腹部外伤性多脏损伤病人的护理常规
严重腹部外伤患者的观察及护理
严重腹部外伤患者的观察及护理【中图分类号】r472 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)007-134-02严重腹部外伤是外科常见的危急病症之一,多数腹部损伤因涉及内脏而伤情严重,死亡率可高达10%-20%【1】。
由于严重腹部外伤常合并创伤性失血性休克或其他部位复合伤,所以伤后及时正确的诊治,积极的抢救,细心的护理和防止并发症,对于预后具有十分重要的意义。
我院自2007年12月至2009年12月共收治严重腹部外伤患者68例,由于诊治正确,抢救及时,护理得当,治愈66例,死亡2例。
现将护理体会总结如下。
1. 临床资料1.1一般资料本组共68例患者,其中男56例,女12例,年龄10-79岁,平均34.5岁。
致伤原因:车祸48例,坠落伤12例,意外伤8例。
经剖腹探查证实有不同程度的内脏损伤,单器官损伤24例,多器官损伤44例。
脾破裂38例,肝破裂4例,12指肠损伤18例,肾损伤3例,血管损伤6例。
腹外合并伤38例,其中合并肋骨骨折或气胸21例,四肢骨折18例,颅脑外伤4例。
入院时出现休克54例。
创伤严重程度评分(iss)在16-64之间,平均评分为35±19。
本组均在积极扩容、抗休克的同时手术治疗。
全组治愈66例,死亡2例。
2例死于严重失血性休克。
1.2院前时间及手术时间记录患者从受伤到就诊的时间为院前时间,就诊后到开始手术的时间为手术前院内时间。
比较生存组与死亡组,前者院前时间长,手术前院内时间长(见附表)。
按创伤评分对严重腹部外伤进行评价,发现全组平均年龄34.5岁,生存组与死亡组年龄无统计学差异,提示年龄对腹部外伤的生死结局无影响。
本组资料中,院前时间和术前时间在生存组与死亡组之间有显著差异,表现为死亡组院前时间和术前时间明显短于生存组。
其具体表现在死亡者患者出血速度快,失血量大,短时间内生理指标变化大,伤情与院前时间和术前院内时间存在相关性,但如作为创伤评分指标,需作进一步探讨【2】。
闭合性腹部外伤急救护理常规及健康教育
闭合性腹部外伤急救护理常规及健康教育腹部损伤是指有各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。
常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳击等钝性暴力所致。
急救的日的是挽救生命，基本原则是先救命，后治伤。
【护理常规】1.复苏：心搏、呼吸骤停时，立即给予患者心肺脑复苏及进一步生命支持。
2.呼吸支持：维持呼吸道通畅，给予患者鼻导管或面罩吸氧4～6L/min，必要时协助医师行气管插管或气管切开，保持血氧饱和度在95%以上。
3.循环支持：主要是积极抗休克治疗。
根据病情，建立至少2条有效的静脉通路，遵医嘱给予患者快速补液治疗。
4．预防感染：联合应用广谱抗菌药物，预防和治疗可能存在的腹腔内感染。
5.根据伤情抽取血标本：急查血常规、血凝常规、电解质，术前感染四项及合血、备血，做好术前准备。
6.放置导尿管并记录尿量，必要时放置胃管，抽净胃内容物，观察有无出血，并禁饮食、持续胃肠减压。
7.严密观察患者病情变化：注意观察患者呼吸、血压、心率、意识、瞳孔的变化，给予持续心电、血压、血氧饱和度监测，记录24h 出入量。
发现病情变化，及时通知医师并处理。
8.诊断明确以前不得使用镇痛药。
【健康教育】1.休息与运动急性期根据伤情卧床休息，可防止伤情的进一步加重，减轻疼痛，保护创伤组织或器官，防止伤后继发性出血和活动性出血等并发症的发生。
2.饮食指导急性期禁食、禁饮为急诊手术做好准备。
3.用药指导快速补液时严格遵循补液的原则"先晶体后胶体，先盐后糖"，补液过程中密切观察患者用药的疗效，注意药液滴入的速度、注意事项等，以达到合理用药并减少不良反应的目的。
4.心理指导主动关心、同情伤员，解除其恐惧、焦虑等情绪，树立战胜疾病的信心，鼓励患者积极配合检查、治疗，利于康复。
5.康复指导告知患者及其家属腹部呼吸的方法，加强腹肌锻炼。
病情稳定后，强调功能锻炼的重要性，督促患者积极进行身体各部位的功能锻炼。
6.复诊须知出院后2周门诊复诊，如有腹部不适随时就诊。
重症腹部外伤的术前急救与术后护理
四肢 ，多处软组织挫伤 等有４ 例 ，占５ ％ Ｏ ０。 １ ２ 治 疗 结 果 本 组 除 ２ 由于 入 院 时 已 出现 多脏 器 功 能 衰 ． 例
竭 经 抢 救 无 效 死 亡 外 ，其 余 ７ 例 均 行 手 术 治 疗 ， １ 月 后 手 ８ 个 术治愈 。
最 基 础 最 主 要 的措 施 ， 患 者 入 院 时 首 先 检 查 其 Ｒ 否 通 畅 ， 是
理 ，保持 口腔 的清洁和湿润 ，减轻 因禁食水而 引起 的口干 ， 不适 。每 日用碘伏棉球擦拭尿道 口一次 ，保持尿道管及会阴
如遇喉头水肿休克昏迷导致舌后坠的病人，可用舌钳夹出舌头 并 口腔 内放置 一通气 气道 以利通 畅，有假 牙者 迅速取 下假 牙 ， 有痰 ，血 块 或 异 物 者 应 及 时取 出 ，防 止 气 道 阻 塞 ，必 要
３４ 并发症的预 防和护理 ．
重症腹部外伤多为开放污染性手
术 ，病情急加之术后 留置管道 多，故感染 的机会也 比较 多， 容易发生 并发症 。因此在实施护 理的过程 中要严格遵 守无菌
操 作 ，严 密 观 察 体 征 及 创 口 的变 化 ，加 强基 础 护 理 及 生 活 护
