肺癌的 CT征象及其病理基础

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肺癌早期的临床CT诊断与分析

肺癌早期的临床CT诊断与分析摘要】目的探讨肺癌的早期诊断的重要性；方法CT扫描，采用1500HU窗宽，—650至—680HU窗位，5mm层厚，行肺部扫描检查。

讨论由于肺癌的早期症状很少或无症状，因此在有条件的地方应建立长效机制，坚持健康普查，半年或一年一次。

一定要定期检查，半年一次为主，早期确诊，防止错过治疗时间。

【关键词】肺癌早期临床诊断 CT 分析肺癌是呼吸系统常见的病变，本文选择20例肺癌患者进行早期的CT征象分析，其中中心型肺癌12例，轴位型肺癌8例，CT检查对肺癌早期的诊断非常重要，应建立早期诊断机制，结核病人的症状、体征、病理活检，才能早发现早治疗。

肺癌是呼吸系统最常见的病变，许多文献报道，其发病率逐年上升。

CT检查对肺癌早期的诊断非常关键，其检查方法方便，患者易合作。

便于早期发现，早期诊断，得出确切的诊断。

许多肺癌的早期临床症状不明显，来就诊发现时已接近中晚期，或来时是早期，误诊为肺内其他疾病，待几经周折诊断明确后属中晚期，多数病人预后不好。

因此如何能早期发现，早期诊断，早期治疗，做肺部CT检查是非常重要的。

1 临床资料1.1一般资料本组患者60例，分别使用美国GE螺旋CT，采用1500HU窗宽，—650至—680HU窗位，5mm层厚，行肺部扫描检查。

其病灶增强程度的CT值均<17HU。

1.2诊断经手术病理活检，痰检，淋巴结穿刺证实28例；至晚期出现骨转移者12例；未经手术和病理检查至晚期典型的CT表现于临床症状者20例。

共有中心型肺癌32例，周围型肺癌28例。

全部病例均有2次以上的CT片检查过程，其观察时间最短为15天，最长为3年，大部分病例均在半年以上。

分别为15天至1个月6例，1个月至6个月18例，6个月至1年14例，1年至1年半的6例，1年半至3年的16例。

2 肺癌的早期征象本组重点分析CT片征象，以第一次CT片的征象为主，然后分别随访复查。

病例所见肺癌早期CT征象如下：2.1中心型肺癌2.1.1阻塞性肺炎 12例，占37.5%，CT表现：易于在阻塞性肺炎的低密度实变区内发现相对高密度的中央型肺癌的肿块影。

肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT

肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT肺结核、一般的肺炎，漏诊了还有机会补救。

肺癌，是一个特殊的存在，因为误诊漏诊会失去手术机会，失去手术机会就失去生命，必须随时警惕，时刻准备着发现肺癌。

周围型肺癌常见征象1.肿块或者结节，单凭这一点，就要考虑肿瘤。

2.典型的表现为肿块或者结节，伴有分叶、脐凹征（肿块朝肺门方向凹陷），或棘突（尖角状突起）、毛刺（密集短毛刺或密集长短不一毛刺）。

3.大于3cm的肿块大多数是肿瘤。

4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位于肿块的周边）。

5.空泡征，肿块内＜5mm的气体影。

6.支气管在肿块内突然中断，或者支气管绕过肿块但管腔无改变。

7.恶性钙化一般为三偏（个人总结），偏心（在肿块的周边），偏小（钙化为斑点状），偏少（钙化不多）。

胸片没有，但是CT有钙化，提示肺癌。

针尖状钙化提示腺癌。

8.胸膜凹陷，肿块牵拉胸膜。

9.血管集聚征，血管向肿瘤集聚，供肿瘤疯狂生长。

10.肿块明显强化，强化常在20~50HU之间，强化升高快，持续时间长，常均匀强化。

11.磨玻璃结节，特别是实性成分（高密度阴影）多的磨玻璃结节，高度提示腺癌。

中央型肺癌常见CT征象1.支气管狭窄或者中断。

2.肺门肿块。

3.肿块伴阻塞性肺气肿、肺不张、肺部感染。

肺癌转移的CT征象转移病灶的存在进一步支持肺癌的诊断。

淋巴转移1.淋巴结转移：一般而言，淋巴结短径>10mm，长径>15mm。

2.淋巴管转移，形成网格状的癌性淋巴管炎。

3.肺外淋巴结转移，比如锁骨上淋巴结转移。

肺内转移1.大小不等结节。

2.粟粒性结节、小点状结节、肿块、大片状实变，可表现为孤立性病灶。

远处转移1.胸膜。

2.胸壁。

3.其他器官。

肺癌少见CT征象1.肺炎型肺癌，也叫斑片状肺癌。

典型的表现为病灶边缘清晰，病灶内支气管扭曲、僵硬、变形、管壁不规则，呈枯树枝状。

2.不典型的肺炎型肺癌，和肺炎的CT很难区分。

3.孤立性转移瘤，少数转移性肺癌可能只有一个孤立的肿块或者结节、小结节。

早期周围型肺癌X线、CT表现及其病理基础

早期周围型肺癌X线、CT表现及其病理基础曹九虎;袁玉厚;王建霞【摘要】目的:探讨早期周围型肺癌在X线、CT上的影像表现和病理形成基础.方法:搜集病史完整、有X线和CT资料,经穿刺活检、手术、病理证实的17例早期周围型肺癌(首次检查时,直径≤20mm)进行回顾分析,结合文献总结其影像学特征.结果:早期周围型肺癌以小结节状(14例)形式出现多见,形态上表现为圆形或类圆形,密度均匀略低.少数病灶呈空洞型(2例)或斑片样(1例)改变,密度浅淡,状如肺炎.分叶、毛刺、胸膜凹陷征等征象随病变进展而典型,而毛刺、胸膜凹陷征常见于腺癌,鳞癌的分叶、空洞征较多见,空泡征以肺泡癌多见.结论:早期周围型肺癌影像特征少,容易误诊和漏诊,需平片与CT结合,影像诊断与临床结合,加强随访,当病灶出现分叶、毛刺、胸膜凹陷等征象时,应高度怀疑早期肺癌.【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2012(031)006【总页数】3页(P405-407)【关键词】胸部;肺癌;X线;体层摄影术;X线计算机;病理【作者】曹九虎;袁玉厚;王建霞【作者单位】730900甘肃白银,白银市第一人民医院放射科;730900甘肃白银,白银市第一人民医院放射科;730900甘肃白银,白银市第一人民医院放射科【正文语种】中文早期周围型肺癌（以下简称早期肺癌）的诊断主要依靠X线平片和CT，由于其早期临床症状少，隐蔽性强，长期以来一直是影像医生所需解决的棘手问题。

本文整理了我院近几年收治并确诊的17例早期肺癌，结合组织学类型，回顾分析总结其影像学表现，旨在提高对本病的诊断水平。

1 资料与方法1.1 临床资料 17例早期肺癌中，男12例，女5例，年龄29～76岁，平均53.2岁。

13例经手术病理证实，在CT和B超导引下，经皮肺穿刺活检证实分别为2例和1例，1例纤支镜活检证实。

临床表现主要有咳嗽、咳痰7例，痰中带血4例，胸痛胸闷2例，健康体检发现4例。

病灶发生于右肺11例，左肺6例，上叶8例，中叶或舌叶3例，下叶6例。

肺癌的影像学诊断 PPT课件

CT表现：
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明显低于邻近的增强后明显。
纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。
2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或梗阻。
3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
肺癌生长方式示意图
[临床表现]
1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双原发者更为少见。可以同型，亦可不同型。
周围型肺癌CT表现模式图
分叶状、棘状突起、凹脐征、短毛刺、小泡征、癌性空洞、胸膜凹陷征等。
CT表现：
1、孤立性结节及肿块：
素吸收所致。
[临床表现]
5、转移症状：
转移部位不同，临床症状也不同，如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。
[影像学表现]
X线表现：直接征象、间接征象
（1）间接征象—支气管阻塞征象
• 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎 • 阻塞性肺不张
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。右上叶肺癌出现典型横“S”征。
当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂，内侧弧形向下的为肿瘤的下缘
右上叶肺不张横“S”征象

