北京医院评审工作实施方案[1]

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医院等级评审准备工作计划

医院等级评审准备工作计划
1. 召集医院各部门负责人开会，明确评审准备工作的任务分工和时间节点。

2. 确定评审准备工作的整体计划，包括文件准备、数据整理、汇报材料准备等内容。

3. 各部门负责人根据任务分工，组织部门内部人员做好相关准备工作，保证材料的准确性和完整性。

4. 确保医院各项指标和数据的真实性和可靠性，做好数据整理和统计工作。

5. 协调人力资源部门，做好医务人员的档案管理和资质证明准备工作。

6. 保证医院设施设备的安全和完好，落实相关维护和保养工作。

7. 做好医院环境卫生和消防安全工作，保障患者和医护人员的安全。

8. 确保医院各项制度和规范的完善和执行，及时整改存在的问题和不足。

9. 督促各部门按时完成准备工作，及时汇总和整理相关材料，保证评审工作的顺利进行。

10. 做好评审前的内部自查工作，确保医院各项工作符合相关
要求和标准。

医院等级评审实施方案

医院等级评审实施方案医院等级评审实施方案概述：医院等级评审是我国相应的管理制度之一，从2011年起开始实行，将医疗机构各种条件、指标和标准进行量化，最终给出等级评定结果。

医院等级评审旨在提高医疗机构的服务质量和管理水平，在保障患者权益的同时，促进我国医疗卫生事业的发展。

目前，我国医院等级评审的内容日趋完善，医疗机构也在不断提高医疗服务水平和管理水平，以符合医院等级评审的要求和标准。

本文将就“医院等级评审实施方案”进行详细介绍。

一、医院等级评审的基本内容1.医院等级评审主要考核的内容包括：医疗质量、服务能力、医疗设施、管理水平、专业发展等，这些方面的表现可以通过医院等级评定的结果进行量化和评价。

2. 医院等级评审的等级分为三级，分别为三级甲等、三级乙等和三级丙等医院，医院等级越高，其医疗服务的质量和管理水平也越高。

3. 医院等级评审是基于医疗服务的全面性、连续性、效果性和安全性等几个方面进行考核的，通过这些方面对医疗机构的现状和表现进行评价和比较，以此来进行等级评定。

二、医院等级评审的意义1. 提高医疗服务的质量和水平，以保障患者的生命安全和身体健康。

2. 促进医疗机构的管理水平和专业发展，以提高医疗服务的水平和改善医疗机构的管理和服务。

3. 提高社会公众对医疗机构的信任度和评价，进而提升医疗机构的社会地位和形象。

三、医院等级评审的实施方案1. 医院等级评审的实施方案应具备可操作性、全面性和公正性等几个方面的原则，以保证医院等级评审的科学性和客观性。

2. 医院等级评审的实施方案应包括评审内容的界定、评审方法、评审标准、评审流程和评审适用范围等方面的内容，以便检验医院等级评审的各项指标和标准。

3. 医院等级评审应该有一个完整的流程，包括筹备、申请、审核、评审和公示等环节，以确保医院等级评审的公正性和透明性。

四、医院等级评审的实践效果1.医院等级评审可以促进医疗机构的现代化发展，帮助医疗机构提高服务水平和管理水平。

2024年医院等级评审实施方案(2篇)

