ffr 临床应用 ppt课件
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神经内科中FFR技术的临床应用
治疗效果及预后评估
治疗效果评估
通过FFR技术对比治疗前后血管狭窄 程度、脑血流量等指标变化，客观评 价治疗效果。
预后评估
利用FFR技术对患者进行长期随访，观 察病情变化趋势，为调整治疗方案提 供依据。
并发症预防与处理
并发症预防
在FFR技术操作过程中，严格遵守无菌原则，控制手术时间和辐射剂量，以降 低并发症发生风险。
神经内科中FFR技术的临床应 用
目录
• FFR技术概述与原理 • 神经内科临床应用现状 • FFR技术在诊断中作用 • 治疗策略选择与调整依据 • 挑战、争议与未来发展趋势
01
FFR技术概述与原理
FFR技术定义及发展历程
01
FFR技术定义
02
发展历程
FFR（Fractional Flow Reserve）即血流储备分数，是一种用来评估 冠状动脉狭窄对血流影响的功能性指标。
禁忌症
虽然FFR技术是一种相对安全且有效的检查方法，但并非所有患者都适合接受该检查。例如，对于严重心律失常 、心力衰竭或急性心肌梗死等不稳定型心绞痛患者，可能不适合进行FFR测量。
优缺点分析
优点
FFR技术具有较高的准确性和特异性，能够有效地评估冠状动脉狭窄对心肌血流 的影响，从而指导医生制定更合理的治疗方案。此外，FFR测量还可以避免不必 要的介入治疗，降低医疗成本和风险。
药物治疗管理
监督患者按时服药，评估药物疗效 和副作用，确保用药安全有效。
再狭窄监测与处理
对于介入手术或搭桥手术后的患者 ，需要定期监测冠状动脉再狭窄情 况，及时处理并调整治疗方案。
患者教育和心理支持
疾病知识教育
向患者和家属普及神经内科和心血管 疾病相关知识，提高他们对疾病的认 识和自我管理能力。
FFR检测操作及应用指导ppt课件
29
FFR的应用 2 中度狭窄病变（40%-60%）
baseline
hyperemia
30
同一血管多处病变
FFR的应用 3
1
2
34
通过对病变进行压力回撤，可以识别出“罪犯”病变。
31
FFR的应用 4 弥漫性病变
通过压力回撤来识别罪犯病变或者揭示血管中的弥漫性病变的情况。
32
主干狭窄
LM
FFR的应用 5
before intervention 25
▪ RCA after proximal stent placement
如何测量FFR？23
26
▪ baseline
如何测量FFR？24 i.v. adenosine
after stenting
27
FFR的应用及实例
28
FFR的应用 1
FFR应用于： • 中度狭窄的病变：在一根或多根血管。（是否有心肌缺血） • 连续的病变 （单根血管多处病变，罪犯病变？累积效应？） • 弥漫性病变（压力回撤曲线，找出血流限制性病变所在部位，为点支架
Circulation, 2002; 105: 2950-2954
(TVR:Target Vessel Revascularization)
49
FFR的应用 17
多中心置放支架后FFR测量登记 750名患者，15家医院，8个国家
350
309
300
37%
40 %
250
225
200
28%
30 %
150
50
FFR的应用 18 FFR 改进了临床的决策:
评估病变的 严重程度
指导治疗
评估治疗的效果
FFR的应用 2 中度狭窄病变（40%-60%）
baseline
hyperemia
30
同一血管多处病变
FFR的应用 3
1
2
34
通过对病变进行压力回撤，可以识别出“罪犯”病变。
31
FFR的应用 4 弥漫性病变
通过压力回撤来识别罪犯病变或者揭示血管中的弥漫性病变的情况。
32
主干狭窄
LM
FFR的应用 5
before intervention 25
▪ RCA after proximal stent placement
如何测量FFR？23
26
▪ baseline
如何测量FFR？24 i.v. adenosine
after stenting
27
FFR的应用及实例
28
FFR的应用 1
FFR应用于： • 中度狭窄的病变：在一根或多根血管。（是否有心肌缺血） • 连续的病变 （单根血管多处病变，罪犯病变？累积效应？） • 弥漫性病变（压力回撤曲线，找出血流限制性病变所在部位，为点支架
Circulation, 2002; 105: 2950-2954
(TVR:Target Vessel Revascularization)
49
FFR的应用 17
多中心置放支架后FFR测量登记 750名患者，15家医院，8个国家
350
309
300
37%
40 %
250
225
200
28%
30 %
150
50
FFR的应用 18 FFR 改进了临床的决策:
评估病变的 严重程度
指导治疗
评估治疗的效果
医学-FFR_临床应用
What can be learned and achieved from “FFR-guided PCI”?
FFR (血流储备分数）临床应用
什么是FFR?