周围型肺癌CT影像征(病理基础、影像表现、鉴别诊断)

多边征、浅分叶征、深分叶征
结节聚合CT征
结节聚合征是指肿瘤由多个大小不一结节或结块，聚积堆砌排列而成，通常分三种类型： Ⅰ桑椹样结构：由数个或10个以上类园形结节聚合而成； Ⅱ葫芦样结构：由多个椭园状结块堆积(砌)排列而成; 状如宝塔，尖端指向肺门 Ⅲ串珠样结构：由多个小类园形结节，呈球状、串珠样排列而成。
1-9.中心闲置征该征是对弥漫型肺泡癌的一个征象的描述: 实变病灶中央圆形正常或轻度气肿区.
1-10.假(性)空洞征
是弥漫性细支气管肺泡癌的又一重要征象. 肺窗上表现为均匀的薄壁或厚壁空洞影，直径1-2cm不等，空洞内可见分隔，结节边缘仍可见空泡征、毛刺征等(真性空洞是由于肿瘤快速生长，血供不足，导致肿瘤中心坏死所形成的)。BAC 的非破坏性生长常不破坏受累肺血供，因而很少发生坏死，也就不易形成真性空洞。较合理的解释是:在终末细支气管水平发生活瓣样阻塞。这也可以更好的解释其内部的分隔，即为增厚的细支气管壁。
当肺血管进入结节或终止结节时,血管常狭窄.堵塞.截断等.文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大,提示肺癌机会增加. CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象（特异性92.3%）；而最近这一观点受到怀疑，这可能与缺少明确标准有关； CT血管影征见于良性和恶性肺疾病，包括：细支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中心性肺癌导致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉；
1-8. CT肿瘤微血管征
Ø <2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为强化的血管丛，呈放射状走行。 Ø ＞2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为较紊乱的血管网环绕肿块。 “此微血管成像征”是肿瘤细胞内部的血管生成因子形成的，与“CT血管成像征”和“血管集束征”不属同一来源，是评价周围型小肺癌的又一较特异的CT征象。

