上海市公共场所卫生许可证申请书(填写示范文本)

卫生许可证证明范文卫生许可证申请书写

卫生许可证证明范文卫生许可证申请书写公共场所卫生许可证，到辖区卫生监督所领取卫生许可证申请书，按照要求如实填写，并提交相关材料。

办理“卫生许可证”第三条申请办理“卫生许可证”的经营单位到卫生防疫机构办理登记手续：一、登记要求：准备开业的公共场所，经营者应持其主管部门证明。

已开业需补办卫生许可证的公共场所，经营者应携带介绍信和工商营业执照。

上述手续齐全者，发给“卫生许可证申请书”一式2份。

二、“卫生许可证申请书”填写应符合以下要求：（一）经营者要提供经营场所的平面图、卫生设施等有关资料及从业人员情况；（二）“卫生许可证申请书”必须用钢笔或墨笔填写，字迹工整、内容准确。

填好后由经营者的主管部门签署意见并加盖公章，送卫生防疫机构。

第四条卫生防疫机构接到申报材料后，在45日内逐项检查申报材料是否齐全、准确，若有漏项、错误处应通知其补正。

对申报材料合格者，派两名以上卫生监督员或助理卫生监督员（其中卫生监督员不少于1名）进行现场监督、监测，在“卫生许可证申请书”上填写卫生评价意见，报送同级卫生行政部门。

第五条发放“卫生许可证”和通过复核的条件：一、经监督检查后主要卫生指标符合卫生要求；二、从业人员体检合格，对传染病患者调离直接为顾客服务的工作岗位；三、从业人员卫生知识培训合格率在80％以上。

第六条对不符合卫生要求的经营单位，卫生防疫机构提出书面改进意见，经营单位改进后重新申请。

第七条“卫生许可证”的发放：一、“卫生许可证”应用墨笔填写，写明编号、单位全称、经营项目、发证日期，并加盖县以上卫生行政部门公章。

如经营多种公共场所的单位，要在“卫生许可证”上注明其兼营项目。

二、卫生行政部门应自卫生防疫机构接到“卫生许可证申请书”之次日起两个月内，对审查合格者签发“卫生许可证”。

民航、铁路、交通、厂（场）矿卫生职能部门负责签发本系统管辖范围内的机场、车站、码头等候室等公共场所和民航客机、铁路客车、客轮以及主要为本系统职工服务的公共场所“卫生许可证”。

公共场所卫生许可证申请书

公共场所卫生许可证申请书
申请单位：
申请日期：
填写说明
1、填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。

2、本申请书适用于公共场所卫生许可的申请，下列公共场所需办理公共场所卫生许可证：
⑴、宾馆、旅店、招待所；
⑵、公共浴室、理发店、美容店、足浴；
⑶、影剧院、录像厅（室）、游艺厅（室）、舞厅、音乐厅、歌厅、网吧；
⑷、游泳场（馆）；
⑸、展览馆、博物馆、美术馆、图书馆；
⑹、商场（店）、书店；
⑺、候诊室、候车（机、船）室。

3、单位名称栏：应与工商行政管理等部门核准的一致。

4、单位地址栏：按经营场所的详细地址填写。

5、法定代表人（或负责人）栏，根据公共场所经营者的性质，在“法定代表人（或负责人）”栏后填写法定代表人或负责人姓名，其中属法人的，填写法定代表人姓名；属法人分支机构或者其他组织的，填写负责人姓名。

6、从业人员数：指参与正常经营服务活动的工作人员总数。

7、所附文字资料必须采用A4规格纸张打印，并加盖公章，如经营者未有公章，法定代表人（或负责人）必须签字，并在申请表中“备注”一栏注明。

公共场所卫生许可证申请书

公共场所卫生许可证申请书申请人信息姓名名称：[申请人姓名或单位名称]地址：[申请人详细地址]联系电话：[申请人联系电话]电子邮箱：[申请人电子邮箱]申请事项本人本单位拟在[具体地点]开设[公共场所类型，如：餐厅、酒店、游泳馆等]，根据《中华人民共和国公共场所卫生管理条例》及相关规定，现向贵部门申请公共场所卫生许可证。

公共场所基本情况1. 公共场所名称：[公共场所名称]2. 公共场所地址：[公共场所详细地址]3. 公共场所面积：[公共场所总面积]4. 公共场所布局：[描述公共场所内各功能区域布局]5. 公共卫生设施配备情况：[描述公共卫生设施的种类、数量及配置情况]卫生管理制度及措施1. 建立健全卫生管理制度，明确各部门、各岗位的卫生职责，确保各项卫生措施得到有效执行。