2024年医院等级评审实施方案一、背景分析近年来，国家医疗事业不断发展，医疗水平得到提升，人民对医疗卫生服务的要求也逐渐提高。

为了进一步推动医院服务质量的提升和医院管理的规范化，我国将建立健全符合国情、行业特点和患者需求的医院等级评审制度。

在2024年，将按照国家医院等级评审制度的要求，开展医院等级评审工作，以促进医疗卫生事业的可持续发展。

二、工作目标1.制定完善的医院等级评审标准和评审方案，确保评审工作的科学性和公正性。

2.开展医院等级评审，评估医院的服务质量、管理水平和科研能力。

3.推动医院改进工作，提高医院的综合竞争力和发展水平。

三、评审标准和评审方案的制定1.参考国家相关政策和法规，以及国际上医院等级评审的经验和标准，制定适应我国国情和实际情况的医院等级评审标准。

2.结合各级医疗机构的特点和需求，制定不同级别医院的评审方案，确保评审的全面性和针对性。

3.建立权威的评审机构，组织专家对医院进行评审，并确保评审过程的公开透明和公正公平。

四、评审内容和方法1.评审内容包括医院服务质量、医疗技术水平、医院设备设施、医院管理水平、科研能力等多个方面。

2.评审方法采用定性和定量相结合的方式，包括专家评审、现场检查和数据分析等多种方法，确保评审结果的客观性和准确性。

五、评审结果和考核奖惩1.医院按照评审结果划定的等级，享受相应的政策和待遇。

2.评审结果将向社会公布，提高医院的知名度和公信力。

3.对评审结果不合格或存在严重问题的医院，将采取相应的考核奖惩措施，推动医院改进工作。

六、评审周期和工作流程1.评审周期设定为3年一次，对每一批次参评的医院，进行一次全面的评审。

2.评审工作流程包括申请报名、评审准备、评审实施、评审报告和成果反馈等阶段，确保评审工作的有序进行。

七、保障机制1.建立健全医院等级评审的人员培训和考核制度，提高评审工作人员的业务水平和专业素养。

2.加强对医院等级评审的监督和管理，确保评审工作的规范性和公正性。

医院等级评审实施方案

医院等级评审实施方案一、背景医院等级评审是对医院综合实力和医疗质量的一种评定和认证制度。

医院等级评审的实施对于提升医院的整体水平，增强医院的竞争力，提高医疗服务质量具有重要意义。

二、评审标准1. 医疗技术水平：包括医疗设备、医疗技术人员的水平等。

2. 医疗服务质量：包括医疗服务态度、医护人员的专业水平等。

3. 医院管理水平：包括医院管理制度、医院内部管理流程等。

三、评审程序1. 申请评审：医院向相关部门递交评审申请材料。

2. 材料审核：相关部门对医院提交的评审申请材料进行审核。

3. 现场评审：评审组对医院进行现场评审，包括医院设施、医疗服务流程等的实地考察。

4. 结果公布：评审结果将在规定时间内向医院公布。

四、评审内容1. 医院基本情况：包括医院的名称、等级、床位数等基本信息。

2. 医疗技术水平：包括医院的医疗设备、技术人员的水平等。

3. 医疗服务质量：包括医疗服务态度、患者满意度等。

4. 医院管理水平：包括医院的管理制度、内部管理流程等。

五、评审结果1. 合格：医院符合相应的等级评审标准，取得相应的医院等级证书。

2. 不合格：医院未能符合相应的等级评审标准，需整改后重新申请评审。

六、实施建议1. 加强医院内部管理：建立健全医院管理制度，明确工作职责，优化内部管理流程。

2. 提升医疗技术水平：加大对医疗设备的更新换代力度，提高技术人员的培训水平。

3. 提高医疗服务质量：重视医护人员的专业素养和服务态度，提升患者满意度。

七、结语医院等级评审是对医院综合实力和医疗质量的一种重要认证制度，对于提升医院整体水平，加强医院竞争力具有重要意义。

希望各医院认真落实评审标准，不断提升自身水平，为患者提供更优质的医疗服务。

北京市医院评审办法实施细则(2012年版)

北京市医院评审办法实施细则(2012年版）第一章总则第一条根据卫生部《医院评审暂行办法》（卫医管发(2011) 75号）要求，为做好北京市医院评审工作，促进医院健全管理制度和加强内涵建设，提高管理水平和服务效率，保障医疗质量和医疗安全，制定《北京市医院评审办法实施细则》．第二条北京市辖区内的各级各类医院均应遵照《北京市医院评审办法实施细则》（以下简称《实施细则》）参加评审（不含军队和武警部队医院，下同）．第三条北京市的医院评审工作，依据医疗机构基本标准和医院评审标准，分为医院自我评价和卫生行政部门统一评价两个阶段．第四条北京市的医院评审工作，坚持政府主导、规划先行，分级负贵、杜会参与、公平公正的原则，坚持科学评审、以评促建、以评促改，评建并举、重在内涵的方针，坚持以病人为中心，以医疗质量为核心、以促进医院可持续发展为目标，有效提升医院的服务和管理水平。

第五条北京市各级各类医院评审标准，在卫生部制订的相应标准基础上，结合北京市的特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降的原则，适当进行调整并报卫生部核准后实施．第六条北京市医院评审包括周期性评审和不定期重点检查两部分．周期性评审是指在评审期满时，市和区县卫生行政部门组织的对医院进行的蛛合评审．不定期重点检查是指在评审周期内，市和区县卫生行政部门组织的适时对医院进行的专项检查和抽查．第七条通过医院评审，促进北京市的医疗服务体系建设．按照目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的要求，对医院实行科学化、规范化、标准化的分级管理．第二章评审权限与组织机构第八条北京市成立市级医院评审委员会，负责北京市医院评审工作的领导、组织、指导、质量控制及监督管理．评审委员会下设医院评审工作办公室．第九条北京市医院评审委员会的组成及职能．（一）北京市医院评审委员会由主任、副主任和委员组成．主任由市卫生局局长效任．副主任由市发展与改革委员会、市财政局、市人力资源与社会保障局、市医院管理局、市中医管理局、市卫生局纪委等部门领导兼任．委员由市卫生局、市中医管理局有关处室；市发展与改革委员会、市财政局、市人力资源与社会保障局主管处室主要负责人兼任．区县应成立本辖区的医院评审委员会．（二）北京市医院评审委员会主要职能：1.审定北京市医院评审标准及实施细则；2.审定北京市医院评审专家委员会专家组成；3．审定北京市医院评审专家库管理办法；4.审定全市三级甲等、乙等综合和专科医院及二级甲等综合和专科医院的评审工作报告；5．开展北京市医院评审的纪律检查工作．第＋条市医院评审委员会负责对区县医院评审委员会的工作进行监督和指导．第十一条区县医院评审委员会负责辖区医院评审工作的领导、组织、指导、质量控制及监督管理；审定辖区医院评审专家委员会专家组成；审定辖区内二级乙等综合和专科医院以及一级甲、乙等综合和专科医院的评审工作报告．第十二条成立北京市医院评审工作办公室．第一办公室：设在市卫生局医政处，办公室主任由医政处处长兼任．负责北京市三级甲等、乙等综合和专科医院、二级甲等综合和专科医院的评审．第二办公室：设在市中医管理局医政处，办公室主任由医政处处长兼任．负责北京市中医医院、中西医结合医院、民族医医院的评审。

