口腔执业医师考试病例分析整理
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-6.口腔白斑病
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-6,口腔白斑病［问答题］1口腔白斑病鉴别诊断正确答案：详见解析参考解析：（一）白色角化症长期受明显的机械或化学性刺激而引起（江南博哥）。
好发于双颊，表现为灰白、浅白或乳白色的边界不清的斑块或斑片，不高出于或微高于黏膜表面，平滑、柔软无结节且无自觉症状。
（二）白色水肿一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色，牵拉时变浅，扪之柔软。
（三）异位皮脂腺常见于颊部及唇部，是皮脂腺在黏膜上的异位。
常表现为针头至粟粒大小的淡黄色小斑点及小的丘疹，有些也可融合成片状或不规则的黄色斑块。
触之有粗糙感。
男性多于女性，儿童少见，随年龄增加更为明显。
（四）白色海绵状斑痣常染色体显性遗传疾病，除了口腔黏膜外，还可发生在鼻腔、肛门与外阴。
损害呈灰白色或乳白色，表现为皱裳状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。
触诊时，这些部位虽仍保持黏膜的柔性与弹性，但状如海绵。
颊黏膜损害较多见，其他部位也可罹患，甚至波及整个口腔黏膜。
（五）扁平苔葬斑块型扁平苔葬与白斑有时难以鉴别，特别是舌背上的扁平苔群与白斑鉴别时较困难，有时需要依靠组织病理检查来确诊。
通常情况下斑块型扁平苔葬多伴有口腔其他部位的病损，可见白色花纹，常有充血、糜烂。
扁平苔葬常伴有皮肤病损。
（六）黏膜下纤维化以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及开口受限，吞咽困难等自觉症状。
（七）梅毒黏膜斑∏期梅毒患者颊部黏膜可出现梅毒斑。
初期为圆形或椭圆形红斑，随后表面糜烂，周围出现乳白色斑片，直径约0.5〜ICnb稍高出黏膜表面，中间凹陷，表面柔软，基部较硬。
同时可伴有皮肤梅毒疹-玫瑰疹的出现。
实验室检查，血浆反应素环状卡片快速试验（RPR）及苍白螺旋体血凝素试验（TPHA）阳性可确诊。
［问答题］2.口腔白斑症正确答案：详见解析参考解析：1.概述白斑是发生在口腔黏膜上的白色或灰白色角化性斑块状损害。
2020年口腔医师实践技能病例分析精选必考11个案例（上）
2020年口腔医师实践技能病例分析精选必考11个案例（上）1、牙齿外伤牙外伤包括牙周膜的损伤、牙体硬组织的损伤、牙脱位和牙折等，可单独发生，也可同时出现。
牙齿外伤多见于前牙，尤其是上颌前牙，常伴有牙龈撕裂和牙槽突骨折。
对牙外伤患者，应注意查明有无颌骨或身体其他部位的损伤。
2、牙震荡[概述]牙震荡是牙周膜的轻度损伤，通常不伴牙体组织缺损，多为直接或间接外力撞击所致，如进食时骤然咀嚼硬物所致。
[诊断要点]1、患牙有创伤史，伸长感，咬合痛，触、叩痛明显；患牙微松动，龈缘因牙周膜损伤可有少量出血。
2、牙髓活力测试，反应不一。
3个月后仍有反应的牙髓，大多可继续保持活力。
伤后当时有活力，后来无反应，则牙髓已坏死，患牙颜色改变。
3、X线片显示正常或根尖牙周膜增宽。
[治疗原则]1、轻者可不作特殊治疗，但应降低咬合，使患牙得到充分休息。
2、损伤较重、患牙松动者，可行松牙固定术。
3、定期复查伤后1、3、6、12个月定期复查。
如1年后牙髓活力正常者，不需处理。
如出现牙髓坏死应行根管治疗术。
注意：年轻恒牙的活力可在受伤1年后才丧失。
3、牙脱位[概述]牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位。
根据损伤程度牙脱位可分为部分脱位和完全脱位两类。
部分脱位又可分为牙移位、半脱位及嵌入等。
[诊断要点]1、部分牙脱位患牙常有疼痛、松动和移位，并因患牙伸长而出现咬合障碍。
x 线片示：患牙根尖与牙槽窝间隙明显增宽。
2、嵌入性脱位患牙向深部嵌入者，临床牙冠变短，其牙合面或切缘低于正常。
3、完全牙脱位患牙完全离体或仅有少许软组织相连。
注意：不论是半脱位或是全脱位，常伴有牙龈撕裂、出血、肿胀，甚至牙槽突骨折。
4、并发症(1)牙髓坏死嵌入性脱位最多见，占96%，其次为牙脱位，占52%。
发育成熟的牙比年轻恒牙更易发生牙髓坏死。
(2)牙髓腔变窄或消失为轻度牙脱位的反应，年轻恒牙更易发生髓腔变窄或闭塞。
(3)牙根外吸收牙根吸收最早在受伤后2个月发生，有2%可并发牙内吸收。
口腔执业医师实践技能第三站(病例分析)辅导精华一
口腔执业医师实践技能第三站：病例分析慢性牙周炎分型和分度慢性牙周炎根据附着丧失和骨吸收的范围及其严重程度可进一步分型。
轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋深度≤4mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3.可有口臭。
中度：牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。
牙周袋深度≤6mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2.牙齿可能有轻度松动。
重度：炎症较明显或发生牙周脓肿。
牙周袋>6mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，牙多有松动。
妊娠期龈炎鉴别诊断鉴别诊断1. 菌斑性龈炎：患者年龄不局限于青春期前后，牙龈炎症状况一般与牙颈部和牙龈沟内的菌斑及牙石量有关。
牙龈的炎症一般局限于牙龈边缘和龈乳头，严重时也可波及附着龈。
