执业医师考试病例分析精简背诵版
中西医结合执业医师技能考试经典病例分析
中西医结合执业医师技能考试经典病例分析关于中西医结合执业医师技能考试经典病例分析，我们总结如下：1：高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
执业医师考试-病例分析(精简背诵版)
执业医师考试-病例分析(精简背诵版)病例分析1、慢性阻塞性肺气肿该病例的诊断包括吸烟、咳嗽、咳痰、冬秋季发作、双肺干湿性啰音和桶状胸。
需要鉴别哮喘、支气管扩张、肺结核、弥漫性泛支气管炎和特发性肺纤维化。
进一步检查需要进行肺功能检查、血气检查、胸部CT、痰涂片、痰培养、药敏以及肺纤支镜。
治疗原则包括稳定期的戒烟、氧疗、康复治疗、支气管扩张剂、糖皮质激素和药敏抗生素，急性期需要通畅气道、抗感染治疗、持续低流量给氧以及合并肺心病、右心衰治疗。
2、肺炎该病例的诊断包括受凉、疲劳、醉酒感染、咳嗽咳痰（脓性）、发热（高热、寒战）、肺实变（语音震颤）和湿性啰音，WBC↑中性粒、核左移以及X线（大片状渗出或实变影、胸腔积液）。
需要鉴别各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别、肺结核、急性肺脓肿、肺癌和急性支气管炎。
进一步检查需要进行病原学（痰涂片、痰培养、药敏）、胸部CT、肺纤支镜、血气分析以及肝肾功能。
治疗原则包括休息对症（退热、止咳、祛痰、吸氧）、抗感染（药敏）以及重症治疗（抗休克、机械通气）。
3、支气管哮喘该病例的诊断包括变应原（冷空气、化学刺激、花粉）、反复发作喘息、气急胸闷、咳痰、哮鸣音（呼气相）以及哮喘家族史。
需要鉴别心源性哮喘、COPD、支气管肺癌以及支气管扩张。
进一步检查需要进行肺功能、血气分析以及特异性变应原检测。
治疗原则包括脱离过敏原、氧疗、支气管扩张剂、糖皮质激素、抗感染以及特异性免疫治疗（脱敏）。
4、支气管肺癌该病例的诊断包括老年吸烟男性、刺激性干咳、痰中带血、杵状指以及X线（团块状阴影）。
需要鉴别肺结核、肺部良性肿瘤、肺囊肿继发感染。
进一步检查需要进行胸部CT（增强）、支气管镜活检、肿瘤标记物以及痰找瘤细胞。
治疗原则包括一般治疗（休息、营养、能量支持）、手术为主、化疗以及放疗。
5、呼吸衰竭该病例的诊断包括原发病（COPD、哮喘、肺实质、间质病变、肺血管病变等）、病史体征（呼吸困难、发绀）以及血气分析（PaO250 mmHg)。
临床执业医师考试病例分析
（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG 连续三次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融 合波
2021/5/27
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• 5、心脏瓣膜病
• （1）二尖瓣狭窄=呼吸困难+急性大量咯血+粉红色泡沫痰+梨形心+ 隆隆样杂音
• （2）二尖瓣关闭不全=呼吸困难+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音， 向腋下或左肩胛下角传导
2021/5/27
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• 消化系统疾病进一步检查 • 1.常规化验检查:血尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析 • 等， • 2.粪便检查:常规、隐血、培养和寄生虫 • 3.影像检查:立位腹平片、消化道造影、腹部B超、CT • 4.胃镜、结肠镜、直肠镜 • 5.Hp检测 • 6.腹腔穿刺 • 7.淋巴结活检或肝活检(病理检测) • 8.实验室检查: • (1)血尿淀粉酶、脂肪酶---胰腺炎 • (2) AFP. CEA. CA19-9糖链抗原---肿瘤 • (3)肝炎病毒相关性检查 • (4)血R -hCG.阴道后穿窿穿刺---宫外孕 • （5)血清胆红素检测、凝血功能检查---胆管
管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失 • （2）血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋隔角消
失+弧形高密度影 • （3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感 • 9、X线肋膈角消失=胸腔积液 • 10、支气管扩张=麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳脓痰+咳
血
• 11、肺脓肿=咳脓臭血+高热+X线片/CT显示液平 • 12、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
执医技能考试病例分析总结
执医技能考试病例分析总结1.呼吸系统1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）=老年人＋长期咳痰喘＋桶状胸+FEV1/FVC<70% + RV/TLC>40%（FEV1/FVC为第一秒用力呼吸容积占用力肺活量百分比，RV/TLC为残气量／肺总量）[如为急性加重期需诊断]慢性肺源性心脏病＝COPD＋肺动脉压增高＋右室肥大（P2>A2,颈静脉怒张，肝大，肝颈征阳性，下肢水肿）[鉴别：1支气管扩张 2支气管哮喘 3左心衰竭4肺结核 5肺癌检查：1胸片、心电图、心脏彩超 2肝肾功能电解质血气分析 3痰涂片培养+药敏 4病情缓解后肺功能检查治疗：1休息、持续低流量吸氧，纠正水电解质紊乱2对症：祛痰止咳，强心利尿改善右心衰竭 3抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素（广谱）4支气管舒张剂：抗胆碱药或 B2受体激动剂，可短期经脉糖皮质激素5必要时机械通气]2.支气管哮喘＝反复发作性哮喘或咳嗽＋满肺哮鸣音＋过敏史[如为急性加重期需诊断][鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎 4气道阻塞检查：1胸片、心电图、心脏彩超2血常规（嗜酸性粒细胞计数+百分比）、肝肾功能电解质血气分析 3痰涂片培养+药敏 4病情改善后复查肺功能和过敏原测试治疗：1一般治疗：休息吸氧，脱离过敏原，纠正水电解质紊乱2对症：祛痰止咳 3支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素4抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素5必要时机械通气6健康教育]3.支气管扩张＝慢性病程急性发作＋咳嗽咳大量脓痰＋胸片示双轨征或卷发样阴影[鉴别：COPD 肺结核支气管肺癌检查：1.肝肾功能、肿瘤标志物、血气分析2.痰病原学检查（培养+药敏，痰涂片抗酸染色）3.肺部高分辨率CT检查4.必要时肺功能及支气管镜检查治疗：1.休息、吸氧、营养支持 2.广谱抗生素+抗厌氧菌药物 3.体位引流，应用支气管扩张剂+祛痰药 4.若有咯血，记得查血型，应用垂体后叶素等药物止血，必要时输血，必要时手术或支气管动脉栓塞] 干性支扩＝反复咯血＋无咳嗽咳痰及肺部体征急性肺脓肿＝急性病程＋咳嗽咳大量脓痰＋高热（不要求掌握）4.肺炎=短期咳嗽咳痰+发热+肺部湿罗音+胸片表现[诊断记得定位，如左下肺炎] 肺炎链球菌肺炎=成人+着凉+发热+口角及鼻周单纯疱疹+咳铁锈色痰葡萄球菌肺炎=突发高热+胸痛+肌肉酸痛+脓血痰+胸片片状阴影肺炎支原体肺炎=儿童或青年+刺激性干咳+肌痛+青霉素或头孢无效+胸片浸润影克雷伯杆菌肺炎=老年+高热+咳砖红色胶冻痰+胸片空洞[鉴别：支气管炎肺结核肺脓肿病毒性/细菌性/真菌性肺炎检查：1.血常规、肝肾功能电解质血气分析2.痰病原学检查（培养+药敏，痰涂片抗酸染色）3.肺炎支原体抗体检查4.胸片，必要时行胸部CT或支气管镜检查治疗：1休息、维持水电解质平衡2对症：祛痰、雾化、吸氧3抗感染治疗：青霉素或头孢类根据痰培养调整抗生素（支原体感染选用大环内酯类）4.治疗并发症]5.肺结核=青年+长期低热盗汗+咯血+抗生素无效+白细胞不高[肺结核容易合并胸腔积液，不要遗漏该诊断][鉴别：1支气管肺癌 2支气管扩张 3肺炎 4肺脓肿检查：1痰病原学检查（培养+药敏，痰涂片抗酸染色）、PPD、结核抗体2肝肾功能、血沉3胸部CT，必要时支气管镜检查治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2抗结核治疗—早期适量联合规律全程]结核性胸膜炎=结核+胸腔积液（胸痛+语颤消失+叩诊实音+呼吸音消失）原发性肺结核=儿童+轻微症状+胸片哑铃型阴影（原发综合征）。
2020年临床执业医师实践技能考试第一考站《病例分析》
2020 年临床执业医师实践技能考试第一考站病例分析考题汇总病历摘要：女性，26 岁，停经 41 天，阴道淋漓出血 5 天，下腹剧痛 2 小时。
患者月经规律，周期 28～30 天，经期 5 天，量中，无痛经，末次月经 41 天前。
停经后偶感乏力，5 天来淋漓阴道出血，2 小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。
既往体健。
否认传染病接触史，结婚半年。
生育史：0-0-0-0.无遗传病家族史。
查体：T37.4℃，P118 次/分，R26 次/分，BP80/50mmHg.平车推入病房，神志清，面色苍白。
双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率 118 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。
（2）失血性休克①阴道流血，头晕 BP80/50mmHg，面色苍白，心率 118 次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。
②血常规提示正细胞性贫血。
（3）失血性贫血①阴道流血，头晕，面色苍白，心率 118 次/分。
②血常规提示 Hb65g/L，RBC2.0×1012/L.【鉴别诊断】（1）流产（2）急性输卵管炎（3）急性阑尾炎（4）黄体破裂（5）卵巢囊肿蒂扭转【进一步检查】（1）HCG 检测。
（2）妇科 B 超。
（3）阴道后穹窿穿刺。
（4）血型，交叉配血。
【治疗原则】（1）积极纠正休克，纠正贫血。
（2）同时行手术治疗。
病历摘要：女，34 岁，下腹痛伴发热 1 天。
患者平素月经规律，无痛经，末次月经 6 天前。
1 天前出现下腹持续性疼痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无尿道出血，小便正常。
自服“阿莫西林胶囊”2 粒，无改善，急诊入院。
既往体健，否认传染病接触史，生育史；1-0-0-1.无遗传病家族史。
查体：T39.2℃，P100 次/分，R26 次/分，BP110/60mmHg.营养中等，皮肤黏膜无黄染及瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。
执业医师考试病例分析公式模板列表、速记表---逆天的总结!!!
