常见精神障碍

多动 （注 意缺 陷） 障碍
不能静坐；总在活动； 不能等待他人；不能静 听别人说些什么；注意 力集中困难；年幼患儿 可能难以完成学业
1、严重的注意力维持困难（注意时限短，转移加速） 2、异常的躯体性不安（在课堂上和吃饭时最为明 显）； 3、冲动性（不能排队等候，或未经思考就行动） 有时可能存在纪律问题，学习成绩差，容易出事故。 这种行为模式存在于所有场合，如学校、家庭、娱乐 避免过早诊断，躯体活动较多并非总是不正常的
性功 能障 碍 （女 性）
1\患者可能不愿意讨论 有关性的事情，而可能 会诉及躯体症状，心情 抑郁或婚姻问题 2\小文化群体中可能有 特殊问题 1、儿童期：一般发育的 延迟（行走，说话，便 溺习惯的训练）；学习 能力差，有学业困难及 与其它孩子相处困难； 行为问题 2、青春期：同龄伙伴相 处困难；不适当的性行 为 3、成人期：日常功能困 难（例如：做饭，清 洁）；正常社会发展方 面的问题：找工作，结 婚，抚养孩子
1\性欲低下（准备要孩子或男方性欲强更成为问题） 2\在试图插入时阴道痉挛或阴道肌肉的痉挛性收 缩（常见于不美满的婚姻） 3\性交困难（性交过程中阴道或盆腔区域的疼痛） 4\性乐缺失（体验不到性高潮）
精神 发育 迟滞 ������ 主 诉 ������
1、学习困难；相处困难；社会适应问题 2、迟滞严重程度分三种： A严重的迟滞（通常在2周岁前发现，日常自理需要 帮助，仅会说简单话语） B中度迟滞（通常在3－5岁时发现，能在监护下做 简单工作，日常活动需要指导或监护） C轻度迟滞（通常在学龄期发现，学业差，但能够 独立生活并胜任简单工作） 3、如有可能，评估应考虑到适当训练和康复问题。
二级诊断技能：识别常见精神障碍
障碍 名称 主诉 诊断要点 鉴别诊断 1、如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁症 2、婚姻关系中出现的问题经常影响性功能障碍，尤其是性欲障 碍 3、射精问题可能是境遇性的（例知：操作焦虑，过于兴奋，对 性伴侣的矛盾情感）或者可能由于用药引起，特殊的器质性病 因较为少见 4、某些躯体因素可能导致阳痿，包括糖尿病，高血压，多发性 硬化，酒精滥用和各种滥用药物使用 1、如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁症 2、婚姻关系中出现的问题经常引起性功能障碍，尤其是性欲障 碍 3、阴道痉挛极少有躯体病因 4、可能导致性交困难的因素包括阴道感染，盆腔感染（输卵管 炎）及其它盆腔病变（肿瘤或囊肿） ������5、性交中的快感缺失很常见。病因不明，某些病例药物治疗 可能有效
1、短期的睡眠问题可能源于应激性生活事件，急性躯体疾病或 生活节律的改变 2、持久的睡眠问题可能提示其它的原因： A 如果心境低落或悲伤，及缺乏生活兴趣突出，参见抑郁症 B 如果白天的焦虑占优势，参见广泛性焦虑 3、 酒精或物质滥用可能以睡眠问题作为主诉。询问当前的物 质使用情况。考虑可能引起失眠的健康问题（例如：心脏衰 竭，肺部疾病，疼痛） 4、考虑可能引起失眠的用药（例如：类固醇，茶碱，减充血 剂，某些抗抑郁剂） 5、如果患者睡觉时鼾声很响，考虑睡眠呼吸暂停。（从同眠处 获取睡眠情况会有帮助。）睡眠呼吸暂停的患者经常抱怨白天 困倦却意识不到夜间的醒觉 （在睡眠问题中，要注意因睡眠剥夺造成的睡眠紊乱及相应的 心理问题）
1、抑郁可能与暴食症或厌食症并存。参见抑郁症 2、 厌食症和暴食症均可引起需要监测或治疗的躯体障碍（停 经，低钾血症，惊厥，心律失常） （许多女孩子片面追求模特美或骨感美是造成这类症状的的原 因）
