2019执业医师技能考试：贺银成病例分析总结笔记10页
2019年中医执业医师考试实践技能考试第一站：病例分析
补天大造丸加减
6、心悸
心虚胆怯证
心悸+善惊易恐
气血亏损，心虚胆怯，心神失养
镇惊定志，养心安神
安神定志丸加减
心血不足证
心悸+面色无华
心血亏耗，心失所养，心神不宁
补血养心，益气安神
归脾汤加减
心阳不振证
心悸+心阳虚（气虚+寒象）
心阳虚衰，无以温阳心神
温补心阳，安神定悸
桂甘龙牡汤合参附汤加减
水饮凌心证
肝郁气滞证
腹痛+胀痛连两胁，脉弦
肝气郁结，气机不畅，疏泄失司
疏肝解郁，理气止痛
柴胡疏肝散加减
瘀血停滞证
腹痛+瘀点瘀斑，脉涩
瘀血内停，气机阻滞，脉络不通
活血化瘀，和络止痛
少腹逐瘀汤加减
中虚脏寒证
腹痛绵绵+喜温喜按，形寒肢冷，
中阳不振，气血不足，失于温阳
温中补虚，缓急止痛
小建中汤加减
13、泄泻：排便次数多，粪质稀溏完谷不化。
补肺纳气，降气化痰
平喘固本汤加减。
哮必兼喘。
发作期
寒包热哮证
哮+里热+表寒：胸膈烦闷，呼吸急促，咳喘气逆，痰黏色黄，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，脉弦紧
痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。
解表散寒，清化痰热
小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。
风痰哮证
哮+痰：声如拽锯，无明显寒热象
痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司
中医执业医师考试实践技能考试第一站：病例分析
备 考 指 南
1、辨证依据（3句话）：1、回答辨病依据；2、回答分型依据；3、病因病机概要（答出：证型的原因加病位）。
执业医师笔试手打笔记贺银成版呼吸
肺炎链球菌性肺炎1、肺炎球菌肺炎和克雷伯杆菌肺炎的鉴别肺炎球菌肺炎的常考特点2、普通球菌肺炎3、肺炎支原体肺炎---间质性肺炎4、各型肺炎的首选药—支原红军送白糖肺脓肿1、概念：肺组织坏死形成的脓腔临床特征：高热、咳痰、咳大量脓臭痰胸片：显示一个或多个含气液平的空洞发病：男＞女2、病因及发病机制感染途径：病原菌吸入性：最多见（60%），多为厌氧菌（80%）血源性：金黄色葡萄球菌3、肺脓肿的临床表现及治疗急性肺脓肿抗菌治疗的疗程---8-12周4、肺部空洞的鉴别支气管扩张症1、概念2、病因及发病机制支气管-肺组织感染（慢支）、支气管阻塞先天性发育缺损和遗传因素免疫功能失调—SLE、类风湿关节炎、IBD3、临床表现—慢性咳嗽、大量浓痰、反复咳血、病变部位固定湿罗音4、辅助检查及诊断X线：早期轻症者—无特殊发现；典型胸片---轨道征、囊状扩张呈卷发状支气管造影：HRCT：确诊纤维支气管镜：5、治疗：防治呼吸道反复感染，保持呼吸道引流通畅体位引流：纤支镜吸痰：控制感染：急性感染期的主要措施手术：6、病程短---肺脓肿、肺炎---大量浓痰----肺脓肿—鉴别各型肺炎特异临床表现：大量浓痰—肺脓肿、支扩剧烈咳嗽无痰或少痰---病毒性肺炎、支原体肺炎长期低热盗汗—肺结核固定局限性湿罗音---支扩、中心型肺癌满肺哮鸣音---支气管哮喘Velcro啰音---间质性肺疾病P2亢进—肺心病肺结核1、病因：结核杆菌，人型迟发型变态反应，IV型2、传染途径及播散途径结核病最重要的社会传染源—慢性纤维性空洞型肺结核3、基本病理变化渗出、增生、坏死、结核结节4、原发肺结核和继发肺结核的鉴别5、临床表现发热：最常见，午后潮热、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退咳嗽咳痰：最常见，咯血：1/3-1/2的患者咯血痰中带血—炎性病灶毛细血管扩张中等量以上咯血—小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂咯血后低热—小支气管内残留血块或阻塞支气管感染发热持续不退—结核病灶播散胸痛：累及胸膜时可出现不剧烈的刺痛呼吸困难：多见于干酪样肺炎、大量胸腔积液患者6、诊断：胸片：首选痰涂片：确诊每毫升5000-10000个纤支镜：活检OT试验：检出结核杆菌感染7、肺结核的诊断程序可疑症状患者的筛选：痰涂片是否肺结核：X线有无活动性：活动性—胸片上表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散灶非活动性—胸