经皮冠状动脉支架置入和冠状动脉搭桥后再发胸痛患者的心理健康状况
医院心内科心血管介入治疗患者健康教育
医院心内科心血管介入治疗患者健康教育一、经皮冠状动脉腔内成形术（PCI）【概念】是经皮穿刺动脉的方法，将球囊导管送至冠状动脉病变部位，扩张狭窄冠状动脉，使血管内径增大，通过改善心肌血供，从而缓解症状的一种心导管治疗技术。
【重点观察内容】1.心律失常：是PTCA术后死亡的重要原因。
术后安置在 CCU病房1～2 d，严密观察有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等，有无T波及 ST段等心肌缺血的改变。
2.血压：术后每小时测血压1次，血压异常者每15～30 min 监测1次。
PTCA时低血压的发生常由于冠状动脉供血不足、血容量不足、扩血管药物的应用、心包填塞等引起；有些患者会出现高血压，与手术使患者情绪紧张及原有高血压病史有关。
3.拔管综合征：PTCA术后拔出动脉内的鞘管，局部压迫止血。
有些患者在拔管时心理过分紧张及疼痛，反射性引起米走神经兴奋，而出现心率减慢、血压下隆、恶心、呕叶、出冷汗，甚至低血压休克。
拔管前应观察患者心理状况并予以安慰。
4.急性并发症：大约有 20%急性血管闭塞发生在术后24h内，故患者回病房后应严密观察神志、心电监护及血压变化，有无心绞痛或心肌梗死的症状。
【一般观察内容】1.术后抗凝期的观察：PTCA术后患者常规给予抗凝治疗，可预防术后血栓形成而导致血管栓塞，抗凝治疗过程中，应观察穿刺部位有无活动性血肿及其他部位有无出血，如有新鲜出血，评估出血量，画出血肿的范围。
监测部分凝血酶原时间，注意尿液的颜色。
2.体温及伤口：拔管后，密切观察体温变化及伤口有无红、肿、热、痛，及时更换敷料，早期发现感染征象。
3.卧位：保持平卧休息，下肢制动，如观察到手术肢体足背动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色、温度改变、疼痛、麻木、刺痛、运动及感觉减弱或消失等情况，及时报告医生。
4.饮食：饮食应低盐、低脂易消化，不含高维生素K，防止降低抗凝药物的疗效。
此外，还应避免产气食物，以防腹胀。
【重点健康教育】1.向患者讲解手术的目的、大致过程及手术所需的时间以及术后的注意事项，术前禁饮食4 h。
CKD合并冠心病患者的抗栓药物治疗
阿替普酶
阿替普酶：是二代溶栓药物， 天然构型由血管内皮细胞合成， 具有纤维蛋白选择性，可特异性选择 血栓处的纤维蛋白，半衰期为 4~5 分钟，与 PAI-1 结合而被清除。 （1）全量 90 分钟加速给药法 ：首先静脉注射 15 mg， 随后以 0.75 mg/kg 于 30 分钟内持续静 脉滴注（最大剂量不超过 50 mg）， 继之 以 0.5 mg/kg 于 60 分钟内持续静脉滴注（最大剂量不超过 35 mg）。 （2）半量给药法：50 mg 溶于 50 ml 生理盐水，首先静脉注射 8 mg， 其余 42 mg 于 90 分钟内 静脉滴注。 伴随治疗肝素用法 ： 溶栓前给予 UFH 60 U/kg（最大剂量为 4000 U）， 继之予 12 U/（kg•h）（最大量为 1000 IU/h） 泵入 48 小时， 同时监测 APTT 维持在 50~70 秒或 ACT 维持 在 180 ～ 220 秒， 48 小时后改为皮下注射 LMWH 4000 U，每 12 小时 1 次。溶栓前予依诺肝素 30 mg 静脉注射， 1 mg/kg 皮下注射， 每 12 小时 1 次，持续 7 天，合并 CKD 时，按照 eGFR 调整依诺肝素剂量。
尿激酶和重组人尿激酶原
尿激酶：属于第一代溶栓药物， 不具有纤维蛋白选择性， 半衰期为 14~20 分钟， 主要通 过肝脏清除。 溶栓方案 ： 150 万 IU 溶于 100 ml 生理盐水， 30 分钟内静脉滴注。 溶栓治疗结束后 12 小时皮下注射 UFH7500 U 或 LMWH， 共 3 ～ 5 天。
2、抗凝治疗-依诺肝素
LMWH ： 依诺肝素是 ACS 治疗中临床证据最多的 LMWH， 其抗Ⅹa因子的作用与抗Ⅱa 因子的 比值为 3.4︰1。 依诺肝素主要经肾脏清除，总用药量的 40% 经肾小球清除，因此CrCl 是影响依 诺肝素药代动力学和药效参数的主要因素， 严重肾损害时需减量。 2015 年 ESC 指南推荐， 依诺肝素可以作为 UA/NSTEMI 以及STEMI 患者侵入治疗（Ⅰ级推荐） 或保守治疗 （Ⅰ级推荐） 的抗凝选择。 FDA 对 CrCl ＜ 30 ml/min的 ACS 患者的推荐剂量为 1 mg/kg 皮下 注射， 每日 1 次。 由于 CrCl ＜ 30 ml/min 的患者通常未参与ACS 患者有关依诺肝素的 RCT， 因此， 有关该类患者使用依诺肝素的 RCT 数据有限， 故临床建议对该类患者使用 UFH， 并根据 APTT 或 ACT 调整肝素剂量（Ⅰ，C）。
冠状动脉搭桥手术后的出院指导与康复计划