FFR= 存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量 正常状态下时血管所能获得的最大血流量
FFR =
QmS ax QmN ax
最大充血状态下狭窄远端压力（Pd）
临界病变
3
1 2
3
2
VA 9.14mm² LA 5.08mm² Plaque Burden 44.2%
1
VA 11.8mm² LA 7.77mm² Plaque Burden 34.2%
VA 10.49mm²
Matched LA 2.54mm²
Plaque Burden 75.7%
Case
冠脉造影的局限
FFR 压力导丝的临床应用
• 临界病变或模糊病变 • 多支病变 • 串联病变 • 弥漫病变 • 左主干病变 • 分叉病变 • 支架内再狭窄 • 介入后再评价 • 急性冠脉综合征
•…
Where can we use pressure wire?
• 临界病变或模糊病变 • 多支病变 • 串联病变 • 弥漫病变 • 左主干病变 • 分叉病变 • 支架内再狭窄 • 介入后再评估 • 急性冠脉综合征 •…
什么是FFR? 100
Pa
Pd = Pa
Pd
100
存在狭窄病变FFR <1
70
Pa
Pd < Pa
Pd
是否具有临床意义？
什么是FFR?
Significant
NOT significant
0
0.75 0.80
1.0
FFR (血流储备分数）临床应用
什么是FFR?
FFR= 存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量 正常状态下时血管所能获得的最大血流量
FFR =
QmS ax QmN ax
最大充血状态下狭窄远端压力（Pd）
临界病变
3
1 2
3
2
VA 9.14mm² LA 5.08mm² Plaque Burden 44.2%
1
VA 11.8mm² LA 7.77mm² Plaque Burden 34.2%
VA 10.49mm²
Matched LA 2.54mm²
Plaque Burden 75.7%
Case
冠脉造影的局限
FFR 压力导丝的临床应用
• 临界病变或模糊病变 • 多支病变 • 串联病变 • 弥漫病变 • 左主干病变 • 分叉病变 • 支架内再狭窄 • 介入后再评价 • 急性冠脉综合征
•…
Where can we use pressure wire?
• 临界病变或模糊病变 • 多支病变 • 串联病变 • 弥漫病变 • 左主干病变 • 分叉病变 • 支架内再狭窄 • 介入后再评估 • 急性冠脉综合征 •…
什么是FFR? 100
Pa
Pd = Pa
Pd
100
存在狭窄病变FFR <1
70
Pa
Pd < Pa
Pd
是否具有临床意义？
什么是FFR?
Significant
NOT significant
0
0.75 0.80
1.0
FFR应用精品PPT课件
冠 脉 造 影 的 不 确 定 病 变
冠造正常而IVUS有血管狭窄伴钙化斑块
CAG：前降支近端不确定病变 IVUS:前降支近端严重狭窄病变
冠状动脉IVUS在冠心病中的应用
IVUS对易损斑块的识别 IVUS对冠心病诊断 临界病变的诊断价值 在冠状动脉介入治疗中的应用
IVUS在冠心病PCI中的应用
血管内超声显 示的表浅钙化 ：钙化影像更 靠近血管内膜
。
血管内超声显示的深层钙化影像 ：钙化影像更靠近外弹力膜（
EEM）。
Ⅳ度钙化：360°弧度范围内的钙化影像：其表面呈像较 亮，其后的超声能量被完全遮挡而呈黑色影像。
混合斑块
斑块成分有多种回声，难于确定主
要为哪种类型，则定义为混合斑块。
钙
化
易损斑块 Vulnerable Plaque
Fibrous Cap
Lipid Core
冠状动脉IVUS在冠心病中的应用
IVUS对易损斑块的识别 IVUS对冠心病诊断 临界病变的诊断价值 在冠状动脉介入治疗中的应用
IVUS对冠状动脉病变的诊断作用
对病变性质的确定
• 斑块性质 • 特殊病变：血栓、斑块破裂、动脉夹层等
应该进行介入干预。
（二）评价治疗效果
优化冠脉介入治疗效果，支架植入理 想的IVUS标准：
• 支架完全贴壁 • 支架扩张充分：支架最小横截面积/平均参考血管
管腔面积>0.9 • 支架展开均匀：对称指数（支架最小直径与最大
直径之比）>0.7 • 支架完全覆盖病变
（三）评价PCI术后并发症
支架膨胀不良 支架贴壁不良 支架内膜增生和支架“边缘效应” 支架内再狭窄 支架内血栓
坏死核心
纤维帽
FFR PPT-标准版(FAME II)
The risk of “non-significant” stenoses to cause death or AMI is < 1 % per year
Pijls et al, J Am Coll Cardiol 2007;49:2105–11
为什么FFR？13
DEFFER研究
在确定冠脉狭窄病变是否是造成远端心肌缺血的原因，测量FFR具 有重要的预示作用。
1.0
FFR < 0.75 心肌缺血 (特异度 100%) FFR > 0.80 心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 90%)
“Measurement of Fractional Flow Reserve to asses the Functional Severity of Coronary Artery Stenoses”, Pijls et al; The New England Journal of Medicine; Vol 334: 1703-1708 (1996)
FFR < 0.75 介入是合适的，结果明显改善。
FFR > 0.75 介入并没有给患者带来益处，无论从功能性还是不良 事件方面。
为什么FFR？14
FAME研究 FFR versus Angiography for Multivessel Evaluation-多支血管
”Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention”2009.1.15日发表在 “The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE”2009;360(3):213-224.