早期肺癌的ct报告

早期肺癌的ct报告肺癌作为一种严重的恶性肿瘤，对人类的健康构成了巨大威胁。

尽管现代医学在肺癌的诊断和治疗方面取得了很大进展，但由于早期肺癌症状不明显，很多患者错过了最佳治疗时机。

因此，CT扫描等影像学检查对早期肺癌的诊断至关重要。

一般来说，CT扫描是一种无创的快速成像方法，可以提供高分辨率的肺部图像，有助于观察病变、评估肿瘤的性质和确定其大小。

下面是一份早期肺癌的CT报告，我们来一起解读吧。

CT影像显示了一枚位于右上肺叶近外周的不规则肿块。

根据CT观察，该肿块的直径约为2.5厘米。

肿块边缘呈分叶状，并且可见周围小叶间隔增厚。

此外，肿块内可见一些斑点状高密度结节。

从CT图像上我们可以看出，该肿块呈现不规则形态和分叶状边缘，这表明其恶性潜力较高。

肿块内的斑点状高密度结节可能是肿瘤坏死或出血的表现，这也可能预示着该肿瘤的侵袭性较强。

在CT扫描中，我们还注意到胸膜凹陷和肿块周围的胸膜透亮带。

这些特征可能是浸润性肺癌的征象，意味着肿瘤已经开始侵犯胸膜，并可能蔓延到邻近组织。

此外，CT图像显示了右侧纵隔淋巴结肿大。

尽管淋巴结的强化方式并不能完全反映淋巴结的恶性程度，但其增大提示可能存在淋巴结转移的风险。

总体而言，根据CT报告的结果，我们可以初步判断该患者可能患有早期肺癌，并且存在着一定的恶性和侵袭性。

为了更准确地诊断和评估肿瘤，可能需要进一步行其他检查，如支气管镜检查、病理活检或PET-CT。

早期肺癌的诊断和治疗是非常重要的，因为早期肺癌患者的生存率通常较高。

CT扫描作为一种非侵入性、快速和准确的检查手段，对早期肺癌的发现起着重要作用。

通过观察CT影像上的肿块形态、边缘、密度等特征，医生可以提前发现肺癌，给予患者及时的治疗和干预。

总结起来，早期肺癌的CT报告可以为医生提供宝贵的诊断线索。

通过准确解读CT影像，可以发现早期肺癌的存在及其特征，从而为患者制定合理的治疗方案提供重要参考。

然而，需要注意的是，CT仅仅是一种影像学检查手段，最终的确诊还需要结合其他检查和病理结果来综合判断。

肺癌影像判断标准

肺癌影像判断标准
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，它的早期诊断和治疗非常重要。

影像学检查是肺癌诊断的重要手段之一，本文将介绍肺癌影像判断标准。

一、X线胸片
X线胸片是最常用的肺癌筛查方法之一。

在X线胸片上，肺癌通常呈现为肺内结节或肿块，直径在1-3 cm之间。

如肺癌病灶较小，
则需结合临床症状、病史、肿瘤标志物等进行综合判断。

二、CT影像
CT影像是肺癌诊断的主要影像学检查方法之一。

在CT影像上，肺癌呈现为圆形或椭圆形的肿块，常伴有周围肺组织密度不均匀、磨玻璃影、支气管气像、卫星病灶等表现。

根据肿瘤密度、边缘、形态等特征，可判断肺癌的恶性程度及浸润范围，进而指导临床治疗。

三、PET-CT影像
PET-CT影像是一种结合正电子发射计算机断层扫描和荧光素（FDG）标记的葡萄糖代谢显像技术。

PET-CT影像可以检测到肿瘤细胞代谢的活跃性和分布情况，对于肺癌的诊断和定位非常有帮助。

PET-CT影像对于评估肺癌的恶性程度、分期以及指导治疗具有重要
价值。

四、MRI影像
MRI影像是一种无辐射、高分辨率的检查方法，可以清晰显示肺癌的解剖结构和代谢状态。

MRI影像适用于复杂情况下肺癌的诊断和评估，如肺门淋巴结转移、肺部深部病灶等。

综上所述，肺癌影像判断标准包括X线胸片、CT影像、PET-CT 影像和MRI影像等多种检查方法，结合临床症状、病史、肿瘤标志物等进行综合判断，可以提高肺癌的诊断准确率和治疗效果。

肺癌CT诊断

“高密度点条征”，表现为增强后在肿块内、尤其是在其周边部出现显著高密度的点、条状影，CT病理对照证实为癌肿内较大的血管充盈对比剂所致。
肺癌的增强特征
肺癌的增强特征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺癌的增强特征
结核球(环形强化、周边钙化)
“高密度点条征”
常见CT征象对诊断周围型肺癌的意义
肖湘生总结1393例周围型肺癌的CT诊断, 准确率为98.2%；25例诊断错误,误诊率为1.8%。分叶征、毛刺征和胸膜凹陷征出现率分别占周围型肺癌的56.9%、46.2%和35.0%,是周围型肺癌最常见的征象；空泡征出现率17.1%,在<3cm 的肺癌中为64.9%。增强后强化值以20Hu为阈值对周围性肺癌诊断的敏感性达96.3%,以15Hu 为阈值,则敏感性为100%。分叶征、毛刺征、典型胸膜凹陷征及强化征提示周围型肺癌。CT 征象的综合诊断可提高肺癌的诊断准确率。
生长部位：中央型、周围型、弥漫型
中央型肺癌
发生在肺段或段以上支气管，可分为管内型、管壁型及管外型。
CT和MRI：直接征象（肺门区肿块、支气管狭窄或闭塞）；阻塞性征象（肺气肿、肺炎及肺不张）。
中央型肺癌
中央型肺癌
中央型肺癌
中央型肺癌
中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
中央型肺癌(阻塞性肺炎)
少数也可表现为壁非常薄，与肺大泡、支气管囊肿相仿，但壁内有结节或不均匀增厚，一般认为是真性肺大泡或支气管囊肿内发生肺癌，也有可能是肺癌广泛坏死或肿瘤压迫支气管致肺大泡形成。
周围型肺癌的CT征象
肿块与周围的关系：血管集束征胸膜凹陷征
血管集束征（Bronchovascular convergence） ——概念
磨玻璃征