避免长时间工作或进行重体力劳动，以免加重心脏负担。
学会放松身心
采用深呼吸、冥想等方法缓解压力和焦虑情绪。
保持乐观心态
积极面对生活，与家人和朋友分享心情，寻求心理支持。
定期复查及随访安排
定期复查
01
按照医生建议定期进行心电图、心脏超声等相关检查，以监测
术后恢复情况。
药物调整
02
根据检查结果和医生建议调整药物治疗方案，确保用药安全有
社交活动参与鼓励
鼓励参加社交活动
建议患者逐步恢复社交活动，如与朋友聚会、参加社区活动等。
培养兴趣爱好
鼓励患者培养自己的兴趣爱好，如绘画、音乐、阅读等，以丰富精 神生活。
互助小组参与
推荐患者加入心脏康复互助小组，与病友分享康复经验和心得。
专业心理咨询服务推荐
1 2
专业心理咨询机构介绍
向患者推荐专业的心理咨询机构，提供个性化的 心理咨询服务。
注意药物副作用
了解并关注所用药物的常见副 作用，如有异常及时咨询医生
。
定期复查
根据医生建议定期进行相关检 查和化验，以便及时调整治疗
方案。
避免药物相互作用
如需使用其他药物，应咨询医 生或药师，避免药物之间的相
互作用。
自我监测技能培养
监测血压和心率
学会正确测量血压和心 率，并记录数值，以便
及时发现异常。
观察症状变化
注意自身症状的变化， 如出现胸闷、胸痛、气
短等应及时就医。
掌握情绪管理
学会控制情绪，避免过 度紧张和焦虑。
定期随访
按照医生建议进行定期 随访，以便及时了解病 情变化和调整治疗方案
。
紧急情况下的自救互救知识普及
冠状动脉支架置入术后并发症的预防及护理
冠状动脉支架置入术后并发症的预防及护理关键词冠状动脉支架并发症预防护理目前，治疗冠心病的方法有3种，即单纯药物治疗、手术搭桥、冠状动脉成形及支架置入术。
冠状动脉内支架植入术(PCI)为一种创伤小、安全性强的介入手术，已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后冠脉急性闭塞和减少PTCA 后再狭窄的有效方法。
但是它会引起多种严重的并发症，尤其是术后的并发症。
本文总结冠状动脉支架置入术通过在临床中建立PCI术后严格的护理及观察程序，加强抗凝治疗，严格支架内血栓的预防和监护，严格穿刺部位的压迫止血、包扎、制动，注重术后的迷走反射及低血压的补液治疗，能预防急性和亚急性血栓形成，明显减少拔除股动脉鞘管时可能发生的血栓、出血、低血压等术后并发症。
支架内血栓的预防及护理严格抗凝治疗：支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓形成，一般发生在植入支架后24小时内及2周内。
术后注意预防血栓形成和合理的抗凝治疗。
①低分子肝素：术后6小时开始，下腹壁皮下注射0.3ml或0.4ml，每12小时1次，持续7～14天。
②有效抗凝指标是：术后24小时APTT要达到并维持在正常值的2倍。
根据APTT检测结果，合理使用抗凝药物：应严格控制肝素浓度800～1000U/H，使用肝素期间APTT为正常值(27.3～38.7)的1.5～2.5倍，当APTT高于2.5倍时，警惕有出血的危险，APTT低于1.5倍时，提示有血栓形成。
③在抗凝药物使用过程中要注意以下几方面：a.注意观察症状的变化，尤其是胸痛是否得到缓解，胸痛发作次数、程度、持续时间，用药后是否出现不良反应。
b.观察有无皮肤黏膜及注射部位出血。
c.对于静脉应用，应注意输液速度，并注意观察输液肢体有无疼痛及异常感觉，皮下注射者注射部位选择腹壁脐周皮下，注射者用左手拇、食2指捏起腹壁皮肤形成皱褶，固定注射器针头垂直插入，进针约1cm左右，回抽无回血，将药液缓慢注入皮下脂肪组织内，注射完毕后，顺进针角度拔针，局部压迫1分钟，每次更换注射部位，严格无菌操作。
介入手术患者术中健康指导
介入手术患者术中健康指导介入手术的基础知识1）什么是介入手术？介入手术是指经血管或非血管途径，在影像学技术监视下将小口径的导管或装置引导至病变或接近病变的部位，然后对各种外科疾病进行相应治疗。
2）介入手术的特点有哪些？①微创性。
②可重复性。
③定位准确。
④疗效高，见效快。
⑤并发症少。
⑥恢复快。
3）介入手术常见的穿刺路径有哪些？梯动脉入路、股动脉人路、肱动脉入路。
4）介入治疗分为哪几类？（1）按侵入途径分类：血管性介入、非血管性介人。
（2）按部位分类：神经介入、心脏介入、外周介入。
（3）按目的分类：诊断性介入发射技术、治疗性介人放射技术。
（4）按诊疗技术分类:①血管内介入：是指使用1〜2mm粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法，包括动脉栓塞术、血管成形术等。
常用的体表穿刺点有股动、静脉，梯动脉，锁骨下动、静脉，颈动、静脉等。
②非血管介入：简单地讲，就是没有进入人体血管系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。
