股深动脉成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症5例

结果 ： 本组 ５例术后随访 ４— Ｏ个月。４例治愈 ， ３ 表现为
术后 患肢疼痛逐渐消失 ， 皮温 明显升高 ， 中 ２条有 足背 、 其 趾 溃疡者分别于术后 ３周和 ５周完全愈合 ， 恢复正常行走和生 活能力。另 １ 例双下肢病 变者 ， 后好转 ， 现为下肢静 息 术 表
痛消失 ， 皮温升高 ， 条下肢多发 性溃疡 中 ， 和足 背溃疡 １ 足趾
讨论： 股深动脉是股总 动脉的最 大分支 ， 主干 全程划 其 分为三段 ： 第一段 （ 近侧 段 ） 从股深 动脉 起始 至旋股外 侧动 脉； 第二段 （ 中段 ） 从旋 股 外侧动脉 至股 深动 脉的第 二穿通 支； 第三段（ 远侧段） 股深动脉的第 二穿通支 至远端部分 ； 从 第一段位于股三角内 ， 二段位 于股 内收 长肌 浅 面， 第 第三段
好或较好 的患肢 ， 行股深 动脉重建术 后 ， 部分可恢 复远端 大
动脉搏动。 动脉粥样硬化斑块多 位于股 总动脉 和股深动脉 后壁 以 及股深动脉开 口处。斑块极少 累及股深动脉第一 、 第二穿 通
支处 ， 如果这种斑块较 薄或没有 溃疡 ， 可作局部 内膜 剥脱 联
合补 片修复术 在股动脉一胭 动脉闭塞 时 ， 实施股深 动脉成
山东 医药 ２０ ０９年第 ４ ９卷第 ｌ ０期
四环素类 、 喹诺酮类 和大环 内酯类等治疗 ， 均有一定疗效 ， 但 需全身给药 ， 良反应 大 ， 不 患者依从性 差。我们将 阿奇霉 素 制成缓释阴 道栓 ， 证 明 其 对 ｕ 并 ｕ具有 良好 的 体外 抑 制效 果， 与阿 奇霉素 干混悬剂 相 比， 尤明显差异 ， Ｃ均 ＜０ １５ ＭＩ ． ２ ｍ 。因此 ， ｌ 认为阿奇霉素缓释阴道栓局部 用于治疗 Ｎ Ｕ Ｇ 是可行的 ， 有望减少该药的不 良反应 。
形术 （ 包括 内膜剥脱术和补 片修 复术 ） 可收到 良好效果。股 深动脉重建术指征 ： 脉流出道严 重病变或无法施行旁路 胭动
转流术 ；胭动脉范围内皮肤 和软组织 开放性损伤 ， 但又必须 作 救肢 手术 ； 血循环不能改善 ， 必须截肢者 ； 主动脉一股动脉 总旁路转流术后进ຫໍສະໝຸດ Baidu 步改善 流出道 ； 股总动脉 真性或假性动
脉瘤累及股深动脉 开口． ．
冲洗切开处的动脉 内壁 ， 将准备好的大隐静脉壁或人造 血管 壁修剪成长度与动脉切 口相应 的梭形补片 ， ６ ３ 用 ４ 无损伤 血
管缝线将补 片缝于 股总 动脉一股深动脉相接处的切 口－ ， Ｊ 以 ： 扩大股深 动脉起始处及 第一段 如切 开动脉壁后 发现 股总 动脉一股深动脉第 一段 有荆样硬化斑块 ， 应先尽可能 多地将 其作局部 ｍ管 内膜剥 脱 术 ， Ｌ 然后 补片 后给 予抗 凝治 ．术 疗 ， 日皮 卜ｌ射低 分ｆ肝 素 ５００Ｕ， ２次 ； 滴低 分 ｆ 每 丰 ０ 共 静 －
于术后 ６ 周愈合 ， 但小腿外 侧深达肌层 １ ｍ 的巨大溃疡 ．５ｃ 术后 ２ Ｏ个月尚有 １６ 面未完全 愈合 。本 组术后未出现感 ／创
