8贵州省水利工程建设安全生产管理体系报审表
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贵州省水利工程建设安全生产管理体系 报审表
工 程 名 称: 建 设 单 位： 项目管理单位： 勘 察 单 位: 设 计 单 位: 监 理 单 位: 施 工 单 位:
报 送 时 间：
年 月日
贵州省水利厅质量监督中心站制
1
前言
根据《中华人民共和国安全生产法》《建设工程安全生产管理条 例》《水利工程建设安全生产管理规定》《贵州省安全生产条例》等相 关法规、规定，为加强贵州省水利工程安全生产行业监督管理，促进 监督工作质量和监督水平进一步提高，使监督工作能够顺利、有序地 开展；利于参建各方完善建设安全生产管理体系，共同促进工程建设 安全生产管理水平的提高，保证我省水利工程施工安全，特制定本《贵 州省水利工程建设安全生产管理体系报审表》，各项目参建单位认真 填写。
6 监理公司与监理项目部签订的安全生产责任书
7 总监与监理人员签订的安全生产责任书
施工安全风险评估、重大危险源台账及相应控制、
8 防范对策
9 对施工（安装）单位安全保证体系的审核意见
16
总监资格证书（复印件）粘贴表
注：1、每张证件粘贴的范围即为一个格子的大小 2、若有因证件的缩印使得证件内容不清楚的可扩大粘贴范围。
查核备表和报审资料目录一致，目录应有页码。 3、办理保证安全生产措施方案的备案手续后 1 个月内交由建设单
位汇总统一报送，作为安全监督项目站（组）核备资料。 4、安全监督项目站（组）收到报审资料的 15 个工作日内，将审
查的结果以《监督单位核备意见表》反馈报审单位。 5、若报审的资料没有通过，通知报审单位，退回资料重新报审。
工 程 名 称:
项目管理单位：
报 送 时 间：
年
月日
审 核 时 间：
年
月日
贵州省水利厅质量监督中心站制
8
项目管理单位报送核备资料要求说明： 1、资料目录由项目管理单位填写（用黑色碳素笔或打印），建设
单位负责审核。 2、报送资料均为复印件或扫描件；资料名称和顺序，需与资料核
查核备表和报审资料目录一致，目录应有页码。 3、办理保证安全生产措施方案的备案手续后 1 个月内交由建设单
对项目管理单位安全生产管理体系核备意见表 建设单位 审核意见
问题： 意见或建议：
监督机构核备意见 是否通过核备： 监督核备人员（签字） 监督机构（盖章） 年月日
说明 若未通过核查核备，原单位需重新报审。
13
附件 1-3
贵州省水利工程建设安全生产管理体系
监理单位核备表
工程名称:
监理单位：
报送时间：
17
监理人员资格证书（复印件）粘贴表
注：1、每张证件粘贴的范围即为一个格子的大小 2、若有因证件的缩印使得证件内容不清楚的可扩大粘贴范围。
18
对监理单位安全生产管理体系核备意见表 项目管理单位
审核意见
建设单位审核意见
问题： 意见或建议：
监督机构 核备意见
是否通过核备：
监督核备人员（签字）
监督机构（盖章） 年月日 说明 若未通过核查核备，原单位需重新报审。
年
月日
审核时间：
年
月日
贵州省水利厅质量监督中心站制
14
监理单位报送核备资料要求说明： 1、资料目录由监理单位填写（用黑色碳素笔或打印），建设单位
负责审核。 2、报送资料均为复印件或扫描件；资料名称和顺序，需与资料核
查核备表和报审资料目录一致，目录应有页码。 3、办理保证安全生产措施方案的备案手续后 1 个月内交由建设单
2 安全管理人员名单及分工
3 安全监理实施细则
工程安全生产监理各项制度（至少包括安全生产现 场管理，安全生产巡视旁站检查，安全隐患排查、
4 登记、复查、核销，重大安全隐患报告，安全技术
措施审核，月报，例会，专项方案批准，专项验收， 教育培训，档案管理，安全生产专项经费审核等）
5 总监、安全监理人员职责