包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。
5）介入手术所需要的材料有哪些？（1）基本材料：①穿刺针：穿刺针的作用是建立通道后，经过导管、导丝或引流管等进行治疗，也可直接将其穿入组织或囊腔做抽吸活检或灭能等诊断与治疗。
②导管：导管是经皮血管造影的关键器械。
③导丝：对导管插入血管起到引导和支持作用，在选择性和超选择性插管时能帮助导管到位。
④血管鞘：它可从皮肤到血管建立一条基本通路。
⑤扩张器：用于扩张皮肤切口、皮下组织（筋膜）和血管穿刺孔，以便于导管进入，并可减少导管端损坏及其对血管的损伤。
⑥导管鞘：操作过程中可经此鞘管直接进行导管交换，从而减少置入导丝的次数，简化操作。
心脏搭桥手术后的注意事项
心脏搭桥手术后的注意事项心脏搭桥手术（CABG）是一种常见的心脏手术，用于治疗冠状动脉疾病。
手术后需要严格注意一些事项，以确保手术效果的最大化和顺利康复。
本文将介绍心脏搭桥手术后的注意事项。
1. 密切监测生命体征：术后几天内，患者的生命体征应该被密切监测，包括心率、呼吸频率、血压等。
这有助于检测并控制任何潜在的并发症。
2. 定期服用药物：手术后，医生会开具一套药物方案，包括抗凝药物、抗血小板药物、降压药物等。
患者必须按时服用这些药物，并遵循医生的建议。
3. 饮食控制：手术后的患者应遵循医生或营养师提供的饮食计划。
饮食应低盐、低脂肪、高纤维，以促进心脏健康。
此外，应避免过量的咖啡因和酒精摄入。
4. 温和的体力活动：术后初期，患者应避免过高负荷的体力活动，例如跑步、举重等。
适度的散步和瑜伽等轻度活动有助于促进循环和心肺功能的恢复。
5. 正确酝酿：术后期间应避免肥胖和变应性反应，这样可降低有关的并发症。
新鲜水果、蔬菜和富含纤维的食物有助于提高免疫力，而油炸和高糖食品则应避免。
6. 定期随访和检查：术后患者应定期进行心电图、血液检查和心脏超声波等检查。
这些检查有助于监测心脏功能和手术效果是否良好。
7. 保持良好的心理状态：手术期间以及术后恢复阶段，患者可能会感到焦虑和压力，特别是对手术效果的担心。
因此，保持良好的心理状态对于康复至关重要。
患者可以寻求心理支持，如心理咨询等。
8. 避免暴露于二手烟：二手烟中的化学物质会对心脏健康产生不良影响。
手术后的患者应避免在吸烟环境下停留，以保护自己免受二手烟的伤害。
9. 定期锻炼：手术后患者应该在医生的指导下进行定期锻炼，以帮助心脏恢复和改善身体的整体健康状况。
适度的有氧运动如散步、游泳和骑自行车是良好的选择。
10. 不要忽视任何症状：手术后，如果患者出现胸痛、气短、乏力、心悸、呼吸困难等症状，应及时向医生报告。
这些症状可能是并发症的迹象，需要得到及时的治疗。
总结起来，心脏搭桥手术后需要患者严格遵守医生的建议和康复计划。
心脏支架手术术后注意事项
心脏支架手术后注意事项冠心病患者在接受冠脉介入治疗（经皮冠状动脉脉球成形术或支架置入术）后，冠状动脉管腔狭窄或闭塞得以解除，缺血部位心肌供血大大改善，患者心绞痛发作可明显减轻或消失，部分患者可恢复到发病前的正常生活、工作、社交状态。
但冠脉介入治疗后并不是说冠心病就治愈了，药物支架也不是万能的。
患者经冠脉介入治疗后，还必须进行相应的辅助治疗,加强自我护理,防止再狭窄的发生，以保持冠脉管腔的长久通畅。
这些治疗即所谓冠心病的二级预防措施。
1）改变主活方式a.适当运动冠脉介入治疗之后，患者不要整天卧床、静坐，而应在医生指导下适当运动。
规律性运动有助于保持冠脉管腔通畅，促进缺血区心肌侧支血管生长。
一般来说，术后活动水平应根据术前的身体状况、活动习惯、手术后的心脏情況和所处的环境不同而定，提倡进行有氧运动，如散步、做保健操、打太极拳等。
注意：运动必须适当，做任何运动前请请教您的医生。
b.改变饮食良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而防止冠脉再狭窄的发生。
冠脉介入治疗之后, 应以清谈饮食为主, 蛋白质应该以鱼类为主,切忌暴饮暴食或进食过饱。
多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、魚肉、豆制品和奶制品等。
不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黃、以及煎、炸、烧烤等食品。
c.保持情绪稳定避免大喜大悲或精神抑郁文献资料表明，冠心病患者一旦确诊后，均有不同程度的心理压力，这样会加快动脉硬化病变进展，增加心脏突发事件的发生。
2)治疗冠心病主要危险因素a.积极治疗糖尿病, 对冠心病合并糖尿病患者,空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平。
b.控制血压，高血压患者应在医师指导下用药，将血压控制在140/90mmHg以下。
c.降低血脂, 将血总胆固醇水平降至180mg/dl以下, 低密度脂蛋白降至100mg/dl以下, 甘油三脂降至170/dl以下。
