健康教育讲座-院前急救 20111118

特殊情况下的心肺复苏
• 小儿（一岁以内）心肺复苏 可以通过刺激
足跟部或合谷判断意识情况，触摸肱动脉 而非颈动脉搏动，按压部位为：两乳头连 线与胸骨中线交界处下一横指，用2 线与胸骨中线交界处下一横指，用2-3个手 指指压法，深度2cm，频率大于100，按压 指指压法，深度2cm，频率大于100，按压 吹气比例15:2. 吹气比例15:2. • 儿童（1-8岁）心肺复苏 用一手掌根，按压 儿童（1 深度3cm，按压频率同成人。 深度3cm，按压频率同成人。
创伤的社区急救
• 脱离险境、评估伤情、生命支持、
创口处理（止血、包扎）、骨折固 定、离断组织的保存、镇痛、预防 感染、安全转运。 • 常用创伤急救技术：
一、止血
成年人全身血容量约为4000～5000ml， 成年人全身血容量约为4000～5000ml， 如出血达到800～1000ml，就有危险。 如出血达到800～1000ml，就有危险。 临床表现：头晕、眼花、面色苍白、出冷 汗、四肢发冷、呼吸急迫、口唇紫绀、心 慌等、严重者可进入休克状态。
手 掌 手 背
一手 压住 腕关 节内 桡A， 另一 手腕 关节 外尺A 外尺A
手 指
手指 屈入 掌内 呈拳 头状
大 腿
大腿 根部 中间 股A， 向后 压
小 腿
腿 部
压 迫 点
下颌 耳前 颈根 锁骨 角处 正对 部气 上凹 面A 下颌 管外 处锁 关节 侧颈 骨下 颞A A， A 向后 向内 压
腘窝 踝关 处腘 节处 A， 胫A 向后 压
工呼吸后，一手置患者额部，另一手用食 指及中指触摸颈动脉，部位为患者气管正 中旁开2 3cm，注意要轻轻触摸，不能用力 中旁开2-3cm，注意要轻轻触摸，不能用力 过大，以免压迫颈动脉。 • 二、心前区捶击术，一旦发现心脏骤停， 立即在患者心前区胸骨体上方20-30cm处叩 立即在患者心前区胸骨体上方20-30cm处叩 击2-3次，若无效，则立即胸外心脏按压。
病人一侧，一手紧捏患者鼻孔并下压患者 额部，另一手抬举患者颏部，尽量使患者 头后仰以保持呼吸道畅开，用嘴唇紧闭患 者口唇，用力吹气两口，以观察到患者胸 廓抬起为有效，吹气结束后与患者唇部脱 离，放松捏患者鼻子的手，让患者呼气。 • 若口对鼻呼吸，要用手紧闭患者口唇。
口对口人工呼吸示意图
建立人工气道其他的方法
触摸颈动脉
三、胸外心脏按压
• 1、胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的
操作可使心排血量约达到正常时的1/4～1/3、脑 操作可使心排血量约达到正常时的1/4～1/3、脑 血流量可达到正常时的30%。 血流量可达到正常时的30%。
• 2、胸外心脏按压的方法 • （1）患者仰卧与硬板床或平整地面上，操作
（如下图，现常用）③抬举下颏法（适用 于颈部外伤）。
• B 建立人工气道：口对口人口呼吸。 • C 建立人工循环：胸外心脏按压。
A.开放气道 （重点开始！） A.开放气道
• 1、取仰卧位，地面平整。 • 2、仰头抬颈法，即下图压额提颏法：一手
抬举颌部，另一手下压前额。
• 3、检查呼吸，如呼吸道有阻塞，及时去除。
心脏骤停的早期判断
• 主要条件：①突然意识丧失或抽搐。 • ②大动脉搏动消失。 • ③心音消失。 • 次要条件：①叹息样呼吸或呼吸停止 • ②瞳孔散大。 • ③紫绀。 • 辅助诊断：心电图异常。
基础生命支持（BLS） 基础生命支持（BLS）
• 即初级复苏，要求在心搏骤停4分钟内开始。 即初级复苏，要求在心搏骤停4 • A 开放气道：①仰头举颏法。②仰头抬颈法。
• 其中，以院前现场急救，与非医学专业人 其中，以院前现场急救，
员关系密切，尤为重要，今日重点讲述。 员关系密切，尤为重要，今日重点讲述。
院前急救的概念
• 院前急救是指急、危、重伤病员进入医院以前的
医疗急救。
• 病人从空间概念来讲，医院以外发病；从时间概
念来讲，对病人施治的时间是在病人进入医院以 前。
清创→消毒→包扎。 清创→消毒→
用拇指压住出血血管的近心端，以压闭 血管，阻断血流。 此法仅适合于动脉出血的急救，压迫时 间不宜过长。 • 3、填塞止血法 用纱布等填塞加压→ 用纱布等填塞加压→包扎 多用于静脉出血
各部血管出血的压迫点
部 位 面 部 颞 部 颈 部 腋 窝 肩 部 前 臂
上臂 肱二 头肌 内侧 肱A
三、包扎
• 包扎术是战场救护及家庭救护中的基本技术之一 • 常用的包扎材料有绷带、三角巾、多头带、丁字
带等。
• 绷带使用：环形法、螺旋法、螺旋反折法、8字带 绷带使用：环形法、螺旋法、螺旋反折法、8 • 纱布→→绷带（从左向右、由下至上、松紧适当） 纱布→→绷带（从左向右、由下至上、松紧适当） • 肘部：弯曲包扎 • 三角巾使用
4、止血带止血法
• 将受伤肢体抬高2min→垫衬垫→结扎 将受伤肢体抬高2min→垫衬垫→
• 注意 （1）止血带应放在伤口的近心端。 （2）上止血带前，先要用毛巾或其他布片、 棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时， 可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。 （3）要扎得松紧合适，一般以不能摸到远 端动脉搏动或出血停止为度。 （4）结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。 因此要每隔1h（上肢或下肢）放松2 3min；放松 因此要每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松 期间，应用指压法暂时止血。 （5）要有上止血带的标志，注明上止血带 的时间和部位。