片上表现钙化、硬结、纤维化，痰检查不排菌，无任何症状是否排菌8、分类标准及诊断要点原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（浸润型肺结核、空洞型肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核①空洞性肺结核：分三层---内层干酪样坏死物质，含大量结核菌中层结核性肉芽肿外层纤维结缔组织②结核球：③干酪样肺炎：大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞④纤维空洞性肺结核：8、并发症：结核性脓胸、自发性气胸、肺心病、支扩、肺外结核9、治疗乙后异周链听力，利肝氨胃肠对症治疗：咯血---垂体后叶素糖皮质激素COPD1、概念2、病因3、肺功能检查FEV1/FVC%<60%残气量/肺总量↑，＞40%对诊断有重要意义残气量↑4、分级5、治疗戒烟支气管扩张药祛痰药糖皮质激素家庭氧疗：低流量吸氧抗生素治疗：支气管哮喘1、概念：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症特征：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷咳嗽等，可自行缓解或经治疗后缓解2、病因：个体过敏体质+外界环境的影响3、临床表现：典型哮喘发作，呼气性呼吸困难，或发作性胸闷和咳嗽，端坐呼吸、发绀。
2019年执业医师考试病例分析题考试大纲
2019年执业医师考试病例分析题考试大纲(一）呼吸系统1。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）2。
支气管哮喘3。
支气管扩张症4.肺炎5。
肺结核6肺栓塞7.肺癌8。
呼吸衰竭9.胸腔积液（恶性、结核性）10.血胸和气胸11.脓胸12。
肋骨骨折（二)心血管系统1。
心力衰竭2。
心律失常3。
冠状动脉性心脏病(冠心病）4。
高血压5。
心脏瓣膜病6。
结核性心包炎（三）消化系统1.胃食管反流病2。
食管癌3。
胃炎4。
消化性溃疡5。
消化道穿孔6。
消化道出血7。
胃癌8.肝硬化9.非酒精性脂肪性肝病10.肝癌11。
胆石病、胆道感染12。
急性胰腺炎13。
溃疡性结肠炎14.克罗恩病15.肠梗阻16.结、直肠癌17.肠结核18。
结核性腹膜炎19.急性阑尾炎20.肛管、直肠良性病变21.腹外疝22.腹部闭合性损伤：肝、脾、肠、肾损伤（四）泌尿系统1.急性肾小球肾炎2。
慢性肾小球肾炎3.尿路感染4。
尿路结石5。
良性前列腺增生症6。
慢性肾脏病（慢性肾衰竭）（五）女性生殖系统疾病1.异位妊娠2.急性盆腔炎（盆腔炎性疾病)3.子宫颈癌4。
子宫肌瘤5。
卵巢癌6.卵巢囊肿蒂扭转或破裂7.前置胎盘8。
胎盘早剥9。
妊娠期高血压病10.自然流产11.子宫内膜癌12产后出血13.子宫内膜异位症（六)血液系统1。
缺铁性贫血 2.再生障碍性贫血3。
急性白血病4.淋巴瘤 5.特发性血小板减少性紫癜（七)代谢、内分泌系统1.甲状腺功能亢进症2. 甲状腺功能减退症3。
糖尿病（八）神经系统1。
脑出血2.脑梗死3.蛛网膜下腔出血4。
急性硬膜外血肿、颅骨骨折(九）运动系统1.四肢长管状骨骨折2。
大关节脱位3。
颈椎病4。
腰椎间盘突出症（十）风湿免疫性疾病1.系统性红斑狼疮2.类风湿关节炎(十一）儿科疾病1。
肺炎2.腹泻3。
营养性维生素D缺乏性佝偻病4。
小儿常见发疹性疾病：麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热 5.小儿惊厥6.新生儿黄疸（十二)传染病1。
病毒性肝炎2。
贺银成总结的病例分析
贺银成总结的病例分析诊断公式贺银成总结的病史采集及病例分析模板一．现病史——10分11．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分22．诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间：2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排3．字迹工整4.诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效? ?治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高(10.0以上)+血钙低 (＜2.25mmol/L)（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