名称症状体征肺部感染高热、咳嗽咳痰、双肺湿罗音。
葡萄球菌肺炎脓臭痰肺炎链球菌性肺炎青壮年，受凉后起病，咳嗽、铁锈色痰肺炎克雷伯杆菌肺炎砖红色胶冻样痰肺脓肿阿米巴肺脓肿巧克力样痰支气管肺炎发热、咳嗽咳痰支气管扩张咳嗽咳大量脓臭痰支气管哮喘年轻人，反复发作呼气性呼吸困难、胸闷、喘息、咳嗽咳痰。
可自行缓解，具有季节性。
发作期双肺闻及哮鸣音。
PEF变异率≥20%，支气管舒张试验：FEV1增加12%，绝对值增加200ml，胸片：肺纹理增多。
喘息型支气管炎慢性咳嗽咳痰，可伴喘息，很少痰中带血。
COPD慢性阻塞性肺疾病慢性咳嗽咳痰，肺功能：呼气性气流受限。
慢性支气管炎慢性咳痰喘每年持续≥3个月，连续≥2年，肺气肿双肺过清音、桶状胸肺结核低热盗汗、咳嗽咳痰等中毒症状。
肺部闻及湿罗音。
急性肺水肿咳粉红色泡沫状痰肺淤血劳力性呼吸困难。
咳嗽，两肺底湿罗音。
提示左心衰竭肺血栓栓塞症呼吸困难、发绀+肺动脉高压。
肺动脉栓塞胸痛、呼吸困难、咯血三联征。
特发性肺动脉高压呼吸困难、声音嘶哑。
三尖瓣区收缩期杂音，肺动脉区第2心音亢进、分裂，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征，右心室代偿性肥大。
慢性肺心病慢性咳嗽咳痰病史，肺动脉高压+右心室肥大：听诊P2亢进+心界向左扩大+三尖瓣区收缩期杂音，胸片有老慢支表现+右下肺动脉干增宽、肺动脉段突出，心尖上凸合并右心衰双下肢水肿、肝大及触痛阳性、肝颈静脉回流征阳性：右心衰引起肝淤血肿大，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。
右心室肥大剑突下异常波动，心界向左侧扩大心电图①心电轴右偏，②重度顺钟向转位，③RV1+SV5≥1.05mV，④肺型p 波：p波高耸，呈尖峰状。
肺性脑病COPD病人出现嗜睡、昏迷等精神症状。
自发性气胸常有COPD+剧烈咳嗽病史，突发胸痛及呼吸困难，叩诊呈鼓音，听诊肺部呼吸音减低或消失，无肺部湿罗音。
肺不张患肺呼吸音消失呼吸衰竭动脉血PaO2＜60mmHg，呼吸困难、发绀I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，无PaCO2＞50mmHg→换气功能障碍II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg→通气功能障碍PaO2＜45mmHg，PaCO2＞70mmHg气管插管、机械通气急性呼吸窘迫综合症ARDS 患者突发呼吸困难、发绀、烦躁不安，呼吸频率增加，两肺闻及湿罗音，双肺大片阴影。
执业医师考试技能考核51个病例分析
脑血管疾病病例摘要男性，65岁，干部。
3天前无明显诱因头痛、头晕、意识不清，经头部CT 检查诊断为脑出血，收住神经内科治疗，今日从胃管内抽出咖啡样物质约200ml，排柏油试验样便约200ml，胃液隐血阳性。
既往有高血压病10年，平时口服“北京降压0号”治疗，口服阿司匹林，血压控制在140-160、80-90mmHg。
查体：右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋)。
血常规检查基本上无异常，腹部B超肝胆胰脾肾未见异常。
一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)1.高血压1分2.脑出血1分3.消化道出血1分4.应激性溃疡1分(二)诊断依据(4分)1.老年男性、急性起病。
1分2.意识障碍，伴有定位体征。
1分3.高血压病史，头痛、头晕、意识不清（剧烈头痛、视物模糊)，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，1分4.脑血管病的同时出现上消化道出血。
胃管内抽出咖啡样物质约200ml,血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋)。
1分二、鉴别诊断(5分)1.脑梗塞2分2.蛛网膜下腔出血1分3.高血压脑病1分4.脑变性疾病1分三、进一步检查(4分)1.头颅CT或MRI 1分2.呕吐物隐血1分3.血、尿、便常规1分4.电解质、血糖、肝肾功能0.5分5.血脂检查0.5分四、治疗原则(3分)1.急性期治疗总体原则是保持安静，防止继续出血，积极抗脑水肿1分2.减低颅内压，调整血压改善循环，加强护理，防治并发症1分3.必要时手术清除血肿1分编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。
1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。
2022病例分析速记版
2022病例分析速记版
疾病编号1：慢性阻塞性肺疾病
1.诊断题眼：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD （注意写明分期：急性加重期、稳定期）发散：老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿慢性呼吸系统病史+右心衰体征（心脏扩大）=肺心病肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）补充：肺功能分级：FEV1/FVC<70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、极重。
伴慢性呼衰亦为极重。
演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病
2.辅助检查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。
3.鉴别诊断：哮喘、支扩、肺结核、弥漫性细支气管炎、特发性肺纤维化；
4.治疗：控制性氧疗，维持氧合水平>60%，或血氧饱和度>90%。
、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。
执业医师(含助理)病例分析常考关键词汇总
张博士病例分析常考关键词汇总第一部分《内科学》一、呼吸系统（一）慢支、慢阻肺（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=慢性阻塞性肺病（COPD）慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、肠结核、泌尿系结核；结核性胸膜炎、结核性心包炎（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状结核中毒症状+咳嗽、咳痰、咯血+抗生素治疗不好转=肺结核结核中毒症状+腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块=肠结核结核中毒症状+膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核结核中毒症状+胸腔积液体征（胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清）=结核性胸膜炎结核中毒症状+心包积液体征（颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝）=结核性心包炎二、心血管系统（七）心功能不全劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（八）高血压病青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG （QRS 波室上型+未见明显P 波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST 段弓背抬高=心梗V1～V6广泛前壁心梗V1～V3前间壁心梗Ⅱ、Ⅲ、A VF 下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST 段水平下移=心绞痛（十一）心肌炎青年+上感染症状+急性左心衰+心大=心肌炎（十二）心脏瓣膜病（新加内容）(+)=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg=休克早期 P ↑、Bp ↓+脉搏细速、四肢发凉=休克体征出血+ P ↑、Bp ↓+四肢湿冷、脉压变小=失血性休克左心衰+休克体征=心源性休克（十四）心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎三、消化系统（十五）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十六）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十七）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡（十八）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十九）肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（二十）肝硬化（新加内容）中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化中年患者+上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十一）胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot三联征+B超（强回声光团）=胆石症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸（二十二）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC ↑+血钙↓+AST↑=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征(左侧腹青紫斑) 