ECMO-ECMO定义及发展
ECMO定义及发展
ECMO-ECMO定义及发展ECMO是体外膜肺氧和(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。
1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。
这不但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。
在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。
同时，在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。
学者们立即有了将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。
但实施起来并不乐观，一系列问题难以解决。
其中主要的问题是：肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。
探索的路是漫长的，ECMO的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。
直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。
于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。
八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。
1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。
这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。
随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。
甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。
ECMO-ECMO的原理ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。
ECMO-ECMO定义及发展
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ECMO是体外膜肺氧和 (extracorporeal membrane oxygenatio n)的英文简称,它是代表一个医院，甚 至一个地区、一个国家的危重症急救 水平的一门技术。
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发展历史
1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时 代的意义。学者们立即将此技术转化为一门支持抢 救技术的想法。但一系列问题难以解决。其中主要 的问题是：肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材 料组织相容性差。1972年，Hill报道3天的体外循环 成功抢救外伤患者。八十年代一些医院将ECMO用 于新生儿呼吸衰竭取得成功。1993年 Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰 竭.并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿 的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功 能衰竭。随着医疗技术、材料技术、机械技术的不 断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效 不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。
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ECMO-ECMO的原理
ECMO是走出心脏手术室的体外循环 技术。其原理是将体内的静脉血引出 体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧 合后注入病人动脉或静脉系统，起到 部分心肺替代作用，维持人体脏器组 织氧合血供。
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氧合器（人工肺） 其功能是将非氧合血氧合 成氧合血，又叫人工肺。ECMO氧合器有硅 胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型膜肺相 容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小， 适合长时间辅助。例如支持心肺功能等待移 植、感染所致呼吸功能衰竭。其缺点是排气 困难，价格昂贵。中空纤维型膜肺易排气， 2-3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大， 但由于安装简便仍首选为急救套包。如需要， 稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合 器