贺银成总结的病例分析模板
贺银成总结的病例分析诊断公式贺银成总结的病史采集及病例分析模板一．现病史——10分11．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分22．诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间：2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排3．字迹工整4.诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高(10.0以上)+血钙低 (＜2.25mmol/L)（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
执业医师笔试手打笔记贺银成版病理
流脑与乙脑
变质（脑实质细胞）、渗出（小血管扩张血管套）、增生（胶质细胞）
变质性炎—乙肝、乙脑、阿米巴
流脑---主要损伤脑膜，脑实质损伤轻（脑膜下、脑沟回中可见脓性渗出液）
乙脑---主要损伤脑实质，脑膜损伤轻（可见软化灶，甚至液化灶）
结核
1、基本病理变化
结核结节=上皮样细胞+郎罕巨细胞+淋巴细胞+少量反应性成纤维细胞
血液状态的改变---长时间体位不变
血液凝固性增加---高脂血症
6、血栓的结局
对机体的影响---可阻塞血管、栓塞、心瓣膜变形、出血
7、栓塞
8、梗死
炎症
1、概述
2、急性炎症
①血流动力学改变
②WBC的游出和趋化是炎症反应最重要的特征
3、分类
①急性渗出性炎症
②化脓性炎症
3、增生性炎症---多为慢性炎
肿瘤
1、常考概念
2、基本概念
消化性溃疡
病毒性肝炎
1、基本病理变化—变质、渗出、增生
肝细胞水肿—气球样变—溶解坏死—液化性坏死—灶状坏死
2、坏死类型
3、临床病理特点
门脉性肝硬变
1、病因
肝炎（HBV）--肝硬变（坏死后性肝硬化、肝炎后肝硬化）--肝癌
2、病理变化
食管癌
胃癌
肝癌
艾滋病
病理变化
泌尿系统疾病
1、疾病分类
2、急性肾炎与急进性肾炎
②脂肪变性
肝是最易发生脂肪变性的器官
虎斑心：心肌脂肪变性，心肌脂肪变性常累及左室内膜下和乳头肌，肉眼观横行的脂肪变的黄色条纹，与未脂肪变的暗红色心肌相间。
③玻璃样变性
细胞内玻璃样变—Mallory小体、Russell小体
执业医师技能考试贺银成病例分析总结笔记
加强版贺银成病例分析呼吸系统老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质4病情改善后复查肺功能和过敏皮试治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育5严重时必要时写机械通气中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌）3免疫治疗中医中药治疗青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程胸腔积液老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液副诊断①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5）②高血压（病史+＞140/90mmHg）③休克（病史+＜90/60 mmHg）④贫血（病史+Hb＜120/110g/L）⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛）呼吸衰竭病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失，弧形阴影————血胸胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折循环系统头晕心悸+血压>140/90mmHg——高血压（注意写明分级和危险度）危险因素喝病史1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1~2个因素（吸烟等）中危中危极高危3个以上因素或糖尿病靶器官损伤高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危鉴别:1肾性高血压2原发性醛固酮增高症3冠心病4心脏瓣膜病5肺部疾病检查：1心电图2心脏超声心动图 