睡眠 问题 患者为睡眠障碍影响白 （失 天的生活而痛苦 眠）
1、入睡困难 2、睡眠不安或不深，或醒后觉得不解乏 3、频繁或延长的觉醒期
������ 1、特殊的学习困难，注意缺陷障碍（参见多动障 碍），运动障碍（例如：脑性瘫痪）以及感觉问 题（例如：失聪）等也可能影响学校表现 ������2、营养不良或慢性躯体疾病可能导致发育迟缓。精神发育迟 滞的大多数病因还不能治疗。 较为常见的可治性病因包括甲状 腺功能低下，铅中毒以及某些先天性的代谢障碍（例如：苯丙 酮尿症）
上述症状也可出现在： 1、某种特殊的躯体疾病（癫痫，甲状腺疾病） 2、广泛性情绪障碍（患者表现出焦虑抑郁） 3、孤独症（存在社交/言语损害及刻板行为） 4、品行障碍（患者表现出无目的破坏性行为，参见品行障碍） 5、轻度精神发育迟滞或学习困难 多动行为既可以导致也可归于父母- 子女关系问题，对家庭关 系的评估可能很重要 1、某些反叛行为可能属于正常范围 2、家庭中教养原则不一致或冲突，或是学校的监督不够，都可 能导致破坏性行为 3、破坏性行为也可能由抑郁状态，学习困难，环境问题 或父母- 子女关系问题所引发 4、可能伴发有多动障碍。如果活动过多和注意力不集中 占有优势，参见多动障碍 1、大多数遗尿症并无躯体病因（原发性遗尿症），但可继发 于：*神经源性疾病（脊柱裂），这种遗尿也出现于白天 *糖尿病及利尿剂，它们可引起多尿和尿急 *尿道结构异常 * 急性泌尿道感染* 广泛性情绪紊乱 2、初步评估应包括尿液检查。如果仅是遗尿而白天排尿正常， 则勿需做进一步检查。 （无器质性原因的遗尿症，主要了解父母对孩子的教养态度， 特别是对于遗尿时的态度和处理方法）
1、躯体症状有下列特点：表现不同寻常；与已知疾病 不一致；经常起病突然并与心理应激或困难的个人处境 相联系 2、急性病例的可能症状：富有戏剧性且不同寻常；随 时间经常改变；与别人的关注有关； 3、在某些慢性病例，患者可能面对严重的问题，显得 无动于衷 1各种各样无躯体性解释的躯体症状（需要完整的病史 和躯体检查以确定这一点） 2、无视各种阴性检查结果而经常就诊 3、某些患者可能主要关心摆脱躯体症状。有些患者可 能担心患有躯体疾病，不相信没有躯体疾病（疑病症） 4、抑郁和焦虑症状较为常见
性功 能障 碍ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（男 性）
1、患者可能不愿意讨论 有关性的事情，而是诉 及躯体症状，心情抑郁 或婚姻问题 2、小文化群体中可能有 特殊问题
1、勃起障碍或阳痿(不能勃起或不能维持到达到满意的 性交流) 2、早泄（射精过早不能达到满意的性交流） 3、性高潮障碍或射精延迟（射精严重延迟或不 射精，或是仅在入睡后才发生射精） 4、性欲低下（准备要孩子或女方性欲强更成为问题）
父母或学校老师可能就 品行 如何应对破坏性行为而 障碍 寻求帮助
1、某种持续的具有异常攻击性或反抗性的行为模式， 诸如打架，偷窃，残忍，故意破坏，撒谎，逃学，欺负 别人 2、*品行必须根据相应年龄和文化背景的正常规范来判 断 3、*品行障碍可能与在家庭和学校中的应激相关
遗尿 反复尿裤子或尿床 症
1、排尿控制能力的发育延迟（智龄不足5岁时夜间尿床 是正常的） 2、排尿：A*通常是不自主的，偶尔是故意的 B*从出生之时持续至今，或出现于一段时间的正常排尿 之后 C*有时与更广泛的情绪及行为障碍合并出现 D*可能在应激或创伤事件后出现