部一四肢 一脊柱 ，骨盆 ，避免在抢救 过程 中漏诊 。 ２ ２ 保 持 呼 吸 道 通 畅 充 分 吸 氧 ，保 持 Ｒ 畅 是急 救 过 程 中 ． 通
时 要 密 切 观 察 引 流 液 的 颜 色 ，量 及 前 后 变 化 ， 更 换 引 流 袋 时 要注 意无菌操作，保护引流 口及切 口周围皮肤的清洁，干燥
ｉ ｉ 一般 资料 ．
本 组８ 例 ，男６ 例 ，女ｉ 例 。年龄 １ － ７ ０ Ｉ ９ ７ ５
腹部伤护理
２．休克
３．血、尿、腹液淀粉酶高
４．B超可发现胰腺回声不均和周围的
积血、积液
.
48
胰腺损伤
治疗原则
清创、止血、引流、控制胰腺外分泌 处理合并伤
.
49
胰腺损伤
手术方法
１. 胰腺挫裂伤 缝扎止血+引流术
２. 胰腺体尾断裂伤
(1)近断端缝合+远断端胰腺、脾切除术
(2)近断端胰腺空肠Ｙ吻合+胰尾、脾切除术
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44
脾脏损伤
手术方法
1. 全脾切除术 2. 脾脏部分切除术 3. 脾脏修补术 4. 自体脾移植术
.
45
肝损伤
损伤特点：受伤率高、伤情复杂、
并发症多、死亡率高。
主要临床表现
1．腹痛，呈持续性，一般比空腔脏器伤不剧烈，
右肩部有放射痛。
2．腹胀：内出血，或肝包膜下血肿。
3．休克：面色苍白，脉↑，BP↓，口渴出冷汗可
腹部损伤的范围及严重程度与受伤的 力度 角度 速度
及部位有关。
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17
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18
.
19
主要表现
• 腹腔内出血---实质性脏器伤 • 弥漫性腹膜炎---空腔脏器伤
.
20
1．腹腔内出血
血压、脉搏、脸色变化，腹胀、腹痛、 移动性浊音、出血性休克！
• 腹部实质性脏器损伤及大血管破裂的表现：
腹痛不剧烈，腹膜刺激征不严重，晚期
注 意！
多发伤的临床表现复杂： 颅脑伤 胸部伤 脊柱伤
易掩盖腹部伤，延误诊断
.
23
1．化验检查
• 红细胞、血红蛋白与红细胞比积下降——
大量出血
• 白细胞增高——空腔脏器穿孔、腹腔感染
损伤患者的临床护理
损伤患者的临床护理由于致伤原因不同，伤情轻重差异很大。
对严重损伤病人，尤其是引起两个以上部位同时或相继发生严重损害的多发性损伤病人，随时都有丧失生命的危险，因此护理人员应做到：1.1 健康史详细询问受病史，了解受伤原因、部位、时间，受伤当时和伤后的情况。
曾接受过何种治疗、既往健康状况、有无药物过敏史等。
1.2 身体状况评估生命体征、有没有颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、泌尿系统损伤、四肢脊柱损伤、有无联合伤，有没有呼吸困难、意识、疼痛、伤口等情况。
损伤的范围和程度。
1.3 辅助检查(1)实验室检查：可根据需要选用，如血常规和血细胞比容检查，可提示失血或感染等情况。
尿常规检查可提示泌尿系损伤。
血气分析和血电解质检查可提示有无呼吸功能障碍、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调。
尿量和尿素氮等测定可了解肾功能状态。
血清胆红素、转氨酶等测定可了解肝功能状态。
(2)穿刺和导管检查：胸腔穿刺可观察胸腔内有无气体或血液等，以判断肺脏的损伤。
留置导尿或膀胱灌注试验，可辅助诊断尿道或膀胱的损伤。
腹腔穿刺或置管灌流，可判断腹腔内脏破裂或出血。
心包穿刺可证实心包积血。
2 护理措施2.1 创伤救护为使创伤急救更加有效，除不断提高抢救技术外，还应健全阶梯式的救治系统，做到轻伤就地抢救，中度伤收进一般医院，重伤经急救后能及时送往大医院或创伤中心进行专科处理。
整个救护工作，应遵循保存生命第一、恢复功能第二、顾全解剖完整性第三的原则，要求快抢、快救、快送。
(1)快抢：就是抢救生命，指从交通生产事故或自然灾害现场，迅速将伤员抢救至安全处，避免继续或再次受伤。
(2)快救：就是判断伤情，呼吸循环支持，检查全面而重点，注意有无其他伤情，应根据伤情做出正确处理，全力抢救患者生命，确保呼吸、循环功能稳定。
1)心肺复苏：心搏骤停者，立即施行口对口人工呼吸和胸外心脏按压。
2)解除窒息：尽快解开衣领，清除口咽部异物、血块及分泌物；舌骨附着肌损伤或下颌骨缺损致舌后坠者，须牵引舌体并固定口外；咽喉水肿压迫气管者，应作紧急气管插管或气管切开，如条件不具备，可暂用粗穿刺针经环甲膜插入气管通气。
危重患者护理常规;病情评估与处理流程
危重患者护理常规
一、危重病人一般护理常规 1.热情接待病人，将病人安置于抢救室或重
症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适 宜；做好病人及家属的入院宣教。 ２.及时评估：包括基本情况、主要症状、皮 肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物 治疗情况等。
３．急救护理措施：快速建立静脉通道（视 病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病 情调整用氧流量），心电监护，留置导尿， 保暖，做好各种标本采集，协助相应检查， 必要时行积极术前准备等。
危重患者护理常规