3)控制体重体重的控制不仅有利于降低血脂，控制高血压，还可以减轻心脏的负担，从而防止冠心病的复发。
探讨冠心病患者的临床危险因素及经皮冠状动脉介入术治疗效果
探讨冠心病患者的临床危险因素及经皮冠状动脉介入术治疗效果【摘要】目的探讨和分析冠心病患者的临床危险因素和经皮冠状动脉介入治疗的效果。
方法将我院收治的108例冠心病患者进行冠状动脉造影，同时对患者冠状动脉的狭窄程度进行测量，根据患者的冠状动脉狭窄程度来选择手术治疗的方法。
并对收治的成功率进行统计和分析。
结果此次的研究中，对冠心病患者采用经皮冠状动脉成形手术治疗，成功106例，占98.1%；冠状动脉内支架置入手术治疗的成功率为96.5%；病变的治疗成功104例，占96.3%；治疗完全闭塞病变的血管一共34支，治疗完全闭塞病的成功率为68.5%，然而出现严重性并发症占2.3%。
结论对患者采用经皮冠状动脉成形手术和冠状动脉内支架植入术治疗，能够有效地改善患者的症状，提高患者的生存和生活质量。
【关键词】冠心病；经皮冠状动脉介入术；冠状动脉内支架植入术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.020 文章编号：1004-7484（2013）-09-4805-01目前，临床上经皮冠状动脉介入治疗的技术已经越来越成熟，对患者采用该技术治疗，有效地改善患者的症状，提高患者的生存和生活质量。
我院对收治的患者采用经皮冠状动脉介入治疗的情况进行分析和研究，以下是详细报道。
1 资料与方法1.1 一般资料此次研究的108例冠心病患者，都是我院在2011年4月——2013年1月期间收治。
其中男性为82例，女性为26例；患者的年龄在45-79岁之间，平均为（65.0±2.5）岁；14例陈旧性心肌梗死、44例急性心肌梗死、22例稳定型心绞痛、28例不稳定型心绞痛；有经皮冠状动脉介入手术史的患者为6例、伴有2型糖尿病的患者为32例、伴有高血压病的患者为64例、伴有高脂血症的有70例、吸烟患者有48例。
1.2 方法对已经确诊或者疑诊的冠心病患者进行选择性的冠状动脉造影。
所有的研究对象都使用数字减影血管造影机进行检查，同时运用judkins穿刺法经过股动脉途径实行冠状动脉造影[1]。
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术前后抑郁和(或)焦虑中医诊疗专家共识(全文)
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术前后抑郁和（或）焦虑中医诊疗专家共识（全文）1 前言经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）作为冠心病治疗的主要方法之一，美国约有每年100万、欧洲约有每年80万患者接受PCI，目前我国PCI手术量已超过每年50万，成功率高达91％-97％，其适应症还在不断扩大[1]。
然而，PCI手术前后患者出现的抑郁、焦虑等心理障碍日益引起临床关注。
小样本临床研究表明，PCI术前患者的焦虑程度高于正常人的14％，PCI术前既存在焦虑，又有抑郁，存在肯定焦虑者占70％，存在肯定抑郁者占38％[2-4]。
说明患者经历手术和基础疾病的双重心理应激，焦虑和抑郁发生率增加，这种不良心理反应会直接影响手术过程和术后恢复，最终成为PCI术后心血管不良事件的独立危险因素。
临床上，可使用汉密尔顿焦虑和抑郁自评量表、躯体化症状自评量表、患者健康问卷-9项（PHQ-9）、广泛焦虑问卷7项（GAD-7）、SCL-90症状自评量表以及Zung焦虑抑郁自评量表等，结合医生的临床经验，对PCI手术前后出现的焦虑、抑郁等心理障碍进行临床识别。
近年，PCI术后服用中药的患者比例逐年增加，尤其是部分患者经过中医药治疗后取得较好疗效。
PCI手术前后出现的抑郁和（或）焦虑症，属于中医“郁证”范畴，治疗郁证的相关方药适用于PCI手术前后抑郁和（或）焦虑症的辨证治疗。
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以精神抑郁、兴趣索然、烦躁、思维迟缓、疲乏无力、失眠、善忘、性欲减退、食欲下降等为主要临床表现的一类疾病。
相当于西医的抑郁发作、焦虑发作、抑郁伴焦虑发作等疾病。
为了提高PCI手术前后焦虑和（或）抑郁的中医临床诊疗水平，中华中医药学会介入心脏病学专家委员会组织相关专家，以中医学基本证候和相应方药为基本点，结合现代临床研究进展和专家临床经验，制订PCI术后抑郁和（或）焦虑中医诊疗专家共识，以提高临床疗效，促进学术交流。
PCI术前术后的心理障碍识别与处理
有助于预防关节僵硬和肌肉萎缩，减轻疼痛。
日常生活活动
鼓励患者进行日常生活活动，如散步、慢跑、上 楼梯等，以促进身体机能的恢复。
中期运动康复方案
抗阻训练
通过使用哑铃、杠铃等器械进行力量训练，增强肌肉力量和耐 力。
平衡和协调训练