2. 定期对公共场所进行清洁和消毒，保持环境整洁卫生。

3. 加强对从业人员的卫生知识培训，提高卫生意识和操作技能。

4. 定期对公共场所进行自查，及时发现问题并进行整改。

申请材料清单1. 公共场所卫生许可证申请表2. 申请人身份证明及相关资质证明3. 公共场所平面布局图及卫生设施配备情况说明4. 卫生管理制度及措施说明5. 其他相关证明材料本人本单位承诺所提供的申请材料真实、准确、完整，如有不实之处，愿承担相应的法律责任。

同时，本人本单位将严格按照《中华人民共和国公共场所卫生管理条例》及相关规定，加强卫生管理，确保公共场所的卫生安全。

敬请贵部门审核，并予以批准。

申请人签名单位盖章：[申请人签名或单位盖章]申请日期：[填写申请日期]公共场所卫生许可证申请书（1）一、基本信息1. 申请人（单位）：[填写单位名称或个人姓名]2. 地址：[填写具体地址]3. 联系电话：[填写联系电话]4. 法定代表人（负责人）：[填写姓名]5. 身份证号码：[填写身份证号码]二、申请事项本单位（个人）拟在[填写地址]开设[填写公共场所类型，如：宾馆、饭店、商场等]，现向贵部门申请公共场所卫生许可证。

公共场所卫生许可申请书模板

公共场所卫生许可申请书模板尊敬的卫生行政部门：您好！我是XXX场所的负责人，根据《公共场所卫生管理条例》的规定，我场所需办理公共场所卫生许可证。

现将有关情况向您申请，请您予以审批。

一、场所基本情况1. 场所名称：XXX2. 场所地址：XXX3. 经营范围：XXX4. 场所面积：XXX平方米5. 场所性质：XXX二、从业人员情况1. 从业人员总数：XXX人2. 从业人员健康体检情况：已全部完成健康体检，持有有效健康证明。

三、公共场所卫生设施情况1. 洗手间：设有足够数量的洗手池，配备洗手液、纸巾等卫生用品。

2. 垃圾桶：合理设置垃圾桶，保持场所内环境整洁。

3. 通风设施：保证场所内空气流通，设有通风设备。

4. 消毒设施：配备消毒剂，定期对公共场所进行消毒。

5. 卫生防护用品：配备口罩、手套等卫生防护用品。

四、公共场所卫生管理制度1. 严格执行《公共场所卫生管理条例》及相关法律法规。

2. 定期对从业人员进行卫生知识培训，提高从业人员卫生意识。

3. 定期对公共场所进行卫生检查，确保场所卫生状况良好。

4. 建立健全卫生管理档案，记录公共场所卫生检查情况。

五、申请材料1. 公共场所卫生许可证申请表2. 营业执照副本复印件3. 法定代表人身份证复印件4. 从业人员健康证明复印件5. 公共场所卫生设施情况说明6. 公共场所卫生管理制度及操作规程六、承诺我们承诺，在取得公共场所卫生许可证后，将严格遵守《公共场所卫生管理条例》及相关法律法规，确保场所卫生安全，为顾客提供良好的消费环境。

如有违反，我们将承担相应的法律责任。

请您对我们的申请予以审批，我们期待您的回复。

感谢您对我们场所的关注与支持！此致敬礼！申请人：（签名）申请日期：XXXX年XX月XX日注：本模板仅供参考，具体内容请根据实际情况进行调整。

如有需要，请结合相关法律法规进行修改。

卫生许可证网上申请书模板

卫生许可证网上申请书模板尊敬的卫生监督部门：您好！我是XXX，我希望通过网上申请的方式，申请公共场所卫生许可证。

以下是我提交的申请书：一、申请单位信息1. 单位名称：XXX（填写申请单位的正式名称）2. 单位地址：XXX（填写申请单位的详细地址）3. 联系人：XXX（填写申请单位的联系人姓名）4. 联系电话：XXX（填写申请单位的联系电话）二、申请许可项目1. 项目名称：XXX（填写申请的公共场所项目名称）2. 项目地址：XXX（填写申请的公共场所项目地址）3. 项目类型：XXX（填写申请的公共场所项目类型，如餐厅、酒吧、健身房等）三、申报材料1. 建设项目卫生审查认可书2. 竣工卫生验收认可书3. 设备布局及工艺流程图4. 原料配方5. 从业人员健康证明6. 其他相关材料四、申请理由1. 我申请公共场所卫生许可证，是为了合法经营，保障消费者的健康权益。

2. 我将严格遵守《公共场所卫生管理条例》和相关规定，确保经营场所的卫生条件符合法律法规要求。

3. 我将定期进行卫生检查，确保经营场所的卫生状况良好，为消费者提供一个安全、舒适的使用环境。

五、承诺1. 我承诺在经营过程中，严格遵守国家法律法规，合法经营，诚信经营。

2. 我承诺在经营过程中，切实履行卫生管理职责，确保经营场所的卫生条件符合法律法规要求。

3. 我承诺定期进行卫生检查，确保经营场所的卫生状况良好，为消费者提供一个安全、舒适的使用环境。

请您对我的申请进行审查，如果需要我提供其他材料或者进行现场检查，我将会积极配合。

感谢您的关注和支持！此致敬礼！申请人：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日注：以上模板仅供参考，具体内容需根据实际情况进行修改和完善。