等级医院评审实施计划方案

等级医院评审实施计划方案一、背景和目的医疗卫生事业是一项重要的民生事业，也是国民经济和社会发展的重要组成部分。

为了推进医疗卫生事业的发展，提高人民群众就医服务质量，各地纷纷进行医院等级评审工作。

本方案旨在制定一套完善的医院等级评审实施计划，以确保评审工作规范、公正、客观。

二、评审工作的组织和管理1.建立评审工作领导小组，负责全面组织、协调和管理评审工作。

2.确定评审工作的具体时间表和进度安排，并保证工作在规定时间内完成。

3.制定评审工作的具体指导文件和操作规范，明确评审标准和要求，确保评审工作的规范性和一致性。

4.明确评审工作的任务分工和责任，确保各项工作的有序进行和高效完成。

三、评审标准和要求1.依据国家和地方有关规定以及医院等级评审的相关文件，确定评审所需的标准和要求。

2.包括医院的基础设施、医疗技术水平、医务人员素质、医疗服务质量、管理水平等多个方面的评审指标。

3.根据评审指标和权重，制定评分细则和评分标准，对每个指标进行评估和打分，并综合评定医院等级。

四、评审工作的程序和方法1.评审工作采取逐级筛选的方法，先进行资格预审，然后进行现场评审，最后进行等级评定。

2.资格预审主要包括提交相关申请材料的审核和医院现场核查。

3.现场评审主要包括医院设施、设备、人员的实地考察和现场交流。

4.等级评定主要依据现场评审结果和评分情况进行综合评定，确定医院的等级。

五、评审结果和奖惩措施1.评审结果及时向评审单位和被评审医院通报，并公布于社会。

2.等级评定结果作为医院绩效考核、医院执业许可和医疗保险支付的重要依据。

3.对评定为优秀等级的医院予以表彰和奖励，对评定为不合格等级的医院予以警示和整改要求。

六、评审工作的监督和检查1.建立评审工作的监督和检查制度，确保评审工作的公正、客观和规范。

2.加强对评审人员的培训和教育，提高其评审水平和工作素质。

3.定期组织评审工作的考核和评估，及时发现问题并进行整改。

七、预算和资源保障1.确保评审工作所需的预算经费足够，并编制详细的预算表。

等级医院评审工作实施方案

等级医院评审工作实施方案等级医院评审工作实施方案一、背景介绍为了提高医疗服务质量，推动医疗卫生事业发展，落实健康中国战略，国家卫生健康委员会制定了等级医院评审标准和工作流程。

等级医院评审是对医疗机构管理水平、医疗技术水平、医疗人员素质、服务质量等多方面进行审核评估的工作，旨在促进医疗机构的全面提升。

二、评审标准等级医院评审分为三个等级：三级甲等医院、三级乙等医院和二级医院。

其中，三级甲等医院要求医院规模大、设施齐全、技术水平高、医疗质量好、医院管理规范严密。

三级乙等医院基本达到甲等医院的要求，但规模、设施、医疗技术上略有不足。

二级医院则是规模适中，综合技术较强，医疗质量良好。

评审标准主要包括以下方面：1. 医院设施的规模、数量和设备现代化程度；2. 医院管理的规范性和行政效益；3. 医疗技术的水平和医护人员的素质；4. 医院服务的质量和患者满意度。

三、评审流程1. 准备工作（1）选择评审机构和评审专家，确定评审时间和评审地点；（2）向评审机构提交医院基本情况和评审所需要的材料；（3）评审机构对医院提交的材料进行初审，初审通过的医院进入正式评审阶段。