ECMO 概述
ECMO定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，体外 膜肺氧合）是一种用于严重心肺功能衰竭患者的生命支持技 术，通过体外循环为患者提供持续的氧气供应和二氧化碳排 出。
发展历程
ECMO技术自20世纪70年代问世以来，经历了多次技术革新 和改进，逐渐成为一种成熟且广泛应用于临床的重症医学技 术。
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定期病例讨论
组织多学科团队进行病 例讨论，分析患者病情 变化，及时调整治疗方 案，提高治疗效果。
专业技术人员培训内容及方法
培训内容
包括ECMO基本原理、设备操作、管道护理、并发症预防与处理 、患者评估与监测等。
培训方法
采用理论授课、模拟操作、临床实践相结合的方式，确保培训效果 。同时，定期组织考核，评估培训效果。
ECMO基本原理和适应症
01
详细阐述了ECMO的工作原理，适应症的选择以及禁忌症。
ECMO操作规范
02
深入讲解了ECMO的操作流程，包括设备准备、血管通路建立
、参数设置、并发症预防与处理等。
患者管理与预后评估
03
重点介绍了ECMO患者的营养支持、抗感染治疗、心理干预等
多方面的管理措施，以及预后评估的方法和标准。
持续教育
鼓励团队成员参加国内外学术会议、研讨会等活动，了解最新进展 和技术动态，不断提高专业水平。
提高团队应急处理能力
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制定应急预案
针对ECMO运行过程中可能出现的各种意外情况 ，制定相应的应急预案和处理流程。
模拟演练
定期组织团队成员进行模拟演练，提高应对突发 事件的快速反应能力和协同作战能力。
ecmo医学意思
ecmo医学意思ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation，体外膜肺氧合）是一种用于支持患者呼吸和循环的先进医疗技术。
在过去的几十年里，ECMO技术在全球范围内得到了广泛的应用，并在拯救患者生命方面取得了显著成果。
本文将探讨ECMO在医学领域的意义、发展与应用，以及在我国的推广和未来前景。
一、ECMO的概述ECMO是一种生命支持系统，通过将患者的血液从体内引出，经过特殊装置进行氧合和排出二氧化碳，然后将氧合血液重新输回患者体内。
这种技术类似于心脏外科手术中的体外循环，但它的应用范围更广泛，可以用于治疗各种原因导致的急性呼吸衰竭和循环衰竭。
二、ECMO在医学领域的应用1.呼吸衰竭：ECMO可用于治疗各种原因导致的呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、严重肺炎、肺栓塞等。
通过ECMO治疗，患者可以在呼吸功能恢复期间得到充分氧供，提高生存率。
2.心脏衰竭：ECMO可以作为心脏外科手术中的生命支持手段，维持患者循环稳定。
此外，对于严重心功能不全的患者，ECMO也可以提供临时的心脏支持，为患者争取到进一步治疗的机会。
3.器官移植：在器官移植过程中，ECMO可以用于维持患者的生命体征稳定，确保移植成功率。
三、ECMO技术的发展与创新随着医学科技的不断发展，ECMO技术也在不断进步。
从最初的简易装置到如今的高科技设备，ECMO在设备小型化、氧合效果、抗凝策略、感染控制等方面取得了显著的突破。
此外，ECMO的应用范围也在不断扩大，包括新生儿、儿童和成人患者。
四、ECMO在我国的推广与应用近年来，我国在ECMO技术方面取得了长足的进步。
许多大型医疗机构已经建立了完善的ECMO团队，为患者提供高质量的ECMO治疗。
尽管如此，ECMO在我国的普及程度仍有待提高。
为了推广ECMO技术，政府和医疗机构需加大培训力度，提高医护人员的技术水平，完善相关设备和技术支持。
五、ECMO的未来前景随着ECMO技术的不断优化和创新，其在医学领域的应用将更加广泛。
ECMO定义及发展讲解学习
ECMO-ECMO定义及发展ECMO是体外膜肺氧和(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。
1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。
这不但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。
在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。
同时，在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。
学者们立即有了将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。
