静脉输液工具合理选择
合集下载
输液工具合理选择
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 重复穿刺的痛苦
套管针
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72-96小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制
套管针
优点
经济 容易穿刺 可留置 许多产品规格可用 相对容易学习的穿刺技术
完成主动静脉治疗的一 种工作工具，通过四步 工作法达到更好的静脉 治疗结果
通道优选方案 4步操作法
• Step One: 确定所需治疗的病人，评估多种因素 • Step Two: 选择最适宜此病人的血管通道材料，
并放置、使用此材料 • Step Three: “病例管理”者根据病人所使用的通道
治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力，甚至
不能完成
主动静脉治疗
• 主动完成护理评估程序 • 病人入院或接诊后24-48小时内获得评估 • 放置、使用适宜的输液器材 • 进行病人教育 ( 在适当情况下) • 治疗不会中断
中心静脉与外周静脉治疗
影响外周静脉治疗结果的因素包括:
• 药物pH • 药物渗透压 • 药物稀释程度 • 静脉内血流量
植入式输液港（port）
间歇性、持续性或每日IV治疗 留置时间不定 发泡性和刺激性药物/溶液---间歇或连续滴注 需用极限的渗透性和酸碱度(药物)治疗 >10% 葡萄糖糖溶液
植入式输液港（port）
优点
感染率低 保留时间长 无外露部分破裂 身体外表完整 不限制活动
缺点
最昂贵的途径 需手术置管，需缝针 有胸部插管危险 有可能脱出缝针口
我院现有静脉输液工具的种类
静脉治疗的新思路
被动静脉治疗和主动静脉治疗 通道优选工作方法
静脉输液工具的合理选择
ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分
锁骨下静脉
1 - 1.5 L/分
上腔静脉
2 - 2.5 L/分
60滴/分 80滴/分
血管壁侧压↑ 机械性静脉炎
外周小静脉 （血流：1ml/分）
300毫升/时 （5 ml/分）
500毫升/时 （8.3 ml/分）
液流》血流（如此时为较刺激性药液） 血液回流受阻
临床科研支持----渗出(新生儿)
• Stanley ----BD Vialon™导管材质使渗出的风险降低18%；其 中,极低体重儿渗出降低35% ----平均, BD Vialon™导管留置时间增加9小时,渗出发 生时间较Teflon材质延长21%(平均渗出时间: Vialon™51小时； Teflon42小时) ----在NICU，留置时间分秒必争3
• 怎样选择?
治疗的需求
要加入溶液的类型
渗透压？ PH值？
流率
治疗的需求
粘稠度
治疗期
短或长的疗程
静脉保存的必要 及早考虑长期的选择
PH值
血液PH值为7.35-7.45 ph<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性
– 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. • pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
• Myles，Mckee and Jacquot也有相关报告
1.Dennis Maki, MD and Marilyn Ringer, BSN, MS.” Risk Factors for Infusion ----related Phlebitis with Small Peripheral Venous Catheters” Annals of Internal Medicine,1991;14:845-854 2.P.B.Gaukroger,I.G.Roberts,and T .A Manners.” Infutson Thrombophlebitis: A Prospective Comparison of 654 Vialon® and Teflon Cannulae in Anaesthetic and postoperative Use” Anaesthesia and Intensive Care, August 1998,Volume 16,No.3.