2. 正式评审正式评审一般需要3-5天。

评审专家对医院进行多角度的评估，包括与医院工作人员的交流、查阅医院文件、检查医院设施、观察医院的日常运作等。

3. 评审结果反馈和处理评审结果一般分为两种情况：初次评审通过或者未通过。

对于通过初次评审的医院，评审机构将颁发相应的等级证书，并将医院官网信息更新；对于初次评审未通过的医院，评审机构将提出具体不合格项，并给予整改建议。

四、实施要求1.医院需认真备好需要提交的材料，确保符合评审标准；2.医院需做好接待评审专家和提供必要便利的准备工作，积极配合评审机构的工作；3.医院需结合评审意见和整改建议，加强管理和服务质量，全面提升医疗水平。

五、总结等级医院评审是一项重要的审核工作，对医疗机构的管理和服务水平进行督促和促进，为患者提供更加优质的医疗服务。

医院等级评审实施方案

医院等级评审实施方案医院等级评审实施方案一、背景和意义随着我国医疗事业的发展和医疗体制改革的深入推进，提高医疗服务质量和水平已经成为一个重要的课题。

医院等级评审是对医疗机构进行科学评估和分级的一种手段，旨在规范医疗机构的管理和服务质量，增强人民群众对医疗机构的信任度，提高医疗服务的公平性和可及性。

二、评审内容和标准（一）评审内容1. 医疗质量和安全管理2. 医疗技术和专业能力3. 医院管理和组织机构4. 医疗设备和设施5. 护理质量和服务态度6. 患者满意度和服务质量（二）评审标准参照国家卫生健康委员会发布的《医疗机构评审标准（试行）》进行评审，根据医院的规模、综合实力和服务水平进行分级评定。

评审标准包括但不限于医院的设置与规划、医院管理制度、医务人员配备与编制、医疗技术与设备、治疗效果与预后、患者满意度等指标。

三、评审程序和方法（一）评审程序1. 提交评审申请：医疗机构根据评审通知书要求，提交评审申请材料。

2. 评审备案：评审委员会对申请材料进行审核备案，确认评审机构。

3. 评审组织：由评审委员会组织专家组成评审小组，负责具体的评审任务。

4. 实地评审：评审小组前往评审医疗机构，对评审指标进行检查考核。

5. 综合评定：评审小组根据评审指标进行分析和评定，形成评审报告。

6. 审核备案：评审报告由评审委员会审核备案，并向医疗机构反馈评审结果。

（二）评审方法1. 文档审核：评审小组通过阅读医疗机构的文件和资料，了解机构的基本情况。

2. 线上调查：通过网络调查和问卷调查，了解医疗机构的医疗质量和服务水平。

3. 实地评估：评审小组前往医疗机构实地考察，了解医疗设施、技术设备、管理制度等情况。

4. 专家访谈：评审小组与医疗机构的管理者、医务人员、患者代表进行面对面的访谈和交流。

四、评审结果和应对措施（一）评审结果根据评审标准和方法，医院将被评定为一级、二级、三级等级，评审结果将对外公布。

（二）应对措施1. 提升医疗质量和安全管理：医院应加强医疗质量和安全管理，建立科学的管理制度和流程。

等级医院评审实施方案

-医疗环境：改善医疗环境，提升患者满意度。
四、评审流程
1.自查阶段：各部门对照评审标准进行全面自查，查找存在的问题，制定整改措施。
2.内部评审阶段：组织内部评审小组，对各部门进行评审，提出改进意见和建议。
3.整改阶段：各部门针对评审中发现的问题进行整改，完善相关制度。
4.外部评审阶段：迎接评审专家组进行现场评审。
八、总结
本实施方案旨在确保我院等级医院评审工作的顺利进行，全面提升医疗服务质量。全院职工应高度重视，积极参与，以评审为契机，推动医院各项工作持续改进，为患者提供更加优质、安全的医疗服务。
-信息化建设：评估信息化系统建设及运行情况。
3.医疗设备与资源配置
-设备配置：检查医疗设备配置是否满足临床需求。
-使用率：分析医疗设备使用情况，提高设备使用效率。
-维护保养：确保医疗设备维护保养制度的落实。
4.患者满意度
-医疗服务：评估医疗服务质量，关注患者就医体验。
-就诊流程：优化就诊流程，提高就诊效率。
4.强化培训，提高全院职工的业务能力和服务水平。
5.加强与上级部门沟通，确保评审工作顺利进行。
八、总结
本方案旨在确保我院等级医院评审工作有序、高效进行。全院职工应高度重视，积极参与，共同努力，以评审为契机，推动医院各项工作再上新台阶。
第2篇
等级医院评审实施方案
一、前言
为全面提升我院医疗服务质量，确保等级医院评审工作的顺利进行，根据国家卫生健康委员会《医疗机构评审办法》及《等级医院评审标准》，结合我院实际情况，特制定本实施方案。
等级医院评审实施方案
第1篇
等级医院评审实施方案
一、项目背景
为持续提高我国医疗机构的服务质量和管理水平，确保医疗安全，依据《医疗机构管理条例》及相关规定，我院拟开展等级医院评审工作。本方案旨在明确评审目标、流程、任务分工及时间节点，确保评审工作有序、高效进行。