、Cullen征(脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十三）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑= 急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)腹痛、吐、胀、闭＋香蕉/液平=肠梗阻女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)=急性盆腔炎（二十四）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感=食管或贲门癌体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP↑+B超占位=肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=梗阻性黄疸：胰头癌可能性大四、泌尿系统（含泌尿外科）（二十五）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+(水肿眼睑颜面)+血压高补体C3↓=急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压>1年=慢性肾小球肾炎（二十六）尿路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（二十七）慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）乏力、厌食+尿蛋白(++)、RBC(++)+Cr↑+影像学表现=慢性肾功能衰竭（二十八）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血尿＋腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石老年男性+进行性排尿困难+排尿费力+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生五、血液系统（二十九）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血(助理不考) 青年女性+月经过多+小细胞低色素性贫血+血清铁↓=缺铁性贫血贫血+出血+三系减少+NAP=慢性再生障碍性贫血可能性大贫血表现+黄染+ Coombs试验(+)=自身免疫性贫血（三十）特发性血小板减少性紫癜（新加内容，助理不考）青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原因待查、ITP可能性大（三十一）白血病发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC六、内分泌系统（三十二）甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤(助理不考)）（新加内容）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节=甲状腺肿物：甲状腺腺瘤?甲状腺癌待除外（三十三）糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病七、风湿病（三十四）系统性红斑狼疮（新加内容）女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮（三十五）类风湿关节炎（新加内容）中老年女性+对称性小关节+ RF阳性=类风湿性关节炎八、职业病（三十六）一氧化碳中毒火炉＋樱桃＋地上（老人）=一氧化碳中毒（三十七）有机磷中毒（修改内容）药瓶＋大蒜＋床上（女性）+瞳孔呈针尖+肌颤=有机磷中毒九、神经系统（三十八）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）(助理不考)患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液=化脑（三十九）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征=脑出血老年患者+高血压病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死第二部分《外科学》一、脑外科（四十）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）(助理不考)脑外伤+中间清醒期（昏迷－清醒－昏迷）＋CT梭形血肿=硬膜外血肿二、胸外科（四十一）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸)三、普外科（四十二）腹部闭合性损伤（胆(助理不考)、肝、脾、肠(助理不考)、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿=肾外伤（四十三）腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝（四十四）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后+红肿热痛+波动感+出脓=皮下急性蜂窝织炎（四十五）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC↑+中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎+浮动感=脓肿形成四、骨科（四十六）四肢长管状骨骨折和大关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常=右肱骨髁上骨折妈妈拉儿子=桡骨头半脱位公共汽车＋二郎腿=右髋关节后脱位第三部分《妇产科学》（四十七）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）(助理不考)育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大第四部分《儿科学》（四十八）小儿腹泻发热+蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重型血钾<3.5mmol／L=低钾血症（四十九）营养性维生素D缺乏性佝偻病（新加内容）(助理不考)烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙↓+血磷↓+碱性磷酸酶↑=营养性维生素D缺乏性佝偻病（激期）（五十）小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹=幼儿急疹第五部分《传染病学》（五十一）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎(助理不考)发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大（五十二）细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（五十三）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗HIV(+)=艾滋病。
执业医师技能考试贺银成病例分析总结笔记
加强版贺银成病例分析呼吸系统老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质4病情改善后复查肺功能和过敏皮试治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育5严重时必要时写机械通气中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌）3免疫治疗中医中药治疗青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程胸腔积液老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液副诊断①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5）②高血压（病史+＞140/90mmHg）③休克（病史+＜90/60 mmHg）④贫血（病史+Hb＜120/110g/L）⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛）呼吸衰竭病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失，弧形阴影————血胸胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折循环系统头晕心悸+血压>140/90mmHg——高血压（注意写明分级和危险度）危险因素喝病史1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1~2个因素（吸烟等）中危中危极高危3个以上因素或糖尿病靶器官损伤高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危鉴别:1肾性高血压2原发性醛固酮增高症3冠心病4心脏瓣膜病5肺部疾病检查：1心电图2心脏超声心动图 3 胸片CT (鉴别肾性高血压) 4眼底检查5血浆肾素活性、血管醛固酮治疗：1一般治疗：休息戒烟限盐饮食2加压药物：ACEI、利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂长期维持3控制心衰：强心、利尿、扩血管心律失常第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促————房颤治疗：1抗凝2非同步电复律药物复律：普罗帕酮、胺碘酮3预防：洋地黄类B受体阻滞剂突发突止———————————————————室上速治疗：1急性发作期：刺激迷走神经、维拉帕米、洋地黄、电复律2预防发作：洋地黄、β受体阻滞剂导管消融心律规则+心率40 