FFR临床应用ppt课件
18
支架置入 3.5 mm (mid-RCA)
FFR = 0.80 Not optimal post stent result
ppt课件.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ19
Stent 3.5 mm (mid-RCA) + Stent 3.5 mm (prox-RCA)
FFR = 0.94 Optimal post stent result
FFR指导 PCI
造影指导 PCI
随机分组后天数
冠脉循环特征与狭窄病变的功能性检测
压力传导的恒定性：正常情况下冠脉树的各项指标显 示在大血管和分支血管中，流量、横截面积、直径、
阻力各不相同，唯一不变的指标是压力。
ppt课件.
ppt课件.
FFR检测值的临床意义
判断FFR值首先应除外其他影响因素。 正常值=0.94 ～1 理论正常值=1
＜ 0.75心肌缺血 特异性100%
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界值
灰色 区域
＞ 0.75心肌缺血可能 性很低、敏感性88%
0.75 0.80
正常 血管
临床应用范围（供参考）
中度狭窄病变（一支或多支血管）； 连续病变（单支血管多处病变）； 弥漫性病变（找出对血流影响最大部位）； 多支病变（找出罪犯血管）； 分叉病变（选择术式、评估边支情况）； 左主干开口及远端病变； 支架内再狭窄。 外科搭桥术评估等。
FFR=0.75 界值 通过与活动平板试验、多巴酚丁胺负荷试验、心肌核素显像 试验及冠脉造影比较而确定。此界值诊断心肌缺血的敏感性为88%、特异性为 100%、准确率为93%。
FFR＜0.75 提示心外膜下冠状A存在有功能意义的狭窄病变，单纯药物治疗 相对于冠脉介入治疗风险显著增加（MACE27% VS 9%. P=0.04），需要介入治 疗。
ffr 临床应用 ppt课件
MLD = 1.9 mm CSA = 4.5 mm2
normal myocardium
MLD, Cross-sectional area and stenosis resistance are identical, but physiologic severity is different !!!
相同狭窄， 正常心肌面积不同。
弥漫长病变
How to Distinguish Focal from Diffuse ?
在充血状态下进行导丝PULLBACK
H.W. (85621) 57-y-o man
Unstable Angina
Hennico Walter 85621
Hennico Walter 85621
H.W. (85621) 57-y-o man Unstable Angina
Pullback of Sensor from Distal LAD to LM
Hennico Walter 85621
压力的测量和弥漫病变
Pullback pressure tracings obtained under steady state maximal hyperemia is presently the only available means to localize and to quantify the abnormal resistance along an epicardial vessel.
Myocardial flow 35 ml/min
相同狭窄，不同程度的侧枝循环
c2• o5l2lm6actlo/flm-lsociwhnema fcf (figuur)
Well-developed collaterals, No inducible ischemia
normal myocardium
MLD, Cross-sectional area and stenosis resistance are identical, but physiologic severity is different !!!
相同狭窄， 正常心肌面积不同。
弥漫长病变
How to Distinguish Focal from Diffuse ?
在充血状态下进行导丝PULLBACK
H.W. (85621) 57-y-o man
Unstable Angina
Hennico Walter 85621
Hennico Walter 85621
H.W. (85621) 57-y-o man Unstable Angina
Pullback of Sensor from Distal LAD to LM
Hennico Walter 85621
压力的测量和弥漫病变
Pullback pressure tracings obtained under steady state maximal hyperemia is presently the only available means to localize and to quantify the abnormal resistance along an epicardial vessel.
Myocardial flow 35 ml/min
相同狭窄，不同程度的侧枝循环
c2• o5l2lm6actlo/flm-lsociwhnema fcf (figuur)
Well-developed collaterals, No inducible ischemia
FFRPPT课件
心肌梗死急性期，FFR对判断罪犯病变不可靠也不适用； 冠脉血栓栓塞、心肌钝抑、急性缺血性微血管功能障碍以及其他 因素，导致不能达到完全微血管扩张。
第13页/共16页
谢谢
第14页/共16页
• 血流储备分数指导下ＰＣＩ效果更佳 第15页/共16页
感谢您的观看！
第16页/共16页
2009 年，美国心脏病学院和美国心脏 病协会指南的更新中将 FFR 在中度冠脉狭窄的缺 血评价和作为功能检测指标评价病变是否需要 PCI 的指征，由ⅡB 类提升到ⅡA 提供了生理功能的依据，但并不 能评价病变的解剖，无法有效的辨别斑块的稳定性
FFR的局限性,对合并微血管病变和左心室肥厚,FFR不能真实反 映冠脉内的压力变化;有时随测量位置的不同,FFR可能会发生明 显变化;对于弥漫性病变及非开口处病变,FFR测量可能不准确;如 果近端的狭窄严重,FFR可能高估边支开口在病变近端时,则有可 能低估病变的严重性
*DEFER 研究显示,通过对322例临床无缺血症状的冠脉临界病变
患者,>75%的患者一半予以PCI支架放入,一半保守药物治疗,临床 随访2年,二者的无症状生存率基本相同,而对<75%的患者即使给 与支架放入治疗,明显增加临床症状(心绞痛).