医院等级评审实施方案

医院等级评审实施方案一、背景为了提升医疗服务质量，保障患者权益，进一步规范医疗机构的管理，医院等级评审实施方案被制定出来。

本方案旨在对医院进行评定，确定医院等级，并为医院提供改进方向，以便完善医院服务体系。

二、评审对象本方案适用于所有公立和私立医院，包括综合医院、专科医院等各类医疗机构。

三、评审标准1.技术水平：包括医疗设备、医疗技术、医疗质量管理等方面衡量医院的医疗技术水平。

2.服务能力：包括医院对患者的服务态度、沟通能力、隐私保护等方面。

3.设施环境：包括医院内的硬件设施、卫生环境、病房条件等方面。

4.管理水平：包括医院的管理制度、人力资源管理、财务管理等方面。

5.综合表现：以上多个方面的表现综合评定。

四、评审程序1.评审申请：医院通过提出书面申请的方式申请参与医院等级评审。

2.评审资料准备：医院准备相关资料，包括医院概况、各类证书、医疗技术文档等，以供评审团审阅。

3.评审人员组成：由评审机构组建评审团队，包括医院管理专家、医疗技术专家、质量管理专家等。

4.现场评审：评审团对医院进行实地考察，考察项目包括医院设施、护理质量、医疗服务、管理制度等。

6.综合评定：评审团综合考虑现场评审结果和资料审核结果，对医院进行综合评定，并给出等级评定意见。

7.签署评审报告：评审团向医院出具评审报告，报告详细描述了医院的各项评审指标和评定结果。

8.宣布评定结果：评审机构通过公示、官方网站等方式宣布医院的等级评定结果。

9.提出改进建议：评审报告中，评审团将为医院提出改进建议，以便医院进一步提升服务质量。

五、评审周期六、评审结果的意义1.患者作为选择医院的参考依据。

医院等级评审结果是患者选择医院的重要参考因素之一2.医院改善服务的方向。

评审报告中的改进建议对于医院改善服务、提升医疗质量具有指导作用。

3.医保支付标准的参考。

医保部门可以根据医院等级评审结果，调整医保支付的标准和范围。

七、评审机构的选取评审机构应是具备医院管理、医疗技术、质量管理等专家资源的专业机构。

北京市卫生局关于印发《北京市医院评审办法实施细则(2012年版)》的通知

北京市卫生局关于印发《北京市医院评审办法实施细则(2012年版)》的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生局•【公布日期】2012.04.05•【字号】京卫医字[2012]83号•【施行日期】2012.04.05•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文北京市卫生局关于印发《北京市医院评审办法实施细则（2012年版）》的通知（京卫医字〔2012〕83号）各区县卫生局、海淀区公共委，各三级医院：根据卫生部《医院评审暂行办法》（卫医管发〔2011〕75号）要求，为做好北京市的医院评审工作，保证医院评审工作公开、公平、公正开展，我局制定了《北京市医院评审办法实施细则（2012年版）》（以下简称《实施细则》）。

现印发给你们，请认真贯彻落实。

联系人：市卫生局医政处齐士明联系电话：83970633传真：83560322电子邮箱：**************二○一二年四月五日北京市医院评审办法实施细则（2012年版）第一章总则第一条根据卫生部《医院评审暂行办法》（卫医管发〔2011〕75号）要求，为做好北京市医院评审工作，促进医院健全管理制度和加强内涵建设，提高管理水平和服务效率，保障医疗质量和医疗安全，制定《北京市医院评审办法实施细则》。

第二条北京市辖区内的各级各类医院均应遵照《北京市医院评审办法实施细则》（以下简称《实施细则》）参加评审（不含军队和武警部队医院，下同）。

第三条北京市的医院评审工作，依据医疗机构基本标准和医院评审标准，分为医院自我评价和卫生行政部门统一评价两个阶段。

第四条北京市的医院评审工作，坚持政府主导、规划先行，分级负责、社会参与、公平公正的原则，坚持科学评审、以评促建、以评促改，评建并举、重在内涵的方针，坚持以病人为中心，以医疗质量为核心、以促进医院可持续发展为目标，有效提升医院的服务和管理水平。

第五条北京市各级各类医院评审标准，在卫生部制订的相应标准基础上，结合北京市的特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当进行调整并报卫生部核准后实施。