合理选择静脉输液工具
、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉的导 管，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗
PICC的适应症：早产儿、长期输液（疗程7天以上 ）、全胃肠外营养（TPN、PPN）、化疗等。
1）导管材质为硅胶，柔软、弹性好，对血管刺激小。 2）导管不透X射线，可通过放射影像学确定导管尖端位 置。 3）大面积的无菌屏障可降低导管的感染。 4）保护血管，避免反复穿刺，减轻病人痛苦。 5）保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路。 6）导管的留置不会影响肢体活动或限制体位。 7）可减少医务人员意外伤害（针刺血液污染） 8）便于操作，减少污染
第一代 全开放式
系
第二代 半封密式
第三代 全路密闭式
全开放式：空气全接触，微粒、细菌直接污染
半封密式：引入气压，微粒、细菌直接污染 全封密式：使用气压作用下制袋、灌装、接管、封塞 体化 ，绝对杜绝空气 、环境、材料污染 -- 理想的静脉输液系统
统 差 异 一
输液器的种类：
按治疗需要输液方式选择应用：泵用输液器；非泵 用 输液器 按所输液体的物理性质选择应用：避光式输液器； 非避光式输液器 根据输液器的外形选择应用：直型输液器；“Y”型输 液器； 袋式输液器 根据输入液体的种类选择应用：输血器、输液器 根据输液控速模式选择应用：微量输液器（带滴管） 精密输液器
输液器的选择原则:
必须使用符合国标的一次性输液器 进行密闭式输液。密闭式输液可防止输液过 程周围环境和空气对输液剂的污染。只有使 用不需排气的软包装输液剂才是真正的密闭 式输液 根据患者病情、用药情况，正确选择输液器 的种类
Hale Waihona Puke 留 置 套 管 针 、 安 全 留 置 针 外周穿刺中心静脉导管（PICC）
中心静脉导管。
合理选择静脉输液工具
缺点：中心静脉导管植入手术较复杂，需要专业医生进行操作，且费用较高。
注意事项：中心静脉导管植入后，需要定期进行维护和更换，避免导管堵塞或感染。
微量注射泵适用于需要精细控制药液速度和剂量的患者
输液袋：用于储存和输送药液，适用于需要大量输液的患者。
注射器：用于一次性注射药液，适用于需要快速、准确地注射药液的患者。
定期对输液工具进行检查和维护，确保其质量和性能
加强静脉输液工具的监管，确保其来源合法、质量合格
推广静脉输液工具的合理使用，提高患者的满意度和安全感
加强静脉输液工具的科学研究，提高其性能和适用范围
开展相关培训和教育，提高医护人员对静脉输液工具选择的意识和能力
Байду номын сангаас
培训对象：医护人员、护士、医生等
培训效果：提高医护人员对静脉输液工具选择的意识和能力，降低医疗事故的发生率
患者的疾病类型和严重程度
输液的量和时间
输液量：根据患者的病情、体重、年龄等因素确定输液量
输液间隔：根据患者的病情、药物的性质等因素确定输液间隔
输液速度：根据患者的病情、药物的性质等因素确定输液速度
输液时间：根据药物的性质、作用时间等因素确定输液时间
患者的血管情况
01
单击添加项标题
血管类型：静脉、动脉、毛细血管等
定期更换：根据输液时间、药物性质等因素，定期更换输液器，避免长时间使用造成污染
清洁消毒：使用后及时进行清洁消毒，避免交叉感染
妥善处理：使用后的输液器应按照医疗废物处理要求进行妥善处理，避免环境污染
留置针的维护
定期检查：观察留置针是否通畅，有无回血、渗漏等情况
固定妥善：使用胶带或固定器将留置针固定在皮肤上，防止脱落或移位
静脉输液工具的选择PPT
感染的原因
无菌操作不严格，或患者自身免疫力低下
感染的预防
严格执行无菌操作原则，包括穿刺部位消毒、使用一次性输液器等；加强患者营养支持， 提高免疫力；对于长期输液的患者，应定期更换输液部位并加强局部护理
06
总结与展望
本次研究的主要内容和结论
研究背景
01
静脉输液是医疗过程中常见的治疗方式，选择合适的静脉输液
方便活动
选择留置时间长、不影响 患者活动的输液工具，如 留置针、中心静脉导管等。
减少刺激
优先选择对皮肤、血管刺 激小的输液工具及药物， 以减少静脉炎等不良反应 的发生。
经济性原则
成本效益
可重复使用
在选择输液工具时，需综合考虑其成 本及效益，选择性价比较高的产品。
对于部分可重复使用的输液工具，如留 置针、输液港等，可在保证安全的前提 下进行重复使用，以降低医疗成本。
静脉输液工具的选择
目录
• 引言 • 静脉输液工具的选择原则 • 各类静脉输液工具的特点及适用范围
目录
• 静脉输液工具的选择流程 • 静脉输液工具的并发症及预防措施 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
静脉输液治疗的重要性
静脉输液治疗是医疗过程中常用的一种治疗手段，能够快速、准确地给予患者 所需的药物和液体，对于抢救危重患者、维持生命体征具有重要意义。
一次性静脉输液钢针
由不锈钢材料制成，一次性使用，适用于短期、小量输 液。
外周静脉留置针
由钢针和软管组成，可留置在血管内，适用于中长期输 液。
中心静脉导管
经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管，适用于大量、快速输液体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静 脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，适用于长期、反 复输液。
无菌操作不严格，或患者自身免疫力低下
感染的预防
严格执行无菌操作原则，包括穿刺部位消毒、使用一次性输液器等；加强患者营养支持， 提高免疫力；对于长期输液的患者，应定期更换输液部位并加强局部护理
06
总结与展望
本次研究的主要内容和结论
研究背景
01
静脉输液是医疗过程中常见的治疗方式，选择合适的静脉输液
方便活动
选择留置时间长、不影响 患者活动的输液工具，如 留置针、中心静脉导管等。
减少刺激
优先选择对皮肤、血管刺 激小的输液工具及药物， 以减少静脉炎等不良反应 的发生。
经济性原则
成本效益
可重复使用
在选择输液工具时，需综合考虑其成 本及效益，选择性价比较高的产品。
对于部分可重复使用的输液工具，如留 置针、输液港等，可在保证安全的前提 下进行重复使用，以降低医疗成本。
静脉输液工具的选择
目录
• 引言 • 静脉输液工具的选择原则 • 各类静脉输液工具的特点及适用范围
目录
• 静脉输液工具的选择流程 • 静脉输液工具的并发症及预防措施 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
静脉输液治疗的重要性
静脉输液治疗是医疗过程中常用的一种治疗手段，能够快速、准确地给予患者 所需的药物和液体，对于抢救危重患者、维持生命体征具有重要意义。
一次性静脉输液钢针
由不锈钢材料制成，一次性使用，适用于短期、小量输 液。
外周静脉留置针
由钢针和软管组成，可留置在血管内，适用于中长期输 液。
中心静脉导管
经颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺置管，尖端位于 上腔静脉或下腔静脉的导管，适用于大量、快速输液体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静 脉的导管部分及埋植于皮下的注射座，适用于长期、反 复输液。
静脉输液工具与途径合理选择
PICC 与 CVC 的比较
PICC
➢ 外周穿刺
➢ 穿刺危险小 ➢ 穿刺成功率高
➢ 外周留置
➢ 感染率低 ➢ 留置时间长 (数月至壹年)
➢ 长期静脉输液
CVC
➢ 颈内,锁骨下,股静脉
➢ 盲穿 ➢ 穿刺并发症危险
➢ 躯干部位留置
➢ 感染率高 ➢ 短期留置
➢ 急重症、大手术，短期 留置
PICC的选择依据
静脉输液工具与途 径合理选择
常用的各种输液工具
头皮针 留置针（72小时） CVC(中心静脉置管）（2－4周） PICC（外周中心静脉置管） （6周 –） Port （植入港）（6周 –） Tunneled （隧道式导管）（2月 -）
合理选用输液工具
需考虑的三大因素 患者因素
病人偏好、治疗费用、血管情况等
治疗因素
治疗时间、用药方式、药物因素等
器材因素
外周/中心静脉导管 短期、中期、长期导管 单腔、多腔
输注时间超过3天 YES
NO
外周浅静脉
药物选择
·PH：5－9
NO
·渗透压<500mOsm/L
YES
外周静脉
中心静脉 >6月
>1周
CVC／PICC
隧道式导管 植入式输液港 PICC
风险评定
感染-危险指征 年龄因素 病情 营养状况
血凝固障碍-危险指征 血小板计数 抗凝治疗 PT/APTT
CR-BSI Rate
➢ 外周留置针 0.6 ➢ CVC 3.8 ➢ 隧道式导管 1.2 ➢ Picc 0.9 ➢ Port 0.2
crnich&maki-clin infect dis2002;34:1232-1242
静脉输液工具的正确选择
皮下的注射座
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三接通头源自附加设备——输液接头附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
输液相关不良反应
心力衰竭、肺水肿 1．原因 由于滴速过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负担过重所致。 2．症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口 鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3．防治方法 a. 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。 b. 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位 ，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 c. 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 d. 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以 减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换 ，减轻缺氧症状。 e. 必要时进行四肢轮扎止血带,待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
易发现残 存血液
多路补液
留置时间 避光输液 需避光药
长、较舒 器
物
适
针后贴 薄膜 施乐辉
一次性输 液钢针
固定效果 好
低敏、价 格高
叁 输液安全
无菌技术
➢ 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体 ，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术
评估、查对
肆 输液不良反应
输液相关不良反应
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三接通头源自附加设备——输液接头附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
输液相关不良反应
心力衰竭、肺水肿 1．原因 由于滴速过快，短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负担过重所致。 2．症状 病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口 鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。 3．防治方法 a. 输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。 b. 当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位 ，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 c. 按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。 d. 高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以 减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换 ，减轻缺氧症状。 e. 必要时进行四肢轮扎止血带,待症状缓解后，止血带应逐渐解除。
易发现残 存血液
多路补液
留置时间 避光输液 需避光药
长、较舒 器
物
适
针后贴 薄膜 施乐辉
一次性输 液钢针
固定效果 好
低敏、价 格高
叁 输液安全
无菌技术
➢ 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体 ，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术
评估、查对
肆 输液不良反应
输液相关不良反应
合理选择静脉输液工具
较快
医生
盲穿，成 功率低
无特殊
多，如血气胸， 误伤动脉等
隧道型 CVC
中期到长期
PICC 5天--1年
输液港 数年
较快 医生
手术室或 导管室
无特殊
多，如血气胸， 误伤动脉等
较慢
经培训 的医生 或护士
可见血管， 肘部静脉 成功率高 条件良好
少，静脉炎
较快 医生
手术室或 导管室
无特殊
多，如血气胸， 误伤动脉等
三 静脉输液工具的种类
三 静脉输液工具的种类
（一）头皮针
采血 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 静脉途径无限制 合作的病人
三 静脉输液工具的种类
（一）头皮针
优势
价格 操作简单，容易穿刺 许多临床工作者都会使用 穿刺前与输液器连接
随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，
药物产生沉淀能堵塞导管.