通过单脚站立、平衡板等手段提高平衡能力，预防跌倒。
柔韧性训练
通过瑜伽、太极等运动提高身体柔韧性，缓解压力。
保持健康的饮食习惯，多 吃蔬菜水果，避免暴饮暴 食和过度饮酒。
运动锻炼
适当的运动锻炼可以缓解 压力、改善心境，建议每 周进行至少150分钟的中 等强度有氧运动。
04
患者及家属教育
了解pci手术
手术简介
PCI手术是一种常用的心血管 疾病治疗方法，通过导管将球 囊或支架植入冠状动脉狭窄部
位，以改善心肌供血。
详细描述
抑郁与沮丧的原因可能包括手术压力、疼痛不适、日常生活受限以及患者自身的 心理状况。此外，长期的治疗和康复过程也可能会加重患者的心理负担。
03
心理障碍处理方法
药物治疗
01 02
抗抑郁药物
PCI术后抑郁患者可服用抗抑郁药物，如SSRI（选择性5-羟色胺再摄 取抑制剂）类、SNRI（选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂）类等，以 缓解抑郁症状。
心理教育
心理教育可以帮助患者了解PCI术后常见的心理问题及其原因， 学习应对方法和技巧，提高自我管理能力。
心理疏导
心理疏导可以帮助患者释放情绪和压力，调整心态，提高应对能 力和心理健康水平。
生活方式调整
01
02
03
规律作息
保持规律的作息习惯，充 足的睡眠对于缓解心理压 力和焦虑症状非常重要。
中国基层胸痛中心认证标准(第二版)
中国基层胸痛中心认证标准第2版（中国胸痛中心认证工作委员会修订，2018年03月）直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最有效的治疗手段，但我国现阶段医疗资源分布不均，很多地区尚不具备开展PPCI治疗的条件。
对于不具备PPCI 条件的基层医院（包括已经开展PCI技术但无法达到标准版胸痛中心认证标准的医院），建立规范化胸痛中心对及时明确诊断、减少发病后早期延误、及时实施转运PCI或溶栓治疗具有重要的意义，这也是我国急性心肌梗死区域协同救治体系的重要组成部分。
为引导基层医院进行规范化胸痛中心建设，2015年11月，中国胸痛中心认证工作委员会特制订中国基层胸痛中心认证标准（第1版），并于2016年11月启动了基层胸痛中心认证工作。
2017年3月，中国胸痛中心工作委员会对第1版标准进行了部分修订。
该标准包含五大要素，分别是：基本条件与资质、对急性胸痛患者的评估和救治、院前急救系统与院内绿色通道的整合、培训与教育以及持续改进。
要素一基本条件与资质基层胸痛中心申请认证单位必须满足此要素的全部条件。
一、胸痛中心的组织机构（10分）胸痛中心是通过整合院内外相关优势技术和力量为急性胸痛患者提供快速诊疗通道的机构，既可以是在不改变现有组织架构基础之上实体运作的虚拟机构，也可以是重新组建的实体机构。
但不论何种方式，胸痛中心的建设均要涉及到医院内外许多部门，必须有一套相应的组织机构进行协调和管理。
组织机构的形式可以因不同医院的实际情况而定，但基本要求和任务是相同的。
1. 医院发布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委员会，要求：（4分）（1）由医院院长或分管医疗的副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心的工作和重大决策，成员应包括与急性胸痛诊疗相关的学科、医疗及行政管理等部门的负责人；（1.10）（2）医院发布正式文件明确胸痛中心委员会的工作职责；（1.11）（3）明确胸痛中心委员会具有调动医院所有资源为胸痛中心建设和运行提供保障的权力；（1.12）（4）胸痛中心成立并高质量运行至少6个月以上才能申请认证。
冠状动脉支架植入术后患者心脏康复护理的注意事项
冠状动脉支架植入术后患者心脏康复护理的注意事项作者：赵红梅来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--02冠状动脉支架植入术又被称为心脏支架手术，这种手术主要应用于无症状心肌缺血或是轻微心绞痛患者。
很多人在冠状动脉支架植入术后不知如何如理，因为护理不到位，很容易引发较为严重的并发症。
1 心绞痛与无症状心肌缺血无症状心肌缺血，主要是患者的冠状动脉存在明显的狭窄病变，心肌缺血会对患者的心肌造成可逆性或永久性的损伤，是属于冠心病的一种，心肌缺血會引以下几种症状，如心绞痛、心律失常、急性心肌梗死、严重时会导致患者猝死。
心肌性缺血患者在日常生活中没有明显的症状，当患者出现失眠、情绪激动或是过度吸烟酗酒时很容易出现胸闷心慌的症状，有时患者的心脏部位会出现剧烈的疼痛感。
在适当休息后，患者胸闷、心慌、心绞痛症状会有所缓解，但患者身体不适的情况并不会完全消失。
如果患者心肌缺血，患者在日常生活与工作中很容易出现疲倦劳累的状态，疲劳状态并不局限于患者身体的某一个具体部位，而是一种全身性的疲倦。