肺癌与肺炎在肺CT和增强CT影像学特征性表现

肺癌与肺炎在肺CT和增强C特征性表现肺癌根据解剖位置不同，可分为中央型肺癌和周围型肺癌，现主要讲一讲周围型肺癌的一般表现：肺平扫CT特征性表现1.分叶征:肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分叶部分的弧度为标准，主要用纵隔窗观察。

CT图像上周围性肺癌边缘呈分叶状，甚至形成较深的脐样切迹。

此征虽然不是肺癌的绝对特异性表现，但边缘呈分叶状的良性肺结节仅占少数。

此种征象系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受支气管、血管阻挡所致。

2.毛刺：肿块边缘不同程度棘状或毛刺状凸起，仅见于肿块和肺实质交界面。

宜用肺窗观察。

粗毛刺：一般较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲。

病理上除明显的纤维结缔组织增生外，多可见到癌组织沿支气管、血管或小叶间的浸润生长。

细毛刺：数目较多，短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。

近端略粗浓而清晰，远侧逐渐变细并模糊以至消失。

3.棘状突起：介于分叶和毛刺中间的一种较粗大而钝的杵状结构，显示于纵隔窗。

表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。

数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺，可见此棘状突起即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，其意义与毛刺相同。

4.胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形成三角形影像，发生率约50%，腺癌和细支气管肺泡癌多见，形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连，瘤体内纤维化是根本动力，瘤体与壁层胸膜的距离是影响因素。

4.空泡征:结节内小灶透光区，直径小于5 mm，多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT 检查发生率约 24%-48%。

空泡形成的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或溶解、破坏、扩大的肺泡腔。

5.细支气管充气征：细条状、直径约 1 mm 的空气密度影，发生率约 33.3% 左右，病理基础：扩张的细支气管。

7.钙化：发生率约 6% -7%。

表现为细砂粒状、小结节状，偶有大块，分布弥漫或偏于一侧。

肺癌的CT征象及其病理基础

肺癌的 CT征象及其病理基础
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鳞状细胞癌
小细胞癌：燕麦细胞癌、中间细胞类型、
混合燕麦细胞癌
支气管肺泡癌、黏液样实性癌
大细胞癌：变形巨细胞癌、透明细胞癌
腺癌：腺泡样腺癌、乳头样腺癌、细
肺癌的病理组织类型
中央型肺癌：发生于段以上
周围型肺癌：发生于段及以下
弥漫型肺癌：一般为细支气管肺泡癌
CT检查的发生率为80%
01
02
03
分叶征
棘状突起（spiculate protuberance)
介于分叶和毛刺之间的一种较粗大
而钝的“杵状”结构
有肺癌细胞的浸润
1
分类：（张志勇等）
2
典型：
3
不典型：
4
混合型：
胸膜凹陷征
肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像
发生率约50%
腺癌和细支气管肺泡癌多见
03
对比增强特征
空洞
典型表现：周边肺内“硬币灶”，具有1，分叶征、边缘清楚但有细毛刺，2，锯齿（棘突）征，3，血管集中（束）征，4，空泡征/支气管充气征、5，胸膜凹陷征。
蔡祖龙等报道65例中83%出现上述征象中的3个以上
早期肺癌
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胸膜凹陷征
胸膜凹陷征
02
形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连瘤体内纤维化——根本动力影响因素：瘤体与壁层胸膜的距离
01
瘤结节或部分区呈磨玻璃状，不掩盖肺纹理
02
病理基础：
肿瘤沿肺泡间隔生长、肺泡壁增厚，肺泡腔未闭塞，内有黏液或脱落肿瘤细胞
主要见于早期BAC
磨玻璃征

