执业医师考试病例分析精简背诵版

病例分析

1、慢性阻塞性肺气肿

诊断:=吸烟+咳嗽、咳痰+冬秋季发作+双肺干湿性啰音+桶状胸

鉴别:哮喘+支气管扩张+肺结核+弥漫性泛支气管炎+特发性肺纤维化

进一步检查:肺功能检查+血气检查+胸部CT+痰涂片、痰培养、药敏+肺纤支镜

治疗原则:稳定期(戒烟+氧疗+康复治疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+药敏抗生素)

急性期:通畅气道(支气管扩张剂+糖皮质激素)+抗感染治疗(药敏+止咳、祛痰)+合并2型呼衰治疗(持续低流量给氧)+合并肺心病、右心衰治疗(利尿、扩管、强心)

2、肺炎

诊断:=诱因(受凉、疲劳、醉酒感染)+咳嗽咳痰(脓性)+发热(高热、寒战)+肺实变(语音震颤)、湿性啰音+WBC↑中性粒、核左移+X线(大片状渗出或实变影、胸腔积液)

鉴别:各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别+肺结核+急性肺脓肿+肺癌+急性支气管炎

进一步检查:病原学(痰涂片、痰培养、药敏)、胸部CT+肺纤支镜+血气分析+肝肾功能

治疗原则:休息对症(退热、止咳、祛痰、吸氧)+抗感染(药敏)+重症(抗休克、机械通气)

3、支气管哮喘

诊断:=变应原(冷空气、化学刺激、花粉)+反复发作喘息、气急胸闷、咳痰+哮鸣音(呼气相)+哮喘家族史

鉴别:心源性哮喘+COPD+支气管肺癌+支气管扩张

进一步检查:肺功能+血气分析+特异性变应原检测

治疗原则:脱离过敏原+氧疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+抗感染+特异性免疫治疗(脱敏)

4、支气管肺癌

诊断:=老年吸烟男性+刺激性干咳+痰中带血+杵状指+ X线(团块状阴影)

鉴别:肺结核+肺部良性肿瘤+肺囊肿继发感染

进一步检查:胸部CT(增强)+支气管镜活检+肿瘤标记物+痰找瘤细胞

治疗原则:一般治疗(休息、营养、能量支持)+手术为主+化疗+放疗

5、呼吸衰竭

诊断:=原发病(COPD+哮喘+肺实质、间质病变、肺血管病变等)+病史体征(呼吸困难+发绀)+血气分析(PaO2<60mmHg(PaCO2>50 mmHg)

鉴别:原发病之间的鉴别、心脏内解剖分流等引起的低氧血症

进一步检查:病原学检查(痰涂片、痰培养、药敏)+原发病检查+动态血气分析+心肝肾功能+电解质酸碱+胸片

治疗原则:营养支持+保持气道通畅(抗感染、祛痰、气管插管人工通气)+氧疗(持续性低流量)+改善通气(支气管扩张剂+糖皮质激素+呼吸兴奋剂)+纠正水电解质酸碱+预防并发症(消化道出血+肾衰)

6、肺结核(结核性胸膜炎)

诊断:=结核中毒症状(低热、乏力、盗汗、消瘦)+咳嗽咳痰(咯血)+ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+胸片(片状阴影有空洞)+痰涂片抗酸杆菌+肺活检(干酪性坏死)+抗生素无效

鉴别:细菌性肺炎+肺脓肿+肺癌+支气管扩张+淋巴瘤

进一步检查:痰涂片染色、痰结核培养+PPD+胸片(CT)+支气管镜(活检)

治疗原则:抗结核(早期、联合、适量、规律、全程-异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素)+营养支持+大咯血治疗(垂体后叶素+酚妥拉明+支气管动脉栓塞)+外科手术(内科无效)

7、结核性心包炎

诊断:=结核中毒症状+其她(心前区疼痛、呼吸困难、干咳声音嘶哑吞咽困难、心包积液心脏压塞、)+心包摩擦音+心尖搏动弱心音遥远+心包镜活检

鉴别:化脓性心包炎+中肿瘤性心包炎+心脏损伤综合征

进一步检查:ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+心脏X线+心脏彩超+心电图+MRI+心包镜活检

治疗原则:一般治疗(吸氧、营养)+心包穿刺减压+抗结核+心包切除术(心包狭窄)