心绞痛，是由心脏缺血而引起的剧烈疼痛，主要是一种阵发性的疼痛，心绞痛的持续时间相对较短，每次疼痛时间可持续三到五分钟，心绞痛发作时并没有固定的时间，心绞痛疾病多发于中老年男性，过度劳累、患者情绪激动、受到风寒、急性循环衰竭等都有可能引发心绞痛。
2 如何治疗心绞痛与无症状心肌缺血实施外科治疗即冠脉搭桥术治疗，冠脉搭桥术是指将球囊导管通过血管穿刺置入患者狭窄的血管内，手术操作人员在体外对球囊进行加压，使得球囊膨胀，将患者狭窄的血管壁撑起，使患者的病变血管恢复通畅，可有效预防患者冠状动脉的急性闭塞。
3 冠状动脉支架植入术后患者心脏康复护理的注意事项冠状动脉支架植入手术结束要，护理人员要及时叮嘱患者要卧床休息，不可下床走动，上部躯体不可弯曲或做一些较为剧烈的运动。
17急性ST段抬高心肌梗死(经皮冠状动脉支架置入术)临床路径
急性ST段抬高心肌梗死（皮冠状动脉支架置入术）临床路径一、急性ST段抬高心肌梗死（皮冠状动脉支架置入术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）行经皮冠状动脉支架置入术（ICD-9-CM-3:36.07003、36.06004）（二）诊断依据根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。
（三）治疗方案的选择及依据根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008年ESC相关指南。
一般治疗再灌注治疗（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指征）：①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；②高危患者。
如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；③有溶栓禁忌证者；④高度疑诊为STEMI者。
急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon time）<90分钟。
（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（door-to-balloon time>90分钟）。
溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）<30分钟。
冠状动脉介入术后回访健康教育论文
冠状动脉介入术后回访健康教育【摘要】目的探讨冠脉支架术后患者回访健康教育的必要性。
方法我院从2008年起，对冠脉支架术后患者建立健康档案，术后一个月内由导管室护士和心内科医生对患者及家属实施面对面多媒体健康教育。
结果满足了患者及家属健康教育的需求，提高了患者出院后的遵医行为。
结论回访健康教育是将医院的健康教育延伸到社会的有效手段，它能降低及控制引起支架内再狭窄的危险因素，提高了患者的依从性和自我护理能力。
【关键词】冠状动脉支架置入术再狭窄危险因素回访健康教育中图分类号：r541.4文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）2-320-02随着经皮冠状动脉介入术（pci）的广泛开展，越来越多的冠状动脉狭窄患者选择支架置入治疗，pci已成为目前治疗冠状动脉综合征最直接有效的方法。
但支架置入后再狭窄限制了冠状动脉支架的广泛应用，尽管药物洗脱支架大大降低了再狭窄率，但研究发现支架内再狭窄率仍然在10%左右[1]。
如何改善支架术后患者出院后的遵医行为，维护和促进患者健康，本院自2008年至今对支架置入后患者定期举办健康教育病友会收到了满意效果，现介绍如下：1 资料和方法1.1 一般资料我院从2008年至今对置入支架的患者除常规的冠心病支架术后药物治疗外包括b受体阻滞剂、acei 或 arb、他汀类、阿司匹林、波利维等，对支架置入术后一个月内的患者和家属实行面对面多媒体健康教育病友会。
1.2 回访人员及内容回访人员是导管室的护士和心内科医生，要求回访人员对工作认真负责，具有良好的职业道德，丰富的临床经验、理论知识、人文知识，以满足患者多层次的需求，主动遵从医嘱，提高自我护理能力。
设立电话回访登记本，内容包括：姓名、性别、年龄、职业、身心状况、治疗情况及支架置入数量等。
回访时间安排在术后一个月。
1.3 方法回访是将医院的健康教育延伸到家里的有效手段并贯穿于出院后病人的跟踪治疗和康复过程，对于进一步普及健康保健知识，提高患者的遵医行为和生活质量，促进身心健康起到积极作用。
冠状动脉搭桥手术后的疼痛评估方法
目前存在多种疼痛评估量表，如视觉模拟评分（VAS）、数字评分（
NRS）等，不同量表间的差异可能导致评估结果的不一致。
02
量表使用不当
评估者在使用量表时可能存在偏差，如选择不合适的量表、解释不清或
记录不准确等。
03
客观指标缺乏
目前疼痛评估主要依赖患者主观报告，缺乏客观的生物标志物或生理指