次/分—————————三度房室传导阻滞治疗：1心率过慢者阿托品2异丙肾上腺素3 明显缓慢者人工心脏起搏器上面通用检查：1复查心电图2心肌酶3血生化、甲状腺功能4超声心动图5血常规、血气分析、电解质冠心病阵发性胸骨后痛——冠心病打个帽子（冠心病开头）心力衰竭NYHA分级急性心肌梗死Killip分级Ⅰ级日常生活不受限无明显心力衰竭、无肺部啰音Ⅱ级轻度活动受限左心衰竭、肺部啰音＜50%肺野Ⅲ级活动明显受限急性肺水肿部啰音＞50%肺野Ⅳ级休息时出现症状有心肺性休克表现疼痛<30 分钟，硝酸甘油可缓解，ST 段水平下移————心绞痛疼痛>30 分钟，硝酸甘油不缓解，ST 段弓背向上————心梗鉴别：1心绞痛心肌梗死2急性心包炎3夹层动脉瘤检查：1动态观察心电图2心肌酶3血气分析、凝血功能，以便溶酸抗凝4肝肾功能血脂电解质5超声心动图6 X线恢复期冠脉造影治疗：1一般治疗：休息、吸氧、检测、护理2解除疼痛（吗啡）抗凝（阿司匹林）3再灌注治疗：溶栓、介入治疗4对症治疗：消除心律失常、控制休克纠正心衰5心肌梗死的二级预防：ACEI改善心脏重塑、β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧、他汀类调节血脂心衰心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰（心源性哮喘，呼吸困难）心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰（颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿）急性肺水肿————————急性左心衰（咳粉红色泡沫痰）鉴别：1支气管哮喘2肺栓塞3继发性高血压检查：1心肌酶2检测心电图3肝肾功能、血脂电解质4病情恢复后眼底、X线胸片治疗：1一般治疗：休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂2强心（洋地黄）利尿剂（速尿静注）扩血管（硝普钠）3氨茶碱静注缓解支气管痉挛注：心梗（KILLIP 分级）和心衰（NYHA 分级）分级要牢记！心脏瓣膜病隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音————二狭全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减低——————————二闭递增—减低型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤———主狭递减型叹息样舒张期杂音————————————————————主闭鉴别：1高血压心脏病2冠心病3肥厚梗阻型心肌病检查：1心电图2超声心动图3彩色多普勒治疗：1一般治疗：坐位、限盐、吸氧避免强烈活动2ACEI药物利尿剂3严重病例行瓣膜置换术休克，结核性心包炎血压降低，脉搏增快，四肢发凉——休克（只要血压低于90/60，均要加上休克诊断）低热盗汗+心前区症状———————————————结核性心包炎消化系统疾病适应症单纯性左心衰、收缩性心衰急性心肌梗死患者的心功能反酸烧心+胸骨后痛———————————————胃食管返流检查：1胃镜2食管ph检测+ 食管压力测定3便常规+潜血试验鉴别：1咽喉部肿瘤2食管肿瘤3 消化道溃疡治疗：1一般治疗：控制饮食，生活指导2抑酸药物：质子泵抑制剂H2受体阻滞剂3促动力剂严重时手术或胃镜治疗4高血压治疗：合理选择降压药。
中医执业医师实践技能病例分析必备资料
（2）屈曲型骨折：跌倒时，腕关节呈掌屈位，手背先着地，
固定方法简答题？
（1）伸直型骨折：先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放置一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1／3，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。
（3）最后用放松手法，缓解治疗手法引起的疼痛不适感。
2.药物治疗：颈复康
3.牵引治疗 通常用枕颌带牵引法。患者可取坐位或仰卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜，牵引重量可逐渐增大到6～8kg，隔日或每日1次，每次30分钟。枕颌牵引可以缓解肌肉痉挛，扩大椎间隙，流畅气血，减轻压迫刺激症状。
52腰椎间盘突出症
湿热芍药汤/疫毒白头翁合芍药/寒湿不换正气散/阴虚黄连阿胶驻车丸/虚寒桃花汤合真人养脏/休息连苓理中汤
15便秘
肠道功能绦乱，通降失常，传导失职。肠胃。辨别热、气、虚、冷。
热秘麻仁子丸/气秘六磨汤/冷秘湿脾汤合半硫丸/气虚黄芪汤/血虚润肠丸/阴虚增液汤/阳虚冷秘齐川煎
16胁痛
肝气郁滞，络脉失和。肝胆，脾胃肾。辨别虚实，辨气滞、血瘀、湿热。
7胸痹
心脉痹阻；心，肝脾肾；辨疼痛性质，辨气血阴阳气虚；辨气滞血瘀痰阻寒凝；心血瘀阻血府逐瘀/气滞心胸柴胡疏肝散/痰浊闭肺萎薤半夏汤/寒凝心脉萎薤白酒/心肾阴虚天王补心/气阴两虚人参养荣汤/心肾阳虚参附合右归
8不寐
阳盛阴衰，阴阳失交。心，肝脾肾；辨虚实；
肝火扰心龙胆泻肝/痰热内扰黄连温胆汤/心脾两虚归脾汤/心肾不交六味地黄/心胆气虚安神定志
肝郁气滞柴胡疏肝散/瘀血阻络血府逐瘀汤/肝胆湿热龙胆泻肝汤/肝络失养一贯煎
17黄疸
湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢。脾胃肝胆。辨阴黄急黄阳黄。
医师技能：病史采集满分记忆大全
医师技能：病史采集满分记忆大全一、发热1、病因诱因：有无受凉，创伤。
2、主要症状特点：热度，病程，性质（持续性还是间断性），发热规律（稽留热还是驰张热），持续时间，加重或缓解因素。
3、伴随症状：有无寒颤，结膜充血，淋巴肿大，肝脾肿大，出血，昏迷。
4、一般情况：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。
6、药物过敏史，手术史。
二、头痛1、病因诱因：是否外伤或摔过。
2、主要症状特点：发作急缓程度，病程，疼痛出现时间，部位，范围，性质，程度，持续时间，加重或缓解因素（咳嗽、喷嚏、体位的关系）。
3、伴随症状：有无发热，呕吐，眩晕，焦虑，失眠，视力改变。
4、一般情况：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。
7、药物过敏史，手术史。
三、腹痛1、病因诱因：是否饮食不洁。
2、主要症状特点：发作急缓程度，病程，部位，性质，范围，发生时间（餐前或餐后）和进食的关系，体位关系。
3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿，皮肤、巩膜有无黄染，有无月经来潮。
4、一般情况：发病以来饮食，睡眠，大小便，体重变化及月经情况。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效。
6、相关病史：既往有无类似发作史，有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史。
8、药物过敏史，手术史。
四、胸痛1、病因诱因：外伤。
2、主要症状特点：发作急缓程度，病程，胸痛部位，范围，性质，(有无放射痛)程度，持续时间。
3、伴随症状：有无发热，咳嗽，咳痰，咯血，吞咽因难，呼吸困难，休克表现。
4、一般情况：发病以来饮食，睡眠，大小便及体重变化。
5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗，治疗是否有效，口服硝酸甘油能否缓解。
6、相关疾病史：既往有无类似发作史，有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好。
执业医师病例分析笔记
“洛夏墨迹测验”属于一种——投射测验“小三阳”是指——HBsAg，抗-HBc，抗-HBe阳性《艾滋病防治条例》规定，对艾滋病患者施行——自愿咨询、自愿检测、免费咨询、免费初筛《国际卫生条例（2005）》主要针对的是——可引起国际关注的公共卫生风险《医疗事故处理条例》将医疗事故分为四级的根据是——对患者人身造成的危害程度1.5岁患儿，发热、咳嗽5天，喘憋12小时入院。
查体：呼吸急促，60次/分面色发灰，口唇发绀，双肺闻及多量细湿啰音，心率180次／分，心音低钝，肝肋下3cm。
最可能的诊断为——支气管肺炎合并心衰14岁男孩，平常爱踢足球，近1周右小腿上端前侧疼痛。
查体：右小腿上端前侧隆起，皮肤无红肿发热及静脉怒张，压痛明显。
X线片示胫骨结节骨骺增大、致密。
应首先考虑的诊断是胫骨结节——骨软骨病15天的新生儿，面部皮肤黄染，生长发育正常，母乳喂养，进食良好，血清胆红素30mg／dl，查体正常。
应采取的治疗措施是——换血疗法22岁女性，末次月经45天前，近l周少量阴道出血，突然右下腹剧痛2小时来就诊，为明确诊断，最简便、有效的辅助诊断方法是——B超检查22岁未婚女子，早孕自行药物流产，妊娠产物排出情况不明，此后阴道淋漓出血20天不净，应首选以下哪项处理——B超检查24岁初产妇，停经18周时测血压130／90mmHg，现停药32周，近2周下肢浮肿，近3日头痛、视物不清，测血压160／110mmHg，尿蛋白(++)，下列哪项诊断正确——慢性高血压合并先兆子痫25岁初产妇，妊娠41周，宫口开全1小时20分，胎心116次／分，胎膜已破，羊水Ⅱ度混浊，胎头S+4，枕右前位。
此时最恰当的处理应是——产钳术助娩25岁女性，原发不育，月经量减少1年，诊断性刮宫未发现异常。
妇科检查子宫稍小，活动欠佳，双侧可触及腊肠样不规则包块、质硬。
本例最可能的诊断是——输卵管结核25岁已婚女性，无任何不适，婚前检查时发现右侧卵巢4cm囊性包块，活动好。
执业医师技能病史分析顺口溜
执业医师实践技能要点记忆口诀