*kim等对CAG显示冠脉临界狭窄的患者32例,随机分组.实验组16
第1页/共16页
冠心病患者最重要的预后因素是什么? 可诱导的心肌缺血的表现和程度,对于并不诱发心肌缺血的狭 窄 病变,血运重建处理是否能达到最优化的效果。
目前由于冠脉支架植入术的优点，很多心脏介入医生建议介 入治疗包括临界病变在内的所有可疑引起心肌缺血的病变。对 于并不会诱发缺血的狭窄病变置入支架会有哪些不良果？
因此其评价冠脉狭窄是否需要冠脉支架介入治疗(PCI) 金标准的价值受到质疑，需要另外的评价方法帮助制定 治疗策略。
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谢谢
第14页/共16页
• 血流储备分数指导下ＰＣＩ效果更佳 第15页/共16页
感谢您的观看！
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2009 年，美国心脏病学院和美国心脏 病协会指南的更新中将 FFR 在中度冠脉狭窄的缺 血评价和作为功能检测指标评价病变是否需要 PCI 的指征，由ⅡB 类提升到ⅡA 提供了生理功能的依据，但并不 能评价病变的解剖，无法有效的辨别斑块的稳定性
FFR的局限性,对合并微血管病变和左心室肥厚,FFR不能真实反 映冠脉内的压力变化;有时随测量位置的不同,FFR可能会发生明 显变化;对于弥漫性病变及非开口处病变,FFR测量可能不准确;如 果近端的狭窄严重,FFR可能高估边支开口在病变近端时,则有可 能低估病变的严重性
*DEFER 研究显示,通过对322例临床无缺血症状的冠脉临界病变
患者,>75%的患者一半予以PCI支架放入,一半保守药物治疗,临床 随访2年,二者的无症状生存率基本相同,而对<75%的患者即使给 与支架放入治疗,明显增加临床症状(心绞痛).
*kim等对CAG显示冠脉临界狭窄的患者32例,随机分组.实验组16
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冠心病患者最重要的预后因素是什么? 可诱导的心肌缺血的表现和程度,对于并不诱发心肌缺血的狭 窄 病变,血运重建处理是否能达到最优化的效果。
目前由于冠脉支架植入术的优点，很多心脏介入医生建议介 入治疗包括临界病变在内的所有可疑引起心肌缺血的病变。对 于并不会诱发缺血的狭窄病变置入支架会有哪些不良果？
因此其评价冠脉狭窄是否需要冠脉支架介入治疗(PCI) 金标准的价值受到质疑，需要另外的评价方法帮助制定 治疗策略。
ffr基本概念和临床应用 ppt课件
FAME study
FAME study 34% reduction in Death, MI
FAME study
FAME study
FFR的临床应用
测量病变远端压力 Pd
给予血管扩张药物
Pd
=
Pa
FFR临床应用
Pa
Guiding catheter
Pd
Pressure wire
Hale Waihona Puke FFR 临床应用0.90
0.75
no success
After stent implantation FFR ≥ 0.94 = Optimum stent result
After balloon angioplasty FFR < 0.75 = Unsuccessful PTCA FFR 0.75-0.89 = Moderate result FFR > 0.90 = Excellent result
1.0
75
1.3
50
2.0
25
4.0
CSA
(mm2)
13.0
Diameter
(mm)
4.0
9.6
3.5
7.0
3.0
4.9
2.5
3.1
2.0
1.8
1.5
FFR-心肌灌注面积及侧枝循环
FFR解释了以下几方面的相互关系： 心外膜下血管狭窄的严重程度 心肌灌注面积的范围 心肌血流量（考虑了侧枝循环） 可诱导心肌缺血的存在
adenosine Analyzer
FFR实际操作-药物
!! 获得最大程度的血管扩张至关重要 !!
Intracoronary(i.c.) vs Intravenous (i.v.)