同时，请根据当地卫生监督部门的要求，提交相关材料和进行相关操作。

卫生许可证申请书模板

卫生许可证申请书模板尊敬的卫生监督机构：您好！我是XXX，现向贵机构申请办理卫生许可证。

为确保公共场所有良好的卫生环境，保障广大消费者的健康，特此提交此申请。

以下是申请卫生许可证的相关信息：一、申请单位基本信息1. 单位名称：XXX（与营业执照一致）2. 单位地址：XXX（与营业执照一致）3. 经营范围：XXX4. 单位负责人：XXX5. 联系电话：XXX二、生产经营场所信息1. 场所名称：XXX2. 场所地址：XXX3. 场所使用面积：XXX平方米4. 场所布局：提供场所布局图，标明各功能区域及卫生设施分布三、从业人员信息1. 从业人员总数：XXX人2. 已办理健康证明人数：XXX人3. 需办理健康证明人数：XXX人四、卫生管理制度1. 建立健全卫生管理制度，包括卫生清扫、消毒、食品储存管理等；2. 设立专职或兼职卫生管理人员，负责日常卫生管理工作；3. 定期对从业人员进行卫生培训和考核。

五、卫生设施及消毒情况1. 配备必要的卫生设施，如洗手间、垃圾桶、消毒设备等；2. 定期对卫生设施进行清洁、消毒；3. 提供消毒记录。

六、产品或食品信息1. 产品或食品名称：XXX2. 产品或食品配方：提供产品或食品配方及相关资料；3. 产品或食品生产工艺流程：提供产品或食品生产工艺流程图及说明；4. 产品或食品包装材料、卷标、说明书：提供产品或食品包装材料、卷标、说明书样本。

七、实验室及检测项目1. 设立实验室，具备一定的检测能力；2. 提供实验室设备、仪器清单及检测项目；3. 实验室人员具备相关资格证书。

八、申请材料真实性声明申请人郑重声明，所有申请材料真实、有效，如有虚假，愿承担相应法律责任。

敬请卫生监督机构对本次申请予以审批。

如有需要，我们将积极配合贵机构进行现场检查和取证。

感谢贵机构对我们工作的支持和帮助！此致敬礼！申请人：（签名）申请日期：年月日。

卫生许可证申请书

卫生许可证申请书尊敬的卫生部门负责人：我是XXX（申请人姓名），现就我所经营的XXX（企业名称）申请办理卫生许可证。

经过多年的艰苦经营和努力发展，我公司已经发展成为一家具备强大市场竞争力的企业，现在希望通过获得卫生许可证进一步提升企业形象和产品质量，为消费者提供更加健康、安全的产品。

一、企业概况我公司成立于XX年，注册资金XXX万元，专业从事XXX（业务范围）。

经过多年的努力发展，目前已在市场占有一定份额，并取得了较好的经济效益。

公司拥有雄厚的技术力量和专业的生产团队，拥有先进的生产设备和完善的质量管理体系，产品深受消费者的好评。

二、申请事项根据《卫生法》和相关法规，我公司经营的产品需要取得卫生许可证才能合法运营。

因此，我公司特此申请办理卫生许可证，具体申请事项如下：1. 产品范围：XXX（详细描述产品范围，包括产品名称、规格、材料等）2. 生产场所：我公司拥有符合卫生要求的生产场所，面积XXX平方米，满足了产品生产和质量控制的需求。