2. 白血病的龈病损：多发生在儿童及青年急性白血病患者，口腔表现多为牙龈明显肿大，波及牙间乳头、边缘龈和附着龈，外形不规则呈结节状，颜色暗红或苍白（为病变白细胞大量浸润所致，并非牙龈结缔组织本身的增生）。
有的牙龈发生坏死、溃疡，有自发痛，口臭，牙齿松动。
牙龈和黏膜自发性出血，且不易止住。
由于牙龈肿胀，出血，医学教|育网搜集整理口腔自洁作用差，使菌斑大量堆积，加重牙龈炎症。
多伴有乏力、发热、贫血等全身症状，可有局部和全身淋巴结肿大。
血细胞分析和血涂片检查可发现白细胞数目及形态异常，骨髓检查可明确诊断。
3. 遗传性牙龈纤维瘤病：牙龈增生严重，通常波及全部牙龈，唇舌侧牙龈均可发生，常覆盖牙面2/3以上，以至影响咀嚼，妨碍恒牙萌出。
增生牙龈表面呈结节状、球状、颗粒状。
牙龈颜色粉红，质地坚韧，无明显的局部刺激因素。
在牙龈增生的基础上如果有大量菌斑堆积，亦可伴有牙龈的炎症。
增生的牙龈组织在牙齿脱落后可缩小或消退，本病有明显的遗传倾向。
4. 早期牙周炎：牙龈炎症的同时存在较深部位的牙周支持组织炎性破坏（附着丧失），X线检查可见牙槽骨不同程度吸收。
进行牙周治疗后炎症消退、病变静止，但已破坏的牙周支持组织难以完全恢复正常。
口腔执业医生病例分析
试题 1 答案患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。
检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。
余未见异常。
答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。
3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。
试题 1 答案患者，男，59岁。
主诉：左颊部白色斑块1个月。
现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。
检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。
组织病理检查：上皮单纯增生。
答案1）诊断：白斑（均质型）2）诊断依据：①无明确发病原因。
②口腔粘膜单发的白色斑块。
③组织病理所见证实。
3）鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。
②白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。
4）治疗：①切除局限病损。
②定期追踪复查。
试题 1 答案患者，男，23岁主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。
现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。
检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。
8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。
答案1）诊断：8|智齿冠周炎。
2）诊断依据：右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。
3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。
4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除8|。
试题 1 答案患者，女，36岁。
主诉：右上后牙自发性疼痛1天。
现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。
口腔病例分析
口腔病例分析默认分类2010-04-22 11:25:01 阅读117 评论0 字号：大中小订阅.编辑：口腔医生QQ联盟一、病史分析失误病例1；女性，36岁主诉：拔牙后创口剧烈疼痛3天现病史：缘于三天前在当地牙医拔除┏8，术程1小时多，，麻药退后疼痛剧烈，经服去痛片及到当地卫生院处理均未奏效。
检查：全口牙完好无龋，有食物残渣，┏8拔牙创空虚，可探及牙槽骨，但无腐臭味。
诊断：干槽症。
处理：经双氧水、生理盐水清洗后，碘仿置牙槽窝，可吸收明胶海绵填塞，患者自觉疼痛缓解。
但次日患者复诊仍诉拔牙创疼痛，放射至前牙及耳颞部，并觉左侧头痛。
再次对左侧上下牙作较详细的检查，未发现感染途径，冷水试验（－）。
同上处理及口服安定、去痛片等药。
第三天再次就诊，诉昨晚疼痛时间更长，也更剧烈。
经详细检查发现┏7远中颈部深龋，被食物残渣填塞，探痛，热试验反应敏感。
修正诊断：┏7慢性牙髓炎急性发作。
处理：局麻下去髓，三天后复诊疼痛未再发作。
病例分析：造成本例误诊的原因主要有以下几点：1.对病史了解不够详细。
如疼痛的性质是否与拔牙前相同，没有作全面的了解；2.对症状及检查结果分析错误。
片面考虑拔牙创的主诉和处理后的结果；3.检查不够详细。
虽然对其它牙也做了检查，但只作冷试验没有采用热试验，对急性牙髓炎晚期冷刺激不敏感认识不足，因而造成误诊误治。
尤其是与拔牙创相邻的┏7没有作认真的检查，把牙髓炎反射痛误认为干槽症。
干槽症虽然也会有放射痛，但一般为持续性的，不会出现阵发性疼痛，更不会出现夜间痛加重。
拔牙后也可出现反应性疼痛，尤其是复杂阻生牙抜除后疼痛较重，但一般多在拔牙后第1天，第2.3天大都可缓解。
干槽症多出现在拔牙一周之后，而本例拔牙后即有剧烈疼痛，显然与干槽症疼痛出现的时期不符。
本例虽然在拔牙创处理后疼痛有缓解，但可能为牙髓炎疼痛的间歇期。
忽视了8倾斜阻生有发生┏7颈部龋的可能，更因没有认真探查导致误诊误治。
病例2:女性，64岁，农民.主诉：右下牙槽脊牙龈疼痛反复发作20余天。