对项目管理、监理、施工（安装）单位安全体系的审核
9 意见
6
对建设单位安全生产管理体系核备意见表 存在问题：
意见或建议：
监督机构 核备意见
是否通过核备：
监督核备人员（签字）
监督机构（盖章）
说明 若未通过核查核备，原单位需重新报审。
年月日
7
附件 1-2
贵州省水利工程建设安全生产管理体系 项目管理单位核备表
注：1、每张证件粘贴的范围即为一个格子的大小 2、若有因证件的缩印使得证件内容不清楚的可扩大粘贴范围
24
专职安全员资格证书（复印件）粘贴表
注：1、每张证件粘贴的范围即为一个格子的大小 2、若有因证件的缩印使得证件内容不清楚的可扩大粘贴范围
25
监理单位 审核意见
项目管理单位 审核意见
建设单位 审核意见
10
安全负责人资格或职称证书（复印件）粘贴表
注 1、每张证件粘贴的范围即为一个格子的大小。 2、若有因证件的缩印使得证件内容不清楚的可扩大粘贴范围。
11
相关人员资格或职称证书（复印件）粘贴表
注 1、每张证件粘贴的范围即为一个格子的大小。 2、若有因证件的缩印使得证件内容不清楚的可扩大粘贴范围。
12
月日
贵州省水利厅质量监督中心站制
4
建设单位报送核备资料要求说明： 1、参建各单位安全信息表和资料目录由建设单位填写（用黑色
碳素笔或打印）。 2、报送资料均为复印件或扫描件；资料名称和顺序，需与资料 核查核备表和报审资料目录相一致，目录应有页码。 3、办理保证安全生产措施方案的备案手续后 1 个月内由建设单位 汇总统一报送，作为安全监督项目站（组）核备资料。 4、安全监督项目站（组）收到报审资料的 15 个工作日内，将审 查的结果以《监督单位核备意见表》反馈报审单位。 5、若报审的资料没有通过，通知报审单位，退回资料重新报审。
2
参建各单位安全信息表
工程项目名称
单位名称 建设单位
安全生产负责人
职务、职称
项目管理 单位
单位名称 资质等级 项目安全负责人
证书号 职务、职称
单位名称
勘察单位
资质等级
证书号
勘察设计负责人
职务、职称
单位名称
设计单位
资质等级
证书号
项目设计负责人
职务、职称
单位名称
资质等级 监理单位
承担监理范围
证书号
现场总监
9 施工项目部与施工班（组）长签订的安全生产责任书
10 施工安全风险评估，重大危险源台账及相应控制、防范措施
11 安全生产应急救援预案、演练计划
22
施工单位安全生产许可证（复印件）粘贴表
注：1、每张证件粘贴的范围即为一个格子的大小 2、若有因证件的缩印使得证件内容不清楚的可扩大粘贴范围。
23
项目经理安全生产考核合格证（复印件）粘贴表
位汇总统一报送，作为安全监督项目站（组）核备资料。 4、安全监督项目站（组）收到报审资料的 15 个工作日内，将审
查的结果以《监督单位核备意见表》反馈报审单位。 5、若报审的资料没有通过，通知报审单位，退回资料重新报审。
9
项目管理单位报送核备资料目录
序号
资料名称
备注
1 合同及招投标文件承诺的组织机构人员名单 2 现场安全体系建立的相关文件及人员名单 3 安全负责人及相关人员资格或职称证书 4 工程安全管理制度、安全控制措施及人员职责
证书号
施工单位
单位名称 资质等级 施工标段 项目经理
安全生产许可 证号
安全生产考核 证书编号
专职安全员
安全生产考核 证书编号
注：视工程参建设单位情况，可增加单位数量及相应安全信息。
3
附件 1-1
贵州省水利工程建设安全生产管理体系
建设单位（业主）核备表
工程名称:
建设单位：
报送时间：
年
月日
审核时间：
年
5 例会，安全标志设立管理，重大安全隐患报告、处置，安全事故报告，
安全用电、专项方案编制，专项检查、验收，教育培训、安全交底，奖 罚，劳动保护用品、档案管理等）
6 安全生产管理人员名单，安全管理负责人、专（兼）职安全员安全职责
7 公司与施工项目部签订的安全生产责任书
8 施工项目部与内设部门负责人签订的安全生产责任书