3. 生产设备：我公司拥有先进的生产设备，包括（列举具体设备名称），这些设备能够保证产品的生产过程具有良好的卫生条件，并且有利于产品的质量控制。

4. 卫生管理：我公司高度重视卫生管理工作，建立了科学、规范的卫生管理体系。

我们聘请了专业的卫生管理人员，履行卫生管理职责，进行生产现场的卫生监管和检查，并落实了相应的卫生管理制度。

5. 质量控制：我公司严格按照国家相关法规和标准执行质量控制体系，建立了完善的质量管理体系，配备了专门的质量检测人员和设备，确保了产品的质量符合卫生要求。

三、申请理由1. 提升企业形象：取得卫生许可证是企业良好形象的重要标志之一，可以证明我公司具备了卫生安全保障能力，提高了消费者对产品的信任度。

2. 拓展市场竞争力：卫生许可证是企业进入大型超市、酒店、餐饮等销售和供应渠道的必备条件，对于企业的市场拓展具有重要意义。

3. 保证产品质量：取得卫生许可证可以迫使企业在生产和质量控制方面加强监管和管理，确保产品的质量稳定，降低食品安全事故的发生率，有利于保护消费者的健康和权益。

公共场所卫生许可(新证)示范文本

公共场所卫生许可申请申报资料目录申请单位：××饭店有限责任公司序号资料名称1公共场所卫生行政许可申请表2法定代表人或负责人资格证明材料3公共场所经营单位总体平面图和周围环境平面图4公共场所经营项目布局及卫生设施平面布局图5卫生设备和消毒、检验设备清单6卫生行政部门认可的检验机构出具的公共场所卫生检测报告书7从业人员健康检查、卫生知识培训合格证明材料8卫生质量控制体系相关材料（包括卫生管理组织、管理制度、卫生安全保障措施等）9其他：工商营业执照/企业名称预先核准通知书复印件、经营场所/场地的使用证明（房屋产权证明或租赁协议）、集中空调通风系统清洗合格证明资料等10 授权委托书11 其他联系人周××联系电话133 (7536)公共场所卫生行政许可申请表申请单位××饭店有限责任公司（注：“申请单位”应填全称，与营业执照一致）河南省卫生厅制填表说明一、本表用于申请公共场所卫生许可证；二、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报受理的规定；三、公共场所具体类别应符合《公共场所卫生管理条例》和卫生部公布的公共场所范围的规定；四、本申请表及所附材料的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。

请使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印；五、申请单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章，并按规定的顺序排列，装订成册；六、申请材料一式两份。

填写完毕后送交所在地卫生行政部门，按照程序办结相关手续后，一份由实施行政许可的卫生行政部门留存，一份申报单位存档备查；申请单位市××饭店有限责任公司（应填全称，与封面一致）详细地址市××路××号（与营业执照、房产证、土地使用证一致）邮编215006联系人周××电话133 (7536)公共场所经营项目宾馆；理发室；美容室；桑拿中心、足浴；舞厅（含卡拉OK 厅）、酒吧；餐厅***所附材料：（请在所提供材料前的□内打“√”）□√1、公共场所卫生行政许可申请表□√2、法定代表人或负责人资格证明材料□√3、公共场所经营单位总体平面图和周围环境平面图□√4、公共场所经营项目布局及卫生设施平面布局图□√5、卫生设备和消毒、检验设备清单□√6、卫生行政部门认可的检验机构出具的公共场所卫生检测报告书；□√7、从业人员健康检查、卫生知识培训合格证明材料□√8、卫生质量控制体系相关材料（包括卫生管理组织、管理制度、卫生安全保障措施等）□√9、其他：本申请表中所申报的内容及所附材料均真实、合法、有效，符合国家有关规范、标准和规定。

公共卫生许可证申请书模板

公共卫生许可证申请书模板：尊敬的卫生行政部门：您好！我谨代表XXX单位（个人）向您提交公共卫生许可证申请书。

请您在百忙之中抽空审阅，并给予支持与指导。

一、单位（个人）基本情况1. 单位名称：XXX（与营业执照或身份证上的名称严格一致）2. 注册地址：XXX（与营业执照或身份证上登记注册的住所一致）3. 经营地址：XXX（具体经营地址，如有多个地址，请全部列出）4. 邮编：XXX5. 联系人：XXX6. 联系电话：XXX7. 电子邮箱：XXX（如有）二、申请事项及理由1. 我们单位（个人）主要从事XXX业务（说明业务范围），为了保障公共卫生安全，符合国家相关规定，特向您申请公共卫生许可证。

2. 我们单位（个人）严格遵守国家法律法规，具备良好的卫生条件和设施，能够确保公共卫生安全。

3. 我们单位（个人）已按照卫生行政部门的要求，制定了完善的卫生管理制度和应急预案，确保在经营过程中能够及时应对突发公共卫生事件。

三、申请材料1. 营业执照或身份证复印件2. 法定代表人或负责人身份证明3. 经营场所平面布局图4. 主要卫生设施目录清单5. 公共场所卫生检测或评价报告6. 公共场所卫生管理制度7. 其他相关材料（如有）四、承诺及保证1. 我们单位（个人）承诺在取得公共卫生许可证后，严格遵守国家法律法规，按照卫生行政部门的要求，积极开展公共卫生工作，确保公共卫生安全。