3 胸片CT (鉴别肾性高血压) 4眼底检查5血浆肾素活性、血管醛固酮治疗：1一般治疗：休息戒烟限盐饮食2加压药物：ACEI、利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂长期维持3控制心衰：强心、利尿、扩血管心律失常第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促————房颤治疗：1抗凝2非同步电复律药物复律：普罗帕酮、胺碘酮3预防：洋地黄类B受体阻滞剂突发突止———————————————————室上速治疗：1急性发作期：刺激迷走神经、维拉帕米、洋地黄、电复律2预防发作：洋地黄、β受体阻滞剂导管消融心律规则+心率40 次/分—————————三度房室传导阻滞治疗：1心率过慢者阿托品2异丙肾上腺素3 明显缓慢者人工心脏起搏器上面通用检查：1复查心电图2心肌酶3血生化、甲状腺功能4超声心动图5血常规、血气分析、电解质冠心病阵发性胸骨后痛——冠心病打个帽子（冠心病开头）心力衰竭NYHA分级急性心肌梗死Killip分级Ⅰ级日常生活不受限无明显心力衰竭、无肺部啰音Ⅱ级轻度活动受限左心衰竭、肺部啰音＜50%肺野Ⅲ级活动明显受限急性肺水肿部啰音＞50%肺野Ⅳ级休息时出现症状有心肺性休克表现疼痛<30 分钟，硝酸甘油可缓解，ST 段水平下移————心绞痛疼痛>30 分钟，硝酸甘油不缓解，ST 段弓背向上————心梗鉴别：1心绞痛心肌梗死2急性心包炎3夹层动脉瘤检查：1动态观察心电图2心肌酶3血气分析、凝血功能，以便溶酸抗凝4肝肾功能血脂电解质5超声心动图6 X线恢复期冠脉造影治疗：1一般治疗：休息、吸氧、检测、护理2解除疼痛（吗啡）抗凝（阿司匹林）3再灌注治疗：溶栓、介入治疗4对症治疗：消除心律失常、控制休克纠正心衰5心肌梗死的二级预防：ACEI改善心脏重塑、β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧、他汀类调节血脂心衰心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰（心源性哮喘，呼吸困难）心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰（颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿）急性肺水肿————————急性左心衰（咳粉红色泡沫痰）鉴别：1支气管哮喘2肺栓塞3继发性高血压检查：1心肌酶2检测心电图3肝肾功能、血脂电解质4病情恢复后眼底、X线胸片治疗：1一般治疗：休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂2强心（洋地黄）利尿剂（速尿静注）扩血管（硝普钠）3氨茶碱静注缓解支气管痉挛注：心梗（KILLIP 分级）和心衰（NYHA 分级）分级要牢记！心脏瓣膜病隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音————二狭全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减低——————————二闭递增—减低型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤———主狭递减型叹息样舒张期杂音————————————————————主闭鉴别：1高血压心脏病2冠心病3肥厚梗阻型心肌病检查：1心电图2超声心动图3彩色多普勒治疗：1一般治疗：坐位、限盐、吸氧避免强烈活动2ACEI药物利尿剂3严重病例行瓣膜置换术休克，结核性心包炎血压降低，脉搏增快，四肢发凉——休克（只要血压低于90/60，均要加上休克诊断）低热盗汗+心前区症状———————————————结核性心包炎消化系统疾病适应症单纯性左心衰、收缩性心衰急性心肌梗死患者的心功能反酸烧心+胸骨后痛———————————————胃食管返流检查：1胃镜2食管ph检测+ 食管压力测定3便常规+潜血试验鉴别：1咽喉部肿瘤2食管肿瘤3 消化道溃疡治疗：1一般治疗：控制饮食，生活指导2抑酸药物：质子泵抑制剂H2受体阻滞剂3促动力剂严重时手术或胃镜治疗4高血压治疗：合理选择降压药。