二 静脉输液基本知识和评估内容
渗透压
描述溶液中颗粒的数量 -正常血清240-340mOsm/L -等渗溶液240-340mOsm/L（285） -低渗溶液 <240mOsm/L
缺点
活动受限 高渗漏率，不能保留 重复穿刺的痛苦
三 静脉输液工具的种类
（二）留置针
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72-96小时 溶液处于或接近等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制
三 静脉输液工具的种类
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具在医疗护理中，静脉输液是一种常见且重要的治疗手段。
而选择合适的静脉输液工具，对于确保输液治疗的安全、有效以及减少患者的不适和并发症至关重要。
首先，我们来了解一下常见的静脉输液工具。
最常见的莫过于头皮钢针，它操作简单，价格低廉，但适用范围相对较窄，一般只用于短时间、单次的输液治疗。
比如，在输注普通的抗生素或维生素等药物时，如果输液时间较短，头皮钢针可能是一个选择。
然而，由于它在血管内的停留时间较短，容易刺破血管，增加液体渗漏的风险，所以对于需要长时间输液或者输注刺激性药物的患者，就不太适用了。
其次是外周静脉留置针。
这种输液工具可以在患者的血管内保留一定的时间，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。
外周静脉留置针通常适用于输液时间在几天到一周左右的患者，比如需要连续几天输注营养液或者进行抗感染治疗的病人。
但使用外周静脉留置针也需要注意，要定期进行护理和评估，以防止发生静脉炎等并发症。
再来说说中心静脉导管（CVC）。
CVC 是通过颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等大血管置入的导管。
它适用于需要长期大量输液、输注高浓度或刺激性药物、以及需要监测中心静脉压的患者。
比如，癌症患者在进行化疗时，由于化疗药物的刺激性强，可能会选择 CVC 来进行输液。
然而，CVC 的置入需要在严格的无菌操作下进行，并且存在一定的感染风险。
还有经外周置入中心静脉导管（PICC）。
PICC 是从外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉等）穿刺置入，其导管尖端位于上腔静脉。
PICC 可以保留数月甚至更长时间，适用于需要长期输液治疗的患者，如慢性病患者需要长期输注药物。
与 CVC 相比，PICC 的感染风险相对较低，但在置管和维护过程中也需要严格遵守操作规程。
那么，如何合理选择静脉输液工具呢？这需要综合考虑多个因素。
患者的病情是首要考虑的因素。
如果患者病情危急，需要快速大量补液，可能会优先选择 CVC 或大管径的外周静脉留置针。
而对于病情相对稳定、输液时间较长但不需要大量补液的患者，PICC 可能是更好的选择。
静脉输液工具选择
PICC隧道型 CVC 输液港
静脉输液工具的选择
器材因素
• 护士应在治疗方案、持续时间、能力和可获得的设备资源的基础上选择导管的类型 以满足患者血管通路所需。 • 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。 • 所有的导管均应不透X射线。 • 护士不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说明和指南。 • 护士应具有血管通路穿刺技术的知识。 • 为了患者的输液管理，护士应选用最少管腔的导管
静脉治疗工具的选择
Intravenous infusion nursing knowledge
汇报人：
科 室：
目 录 CONTENTS
01 静脉输液工具种类 02 静脉治疗新概念 03 静脉治疗工具选择
静脉输液工具的种类
外周静脉输液工具 • 头皮钢针 • 套管针 • 中线导管
中心静脉输液工具
• 经外周穿刺的中心静脉导管 • 急性期使用CVC • 隧道型CVC • 完全植入型输液港(经由胸部或手臂埋植)
○ 保持穿刺部位的清洁、干燥，避免感染。导管留置期间洗澡时可用薄膜 包裹，避免被水沾湿
静脉治疗新概念
静脉治疗误区
被动静脉治疗
在静脉治疗时完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确性的评估，病人从使用外周通路器材开始静脉 治疗，结果引发并发症，最终丧失外周穿刺机会，影响治疗效果。
被动(传统)静脉治疗观念 静脉选择:由远到近、由细到粗 穿刺部位：考虑不多:下肢、关节
器材选择:主要由病人或家属选择(头皮钢针或套管针)
静脉输液工具的选择
选择工具三方面的标准