19
附件 1-4
贵州省水利工程建设安全生产管理体系
施工单位核备表
工程名称:
施工单位：
报送时间：
年
月日
审核时间：
年
月日
贵州省水利厅质量监督中心站制
20
施工单位报送核备资料要求说明： 1、资料目录由施工单位填写（用黑色碳素笔或打印），监理和建
设单位负责审核。 2、报送资料均为复印件或扫描件；资料名称和顺序，需与资料核
位汇总统一报送，作为安全监督项目站（组）核备资料。 4、安全监督项目站（组）收到报审资料的 15 个工作日内，将审
查的结果以《监督单位核备意见表》反馈报审单位。 5、若报审的资料没有通过，通知报审单位，退回资料重新报审。
15
监理单位报送核备资料目录
序号
资料名称
页码 备 注
1 安全生产管理机构建立的文件
问题：
意见或建议：
监督机构 核备意见
是否通过核备： 监督核备人员（签字）
Βιβλιοθήκη Baidu
监督机构（盖章） 年月日
说明 若未通过核查核备，原单位需重新报审。
26
27
28
29
30
5
建设单位报送核备资料目录
序号
资料名称
页码 备 注
1 安全生产管理机构建立的文件 2 安全生产管理负责人及相关人员名单
工程安全生产管理各项制度（安全生产检查、安全隐患
3 排查治理、例会、演练、安全生产专项经费管理等） 4 安全生产管理人员职责 5 单位内部逐级签订的安全生产责任协议 6 与参建单位签订的安全生产责任书 7 安全生产专项经费使用计划 8 保证安全生产措施方案
21
施工单位报送核查核备资料表
序号
资料名称
备注
1 安全生产许可证
2 投标文件承诺的安全生产管理人员名单
3 项目部安全生产管理机构建立的文件
4 施工现场项目经理、专职安全员安全考核合格证，专职安全员上岗证
工程安全生产控制各项制度（至少包括安全生产现场管理，安全生产检 查、班组内部检查，特种人员登记、设备管理，隐患排查治理，月报，
工 程 名 称: 建 设 单 位： 项目管理单位： 勘 察 单 位: 设 计 单 位: 监 理 单 位: 施 工 单 位:
报 送 时 间：
年 月日
贵州省水利厅质量监督中心站制
1
前言
根据《中华人民共和国安全生产法》《建设工程安全生产管理条 例》《水利工程建设安全生产管理规定》《贵州省安全生产条例》等相 关法规、规定，为加强贵州省水利工程安全生产行业监督管理，促进 监督工作质量和监督水平进一步提高，使监督工作能够顺利、有序地 开展；利于参建各方完善建设安全生产管理体系，共同促进工程建设 安全生产管理水平的提高，保证我省水利工程施工安全，特制定本《贵 州省水利工程建设安全生产管理体系报审表》，各项目参建单位认真 填写。
6 监理公司与监理项目部签订的安全生产责任书
7 总监与监理人员签订的安全生产责任书
施工安全风险评估、重大危险源台账及相应控制、
8 防范对策
9 对施工（安装）单位安全保证体系的审核意见
16
总监资格证书（复印件）粘贴表
注：1、每张证件粘贴的范围即为一个格子的大小 2、若有因证件的缩印使得证件内容不清楚的可扩大粘贴范围。
查核备表和报审资料目录一致，目录应有页码。 3、办理保证安全生产措施方案的备案手续后 1 个月内交由建设单
位汇总统一报送，作为安全监督项目站（组）核备资料。 4、安全监督项目站（组）收到报审资料的 15 个工作日内，将审
查的结果以《监督单位核备意见表》反馈报审单位。 5、若报审的资料没有通过，通知报审单位，退回资料重新报审。
工 程 名 称:
项目管理单位：
报 送 时 间：
年
月日
审 核 时 间：
年
月日
贵州省水利厅质量监督中心站制
8
项目管理单位报送核备资料要求说明： 1、资料目录由项目管理单位填写（用黑色碳素笔或打印），建设
单位负责审核。 2、报送资料均为复印件或扫描件；资料名称和顺序，需与资料核