北京市市、区、县中医医院中医药特色绩效考核评价实施细则

三级医院抽查3个重点专科，二级医院抽查2个重点专科，分别打分，求平均分作为本部分的得分。查阅相关材料。
4
2.临床科室制定的中医优势病种中医诊疗方案≥3个，并定期对中医诊疗方案的实施情况与临床疗效进行评估及总结。
抽查3个临床科室，现场抽查院病历3份。
4
3.中医类别执业医师掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用）。
4
4.病房主病主证采用中医、中西医结合治疗率≥50％。
查阅本年度的统计报表。现场抽查病历统计
4
（四）中医药诊疗技术应用
（4分）
开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收费项目计算）三级中医医院≥60种，二级中医医院≥50种
查阅本年度中医诊疗技术项目清单。
4
依据北京市物价局印制的《北京市医疗服务收费标准》提供中医诊疗技术项目清单。
非药物中医技术主要包括针灸、推拿按摩、拔罐、刮痧、耳穴、熨烫等中医项目。
2.门诊使用中医药方法（中药、针灸、按摩等）治疗人次占门诊总人次的比例≥70%。
查阅本年度的统计报表。
4
3.门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方占门诊总处方数的比例≥60%。中药饮片处方比例≥30%。
查阅本年度的统计报表。查阅一天处方数
指标说明
三、财务管理（15分）
（二）财务、物价管理制度。
（4分）
财务、物价管理制度健全，严格执行设备、药品和高值耗材集中招标采购制度。
实地考察查。查阅相关资料与统计数据。
4
按照《会计法》、《医院会计制度》、《医院财务制度》。
（三）中医专项经费管理和使用。
（6分）
规范中医专项经费的管理和使用，实际支出合理。
现场考核、访谈3名中医类别执业医师（含学科带头人或科室负责人1名）。