四、 腹部外伤性多脏器损伤护理常规
（一）观察要点 １．严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色， 注意有无休克的表现。 ２．观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。 ３．观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏 器损伤。 ４．观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。
予以鼻饲饮食）。 ２．保持呼吸道通畅 （1）鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。 （2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，
应加强气道管理，必要时机械吸痰。 （3）神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min。
危重患者护理常规
六、呼吸衰竭护理常规
３．合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一29％。）流 量（1-2L/MIN）鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴 奋剂可稍提高给氧浓度。
８．保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以 助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。
９．视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及 满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外 周静脉营养。
１０．基础护理
（1）做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡 须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手 足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、 饭、药、水到病人床头）。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理学习目标1.了解腹部损伤的致伤因素及分类。
2.熟悉腹部空腔脏器和实质性脏器损伤的临床特点。
3.熟悉腹部损伤的早期诊断和处理原则。
4.掌握腹部损伤病人的护理。
一、概述腹部损伤，平时和战时均常见。
其发生率在平时占人体各种损伤的0.4%～1.8%。
由于腹部脏器较多，解剖及生理功能各异，受到损伤后的伤情复杂多样。
腹腔内大量出血和严重感染是致死的主要原因。
及时、准确地判断有无内脏损伤，有无腹腔内大出血，是实质性还是空腔脏器损伤，哪个脏器损伤，并给予及时、恰当的治疗是降低腹部损伤病人死亡率的关键。
(一)分类根据损伤是否穿过腹壁，腹腔是否与外界相通，腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。
1.开放性损伤有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤)，无腹膜破损者为非穿透伤(偶伴内脏损伤)。
其中投射物有入口、出口者为贯通伤，有入口无出口者为盲管伤。
2.闭合性损伤体表无伤口，损伤可仅局限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤。
3.其他穿刺、内镜、刮宫、腹部手术等各种诊疗措施导致的腹部损伤称医源性损伤。
(二)病因开放性损伤常由刀刃、枪弹、弹片等利器所引起。
闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢、棍棒等钝性暴力所致。
无论开放性损伤或闭合性损伤都可导致腹部内脏损伤。
开放性损伤中常见的受损脏器依次是肝脏、胃、小肠、结肠、大血管等；闭合性损伤中常见的受损脏器依次是脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等。
胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
(三)临床表现由于伤情和致伤因素不同，腹部损伤后的临床表现有很大差异。
轻者无明显症状、体征，或仅表现受伤部位肿胀、疼痛，腹部局限性压痛等；重者可出现腹腔内大出血和腹膜炎，导致休克甚至处于濒死状态。
闭合性损伤体表无伤口，给诊断带来困难，容易发生漏诊或误诊。
实质性脏器损伤以内出血为主要表现。
空腔脏器损伤以腹膜炎为主要表现。
如果两类脏器同时破裂，则出血性表现和腹膜炎可同时存在。
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤是一种常见但也十分危险的伤害，对于这类病人的护理工作至关重要。
在过去的护理工作中，我积累了一些经验和总结，希望能够与大家分享。
首先，对于腹部损伤病人的护理工作，我们需要做好观察和监测。
腹部损伤可