2. 我们单位（个人）保证在经营过程中，严格按照卫生标准和操作规程，做好卫生防护措施，确保顾客和员工的身体健康。

3. 我们单位（个人）承诺在经营期间，如有违反卫生规定的行为，愿意接受卫生行政部门的处罚和整改。

最后，感谢您在百忙之中审阅我们的公共卫生许可证申请书。

我们期待您的支持和指导，我们将竭诚为您服务，为公共卫生安全贡献力量。

此致敬礼！申请人（单位或个人）：申请日期：XXXX年XX月XX日注：本模板仅供参考，具体内容请根据实际情况进行修改。

如有需要，请咨询当地卫生行政部门。

公共场所卫生许可证申请书怎么写

公共场所卫生许可证申请书在我们繁忙的城市生活中，公共场所的卫生安全备受关注。

为了确保公共场所的卫生标准得到遵守和维护，卫生许可证成为了必要的准入证明，各类场所经营者需要按规定提交卫生许可证申请书。

本文将简要介绍公共场所卫生许可证的重要性以及如何书写申请书。

公共场所卫生许可证的重要性公共场所卫生许可证是卫生监管部门颁发的证明，证明持有人在卫生管理方面符合一定的标准和要求，确保公共场所的环境卫生安全。

持有卫生许可证的场所能够提供给顾客一个安全、卫生的环境，有利于企业形象的提升，更能够增加顾客的信任度。

此外，持有卫生许可证对于迎合市场需求，促进经济发展也具有积极作用。

公共场所卫生许可证申请书的内容及要求1. 申请人信息在申请书中，首先需要填写申请人的基本信息，包括单位或个人名称、法定代表人（负责人）姓名、联系方式等。

2. 经营场所信息其次，需要详细描述经营场所的情况，包括场所的地址、面积、结构等信息。

对于食品行业的场所，还需要提供食品存储、加工设备等相关信息。

3. 卫生管理制度申请书中需要展示公共场所的卫生管理制度，包括卫生保洁制度、食品安全管理制度等，以确保卫生管理工作得到规范执行。

4. 人员卫生健康管理需要说明公共场所的从业人员的卫生健康管理情况，包括定期体检、食品安全培训等，并提供相关证明材料。

5. 食品安全管理对于餐饮场所等涉及食品的公共场所，需要详细描述食品原料采购、储存、加工等环节的食品安全管理制度及措施。

6. 其他必要材料根据具体行业类型和当地要求，可能还需要提供其他相关的证明材料，如环保批文、防疫证明等。

注意事项1.申请书需真实、准确、完整地填写信息，不得隐瞒虚假情况。

2.根据不同场所及行业的要求，修改申请书中的内容，保证符合法律法规。

3.申请书文件保存至少两年，以备监管部门查阅。

总结公共场所卫生许可证是公共场所必备的准入证明，对于保障公众健康安全至关重要。

撰写卫生许可证申请书时，需要认真对待，确保申请书内容详实准确，符合法律法规要求。

申请公共场所卫生许可证书

申请公共场所卫生许可证书尊敬的公共卫生管理局：我在此致函申请领取公共场所卫生许可证书，以确保我们的场所符合卫生标准，并为公众提供安全、卫生的环境。

本函详细概述了我们的申请信息和相关细节。

一、申请主体信息经营单位名称：XXXX公司法定代表人：XXX联系电话：XXX经营场所地址：XXX邮政编码：XXX二、申请事项基于公共卫生管理的需要，我们向贵局申请以下许可事项：1. 卫生条件评估：对我们的经营场所进行全面的卫生条件评估，以确保其符合卫生标准和法规要求。

2. 公共卫生培训：培训我们的员工，使其了解和掌握基本的卫生要求和操作规范，以保证他们在工作中能够遵循卫生标准。

3. 定期卫生检查：请安排相关卫生监管人员定期对我们的经营场所进行检查，并向我们提供检查结果和改进建议。

三、申请理由我们十分重视公众的健康与安全，并将卫生管理视为我们经营的重要组成部分。

我们的经营场所是一个公共场所，为各类人群提供服务，因此必须严格遵守卫生标准和要求。

通过申请公共场所卫生许可证书，我们希望能够得到贵局的监督和指导，以提升我们的卫生管理水平，为公众提供更好的服务体验。

四、卫生管理措施为确保我们的经营场所符合卫生标准，我们将采取以下措施：1. 定期消毒：根据卫生要求，我们将对所有区域、设备和物品进行定期消毒，以确保场所的清洁与卫生。

2. 环境清洁：我们将保持场所的环境整洁，并定期清理垃圾和污物，确保场所清爽宜人。

3. 卫生设施维护：我们将定期检查并维护所有卫生设施，如洗手间、污水处理设备等，以确保其正常运行和安全使用。

4. 食品安全管理：对于提供食品服务的场所，我们将建立食品安全管理系统，并严格遵守相关法规和标准，确保食品的卫生与安全。

五、责任承诺我们郑重承诺，在经营过程中将始终遵守以下责任：1. 保持良好卫生状况：我们将定期检查并维护场所的卫生状况，并制定改进措施，确保场所始终保持良好的卫生条件。