但实施起来并不乐观，一系列问题难以解决。
其中主要的问题是：肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。
探索的路是漫长的，ECMO的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。
直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。
于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。
八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。
1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。
这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。
随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。
甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。
ECMO-ECMO的原理ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。
ecmo-ecmo定义及发展
ECMO的发展历程
ECMO的发展历程可以追溯到20世纪50年代初期。当时的研究者开始探索利用人工氧合器和体外循 环技术为患者提供心肺功能支持的可能性。经过几十年的研究和发展，ECMO技术逐渐成熟并被广泛 应用于临床实践。
ECMO技术的早期应用主要集中在新生儿和儿童领域。随着技术的疗手段。目前，ECMO已经成为一种相对成熟和安 全的治疗方法，为许多危重患者提供了生存的机会。
ECMO的应用范围
ECMO在临床上的应用范围包括新生儿和儿童的心肺疾病、成人呼吸衰 竭和心脏疾病等。对于一些严重的心肺疾病，ECMO可以作为辅助治疗 手段，帮助患者度过危险期，等待心脏或肺功能的恢复。
在某些情况下，ECMO还可以作为心脏移植或肺移植的过渡手段，为患 者争取更多的治疗时间。
ECMO的应用范围取决于患者的具体病情和医生的判断。在决定是否使 用ECMO时，医生会综合考虑患者的年龄、病情、治疗前景等因素。
疗的安全性和有效性。
优化资源配置
合理配置ECMO资源，加强医疗机构之间 的合作与交流，实现资源共享。
培训专业人才
加强ECMO专业医护人员的培训和培养， 提高其专业水平和技术能力。
普及公众认知
加强ECMO技术的宣传和教育，提高公众 对ECMO的认知度和接受度。
THANKS
感谢观看
成人呼吸和心脏ECMO治疗需 要由经验丰富的医生和专业团 队进行，以确保患者得到及时、 有效的治疗。
成人重症ECMO
成人重症ECMO主要用于治疗各种重 症疾病，如重症肺炎、急性呼吸窘迫 综合征等。
成人重症ECMO治疗需要由经验丰富 的医生和专业团队进行，以确保患者 得到全面、专业的治疗和管理。
成人重症ECMO需要全面评估患者的 病情和生理状态，选择合适的设备和 技术进行治疗。
ECMO定义及发展
ECMO-ECMO定义及发展ECMO是体外膜肺氧和(extracorporeal membrane oxygenation)的英文简称,它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的一门技术。
1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代的意义。
这不但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。
在心脏手术期间，体外循环可以短期完全替代心肺，而可以实施心内直视手术。
同时，在心脏手术室快速建立的体外循环后抢救成功率非常高。
学者们立即有了将此技术转化为一门支持抢救技术的想法。
但实施起来并不乐观，一系列问题难以解决。
其中主要的问题是：肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材料组织相容性差。
探索的路是漫长的，ECMO的构想从第一例体外循环就产生，但始终突破不了维持数小时的时间限制。
直到1972年，Hill报道3天的体外循环成功抢救外伤患者。
于是一些医院相继开展ECMO，但很快因低成功率而告一段落。
八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼吸衰竭取得成功。
1993年Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82%，而常规治疗死亡率为80%。
这又激发了人们的研究热情，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。
随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。
甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。
ECMO-ECMO的原理ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供氧管、监测系统。
ECMO工作原理
通过排气管的排放作用，可以保 持血液中的气体含量在安全范围 内，防止气体栓塞等并发症的发
生。
03
ECMO系统组成
氧合器组件
总结词
氧合器是ECMO系统的核心部分，负责将患者血液中的二氧化碳排出并注入氧 气。
详细描述
氧合器内部装有多层中空纤维膜，血液在纤维膜外流动，而氧气在纤维膜内流 动。通过扩散作用，血液中的二氧化碳分子穿过纤维膜进入氧气中，同时氧气 分子也通过扩散作用进入血液中，完成氧合过程。
热交换器通常采用板式或管式 设计，利用冷却液或加热液来 调节血液的温度。
通过调节冷却液或加热液的流 量，可以精确控制血液的温度 ，以维持病人的正常体温。
排气管工作原理
排气管是ECMO系统中的气体排 放装置，负责将血液中的气体排
出。
排气管通常采用离心式或轴流式 设计，利用高速旋转或高压流动
将气体从血液中分离出来。
评估患者病情严重程度和是否符 合ECMO上机指征，确保患者符 合上机标准。
启动ECMO设备
启动血泵和氧合器，使血液在 ECMO设备中循环流动，开始氧 合和排出二氧化碳。
监测患者情况
持续监测患者的生命体征、血气 指标、出血与凝血状态等，确保 患者安全和ECMO运行正常。
ECMO日常维护流程
每日查房评估
ECMO工作原理
contents
目录
• ECMO简介 • ECMO工作原理 • ECMO系统组成 • ECMO操作流程 • ECMO并发症及处理 • ECMO未来发展与展望
01
ECMO简介
ECMO的定义
ECMO是Extracorporeal Membrane Oxygenation的缩写， 中文称为体外膜氧合。它是一种利用 体外循环技术进行呼吸和循环支持的 人工心肺机。
ECMO体外膜氧合（医疗急救设备）
ECMO体外膜氧合（医疗急救设备）体外膜氧合体外膜氧合（英语：Extra-corporealMembraneOxygenation，缩写：ECMO）是一种医疗急救设备，用以在心肺手术时为患者进行体外的呼吸与循环，如重度心肺衰竭、心脏移植等手术中。
除了能暂时替代患者的心肺功能，减轻患者心肺负担之外，也能为医疗人员争取更多救治时间。
体外膜氧合最早由美国密歇根大学医学院成功利用。
中文名体外膜氧合外文名Extra-corporeal Membrane Oxygenation类型医疗急救设备别名体外生命支持研发发展ECMO 最早于1950年代由约翰·吉本发明，及克拉伦斯·沃尔顿·李拉海继续开发。
由于初期纯粹机械式的体外支持系统并不成熟，李拉海采用了以活体人类为患者充当体外支持系统的大胆实验，并在1965年第一次使用于新生儿上，以验其效。
1972年，美国密歇根大学外科医生罗伯特·巴列特（Robert H.Bartlett）首次成功应用在急性呼吸窘迫症患者的治疗。
主要构成血液泵氧合器气体混合器加热器各种动静脉导管与监视器等部件所构成，其中血液泵和氧合器为叶克膜核心部件，血液泵扮演代替患者心脏，氧合器则扮演代替肺脏的功能。
医疗用途体外生命支持组织（ELSO）发布了描述ECMO适应症和实践的指南。
启动ECMO的标准因机构而异，但通常包括可能会逆转且对常规治疗无反应的急性严重心脏或肺功能衰竭。
可能促使ECMO启动的临床情况包括：低氧性呼吸衰竭，尽管优化了呼吸机设置，但动脉血氧分压与吸入氧分数（PaO2 /FiO2）的比率仍小于100 mmHg，包括吸入氧分数（FiO2），呼气末正压（PEEP），吸气与呼气（I：E）比动脉pH<7.20的高碳酸血症性呼吸衰竭难治性心源性休克心脏骤停心脏手术后无法退出体外循环作为心脏移植或放置心室辅助设备的桥梁架起肺移植的桥梁败血性休克是一个更具争议性的问题，但对ECMO的研究却越来越多体温过低，核心温度在28至24°C之间且心脏不稳定，或者核心温度在24°C以下。
ecmo医学意思
ecmo医学意思
摘要：
1.ECMO 的医学意义概述
2.ECMO 的发展历程
3.ECMO 的工作原理和操作方式
4.ECMO 在临床应用中的重要性
5.ECMO 的局限性和未来发展方向
正文：
ECMO，即体外膜肺氧合，是一种在体外循环过程中对血液进行氧合和二氧化碳排出的技术。
它的医学意义主要体现在以下几个方面：
首先，ECMO 的发展历程可以说是医学科技发展的一个缩影。
早期的ECMO 主要用于心脏手术中的体外循环，随后，随着技术的发展，ECMO 的应用范围逐渐扩大，包括新生儿肺透明膜病、急性呼吸窘迫综合症等病症的治疗。
其次，ECMO 的工作原理和操作方式是其医学意义的具体体现。
ECMO 通过将患者的血液引出，经过人工肺进行氧合和二氧化碳排出，再将氧合后的血液输回患者体内，从而达到维持生命体征的目的。
这种技术使得患者在心脏或肺部功能受损的情况下，依然能够维持生命。
再次，ECMO 在临床应用中的重要性不言而喻。
对于一些严重的心脏或肺部疾病，如新冠疫情期间出现的大量急性呼吸窘迫综合症患者，ECMO 技术起到了救命的作用。
同时，ECMO 也为器官移植、心脏手术等提供了强大的技术