精选-口腔病例分析
一、患者，男，68岁。
主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力二年。
检查：上、下颌8—8缺失，全口义齿修复。
义齿易脱落，面重度磨损，息止颌间隙5mm。
义齿摘除后，见基托所覆盖区域的粘膜潮红。
生活史：饭后不清洁义齿，夜间不摘取。
病例分析1、主诉疾病的诊断：上、下牙列缺失2、非主诉疾病的诊断：义齿性口炎3、分析咀嚼无力的原因：①镶复时间长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差。
②面重度磨损，垂直距离过低。
4、若重新修复，确定垂直距离的方法有：①利用息止颌间隙确定②面部比例平分法③面部外形观察法④旧义齿作参考⑤拔牙前的记录。
5、校对垂直距离的方法：①指感髁状突撞击法②指感颞肌纤维收缩法③面部外形观察法6、非主诉疾病发生的原因：①义齿清洁差②夜间不摘取。
二、患者，男，56岁。
主诉：上前牙修复二年变色，影响美观。
检查：左上1烤瓷冠，外形如图（显示冠颈缘变黑），全口牙结石（++— +++），X片如图（显示牙槽骨水平吸收）。
病例分析：1、主诉疾病的诊断：上颌牙体缺损2、非主诉疾病的诊断：慢性牙周炎3、主诉疾病的治疗设计：①拆除修复体②重新制作4、非主诉疾病的治疗设计：①龈上洁治术②龈下刮治术③口腔卫生宣教④定期复查，维持疗效。
三、患者，女，52岁。
主诉：下前牙缺失三个月。
检查：下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点。
上颌│2邻面龋。
X片如图（显示：龋达牙本质浅层）。
既往史：溃疡有反复发作史。
病例分析：1、主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损2、非主诉疾病的诊断：①复发性口腔溃疡（单纯型）②左上2中龋。
3、主诉疾病的修复设计：①固定义齿②可摘局部义齿③种植义齿④粘结桥4、非主诉疾病的治疗设计：①消炎止痛，促进愈合②局部、全身用药③消除病因④左上2垫底充填。
5、非主诉疾病的诊断依据：①溃疡3～4个②有自限性③周期性反复发作④红、黄、凹、痛⑤左上2邻面龋达牙本质浅层。
四、患者，男，36岁。
主诉：左下后大牙咬合痛，面部肿胀三天。
口腔典型病例分析
死的可能；┗7 虽有近期充填史，冷热刺激有反应， 很容易误认为病变牙，但无不可复性牙髓炎的检查结 果及叩痛，故诊断难以成立。┗6 虽冷热刺激无反应， 但有轻度叩诊痛，结合昨晚有持续性疼痛，应考虑到 牙髓炎晚期牙髓已坏死的可能。本例诊断难处在于 面无磨损，牙折初发生裂隙小，无明显的痕迹，故视 诊未发现，又未能找到其它感染途径。后经碘酒染色 试验才得以发现，为牙髓坏死的诊断提供了依据。 本例开髓后可及坏死的残髓，且有腐臭味，扩大针进 入远中颊根近根尖处尚有痛感，验证了牙髓坏死的诊 断。
侧牙龈轻度萎缩，冷热试验（＋），但较轻而迟钝。追 问病史：┗5 半年前曾在他院治疗过，治疗时有剧痛， 后注射麻药，治疗后未再疼痛过。 处理：予以去除残留根充剂，扩大针探无疼痛反应， 根管有偏舌侧现象，再详细探查，颊侧根管探痛明显。 予以浸润麻醉下拔髓，FC 处理后棉球置髓室暂封，2 天后复诊患者诉未再疼痛过。
一些个体牙医常有将三叉神经痛误诊为牙痛，错误的 拔除牙齿；而将牙髓病误诊为三叉神经痛者亦不少见， 其主要原因是对三叉神经痛的临床表现认识不足，或 对病史的了解分析不够，检查时亦不够仔细，因而造 成误诊误治。
病例 3:女性，45 岁 主诉：左下磨牙冷热刺激痛月余。 现病史：患者诉近一个多月来每于进冷热饮食就出现 左下磨牙疼痛，每次痛数秒钟即缓解；有时夜间亦觉 疼痛，张口吸气时尤甚，因此自觉心烦、不爱进食、 睡眠也差。曾到某医院就诊，诊断为慢性牙髓炎，拟 行局麻去髓术，但因患者惧怕注射拒绝治疗，今转诊 本科。 检查：左侧上下牙无龋坏,┏ 6 中度磨损，牙龈萎缩， 近中根暴露少许，表面牙骨质稍缺损，探针轻划即有 较强烈酸痛；冷热试验敏感，但刺激移去后疼痛立即 消失；叩诊患者有痛感，但叩击邻牙疼痛程度相同。 初诊：牙本质敏感症。 予以脱敏治疗 2 次症状消失，随访 1 年未再复发，牙 髓活力检测正常。
口腔医学中的常见病例分析
预防措施：保持口腔卫生、定期检查、使用含氟牙膏等
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饮食建议：少吃甜食、多吃富含纤维的食物、保持均衡饮食等
保持口腔卫生：早晚刷牙，饭后漱口，使用牙线等
健康饮食：少吃甜食，多吃富含纤维的食物
定期检查：定期进行口腔检查，及时发现和治疗龋齿
预防措施：使用含氟牙膏，涂氟保护漆，使用防龋齿的漱口水等
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张
及时就医，积极配合医生的治疗和康复训练
加强锻炼，增强身体素质，提高免疫力
保持口腔卫生，定期刷牙、漱口，保持口腔清洁
保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持一个姿势
避免长时间咀嚼硬质食物，减少对颞下颌关节的负担
免疫因素：免疫系统异常，导致口腔黏膜病变
环境因素：吸烟、饮酒、饮食不当等不良生活习惯
精神因素：压力过大、焦虑、抑郁等心理因素
遗传因素：家族中有口腔黏膜病患者，可能存在遗传倾向
口腔黏膜病主要包括口腔溃疡、口腔白斑、口腔扁平苔藓等疾病。
添加标题
口腔溃疡的症状包括疼痛、红肿、溃疡等，严重时可能导致吞咽困难。
添加标题
口腔白斑的症状包括白色斑块、粗糙、易出血等，严重时可能导致口腔癌。
添加标题
口腔内出现麻木或感觉异常
口腔内出现疼痛或不适
口腔内出现张口受限或吞咽困难
预后因素：肿瘤分期、病理类型、患者年龄等