2. 严格培训员工：我们将保证员工接受相关的卫生培训，并重视他们在工作中的卫生意识和操作规范。

卫生证申请书模板

卫生许可证申请书模板尊敬的卫生许可证审批部门：您好！我是XXX，我在XXX经营一家餐饮店，为了确保我的店铺符合卫生标准，特此向贵部门申请卫生许可证。

首先，我想向您介绍一下我的店铺。

我的店铺位于XXX，经营范围包括中餐、西餐和甜点。

店铺面积约为XXX平方米，设有厨房、餐厅和洗手间等区域。

我店铺的厨房设备齐全，包括冰箱、炉灶、烤箱等，能够满足各种菜品的制作需求。

餐厅内设有餐桌、椅子等，能够容纳约XXX名顾客同时用餐。

洗手间内设有洗手池、马桶等，能够满足顾客的洗手需求。

为了确保店铺的卫生，我已经采取了以下措施：1. 厨房内设有专门的食品储藏室，能够确保食品的安全储存。

2. 厨房内设有垃圾桶，能够及时清理垃圾，保持卫生。

3. 厨房内设有水池，能够及时清洗食材和餐具。

4. 餐厅内设有专门的餐具存放柜，能够确保餐具的清洁和卫生。

5. 洗手间内设有洗手液和纸巾，能够提供给顾客方便的洗手设施。

此外，我还计划采取以下措施来进一步提高店铺的卫生水平：1. 定期对厨房设备进行清洁和维护，确保设备的正常运行。

2. 定期对餐厅和洗手间进行清洁和消毒，确保环境的卫生。

3. 定期对员工进行卫生培训，提高员工的卫生意识和操作规范。

4. 设立顾客意见箱，及时收集顾客的反馈意见，不断改进店铺的卫生状况。

我相信，通过以上措施的实施，我的店铺一定能够达到卫生许可证的标准。

我承诺，一旦获得卫生许可证，我将严格遵守相关的卫生法规和标准，确保店铺的卫生水平，为顾客提供安全、健康的用餐环境。

请您审阅我的卫生许可证申请书，并希望能够获得您的批准。

如果有任何需要补充或修改的地方，我愿意积极配合贵部门的工作要求。

谢谢。

上海公共场所卫生许可证申请书填写示范文本-徐汇区行政服务中心

上海市公共场所卫生许可证申请书（填写示范文本）编号：上海市公共场所卫生许可证申请表（新证）名称上海市徐汇区****理发店地址虹桥路***号电话 64680000邮编 200030填表日期 2014 年03 月01日上海市卫生和计划生育委员会制填表说明一、填写申请书一律使用钢笔、水笔，或者打印，填写的内容应完整、清晰、准确，不得涂改。

二、如使用复印件，应为原件复印，复印件应当清晰并与原件完全一致，报材料必须逐页加盖公章。

三、经济类型统一按《经济类型分类与代码》（GB/T12402－2000）填写，具体类型包括内资【国有全资、集体全资、股份合作、联营、有限责任（公司）、股份有限（公司）、私有、其他内资】、港澳台投资【内地和港澳台合资、内地和港澳台合作、港澳台独资、港澳台投资股份有限（公司）、其他港澳台投资】、国外投资【中外合资、中外合作、外资、国外投资股份有限（公司）、其他国外投资】、其他。

申请人须知一、申请人须提供下列资料：（一）法定代表人或负责人身份证明；（二）公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图；（三）主要设备和设施的目录清单；（四）公共场所卫生管理制度；（五）美容、美发、沐浴、足浴、KTV（含歌舞厅）、游艺厅、棋牌室等公共场所应根据规定提供有关行政管理部门出具的听证意见。

二、经营者应在取得《卫生许可证》后两个月内提交以下材料：（一）经市卫生局考核合格的公共场所卫生技术服务机构出具的公共场所卫生检测或评价报告（以下简称“公共场所卫生检测或评价报告”）；（二）从业人员（包括临时工）的名单和相应的健康合格证明。

（三）使用集中空调通风系统的，还应当提供集中空调通风系统卫生检测或评价报告。

申请人承诺本申请人承诺本申请表中申报的内容及提供的资料均真实、合法。

如有不实之处，本申请人愿意承担由此造成的一切后果。

申请人（签章）:2014 年03 月01日公共场所经营单位基本情况公共场所经营单位卫生设施情况公共场所卫生许可告知承诺书上海市徐汇区卫生和计划生育委员会（以下称本行政机关）就公共场所卫生许可告知如下：一、许可依据1、《中华人民共和国行政许可法》2、《公共场所卫生管理条例》3、《公共场所卫生管理条例实施细则》4、《生活饮用水卫生监督管理办法》5、《公共场所集中空调通风系统卫生管理办法》6、《上海市生活饮用水二次供水卫生管理办法》7、公共场所相关卫生标准（GB9663～9673－1996，GB16153－1996）8、《生活饮用水卫生标准》（GB5749-2006）9、《公共场所卫生监测技术规范》（GB/T17220-1998）二、许可条件（一）经营场所内部布局及卫生设施的设置应符合上述法律、法规、规章、标准及规范性文件的规定。

