《中医基础理论》讲课稿：形体官窍——五体(筋、骨)、官窍(舌、鼻、口、喉)

《中医基础理论》讲课稿：形体官窍——五体（筋、骨）、官窍（舌、鼻、口、喉）同学们好，现在开始上课。

上一节我们讲了形体的脉、皮毛、肉，分别讲述了它们的定义、主要生理功能和脏腑的关系。

再次强调形体和脏腑的关系，第一、首先要明确认识到，按照五行属性的分类，按照脏腑系统，分别牢牢地记住心与脉、皮与肺、肉与脾，同时必须记住，它和五脏都相关，把整体和局部统一起来，这也体现了中医学的整体观念。

下面我们接着往下讲，讲第四个，讲筋。

首先讲筋的定义，在中医学中，筋是形体中一类刚劲有力的条束状组织，为大筋、小筋、筋膜的统称。

习惯上，中医学把筋又称之为筋膜。

中医所说的这个筋，在五体当中的筋，包括了现代解剖学所称谓的肌腱、韧带和筋膜。

接下来我们讲筋的主要生理功能。

筋的第一个生理功能，能够连接关节。

为什么说筋能够连接关节呢？因为筋在解剖上，中医认为它附于骨而联于关节。

筋连接着骨与肉，加强了关节的稳定性，从而发挥保护和辅助肌肉收缩的运动。

就这个意义说，它能够通过连接关节而辅助运动。

筋连接关节的生理作用从《内经》开始，就已知道它们在解剖上有密切的联系。

二、具有协助运动的作用。

机体的运动，特别是关节的运动屈伸、转侧、运动自如才能保证人体能够做各种各样的动作。

因为筋附着于关节，保证了关节能够正常进行运动，就这个意义说，筋它能够协助关节和肌肉行使运动的功能。

所以《内经》有句话，叫宗筋。

将来在后面我们再讲什么叫宗筋？筋，宗筋，在此可以理解为筋之泛称，“主束骨而利关节也”，它约束骨骼，有利于关节的运动。

从筋这个角度来看运动不利的症状，这个疾病和症状，中医学常常认为这些运动的异常和筋有关，无论是痿或者是痉挛，都责之于筋的运动异常。

第二个问题讲筋与五脏的关系。

筋在五行的分类上属于肝系统，因此，中医强调筋和五脏的关系，首先强调叫肝主筋。

肝主筋的理论依据，一、就五行系统而言，它们属于同一系统。

二、讲肝主筋，从肝的生理功能，肝主藏血，为筋的正常生理活动提供营养物质，肝血能够濡养筋，使筋发生正常的作用，就这个意义说，肝主筋。

因此，在筋的功能异常，中医学首先强调与肝有关。

比如，小孩感冒以后发高烧，突然印堂发青，抽搐，任何一个医生都会立即判断肝风内动。

抽搐、痉挛属于筋的运动异常，那么这个判断就是根据肝主筋这样一个原理来（判断的）。

下面讲骨。

首先讲骨的定义，什么叫做骨？在中医学五体当中，骨泛指人体的骨骼。

接下来我们讲骨的生理功能。

一、具有支撑人体的作用。

传统文献把骨支撑人体的作用概括为“骨为干”，也就是说，骨是支撑躯体，维持形体的支架。

凡是人的躯体、形体、骨骼发生异常，比如，行、立、骨骼的畸形，这些病理改变，中医都认为是骨的功能发生异常。

二、骨具有保护内脏的作用。

人体的所有重要器官，比如心、肺、大脑等等，它的外面，中医从《内经》开始就记载，从形态学来说，外面都有相应的骨骼连接，构成一个壳。

因此，由骨来保护，避免外力的损伤对这些重要脏器的侵袭。

比如头部，解剖学的顶骨，中医学叫天灵盖。

脑，脑为髓海，脑髓外面有头骨在包围。

所以说骨具有保护内脏的作用。

第三、它还有协同运动的作用。

它是通过什么机制来协同运动呢？是通过前面讲的肉、筋，把三者连接起来，形成了一个运动的机制，而使机体能够行使各种运动，出现各种运动状态。

第二个问题我们讲骨与脏腑的关系。

一、中医学叫肾主骨。

肾主骨的机制：一、骨在五行分类上，它属于肾系统，就这个意义说，肾主骨；二、从生理上来解释肾主骨，因为骨腔内含有丰富的髓，称之为骨髓，骨髓化生于肾精，就这个意义说，肾主骨。