诊断方法：活检、影像学检查、病理学检查等
治疗方案：手术、放疗、化疗、靶向治疗等
预防措施：戒烟、限酒、保持口腔卫生等
戒烟限酒：减少口腔癌的发生率
定期检查：早期发现口腔癌，及时治疗
保持口腔卫生：正确刷牙，使用牙线和漱口水，保持口腔清洁
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口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(二)-2.三叉神经痛
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-2.三叉神经痛[问答题]1.患者，女，64岁，退休。
主诉：面部右侧阵发性剧烈疼痛5年余。
现病史：5年前患者偶发面部右侧剧烈疼痛，（江南博哥）呈电击样，疼痛持续约15秒后消失，无明显不适，约6个月后疼痛再次发作，之后每隔数月疼痛就会发作，近几个月来疼痛频繁发作，每次持续10～60秒不等，有时疼痛一天可发作2～3次，自觉劳累或情绪低落时疼痛明显，夜间休息时未出现疼痛，洗脸吃饭等都可诱发疼痛发作，疼痛消失后患者无任何症状，曾自行口服止痛药无明显效果。
既往史：有心脏病史，否认高血压、糖尿病史。
检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，拂诊右侧面部均无明显异常。
13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露，探诊（－），冷热诊（－），电活力测试无反应，叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道（图4-27-1）。
病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。
<3>、主诉疾病的治疗原则。
<4>、全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：右侧三叉神经痛。
(2)非主诉疾病的诊断：13、14、15楔形缺损并发牙髓坏死。
2.主诉疾病的诊断依据(1)病史：病史较长，呈电击样阵发性疼痛，持续时间数秒，间歇期无症状，口服一般止痛药无效。
(2)检查：右侧面颊部色素沉着，皮肤粗糙，为典型的三叉神经痛面型。
3.非主诉疾病的诊断依据(1)13、14、15颊侧牙颈部硬组织缺损，根管口暴露。
(2)13、14、15死髓。
(3)叩诊（－），不松动，牙龈黏膜无窦道。
4.主诉疾病的鉴别诊断需与牙痛或其他牙源性疼痛、眼源性及鼻源性疼痛、颞下颌关节病、舌咽神经痛、非典型的三叉神经痛鉴别。
(1)牙源性疼痛多为持续性，夜晚疼痛加剧，有病灶牙存在，口服止痛药一般可缓解；而三叉神经痛时夜晚疼痛缓解，为阵发性剧烈疼痛。
口腔执业医师实践技能辅导：操作技能面试之病例分析三
口腔执业医师实践技能辅导：操作技能面试之病例分析三1.牙震荡：牙周膜的轻度损伤，不伴牙体组织缺损。
治疗：1～2周内应使患牙休息，降低咬合，松动患牙应固定，受伤后1、3、6、12个月定期复查，若牙髓坏死，应尽快做根治。
2.牙脱位：碰撞是最常见的原因，常有疼痛，松动移位，X线显示，牙根尖与牙槽窝的间隙明显增宽，牙脱位后伴发症状a牙髓坏死；b牙髓腔变窄或者消失；c牙根外汲取；d边缘性牙槽突汲取。
治疗：储存患牙是原则：①部分脱位：局麻下复位，结扎固定，定期复查，牙髓已坏死的应及时根治。
②嵌入性牙脱位：复位后两周作根治，年轻恒牙不可强行拉出，任其自己萌出。
③完全脱位牙：在30分钟进行再植，脱位后立即放入原位，如牙已落地污染，应就地用生理盐水或者自来水冲洗，然后放入原位，如不能立即复位，可置于舌下或者口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水与自来水的杯子内，到医院就诊，根尖发育完成的脱位牙，可在复位3～4周后作根治，若脱位2小时后就诊，在体外完成根治，并经根面的牙槽窝刮治后复位，固定。
年轻恒牙完全脱位，复位及时者，牙髓常能继续生存，若就诊不及时，只能在体外根治，根面与牙槽窝刮治后再植，固定。
3.牙折：包含冠折、根折、冠根联合折。
冠折治疗：①缺损少，牙本质暴露者，可将锐缘磨光；②牙本质已暴露者，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗；③牙髓已暴露的前牙，牙根发育完成的，可行摘髓术，年轻恒牙行活髓切断术，牙冠缺损者，可用复合树脂或者烤瓷修复。
牙的永久性修复应在受伤后6～8周进行。
根折治疗：①根尖1/3折断：上夹板固定，牙髓坏死时就及时根治；②根中1/3折断：夹板固定，牙冠错位的复位，牙髓坏死时根治。
根管打针固定断端；③对颈侧1/3折断并与龈沟相通时，折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者适用龈切术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。
冠根联合折治疗：尽量保留具备桩核冠修复的患牙。
12、智齿冠周炎：症状：常以急性炎症出现，下颌多见。
口腔执业医师实践技能病例分析-猖獗龋
口腔执业医师实践技能病例分析:猖獗龋口腔执业医师实践技能病例分析:猖獗龋口腔执业医师实践技能病例分析:猖獗龋四、猖獗龋[概述]龋病根据病变进展情况又可分为急性龋和慢性龋。
猖獗龋是急性龋的一种，病变进展迅速，多数牙齿、多个牙面在短期内同时患龋，又称猛性龋；因其常见于颌面及颈部接受放疗的患者，故又称放射性龋。
此外，有些舍格伦综合症患者及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明显减少或口腔卫生极度不良也可发生猖獗龋。