医院等级评审工作实施方案

医院等级评审工作实施方案一、前言医院等级评审是加强我国医院内涵建设，推进医院科学化、规范化、标准化管理的重要举措。

为了全面提升我院医疗服务质量，提高患者满意度，确保医疗安全，根据《医院等级评审标准》和《医院等级评审办法》，结合我院实际情况，特制定本实施方案。

二、工作目标1. 通过等级评审，使我院医疗服务质量得到全面提升，达到二级甲等医院标准。

2. 建立健全医院管理制度，提高医疗服务水平，确保患者安全。

3. 提高我院在区域内的影响力，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。

三、组织架构1. 成立医院等级评审工作领导小组，负责组织、协调、指导全院等级评审工作。

2. 设立医院等级评审办公室，具体负责日常工作，组织实施等级评审各项任务。

3. 成立各专业组，负责本科室的等级评审工作。

四、工作内容（一）组织动员阶段1. 召开全院等级评审工作动员大会，传达上级文件精神，明确等级评审工作的重要性。

2. 制定等级评审工作计划，明确各阶段工作重点。

3. 开展等级评审知识培训，提高全院职工对等级评审的认识。

（二）自评阶段1. 对照《医院等级评审标准》，逐项进行自评，查找存在的问题和不足。

2. 制定整改措施，对存在的问题进行整改。

3. 开展内部模拟评审，提高自评质量。

（三）整改提高阶段1. 根据自评结果，对存在的问题进行分类，制定整改方案。

2. 整改方案要明确责任部门、责任人、整改措施、整改期限等。

3. 加强对整改工作的督查，确保整改措施落到实处。

（四）迎评阶段1. 成立迎评工作小组，制定迎评方案。

2. 开展迎评培训，提高全院职工的迎评能力。

3. 做好迎评资料准备，确保评审顺利进行。

五、工作措施1. 加强组织领导，明确责任分工。

医院等级评审工作领导小组要切实履行职责，加强对全院等级评审工作的领导。

各科室要明确责任人，确保各项工作落到实处。

2. 强化培训，提高全院职工的认识。

通过多种形式开展等级评审知识培训，提高全院职工对等级评审的认识，增强参与等级评审的积极性和主动性。

医院三级评审实施方案

医院三级评审实施方案实施方案一：确定评审委员会成员为确保三级评审的公正性和专业性，需要组建评审委员会。

评审委员会成员应该包括专家学者、医院管理人员和临床科室的代表。

评审委员会的成员应该具备丰富的临床经验和专业知识，确保能够全面评估医院的各个方面。

实施方案二：制定评审指标体系制定评审指标体系是三级评审的关键步骤之一。

评审指标体系应该包括以下几个方面：医院管理水平、医疗质量和安全、科室运行、绩效考核、服务质量和患者满意度等。

评审指标体系应该符合国家相关政策和标准，并能够针对具体医院的特点进行调整。

实施方案三：开展评审准备工作在正式开展评审之前，需要做好相关的评审准备工作。

包括收集和整理医院的相关资料和病例，准备评审报告模板和表格，制定评审流程和时间安排等。

评审准备工作的完成需要各个科室和部门的密切配合和协调。

实施方案四：开展评审活动评审活动包括两个环节：现场评审和文件评审。

现场评审是指评审委员会实地到医院进行实地考察和查看，与医院管理人员和科室代表进行面对面的交流和访谈。

文件评审是指评审委员会通过阅读医院提供的相关文件和材料，进行评审和打分。

实施方案五：编写评审报告评审报告是评审工作的重要成果之一。

评审报告应该客观全面地反映医院的情况和评审结果，并给出具体的改进意见和建议。

评审报告需要由评审委员会的成员共同编写，确保内容准确可靠。

实施方案六：组织评审意见反馈和改进工作评审结束后，评审委员会应该将评审意见和建议反馈给医院管理层，并与医院管理层一起制定改进措施和计划。

通过与医院管理层的密切合作，确保评审的改进意见能够得到有效地实施和落实。

实施方案七：监督评审改进工作的执行评审后的改进工作需要得到持续的监督和跟踪。

评审委员会应该定期与医院管理层进行沟通和交流，了解改进工作的进展情况，并提出进一步的改进建议。

通过监督和跟踪，确保评审的改进工作能够持续推进和完善。

医院评审办工作计划

医院评审办工作计划
一、总体目标
1. 组织开展医院评审工作，全面提高医院服务质量和管理水平，为患者提供更优质的医疗服务。

二、具体工作
1. 制定评审计划：根据医院实际情况，制定医院评审工作计划，明确评审的内容、范围和时间节点。

2. 召开评审会议：组织召开医院评审会议，邀请相关部门和人员参与，对医院各项工作进行评审和总结。

3. 搜集资料：及时搜集医院各方面的数据资料，以便评审工作的开展和论证。

4. 分析问题：针对评审过程中发现的问题，进行深入分析和研究，提出改进措施和建议。

5. 完善制度：根据评审结果和反馈意见，及时修订医院管理制度和规章制度，不断完善管理工作。

6. 落实整改：督促各部门按照评审意见和建议，认真开展整改工作，确保问题得到有效解决。

7. 宣传推广：通过内部会议、培训和宣传活动，将评审工作的
成果和经验向全院宣传推广。

8. 完善档案：做好评审工作的记录和档案归档，为医院未来的发展提供重要参考。

三、责任分工
1. 评审办公室负责制定评审工作计划和组织开展评审会议。

2. 各部门负责配合评审工作，提供所需数据和材料，并积极参与评审讨论。

3. 医院领导班子负责全面推动评审工作，确保评审工作的顺利进行和有效落实。

四、工作要求
1. 高度重视：医院领导要高度重视评审工作，将其纳入到医院日常管理工作中。

2. 主动配合：各部门要积极配合评审工作，主动提供相关数据和材料。

3. 充分沟通：评审过程中要保持良好的沟通和协调，确保评审工作的顺利进行。

4. 严格执行：评审意见和建议要严格执行，确保评审工作的实效性和可持续性。

北京地区三级医院评审标准实施细则(部分内容)

QMI.4 临床科室诊疗质量、病人安全与持续改进的考核要点【概述】根据北京地区医院评审试点中的意见与建议：原按照传统的外科系统、内科系统的分类进行标准的制订，与当前临床诊疗工作中学科交叉日益突显的情况不能充分适应与反映出该科室实际的情况，人性化服务体现不充分。

对医院评审标准中的“外科系统和内科系统的质量、安全管理与持续改进的考核要点”两条标准，为了便于在评审医院中能较好地反映出该科室工作实际的情况和评审员的操作考评，故在制定评审标准的实施细则时将其合而为一，统称“临床科室诊疗质量、安全管理与持续改进的考核要点”并且对内容作调整与补充，按如下的标题与顺序进行表达：1．诊疗(手术、药物、康复)计划(方案)的确立；2．临床药物治疗；3. 手术与麻醉治疗；4．康复治疗；5．行动限制的管理；6．确保出院后随访与诊疗的连贯性；7．营养管理与饮食指导；8．诊疗技术、科研能力。

科室日常管理可见：附件二“临床科经常性医疗质量和安全保障的检查考评指南”的内容。

科室应急管理可见：QMI.2.6“院内紧急意外事件(主要是指心脏骤停、猝死)的应急预案与措施。

”的内容。

科室的医院感染管理可见：QMI.14标准相应的内容。

QMI.4.1诊疗(药物、手术、康复)计划(方案)的确立【概述】医院能够使用规定、程序和现行法律法规指导对所有病人实施规范化的治疗，医疗的可及性和适宜性并不取决于患者的支付能力或支付来源；病情危急程度决定医疗资源的配置以满足患者的需要；对所有患者的治疗水准(比如麻醉)在整个医疗机构是一致的；需要同样护理的患者在整个医疗机构得到相同水准的护理照顾。