一是从五行属性上分类它属于同一系统，二从生理上来论述肾主骨的机制。

因此，骨骼的生长发育，它的正常的生理功能，或者异常的病理变化，中医思考这个问题的时候，首先想到与肾有关。

正如前面我们在讲肾的生理功能的时候曾经讲过，比如骨折，中医首先想到治疗骨折除了手法之外，内服药物，还是外敷药，都从肾入手的道理。

其次，骨不仅仅和肾有关，同理，我们前面讲形体每个部分的时候都强调，除了它分别属于五脏系统哪个系统之外，一定要强调它和五脏都相关。

因为肾精源于先天之精和后天五脏六腑之精，肾精转化为髓，髓与先后天都有关，那么髓能养骨，因此骨与先天、后天都有关。

只是强调作为一个分类的系统而言，肾主骨，将整体和局部统一起来。

二、在中医文献里面，我们将来学习奇经八脉的时候，那个督脉和脊椎有关，脊椎是中医骨的组成部分，因此，我们在这里讲骨还与督脉有关。

这里并不意味着骨的生理病理与其他经脉无关。

我们中国的中医学的文献，在讲奇经八脉这里面，它的生理病理的时候，重点提了督脉和骨的关系。

大家看这个示意图，髓聚于脑为脑髓，藏于脊椎称为脊髓，藏于骨腔称为骨髓，我们这讲肾主骨，髓能够养骨，使骨发挥正常的支持人体、保护内脏、协同运动的作用。

中医还有个原理，牙齿，叫齿为骨之余。

肾主骨，齿为骨之余，所以肾与牙齿有关。

这样一个理论，用它来判断人生长、发育、衰老的生命历程，从牙齿作为判断，这是我们人类学，我们中医学，人类学是如此，中医学也是如此，从牙齿的生长发育情况来判断人生长壮老这样一个生命历程。

大家都知道，人衰老的时候首先是牙活动了，用一个术语说叫齿摇，齿摇以后可以牙齿脱落。

它意味着什么呢？意味着肾精衰竭，至少是衰少，衰老的征象之一。

为什么牙齿脱落责之于肾呢？就是用肾主骨来解释。

小孩出牙晚，五迟之一，中医讲了，说先天肾气不足，就这个结论，这样一个原理，有它的实践意义。

再看髓与血。

我们前面讲过肾精的功能，精髓可以化而为血。

在这一点上，骨髓是造血器官，《内经》已经建立起来。

《内经》只是讲精髓可以化而为血，没有讲骨髓造血。

那么髓化为血，还有一句话，也是一个原理，叫发为血之余。

人们的头发称为血之余。

什么意思呢？就是发的生理病理（与）由骨髓所化生这个血关系密切。

发通过血和骨髓联系起来，骨髓通过精和肾联系起来，所以肾与发又发生了密切关系。

头发的生长状况与它的颜色、功能都反映了人的生长发育状态，反映了人生历程的生长壮老已的过程。

因此，小孩先天肾气不足，也可以表现为头发稀疏；人到衰老的时候，除了齿摇之外还有一个词叫发脱，就是头发脱落，用它来判断衰老。

那么为什么呢？它和肾精发生了关系，是通过血，中医从理论上是通过血这个机制来阐述的。

由于发和肾发生关系，后面我们讲五华，说肾其华在发，就是发反映了肾的生理病理。

通过这个示意图，我们可以看到肾，一和脑髓有关，二和骨有关，三和血有关。

将肾和脑髓、血、骨、齿把它们联系起来，就是从肾藏精这个功能，可以比较完整地系统地解释了肾与骨、肾与齿、肾与血、肾与发的关系，那么齿、发、骨都属于外在形体的范畴，反映了形体与内在脏腑的同一性，它们是一个统一的整体。

仅就这一个示意图，反映出：一、肾藏精，第一个原理；二、精化为髓，第二个原理；第三、肾精与脑髓，髓聚为海，脑为髓海。

脑为髓海这个原理意味着肾和脑髓的关系。

脊髓，髓能养骨，它意味着肾与骨髓的关系。

肾与脊髓的关系，髓藏于骨腔中，那么脊髓也好，骨髓也好，与肾发生了密切关系。

说齿为骨之余，这样一个命题，这样一个原理，意味着齿与骨，齿与肾发生了密切关系。

发为血之余，发是通过肾精，通过血这个环节，通过髓、血这个环节与肾发生关系。

仅就这一个示意图，包含了这么多的中医学的最基本的原理。

每一个原理，它不仅有理论意义，解释了它们的发生机制，回答了为什么，而且更重要的，这些有了重要的实践意义，为中医临床医生认识疾病提供了理论依据，为治疗疾病提供了理论依据。