肺癌的诊断标准

肺癌的诊断标准肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于患者的治疗和预后至关重要。

肺癌的诊断需要综合运用临床症状、影像学检查、病理学检查等多种方法，下面将详细介绍肺癌的诊断标准。

一、临床症状。

肺癌患者常常出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，部分患者还会出现咯血、声音嘶哑、食欲减退等。

这些症状的出现应引起医生的高度重视，尤其是长期吸烟史或家族中有肺癌病史的患者。

二、影像学检查。

1. X线胸片，X线胸片是最常用的检查方法之一，可以初步发现肺部肿块、病变阴影等情况。

2. CT检查，CT检查能够更清晰地显示肺部结节、肿块的大小、位置和周围组织的情况，对于肺癌的诊断有着重要的辅助作用。

3. PET-CT，正电子发射断层扫描结合CT检查可以更准确地判断肿瘤的恶性程度和转移情况，对于临床分期和治疗方案的选择有着重要的指导意义。

三、病理学检查。

1. 细胞学检查，通过支气管镜或经皮穿刺等方式获取痰液、胸腔积液等标本进行细胞学检查，可以发现肺癌细胞的存在。

2. 组织学检查，通过手术或经皮穿刺等方式获取肺组织标本进行病理学检查，可以明确肺癌的组织类型、分化程度和浸润深度等重要信息。

四、其他辅助检查。

1. 血液生化检查，肺癌患者常常伴有贫血、肝肾功能异常等情况，血液生化检查可以帮助评估患者的身体状况。

2. 肿瘤标志物检查，如CEA、CYFRA21-1等肿瘤标志物的检测有助于肺癌的诊断和疾病的监测。

综上所述，肺癌的诊断需要综合运用临床症状、影像学检查、病理学检查和其他辅助检查，以明确肺部病变的性质和范围。

对于高危人群，如长期吸烟者、家族中有肺癌病史的人群，定期体检和筛查更为重要。

及早发现肺癌，有助于及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。

希望本文所述内容对于肺癌的诊断有所帮助。

周围型小肺癌的CT诊断及病理基础

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Ｃｇｆ１ａｅｔｈｄａｌｓ４ｋｎｓ０ａ０ｅｎｎｉｅＴｉｅ０６ｐｔｎｓａｔｅｔｉｄｆｂｖ — １ｔｎｄ啦；，Ｔｉａｅ０２ａｉｔｈｄａｌａｔｉｓ０ｍａｉａｅｏｎＣｍｇｆ４ｐｔｎｓａｔｅｓ３ｋｎｆｓｅｄ