(一) 腹痛原因自测：一年数遭肚子痛，十有八九是小症，腹痛排泄莫紧张，五谷轮回最寻常。
突然袭来无名痛，摧眉折腰气不顺，半晌不见友好转，止痛药片不管用，此时急速去医院，肠胃损伤非等闲。
阑尾发炎只一刀，贻误治病人“报销”。
自检腹痛忌笼统，认清位置测病种。
上下左右四分仪，中心圆点是肚脐，按位判症有讲究，胆病肝病居上右。
(二) 自测肝炎：肚子右上方，肝脏及胆囊，姨脏和隔膜，挂肚又牵肠。
此仪有疼痛，痛感在腹腔。
隐隐有闷痛，痛感绵又长，可疑似肝病，肝病有多样。
一则曰甲肝，饮食要设防。
二曰酒精肝，饮酒太过量。
乙肝亦多见，传播更隐藏。
喘气吃力否?脚上可肿胀?黄疸兼黄尿，宜查“大三阳”。
(三)自测胆囊炎：胆囊有症候，痛在右上方，剧烈发作前，气股又气胀，长则三二年，短则十数天，怕吃油炸物，白菜也难尝。
疼痛剧难忍，十倍于肝炎，冒汗兼呕吐，体温四十度，痛肩又痛背，恶寒来相顾，胆汁受阻滞，宜速排结石。
(四)自检盲肠炎：冲龄到壮年，易患盲肠炎，次病虽易治，拖延亦危险，稍微不小心，酿成腹膜炎，小病害性命，劝君莫迁延。
肚脐
右下腹，疼痛如锥剪，历时数小时，痛状不舒缓，此时可确诊，保证不差偏，及时动手术，永远不复犯。
执业医师技能操作考试病例分析
⒈病例分析50岁妇女，停经2个月，阴道不规则出血15天，大出血3天，无腹痛，既往无血液病史。
体检示：重度贫血貌，无器质性病变。
B型超声检查示：子宫大小正常、内膜增厚。
诊断性刮宫内膜肥厚，约5g。
病理检查示：子宫内膜腺囊型增生过长。
对该患者应如何诊断并做进一步处理？答：患者50岁，已近绝经，根据临床表现中阴道不规则出血，在排除全身或生殖道器质性病变后，根据病理检查示子宫内膜腺囊型增生过长可以诊断是无排卵性功血，因此治疗应遵循更年期功血的治疗原则：止血、调整月经周期、减少月经量。
⒉病例分析：女,26岁，妊娠40周，初产，规则宫缩2小时入院，当时宫口扩张4cm，宫缩强，半小时后宫口即开全，第二产程仅15分钟。
胎儿娩出后有鲜红色血液流出，5分钟后胎盘自然排出，此后阴道出血量仍多。
该产妇最可能的出血原因是什么？应如何处理？答：胎儿一娩出就有鲜红色的阴道出血，胎盘娩出无异常，符合软产道裂伤的特点。
该产妇产程短，提示产力过强；总产程不足3小时，为急产，符合软产道裂伤的条件，因而该产妇最可能的出血原因是软产道裂伤，处理应仔细检查软产道，注意有无宫颈、阴道和会阴的撕裂伤，彻底止血，将裂伤按解剖层次缝合。
⒊病例分析题林女士，34岁，因停经58天来门诊行人工流产术。
既往体健，月经规律，14 天，量中。
经期无不适。
5年前足月顺产一男婴，产后曾采用自然避孕法，避孕套，但因失败曾两次人工流产，此次又因避孕失败再次接受人工流产术。
患者非常烦恼，希望能落实一种较可靠的避孕措施，请你给她建议两种避孕方法，并指导使用方法。
病例分析⒋、女，28岁，停经4月余，昨搬重物后，腰酸，下坠感，今上午有下腹痛，持续加重，半小时前阴道有流液，量较多，急诊入院。
问：该患者最可能的诊断是什么？最有助于该诊断的检查是什么？该患者最适当的处理是什么？⒌、女，30岁，停经10周，阴道少量流血10天。
三天前出血量增多，伴有肉样物排出。
昨起发热，血压10/8kPa，心率110次/分。
执业医师病史采集模版病例分析公式
病史采集模板一、现病史1.根据主诉及相关鉴别询问：（1）病因和诱因有无受凉、饮食不洁、服用药物、外伤、受刺激、劳累等。
（2）主症的特点程度、类型、部位、时间、性质、次数、颜色、量、缓急、加重或缓解因素等。
（3）伴随症状与症状相关的变化部分，与鉴别诊断有关的阳性症状和阴性症状。
（4）全身症状病后的一般状态，即饮食、睡眠、二便、体重、精神状态。
2.诊疗经过：（1）是否到医院就诊？做过何种检查？（2）是否做过治疗？服用何种药物？疗效如何？二、既往史1、药物过敏史、手术史、传染病接触史。
2、相关病史本系统相关疾病和并发症（女性注意月经和婚育史）遗传性疾病、精神神经系统疾病、不洁性生活史、与传染病患者接触史、肿瘤家族史、地方病和流行病区居住史病例分析模板:本例初步诊断：（要写全）1. xxx2. xxx诊断依据：1、病史2、体检3、辅助检查鉴别诊断：1、xxx2、xxx3、xxx进一步检查：1、进一步确诊该病所应完善的检查2、排除该病所做的检查3、该病病情发展变化所做检查（实在不会就写血常规、肝肾功能等）治疗原则：1、一般治疗2、病因治疗3、对症治疗4、外科治疗或放化疗、中医中药治疗、免疫治疗。
病史采集模板一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤？02、主要症状特点：热度？病程？性质（持续性还是间断性）？发热规律（稽留热还是驰张热）？持续时间？加重或缓解因素？3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大？出血？昏迷？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？bbs.6、相关病史：7、药物过敏史、手术史二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？疼痛出现时间？部位？范围？性质？程度？持续时间？加重或缓解因素（和咳嗽、喷嚏、体位的关系）？3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：7、药物过敏史、手术史三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？胸痛部位？范围？性质？（有无放射痛？）程度？持续时间？影响疼痛的因素（体力活动？精神紧张？）和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系？3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？口服硝酸甘油能否缓解？6、相关疾病史：既往有无类似发作史？有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好？7、药物过敏史、手术史四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度？病程？部位？性质？范围？发生时间（餐前？餐后？）和进食的关系？和体位关系？3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿？皮肤、巩膜有无黄染？有无月经来潮？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史？7、药物过敏史、手术史五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓？病程（演变？）性质（是否游走性？有无红肿热痛、关节畸形？）程度？和天气、活动的关系？3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史？7、药物过敏史、有无关节手术史？六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位？发展快慢？进展速度？程度？性质（凹陷性？非凹陷性？）有无颜面水肿？何时加重？水肿与月经期的关系？3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿？有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难？有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀？有无长期腹泻、消瘦、体重减轻？近期有无服药史？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似发作史？有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史？7、药物过敏史、手术史七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓（是突发性还是渐进性？）程度？性质？（是吸气性？呼气性？还是呼吸都感到困难？）缓解因素？和体位、时间的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰（痰的性状？）、咯血（咯血量及血液性状）？有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸？4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗？治疗是否有效？6、相关病史：既往有无类似病史？有无季节性发作过敏史？高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患？职业史（粉尘或刺激性气体接触史）？7、药物过敏史及其他过敏史？八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病？有无服血管紧张素转换酶剂？2、主要症状特点：咳嗽性质（干性？湿性？）程度？时间与节律（清晨起床或体位改变时加剧？）咳嗽的音色？痰的颜色、性状、气味、痰量？咳痰与体位的关系？3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血？怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。
医师技能考试经典背诵公式
技能考试经典背诵公式病史采集万能公式一．现病史—10分1．根据主诉及相关鉴别询问—8分〔1〕病因、诱因〔受凉、淋雨、劳累、饮食、药物、外伤、情志等〕—2分〔2〕主要病症的特点〔程度、类型、部位、性状、次数、量、缓急、时间、加重或缓解的因素、两病症之间的关系等。
每个病症要分条写出其特点〕—3分〔3〕伴随病症〔及鉴别诊断有关的主要阳性病症与阴性病症。
