菌感染； 而中青年肺部感染以革兰氏阳性球菌多见 。老年组 73． 6% 的患者在治疗过程中使用 2 种或 2 种以上抗生素， 而只有 59． 1% 的中青年 心律失常及呼吸衰竭等并发症， 病死率较中青年明显增高 。 结论： 老 组患者使用 2 种或以上抗生素 。肺部感染后老年人更容易出现左心衰 、 年肺部感染临床表现 、 胸片、 实验室检查、 痰菌培养、 抗生素使用、 并发症及预后等方面有自己的特点， 因此早期诊断和及时治疗比较关键。
* ： P ＜ 0． 005 ， ＊＊： P ＜ 0． 05 ， ＊＊＊： P ＜ 0． 01 。
2． 4
使用抗生素情况 老年组 73． 6% 的患者在治 疗过程中使用 2 种或 2 种以上抗生素， 而中青年组 肺部感染者使用 2 种或 2 种以上抗生素者占 59． 者较中青年组明显增多。
表4
抗生素使用情况 1 种抗生素 2 种抗生素 3 种及以上抗生素 * ： P ＜ 0． 005 。
［1 ］ 57% ， 远远高于非老年患者 。 在导致老年人多器 官衰竭的众多诱因中肺部感染最为常见 ， 占73． 1% 。
胸片、 痰菌培养、 并发症、 抗生素用药情况及预 质、 后。 老年组中伴有高血压病者 45 人， 冠心病者 36 2 型糖尿病者 26 人， 人， 慢性阻塞性肺病者 47 人； 对 2 型糖尿病 照组伴高血压病者 45 人， 冠心病者 1 人， 者 3 人， 慢性阻塞性肺病者 6 人。 统计方法 计数资料采用卡方检验法或精 P ＜ 0． 05 差异有统计学意义。 确概率法， 2 结果 1． 2． 2 2． 1 临床表现 与对照组比较， 老年组患者肺部感 染表现为胸闷、 气喘、 呼吸困难、 精神萎靡、 意识模糊 或烦躁、 不能平卧等症状较中青年明显增多 ， 而中青 年患者肺部感染表现胸痛者明显较多。 两组在咳 嗽、 咯痰、 发热、 肺部啰音等方面无差异。