周围型肺癌、炎性假瘤典型影像征象及病理基础

肺炎性假瘤
• 肺炎性假瘤:是一种由非特异性炎症的慢性化而形成机化性肺炎，进而局限化形成瘤样肿块，最常见于肺实质而很少发生在肺问质．通常认为是细菌或病毒感染后而形成的多种炎性细胞堆集的肉芽肿。
• 病理上分为假乳头状瘤型、纤维组织细胞型、浆细胞肉芽肿型、假性淋巴瘤型四种类型。
• 肺炎性假瘤多为单发，少数为多发，误诊率较高．尤其是多发病变或合并肺门淋巴结肿大者的诊断更为困难。
3、桃尖征，指肿块边缘形似“桃尖”的尖角样改变，其病理基础是假瘤包膜与周围组织粘连或受邻近结缔组织牵引时形成的肿块边缘尖角状突起，这一征象有助于肺炎性假瘤的诊断。但需要对桃尖征与分叶征加以区分：前者的尖是锐角，后者的尖为钝角。
4、空泡征，表现为病变边缘部位类圆形的内壁光整的低密度影，CT值为气体密度影。其病理基础可能是尚未被病变替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲未闭的细支气管，也可能是病变坏死腔。
周围型肺癌与炎性假瘤典型征象及病理基础
肺癌的大体病理类型
发生于段及以上支气管
发生于段及以下支气管
弥漫型肺癌
一般为细支气管肺泡癌
肺癌的病理组织类型
• 鳞状细胞癌 • 小细胞癌：燕麦细胞癌、中间细胞类型、混合燕麦细胞
癌 • 腺癌：腺泡样腺癌、乳头样腺癌、细支气管肺泡癌、黏
液样实性癌 • 大细胞癌：变形巨细胞癌、透明细胞癌
7、病变下缘多发结节征．即于病灶的下缘由单一的球灶移行为多个分散的结节影，其病理基础可能是因为包膜不完整或多个瘤体未融合．也可能足因为病灶下缘粗大的肺血管随呼吸运动将病灶分隔开或沿肺血管形成的炎性渗出。肺炎性假瘤伴肺内单发或多发小结节，易误诊为肺癌伴肺内转移瘤。
• 支气管征：
• 是由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁生长而不充盈管腔、管腔通畅形成；表现为长短不一的管状分支状低密度影，见于连续数个相邻的层面上。

肺癌的CT诊断

肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。

工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。

最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。

在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。

因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。

影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。

一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。

继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。

CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。

（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。

以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。

⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。

作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。

绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。

其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。

⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。

此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。

肺癌CT表现的病理学及分子生物学基础

块。癌可呈分叶状或出现毛刺，肺其病理基础主要是肿
瘤侵袭性生长时伴有淋巴管浸润及问质的纤维化反应
【１］
。
ＣＴ基本征象是支气管壁增厚。英就中央型肺韩等
癌支气管壁增厚测量支气管壁厚度（）壁增厚长度Ｔ及管（）Ｌ，计算出Ｔ比值为０６，几有非常显著性差异几．４Ｔ
ＣＴ平扫其边缘征象通常表现为较特征性的分叶征、毛
刺征、突等。棘由于肿瘤细胞生长速度不均衡及邻近支气管或血管局限性地阻碍瘤细胞发展而形成分叶征．其反映了病变生长特点，尚不能作为鉴别病变良、但恶性，而判断病变恶性程度的可靠指标。分叶、毛从深短刺及棘突联系起来分析对周围型肺癌ＣＴ诊断价值大。短毛刺和棘突多由于癌组织同邻近肺实质延伸和浸
癌性空洞及钙化亦可见。周围征象中胸膜凹陷的形成
细胞膜上的离子通道，是一个信号传递体，它在细胞生长过程中具有重要作用。ｓ因的过量表达不能抑制细胞Ｙａ基问信号传递系统，导致细胞分裂失控而转化，因此，Ｙｓ２改变是细胞癌变的重要信号。ａＰ１罗良平阿等研究显示
一
、
常见肺癌ＣＴ表现及其病理学基础
剂所致。而模糊绒毛征ＣＴ上多位于瘤体胸膜侧，片呈
状或楔形模糊影，增强时呈均匀或不均匀强化，征不此会引起胸膜改变，病理改变为瘤体组织直接压迫或阻