即其他23种病症〕—2分〔4〕一般情况〔发病以来的饮食、睡眠、二便、体重、精神状态等〕—1分2．诊疗经过—2分〔1〕是否到其他医院就诊过，做过哪些检查〔到医院做过的检查工程〕—1分〔2〕治疗用药情况，疗效如何？〔具体治疗“药物〞、方法、用量、疗效及病情演变过程〕—1分二．既往史—3分〔1〕有无药物过敏史、手术史、传染病接触史、冶游史—1分〔2〕相关病史〔有无类似发作史、有无**病史、有无**家族史、必要时女性病人应询问月经史、婴幼儿询问喂养史、生产史、预防接种史等。
〔即本系统相关疾病与并发症〕—2分另：考官印象分—2分病史采集答题考前须知：1．答题时间紧张，只有10分钟。
分值15分。
所以务必要合理分配时间，要争分夺秒。
2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排3. 字迹工整4. 诊断不纳入评分，但不能出格〔如呼吸系统病症诊断为泌尿系统疾病〕，否那么考官会扣印象分5. 以上答题模板为评分标准，是指答题时的得分点。
考试答题时，一定要按平时作为住院医师写大病历时的形式写现病史与既往史，切勿写成这种模板形式，否那么不能得分。
病史采集、病例分析答题模板病史采集模板〔一〕现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊：8分〔1〕病因与诱因：〔有无消化系统相关病史、有无呼吸系统感染病史、有无外伤史〕〔2〕主要病症的特点：如果题目中有两个以上病症必须写上两个病症之间的关系；题目中给出几个病症就要逐一分条写出各个病症的特点。
〔3〕伴随病症：主要病症可能伴随的其它病症统统都可以写上去。
〔4〕发病以来一般情况〔饮食、睡眠、二便与体重变化〔吃喝拉撒睡〕〕2.诊疗经过〔答题时可照搬以下内容〕4分〔1〕诊：发病以来是否曾到医院就诊？做过哪些〔要写出具体的检查工程名称，只要是能检查题目中给出的病症的检查工程都可以写〕检查？结果如何？〔2〕疗：用过什么药？做过什么治疗？效果如何？〔治疗与用药情况，具体询问治疗的方法与药物〕〔二〕相关病史3分1.有无食物、药物过敏史、手术史。
执业医师考试---病例分析
执业医师考试---病例分析一、呼吸系统19种呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，支气管扩张、肺炎，肺结核，肺栓塞，肺癌，呼吸衰竭，胸腔积液血胸和气胸，脓胸，肋骨骨折NO1男性，72岁。
反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天。
患者20年前无明确诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约5~10ml/日，无痰中带血、发热、盗汗，无胸痛、呼吸困难，无双下肢水肿。
自服“头孢类”抗生素及止咳祛疾药物，症状可逐渐缓解，此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。
5年前逐渐出现活动后气短，曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，呼吸困难逐渐加重。
2天前，患者受凉后再次出现咳嗽，咳黄白色黏痰，呼吸困难加重，稍活动即感气短，无胸痛及双下肢水肿。
口服“茶碱”并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解。
本次发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无变化。
否认高血压、心脏病和糖尿病病史，否认传染病接触史。
吸烟25年，20/支/日，已戒3年。
偶饮酒。
无遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P98次分，R24次/分，BP136/76mmHg，神志清楚，由他人扶入病房，浅表淋巴结末触及肿大。
口唇无发绀。
颈静脉无怒张，桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。
心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未间杂音，双下肢无水肿。
实验室检查：动脉血气分析（氧流量2L/min）：pH7.34，PaCO，52mmHg，PaO，70mmHg，HCO；27.5mmol/L。
心电图：窦性心律，电轴右偏。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上NO4女性，29岁。
间断喘息伴咳嗽、咳痰3年，再发2天。
患者3年来在气候变化时间段发作喘息、咳嗽，咳少许白色黏痰。
无发热、盗汗，无咯血，无胸痛、心悸。
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病例分析1、慢性阻塞性肺气肿诊断:=吸烟+咳嗽、咳痰+冬秋季发作+双肺干湿性啰音+桶状胸鉴别:哮喘+支气管扩张+肺结核+弥漫性泛支气管炎+特发性肺纤维化进一步检查:肺功能检查+血气检查+胸部CT+痰涂片、痰培养、药敏+肺纤支镜治疗原则:稳定期(戒烟+氧疗+康复治疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+药敏抗生素)急性期:通畅气道(支气管扩张剂+糖皮质激素)+抗感染治疗(药敏+止咳、祛痰)+合并2型呼衰治疗(持续低流量给氧)+合并肺心病、右心衰治疗(利尿、扩管、强心)2、肺炎诊断:=诱因(受凉、疲劳、醉酒感染)+咳嗽咳痰(脓性)+发热(高热、寒战)+肺实变(语音震颤)、湿性啰音+WBC↑中性粒、核左移+X线(大片状渗出或实变影、胸腔积液)鉴别:各种致病菌引起的肺炎之间的鉴别+肺结核+急性肺脓肿+肺癌+急性支气管炎进一步检查:病原学(痰涂片、痰培养、药敏)、胸部CT+肺纤支镜+血气分析+肝肾功能治疗原则:休息对症(退热、止咳、祛痰、吸氧)+抗感染(药敏)+重症(抗休克、机械通气)3、支气管哮喘诊断:=变应原(冷空气、化学刺激、花粉)+反复发作喘息、气急胸闷、咳痰+哮鸣音(呼气相)+哮喘家族史鉴别:心源性哮喘+COPD+支气管肺癌+支气管扩张进一步检查:肺功能+血气分析+特异性变应原检测治疗原则:脱离过敏原+氧疗+支气管扩张剂+糖皮质激素+抗感染+特异性免疫治疗(脱敏)4、支气管肺癌诊断:=老年吸烟男性+刺激性干咳+痰中带血+杵状指+ X线(团块状阴影)鉴别:肺结核+肺部良性肿瘤+肺囊肿继发感染进一步检查:胸部CT(增强)+支气管镜活检+肿瘤标记物+痰找瘤细胞治疗原则:一般治疗(休息、营养、能量支持)+手术为主+化疗+放疗5、呼吸衰竭诊断:=原发病(COPD+哮喘+肺实质、间质病变、肺血管病变等)+病史体征(呼吸困难+发绀)+血气分析(PaO2<60mmHg(PaCO2>50 mmHg)鉴别:原发病之间的鉴别、心脏内解剖分流等引起的低氧血症进一步检查:病原学检查(痰涂片、痰培养、药敏)+原发病检查+动态血气分析+心肝肾功能+电解质酸碱+胸片治疗原则:营养支持+保持气道通畅(抗感染、祛痰、气管插管人工通气)+氧疗(持续性低流量)+改善通气(支气管扩张剂+糖皮质激素+呼吸兴奋剂)+纠正水电解质酸碱+预防并发症(消化道出血+肾衰)6、肺结核(结核性胸膜炎)诊断:=结核中毒症状(低热、乏力、盗汗、消瘦)+咳嗽咳痰(咯血)+ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+胸片(片状阴影有空洞)+痰涂片抗酸杆菌+肺活检(干酪性坏死)+抗生素无效鉴别:细菌性肺炎+肺脓肿+肺癌+支气管扩张+淋巴瘤进一步检查:痰涂片染色、痰结核培养+PPD+胸片(CT)+支气管镜(活检)治疗原则:抗结核(早期、联合、适量、规律、全程-异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素)+营养支持+大咯血治疗(垂体后叶素+酚妥拉明+支气管动脉栓塞)+外科手术(内科无效)7、结核性心包炎诊断:=结核中毒症状+其她(心前区疼痛、呼吸困难、干咳声音嘶哑吞咽困难、心包积液心脏压塞、)+心包摩擦音+心尖搏动弱心音遥远+心包镜活检鉴别:化脓性心包炎+中肿瘤性心包炎+心脏损伤综合征进一步检查:ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑+心脏X线+心脏彩超+心电图+MRI+心包镜活检治疗原则:一般治疗(吸氧、营养)+心包穿刺减压+抗结核+心包切除术(心包狭窄)8、肠结核诊断:=结核中毒症状+其她(腹痛、腹泻与便秘、回盲部肿块)+肠梗阻+X线回盲部跳跃征+结肠镜(干酪性坏死)+ ESR ↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑鉴别:克罗恩病+溃疡性结肠炎+阿米巴肠炎+右侧结肠癌进一步检查:抗结核治疗试验(2-6周有效)+结肠镜活检找结核分支杆菌治疗原则:一般治疗(休息、营养)+抗结核+对症(抗胆碱能、纠水电解质酸碱)+手术(内科无效合并急性肠穿孔、完全肠梗阻、肠漏、诊断困难等)9、结核性腹膜炎诊断:=结核中毒症状+其她(腹痛、腹壁柔韧感、腹水腹部肿块、腹泻)+肠梗阻+X线钡餐肠粘连ESR↑+PPD强阳性+WBC淋巴细胞比例↑鉴别:肝硬化及恶性肿瘤腹水+克罗恩+溃疡性结肠炎进一步检查:抗结核治疗试验(2-6周有效)+腹腔镜活检+X线B超CT排除其她肿瘤治疗原则:一般治疗(休息、营养)+抗结核+对症(抗胆碱能、纠水电解质酸碱)+手术(内科无效合并急性肠穿孔、完全肠梗阻、肠漏、诊断困难等)10、肋骨骨折(4—7肋骨,常合并血气胸)诊断:=明确外伤史+局部固定部位疼痛+胸壁畸形反常呼吸运动(连枷胸)+骨摩擦感+胸片鉴别:胸壁软组织损伤进一步检查:诊断一般明确治疗原则:一般治疗(休息、固定、输液、营养)+镇痛(镇痛、镇静剂)+清理呼吸道+肋骨钉\抓治疗+合并血气胸胸腔闭式引流11、外伤性血气胸诊断:=明确外伤史+局部固定部位疼痛、变动体位加剧+呼吸急促、心率快、血压低+胸片CT(胸腔积液与气胸线)鉴别:结核性胸膜炎+恶性胸腔积液进一步检查:测中心静脉压+胸腔穿刺+开胸探查治疗原则:非进行性血气胸一般治疗+抗生素预防+镇痛(镇痛、镇静剂)+胸腔穿刺或胸胸腔闭式引流)进行性血气胸及时开胸探查+抗休克12、高血压(原发性占95%)诊断:=收缩压>140 and\or 