能导致内脏器官受损，因此我们需要密切观察病人的病情变化，包括血压、脉搏、呼吸等生命体征的监测。
另外，还需要密切观察病人的疼痛程度和腹部的肿胀情况，及时发现并处理可能的并发症。
其次，及时处理病人的疼痛是非常重要的。
腹部损伤病人通常会出现剧烈的疼痛，我们需要及时给予止痛药物，并密切观察病人的疼痛缓解情况。
同时，还需要关注病人的情绪变化，给予心理支持，帮助他们度过疼痛的难关。
此外，合理的饮食和营养补充也是腹部损伤病人护理工作中的重要环节。
腹部
损伤可能会影响病人的消化吸收功能，我们需要根据病人的实际情况，合理安排饮食，保证病人的营养需求。
同时，还需要密切观察病人的肠胃功能，及时发现并处理消化系统的问题。
最后，对于腹部损伤病人的护理工作，我们需要密切配合医生进行治疗。
在护
理工作中，我们需要及时向医生汇报病人的病情变化，听从医生的指导，配合医生进行治疗。
只有医护人员齐心协力，才能够更好地帮助腹部损伤病人康复。
总的来说，腹部损伤病人的护理工作需要我们密切观察、及时处理疼痛、合理
安排饮食，并与医生密切合作。
希望我们的努力能够帮助更多的腹部损伤病人尽快康复。
腹部损伤的护理措施
腹部损伤的护理措施引言腹部损伤是指腹部遭受外力直接或间接的力量导致的组织受到破坏或功能障碍的情况。
常见的腹部损伤包括腹壁挫伤、脏器损伤、腹腔积血等。
腹部损伤的护理措施十分重要，它能在急救阶段提供最基本的生命支持和维持，预防继发性损伤或并发症的发生。
本文将介绍腹部损伤的护理措施，以帮助护理人员全面了解如何有效地应对腹部损伤。
I. 初步评估与急救1.确定患者意识与生命体征：首先应快速评估患者的神志清醒程度、呼吸情况、心率、血压和体温等基本生命体征。
这些信息将有助于判断患者病情的严重程度，为后续的急救措施提供参考。
2.尽快拨打急救电话：在初步评估的基础上，若发现患者情况危重，应立即拨打当地急救电话，请求专业救援。
3.控制出血：对于明显的腹部出血，可采取简单的措施进行止血，如用手直接压迫出血点，或者使用干净的衣物进行包扎。
但需注意，如果患者可能存在骨折或脊椎损伤，应避免过度移动患者。
II. 院内护理1.监测生命体征：患者进入医院后，应持续监测患者的呼吸、心率、血压以及体温等生命体征。
这些生命体征的变化可能预示着患者病情的进展，及时监测可以及早发现和处理并发症。
2.注意观察疼痛：腹部损伤常伴有不同程度的疼痛，需密切观察患者的疼痛程度和症状变化，及时采取相应的措施减轻疼痛。
可给予镇痛药物，但应遵循医嘱并注意监测药物的副作用。
3.禁食禁饮：对于急性腹部损伤的患者，常常需要禁食禁饮，以减少腹部脏器的刺激，避免腹腔感染或进一步损伤。
4.防止并发症：在护理过程中，需注意预防并发症的发生。
比如，定期翻身以避免压疮、应用深静脉血栓预防措施以预防静脉血栓栓塞等。
III. 合理用药1.抗生素治疗：腹部损伤易导致腹腔感染，因此在护理过程中，根据医嘱合理应用抗生素进行治疗。
抗生素的选择应符合患者感染的性质和病原学特点，并注意监测患者的药物不良反应。
2.镇痛药物：对于腹部损伤的患者，应根据患者的疼痛程度和需要，合理应用镇痛药物。
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤病人护理工作总结
腹部损伤是一种常见的急诊情况，对于这类病人的护理工作尤为重要。
在护理
腹部损伤病人的过程中，我们需要做好各项护理工作，以确保病人能够得到及时有效的治疗和照顾。
首先，对于腹部损伤病人，我们需要进行全面的评估和观察。
这包括对病人的
病史、症状和体征进行详细的了解，以便及时发现病情的变化和加重。
同时，我们还需要对病人的伤势进行细致的检查，以确定损伤的部位和程度。
在护理腹部损伤病人时，我们需要做好疼痛管理工作。
腹部损伤常常伴有剧烈
的疼痛，因此我们需要及时给予病人止痛药物，并密切观察病人的疼痛程度和变化，以调整止痛治疗方案。
此外，我们还需要密切观察腹部损伤病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸
等指标。
对于血压下降、心率增快、呼吸困难等情况，我们需要及时采取相应的护理措施，以保证病人的生命体征处于正常范围内。
在腹部损伤病人的护理过程中，我们还需要做好伤口护理和感染预防工作。
对
于开放性腹部损伤，我们需要及时清洁和包扎伤口，以减少感染的风险。
同时，我们还需要做好病人的营养支持和心理护理工作，以帮助病人尽快康复。
总的来说，护理腹部损伤病人是一项复杂而重要的工作。
我们需要全面评估病
人的病情，做好疼痛管理、生命体征监测、伤口护理和感染预防等工作，以确保病人能够得到及时有效的治疗和照顾。
希望通过我们的努力，能够帮助更多的腹部损伤病人尽快康复。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。
根据是否穿透腹壁、腹腔是否与外界相通，可分为开放性腹部损伤（常因刀刃、枪弹、弹片等利器引起）和闭合性腹部损伤（常因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力引起）；根据损伤腹内器官的性质，可分为实质性脏器损伤（肝、脾、胰、肾等或大血管损伤）和空腔脏器损伤（胃肠道、胆道、膀胱等损伤）。
实质性脏器损伤以出血为主要表现，空腔脏器损伤以弥漫性腹膜炎、感染性休克为主要表现。
常用辅助检查包括血、尿常规，血、尿及腹水淀粉酶，影像学检查，诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗等。