1、沉浸在失去亲人的痛 苦之中 居丧 2、感到丧失不可承受 障碍 3、丧失也可能引起躯体 症状
1、居丧障碍伴随类似抑郁症的症状，如：*心境低落或 悲哀* 兴趣缺失；*自责自罪；*焦虑不安；* 睡眠障 碍 2、患者还可能：*日常行为和社会交往的退缩*很难考 虑将来
1、如果丧亲2个月之后仍然表现抑郁的全部症状，应考虑抑郁 症的诊断 2、不适当的自罪及自我无用感与失去亲人无关 3、显著的精神运动性迟滞直接提示抑郁症
1、对近期的应激性或创伤性事件的急性反应 2、由某一事件或专注于此事引起极度痛苦 3、可以以躯体症状为主 4、其它症状可能包括：心境低落或悲伤；焦虑；担 忧；感到难以应付；急性反应通常持续数天到数周
分离 (转 换)性 障碍
表现出不寻常或戏剧性 的躯体症状：抽搐，遗 忘，出神，感觉缺失， 视觉紊乱，肢体瘫痪， 失音，身份识别障碍， “附体”状态
1最初可能表现出一个或 更多的躯体症状（疲乏 、疼痛等）2、 有时易 抑郁 激惹是主要问题 心境低落或悲伤 发作 3、存在高危人群 ������ 兴趣或快感缺失 最近分娩或患过中风 者， 帕金森氏病或多发 性硬化患者 1、患者感到不能承受生 活的重压或难以应付 适应 2、可能存在与应激有关 障碍 的躯体症状诸如失眠， 头痛，腹痛，胸痛和心 悸等
难以 解释 的躯 体主 诉
1、可以存在任何躯体症 状。 症状可能因文化不 同而变化多端。2、主诉 可能单一或多样，并可 能随时间而变化
1、不可理喻地害怕长胖或体重增加 2、过分努力控制体重（严格地节食、呕吐、使用泻药 1、患者可能因为暴食或 、过多地锻炼）3、否认体重或饮食习惯是问题所在 采取极端的节食手段例 4、神经性厌食患者通常表现为：体重很低仍严格节 如自己诱导的呕吐、过 进食 食；扭曲的体像（如，无端地认为自己体重过重）；5 多服用减肥药物等来就 障碍 、停经 诊2、家人可能因为患者 神经性贪食患者通常表现为：1、暴食（在短时间内吃 体重减轻，拒绝进食， 进大量食物）；诱导排出（自己诱导的呕吐，服用利尿 呕吐或停经而寻求帮助 剂或泻剂）； 可能在不同的时间表现为厌食或贪食
1如果存在幻觉或妄想，参见急性精神病性障碍，参考会诊治疗 2、如果有躁狂发作史（兴奋、心境高涨、言语加快），参见双 相情感障碍 3、如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍和药物 所至障碍 4、某些药物可能产生抑郁症状 1、如果存在分离性症状（突发的不寻常的或戏剧性的躯体症 状），参见分离性（转换性）障碍 2、急性症状可能随时间而持续存在或发展。如果明确的症状持 续超过一个月，应考虑其它诊断： （1）如果持续存在明显的抑郁症状，参见抑郁症（2）如果持 续存在明显的焦虑症状，参见广泛性焦虑障碍（3）如果持续存 在应激相关的躯体症状，参见难以解释的躯体主诉（4）如果症 状可归于失去亲人，参见居丧障碍 1、应仔细考虑可能引起这些症状的躯体病因。完 整的病史以及详细的躯体检查（包括神经系统） 很有必要。神经系统疾病的早期症状，如多性性硬化，可能类 似转换性症状 2、如果存在其它难以解释的躯体症状，参见难以 解释的躯体主诉 3、如果存在突出的抑郁症状，参见抑郁症 1、寻求镇痛药物以减缓疼痛也可能是药物使用障碍的一个症状 。参见药物使用障碍 2、 如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁症 3、 如果存在有关症状的奇怪观念（例如：器官正在溃烂的想 法），参见急性精神病性障碍 4、如果焦虑症状占有优势，参见惊恐障碍和广泛性焦虑障碍