[诊断要点]1.患者可在较短的时间内（6—12个月），全口多数牙齿同时患龋，连平时不易患龋的下前牙、不易滞留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患龋。
2.龋病进展极为迅速，患牙可在一年时间内变成残冠或残根。
3.患者多伴有严重全身性疾病，如口干综合症，或为头颈部肿瘤行放射治疗者，其共同特征是患者唾液量较正常人明显减少。
[治疗原则]1.病因治疗积极治疗全身性疾病，搞好口腔卫生，保持牙面清洁，努力控制菌斑。
2.充填法治疗因龋损严重，其治疗应按以下步骤进行：（1）尽快在短期内将全部龋齿腐质去净并行暂时充填，以及时终止龋病发展。
（2）去腐时应予适当的预防性扩展，并将洞缘扩展至自洁区，以防再次发生龋损。
（3）当病因治疗奏效、龋病进展得到控制时，换行永久充填，恢复患牙的形态和功能。
[病例分析]某男患者，58岁。
自诉8个月前鼻咽癌放疗后，多数牙同时患龋且进展迅速就诊。
检查：全口前牙唇面、邻面多有大小不一的深约1～1.5mm的龋损，全口后牙的牙合面、邻面和颊面多有深约2—3mm形态不规则的龋损，所有龋损探诊软感明显，潮湿易于挖除。
请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1.诊断全口牙齿猖獗龋。
诊断依据：患者有接受放疗史，全口绝大多数牙的多个牙面在8个月内同时患龋，且为急性龋表现，龋损进展迅速。
2.治疗尽快将患牙腐质去净并行暂时充填。
待龋病得到控制时，换行永久充填。
3.注意事项（1）去腐时应予适当预扩，必须将洞缘扩展至自洁区。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(二)-8.牙外伤
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-8.牙外伤[问答题]1.患者，男，18岁，学生。
主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时。
现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，（江南博哥）发现牙齿变短，但不松动。
既往史：否认全身系统性疾病、传染病及其他特殊病史及药物过敏史。
检查：11、21牙龈红肿龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm(图4-20-6)，牙冠完整，叩痛(++)，松动(±)。
中切牙开（牙合）。
上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
x线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线（图4-20-7）。
（38、48）低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。
<3>、主诉疾病的治疗原则。
<4>、全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：11、21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
(2)非主诉疾病的诊断：38、48冠周炎。
2.主诉疾病的诊断依据(1)患牙有外伤史，11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm。
叩痛(++)，松动(±)。
中切牙开（牙合）。
(2)上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
(3)X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线。
3.非主诉疾病的诊断依据38、48低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
4.主诉疾病的治疗原则(1)局麻下复位、固定。
(2)局麻下行上唇挫裂伤缝合。
(3)观察牙髓症状，酌情行根管治疗。
5.全口其他疾病的治疗设计38、48龈瓣切除术。
【病例得分与失分要点】1.主诉疾病(1)正确诊断是11、21嵌入性脱位。
但是多数诊断为11牙错位、11牙移位、11牙半脱位，都是错误的；有的诊断为11牙嵌入，不完整；也有的忘记了上唇挫裂伤的诊断。
口腔执业医师实践技能考试病历采集与病例分析
口腔执业医师实践技能考试病历采集与病例分析口腔执业医师实践技能考试病历采集与病例分析第一单元病历采集口腔疾病良好的治疗效果来源于口腔病史的正确采集、认真分析以及细致的口腔检查。
一、问诊的方法、主诉及病史采集一问诊的方法问诊是医师通过询问了解患者疾病的发生发展现状及以往检查治疗的经过与疗效等情况。
因此问诊是采集病史、诊断疾病最基本、最重要的手段。
1问诊的内容主要包括?一般项目患者姓名、性别、年龄、民族、婚姻、职业、籍贯、住址等?主诉?现病史?既往史?个人史?月经、婚姻及生育史?家族史。
2问诊的方法及注意事项1问诊时要有高度的爱伤观念应态度热情语言亲切和蔼体现出应有的医学人文关怀和对病人的尊重避免对病人有不良刺激的语言与表情。
2要善于用通俗易懂的语言简明扼要地询问病情尽量不使用医学术语。
3问诊过程中要善于抓住重点深入细致地询问并耐心启发患者回答与诊断有关的病史切忌暗示或诱导以保证病史的真实性。
4问诊中应注意及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况。
5问诊时医师要耐心倾听并边听边分析、综合、归纳患者所述各种症状间的联系。
6问诊完毕应将患者的叙述按先后、主次进行归纳整理并按规范格式写出完整、系统、简单、扼要的病历记录。