《FFR临床应用》课件
01
总结词
指导治疗方案
03
总结词
评估治疗效果
05
02
详细描述
FFR可用于评估判断 肺动脉高压对右心功能的影响。
06
04
详细描述
根据FFR值，医生可以判断肺动脉高 压的病因和严重程度，从而选择合适 的治疗方案，如药物治疗、介入治疗 或手术治疗。
在血管炎的诊断中，FFR可以帮助医生了解血管炎症对血流动力学的 影响，从而协助诊断。
03
FFR的优势与局限性
FFR的优势
准确度高
与冠状动脉造影相比，FFR具有 更高的准确度，能够更准确地 评估冠状动脉狭窄对心肌供血 的影响。
无创无辐射
FFR检查无需使用造影剂和X线 ，减少了患者的痛苦和辐射暴 露。
对FFR未来发展的期许
期待FFR技术不断创新和完善，提高准确性和可靠性，为临床提供更可靠的决策依 据。
希望FFR能够广泛应用于各级医疗机构，成为心血管疾病诊断和治疗的重要工具。
期望FFR与其他影像学技术相结合，形成更为全面的心血管疾病评估体系，为患者 带来更好的诊疗效果。
THANKS
感谢观看
FFR的未来发展
FFR技术的改进方向
实时监测
精准度提升
提高FFR技术的实时监测能力，以便 更好地指导临床决策。
通过算法改进和技术创新，提高FFR 的测量精准度。
便携化
优化FFR设备的便携性，以便在更多 场景下应用。
FFR与其他技术的结合应用
FFR与影像技术结合
01
利用影像技术辅助FFR测量，提高诊断准确性。
血流动力学评估
根据FFR计算公式，评估 冠状动脉狭窄对心肌供血 的影响。
诊断价值
冠脉压力测量血流储备分数FFR课件
Iskander的研究已经表明患者的狭窄病变可诱发心肌缺血，其 死亡和心梗的比率远远高于带有不诱发心肌缺血病变的患者。 所以识别这两种狭窄病变是非常关键和重要的。
8
% 87
7.4
Average Annual Hard Events
76
(Death or MI) in > 12000 Patients
冠脉压力测量血流储备分数FFR
12
是否行介入治疗？
什么是FFR？12
PCI / 血运重建
最佳的药物治疗
0
0.75 0.80
1.0
加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断；
冠脉压力测量血流储备分数FFR
13
什么是FFR？13
FFR解释了以下的相互关系：
• 心外膜下血管狭窄的严重程度 • 心肌灌注面积的范围 • 心肌血流量 • 是否可诱导心肌缺血
29
为什么FFR？15 50-70%：仅凭造影会有 1/3的缺血病人被忽略
>70%：仅凭造影会有 20%的没有缺血的病人
被过度治疗
Angiographic Versus Functional Severity of Coronary Artery Stenoses in the FAME Study Fractional Flow R versus Angiography in Multivessel Evaluation. JACC. Jan.15.2010
•FFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。
Ref: Pijls et al. ” 5-Year Follow-Up of the DEFER Study” J Am Coll Cardiol 2007;49:2105–11.
8
% 87
7.4
Average Annual Hard Events
76
(Death or MI) in > 12000 Patients
冠脉压力测量血流储备分数FFR
12
是否行介入治疗？
什么是FFR？12
PCI / 血运重建
最佳的药物治疗
0
0.75 0.80
1.0
加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断；
冠脉压力测量血流储备分数FFR
13
什么是FFR？13
FFR解释了以下的相互关系：
• 心外膜下血管狭窄的严重程度 • 心肌灌注面积的范围 • 心肌血流量 • 是否可诱导心肌缺血
29
为什么FFR？15 50-70%：仅凭造影会有 1/3的缺血病人被忽略
>70%：仅凭造影会有 20%的没有缺血的病人
被过度治疗
Angiographic Versus Functional Severity of Coronary Artery Stenoses in the FAME Study Fractional Flow R versus Angiography in Multivessel Evaluation. JACC. Jan.15.2010
•FFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。
Ref: Pijls et al. ” 5-Year Follow-Up of the DEFER Study” J Am Coll Cardiol 2007;49:2105–11.
FFR临床应用
FFR临床应用FFR（Fractional Flow Reserve）是一种介入性心血管诊断技术，被广泛应用于冠心病的临床治疗中。
本文将探讨FFR的临床应用，包括其原理、优势和限制。
FFR是通过测定冠状动脉狭窄程度对心肌血供的影响程度，来判断是否需要施行血管成形术的一种方法。
其原理是通过导丝将压力传感器引入狭窄部位，测量压力差来计算FFR值。
FFR值越小，狭窄程度越显著，心肌血供受限程度越严重。
FFR的主要优势在于其具有较高的准确性和可靠性。
相比于传统的心脏导管造影术，FFR可以提供更直接、直观的冠脉狭窄程度信息，并且具有较高的灵敏度和特异度。
这使得医生能够更准确地判断冠脉狭窄的临床意义，从而更合理地制定治疗方案。
除此之外，FFR还能够帮助医生预测心肌缺血发生的风险。
通过测定FFR值，医生可以判断冠脉狭窄导致心肌缺血的可能性，从而提前采取措施预防心肌梗死的发生。
这对于冠心病患者来说，无疑是一项重大突破，显著提高了临床治疗的效果。
然而，虽然FFR在临床应用中具有突出的优势，但也存在一些限制。
首先，FFR需要有专业的设备和培训有素的医生进行操作，这对医疗机构和医生的要求较高。
其次，FFR虽然提供了较为准确的冠脉狭窄程度信息，但并不能全面评估冠心病患者的心肌血供状况。
因此，在临床应用中，还需要综合考虑患者的其他因素，如症状、心电图和心肌酶等指标，才能做出全面的判断。
除了在冠心病的诊断和治疗中，FFR还有其他临床应用的前景。
例如，在心脏移植手术中，FFR可以帮助评估供体冠脉的状况，从而指导手术方案的制定。
此外，在介入治疗中，FFR还可以用来评估植入支架的位置和数量，提高手术的成功率和效果。
综上所述，FFR作为一种介入性心血管诊断技术，在冠心病的临床应用中具有重要的意义。
其准确性和可靠性为医生提供了更精确的诊断和治疗依据，有助于改善患者的生存质量和治疗效果。
当然，FFR 的应用还需要在更多的研究基础上进行验证和完善，以进一步提高其临床应用价值。
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What can be learned and achieved from “FFR-guided PCI”?