1 病人因素：血管条件、生活质量、 病人自己的意愿、 病情允许、职业。
2
器材因素；考虑最小及潜在并发症、价格维护 。
静脉输液工具的选择
器材因素
• 护士应在治疗方案、持续时间、能力和可获得的设备资源的基础上选择导管的类型 以满足患者血管通路所需。 • 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。 • 所有的导管均应不透X射线。 • 护士不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说明和指南。 • 护士应具有血管通路穿刺技术的知识。 • 为了患者的输液管理，护士应选用最少管腔的导管
静脉治疗工具的选择
Intravenous infusion nursing knowledge
汇报人：
科 室：
目 录 CONTENTS
01 静脉输液工具种类 02 静脉治疗新概念 03 静脉治疗工具选择
静脉输液工具的种类
外周静脉输液工具 • 头皮钢针 • 套管针 • 中线导管
中心静脉输液工具
• 经外周穿刺的中心静脉导管 • 急性期使用CVC • 隧道型CVC • 完全植入型输液港(经由胸部或手臂埋植)
○ 保持穿刺部位的清洁、干燥，避免感染。导管留置期间洗澡时可用薄膜 包裹，避免被水沾湿
静脉治疗新概念
静脉治疗误区
被动静脉治疗
在静脉治疗时完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确性的评估，病人从使用外周通路器材开始静脉 治疗，结果引发并发症，最终丧失外周穿刺机会，影响治疗效果。
被动(传统)静脉治疗观念 静脉选择:由远到近、由细到粗 穿刺部位：考虑不多:下肢、关节
器材选择:主要由病人或家属选择(头皮钢针或套管针)
静脉输液工具的选择
选择工具三方面的标准
1 病人因素：血管条件、生活质量、 病人自己的意愿、 病情允许、职业。
2
器材因素；考虑最小及潜在并发症、价格维护 。
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具静脉输液是一种非常重要的治疗方法，可以帮助患者迅速吸收药物以及补充体液。
为了提高药物的有效性和安全性，选择合适的静脉输液工具就显得尤为重要。
下面我将对静脉输液工具的种类以及如何选择进行简述，以帮助大家更好地理解和掌握这项知识。
静脉导管静脉导管是一种用来将药物或其他治疗用品输送到人体静脉中的装置，成为静脉输液的重要组成部分。
静脉导管的种类非常丰富，常见的有外周静脉导管、中心静脉导管和动脉导管等。
外周静脉导管是最常用的一种，适用于轻度输液，如补液、电解质平衡等。
其优点是使用简单、低风险，但是输液速度较慢，较难输送大量生命支持药物。
中心静脉导管是在体内静脉大量输液常用的装置，可以输送较大量的液体和药物，并能防止药物刺激导致静脉炎等并发症。
但是操作复杂、风险较大，需要经验丰富的医疗人员进行操作。
动脉导管是一种避免静脉输液造成的血压下降等问题，将输液通过动脉输送，可以快速有效地补液补充体液以及输送药物。
但是其患病范围较窄，适用于大量输液、持续较长时间的情况。
静脉穿刺针静脉穿刺针就是用于在皮肤下穿刺说明静脉，进行输液的工具。
根据不同的分类标准，静脉穿刺针有许多种类，常见的有便携式静脉穿刺针、封闭式静脉穿刺针、蝶状针等。
便携式静脉穿刺针相对简单易用，拿起来可以直接操作，一般适合于一些简单的输液、采血、输血等领域。
封闭式静脉穿刺针屏蔽了外部的空气和灰尘，减少了静脉穿刺后的感染率。
使用起来安全性更高，但是需要操作技巧较高的医护人员。
蝶状针经常被用于老龄人和小孩的静脉穿刺，因为其针头短小、型状类似蝴蝶，不会刺激患者的神经，压迫时容易固定，不会对周围血管造成过多的压力。
但是其缺点是穿过皮肤后对患者需要较为严格的控制，如果控制不好有可能会造成血液外渗，进而影响输液。
其他静脉输液工具此外，还有一些其他的静脉输液工具，例如节水注射器、高压悬垂器、电子静脉探测仪等。
这些工具进一步提高了静脉输液的安全可靠性，减少了医疗事故的发生。
合理选择静脉输液工具
首选中心静脉导管。
头皮针:1957年
合理选择静脉输液工具
优点：
缺点：
①一般用于合作的病人 ①相对来说有高渗透率
②静脉选择区域较广泛 ②头皮针尖端锐利，容易扎
③穿刺容易，使用方法容 易掌握
破血管，造成液体外渗 ③多次输液需要反复穿刺， 给病人带来痛苦和浅表静脉
的损伤
④不适合长期留置
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具
port是一种人工血管，可完全植入体内，特别为需要长 期及重复注输药物的疾患设计，借助助专用注射隔膜和导管， 不仅可以做药物注射或连续性药物注输，甚至血液制品、营养 物或其他体液亦可注入，也可做抽取血样。