二主诉及病史采集1主诉为患者就诊时感觉最明显、最痛苦的主要症状或体征及其持续的时间。
记录时应包括最主要的症状、部位及患病时间。
文字要简明扼要一般不超过20个字不宜用诊断或检查结果代替症状。
如果主诉不止一个可按发生的时间顺序分别列出。
对于病程较长、病情较为复杂的病例临诊时的主诉可能并非现症的主要表现故应结合病史分析以选择出更贴切的主诉。
2现病史是病史中的主体部分记述从发病到就诊前的详细经过即发生、发展、演变和诊治情况。
现病史主要包括1发病情况包括发病时间、病因或诱因目前主要症状的部位、性质和程度等。
2病情演变过程是初发还是复发主要症状是逐渐加重还是逐渐减轻有无间歇期及并发症状等曾经过治疗否治疗的方式和疗效尽可能列举应用药物名称及剂量各种治疗方法的名称等。
2020口腔执业医师考试病例分析整理
2020口腔执业医师考试病例分析整理一、浅龋:某患者，男，17岁。
因上前牙边缘变黑要求治疗。
检查:左上1右上1近中面有一长椭圆形黄褐色区，探诊质软，两牙近中面各有一长约3mm、宽约2mm、深约1mm的龋洞。
请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1(诊断左上1近中面浅龋，右上1近中面浅龋。
诊断依据:两牙近中面均有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。
本例因为龋损仅限于釉质层，故患者无自觉症状。
2(治疗常规去龋，备洞，消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。
3(注意事项两牙同为近中面患龋，互为邻面，故充填时，应注意用聚酯薄膜分开，保持各牙充填体独立。
[鉴别诊断及其依据]1(正常窝沟窝沟浅龋和正常窝沟均可表现为黑褐色，但窝沟龋色素弥散呈墨浸状，探针有时可插入;而正常窝沟的色素多可被刮除，且探诊无卡针感或软感。
有些窝沟较深，色素较重，难以刮除或难以鉴别时，应诊断为可疑龋，定期观察。
2(轻症釉质发育不全平滑面浅龋和轻症釉质发育不全均可有色、形改变，但平滑面浅龋同时有质的改变，即釉质疏松粗糙或变软，而轻症釉质发育不全探诊患处时表现为质硬而光滑。
此外，二者好发牙位及其部位明显不同，也可有助于鉴别。
3(氟牙症氟牙症受损牙面呈白垩色或褐色的斑块损害，患牙为对称性分布，并有地区流行史;探诊患处时表现为质硬而光滑。
二、中龋:[病例分析]某患者，女，36岁。
因左侧后牙遇甜食酸软不适就诊。
近中牙合面有一墨浸状、直径约3 mm的圆龋洞，探诊该洞深约3mm，有软感和酸痛感，去净腐质后达牙本质浅层，请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1(诊断左上6面中龋。
诊断依据:左上6近中牙合面有色、形、质改变，且已形成中等深度的龋洞。
本例患牙中龋，病变已侵犯到牙本质层，故对酸甜和探诊等理、化刺激敏感。
2(治疗常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底，银汞合金永久充填。
3(注意事项中龋治疗时应予垫底，以免理、化刺激对牙髓的损伤。
[鉴别诊断及其依据]中龋有典型的色、形、质改变，因此诊断不难，临床也无类似病变需进行鉴别。
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(一)-7.口腔扁平苔藓
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（一）-7.口腔扁平苔藓[问答题]1.口腔扁平苔藓临床表现正确答案：详见解析参考解析：1.症状多数没有症状或仅有粗涩感，充血的病损对（江南博哥）刺激性食物敏感。
在有糜烂或溃疡时可有疼痛症状。
2.检查所见口腔多见于颊黏膜及前庭沟，其次为舌、唇、牙龈。
病损常呈对称性。
黏膜损害发生率约占25%，可单发于黏膜，亦可与皮肤并发。
多见的损害为白色条纹。
分为以下几种类型：(1)丘疹型：灰白色的丘疹散布在黏膜上，有时聚集形成小斑块。
(2)网状型：在口腔黏膜上可见白色网状条纹。
(3)斑块型：此型多见于吸烟患者，好发于舌背及颊部。
舌背乳头萎缩形成珠白色有光泽的斑块。
(4)萎缩型：多见于牙龈，常常发生于附着龈，也可见于颊部黏膜。
(5)糜烂型（溃疡型）：病损破溃形成糜烂面，极易合并继发感染。
(6)疱型：较少见。
多发生在舌背或牙龈上，易发生糜烂。
皮肤损害为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，丘疹如绿豆大小，边缘境界清楚，质地坚硬干燥，融合后状如苔藓。
损害区粗糙，丘疹间可见皮肤皱褶，由于瘙痒故多有搔痕。
以石蜡油涂在丘疹表面，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。
[问答题]2.口腔扁平苔藓概述正确答案：详见解析参考解析：口腔扁平苔藓是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病。
皮肤-黏膜可单独或同时发病。
中年女性好发，呈慢性过程，WHO将其列入癌前状态。
口腔扁平苔藓是口腔黏膜的常见疾病。
[问答题]3.口腔扁平苔藓病理表现正确答案：详见解析参考解析：上皮不全角化，粒层明层基底层液化变性，固有层有密集的淋巴细胞浸润带。
[问答题]4.口腔扁平苔藓诊断正确答案：详见解析参考解析：本病以中年女性多见，病损大多左右对称，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网状、环状、树枝状、斑块状病损，病变区域与正常黏膜之间无清晰的界限。
白色条纹及四周正常黏膜或有充血、糜烂甚或溃疡。
必要时可进行组织活检确诊。