2019临床执业医师技能考试-病例分析诊断公式
2019临床执业医师技能考试-病例分析诊断公式各种系统常用检查小结呼吸系统：胸部X线或CT、血气分析（晕菜＋吐＋泻＋衰）循环系统：BNP、心肌酶、心脏彩超；冠心病（DSA，心脏负荷试验）；动态心电图消化系统：腹部B超或CT，腹部平片＋淀粉酶（腹痛可用）肿瘤：肿瘤标记物及影像学及核素扫描明确肿瘤分期泌尿系统：血尿（尿相差位相），蛋白尿（24小时尿蛋白定量），静脉肾盂造影检查风湿系统：ANA，ENA，抗SM，抗dsDNA，RF，ASO，血沉胸腔积液常常伴有结核中毒症状）痛风尿酸增高＋足趾关节疼痛脾亢肝硬化＋三系减低＋脾大重度脱水腹泻＋尿少＋四肢冷＋皮肤干燥既往病史既往有什么病，都写上呼吸系统疾病考纲要求慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张（★）、肺炎、肺结核、肺栓塞（新增）、肺癌、呼吸衰竭（★）、胸腔积液（恶性、结核性）（新增★）、脓胸（新增★），血胸和气胸、肋骨骨折（这两部分放到外伤部分讲解）。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV 1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P 2＞A 2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解支气管扩张＝慢性咳嗽＋大量脓痰＋反复咯血＋X 线（轨道征或卷发征）＋固定而持久的粗湿啰音肺炎大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X 线判断位置肺栓塞（新增）＝呼吸困难＋咯血＋胸痛＋下肢肿胀＋D-二聚体增高＋血气分析（低氧血症、低碳酸血症）＋窦性心动过速＋CTPA/DSA/MRPA 提示肺动脉内充盈缺损肺癌＝中老年人＋吸烟＋痰中血丝＋刺激性咳嗽＋消瘦肺结核肺结核＝青年＋午后低热＋夜间盗汗＋咯血＋抗生素治疗无效结核性胸膜炎＝结核＋胸腔积液征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音＋呼吸音消失）原发型肺结核＝儿童＋轻微症状＋胸片哑铃形阴影（原发综合征）附：其他结核病诊断公式结核性心包炎＝结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）肠结核＝结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）结核性腹膜炎＝结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）肾结核＝结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏呼吸衰竭Ⅰ型：PaO 2＜60mmHg，PaCO 2正常→重症肺炎诱发（急性）；。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
加强版贺银成病例分析呼吸系统老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD鉴别：1支气管扩张2支气管哮喘3肺结核4肺癌检查：1胸片2肝肾功能电解质血气分析3痰涂片培养+药敏4病情缓解后肺功能检查治疗：1休息、持续低流量吸氧纠正水电解质利尿剂改善有心衰竭2抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素3支气管舒张剂：抗胆碱药或B2受体激动剂4可短期经脉糖皮质激素反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘鉴别：1COPD 2心力衰竭 3 过敏性肺炎检查：1血气分析2痰涂片培养+药敏3肝肾功能电解质4病情改善后复查肺功能和过敏皮试治疗：1一般治疗：休息吸氧2支气管舒张剂口服/吸入糖皮质激素3抗感染治疗（合并感染）：喹诺酮头孢药敏调整抗生素4维持水电解质平衡健康教育5严重时必要时写机械通气中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌鉴别：1肺结核2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张3肺部良性肿瘤检查：1痰细胞学检查2胸部CT 