染、 出血等并发症 。
下降 ， 足苍 白或青紫 ， 患 浅静 脉萎陷。其 中 ３例 ４条患肢 有 静息痛 ， ３条患肢或足部有缺血性溃疡 。术前 患侧足趾 氧分 压测定均明显降低 ， 多普勒 超声检查均显示有 股浅 动脉一咽 动脉血流信号中断或明显减弱 ， 动脉造影 或数 字减影血 管造
位 于股 内收 长 肌 深 面 。
主动脉 、 动脉 、 骼 股浅动脉和胭动脉段广泛闭塞时 ， 股深
动脉常常不被累及 ， 在其近侧作 重建 手术后 ， 股深 动脉一 膳
韧带下方沿股动脉体表 投影 作长 ｌ ２ ｒ 纵切 口。沿缝 ６— ０Ｃｌ ｌ
匠肌 内侧肌 间沟解剖 ， 先找 出并游离股浅动脉 ， 以橡 皮筋 ， 套 将其 向内侧牵 开 再 向上解剖找到股总动脉分叉 处 ， 在其 后
（ 收稿 １ ：０ ８１－５ ３期 ２ ０ ２０ ）
股深 动脉 成 形术 治疗 下肢动 脉硬 化 闭塞 症 ５例
孙俊峰 ， 梁耀 飞 ． 班宏 芝 ， 晓勇 ． 郑 王 强
（ 州市人 民 医院 ， 东滨 州 ２ ６０ ） 滨 山 ５６ ０
下肢动 脉硬化 闭塞症 目前 尚无特 效治疗方 法。１９ ９ ０年 ６月至今 ， 我们 对 ５例下肢动 脉硬 化闭塞症患者施行 了股深 动脉成形 术 ， 效果 良好 。现报告如下。 临床资料 ： 组 ５例 中 ， ３例、 ２例 ， 龄 ５ 本 男 女 年 ８—７ ４ 岁， 病程 ４个月 ～ 。病 变为双下肢 １例， ２ａ 单下肢 ４例。患 肢均表现为间歇性跛行 ， 肢肌 肉萎缩 ， 下 局部皮肤纤薄 、 皮温
动脉一胫动脉之问存在大量 侧支 ， 提供重 要的远 侧流 出道 。 动脉造影可 以从三方面进行评价 ： 股深动脉起始段是否狭窄
或完全 闭塞 ， 大腿部侧 支循 环情况 ， 胭动脉远段 三分叉 流 出 道主干是否通畅 。股深动脉造影或 Ｄ Ａ检查示起 始段动脉 Ｓ
外侧找到 股深 动脉 ， 向远侧游离至该动脉第二段 。然后继 并 续 向上游离 出股总动脉 。② 准备 血管补 片 ： 用原切 口， 利 尽 可能高位并避 开属 支切取 一段 ３— ｍ长大隐静 脉主干 ， ４ｔ ２ 并
影（ Ｓ 检查显示腹 主 动脉下端一骼 动脉一股 总动脉 仅有 Ｄ Ａ） 轻微狭窄 ， 但股 浅动脉一胭 动脉 均有 明显闭塞。除 １条患肢 股深动脉第 １ 段有 中度狭 窄外 ， 其余患 肢股深动 脉均通 畅 ， 且周 围有细小侧支开放 。 手术方法 ： 游离相关股动脉 ： ① 在患侧大腿 根部腹 股沟
将其 纵行 剖开 ， 置于生 理盐水 中备用。如大 隐静脉过 细 ， 可 利用一 小片膨 体聚 四氟 乙烯 人造血管 壁代替 。③ 股深 动脉 成形 ： 经静脉注射肝索 ６２０Ｕ． ５ 用无损伤血管夹分别阻断股 总动脉 、 股浅 动脉 和股 深动脉 ：在股总动脉一 股深动脉 相接 处 的动脉壁上做一 ２ ５～ ｍ切 口， ． ３ｃ 此切 １长度的 １２位于 ２ １ ／ 股总动脉壁上 ， １２长 度位于股深动脉壁一 用肝素盐 水 另 ／ 卜