标来辅助评估。
数字评分法（NRS）
患者从0-10的数字中选择一个数字代表其疼痛程 度，0表示无痛，10表示最痛。
3
面部表情评分法（FPS）
通过一系列面部表情图片来表示不同程度的疼痛 ，患者选择与其疼痛感受相符的图片。
疼痛评估工具介绍
疼痛评估量表
包括多种类型的量表，如简短疼 痛量表（BPI）、McGill疼痛问卷
胸部肌肉疼痛
手术过程中需要切开胸部 肌肉，术后这些肌肉可能 会出现疼痛和僵硬。
神经损伤疼痛
手术过程中可能会损伤周 围神经，导致术后疼痛。
心肌缺血引起的疼痛
心绞痛
冠状动脉搭桥手术后，由于心肌缺血 或血流不畅，患者可能会出现心绞痛 ，表现为胸部压迫感、疼痛或不适。
心律失常引起的疼痛
手术后可能会出现心律失常，导致心 脏节律异常，引起胸痛、心悸等症状 。
05
疼痛评估的挑战与解决方案
主观性带来的挑战
个体差异
不同患者对疼痛的感知和表达存 在显著差异，使得准确评估疼痛
程度变得困难。
文化背景
患者的文化背景、信仰和价值观 可能影响他们对疼痛的理解和表
达。
心理因素
焦虑、抑郁等心理因素可能加重 患者对疼痛的感知，干扰评估结
果。
评估工具局限性带来的挑战
01
正高职称三新专题范文
正高职称三新专题范文题目：请结合您所在的学科领域（假设为医学领域），撰写一篇正高职称三新（新理念、新技术、新方法）专题范文，字数不少于1500字。
解析：一、引言。
在当今快速发展的时代，医学领域正经历着前所未有的变革。
新理念、新技术和新方法（三新）不断涌现，为提高医疗质量、改善患者预后、推动医学科学发展发挥着不可替代的作用。
作为医学领域追求正高职称的专业人士，深入理解和积极应用三新是职责所在，也是推动自身职业发展和整个医学行业进步的关键。
二、新理念在医学中的体现与意义。
（一）以患者为中心的理念。
传统的医疗模式往往是以疾病为中心，关注的重点是疾病的诊断和治疗。
而如今，以患者为中心的理念逐渐深入人心。
这一理念强调患者的整体体验，包括患者的心理、社会因素等对健康的影响。
例如，在肿瘤治疗中，除了关注肿瘤的切除和化疗放疗等常规治疗手段外，还重视患者的心理支持。
医护人员会组织患者互助小组，让患者分享抗癌经验，减轻心理压力。
这种理念的转变有助于提高患者的依从性，因为患者感受到自己是被全面关怀的个体，而不仅仅是疾病的载体。
（二）预防为主的理念。
随着对健康认识的深入，预防医学的理念得到了进一步的强化。
过去，医疗资源主要集中在疾病的治疗上，而现在越来越多的精力被投入到疾病的预防中。
例如，在心血管疾病的防治方面，通过大规模的健康宣教，提高公众对高血压、高血脂、高血糖等危险因素的认识。
社区医生积极开展慢性病管理，定期为居民进行体检，筛查高危人群，并给予早期干预措施，如生活方式指导（包括饮食调整、适量运动等）。
这一理念的贯彻有助于减少疾病的发生，减轻医疗负担，提高全民健康水平。
（三）精准医学理念。
精准医学是近年来兴起的重要理念。
它基于个体的基因信息、环境因素和生活方式等，为患者提供更加个性化的医疗方案。
在肿瘤治疗中体现得尤为明显。
传统的化疗药物对不同患者的疗效和副作用差异很大，而精准医学通过对肿瘤患者进行基因检测，能够确定肿瘤的基因突变类型，从而选择针对性的靶向药物。
2023年四川省执业药师继续教育考试含答案全套
2023年四川省执业药师继续教育考试含答案全套单选题1.化生和贮藏精气用于概括（）的生理功能(B) 正确A.六腑B.五脏C.奇恒之腑D.脑E.髓2.主决断的脏腑是（）(D) 正确A.心B.肝C.脾D.胆E.胃3.《灵枢·营卫生会》将上焦的功能概括为（）(C) 正确A.上焦如渎B.上焦如沤C.上焦如雾D.上焦如雨E.上焦如气4.被称为“相傅之官”的脏是（）(E) 正确A.心B.肝C.脾D.胆E.肺5.脾统血的主要机制是（）(C) 正确A.控制血液的流速B.控制血液的流量C.控制血液在脉内运行D.推动血液在脉管内运行E.调节血量6.既是六腑之一，又属奇恒之府的是（）(B) 正确A.骨B.胆C.脑D.脉E.三焦7.具有“泌别清浊”生理功能的是（）(A) 正确A.小肠B.大肠C.脾D.胃E.肺8.两脏同病多表现为气血两虚的是（）(E) 错误A.心肺两虚B.心肝两虚C.肺肾两虚D.肝肾两虚E.心脾两虚多选题1.肺的宣发作用可体现于( )(ABCD) 错误A.呼出浊气B.向上向外布散精微C.宣发卫气D.清理呼吸道异物E.使血液会聚于肺2.中医学中，把脾胃合称为( )(CE) 错误A.罢极之本B.仓廪之官.C.后天之本D受盛之官C. E.气血生化之源从药物相互作用的角度看老年人多重用药成绩：60分，考试合格！单选题1.关于我国老年人多重用药的现状和药物相互作用后果的描述，错误的是：(E) 正确A.我国已经是一个老龄化的国家，自2013年以来60岁以上老年人的占比超过了10%；B.针对北京地区60岁及以上城镇职工基本医疗保险人群的调查发现，老年患者罹患2种及以上慢病的比例高达81.6%；C.