3支气管扩张剂治疗：1手术治疗：肺叶切除、全肺切除2放疗化疗（小细胞肺癌）3免疫治疗中医中药治疗青年+长期低热盗汗+咯血———————————————肺结核鉴别：1支气管肺癌2支气管扩张3肺囊肿继发感染检查：1胸部增强CT 2痰涂片培养找结核杆菌PPD实验治疗：1隔离休息加强营养对症治疗2肺结核治疗—早期适量联合规律全程胸腔积液老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸腔积液鉴别：1细菌性胸膜炎2肿瘤性胸腔积液3结缔组织性胸腔积液4心衰所致的胸腔积液检查：1胸片X线片胸部CT 2肝肾功能电解质3胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、细胞学检查4必要时腹腔镜检查治疗：1休息、对症治疗营养支持2抗结核化疗3反复胸腔穿刺抽液年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸腔积液副诊断①低钾血症＜3.5mmol/L （3.5~4.5）②高血压（病史+＞140/90mmHg）③休克（病史+＜90/60 mmHg）④贫血（病史+Hb＜120/110g/L）⑤肾功能衰竭（血肌酐SCr＞186 umol）133~177⑥腹膜炎（腹肌紧张、压痛、反跳痛）呼吸衰竭病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的I 型呼衰长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和PaCO2>50mmHg————COPD 所致的II 型呼衰胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失，弧形阴影————血胸胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折循环系统头晕心悸+血压>140/90mmHg——高血压（注意写明分级和危险度）危险因素喝病史1级2级3级无其他危险因素低危中危高危1~2个因素（吸烟等）中危中危极高危3个以上因素或糖尿病靶器官损伤高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危鉴别:1肾性高血压2原发性醛固酮增高症3冠心病4心脏瓣膜病5肺部疾病检查：1心电图2心脏超声心动图 3 胸片CT (鉴别肾性高血压) 4眼底检查5血浆肾素活性、血管醛固酮治疗：1一般治疗：休息戒烟限盐饮食2加压药物：ACEI、利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道拮抗剂长期维持3控制心衰：强心、利尿、扩血管心律失常第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促————房颤治疗：1抗凝2非同步电复律药物复律：普罗帕酮、胺碘酮3预防：洋地黄类B受体阻滞剂突发突止———————————————————室上速治疗：1急性发作期：刺激迷走神经、维拉帕米、洋地黄、电复律2预防发作：洋地黄、β受体阻滞剂导管消融心律规则+心率40 次/分—————————三度房室传导阻滞治疗：1心率过慢者阿托品2异丙肾上腺素3 明显缓慢者人工心脏起搏器上面通用检查：1复查心电图2心肌酶3血生化、甲状腺功能4超声心动图5血常规、血气分析、电解质冠心病阵发性胸骨后痛——冠心病打个帽子（冠心病开头）心力衰竭NYHA分级急性心肌梗死Killip分级Ⅰ级日常生活不受限无明显心力衰竭、无肺部啰音Ⅱ级轻度活动受限左心衰竭、肺部啰音＜50%肺野Ⅲ级活动明显受限急性肺水肿部啰音＞50%肺野Ⅳ级休息时出现症状有心肺性休克表现疼痛<30 分钟，硝酸甘油可缓解，ST 段水平下移————心绞痛疼痛>30 分钟，硝酸甘油不缓解，ST 段弓背向上————心梗鉴别：1心绞痛心肌梗死2急性心包炎3夹层动脉瘤检查：1动态观察心电图2心肌酶3血气分析、凝血功能，以便溶酸抗凝4肝肾功能血脂电解质5超声心动图6 