人工血管可分为球体部分和 管子部分，球体部分大小如一无 硬币，外型如听诊器，管子是一 种矽质合成品，与人体组织可同 时存在并不会发生特殊的影响。
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具
无 锡 市第八人民 医 院 内科 唐晓华
合理选择静脉输液工具
合理选择输液工具的优点：
1、可减少静脉穿刺次数，减轻痛苦 2、可减少穿刺并发症的发生 3、可减少护理劳动强度 4、使患者享受安全医疗，保护护理人员的
安全
主要内容:
静脉输液工具的种类 静脉穿刺工具的选择 静脉护理相关用具 选择输液工具前的评估
留置套管针： 1964年
优点：
①保护血管，材料柔软，不会对 血管造成伤害，不易发生液体 外渗
②较长时间留置，减少病人因反 复穿刺造成的血管损伤以及精 神的痛苦。
缺点：
①长时间的留置 静 脉血栓、静脉炎 ②输液结束后，要用肝 素封管 ③成本较头皮针高
③多个接头留置针 效的治疗通道
多条有
④减轻护理人员的静脉穿刺方面 的工作负担
头皮针:1957年
合理选择静脉输液工具
优点：
缺点：
①一般用于合作的病人 ①相对来说有高渗透率
②静脉选择区域较广泛 ②头皮针尖端锐利，容易扎
③穿刺容易，使用方法容 易掌握
破血管，造成液体外渗 ③多次输液需要反复穿刺， 给病人带来痛苦和浅表静脉
的损伤
④不适合长期留置
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具
port是一种人工血管，可完全植入体内，特别为需要长 期及重复注输药物的疾患设计，借助助专用注射隔膜和导管， 不仅可以做药物注射或连续性药物注输，甚至血液制品、营养 物或其他体液亦可注入，也可做抽取血样。
人工血管可分为球体部分和 管子部分，球体部分大小如一无 硬币，外型如听诊器，管子是一 种矽质合成品，与人体组织可同 时存在并不会发生特殊的影响。
合理选择静脉输液工具
合理选择静脉输液工具
无 锡 市第八人民 医 院 内科 唐晓华
合理选择静脉输液工具
合理选择输液工具的优点：
1、可减少静脉穿刺次数，减轻痛苦 2、可减少穿刺并发症的发生 3、可减少护理劳动强度 4、使患者享受安全医疗，保护护理人员的
安全
主要内容:
静脉输液工具的种类 静脉穿刺工具的选择 静脉护理相关用具 选择输液工具前的评估
留置套管针： 1964年
优点：
①保护血管，材料柔软，不会对 血管造成伤害，不易发生液体 外渗
②较长时间留置，减少病人因反 复穿刺造成的血管损伤以及精 神的痛苦。
缺点：
①长时间的留置 静 脉血栓、静脉炎 ②输液结束后，要用肝 素封管 ③成本较头皮针高
③多个接头留置针 效的治疗通道
多条有
④减轻护理人员的静脉穿刺方面 的工作负担
静脉输液工具的正确选择
护士应与患者及家属沟通，并告知外周输注此类药物可能发生 相关并发症，取得知情同意并签字
临床实践
示例一：喉癌术后首次化疗患者，方案为NS100ML+格拉司琼3mg IVG QD；NS500ML+顺铂100MG IVG QD*1 ; 5-FU6G/IBN,2ml/h*5d
示例二：患者前列腺穿刺术后当天，医嘱：NS100ML+他唑仙4.5G ， IVG BID.
血管条件 血管粗细、弹性、血流量
治疗方案 药物种类、治疗时间、频次
患者病情、年龄、意愿 静疗理念“无针化输液”
推荐留置针、PICC等导管
基本原则
➢ 穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用灭 菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用
➢ 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型 注射和输液装置
皮下的注射座
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三
接
通
头
附加设备——输液接头
附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
导管相关性血流感染
➢ 带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌 血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源
➢ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌
临床实践
示例一：喉癌术后首次化疗患者，方案为NS100ML+格拉司琼3mg IVG QD；NS500ML+顺铂100MG IVG QD*1 ; 5-FU6G/IBN,2ml/h*5d
示例二：患者前列腺穿刺术后当天，医嘱：NS100ML+他唑仙4.5G ， IVG BID.