主要处理原则包括急救处理、非手术治疗和手术治疗。
【护理评估】（一）术前评估1.健康史（1）个人情况：病人的年龄、性别、婚姻、职业及饮食情况；女病人有无不规则阴道流血。
（2）受伤史：受伤的原因、时间、地点、致伤条件，暴力作用于腹部的强度、速度、着力部位和作用方向，伤情以及伤情变化，就诊前的急救处理及效果。
伤者因意识障碍或其他情况不能回答问话时，应向现场目击者和护送者询问受伤史。
（3）既往史：既往有无腹部手术史、药物过敏史、贫血史。
2.身体状况（1）有无腹壁伤口，其部位、大小、有无脏器自腹壁伤口脱出；有无腹部以外的伤口；（2）有无腹痛，腹痛的特点、部位、持续时间、伴随症状，有无放射痛和进行性加重；（3）有无腹膜刺激征，有无肠鸣音减弱或消失；（4）有无面色苍白、脉搏细速、血压不稳、尿量减少等休克征象；（5）有无全身中毒症状；（6）血尿常规、血尿淀粉酶、影像学检查、诊断性腹穿等检查有无异常。
3.心理社会状况（1）是否了解腹部损伤的程度；（2）是否能够承受突发腹部损伤，以及出血、内脏脱出等刺激；是否担心疾病的预后；（3）家属对病人的关心程度及经济承受能力。
（二）术后评估1.麻醉方式、手术类型，损伤脏器，术中出血、补液、输血情况；2.生命体征情况；3.引流管的放置部位，引流液的颜色、性质、量；4.有无损伤器官再出血、腹腔脓肿等并发症发生。
腹部外伤病人的急救与护理
辅助检查
（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术 (是诊断准确率较高的手段，阳性率可达 90%） 1、诊断性腹腔穿刺（见图） 2、诊断性腹腔灌洗术（见图）
辅助检查
（四）腹腔镜检查 在直视下具有诊断及治疗的双重意义。 （五）剖腹探查术（上述检查还不能确 诊，在充分准备的条件下行剖腹探查）。
护理目标 维持有效循环，纠正休克 减轻疼痛 解除病人焦虑以好心态接受治疗 及时发现和处理并发症
（损伤、疼痛、休克）
护理
护理措施 （一）急救（先重后轻，先抢救生命） 1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。 2、禁用止痛药 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。
（三）手术治疗 3、剖腹探查术 ⑴手术指征①开放性穿透性腹部伤 ②任何腹部伤肯定或疑有内脏损伤者 ③有内出血或腹膜炎者 ④腹部伤伴呕血、便血或尿血者 ⑤积极救治休克不见好转或恶化者 ⑥腹腔穿刺或灌洗复查阳性者
治疗
⑵手术要点： ①根据损伤脏器就近选择切口 ②根据腹内液性质，判断损伤的脏器 ③按顺序探查，寻找损伤之脏器 ④对损伤之脏器进行相应处理
分类
1、根据有无腹壁及腹膜的破损分： 开放性腹部损伤（穿透、非穿透、贯通伤） 闭合性腹部损伤（单纯腹壁损伤、合并内脏损伤） 2、根据损伤的深度可分为： 腹壁损伤 腹内脏器损伤（实质、空腔、混合性） 不论开放或闭合伤，关键在有无腹内脏器损伤。
病因
（一）开放性腹部创伤（此损伤沾染严重，异物存留，内脏脱出） 1、是指腹壁皮肤破损由锐器或火器所致的皮下组织以及腹腔内组 织器官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到刀刺、枪弹、弹片等因素。 （二）闭合性腹部创伤（此损伤复杂、隐蔽、易漏诊） 1、是指腹壁皮肤完整由钝性伤所致的皮下组织以及腹腔内组织器 官的损伤。 2、主要的致伤因素：腹部受到较大外力的撞击，挤压、坠落、扭 转、突然减速等因素。 注意受伤时间、地点、暴力强度、速度、着力部位、作用方 向，受伤时空腔脏器是否充盈等，注意有无合并伤（如骨盆骨折 等）。
腹部损伤病人的护理
腹部损伤病人的护理（1）体位：先按麻醉要求安置体位，待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹痛，改善呼吸循环功能。
（2）禁食、胃肠减压：术后禁食2～3天，并做好胃肠减压的护理。
待肠蠕动恢复、肛门排气后停胃肠减压，若无腹胀不适可拔除胃管，从进少量流质饮食开始，根据病情逐渐恢复半流质饮食。
（3）静脉输液与用药：禁食期间静脉补液，维持水、电解质和酸碱平衡。
必要时给予完全胃肠外营养，以满足机体高代谢和修复的需要，并提高机体抵抗力。
术后继续使用有效的抗生素，控制腹腔内感染。
（4）观察病情变化：严密监测生命体征的变化，危重病人加强呼吸、循环和肾功能的监测和维护。
注意腹部体征的变化，及早发现腹腔脓肿等并发症。
（5）手术切口护理：保持切口敷料干燥、不脱落，如有渗血、渗液时及时更换，观察切口愈合情况，及早发现切口感染的征象。
缝合伤口拆线时间：头面颈部手术后4～5日，下腹部及会阴部6～7日，胸部、上腹部和背臀部7～9日，四肢10～12日，减张伤口14日。
对于年老体弱、营养不良病人应适当延迟拆线时间。
（6）鼓励早期活动：手术后病人多翻身，及早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连。
（7）腹腔引流护理：腹腔引流是腹腔内放置乳胶引流管或烟卷引流条，将腹腔内的渗血、渗液或消化液引流到体外的一种外引流方法，达到排出腹腔内的渗血渗液、坏死组织和脓液，防止感染扩散，促进炎症早日消退的目的。
术后应正确连接引流装置，如有多根引流管时应贴上标签，并妥善固定。