X线恢复期冠脉造影治疗：1一般治疗：休息、吸氧、检测、护理2解除疼痛（吗啡）抗凝（阿司匹林）3再灌注治疗：溶栓、介入治疗4对症治疗：消除心律失常、控制休克纠正心衰5心肌梗死的二级预防：ACEI改善心脏重塑、β受体阻滞剂减慢心率降低心肌耗氧、他汀类调节血脂心衰心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰（心源性哮喘，呼吸困难）心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰（颈静脉怒张，肝大，腹水，双下肢水肿）急性肺水肿————————急性左心衰（咳粉红色泡沫痰）鉴别：1支气管哮喘2肺栓塞3继发性高血压检查：1心肌酶2检测心电图3肝肾功能、血脂电解质4病情恢复后眼底、X线胸片治疗：1一般治疗：休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂2强心（洋地黄）利尿剂（速尿静注）扩血管（硝普钠）3氨茶碱静注缓解支气管痉挛注：心梗（KILLIP 分级）和心衰（NYHA 分级）分级要牢记！心脏瓣膜病隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤，心尖区第一音亢进和开瓣音————二狭全收缩期吹风样高调一贯型杂音，第一心音减低——————————二闭递增—减低型喷射性收缩期杂音，沿颈动脉传导，伴收缩期震颤———主狭递减型叹息样舒张期杂音————————————————————主闭鉴别：1高血压心脏病2冠心病3肥厚梗阻型心肌病检查：1心电图2超声心动图3彩色多普勒治疗：1一般治疗：坐位、限盐、吸氧避免强烈活动2ACEI药物利尿剂3严重病例行瓣膜置换术休克，结核性心包炎血压降低，脉搏增快，四肢发凉——休克（只要血压低于90/60，均要加上休克诊断）低热盗汗+心前区症状———————————————结核性心包炎消化系统疾病适应症单纯性左心衰、收缩性心衰急性心肌梗死患者的心功能反酸烧心+胸骨后痛———————————————胃食管返流检查：1胃镜2食管ph检测+ 食管压力测定3便常规+潜血试验鉴别：1咽喉部肿瘤2食管肿瘤3 消化道溃疡治疗：1一般治疗：控制饮食，生活指导2抑酸药物：质子泵抑制剂H2受体阻滞剂3促动力剂严重时手术或胃镜治疗4高血压治疗：合理选择降压药。
避免硝酸脂类钙通道拮抗剂。
胃炎不洁饮食/NSAID+上腹不适或隐痛+黑便——————————急性胃炎上腹不适+嗳气恶心—————————————————慢性胃炎注：无论急性还是慢性均是无周期的疼痛。
消化性溃疡周期性饱餐痛—————————————————————胃溃疡周期性饥饿痛，夜间痛————————————————十二指肠溃疡鉴别：1慢性胃炎2慢性胆囊炎3胃癌4功能性消化不良检查：1胃镜或钡餐造影检查2B超检查治疗：1一般治疗2抑酸药物：质子泵抑制剂H2受体阻滞剂3胃镜检查幽门螺杆菌，应根除（PPI+胶体铋剂加两种抗生素三联防治疗）溃疡性结肠炎左下腹痛+黏液脓血便+肠镜提示黏膜颗粒状——————溃疡性结肠炎鉴别：1克罗恩病2慢性细菌性痢疾3大肠癌检查：1结肠镜及活检 2 血沉、C-反应蛋白（CRP）3肝肾功能、电解质治疗：1一般治疗：休息，流质饮食，纠正水电解质平衡。
2氨基水杨酸制剂：；柳氮磺吡啶细胞菌素3不能控制者应糖皮质激素或免疫抑制剂肛门直肠良性病变内痔————————————————————无痛+鲜血便外痣——————————————————无痛+鲜血便+痔核鉴别：1直肠癌2肛门直肠良性肿瘤3直肠粘膜脱垂检查：1乙状结肠镜或纤维结肠镜2肿瘤标志物治疗：1一般治疗：增加纤维饮食2止血治疗：鱼肝油酸钠注射3手术治疗：痔单纯切除术肛裂——————便时便后两次疼痛+肛裂口，或者肛裂三联征（肛裂前哨痔肛乳头肥大）鉴别：1炎症性肠病2直肠肛管疾病3直肠癌检查：1乙状结肠镜或纤维结肠镜2肿瘤标志物治疗：1非手术治疗：增加纤维饮食，排便后温水坐浴止血2手术治疗：肛裂切除术，肛门括约肌切除术肛周脓肿————————————肛周疼痛+局部刺激征+发热鉴别：1坐骨肛管间隙脓肿2炎症性肠病（克罗恩病，溃疡性结肠炎，结核）检查：诊断性穿刺血常规WBC增高核左移治疗：非手术治疗：抗感染治疗温水坐浴手术治疗：波动明显行切开引流肝病史+门脉高压（脾大，腹水，蜘蛛痣）+B超肝脏缩小————肝硬化鉴别：1结核性腹膜炎2化脓性腹膜炎3肿瘤性腹膜炎检查：1腹部超声2血尿常规、肝肾功能、电解质3心肺功能4腹水细菌培养治疗：一般治疗：富含纤维素饮食及优质蛋白腹水治疗：1限制钠、限水利尿剂2输注白蛋白提高胶体渗透压、减少腹水、必要时放腹水3保肝治疗及对症治疗胆石病，胆道感染右上腹痛+墨菲征+有无黄疸——————————————————胆石症Charcot 