血管条件 血管粗细、弹性、血流量
治疗方案 药物种类、治疗时间、频次
患者病情、年龄、意愿 静疗理念“无针化输液”
推荐留置针、PICC等导管
基本原则
➢ 穿刺针、导管、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用灭 菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用
➢ 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型 注射和输液装置
皮下的注射座
输注设备
输液器
无钢针
输血器
输注设备 避光输液器
输注设备 分隔型输液器
附加设备——输液接头
肝 素
正 压 肝
帽
素
帽
透
明
三
接
通
头
附加设备——输液接头
附加设备——敷贴 透 明 敷 贴
针后贴
施乐辉
贰 不同输液工具的优缺点
穿刺工具
输液设备
输液接头
敷贴
钢针 留置针 CVC PICC 输液港
导管相关性血流感染
➢ 带有血管内导管或者拔出血管内导管48h内的患者出现菌 血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低 血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源
➢ 实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管外段和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
导管的大小
选择管径和长度的目的
插管时较小的血管创伤
保证充分的血液稀释
INS标准：能满足输液治疗的情况下，用最短、 最细,最少腔的导管留置。
静脉输液工具的应用
头皮钢针 套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管 2-4 Hours 72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks – 1 Year 2-4 Weeks
酸碱度
正常血清：7.34-7.45 低于7.35为酸性 随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加 高于7.45为碱性 当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，
药物产生沉淀能堵塞导管.
渗透压
描述溶液中颗粒的数量
用于描述渗透压的术语
-正常血清240-340mOsm/L -等渗溶液240-340mOsm/L -低渗溶液<240mOsm/L -高渗溶液 >340mOm/L
静脉输液治疗的静脉
外周静脉
上肢静脉 下肢静脉
头皮静脉
中心静脉
上肢静脉
影响静脉输液工具选择的因素
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉 95ml/min 肘部及上臂静脉 100 -
1 -
300ml/min
锁骨下静脉 1000 -
1500ml/min
风险评定
感染-危险指征 年龄因素 病情 医疗制度 营养不良 ） 血凝固障碍-危险指征 血小板计数 抗凝治疗 PT/PTT （凝血酶原时间/部分凝血酶原时间
合理选择静脉输液工具
技术驱动
近20-30年药物的迅速发展 药物治疗的复杂性 综合疗法 发泡剂/ 刺激性药物/ 溶液 护理工作由医院向家庭转移
需要可靠和安全，中长期的静脉通路
通过改进导管的设计尝试减少导管引致的
并发症
结果是比以前有更多工具的选择
穿刺工具的选择
• • • • 穿刺工具的种类 穿刺导管的材料 穿刺导管的型号 穿刺后并发症
1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化
• 1g先锋Ⅴ 加入 • 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） • 无菌注射用水 10 340 • 0.9%氯化钠 10 600 • 0.9%氯化钠 20 426 • 0.9%氯化钠 50 344 • 0.9%氯化钠 100 317 • 5%葡萄糖 50 321
渗透压
• 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等 渗标准线 • 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
–低渗溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 –等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 –高渗溶液： > 340mOsm/L如10%葡萄糖
2.穿刺感染危险性评估 多腔导管>单腔导管
CCVA>Tunneled>PICC/Midline>Port>IV
3.免疫力、皮肤完整、穿刺点 7 3 4 6 5 6 3 6 6 5
4 2 7 3 4 3 4 2
输液工具
病人目前的穿刺工具 穿刺频率 治疗方案的改变 多路液体 单腔或多腔
400-600 mOsm/L
>4weeks >4weeks
2 4 3 4
>600 mOsm/L 刺激药物 化疗药物 STEP1
⒈治疗方案 ⒉算渗透压值,查 药物手册 ⒊若多组药物参 考最大值
<2weeks
2 4 2
家庭病房
病人条件、人员配置、支持等
4 3 6
2-4weeks
STEP2
⒈确定疗程 ⒉若不确定估 计最长疗程
2
只用于头静脉 注：静脉状况 表示外周静脉状况 良好 表示外周静脉无法 穿刺
中心静脉疗法
渗透压的极端 >500mOsm/Kg PH值的极限 〉10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
病人的考虑因素
年龄
护理部位 病情 活动性 定位 文化程度
选择静脉
治疗的考虑
病人会接受何种疗法
疗程有多长 病人对以前治疗的反应
最佳静脉的条件
柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持
临床常用药物的渗透压