口腔执业医生病例分析
试题 1 答案患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。
检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。
余未见异常。
答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。
3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。
试题 1 答案患者，男，59岁。
主诉：左颊部白色斑块1个月。
现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。
检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。
组织病理检查：上皮单纯增生。
答案1）诊断：白斑（均质型）2）诊断依据：①无明确发病原因。
②口腔粘膜单发的白色斑块。
③组织病理所见证实。
3）鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。
②白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。
4）治疗：①切除局限病损。
②定期追踪复查。
试题 1 答案患者，男，23岁主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。
现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。
检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。
8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。
答案1）诊断：8|智齿冠周炎。
2）诊断依据：右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。
3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。
4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除8|。
口腔执业医师实践考试病例分析
慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。
现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。
近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。
既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。
检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。
松动1度。
X线检查水平吸收达根长1/3左右。
诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。
治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。
2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。
3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。
4．术后定期复查，维护疗效。
急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。
现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。
既往史：询问否认重大疾患史。
检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。
余牙检查无特殊情况。
诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。
治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。
2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。
3.必要时作保护冠修复。
边缘性牙龈炎主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。
现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。
，既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。
诊断：下切牙边缘性龈炎。
鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。
口腔病例分析
、患者，男，68岁主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力二年。
检查：上、下颌8—8缺失，个:口义齿修复。
义齿易脱惚• 向重度磨损，息止颌间隙5mm。
义齿摘除后，见基托所覆盖区域的粘膜潮红。
生活史：饭后不清洁义齿，夜间不摘取。
病例分析1、主诉疾病的诊断：上、下牙列缺失2、非主诉疾病的诊断：义齿性口炎3、分析咀嚼无力的原因：①镶复时间长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差。