二、官窍五体我们到此已经讲完了，下面讲官窍。

首先讲几个概念。

第一个概念，官窍。

什么叫做官窍？官窍是五官九窍的统称。

一、五官。

五官是指目、舌、口、鼻、耳的统称，或者说是目、舌、口、鼻、耳的合称。

官是机体有特定功能，而又与外界直接相通的器官。

窍分七窍和九窍。

七窍是指目、耳、鼻孔和口，目两个（孔），耳朵两个孔，鼻孔两个孔，口算一个孔，就一窍，合称七窍。

在七窍的基础上，加上前阴、后阴二窍，称之为九窍。

什么叫做窍？窍有孔穴、苗窍的意思，是人体与外界直接相连通的门户和窗口。

中医学里面的舌，舌本并非窍，但是在中医五脏开窍理论中，舌也作为一个窍。

中医学有个原理，叫舌为心之苗窍，或者舌为心之苗。

这是第一、讲官与窍的定义，概念。

二、讲一讲官窍的共同生理功能。

（一）官窍是人体内外信息交换的窗口，也就是说，这些官窍直接和外界相通，人体内的生理状态，可以通过这些官窍反映出来。

（二）是体内外物资交换的门户。

比如鼻孔的呼吸，肺通过鼻孔来吸清呼浊，实现体内外气的交换。

比如二便，通过二便的排泄来完成体内外清浊之气的交换。

（三）官窍还是致病邪气入侵和外出的通道。

（1）它是邪气入侵的通道。

各种邪气，外界的邪气可以通过官窍，由窍进入人体。

（2）人体内的邪气，通过治疗以后祛邪外出。

（3）官窍也是邪气排出的通道。

比如，前阴而言，在病理上出现尿道灼热，尿液混浊，中医说这有湿热，其中清热利湿，利尿，通过小便排出湿热之邪，是中医治疗膀胱湿热一个重要的手段。

那么这样一个治疗手段，它源于中医学对官窍的认识。

这个窍它是邪气排出的通道。

这是官窍总体来说，它们有这三个生理功能。

下面我们分别讲每一个官窍。

一、讲舌。

在中医文献里面，舌又称之为灵根。

中医学这个舌，官窍这个舌，是一个灵活的肌性器官，和现代解剖学那个舌是同一个器官，使用同一个词、术语、定义、语言符号。

但对它的认识，理论的解释和解剖学不同。

将来同学们学习中医诊断学的时候，学习望舌的时候，会进一步学习舌的分布，就是部位的划分，就是前、中、后、旁。

舌与脏腑之间的关系，详细的内容将来在诊断学里面讲，我们这里面仅仅讲舌它的主要生理功能，简单地介绍一下舌和脏腑之间的关系。

从《黄帝内经》开始，中医已经明确地认识到舌的生理功能，它有味觉的功能，它有参与咀嚼的功能，它有吞咽的功能，它有发音的功能。

从《内经》开始，已经认识到，经过历代学术的发展，将《内经》所建立起来的这个概念进一步完善，用于指导临床。

将来同学们在学习临床课的耳鼻喉科的时候，五官科的时候，会进一步地来学习舌的生理病理，在这里仅要求同学们掌握舌的基本生理功能有味觉功能、咀嚼功能、吞咽功能、发音功能就可以了。

讲舌与五脏的关系。

一、舌为心之苗，舌在五行上与心是为同一系统，它属于官窍范畴之内，属于苗窍，通过舌反映了心的生理病理。

中医学考察舌的生理功能，考察心的生理功能首先是看舌它的生理病理状态，来考察心，内在的心它的生理病理状态。

从思维上是如此，在五行分类上它是同一系统，要解释舌为心之苗的机制，第一、它在五行上属于心系统，所以称舌为心之苗窍。

苗窍在外，也就是舌在外，心在内，同一系统。

第二、从理论上解释，说心主血脉，为舌的正常生理功能提供充足的物质基础，这仅仅是阐述它的理论依据之一。

二、舌与五脏都密切相关。

在这一点请同学们要特别地注意，在强调舌为心之苗的基础上，特别强调舌与五脏密切相关。