支持。
然而，ECMO 并非万能，它也有自己的局限性。
比如，ECMO 的使用需要严格的适应症和禁忌症，不是所有的患者都适合使用ECMO。
此外，ECMO 的使用也需要付出高昂的经济成本，且治疗过程中可能出现并发症。
对于未来，ECMO 的发展方向将主要集中在提高治疗效果和减少并发症两方面。
ECMOECMO定义及发展演示文稿
ECMO-ECMO分类
主要分为两种方式：V-V转流与V-A转 流
V-V转流 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合 并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择 股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人 情况选择双侧股静脉。原理是将静脉血在流 经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不 足。V-V转管流路泵适入静合脉单后又纯被肺吸入功EC能MO受管损路，，重复无氧心合 脏 停跳危险 的病例。可在支持下降低呼吸机参 数至氧浓度《60%、气道压《40cmH2O， 从而阻断为维持氧合而进行的伤害性治疗。 需要强调V-V转流是只可部分代替肺功能， 因为只有一部分血液被提前氧合，并且管道 存在重复循环现象。重复循环现象是指部分 血液经过ECMO管路泵入静脉后又被吸入 ECMO管路，重复氧合
加心脏后负荷，同时流经肺的血量减少。长时间运
行可出现肺水肿甚至粉红泡沫痰。这也许就是 ECMO技术早期对心脏支持效果不如肺支持效果的 原因。当心脏完全停止跳动，V-A模式下心肺血液 滞留，容易产生血栓而导致不可逆损害。
ECMO方式的选择是要参照病因、病 情，灵活选择。总体来说V-V转流方法 为肺替代的方式，V-A转流方法为心肺 联合替代的方式。心脏功能衰竭及心 肺衰竭病例选V-A；肺功能衰竭选用VV转流方法
ECMO-ECMO同传统的体外循环的 区别
ECMO区别于传统的体外循环有以下几点： ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储 血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装 置，是开放式管路；ECMO由于是由肝素涂 层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的 血液。激活全血凝固时间（ACT）120— 180s，体外循环则要求ACT≥480s；ECMO 维持时间1-2周，有超过100天的报导，体外 循环一般不超过8小时；体外循环需要开胸 手术，需要时间长，要求条件高，很难实施。 ECMO多数无需开胸手术，相对操作简便快 速。
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ECMO-ECMO同传统的体外循环的 区别
ECMO区别于传统的体外循环有以下几点： ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储 血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装 置，是开放式管路；ECMO由于是由肝素涂 层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的 血液。激活全血凝固时间（ACT）120— 180s，体外循环则要求ACT≥480s；ECMO 维持时间1-2周，有超过100天的报导，体外 循环一般不超过8小时；体外循环需要开胸 手术，需要时间长，要求条件高，很难实施。 ECMO多数无需开胸手术，相对操作简便快 速。
手术或冠状动脉脉支架植入术是可迅 速恢复心功能的。此治疗路径的关键 是：①确认排除脑损伤引起的心跳骤 停；②迅速有效的心肺复苏，迅速的 ECMO启动，保护重要脏器功能；③ 及时的后续治疗。由于脑功能的丧失 使一切治疗失去意义，在这一临床路 径中脑功能的确定丧失，是终止 ECMO的重要指征之一。
动力泵（人பைடு நூலகம்心脏） 作用是形成动力驱使血
液向管道的一方流动，类似心脏的功能。临 床上主要有两种类型的动力泵：滚轴泵、离 心泵。由于滚轴泵不易移动，管理困难。在 急救专业首选离心泵作为动力泵。其优势是 安装移动方便，管理方便，血液破坏小；在 合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些 原因造成的低流量问题；新一代的离心泵对 小儿低流量也易操控。
而在病情的变化过程中还可能不断更 改转流方式。例如在心肺功能衰竭急 救过程中选择了V-A转流方法，经过治 疗心功能恢复而肺还需要时间恢复。 为了肺功能的快速恢复，转为V-V模式。 不合理的模式选择则可能促进原发症 的进展，
ECMO-ECMO急救适应症
