氧疗(99页)

氧气吸入可用于各种原因引起的缺氧。血气分析检查是氧疗指标，当患 者动脉血氧分压＜ 6.67kPa（50mmg）时，均应给予吸氧。
缺氧的分类
动脉血氧 分压 动脉血氧 饱和度 动－静脉 氧差
缺氧类型
常 见 原 因
吸入气体中氧浓度低、外呼功能障碍、静
低张性缺氧
↓
↓
↓和 N
脉分流入动脉等。常见于慢性阻塞性肺部 疾病、先天性心脏病如法洛四联症。 血红蛋白数量减少或性质改变，如贫血、
按给氧浓度：
高浓度给氧(>60%,约5-8L/min) ：
氧疗的分类有哪些？
用于急性呼吸衰竭如呼吸、心跳骤停，急性呼吸窘迫综合症， 急性中毒（如一氧化碳中毒即煤气中毒）呼吸抑制等，不得 不分秒必争地使用高浓度或纯氧进行抢救，但不宜长期使用， 以防止氧中毒或其它并发症。
中浓度给氧(40-60%，约3-4L/min) ：
氧疗
主要内容
1 2 3 4 5 缺氧及其判断与分类 氧疗及其目的 氧疗的分类及适应症 氧疗的注意事项
氧疗的并发症及预防
何为缺氧？
氧气是维持生命的主要物质，当组织得不到足够的氧或利 用氧发生障碍，使机体的代谢功能发生异常改变，这种情 况称为缺氧。
缺氧的判断依据
动脉血氧分压PaO2
（动脉血液中物理溶解的氧气产生 的张力）
流量@浓度
• 低流量≠低浓度 • 高流量≠高浓度
氧浓度氧流量氧分压
氧浓度: 氧气在空气中所含的比例。
低浓度给氧<40% 中浓度给氧40%-60% 高浓度给氧>60%
氧流量： 指调节的供患者使用的氧气的流量，单位L/min。
氧分压 饱和度
氧分压(PO2)：血液中物理溶解的氧分子(O2)所产生的压力。正常大气 空气中氧浓度为 20.93%（PO2 760mmhg FiO2 0.21 呼吸空气时氧分压 =760*0.21=150mmhg）
适用于贫血、心功能不全、休克等对吸入氧浓度无严格限 制的病人。
低浓度给氧(25-40%，约1-2L/min) ：
一般用于慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等，也称慢性阻
塞性肺病，血氧分压太高可以削弱颈动脉窦对呼吸中枢的
反射性刺激，从而减少通气量，有加重二氧化碳潴留的可 能。所以要谨慎用氧，一般使用低浓度持续吸氧。
• 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 • 围手术期 • 应用抑制呼吸的药物, 如阿片类
需要氧疗的其他情况
• • • • • • 急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 CO中毒 围手术期 肺间质纤维化 • 梗阻性气道疾病急性 加重
– 哮喘 – COPD – 支气管扩张 – 囊性纤维化
• ARDS
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13.5
氧疗的目的
• • • • 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷
吸氧的好处
• 1、缓解心绞痛、预防心肌梗塞的发生 • 2、预防猝死型冠心病 • 3、对哮喘病有很好的治疗 • 4、有效治疗肺气肿、肺心病、慢性支气管炎
吸氧的好处
• 5、吸氧对糖尿病有辅助治疗效果：现在研究表明，糖尿 病同机体缺氧有关。糖尿病人毛细血管压明显偏低，组织 细胞不能充分获氧，导致细胞功能和糖代谢的障碍。因而
动脉血氧饱和度SaO2
(动脉血氧与血红蛋白结合的 程度) 正常值： 成人/儿童：95%-100% 老年人：95% 新生儿：90%-98%
正常值：
成人： 10-13.3KPa (80-100mmg) 新生儿：10-13.3KPa (75-100mmg) 危急值：<5.3KPa (40mmg)
100-年龄
血液性缺氧
N
N
↓
一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症。
组织血流量减少使组织供氧量减少所致，
循环性缺氧
N
N
↑
常见于心力衰竭、休克等。
组织细胞利用氧异常所致，如氰化物中毒 组织性缺氧 N N ↑或 ↓ 等。
氧气吸入疗法及目的
健康人在正常状态下，自然地呼吸空气，并利用其中的氧 气，维持新陈代谢需要。在患病或某些异常状态时会导致 机体缺氧，就要通过一定设备供给患者氧气，提高动脉氧 分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2），改善缺氧状态，促进 代谢，维持生命活动。
2. 粘膜刺激小、舒适，给氧效
果好，饮食时需要中断。
氧疗的分类有哪些？
其他：
氧气枕法 经气管导管给氧法
头罩给氧法
氧气帐法
机械通气给氧法
电子脉冲氧疗法
低流量、高流量及储存式的给氧系统
低流量系统(A)，病人吸气的量通常超过装置所能提供的量，因此吸入气中混有空气，吸入 氧浓度降低，病人吸气的流量越大，混入的空气就越多，病人所获得的氧气浓度就越低。 高流量系统(B)，所能提供的流量永远都超过病人所需，因此氧气浓度可以保持不变； 储存式系统(C)，所储存的容积量(流量x时间)基本上等于或大于病人的潮气量，因此基本 保证较高的氧浓度（>60%）。
氧疗的分类有哪些？
1.鼻塞、鼻导管
1. 只适宜低流量吸氧
氧流量<6L/min 氧浓度40%-50%
給氧法
2. 流量较大就会因流速 和冲击力很大让人无
法耐受，容易导致气
道粘膜干燥。
氧疗的分类有哪些？
1. 开放式和密闭面罩法 开放式：罩置于距病人口鼻 1～3厘米处，适宜小儿。
2. 面罩给氧法
密闭式：面罩紧密罩于口鼻部 并固定，适宜较严重缺氧者， 吸氧浓度可达40%～5缺氧：PaO2>6.67kPa（50-60mmHg），SaO2>80%
无发绀，一般不需氧疗。
2、中度缺氧：PaO2 4~6.67kPa（30~50mmHg）SaO2 60~80%
有发绀、呼吸困难，需氧疗。
3、重度缺氧：PaO2 ＜4kPa（30mmHg），SaO2 ＜60% 显著发绀、呼吸极度困难、出现三凹症，氧疗绝对适应症。
对糖尿病患者实施氧疗已引起医疗界的重视
• 6、吸氧对健康人士可起保健作用：大气污染、空调的普
通使用，定期吸氧可清洁呼吸系统，改善内脏功能，提高 人体综合免疫力，以预防各种疾病。
氧疗的适应症
ACCP / NHLBI推荐意见 • • • • • 心跳呼吸骤停 低氧血症(PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90%) 低血压(SBP < 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 < 18 mEq/L) 呼吸窘迫(P/F<300MMHG)