三联征（右上腹痛+寒战高热+黄疸）—————————急性胆管炎Reynolds 五联征（三联征+血压下降+神经精神症状）——急性化脓性梗阻性胆管炎AOSC 鉴别：1急性胰腺炎2消化道穿孔3 输尿管结石检查：1腹部立位平片 2 血、尿淀粉酶测定3 肝功能必要时胰腺超声及CT治疗：非手术治疗：禁食胃肠减压抗生素抗炎对症治疗手术治疗：胆囊切除术切开引流术饱餐+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶升高——————急性胰腺炎（重型，轻型）鉴别：1消化性溃疡2 胆囊炎胆石病3急性肠梗阻4急性心肌梗死检查：1血/尿淀粉酶+CRP 2 B超或CT 3 血脂，肝肾功能，电解质治疗：1检测生命体征，水电解质平衡2减少胰液分泌：禁食，生长抑素，胃肠减压3 中医治疗对症治疗抗炎（喹诺酮类）内科治疗无效手术急腹症转移性右下腹痛+麦氏点压痛———————————————急性阑尾炎鉴别：1消化道溃疡穿孔2 急性胃肠炎3 急性肠梗阻检查：1尿、便常规2 B超X线平片治疗：1应用抗感染药物2 手术治疗：行阑尾切除术消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征+腹部平片膈下游离气体——消化道穿孔鉴别：1胆囊炎胆石症 2 急性胰腺炎3 急性肠梗阻4 尿路结石检查：1立位腹平片2 B超 3 血尿常规淀粉酶4必要时腹部穿刺治疗：非手术治疗：禁食胃肠减压抗生素抗炎对症治疗手术治疗：穿孔修补胃大部切除痛，吐，胀，闭——肠梗阻鉴别：1急性胃肠炎2 消化道穿孔3肠道肿瘤4 输尿管结石检查：1血、尿、便常规2 立位腹平片B超3肝肾功能治疗：非手术治疗：禁食胃肠减压抗生素抗炎对症治疗维持水电解质平衡手术治疗：保守治疗无效手术消化系统肿瘤进食梗咽（早期），进行性吞咽困难（中晚期）————————食管癌鉴别：1良性食管狭窄2贲门失弛缓症（鸟嘴征）检查：1食管镜检查+活检2全身CT 有无转移治疗：食管切除术、胃食管弓吻合老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大——————————胃癌鉴别：1消化道溃疡2 慢性胃炎3胃间质瘤检查：1胃镜 2 CT 3胸片看肺部炎症或转移老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包快+大便性状改变————————结肠癌鉴别：1炎症性结肠病2肠结核3 阿米巴痢疾检查：1结肠镜检查2钡剂灌肠3腹部B超X线平片治疗：1病理诊断证实后行结肠癌根治术2辅助化疗放疗中医药青年或老年+脓血便+直肠刺激征———————————————直肠癌鉴别：1 内痔 2 直肠息肉3 慢性细菌性痢疾4 溃疡性结肠炎检查：1 纤维结肠镜2 钡剂灌肠3B 超CT 4 肿瘤标记物CEA治疗：1 腹会阴联合直肠癌切除术 2 化疗放疗肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛，肿块硬—————————肝癌鉴别：1肝血管瘤2继发性肝癌3肝硬化结节4肝脓肿检查：1肝功能2CT MRI 3穿刺活检治疗：1手术治疗2血管介入治疗3化疗放疗中药老年人+无痛性黄疸+胆囊无痛性肿大+梗阻性黄疸的二便—————胰腺癌鉴别：1内科黄疸2胆管结石3肝癌肝门转移癌检查：1CT MRI 2肝功能治疗：1手术切除肿瘤：胰十二指肠切除术腹部闭合性损伤腹部外伤史+腹腔内出血（血压降低）—————————————脾损伤腹部外伤史+严重腹痛（腹膜刺激征）—————————————肠破裂腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征—————————————肝破裂腹部/腰部外伤史+血尿——肾损伤腹外疝幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊———————————腹股沟斜疝老年男性+腹股沟区半球形包块+不进入阴囊—————————腹股沟直疝40 岁以上妇女+股区包块+不进入阴囊+肠梗阻——————————股疝鉴别：1 腹股沟斜疝直疝2 睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液 3 急性肠梗阻检查：1X 线立位腹平片2 术前血、尿常规，血生化、血气分析资料：1 抗生素术前准备 2 如无肠坏死还纳肠管后疝修补术如有肠管坏死行肠切除一期吻合，疝囊高位结扎术一般不做修补。