老年人多病共存，联合用药比例高，发生不良药物相互作用的风险也升高；D.药物相互作用可能带来严重药源性损害，包括严重低血压、严重低血糖、5-HT综合征等；E.不良药物相互作用导致的损害不属于医疗差错，医疗机构无需承担侵权责任；2.关于药物不良反应和不良药物相互作用的描述，错误的是：(A) 正确A.不良药物相互作用就是不良反应的一种表现；B.药物不良反应是合格的药品，所以发生药物不良反应不存在厂家的产品责任问题；C.药物不良反应是正常的用法和用量下发生的，所以医务人员没有用药过失；D.药物不良反应是药品的固有属性，但是发生情况因人而异，某些不良反应无法预测；E.不良药物相互作用一般是可以避免的，因此导致的药源性损害是一种医疗事故；3.老年人机体器官和系统功能减退，各种生理调节功能降低，代偿恢复的速度减慢，维持机体内环境平衡稳定的能力下降，对药物反应的适应性和应变能力减弱。
心肌梗塞支架和搭桥哪个贵,治疗方法
心肌梗塞支架和搭桥哪个贵，治疗方法心肌梗塞支架和搭桥哪个贵？心肌梗塞（myocardial infarction, MI）是当心脏的一部分因为血液流通不足而导致心肌组织坏死的疾病。
在治疗心肌梗塞时，搭桥和支架是两种常用的治疗方法，但它们的价格有相当大的差异。
支架（stent）是指一个细小的钢管，通过血管插入心脏，将狭窄的血管打开并保持它们的通畅。
支架的价格在150,000到300,000元之间，这取决于所在医院和类型的不同。
支架安装具有速度快、创伤少、效果明显等优点，而且对于减轻胸痛以及恢复病人体力方面的效果都不错。
因此，在许多情况下，支架是一种非常有效的治疗方法。
而搭桥（CABG，Coronary Artery Bypass Grafting）是手术的一种形式，手术期约为4到6个小时。
它涉及外科医生将来自腿部或胸骨周围的血管或者是动脉拉成一条桥来绕过狭窄或完全堵塞的冠状动脉。
搭桥的价格取决于手术的规模和复杂性，在100,000元以上。
因为它是一项外科手术，所以需要更长时间的恢复期和更大的创伤。
但是，对于某些人来说，搭桥是比支架更有效的治疗方法，如大面积心肌梗塞或治疗多支血管狭窄。
治疗方法支架治疗：术前准备：具有支架治疗指征的患者需做心电图、心肌超声、心肌酶学等检查；同时，需要一定时间的禁食、卧床休息等准备工作。
麻醉：支架置入过程中，需要用到麻醉药，以减轻患者的疼痛和焦虑情绪。
术中操作：通过经皮冠状动脉介入技术（PCI），手术医生将导管送入狭窄的血管，用特制的球囊扩大狭窄的部位。
然后，支架被放入血管内，使血管扩张并再次保持通畅。
整个程序需要30–60分钟。
术后恢复：病人一般可以在几小时内离院，一天内可以正常行走和进行家务劳动。
需要戒烟、控制高血压、糖尿病等慢性疾病，并服用抗血小板药物。
搭桥治疗：术前准备：具有搭桥手术指征的患者也需要做相关检查，并在手术前停止服用某些药物。
麻醉：患者接受全身麻醉后，医生用手术刀开启胸骨，访问心脏，并将动脉从身体其它地方取出。
冠脉搭桥术护理查房
2023冠脉搭桥术护理查房contents •概述•术前准备•手术过程•术后护理•并发症及处理•其他注意事项目录01概述冠脉搭桥术是通过手术将患者身体中的一段血管移植到冠状动脉上，以替代原来的阻塞或狭窄的部分，从而改善心脏供血情况，缓解心绞痛等症状，达到治疗冠心病、心肌梗死等心脏疾病的目的。
定义冠脉搭桥术适用于药物治疗无效或不适宜介入治疗的严重冠心病患者。
该手术风险较高，但术后效果较好，能够显著改善患者的生活质量和预后。
特点定义与特点起源冠脉搭桥术始于20世纪70年代初，最初采用大隐静脉作为移植血管，后来逐渐发展为使用动脉作为移植血管。
发展随着外科技术和医疗器械的不断发展，冠脉搭桥术的技术不断改进和完善，手术效果和安全性也不断提高。
历史与发展适用人群冠脉搭桥术适用于严重冠心病、心绞痛、心肌梗死等心脏疾病患者，特别是药物治疗无效或不适宜介入治疗的患者。
禁忌人群患有严重肝肾功能障碍、感染、肿瘤等疾病的患者，以及不能耐受手术的患者，不宜进行冠脉搭桥术。
适用人群与禁忌02术前准备心理准备介绍手术过程和术后护理要点向患者和家属详细介绍手术的流程、注意事项和可能的风险，使患者和家属对手术有充分的了解和心理准备。
解答疑问耐心回答患者和家属关于手术的疑问，消除其疑虑和紧张情绪。
给予鼓励向患者和家属给予鼓励和支持，帮助其树立信心。
准备床单、被套、枕套、手术衣等常规物品。
物品准备常规物品根据手术需要准备相应的手术器械、敷料、缝线、止血剂等物品。
手术器械和药品准备心电监护仪、吸氧装置、输液泵等监护设备。
监护设备患者准备协助患者完成术前相关检查，如心电图、胸片、血常规、肝肾功能等。
完善相关检查卫生准备饮食指导适应床上生活术前应洗头、洗澡，保持皮肤清洁，以降低术后感染的风险。
术前应指导患者合理饮食，多摄入高热量、高蛋白、易消化的食物，以增强体力。
术前可指导患者进行一些床上活动和锻炼，以适应术后床上生活。
03手术过程麻醉诱导给予患者麻醉药物，使其意识消失，进入全麻状态。