②和丑度那损，亟鬥质肉过低4、若重新修复，确定垂直距离的方法有：①利用息止颌间隙确定②面部比例平分法③面部外形观察法④旧义齿作参考⑤拔牙前的记录。
5、校对垂直距离的方法：①指感髁状突撞击法②指感颞肌纤维收缩法③面部外形观察法6、非主诉疾病发生的原因：①义齿清洁差②夜间不摘取。
二、患者，男，56岁。
主诉：上前牙修复二年变色，影响美观。
检查：左上1烤瓷冠，外形如图（显示冠颈缘变黑），全口牙结石（++—+++）, X片如图（显示牙槽骨水平吸收）。
病例分析：1、主诉疾病的诊断：上颌牙体缺损2、非主诉疾病的诊断：慢性牙周炎3、主诉疾病的治疗设计：①拆除修复体②重新制作4、非主诉疾病的治疗设计：①龈上洁治术②龈下刮治术③口腔卫生宣教④定期复查，维持疗效。
三、患者，女，52岁。
主诉：下前牙缺失三个月。
检查：下颌1 I 1缺失，下颌3 | 3稳固，下唇及颊粘膜处可见3〜4个溃疡点。
上颌丨2邻面龋。
X片如图（显示：龋达牙本质浅层）。
既往史：溃疡有反复发作史。
病例分析：1、主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损2、非主诉疾病的诊断：①复发性口腔溃疡（单纯型）②左上2中龋。
3、主诉疾病的修复设计：①固定义齿②可摘局部义齿③种植义齿④粘结桥4、非主诉疾病的治疗设计：①消炎止痛，促进愈合②局部、全身用药③消除病因④左上2垫底充填。
5、非主诉疾病的诊断依据：①溃疡3〜4个②有自限性③周期性反复发作④红、黄、凹、痛⑤左上2邻面龋达牙本质浅层。
四、患者，男，36岁。
主诉：左下后大牙咬合痛，面部肿胀三天。
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口腔执业医师考试病例分析整理
一、浅龋：
某患者，男，17岁。
因上前牙边缘变黑要求治疗。
检查：左上1右上1近中面有一长椭圆形黄褐色区，探诊质软，两牙近中面各有一长约3mm、宽约2mm、深约1mm的龋洞。
请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1．诊断左上1近中面浅龋，右上1近中面浅龋。
诊断依据：两牙近中面均有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。
本例因为龋损仅限于釉质层，故患者无自觉症状。
2．治疗常规去龋，备洞，消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。
3．注意事项两牙同为近中面患龋，互为邻面，故充填时，应注意用聚酯薄膜分开，保持各牙充填体独立。
[鉴别诊断及其依据]
1．正常窝沟窝沟浅龋和正常窝沟均可表现为黑褐色，但窝沟龋色素弥散呈墨浸状，探针有时可插入；而正常窝沟的色素多可被刮除，且探诊无卡针感或软感。
有些窝沟较深，色素较重，
难以刮除或难以鉴别时，应诊断为可疑龋，定期观察。
2．轻症釉质发育不全平滑面浅龋和轻症釉质发育不全均可有色、形改变，但平滑面浅龋同时有质的改变，即釉质疏松粗糙或变软，而轻症釉质发育不全探诊患处时表现为质硬而光滑。
另外，二者好发牙位及其部位明显不同，也可有助于鉴别。
3．氟牙症氟牙症受损牙面呈白垩色或褐色的斑块损害，患牙为对称性分布，并有地区流行史；探诊患处时表现为质硬而光滑。
二、中龋：[病例分析]
某患者，女，36岁。
因左侧后牙遇甜食酸软不适就诊。
近中牙合面有一墨浸状、直径约3 mm的圆龋洞，探诊该洞深约3mm，有软感和酸痛感，去净腐质后达牙本质浅层，请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1．诊断左上6面中龋。
诊断依据：左上6近中牙合面有色、形、质改变，且已形成中等深度的龋洞。
本例患牙中龋，病变已侵犯到牙本质层，故对酸甜和探诊等理、化刺激敏感。
2．治疗常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底，银汞合金永久充填。
3．注意事项中龋治疗时应予垫底，以免理、化刺激对牙髓的损伤。
[鉴别诊断及其依据]
中龋有典型的色、形、质改变，因此诊断不难，临床也无类似病变需进行鉴别。
[治疗原则]
中龋一旦发现，应彻底去净龋坏组织并予充填修复，以及时终止龋病发展，恢复患牙固有的形态、美观和功能
三、深龋：[病例分析]
某患者，男，48岁。
因左侧后牙进食常有嵌塞痛就诊。
检查：左下6远中邻面有一深龋洞，洞内有大量腐质，探诊洞底酸痛明显，机械去腐敏感，叩诊(—)，冷热诊反应同对照牙，但如冷刺激进入到龋洞时，有明显激发痛，刺激去除后激发痛立即消失。
请问其诊断、治疗方法及治疗中的注意事项。
1.诊断左下6牙合面深龋
诊断依据：左下6近中牙合面色、形、质改变明显，已形成深龋洞；患者有冷热刺激痛和食物嵌塞痛等症状，但无自发痛，冷热诊反应同对照牙。
2．治疗常规去龋，备洞，消毒，干燥，行间接盖髓术。
[鉴别诊断及其依据]
深龋鉴别诊断时，确定牙髓状况最为重要。
如将慢性牙髓炎误诊为深龋而进行充填，则会出现严重的并发症。
1．可复性牙髓炎其鉴别依据主要是牙髓活力测试的反应：温度测试时，可复性牙髓炎会出现短暂的“一过性”疼痛，去除刺激后，疼痛持续片刻即消失；而深龋患牙，只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。
临床难以鉴别时，可先行安抚、观察，然后再酌情处理。
小管纵深发展，形成具有一定深度的龋洞。
2．慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎多有自发性隐痛，或有急性发作史，晚期患牙有叩诊不适。
机械去腐或洞底探查反应迟钝，牙髓活力测试迟钝或出现迟缓性反应；深龋无叩诊不适感，无自发痛，牙髓活力测试反应正常，去净腐。