规范化的临床医疗可有效利用资源，并在整个医疗机构内比较评价类似医疗服务的效果。

QMI.4.1.1考核住院决定的适宜性。

【提要】住院决定的是否适宜，必将影响到病人整个的诊疗过程的质量与病人的安全，为此医院对病人收入住院治疗应有标准、制度或规范，要由具备执业医师资格的人员来实施。

等级医院评审工作实施方案

等级医院评审工作实施方案一、前言等级医院评审是提高医院管理水平、促进医疗服务质量持续改进的重要手段。

为了确保医院达到国家卫生健康委员会制定的等级医院评审标准，提高医疗服务质量，保障患者安全，现制定本实施方案。

二、评审背景与目的（一）背景随着医疗行业的不断发展，医院管理水平和服务质量日益受到广泛关注。

我国自20世纪80年代开始实施医院等级评审制度，经过多年的实践，已形成了一套完整的评审体系。

为了适应新时代医疗行业的发展需求，提高医院管理水平，国家卫生健康委员会对等级医院评审标准进行了修订，要求各级医院按照新的标准进行评审。

（二）目的1. 提高医院管理水平，促进医疗服务质量持续改进。

2. 保障患者安全，提高患者满意度。

3. 推动医院学科建设，提升医院核心竞争力。

4. 促进医院可持续发展，提高社会效益。

三、实施方案（一）组织架构1. 成立等级医院评审工作领导小组，负责评审工作的组织、协调和推进。

2. 设立评审办公室，负责评审工作的日常事务。

3. 成立专业评审组，负责对医院各专业进行评审。

（二）工作流程1. 自评阶段（1）制定自评方案：根据国家卫生健康委员会发布的等级医院评审标准，结合医院实际情况，制定自评方案。

（2）开展自评工作：组织全院范围内的自评，对各项工作进行自我评估。

（3）撰写自评对自评结果进行总结，撰写自评报告。

2. 外评阶段（1）提交申报材料：将自评报告、相关证明材料等提交至评审办公室。

（2）组织专家评审：邀请外部专家对医院进行现场评审。

（3）反馈评审意见：专家评审结束后，向医院反馈评审意见。

（4）整改落实：根据专家评审意见，制定整改方案，并认真落实。

（三）具体措施1. 加强组织领导（1）成立以院长为组长的等级医院评审工作领导小组，全面负责评审工作。

（2）设立评审办公室，负责评审工作的日常事务。

（3）明确各相关部门职责，确保评审工作顺利推进。

2. 开展培训与宣传（1）组织全院范围内的等级医院评审培训，提高员工的认识和参与度。

北京市医院评审方案

北京市医院评审方案根据《医疗机构管理条例》（1994年2月26日国务院令第149号）、《卫生部关于印发〈医院评审暂行办法〉的通知》（卫医管发〔2011〕75号）要求，结合北京市实际，制定本方案。

一、组织机构（一）成立北京市医院评审委员会1.北京市医院评审委员会的组成主任委员：市卫生局党委书记、局长方来英常务副主任委员：市卫生局副局长毛羽副主任委员：市发改委副主任刘印春市财政局副巡视员师淑英市人力与社会保障局副巡视员张大发市卫生局纪委书记何群市中医管理局局长赵静委员由下列部门主要负责人担任：（1）市卫生局：医政处、办公室、应急办、疾病控制处、法制监督处、监察处、科教处、基层卫生处、妇幼与精神卫生处、药械处、发展计划处、安全保卫处、组织处、宣传处、财务处、审计处、人事处、工会、信息中心。

（2）市中医管理局医政处。

（3）市发展与改革委员会、市财政局、市人力资源和社会保障局主管处室。

各区县卫生局成立本辖区的医院评审委员会。

2．北京市医院评审委员会主要职能（1）北京市医院评审的领导、组织、指导、质量控制及监督管理工作。

（2）审定北京市医院评审标准及实施细则。

（3）审定北京市医院评审专家委员会专家组成。

（4）审定北京市医院评审专家库管理办法。

（5）审定全市三级甲等、三级乙等和二级甲等医院的医院评审工作报告（包括评审工作概况；书面评价、医疗信息统计评价、现场评价和社会评价；被评审医院的总分和评审结论建议；被评审医院存在的主要问题、整改意见及期限；应当说明的其他问题等）。

（6）开展北京市医院评审的纪律检查工作。

各区县医院评审委员会负责辖区医院评审的领导、组织、指导、质量控制及监督管理；审定辖区医院评审专家委员会专家组成，审定辖区内二级乙等、一级医院评审工作报告。

（二）成立北京市医院评审工作办公室1.市医院评审工作办公室组成第一办公室：负责北京市综合医院、专科医院的评审。

办公室设在市卫生局医政处，办公室主任由医政处处长兼任。