肺腺癌：CT征象与病理

肺癌：CT征象与病理
肺癌：CT征象与病理
◆腺癌-AAH与AIS影像学表现 ◆不典型腺瘤样增生(AAH):常呈类圆形、 ≤5mm的纯磨玻璃密度影,有时可以>10mm; 孤但常多发、可双侧;可含有低密度点(空泡) ◆原位腺癌(AIS):多数呈>5mm且≤30mm 的纯磨玻璃密度影;少数可呈现部分实性,偶呈实性,其中实性成分代表肺泡塌陷、纤维化或黏液成分
◆AIS与肺泡塌陷 ◆肿瘤需要有一定的大小才会出现塌陷 ◆在肺原位腺癌阶段就已经是常见现象 ◆塌陷发生的部位有三种:中央区、胸膜侧及血管支气管旁 ◆早期腺癌中的塌陷一般境界都比较清楚
肺癌：CT征象与病理
肺癌：CT征象与病理
◆小结 ◆AIS与AAH是具有渐进性的病理过程 ◆AIS(<5mm)与AAH(≤30mm)都以边界清晰的纯磨玻璃密度为主,可伴有实性成分(肺泡塌陷),可伴有小空泡(空泡征)
肺癌：CT征象与病理
• AIS肺泡塌陷
肺癌：CT征象与病理
• AIS与肺泡塌陷 ◆肺泡塌陷,又称肺泡萎缩,肿瘤内部出现局部肺泡结构模糊或消失、肿瘤细胞显著减少、代之以疏松水肿的纤维组织 ◆塌陷是个常见的现象,在早期肺腺癌中, 塌陷的发生率约为20%---足以引起高度重视
肺癌：CT征象与病理
腺癌-收缩力
小叶间隔浅凹牵拉线毛刺胸膜凹陷兔耳征
肺癌：CT征象与病理
腺癌-收缩力
小叶间隔浅凹牵拉线毛刺胸膜凹陷兔耳征
肺癌：CT征象与病理
• AIS-病例-空泡
肺癌：CT征象与病理
◆腺癌一空泡征 ◆结节内含有空气的圆圆的腔隙,周围组织没有坏死,不与气道相同 ◆在2厘米以下的小肺癌,空泡征出现几率达到25~50%,有些报道达到50~60% ◆在早期肺腺癌,空泡征发生率更高,估计在 50%左右,明显高于其他类型癌(5%以下) ◆炎性病变出现空泡征的几率约为5% ◆纯GGN的病变中,伴空泡征者增大的几率明显高于对照组

肺炎型肺癌的CT表现与病理特征

肺炎型肺癌的CT表现与病理特征摘要：目的：探讨肺炎型肺癌的CT特征及其病理学基础。

方法：对照分析27例经病理证实的肺炎型肺癌的临床、病理、CT资料。

结果：27例CT表现均为实变特征，其中多发病灶5例（18．5%）；单发病灶22例（81．5%）：上叶7例，中叶2例，下叶13例。

实变区域内支气管充气征20例（74．1%），伴血管造影征14例（51．8%），不规则小囊腔3例（11．1%）。

实变周围见磨玻璃征12例（44．4%），多发小结节6例（22．2%），少量胸腔积液2例（7．4%），肺门淋巴结肿大4例（14．8%），纵隔淋巴结肿大5例（18．5%）。

病理证实原位腺癌1例，微浸润腺癌8例，浸润性腺癌12例，浸润性腺癌变异型6例。

结论：肺炎型肺癌的CT表现具有一定特点，充分认识和深入研究这些征象具有重要价值。

关键词：肺炎型肺癌；CT；表现；病理特征1前言肺炎型肺癌（PTLC）在CT上多表现为斑片状或大片模糊阴影。

由于其表现以炎症样改变为特点，缺乏肺癌常见的肿块征，与肺炎有很多相似之处，单从症状和CT表现上区分容易误诊。

笔者搜集2010年至2014年间经我院诊治且CT、临床及病理资料完整的27例PTCL患者进行回顾性全面分析，旨在探讨其CT影像学，并与病理对照，提高该病的诊断水平。

2资料与方法2．1一般资料本组27例患者中，男18例，女9例，年龄38～79岁，平均49岁。

27例均有不同程度的咳嗽、咳痰。

其中9例有不同程度的刺激性咳嗽；12例咳少许白色泡沫痰，其中2例痰中带鲜红色血丝；3例不规则发热；3例伴消瘦、食欲不振、恶病质。

体检16例可闻及湿啰音。

其他检查：肺功能通气障碍8例；实验室检查：ESＲ25～78mm/h，CEA（+）6例。

2．2影像学检查方法27例均行CT胸部检查。

采用SiemensSomatomSensation16多排CT扫描仪，常规扫描层厚5mm，层距5mm，120kV、100～350mA，扫描范围自胸廓入口至肺底。