公共场所卫生许可申请书

填写说明
1、填写时要用签字笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以
“无”字填写。

2、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。

卫生许可证申请书
3、申报资料交原件复核，留复印件存档，复印件由当事人签字确认；
申报材料必须用A4纸填写、打印或复印（图纸除外）。

4、受委托办理的需出示法定代表人（负责人或业主）的身份证原件（或企业证
明公函）、《委托书》（收回存档）、委托人身份证原件（复印件存档）。

申请单位(印章)：
申请日期：
中华人民共和国卫生和计划生育委员会制。

公共场所卫生许可证申请书范本

公共场所卫生许可证申请书申请单位: 靓妆日化申请日期： 2017年09月25日申请单位靓妆日化联系电话单位地址贵州省赫章县六曲河镇老场村老街邮政编码553207法人代表陈光彩职工人数1人单位负责人陈光彩应体检人数1人经济性质国有集体个体民营机关事业股份制外商独资中外合资中外合作固定资产（万元）6万元竣工验收认可书使用面积（平方米）144生产经营范围和种类：（根据实际营业执照上的经营范围填写）理发服务申报材料及保密要求编号材料名称页数保密要求1、从业人员健康查体合格证明；2、从业人员卫生知识培训合格证明；3、房屋产权证明或租赁证明；4、法人或者法人代表资格证明；5、卫生管理组织及制度；6、基础卫生设施情况；7、经营场所平面图；□ 8、市级卫生监督机构现场验收报告 (市级卫生监督机构出具)；9、预防性卫生监督资料（新建、改建、扩建）；□（1）建设项目设计卫生审查认可书；□（2）建设项目竣工卫生验收认可书；□ 10、其它材料:我（单位）保证遵守各种法律、法规和卫生规范，保证提供的材料准确、真实、合法、有效。

申请单位负责人（签字）：年月日受理日期：年月日卫生监督人员：转交卫生监督股日期：年月日现场审查意见：转交所领导日期：年月日填写说明1、本书由申请人填写后交指定卫生监督机构。

2、填写要用签字笔或者钢笔，文字要求简练、清楚、不得有涂改现象，空各处以“无”字填写。

3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。

4、呈报申请书时，必须提交下列材料（材料一式两份，用A4纸打印或复印）：□ 1、从业人员健康查体合格证明（复印件）；□ 2、从业人员卫生知识培训合格证明（复印件）；□ 3、房屋产权证明或租赁证明（复印件）；□ 4、法人或者法人代表资格证明（复印件）；□ 5、卫生管理组织及制度；□ 6、基础卫生设施情况；□ 7、经营场所平面图；□ 8、市级卫生监督机构现场验收报告 (市级卫生监督机构出具)；□ 9、预防性卫生监督资料（新建、改建、扩建）；（1）建设项目设计卫生审查认可书；（2）建设项目竣工卫生验收认可书；□ 10、市卫生监督机构要求申报的其它材料。

卫生许可证证明范文卫生许可证申请书写

卫生许可证证明范文卫生许可证申请书写卫生许可证证明范文卫生许可证申请书写公共场所卫生许可证，到辖区卫生监督所领取卫生许可证申请书，按照要求如实填写，并提交相关材料。

办理“卫生许可证”第三条申请办理“卫生许可证”的经营单位到卫生防疫机构办理登记手续：一、登记要求：准备开业的公共场所，经营者应持其主管部门证明。

已开业需补办卫生许可证的公共场所，经营者应携带介绍信和工商营业执照。

上述手续齐全者，发给“卫生许可证申请书”一式2份。

二、“卫生许可证申请书”填写应符合以下要求：（一）经营者要提供经营场所的平面图、卫生设施等有关资料及从业人员情况；（二）“卫生许可证申请书”必须用钢笔或墨笔填写，字迹工整、内容准确。

填好后由经营者的主管部门签署意见并加盖公章，送卫生防疫机构。

第四条卫生防疫机构接到申报材料后，在45日内逐项检查申报材料是否齐全、准确，若有漏项、错误处应通知其补正。

对申报材料合格者，派两名以上卫生监督员或助理卫生监督员（其中卫生监督员不少于1名）进行现场监督、监测，在“卫生许可证申请书”上填写卫生评价意见，报送同级卫生行政部门。

第五条发放“卫生许可证”和通过复核的条件：一、经监督检查后主要卫生指标符合卫生要求；二、从业人员体检合格，对传染病患者调离直接为顾客服务的工作岗位；三、从业人员卫生知识培训合格率在80％以上。