1、各种原因引起的心跳呼吸骤停 此方案的优点：①最短的时间支持呼吸循环，保护重要脏器; ②防止反复出现心跳呼吸骤停;③在安全的状态下寻找并治疗 原发病。经过训练的团队可以将ECMO的启动时间控制在8-15 分钟。在有效的心肺复苏支持下，团队密切合作尽快启动循环， 是可以保护重要脏器不发生不可逆损害。在实施ECMO后一般 心跳会很快恢复。实施ECMO支持下寻找原发症并积极治疗。 无原发症的患者可在去处刺激因素后迅速脱离ECMO系统，如 电击、高血钾等导致的心跳呼吸骤停。某些原发症经过支持可 以逐渐恢复，待恢复后可脱离ECMO系统例如重症爆发性心肌 炎。若有严重的原发症且非自限性，如不治疗心功能难以恢复， 应迅速进一步治疗如急性心肌梗塞。在
V-A转流 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除
二氧化碳后泵入动脉。成人通常选择股动静脉；新
生儿及幼儿由于股动静脉偏细选择颈动静脉；也可 开胸手术动静脉置管。V-A转流是可同时支持心肺 功能的连接方式。V-A转流适合心功能衰竭、肺功 能严重衰竭并有心脏停跳可能的病例。由于V-A转 流ECMO管路是与心肺并联的管路，运转过程会增
发展历史
1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时 代的意义。学者们立即将此技术转化为一门支持抢 救技术的想法。但一系列问题难以解决。其中主要 的问题是：肝素抗凝与出血的矛盾、溶血、生物材 料组织相容性差。1972年，Hill报道3天的体外循环 成功抢救外伤患者。八十年代一些医院将ECMO用 于新生儿呼吸衰竭取得成功。1993年 Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰 竭.并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对新生儿 的疗效优于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功 能衰竭。随着医疗技术、材料技术、机械技术的不 断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效 不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。
ECMO-ECMO的原理
ECMO是走出心脏手术室的体外循环 技术。其原理是将体内的静脉血引出 体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧 合后注入病人动脉或静脉系统，起到 部分心肺替代作用，维持人体脏器组 织氧合血供。
氧合器（人工肺） 其功能是将非氧合血氧合 成氧合血，又叫人工肺。ECMO氧合器有硅 胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型膜肺相 容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小， 适合长时间辅助。例如支持心肺功能等待移 植、感染所致呼吸功能衰竭。其缺点是排气 困难，价格昂贵。中空纤维型膜肺易排气， 2-3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大， 但由于安装简便仍首选为急救套包。如需要， 稳定病情后可于一至两日内更换合适的氧合 器
加心脏后负荷，同时流经肺的血量减少。长时间运
行可出现肺水肿甚至粉红泡沫痰。这也许就是 ECMO技术早期对心脏支持效果不如肺支持效果的 原因。当心脏完全停止跳动，V-A模式下心肺血液 滞留，容易产生血栓而导致不可逆损害。
ECMO方式的选择是要参照病因、病 情，灵活选择。总体来说V-V转流方法 为肺替代的方式，V-A转流方法为心肺 联合替代的方式。心脏功能衰竭及心 肺衰竭病例选V-A；肺功能衰竭选用VV转流方法
ECMO-ECMO分类
主要分为两种方式：V-V转流与V-A转 流
V-V转流 经静脉将静脉血引出经氧合器氧合 并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择 股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据病人 情况选择双侧股静脉。原理是将静脉血在流 经肺之前已部分气体交换，弥补肺功能的不 足。V-V转管流路泵适入合静脉单后又纯被肺吸入功EC能MO受管损路，，重无复氧心合脏 停跳危险 的病例。可在支持下降低呼吸机参 数至氧浓度《60%、气道压《40cmH2O， 从而阻断为维持氧合而进行的伤害性治疗。 需要强调V-V转流是只可部分代替肺功能， 因为只有一部分血液被提前氧合，并且管道 存在重复循环现象。重复循环现象是指部分 血液经过ECMO管路泵入静脉后又被吸入 ECMO管路，重复氧合
肝素涂抹表面（HCS）技术 在管路内
壁结合肝素，肝素保留抗凝活性，这 就是肝素涂抹表面（HCS）技术。目 前常用的有Carmeda涂抹。HCS技术 的成功对ECMO技术有强大的促进作 用。使用HCS技术可以使血液在低 ACT水平不在管路产生血栓；HCS技
术可减少肝素用量、减少炎症反应、 保护血小板及凝血因子。因此HCS可 减少ECMO并发症延长支持时间。