舒张压>90,分三级合并危险因素鉴别:主要鉴别就是原发还就是继发(肾实质性or血管性、原发性醛固酮增多症、嗜洛细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉狭窄)进一步检查:检测血压、超声心动图、心电图、血尿常规、肝肾功能、血糖血脂、眼底检查治疗原则:控制危险因素(血脂、血糖、吸烟、饮酒)+饮食营养运动减肥(减少钠盐、补充钙钾)+降压(利尿剂、β2受体阻滞剂、钙钙离子通道阻滞剂、ACEI、ARB)小剂量开始,合理搭配,平稳降压个体化13、心绞痛诊断:=发作性胸骨后疼痛+休息or硝酸甘油缓解+心电图ST段改变+心肌坏死标记物正常鉴别:急性心肌梗死+肺动脉栓塞+心衰+心脏瓣膜病变进一步检查:动态心电图+动态心肌坏死标记物+血气分析+超声心动图+胸片+冠脉造影治疗原则:一般治疗(休息、吸氧、心电监护、输液)+镇痛(不啡、硝酸异山梨酯、β2受体阻滞剂)+抗凝抗血小板(阿司匹林、氯砒格雷、肝素)+降压(ACEI)+介入治疗14、心肌梗死诊断:=更强持续性胸痛+休息or硝酸甘油不缓解+心电图ST段抬高+心律失常(室早室速)+心肌坏死标记物增高鉴别:心绞痛+主动脉夹层+急性肺动脉栓塞+急腹症+急性心包炎进一步检查:动态心电图+动态心肌坏死标记物+胸片CT排除肺梗死+超声心动图+冠脉造影治疗原则:一般治疗(卧床休息、吸氧、心电监护)+镇痛(不啡、硝酸异山梨酯、罂粟碱)抗凝抗血小板(阿司匹林、氯砒格雷、肝素)+再灌主心肌(介入、溶栓、冠脉搭桥)+消除心律失常(电除颤、利多卡因、人工心脏起搏)+抗休克+治疗心衰+心梗二级预防15急性左心衰诊断:=表现(严重呼吸困难、端坐呼吸、恐惧大汗濒死感、面色灰白或发绀、粉红色泡沫痰)+双肺满布湿性啰音与哮鸣音+心衰标志物B型脑钠离肽(BNP>400pg/ml),NT-proBNP>1500 pg/ml鉴别:支气管哮喘+心包积液+肝硬化腹水+肺水肿进一步检查:胸片(弥漫满布大片阴影)+超声心动图+放射性核素+有创血流动力学治疗原则:一般治疗(休息、坐位双腿下垂,正压给氧,酒精抗泡沫)+镇静镇痛(不啡)+利尿(呋塞米)+扩管(硝普钠)+正性肌力(多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂)+强心(洋地黄)+机械辅助治疗16胃食管反流病诊断:=症状(烧心、反酸、胸痛)+内镜检查(食管粘膜破损并排除其她)+食管PH值检测(过度酸暴露)+PPI治疗试验(7-14天有效)鉴别:引起胸痛的其她(冠心病)+食管癌+消化性溃疡进一步检查:内镜+食管PH值+食管X线+食管滴酸试验(引起烧心反酸胸痛为阳性)+食管测压治疗原则:一般治疗(控制饮食习惯、避免腹压增高等)+药物治疗(促胃动力、H2RA、PPI、抗酸剂)+手术(内科无效,胃底折叠术)+内镜治疗(食管扩张)+并发症治疗注意:促胃动力(多潘立酮、莫沙必利)H2RA(替丁)PPI(拉唑)抗酸剂(碳酸氢钠,氢氧化铝)17、急性胃炎诊断:=急性起病+病因(感染、药物、酒精、食物、应激、缺血、其她理化)+症状(上腹痛、恶心呕吐、食欲不振,可有呕血黑便)+解痉药物可缓解+出血24-48h内胃镜检查(胃粘膜急性炎症性病变:胃粘膜多发糜烂、溃疡、、出血灶)鉴别:急性胆囊炎+急性胰腺炎+急性阑尾炎进一步检查:出血24-48h内胃镜检查治疗原则:一般治疗(休息与合理饮食)+对症(解痉药物)+去除病因(如抗感染)+抑制胃酸(H2RA+PPI)+保护胃粘膜(硫糖铝)+出血较多止血(去甲肾上腺素)输液抗休克18、慢性胃炎诊断:=慢性起病反复+消化道症状(上腹胀或不适、早饱、嗳气、恶心、食欲不振)+胃镜(炎症、萎缩、肠化生)+幽门螺杆菌Hp+恶性贫血(自身免疫性胃炎)鉴别:消化性溃疡+早期胃癌+肝胆胰等疾病进一步检查:胃镜活检+Hp检测+肝胆胰B超(CT)+X线钡餐造影+壁细胞抗体、内因子抗体检测治疗原则:一般治疗(休息、饮食、药物)+根除Hp+对症(促胃动力、抑酸抗酸剂、胃黏膜保护剂)+随访(不典型增生)+手术19、消化性溃疡诊断:=慢性过程、周期性、节律性上腹痛(DU饥饿痛进餐缓解,GU餐后约1小时痛)+消化道症状+胃镜活检证实溃疡+X线钡餐出现龛影(确诊价值)+长期NSAID用药史鉴别:慢性胃炎+肠结核+阿米巴+溃疡性结肠炎+消化道肿瘤(胃癌、结肠癌等)进一步检查:胃镜活检+X线钡餐+ Hp检测+胃液分析、血清胃泌素检测治疗原则:一般治疗(休息、营养饮食、药物)+药物三联(促胃动力、抑酸抗酸剂、胃黏膜保护剂+抗生素)+手术(内科治疗无效或不能耐受、大出血、穿孔、癌变)20、溃疡性结肠炎诊断:=腹泻(黏液脓血便)、腹痛、消化道症状+结肠镜活检+X线钡餐(连续性病变、结肠袋消失、铅管状)鉴别:细菌性痢疾+阿米巴+克罗恩+大肠癌+肠易激综合征进一步检查:Blood(ESR与CRP↑)+Stool(镜下脓/红细胞)+结肠镜+ X线钡餐治疗原则:一般治疗(休息、营养、补液、纠水电解质酸碱)+药物(氨基水杨酸/柳氮磺砒啶、糖皮质激素/泼尼松、免疫抑制剂\硫唑嘌呤)+手术(内科治疗无效或不能耐受、中毒性巨结肠、大出血、穿孔、癌变)21、内痔诊断:=病史(无痛性便血,鲜血)+静脉团块样异物鉴别:直肠癌+肛门良性肿瘤+直肠黏膜脱垂进一步检查:直肠指诊+结肠镜+血尿常规+肿瘤标记物治疗原则:一般治疗(纤维性饮食、大便通畅)+止血(5%鱼肝油酸钠)+手术(痔切除)22、肛裂诊断:=病史(疼痛、便秘、出血)三联征(肛裂、前哨痔、肛乳头肥大)鉴别:炎症性肠病+直肠肛管肿瘤进一步检查:直肠指诊+结肠镜+血尿常规+肿瘤标记物治疗原则:一般治疗(口服石蜡油、纤维性饮食、大便通畅、温水坐浴)+局麻后扩肛+手术(肛裂切除、肛管内括约肌切断术)23、肛门周围脓肿诊断:=病史(肛周跳动性疼痛)+直肠指诊(肛周红肿热痛,中心部位有波动感)鉴别:炎症性肠病+直肠肛管肿瘤继发感染进一步检查:直肠指诊+结肠镜+血尿常规+肿瘤标记物+诊断性穿刺治疗原则:一般治疗(口服石蜡油、纤维性饮食、大便通畅、温水坐浴)+抗生素+手术(脓肿切开引流)24、肝硬化诊断:=病史(病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病)+临床表现(乏力、食欲不振、出血倾向、慢性面容、蜘蛛痣、肝掌、腹水)+肝脏超声(门、脾静脉直径增宽)+上消化道X线(食管胃底静脉曲张)+肝脏穿刺活检(假小叶)+脾大鉴别:结核性/化脓性腹膜炎+肿瘤性腹水+原发性肝癌进一步检查:血尿常规+肝功能+HBV+腹水穿刺+肝脏超声+上消化道X线+内镜+肝脏穿刺活检+腹腔镜直视活检治疗原则:一般治疗(休息、饮食、药物)+腹水(利尿、、放腹水、输注白蛋白)+手术(分流术、断流术、脾切除)+并发症治疗(上消化道出血、自发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征)+肝移植(晚期肝硬化)25、急性胆囊炎(胆石症)诊断:=诱因(油腻饮食)+发作性右上腹剑突下疼痛(向右腰背部放射)+Murphy征阳性+B超(见结石)+ WBC↑中性粒+腹膜刺激征(压痛、反跳痛、腹肌紧张)鉴别:消化性溃疡穿孔+急性胰腺炎+其她急腹症(急性阑尾炎、肠梗阻)、胆总管结石(胆管炎)进一步检查:腹部B超+X线腹部平片+血尿淀粉酶治疗原则:非手术治疗(禁食、抗炎、解痉止痛、输液)+手术(胆囊切除)26、急性梗阻性化脓性胆管炎(胆总管结石)诊断:=Charcot三联征(寒战、高热、黄疸)+休克+中枢神经受抑制(Reynolds五联征)鉴别:医源性胆道损伤+胆道下段肿瘤进一步检查:腹部B超+术前准备检查治疗原则:抗感染抗休克+积极术前准备+急诊开腹探查(总胆管切开、探查取结石去梗阻、引流)27、急性胰腺炎诊断:=诱因(胆石症、饮酒暴饮暴食)+表现(腹痛首发解痉药不缓解、腰背部放射、恶心呕吐腹胀、低血压休克、发热、水电解质酸碱紊乱+Grey-Turner/Cullen征阳性+急性腹膜炎+血尿淀粉酶增高+预后不良提示(血钙<2mmol/L+血糖>11、2 mmol/L)+腹腔穿刺发现高淀粉酶活性腹水鉴别:消化性溃疡穿孔+其她急腹症(急性阑尾炎、肠梗阻)、胆总管结石(胆管炎)+心梗进一步检查:动态血尿淀粉酶+CRP+血脂肪酶+腹部平片+B超+CT(诊断胰腺坏死最佳方法)治疗原则:一般治疗(心电监护、给氧、禁食与肠外营养、胃肠减压、输液抗休克、、纠水电解质酸碱紊乱抗感染、抑酸、中医中药)+抑制胰腺分泌与抑制胰酶活性(生长抑素、奥曲肽、抑肽酶、氟尿嘧啶、加贝脂)+内经下Oddi括约肌切开术+外科(腹腔灌洗、手术)28、急性阑尾炎诊断:=转移性右下腹疼痛+右下腹麦氏点压痛反跳痛腹肌紧张+ WBC↑中性粒、核左移+伴恶心呕吐、发热腹胀+鉴别:其她急腹症(消化性溃疡穿孔、肠梗阻、急性胰腺炎、输尿管结石、宫外孕黄体破裂)进一步检查:血尿便常规+腹部B超X线+女性育龄期HCG+血尿淀粉酶治疗原则:手术治疗(阑尾切除、浓重切开引流)+非手术治疗(单纯行阑尾炎休息、营养、抗生素)29、消化性溃疡穿孔(合并急性弥漫性腹膜炎)诊断:=消化性溃疡病史+腹膜刺激征+X线(隔下游离气体)+诊断性穿刺(食物残渣胃液)鉴别:其她急腹症(肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、宫外孕黄体破裂)进一步检查:X线(隔下游离气体)+诊断性穿刺(食物残渣胃液)+女性育龄期HCG+血尿淀粉酶+腹部B超治疗原则:一般治疗(禁食胃肠减压、输液抗休克、纠水电解质酸碱紊乱、抗感染、抑酸)+手术治疗(穿孔修补术+胃30、肠梗阻诊断:=病史(腹部外伤手术史、疝、肿瘤、腹膜肠道炎症)+症状(腹胀腹痛、呕吐、停止排气)+体征(腹胀、肠型、蠕动波、局限性压痛或包快、肠鸣音亢进或消失)+腹部X线平片(肠管扩张、胀气、阶梯状夜气平面)+X线钡剂灌肠鉴别:消化性溃疡穿孔+急性胰腺炎+胆石症胆囊炎+急性阑尾炎+肠道恶性肿瘤+肠道结核进一步检查:腹部X线平片(肠管扩张、胀气、阶梯状夜气平面)+X线钡剂灌肠+诊断性腹穿+腹部B超治疗原则:一般治疗(禁食、胃肠减压、抗炎、纠水电解质酸碱紊乱)+手术(开腹探查、解除梗阻)31、异位妊娠诊断:=停经史+症状(腹痛、阴道流血、晕厥、休克)+宫颈举痛+后穹窿饱满触痛+扪及肿块+血尿βHCG阳性+B超(宫内正常,宫外有心管博动)鉴别