查核备表和报审资料目录一致，目录应有页码。 3、办理保证安全生产措施方案的备案手续后 1 个月内交由建设单
对项目管理单位安全生产管理体系核备意见表 建设单位 审核意见
问题： 意见或建议：
监督机构核备意见 是否通过核备： 监督核备人员（签字） 监督机构（盖章） 年月日
说明 若未通过核查核备，原单位需重新报审。
13
附件 1-3
贵州省水利工程建设安全生产管理体系
监理单位核备表
工程名称:
监理单位：
报送时间：
17
监理人员资格证书（复印件）粘贴表
注：1、每张证件粘贴的范围即为一个格子的大小 2、若有因证件的缩印使得证件内容不清楚的可扩大粘贴范围。
18
对监理单位安全生产管理体系核备意见表 项目管理单位
审核意见
建设单位审核意见
问题： 意见或建议：
监督机构 核备意见
是否通过核备：
监督核备人员（签字）
监督机构（盖章） 年月日 说明 若未通过核查核备，原单位需重新报审。
年
月日
审核时间：
年
月日
贵州省水利厅质量监督中心站制
14
监理单位报送核备资料要求说明： 1、资料目录由监理单位填写（用黑色碳素笔或打印），建设单位
负责审核。 2、报送资料均为复印件或扫描件；资料名称和顺序，需与资料核
查核备表和报审资料目录一致，目录应有页码。 3、办理保证安全生产措施方案的备案手续后 1 个月内交由建设单
2 安全管理人员名单及分工
3 安全监理实施细则
工程安全生产监理各项制度（至少包括安全生产现 场管理，安全生产巡视旁站检查，安全隐患排查、
4 登记、复查、核销，重大安全隐患报告，安全技术
措施审核，月报，例会，专项方案批准，专项验收， 教育培训，档案管理，安全生产专项经费审核等）
5 总监、安全监理人员职责
对项目管理、监理、施工（安装）单位安全体系的审核
9 意见
6
对建设单位安全生产管理体系核备意见表 存在问题：
意见或建议：
监督机构 核备意见
是否通过核备：
监督核备人员（签字）
监督机构（盖章）
说明 若未通过核查核备，原单位需重新报审。
年月日
7
附件 1-2
贵州省水利工程建设安全生产管理体系 项目管理单位核备表
注：1、每张证件粘贴的范围即为一个格子的大小 2、若有因证件的缩印使得证件内容不清楚的可扩大粘贴范围
24
专职安全员资格证书（复印件）粘贴表
注：1、每张证件粘贴的范围即为一个格子的大小 2、若有因证件的缩印使得证件内容不清楚的可扩大粘贴范围
25
监理单位 审核意见
项目管理单位 审核意见
建设单位 审核意见
10
安全负责人资格或职称证书（复印件）粘贴表
注 1、每张证件粘贴的范围即为一个格子的大小。 2、若有因证件的缩印使得证件内容不清楚的可扩大粘贴范围。
11
相关人员资格或职称证书（复印件）粘贴表
注 1、每张证件粘贴的范围即为一个格子的大小。 2、若有因证件的缩印使得证件内容不清楚的可扩大粘贴范围。
12
月日
贵州省水利厅质量监督中心站制
4
建设单位报送核备资料要求说明： 1、参建各单位安全信息表和资料目录由建设单位填写（用黑色
碳素笔或打印）。 2、报送资料均为复印件或扫描件；资料名称和顺序，需与资料 核查核备表和报审资料目录相一致，目录应有页码。 3、办理保证安全生产措施方案的备案手续后 1 个月内由建设单位 汇总统一报送，作为安全监督项目站（组）核备资料。 4、安全监督项目站（组）收到报审资料的 15 个工作日内，将审 查的结果以《监督单位核备意见表》反馈报审单位。 5、若报审的资料没有通过，通知报审单位，退回资料重新报审。
2
参建各单位安全信息表
工程项目名称
单位名称 建设单位
安全生产负责人
职务、职称
项目管理 单位
单位名称 资质等级 项目安全负责人
证书号 职务、职称
单位名称
勘察单位
资质等级
证书号
勘察设计负责人
职务、职称
单位名称
设计单位
资质等级
证书号
项目设计负责人
职务、职称
单位名称
资质等级 监理单位
承担监理范围
证书号
现场总监