保持引流通畅，每日更换引流袋，遵守严格的无菌操作，引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行感染。
观察并记录引流液的性质和量，如发现引流液突然减少，病人有腹胀伴发热，应及时检查管腔有无堵塞或引流管滑脱。
腹部损伤病人的护理体会分类:腹部损伤可分开放性和闭和性两大类。
分开放性损伤腹璧有伤口，多拌有内脏损伤，闭合性损伤体表无伤口很难判断是否伴有内脏损伤。
腹部创伤及其护理
（abdominali njuries）
腹部损伤及其护理 （abdominalinjuriesandtheircare）
急诊专科护理培训班 1
不论平时和战时均多见，多数腹部损伤同时伴 有腹内脏器的损伤。如伴有实质脏器的损伤或大血 管损伤，可因大出血而导致死亡。空腔脏器受损伤 破裂时，可因发生严重的腹腔感染而威胁生命。因 此，早期确诊、及时处理和合理的护理，是降低腹 部损伤死亡的关健。
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（五）术后护理
严密监测：R、P、BP、SpO2变化。
禁食、胃肠减压：以减轻腹胀和减少胃 肠液外漏。 麻醉清醒后护理：生命体征平稳后改为 半卧位以利引流通畅，并注意腹腔引 流是否通畅，严密观察和记录引流液 的质和量。
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5、健康教育
① 宣传劳动保护，安全生产，遵守交通规则。强调 预防创伤的重要性。
② 腹部损伤后及时确诊，以免贻误病情 ③ 保持大便通畅，防止暴饮暴食。 ④ 出院后如有腹痛、腹胀不适，应及时就诊（存在 腹腔感染或脓肿可能）。
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腹 腔 脓 肿 好 发 部 位
膈下 脓肿
肝下 脓肿
升结肠 外侧沟 脓肿
肠间脓肿
左髂 窝脓 肿 盆腔 脓肿
右髂窝 脓肿
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或腰大肌周围积气，腹腔内有脏器 损伤或出血的征象以及有胃肠疝入 胸腔或腹膜外脏器腔内破裂的表现。
腹部损伤的护理常规
腹部损伤的护理一、护理评估1、健康史：包括一般情况、外伤史、既往史等。
2、症状和体征（1）局部：有无压痛、反跳痛、肌紧张及其部位、程度和范围；肝浊音界是否缩小或消失；腹部有无移动性浊音；肠蠕动是否减弱或消失：直肠指检有无呈阳体征。
（2）全身：评估患者有无休克的早期征象；有无全身中毒症状；是否伴有呕吐、呕血及血便；有无合并其他器官受损等。
（3）辅助检查：血常规、腹部穿刺结果及影象学检查效果。
（4）社会心理评估：患者和家属的心理承受能力及相关知识的了解程度。
二、护理措施1、急救护理（1）首先处理危及生命的因素，如心搏骤停、窒息、开放性气胸、大出血等。
（2）疑有休克者应迅速建立静脉通道，及时输液、输血、扩充血容量，维持有效循环。
（3）对开放腹部受损伤者，妥善处理伤口、及时止血、包扎固定。
已脱出的内脏器官，切忌自行回纳腹腔，以免加重腹腔感染。
2、术前护理（1）绝对卧床休息，禁止随意搬动，以免加重腹痛；协助患者采取舒适体位。
（2）因腹部受损患者可能有肠道穿孔或肠麻痹，故诊断明确前应绝对禁食、禁水、禁灌肠，防止肠内容物漏出增加，加重腹痛和病情。
（3）病情观察：定时观察体温、呼吸、脉搏、血压变化，并做好记录；观察腹部痛性质、程度、时间、规律、伴随症状及诱发因素，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。
（4）遵医嘱静脉输液，应用抗菌、止血药，必要时输血、抗休克治疗。
明确诊断前，慎用镇痛剂；开放性腹部外伤者，肌肉注射破伤风抗毒素1500U（注射前需做皮试）。
（5）同情、理解患者，耐心解释病情及治疗过程，增加其战胜疾病的信心和勇气。
3、术后护理（1）血压稳定后，给予半卧位。
协助患者翻身和床上活动，鼓励尽早下床活动，预防肠粘连。
（2）禁食、禁水，持续胃肠减压至肠功能恢复，待肛门排气后，可进流质饮食，逐步过渡到半流质饮食、软食及普食。
（3）病情观察：①严密观察体温、呼吸、脉搏、血压变化，并做好记录。
②保持切口敷料干燥，如有渗血或渗液应及时更换；密切观察有无切口感染症象。
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【辅助检查】
2. 影像学检查
B超检查：主要用于诊断实质性脏器的损伤，能提 示脏器损伤的部位和程度。若发现腹腔内积液和积 气，则有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断 X线检查：腹腔游离气体是胃肠道破裂的主要证据， 立位腹部平片表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气 （可有典型的花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或 结直肠穿孔 CT检查：能清晰地显示肝、脾、肾等脏器的被膜 是否完整、大小及形态结构是否正常。比B超更准 确 其他影像学检查：选择性血管造影、MRI、磁共振、 胰胆管造影（MRCP）等
2. 手术治疗 • 下例情况要立即手术治疗：
失血量超过全身血容量的40％ 非手术治疗后又继续出血，补充血容量后生 命体征仍不稳定 肝脏火器伤和累及其他脏器的非火器伤需手 术治疗