FFR (血流储备分数）临床应用
什么是FFR?
FFR= 存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量 正常状态下时血管所能获得的最大血流量
FFR =
QmS ax QmN ax
最大充血状态下狭窄远端压力（Pd）
临界病变PCI: FFR vs IVUS
Nam CW, et al. JACC interv 2019:3:812
Where can we use pressure wire?
• 临界病变或模糊病变 • 多支病变 • 串联病变 • 弥漫病变 • 左主干病变 • 分叉病变 • 支架内再狭窄 • 介入术后再评估 • 急性冠脉综合征 •…
Identical % stenosis but different physiologic significance
Normal Myocardium
SCAR
Normal Myocardium Anatomic stenosis severity and resistance is identical, b ut physiologic severity is different !!!
需要理解的一点，在最严重的病变放完支架，与术前比， 其他病变的压力阶差会上升。
重要规律：一个严重的远端病变可以掩盖近端病变的压力阶差， 反之亦然。
7、支架节段的压力阶差＜10mmHg，就不需要进一步 处理。
12
3 4
43
1 2
Where can we use pressure wire?
• 临界病变或模糊病变 • 多支病变 • 串联病变 • 弥漫长病变 • 左主干病变 • 分叉病变 • 支架再狭窄 • 介入术后再评估 • 急性冠脉综合征 •…
临界病变
3
1 2
3
2
VA 9.14mm² LA 5.08mm² Plaque Burden 44.2%
1
VA 11.8mm² LA 7.77mm² Plaque Burden 34.2%
VA 10.49mm²
Matched LA 2.54mm²
Plaque Burden 75.7%
Case
冠脉造影的局限
Topol and Nissen Circulation 2019;92:2333-42
DEFER 研究
对没用功能学意义（即FFR>0.75）的中度狭窄进行PCI， 并不能改善心绞痛的症状，同时也不会减少相关药物的 使用量。
Pijl NH, JACC 2019;49:2105
FAME分析（FFR与造影对比）
50-70%狭窄：仅凭造影会有35%的缺血病人被忽略治疗。 >70%狭窄：仅凭造影会有20%的没有缺血的病人被过度治疗
Angiographic Versus Functional Severity of Coronary Artery Stenoses in the FAME Study Fractional Flow R versus Angiography in Multivessel Evaluation. JACC. Jan.15.2019
串联病变
1.00
0.95 0.70
0.95
1.00
0.70
串联病变FFR应用: Pressure Pull-back Curve（压 力回撤曲线）
在最大充血状态下进行PULL-BACK
1、把导丝放置于病变冠脉的远端。 2、静脉连续滴注ATP或腺苷，诱导最大充血状态。 3、如果FFR<0.8，则串联病变可诱发缺血，PCI是合适的。 4、在透视状态缓慢回撤导丝，发现有突然压力改变的点或节
弥漫长病变
How to Distinguish Focal from Diffuse ?
在充血状态下进行导丝PULLBACK
H.W. (85621) 57-y-o man
Unstable Angina
Hennico Walter 85621
Hennico Walter 85621
H.W. (85621) 57-y-o man Unstable Angina
100
Good collaterals: FFR = 0.80
• 26 col-schema fcf (figuur)
100
80
0
Pd
Good collaterals
higher FFR
FFR 0.87
FFR 0.89 FFR 0.88 FFR 0.50
FAME分析（FFR与造影对比）
在造影认为的3支病变中， 经FFR测量
FFR 压力导丝的临床应用
• 临界病变或模糊病变 • 多支病变 • 串联病变 • 弥漫病变 • 左主干病变 • 分叉病变 • 支架内再狭窄 • 介入后再评价 • 急性冠脉综合征 •…
Where can we use pressure wire?
• 临界病变或模糊病变 • 多支病变 • 串联病变 • 弥漫病变 • 左主干病变 • 分叉病变 • 支架内再狭窄 • 介入后再评估 • 急性冠脉综合征 •…
14% 是 3-VD
43% 是 2-VD
34% 是 1-VD
9% 是 0-VD
多支病变FFR的应用
1、需要对每支病变血管进行FFR测定 2、建议静脉给予扩血管药物 3、根据FFR结果，决定是否PCI。
Where can we use pressure wire?