9 施工项目部与施工班（组）长签订的安全生产责任书
10 施工安全风险评估，重大危险源台账及相应控制、防范措施
11 安全生产应急救援预案、演练计划
22
施工单位安全生产许可证（复印件）粘贴表
注：1、每张证件粘贴的范围即为一个格子的大小 2、若有因证件的缩印使得证件内容不清楚的可扩大粘贴范围。
23
项目经理安全生产考核合格证（复印件）粘贴表
位汇总统一报送，作为安全监督项目站（组）核备资料。 4、安全监督项目站（组）收到报审资料的 15 个工作日内，将审
查的结果以《监督单位核备意见表》反馈报审单位。 5、若报审的资料没有通过，通知报审单位，退回资料重新报审。
9
项目管理单位报送核备资料目录
序号
资料名称
备注
1 合同及招投标文件承诺的组织机构人员名单 2 现场安全体系建立的相关文件及人员名单 3 安全负责人及相关人员资格或职称证书 4 工程安全管理制度、安全控制措施及人员职责
证书号
施工单位
单位名称 资质等级 施工标段 项目经理
安全生产许可 证号
安全生产考核 证书编号
专职安全员
安全生产考核 证书编号
注：视工程参建设单位情况，可增加单位数量及相应安全信息。
3
附件 1-1
贵州省水利工程建设安全生产管理体系
建设单位（业主）核备表
工程名称:
建设单位：
报送时间：
年
月日
审核时间：
年
5 例会，安全标志设立管理，重大安全隐患报告、处置，安全事故报告，
安全用电、专项方案编制，专项检查、验收，教育培训、安全交底，奖 罚，劳动保护用品、档案管理等）
6 安全生产管理人员名单，安全管理负责人、专（兼）职安全员安全职责
7 公司与施工项目部签订的安全生产责任书
8 施工项目部与内设部门负责人签订的安全生产责任书
19
附件 1-4
贵州省水利工程建设安全生产管理体系
施工单位核备表
工程名称:
施工单位：
报送时间：
年
月日
审核时间：
年
月日
贵州省水利厅质量监督中心站制
20
施工单位报送核备资料要求说明： 1、资料目录由施工单位填写（用黑色碳素笔或打印），监理和建
设单位负责审核。 2、报送资料均为复印件或扫描件；资料名称和顺序，需与资料核
位汇总统一报送，作为安全监督项目站（组）核备资料。 4、安全监督项目站（组）收到报审资料的 15 个工作日内，将审
查的结果以《监督单位核备意见表》反馈报审单位。 5、若报审的资料没有通过，通知报审单位，退回资料重新报审。
15
监理单位报送核备资料目录
序号
资料名称
页码 备 注
1 安全生产管理机构建立的文件
问题：
意见或建议：
监督机构 核备意见
是否通过核备： 监督核备人员（签字）
Βιβλιοθήκη Baidu
监督机构（盖章） 年月日
说明 若未通过核查核备，原单位需重新报审。
26
27
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30
5
建设单位报送核备资料目录
序号
资料名称
页码 备 注
1 安全生产管理机构建立的文件 2 安全生产管理负责人及相关人员名单
工程安全生产管理各项制度（安全生产检查、安全隐患
3 排查治理、例会、演练、安全生产专项经费管理等） 4 安全生产管理人员职责 5 单位内部逐级签订的安全生产责任协议 6 与参建单位签订的安全生产责任书 7 安全生产专项经费使用计划 8 保证安全生产措施方案
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施工单位报送核查核备资料表
序号
资料名称
备注
1 安全生产许可证
2 投标文件承诺的安全生产管理人员名单
3 项目部安全生产管理机构建立的文件
4 施工现场项目经理、专职安全员安全考核合格证，专职安全员上岗证
工程安全生产控制各项制度（至少包括安全生产现场管理，安全生产检 查、班组内部检查，特种人员登记、设备管理，隐患排查治理，月报，