• 手术方法：肝单纯缝合、肝动脉结扎、 肝部分切除术、纱布填塞法等
三、胰腺损伤
胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的l%～2％
肝破裂后的血液有时可能通过胆管进入十二指肠 而出现黑便或呕血 中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿
【辅助检查】
B超、CT检查可
明确肝破裂的程 度，后者更有诊 断意义。
肝被膜下破裂
【处理原则】
1. 非手术治疗
• 生命体征稳定或经补充血容量后保持稳定 的伤员，可在严密观察下进行非手术治疗
【处理原则】
1.非手术治疗 2.手术治疗
• 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器 损伤，应立即中转手术 保留脾脏手术：生物胶粘合止血、物理凝固止 血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及 部分脾切除术等 脾切除术：在小儿，有脾切除后凶险性感染的 危险
• 无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局限、 表浅，无合并伤者，可行非手术治疗
腹部外伤性多脏损伤病人的护理常规
学习目标
识记：
指出腹部损伤的致伤因素 描述腹部损伤的分类
理解：
比较腹部实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床 表现的异同处 概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗 原则 解释腹腔穿刺和病情观察的结果
学习目标
运用：
运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理 针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育
– 红细胞计数进行性下降
– 血压由稳定转为不稳定甚至下降
– 经积极抗休克治疗情况不见好转或继续恶化
– 腹腔穿刺抽得气体、不凝血、胆汁或胃肠内容物 – 胃肠道出血不易控制
【处理原则】
• 手术方式：剖腹探查
全面探查、止血、修补、 切除 引流有关病灶及清除腹腔 内残留液体
– 胶管引流
– 双套管负压吸引
（一）急救护理 应分清轻重缓急 首先处理危及生命的情况。根据病人的具体情况， 可行以下措施：
− 心肺复苏，保持呼吸道通畅
− 合并有张力性气胸者行胸腔穿刺排气 − 止血，检查血型及交叉配血实验 − 迅速建立2条以上有效的静脉输液通路 − 密切观察病情变化
− 开放性腹部损伤者，妥善处理伤口
【护理措施】
【护理评估】
（一）术前评估
1. 健康史 一般情况、受伤史、既往史
2. 身体状况 腹部情况、全身情况、辅助检查 3. 心理-社会状况
（二）术后评估
1. 生命体征的变化，血常规、肌酐、血清电解 质等数值的变化 2. 手术过程、腹部损伤的具体情况、体腔引流 管的留置情况、伤口和手术切口的愈合情况
3. 评估症状和体征的变化
【辅助检查】
4. 诊断性腹腔镜探查
主要用于临床难以确诊时
损伤比剖腹探查小
应选无气腹腔镜探查的方法：CO2气腹可引起高
碳酸血症和因抬高膈肌而影响呼吸，大静脉损伤
时有发生CO2栓塞的危险
【处理原则】
1. 急救处理
首先处理对生命威胁最大的损伤。对最危急的病
例，首先积极进行心肺复苏，解除气道梗阻 其次要控制明显的外出血，处理开放性气胸或张 力性气胸，控制休克和进展迅速的颅脑损伤 无上述情况，则立即处理腹部创伤。实质性脏器 损伤常发生威胁生命的大出血，比空腔脏器损伤 处理应更为紧急
6. 镇静、止痛 全身损伤情况未明时，禁用镇痛药。
诊断明确者，遵医嘱给予镇静解痉药或镇痛药
7. 心理护理 8. 完善术前准备 − 必要时导尿 − 协助做好各项检查、皮肤准备、药物过敏试验
− 通知血库备血
− 给予术前用药
【护理措施】
（三）术后护理 1. 体位 全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧，待全
麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改
【临床表现】
2. 体征
典型腹膜刺激征 气腹征：肝浊音界缩小或消失 肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失 直肠损伤时直肠指检：直肠内出血，可 扪及直肠破裂口
【辅助检查】
1. 实验室检查
腹腔内实质性脏器破裂出血时，血红细胞、血红 蛋白、血细胞比容等数值下降，白细胞计数略有 增高 空腔脏器破裂时，白细胞计数和中性 粒细胞比例 明显上升。胰腺、胃肠道或十二指肠损伤时，血、 尿淀粉酶多见升高 泌尿系统损伤时，尿常规检查多发现血尿
损伤的原因主要是在上腹部强力挤压胰腺直接作
用于脊柱所致
胰腺位于腹膜后，损伤早期不易发现
损伤后常并发胰液漏或胰瘘，因胰液侵蚀性强，
又影响消化功能
胰腺损伤者的病死率高达20％左右
【临床表现】
胰腺损伤后，胰液经网膜孔进入腹腔，致弥 漫性腹膜炎，出现上腹部压痛和腹肌紧张 部分病人伴有肩部放射痛 若未及时发现并处理，漏出的胰液被局限在