（二）常见骨折的固定方法
1.肱骨(上臂)骨折固定法 1.肱骨(上臂) 夹板固定法：用两块夹板分别放在上臂内外两侧 (如果只有一块夹板，则放在上臂外侧)，用绷带 如果只有一块夹板，则放在上臂外侧) 或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90度， 或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90度， 前臂用小悬臂带悬吊。 2.尺、挠骨(前臂)骨折固定法 2.尺、挠骨(前臂) 夹板固定法：用两块长度超过肘关节至手心的夹 板分别放在前臂的内外侧( 板分别放在前臂的内外侧(只有一块夹板，则放在 前臂外侧) 前臂外侧)并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使 腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。屈肘90 腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。屈肘90 度，用大悬臂带悬吊，手略高于肘。
• 院前急救主要任务是基础生命支持。 • 广义的院前急救包括任何人对急、危、重伤病员
提供的医疗急救、运输和途中救护。
社区心肺脑复苏（CRCP） 社区心肺脑复苏（CRCP）
• 心脑肺复苏的对象为：心博、呼吸骤停。 • 临床死亡：心跳、呼吸停止，甚至意识丧
失。这是表面上的死亡，可逆转。 • 生物学死亡：全身各种组织细胞的死亡， 其最终结果是死亡，而且是不可逆转的。 • 心博、呼吸骤停原因多种，意外原因有： 淹溺、电击、自缢、窒息、一氧化碳中毒。 • 四大生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。
吸。
清除呼吸道异物
• 如发现气道异物，可用背击法、指扣咽喉
法、推压腹部法清除。 以指扣咽喉法为例：先使伤员头仰起，以 一手拇指和食指将伤员的舌连下颌拿住并 上提，用另一手将异物取出（如图）。
• 若仍不能保证气道通畅，可开放气道，做
气道插管。

B.建立人工气道 B.建立人工气道
• 1、口对口人工呼吸操作方法：操作者位于
院 前 急 救 知 识
张村乡卫生院• 张村乡卫生院• • •朱利平
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急诊医学范畴
• 急诊医学是多种学科交叉的边缘学科涉及
院前急救 、危重病医学、创伤学、急性中 危重病医学、创伤学、 复苏学、灾难医学、 毒、复苏学、灾难医学、急诊医疗服务体 系等。 系等。
• •
心肺复苏的有效指征
•⑴ •⑵ •⑶ •⑷ •⑸ •⑹
停止按压仍有脉搏或胸廓起伏。 甲床、口唇、颜面转红润。 神智改变，如眼球甚至手脚活动。 出现自主呼吸。 瞳孔缩小，并有对光反射。 心电图室颤波有细变粗。
心肺复苏的并发症及注意事项
• （1）确保正确的按压部位，勿将掌根放在
胸骨外，手指不能放在胸壁上，否则容易 造成肋骨骨折、气胸、心包积液、肝脾破 裂。 • （2）肘部要伸直，否则按压力量不够，按 压深度达不到要求。 • （3）应稳定地、有规律地进行，不要冲击 式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折 或重要脏器的损伤。
• 口对面罩通气。 • 简易呼吸器。 • 人工通气时要检查呼吸道是否梗阻，表现
为：①吹气时有阻力感。②吹气时胸廓不 能抬起。③不能感到呼出气流。④听诊器 在胸部听不到呼吸音。
简易呼吸器
C.建立人工循环 C.建立人工循环
• 一、触摸颈动脉搏动：开放气道并做2次人 一、触摸颈动脉搏动：开放气道并做2
胸外心脏按压要求
• （3）按压深度 一般要求按压深度达到4～5cm， 一般要求按压深度达到4 5cm，
约为胸廓厚度的1/3，可根据患者体型大小等情况 约为胸廓厚度的1/3，可根据患者体型大小等情况 灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动效果最为理 想。 （4）按压频率 100次/分钟，不要＜100次／分钟 100次 分钟，不要＜100次／分钟 按压与放松时间比例为1:1 按压与放松时间比例为1:1 （5）口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2：30， ）口对口吹气与胸外心脏按压的比例为2 30， 即每做2次口对口吹气后，立即做30次胸外心脏按 即每做2次口对口吹气后，立即做30次胸外心脏按 压。无论单人或双人操作均为2 30。 压。无论单人或双人操作均为2：30。
（一）出血的种类
• 1、动脉出血：鲜红色，压力高呈喷泉状，
随心脏搏动向外射出，发生在近心端。 • 2、静脉出血：暗红色，不间断、均匀、缓 慢的流出，发生在远心端。 • 3、毛细血管出血：血液呈整个创面外渗， 创面上有许多细小血滴，可自行凝固。
（二）止血方法
• 1、一般止血法： • 2、指压止血法
时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身 体的任何一侧均可。必要时，应将脚下垫高，以 保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。 （2）按压部位及方法 按压部位原则上是胸 骨下半部，常用以下定位方法：