• • • • • • • • • 药物 阿霉素 5-FU 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠 TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 渗透压 280 650 352 610 1030 1400 1098 1190 2526
• 50%葡萄糖
治疗考虑因素
外周静脉疗法
等渗溶液240-340mOsm/Kg <500mOsm/Kg 正常PH值〉5或〈9 〈10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
富有弹性、易于触及、充盈良好
不易滑动
静脉的大小及长度
根据治疗方案选择的静脉能容
纳输液量的传输及提供必需的
血液稀释
静脉的位置
应避免
关节部位
已损伤的部位 新近穿刺过的静脉之下的部位
下肢末端
受限制的部位
禁忌症
乳房切除术患侧血管
动静脉分流术
硬化的静脉
不完整的静脉
不完整的皮肤
渗透压与静脉炎的关系
• 低渗溶液 <240 mOsm/L
–使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂 、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物
• 等渗溶液 240-340mOsm/L
–与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动
• 高渗溶液 > 340mOsm/L
–吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激 性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不 常用于稀释配置药物
静
脉
穿
刺
工
具
的合理选来自择配 置疗 程 >10days <10days >1Year <2weeks 2-4weeks
静脉状况
1 2 4 2 3
医院输液
4
家庭护理
1 2 4
输液工具 IVC ⒈留置针
输液工具选择的评估原则 临床评估
1.穿刺危险性评估 锁骨下>颈内CCVA
Tunneled/Port>P-Port/PICC>Midline>IV
Th`ank
you
溶液处于或接近正常PH范围
静脉途径无限制 合作的病人
头皮针
优势
价格 操作简单，容易穿刺 活动受限
缺点
许多临床工作者都会使用
穿刺前与输液器连接
高渗漏率，不能保留
重复穿刺的痛苦
留置针
间歇性、连续性或每日静脉输液治疗 血液动力学监护 留置时间72-96小时 溶液处于或接近等渗状态
渗透压与细胞体积
低渗
Hypotonic
等渗 Isotonic
高渗 Hypertonic
渗透压
渗透压越高，静脉刺激越大
高度危险 中度危险 >600mOsm/L 400-600mOsm/L
低度危险
<400mOsm/L
研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小
时内造成化学性静脉炎
药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透 压值
费用
导管费用及穿刺费 护理及日常维护费用 并发症（可能）导致的费用
STEP3
⒈评估静脉 ⒉前臂、肘正 中、上臂 ⒊穿刺史或目 前部位
STEP4
⒈综合病人目前或潜在的输液状况 ⒉根据以上排列顺序选择危险性小、经济 有效的输液工具 ⒊根据右侧“评估准则”确定输液工具
头皮针
采血 单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时 非刺激药物/溶液 溶液处于等渗或接近等渗状态
中国《输液治疗护理实践指南 与实施细则》推荐使用 聚氨 酯（Vialon 万珑)材料
2.输液穿刺工具的种类及应用
P 17-19
证据 > 一项随机对照研究表明，使用聚氨酯（vialon,万珑）材料制成的外周 静脉导管引发的炎症的危险度似乎和特氟纶制成的导管相同，但万珑 制成的导管使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小。 > 研究显示，外周短导管置入时间>72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定 植的发生率会增加 推荐 > 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A） > 导管材质应为不透X射线（A） > 选择工具和输液设备最好为螺口连接（B） > 成人外周短导管保留时间72-96小时（A） > 建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置（B） > 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B）
外周静脉与中心静脉通路比较
静脉状况 保护静脉 治疗间期 短期/中期/长期 囊性纤维变性；骨髓炎；短肠综合症 溶液的性质 渗透压、PH值引起的刺激性 万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPN（静脉高营养）、
化疗
单腔与多腔的比较
治疗方案的复杂性 多药方案 有刺激性溶液 不相容的药物/溶液 频繁的输血和抽血检查 多腔经常用于：ICU、手术室、肿瘤科、急诊室 创伤、移植、癌症、HIV/AIDS
<10%GS PPN
>10%GS TPN
2 3 6
3 6
6
4 3 3
3 6 6
6
⒉CCVA
7
1
4
7
1
2
4
<400 mOsm/L
2 4 2 7 7 3 4 3 5 6 2 6 3 2 6 2 6
⒊隧道式 Tunneled ⒋PICC ⒌外周植入 Port ⒍植入式 Port ⒎中等长度 Midline
溶液处于或接近正常PH范围
刺激性药物：仅为间歇性推注 穿刺部位的考虑 静脉途径无限制
留置针
穿刺的考虑因素
容易穿刺 有利于留管 有许多不同构型产品 临床工作者多会使用 相关的穿刺技术容易学 有不同长度导管供选择 在无可选择情况下，可放置弯曲部位