• 临界病变或模糊病变 • 多支病变 • 串联病变 • 弥漫病变 • 左主干病变 • 分叉病变 • 支架内再狭窄 • 介入术后再评估 • 急性冠脉综合征 •…
Myocardial flow 55 ml/min
“One identical stenosis, but......” Poor collaterals: FFR = 0.40
• 26 col-schema fcf (figuur)
100
40
0
Pd
Poor collaterals
low FFR
“An identical stenosis, but......”
什么是FFR? 100
Pa
Pd = Pa
Pd
100
存在狭窄病变FFR <1
70
Pa
Pd < Pa
Pd
是否具有临床意义？
什么是FFR?
Significant
NOT significant
0
0.75 0.80
1.0
FFR < 0.75 心肌缺血 (特异度 100%)
FFR > 0.75 心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 88%)
FFR accounts for those changes !!!
相同狭窄,同程度的侧枝循环。
collat flow • 526mcol/l-mschinema fcf (figuur)
Poor collaterals, inducible ischemia
Pd
Coron flow 30 ml/min
Hennico Walter 85621
Sensor Left in Distal LAD
Hennico Walter 85621
H.W. (85621) 57-y-o man: Unstable Angina
Pullback of Sensor from Distal LAD to LM
H.W. (85621) 57-y-o man: Unstable Angina
Myocardial flow 35 ml/min
相同狭窄，不同程度的侧枝循环
c2• o5l2lm6actlo/flm-lsociwhnema fcf (figuur)
Well-developed collaterals, No inducible ischemia
Pd
Coron flow 30 ml/min
100
60
FFR = 0.60
Normal Myocardium
FFR = 0.85
100
85
normal myocardium
MLD, Cross-sectional area, and stenosis resistance are identical, but physiologic severity is different !!!
是最佳的药物治疗
0
0.75 0.80
1.0
加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断；
目前常用的FFR临界值为0.8
FFR真正的意义在于告诉我们这个病变是否需要PCI。
FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的金标准。
欧洲ESC指南规定：FFR为IA级临床证据。 ESC指南建议：对于未经无创功能试验检查的病 人，造影显示狭窄程度在50-90%的，建议进行FF R检查，根据检查结果决定是否进行PCI治疗，或 者转到外科搭桥。 无论患者是单支血管病变，多支病变，左主干或 前降支近端病变。
MLD = 1.9 mm CSA = 4.5 mm2
normal myocardium
MLD, Cross-sectional area and stenosis resistance are identical, but physiologic severity is different !!!
相同狭窄， 正常心肌面积不同。
Pullback of Sensor from Distal LAD to LM
Hennico Walter 85621
压力的测量和弥漫病变
Pullback pressure tracings obtained under steady state maximal hyperemia is presently the only available means to localize and to quantify the abnormal resistance along an epicardial vessel.
FFR (血流储备分数）临床应用
什么是FFR?
FFR= 存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量 正常状态下时血管所能获得的最大血流量
FFR =
QmS ax QmN ax
最大充血状态下狭窄远端压力（Pd）
临界病变PCI: FFR vs IVUS
Nam CW, et al. JACC interv 2019:3:812
Where can we use pressure wire?
• 临界病变或模糊病变 • 多支病变 • 串联病变 • 弥漫病变 • 左主干病变 • 分叉病变 • 支架内再狭窄 • 介入术后再评估 • 急性冠脉综合征 •…
Identical % stenosis but different physiologic significance
Normal Myocardium
SCAR
Normal Myocardium Anatomic stenosis severity and resistance is identical, b ut physiologic severity is different !!!
需要理解的一点，在最严重的病变放完支架，与术前比， 其他病变的压力阶差会上升。
重要规律：一个严重的远端病变可以掩盖近端病变的压力阶差， 反之亦然。
7、支架节段的压力阶差＜10mmHg，就不需要进一步 处理。
12
3 4
43
1 2
Where can we use pressure wire?
• 临界病变或模糊病变 • 多支病变 • 串联病变 • 弥漫长病变 • 左主干病变 • 分叉病变 • 支架再狭窄 • 介入术后再评估 • 急性冠脉综合征 •…
临界病变
3
1 2
3
2
VA 9.14mm² LA 5.08mm² Plaque Burden 44.2%
1
VA 11.8mm² LA 7.77mm² Plaque Burden 34.2%
VA 10.49mm²
Matched LA 2.54mm²
Plaque Burden 75.7%
Case
冠脉造影的局限
Topol and Nissen Circulation 2019;92:2333-42
DEFER 研究
对没用功能学意义（即FFR>0.75）的中度狭窄进行PCI， 并不能改善心绞痛的症状，同时也不会减少相关药物的 使用量。
Pijl NH, JACC 2019;49:2105
FAME分析（FFR与造影对比）
50-70%狭窄：仅凭造影会有35%的缺血病人被忽略治疗。 >70%狭窄：仅凭造影会有20%的没有缺血的病人被过度治疗
Angiographic Versus Functional Severity of Coronary Artery Stenoses in the FAME Study Fractional Flow R versus Angiography in Multivessel Evaluation. JACC. Jan.15.2019
串联病变
1.00
0.95 0.70
0.95
1.00
0.70
串联病变FFR应用: Pressure Pull-back Curve（压 力回撤曲线）
在最大充血状态下进行PULL-BACK
1、把导丝放置于病变冠脉的远端。 2、静脉连续滴注ATP或腺苷，诱导最大充血状态。 3、如果FFR<0.8，则串联病变可诱发缺血，PCI是合适的。 4、在透视状态缓慢回撤导丝，发现有突然压力改变的点或节
弥漫长病变
How to Distinguish Focal from Diffuse ?