8、肠结核

诊断:=结核中毒症状+其她(腹痛、腹泻与便秘、回盲部肿块)+肠梗阻+X线回盲部跳跃征+结肠镜(干酪性坏死)+ ESR ↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑

鉴别:克罗恩病+溃疡性结肠炎+阿米巴肠炎+右侧结肠癌

进一步检查:抗结核治疗试验(2-6周有效)+结肠镜活检找结核分支杆菌

治疗原则:一般治疗(休息、营养)+抗结核+对症(抗胆碱能、纠水电解质酸碱)+手术(内科无效合并急性肠穿孔、完全肠梗阻、肠漏、诊断困难等)

9、结核性腹膜炎

诊断:=结核中毒症状+其她(腹痛、腹壁柔韧感、腹水腹部肿块、腹泻)+肠梗阻+X线钡餐肠粘连ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑

鉴别:肝硬化及恶性肿瘤腹水+克罗恩+溃疡性结肠炎

进一步检查:抗结核治疗试验(2-6周有效)+腹腔镜活检+X线B超CT排除其她肿瘤

治疗原则:一般治疗(休息、营养)+抗结核+对症(抗胆碱能、纠水电解质酸碱)+手术(内科无效合并急性肠穿孔、完全肠梗阻、肠漏、诊断困难等)

10、肋骨骨折(4—7肋骨,常合并血气胸)

诊断:=明确外伤史+局部固定部位疼痛+胸壁畸形反常呼吸运动(连枷胸)+骨摩擦感+胸片

鉴别:胸壁软组织损伤

进一步检查:诊断一般明确

治疗原则:一般治疗(休息、固定、输液、营养)+镇痛(镇痛、镇静剂)+清理呼吸道+肋骨钉\抓治疗+合并血气胸胸腔闭式引流

11、外伤性血气胸

诊断:=明确外伤史+局部固定部位疼痛、变动体位加剧+呼吸急促、心率快、血压低+胸片CT(胸腔积液与气胸线)鉴别:结核性胸膜炎+恶性胸腔积液

进一步检查:测中心静脉压+胸腔穿刺+开胸探查

治疗原则:非进行性血气胸一般治疗+抗生素预防+镇痛(镇痛、镇静剂)+胸腔穿刺或胸胸腔闭式引流)进行性血气胸及时开胸探查+抗休克

12、高血压(原发性占95%)

诊断:=收缩压>140 and\or 舒张压>90,分三级合并危险因素

鉴别:主要鉴别就是原发还就是继发(肾实质性or血管性、原发性醛固酮增多症、嗜洛细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉狭窄)

进一步检查:检测血压、超声心动图、心电图、血尿常规、肝肾功能、血糖血脂、眼底检查

治疗原则:控制危险因素(血脂、血糖、吸烟、饮酒)+饮食营养运动减肥(减少钠盐、补充钙钾)+降压(利尿剂、β2受体阻滞剂、钙钙离子通道阻滞剂、ACEI、ARB)

小剂量开始,合理搭配,平稳降压个体化

13、心绞痛

诊断:=发作性胸骨后疼痛+休息or硝酸甘油缓解+心电图ST段改变+心肌坏死标记物正常

鉴别:急性心肌梗死+肺动脉栓塞+心衰+心脏瓣膜病变

进一步检查:动态心电图+动态心肌坏死标记物+血气分析+超声心动图+胸片+冠脉造影

治疗原则:一般治疗(休息、吸氧、心电监护、输液)+镇痛(不啡、硝酸异山梨酯、β2受体阻滞剂)+抗凝抗血小板(阿司匹林、氯砒格雷、肝素)+降压(ACEI)+介入治疗

14、心肌梗死

诊断:=更强持续性胸痛+休息or硝酸甘油不缓解+心电图ST段抬高+心律失常(室早室速)+心肌坏死标记物增高

鉴别:心绞痛+主动脉夹层+急性肺动脉栓塞+急腹症+急性心包炎

进一步检查:动态心电图+动态心肌坏死标记物+胸片CT排除肺梗死+超声心动图+冠脉造影

治疗原则:一般治疗(卧床休息、吸氧、心电监护)+镇痛(不啡、硝酸异山梨酯、罂粟碱)抗凝抗血小板(阿司匹林、氯砒格雷、肝素)+再灌主心肌(介入、溶栓、冠脉搭桥)+消除心律失常(电除颤、利多卡因、人工心脏起搏)+抗休克+治疗心衰+心梗二级预防

15急性左心衰