第六条对不符合卫生要求的经营单位，卫生防疫机构提出书面改进意见，经营单位改进后重新申请。

第七条“卫生许可证”的发放：一、“卫生许可证”应用墨笔填写，写明编号、单位全称、经营项目、发证日期，并加盖县以上卫生行政部门公章。

如经营多种公共场所的单位，要在“卫生许可证”上注明其兼营项目。

二、卫生行政部门应自卫生防疫机构接到“卫生许可证申请书”之次日起两个月内，对审查合格者签发“卫生许可证”。

民航、铁路、交通、厂（场）矿卫生职能部门负责签发本系统管辖范围内的机场、车站、码头等候室等公共场所和民航客机、铁路客车、客轮以及主要为本系统职工服务的公共场所“卫生许可证”。

公共卫生许可证申请书

尊敬的卫生行政部门：您好！我是[申请人姓名]，现代表[申请人单位名称]（以下简称“本单位”）向贵部门申请办理公共卫生许可证。

现将有关事项报告如下：一、申请人基本情况1.申请人姓名：[申请人姓名]2.申请人性别：[申请人性别]3.申请人年龄：[申请人年龄]4.申请人单位名称：[申请人单位名称]5.申请人单位性质：[申请人单位性质]6.申请人单位地址：[申请人单位地址]二、申请事项根据《中华人民共和国食品卫生法》、《公共场所管理条例》等法律法规规定，本单位拟从事[具体经营项目]业务，需申请办理公共卫生许可证。

三、申请理由1.本单位经营范围符合国家相关法律法规要求，具备从事[具体经营项目]业务的合法资格。

2.本单位高度重视公共卫生工作，已建立健全各项卫生管理制度，确保公共场所卫生安全。

3.本单位从业人员均持有有效健康体检证明，具备从事[具体经营项目]业务的健康条件。

四、申请材料1.公共卫生许可证申请书；2.申请人身份证复印件；3.单位营业执照复印件；4.公共场所卫生管理制度；5.从业人员健康体检证明；6.其他相关证明材料。

五、承诺事项1.本单位承诺，所提交的申请材料真实、完整、有效，并对申请材料的真实性负责。

2.本单位承诺，严格按照国家法律法规和卫生标准从事经营活动，确保公共场所卫生安全。

3.本单位承诺，积极配合贵部门开展卫生监督检查，接受贵部门的指导和监督。

敬请贵部门在收到本申请书后，尽快予以审核，如符合条件，请尽快颁发公共卫生许可证。

本单位将严格遵守相关法律法规，切实履行公共卫生责任，为保障公众健康贡献力量。

此致敬礼！申请人：[申请人姓名]申请日期：[申请日期]附件：1.公共卫生许可证申请书2.申请人身份证复印件3.单位营业执照复印件4.公共场所卫生管理制度5.从业人员健康体检证明[申请人单位名称][申请人单位地址]。

公共卫生许可证的申请书

尊敬的卫生行政部门：我单位现申请办理公共卫生许可证，特此提交以下申请书及相关材料。

请贵部门予以审批。

一、申请人信息1. 申请人名称：[单位名称]2. 申请人地址：[详细地址]3. 申请人法定代表人：[法定代表人姓名]4. 申请人联系电话：[联系电话]5. 申请人电子邮箱：[电子邮箱]二、申请事项1. 许可证名称：公共卫生许可证2. 许可范围：[具体许可范围，如食品生产经营、公共场所卫生等]3. 许可期限：[许可期限]三、申请理由1. 申请人依据《中华人民共和国食品卫生法》、《公共场所管理条例》等相关法律法规，具备申请公共卫生许可证的条件。

2. 申请人单位具有合法的经营场所，符合相关卫生标准。

3. 申请人单位建立健全了卫生管理制度，确保生产经营活动符合卫生要求。

4. 申请人单位从业人员具备健康证明和卫生知识培训合格证明。

四、申请材料1. 公共卫生许可证申请书（此申请书）2. 申请人单位营业执照复印件3. 申请人单位法定代表人身份证明复印件4. 申请人单位从业人员健康体检表、卫生知识培训合格证明复印件5. 申请人单位卫生管理制度及执行情况说明6. 申请人单位生产经营场所卫生设施、卫生防护设施配置平面布局图7. 申请人单位相关卫生检测或者评价报告五、承诺事项1. 申请人承诺所提供材料真实、准确、完整，如有虚假，愿承担相应法律责任。

2. 申请人承诺在取得公共卫生许可证后，严格按照相关法律法规和标准要求，加强卫生管理，确保生产经营活动符合卫生要求。

敬请贵部门予以审批，为申请人单位合法经营提供保障。

特此申请！申请人单位：[单位名称]申请人签名：[申请人签名]申请日期：[申请日期]。