:流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转进一步检查:血尿βHCG+B超+后穹窿穿刺+腹腔镜检查+子宫内膜病检治疗原则:期待疗法+药物治疗(MTX化疗、中药)+手术(腹腔镜+开腹—剥离修补或根治性切除)32、卵巢囊肿蒂扭转诊断:=体位改变后突发一侧下腹剧痛+恶心呕吐、休克+双合诊扪及压痛包快(张力较高)鉴别:异位妊娠破裂+黄体破裂+急性盆腔炎进一步检查:腹部B超+血清CA125+术前常规化验治疗原则:一般治疗+急诊开腹手术33、急性盆腔炎诊断:=常见症状(发热、腹痛、阴道分泌物增多、腹膜炎、局部压迫膀胱直肠刺激征、急性面容)+妇检(阴道脓性分泌物、宫颈充血水肿举痛、宫体压痛等)鉴别:异位妊娠+卵巢囊肿蒂扭转+其她急腹症急性阑尾炎等进一步检查:ESR+CRP+B超及腹腔镜+分泌物培养与药敏治疗原则:一般治疗(休息、半坐卧位、物理降温)+抗生素治疗+必要时手术治疗34、食管癌诊断:=进行性吞咽困难+纤维食管镜活检+食管吞钡X线双重对比造影鉴别:食管炎+食管橲室+食管静脉曲张+食管良性肿瘤+喷门失驰症进一步检查:纤维食管镜活检+食管吞钡X线双重对比造影+CT+骨扫描+肿瘤标记物治疗原则:一般治疗(休息、营养能量支持)+手术(食管切除、食管弓上吻合)+放化疗35、胃癌诊断:=相关病史(胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、黑便、大便潜血)+症状(上腹痛、食欲不振、体重下降、头晕乏力)+体征(上腹部包快、压痛、锁骨上淋巴结肿大)鉴别:消化性溃疡+慢性胃炎进一步检查:胃镜活检+X线钡餐+B超CT(病变范围与转移)+肿瘤标记物治疗原则:根据临床分期,手术为主(根治性切除、姑息性手术),辅以化疗,放疗,中医药、免疫治疗36、结肠癌诊断:=病史(家族性结肠息肉)+症状(大便习惯改变、间歇腹痛、黏液血便)+贫血貌+腹部包块+体重下降+大便潜血阳性鉴别:痢疾+肠结核+结肠良性肿瘤(息肉)进一步检查:结肠镜活检+X线气钡灌肠+ B超CT(病变范围与转移)+肿瘤标记物治疗原则:根据临床分期,手术为主(根治性切除、姑息性手术),辅以化疗,放疗,中医药、免疫治疗37、直肠癌诊断:=直肠刺激症状(排便不尽、肛门下坠、腹泻、里急后重、脓血便,大便次数增多)+官腔狭窄(大便变细变形、排便困难)+晚期侵犯症状+直肠指诊鉴别:内痔+直肠息肉进一步检查:直肠指诊+ X线气钡灌肠+结肠镜+ B超CT(病变范围与转移)+肿瘤标记物治疗原则:根据临床分期,手术为主(根治性切除、姑息性手术),辅以化疗,放疗,中医药、免疫治疗诊断:=病史(乙肝、肝硬化)+症状(肝区痛、向右肩右背部放射)+全身(食欲不振、乏力、消瘦、低热、腹胀)+晚期(腹水、贫血、发热、黄疸、出血倾向)+AFP>400ng/ml鉴别:肝良性肿瘤+转移性肝癌+肝硬化+肝脓肿进一步检查:肿瘤标记物(AFP CEA)+B超CT肝动脉造影+肝穿刺活检治疗原则:手术切除+肝动脉化疗栓塞+综合(区域化疗、放疗、免疫、中医药)+肝移植39、胰腺癌(合并梗阻性黄疸)诊断:=症状(上腹部不适、无痛性进行性黄疸、全身症状)+实验室(TBIL、DBIL、CA19-9升高)+B超CT见占位性病变+X线钡餐(十二指肠曲扩大与反3字征)鉴别:内科黄疸+结石梗阻性黄疸+转移癌(肝癌)+壶腹周围癌进一步检查:肝功能与凝血+肿瘤标记物+B超CT或MRCP治疗原则:手术为主(根治性切除:胰十二指肠切除、姑息性手术:手术或介入减黄),辅以化疗,放疗,中医药、免疫治疗40、腹部闭合性损伤(合并内脏破裂:脾、肾肝、胃肠)诊断:=明确腹部外伤史+早期休克+持续性进行性加重腹部剧痛伴恶心呕吐+腹膜刺激征、气腹、移动性浊音阳性+呕血黑便血尿+诊断性腹穿(不凝血、消化液食物、胆汁)鉴别:损伤脏器间的鉴别进一步检查:腹部平片(隔下游离气体、肋骨骨折)+B超CT(腹腔积血、实质脏器损伤)++诊断性腹穿治疗原则:一般治疗(心电监护、输液、输血、抗休克、抗感染、术前准备)+开腹探查(脏器修补或部分切除)41、腹股沟斜疝诊断:=腹壁或腹股沟可复性肿物鉴别:脂肪瘤、鞘膜积液、肿大淋巴结、曲张静脉团块进一步检查:局部鉴别需要(肿大淋巴结活检、胸腰椎X线)治疗原则:非手术治疗(疝带压迫)+手术(无张力疝修补术、对崁顿性或绞窄性急诊手术处理:如肠管无坏死则还纳后疝修补,如有坏死,肠切除一期肠吻合并疝囊高位结扎)42、慢性乙型病毒性肝炎诊断:=慢性病史+HBsAg、HBeAg、HBV-DNA阳性+肝功能异常+乙肝家族史鉴别:其她类型肝炎病毒、药物性肝炎进一步检查:乙肝相关抗原抗体、HBV-DNA、丙肝一套、AFP及B超排外肝硬化肝癌治疗原则:一般治疗(休息、能量营养支持、隔离治疗)抗病毒(INF-α、核苷酸类恩替卡韦/替比夫丁)43、细菌性痢疾诊断:=肠道传染病(不洁饮食及接触史)+临床(腹痛腹泻、里急后重、黏液脓血便、发热、中毒、感染性休克)+大便培养痢疾杆菌鉴别:溃疡性结肠炎、阿米巴、克罗恩、结肠肿瘤进一步检查:大便常规、细菌培养、结肠镜检查治疗原则:一般治疗(休息、营养、肠道隔离)、解痉(654-2、阿托品)、抗菌(氟喹诺酮类、氨基糖苷类、三代头孢)+对中毒性痢疾(迅速降温、控制惊厥、微循环障碍、抗休克、脑水肿、呼衰、抗菌)44、艾滋病诊断:=高危接触史+各种非常见感染(口腔念珠菌)+抗HIV、HIV-RNA、P24抗原阳性鉴别:急性期、无症状HIV感染期、AIDS期之间的相互鉴别进一步检查:抗HIV、HIV-RNA、P24抗原+血常规CD4阳性细胞计数治疗原则:一般治疗(休息、营养、隔离)+抗病毒治疗(非/核苷类逆转录酶抑制剂/蛋白酶抑制剂:二脱氧胞苷/维乐命/沙奎那韦)联合应用鸡尾酒疗法45、急性肾小球肾炎诊断:=急性起病+β溶血链球菌感染(后1-3周)+血尿、蛋白尿、水肿、高血压+一过性氮质血症+起病初血清补体C3下降(8周内恢复正常)+血清抗链球菌溶血素O(ASO)滴度升高鉴别:其她致病原感染的急性肾炎+系膜毛细管性肾炎+急进型肾小球肾炎+SLE+过敏性紫癜进一步检查:肾活检(确诊)+肾功能+尿常规+24小时尿蛋白定量+ASO+C3治疗原则:一般治疗(休息、低盐、输液、营养)+治疗感染灶(慢性反复发作扁桃体炎)+对症(利尿、降血压、预防心脑合并症)+透析(急性肾衰竭)46、慢性肾小球肾炎诊断:=慢性起病迁延不愈+血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全+肾功能逐步恶化直至尿毒症期鉴别:继发性肾小球肾炎(SLE、过敏性紫癜、肝炎)+高血压肾损害+慢性肾盂肾炎进一步检查:尿红细胞定相+24小时尿蛋白定量+抗核抗体、乙肝五项、双肾B超+肾活检治疗原则:一般治疗(休息、低盐、输液、营养)+控制血压(<130/80,ACEI/ARB)+血小板解聚药+避免劳累、感染、妊娠、肾毒性药物47、泌尿系统感染(急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎)诊断:=年轻已婚女性+肾盂肾炎(一侧或双侧腰痛、高热寒战恶心呕吐、尿白细胞红细胞、管型)+膀胱炎(尿路刺激,尿频尿急尿痛、排尿困难、肉眼血尿)鉴别:三者鉴别+急慢性肾炎+肾结核进一步检查:尿培养(药敏)+尿找菌(结核杆菌)+肾功能+双肾B超肾盂照影+女性妇检(感染源)治疗原则:一般治疗(休息、去除病因诱因、能量营养、输液)+药敏抗生素48、慢性肾衰竭诊断:=肾损害或GFR<60持续三月以上+肾功能逐步恶化+全身各系统表现(水电解质酸碱:水潴留或脱水、钾磷镁↑钙↓、代酸、消化、心血管、血液、神经肌肉、呼吸、内分泌、三大代谢)鉴别:急性肾衰竭进一步检查:肾功能、尿常规、尿红细胞定相+24小时尿蛋白定量、抗核抗体、乙肝五项、血糖+双肾B超+肾活检治疗原则:一般治疗(休息、营养支持、维持水电解质酸碱)+控制高血压糖尿病+清除体内代谢毒素(口服吸附剂、大黄等+透析治疗)49、尿路结石(肾、输尿管、膀胱、尿道)诊断:=上尿路(与活动有关疼痛、血尿)+膀胱(排尿中断、膀胱刺激征)+镜下血尿、结晶尿+影像学(B超、X线、静脉尿路造影、平扫CT、放射性核素肾显像)鉴别:尿路结石部位(肾、输尿管、膀胱、尿道)、泌尿系息肉、肿瘤进一步检查:尿常规、尿pH值、肾功能、影像学(B超、X线、静脉尿路造影、平扫CT、放射性核素肾显像)治疗原则:一般治疗(休息、营养、解除尿路梗阻、解痉、止痛)+体外冲波粹石+取石(经皮肾镜、输尿管镜、腹腔镜、开放手术)50、前列腺增生诊断:=症状(尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁--进行性排尿困难)+直肠指诊(触及前列腺增大、中央沟变浅)鉴别:膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿路狭窄、神经性膀胱功能障碍进一步检查:B超、膀胱镜、尿流速检查、肿瘤标记物PSA、放射性核素肾图治疗原则:一般治疗(休息、营养)+药物(α1受体阻滞剂、5α还远没抑制剂)+手术(经尿道电切、膀胱或耻骨后开放性+其她(激光、支架、热疗)51、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血诊断:=缺铁病史+实验室(低色素小细胞性、血清铁蛋白血清铁降低、总铁结合律升高)+铁剂治疗有效=表现(贫血、出血、感染发热—无肝脾肿大)+血象(全血细胞减少、网织红绝对值底、淋巴细胞比例增高)+骨髓对部位增生减低+抗贫血治疗无效=贫血、黄疸、脾大+实验室(红细胞破坏增多、骨髓中幼红细胞代偿增生、红细胞寿命缩短)鉴别:(慢性病失血、铁粒幼细胞贫血、地中海贫血)(阵发性睡眠性血红旦白尿、骨髓增生异常综合征、底增生性急性白血病、巨幼细胞性贫血)(失血性贫血、家族性溶血性黄疸、骨髓纤维化、肿瘤侵犯骨髓)进一步检查:血常规+血涂片+网织红细胞计数尿便常规、潜血+骨髓常规、活检、干细胞培养+血清铁、铁蛋白、叶酸Vit-B12+肝肾功能、溶血相关检查治疗原则:一般治疗(休息、营养、能量支持)(口服或肌肉深部注射铁剂:硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁)(急性造血干细胞移植、免疫抑制剂,慢性再障雄激素)。