在充血状态下进行导丝PULLBACK
H.W. (85621) 57-y-o man
Unstable Angina
Hennico Walter 85621
Hennico Walter 85621
H.W. (85621) 57-y-o man Unstable Angina
100
Good collaterals: FFR = 0.80
• 26 col-schema fcf (figuur)
100
80
0
Pd
Good collaterals
higher FFR
FFR 0.87
FFR 0.89 FFR 0.88 FFR 0.50
FAME分析（FFR与造影对比）
在造影认为的3支病变中， 经FFR测量
FFR 压力导丝的临床应用
• 临界病变或模糊病变 • 多支病变 • 串联病变 • 弥漫病变 • 左主干病变 • 分叉病变 • 支架内再狭窄 • 介入后再评价 • 急性冠脉综合征 •…
Where can we use pressure wire?
• 临界病变或模糊病变 • 多支病变 • 串联病变 • 弥漫病变 • 左主干病变 • 分叉病变 • 支架内再狭窄 • 介入后再评估 • 急性冠脉综合征 •…
14% 是 3-VD
43% 是 2-VD
34% 是 1-VD
9% 是 0-VD
多支病变FFR的应用
1、需要对每支病变血管进行FFR测定 2、建议静脉给予扩血管药物 3、根据FFR结果，决定是否PCI。
Where can we use pressure wire?
• 临界病变或模糊病变 • 多支病变 • 串联病变 • 弥漫病变 • 左主干病变 • 分叉病变 • 支架内再狭窄 • 介入术后再评估 • 急性冠脉综合征 •…
Myocardial flow 55 ml/min
“One identical stenosis, but......” Poor collaterals: FFR = 0.40
• 26 col-schema fcf (figuur)
100
40
0
Pd
Poor collaterals
low FFR
“An identical stenosis, but......”
什么是FFR? 100
Pa
Pd = Pa
Pd
100
存在狭窄病变FFR <1
70
Pa
Pd < Pa
Pd
是否具有临床意义？
什么是FFR?
Significant
NOT significant
0
0.75 0.80
1.0
FFR < 0.75 心肌缺血 (特异度 100%)
FFR > 0.75 心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 88%)
FFR accounts for those changes !!!
相同狭窄,同程度的侧枝循环。
collat flow • 526mcol/l-mschinema fcf (figuur)
Poor collaterals, inducible ischemia
Pd
Coron flow 30 ml/min
Hennico Walter 85621
Sensor Left in Distal LAD
Hennico Walter 85621
H.W. (85621) 57-y-o man: Unstable Angina
Pullback of Sensor from Distal LAD to LM
H.W. (85621) 57-y-o man: Unstable Angina
Myocardial flow 35 ml/min
相同狭窄，不同程度的侧枝循环
c2• o5l2lm6actlo/flm-lsociwhnema fcf (figuur)
Well-developed collaterals, No inducible ischemia
Pd
Coron flow 30 ml/min
100
60
FFR = 0.60
Normal Myocardium
FFR = 0.85
100
85
normal myocardium
MLD, Cross-sectional area, and stenosis resistance are identical, but physiologic severity is different !!!
是最佳的药物治疗
0
0.75 0.80
1.0
加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR； 结合其他的指标及临床情况，综合判断；
目前常用的FFR临界值为0.8
FFR真正的意义在于告诉我们这个病变是否需要PCI。
FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的金标准。
欧洲ESC指南规定：FFR为IA级临床证据。 ESC指南建议：对于未经无创功能试验检查的病 人，造影显示狭窄程度在50-90%的，建议进行FF R检查，根据检查结果决定是否进行PCI治疗，或 者转到外科搭桥。 无论患者是单支血管病变，多支病变，左主干或 前降支近端病变。
MLD = 1.9 mm CSA = 4.5 mm2
normal myocardium
MLD, Cross-sectional area and stenosis resistance are identical, but physiologic severity is different !!!
相同狭窄， 正常心肌面积不同。
Pullback of Sensor from Distal LAD to LM
Hennico Walter 85621
压力的测量和弥漫病变
Pullback pressure tracings obtained under steady state maximal hyperemia is presently the only available means to localize and to quantify the abnormal resistance along an epicardial vessel.