（二）非手术治疗护理／术前护理 1. 休息与体位 绝对卧床休息，病情稳定 者取半卧位 2. 病情观察 生命体征、腹部体征、动态了 解红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白和 血细胞压积的变化、每小时尿量变化，监 测中心静脉压等 3. 禁食、禁灌肠 4. 胃肠减压 5. 维持体液平衡和预防感染
【护理措施】
【临床表现】
2. 体征
移动性浊音：内出血晚期体征，对早期诊断帮 助不大
血尿：提示泌尿系统损伤
腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内 出血时腹部触诊可扪及
【临床表现】
（二）空腔脏器损伤 1. 症状
主要表现为弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈腹痛 全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升高、 脉率增快、呼吸急促等 严重者可发生感染性休克 可有某种程度的出血：出血量一般不大，如呕 血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便
【辅助检查】
3. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 阳性率可达90％ 以上 禁忌证：严重腹内胀气；妊娠后期；既往手术或 炎症造成腹腔内广泛粘连；躁动不能合作者 诊断性腹腔穿刺术：穿刺液为不凝血，提示为实 质性脏器或大血管破裂所致的内出血，胰腺损伤 时，穿刺液中淀粉酶含量增高。 诊断性腹腔灌洗术：灌洗后抽取液 检查与上相同
【常见护理诊断/问题】
1. 体液不足 与损伤致腹腔内出血，严重腹
膜炎、呕吐、禁食等有关 2. 急性疼痛 与腹部损伤有关 3. 潜在并发症 损伤器官再出血、腹腔脓肿、
休克
【护理目标】
1. 病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳 2. 病人腹痛缓解 3.病人未发生并发症或并发症能被及时发现 和处理
【护理措施】
为半卧位 2. 观察病情变化 严密监测生命体征变化，注意腹部 体征的变化 3. 禁食、胃肠减压
4. 静脉输液与用药
【护理措施】
5. 鼓励病人早期活动 预防肠粘连 6. 腹腔引流护理 正确连接引流装置，引流管应贴 标签注明其名称、引流部位，妥善固定，保持引 流通畅 7. 并发症的观察与护理 − 受损器官再出血 − 腹腔脓肿
• 闭合性损伤
钝性暴力所致 常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、 肠系膜等
病 因
内在因素
• 肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定， 易破裂（有病理情况者更易破裂） • 上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在 脊柱上而断裂 • 肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管 等）比活动部分更易受损。 • 空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排 空时更易破裂 • 胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤 发生率较低
【处理原则】
3. 手术治疗 • 适应症
已确诊为腹腔内脏器破裂者应及时手术治疗 在非手术治疗期间 – 经观察仍不能排除腹内脏器损伤 – 在观察期间出现以下情况时，应及时行手术探查 »腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 »肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀
【处理原则】
在观察期间出现以下情况时，应及时行手术探查 – 全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增 快，或体温及白细胞计数上升 – 腹部平片膈下见游离气体
• 中央型破裂(破裂处位于脾实质深部) • 被膜下破裂(破裂处在脾实质周边部) • 真性破裂(破损累及被膜)
【临床表现】
中央型破裂和被膜下破裂 • 因被膜完整，临床上并无明显内出血征象而 不易被发现，可形成血肿而被吸收 • 少数中央型血肿可因并发感染而形成脓肿 • 有些血肿（尤其是被膜下血肿）在某些微弱 外力的作用下，可突然转变为真性破裂
主要内容
概述
常见的脏器损伤
概 述
腹部损伤(abdominal injury) 在外科急症中常见
腹部损伤常伴有内脏损伤
• 腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血）
• 空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染）Biblioteka 降低腹部损伤病人死亡率的关键
• 早期、正确的诊断
• 及时、有效的处理
分 类
开放性损伤
二、肝破裂
肝破裂在各种腹部损伤中约占15%～20％， 右肝破裂较左肝多见 肝破裂的致伤因素、病理类型和临床表现 都与脾破裂极为相似 肝损伤可分为
• 肝破裂
• 肝被膜下破裂 有转为真性破裂的可能
• 中央型肝破裂
【临床表现】