恶性肿瘤CIK细胞治疗的中西医护理干预_肖舒静

2012年11月第19卷第11期随着对肿瘤发生、发展、转移和复发机制的深入，免疫系统功能在机体抗肿瘤中的作用举足轻重，生物治疗已成为继手术、放疗、化疗之后的第四大肿瘤治疗绿色模式，被誉为是21世纪肿瘤综合治疗模式中最活跃、最有发展前途的治疗手段，其中过继细胞免疫疗法是生物治疗的一种，而CIK 细胞是新一代过继细胞治疗的最佳方法。

细胞因子诱导的杀伤细胞（cytokines－induced killer cell ，CIK ）是将人体外周血单个核细胞（PBMC ）在体外模拟人体内环境，用多种细胞因子（如CD3McAb 、IL－2、IFN－γ、IL－1α等）共同培养增殖后获得的一群异质细胞。

该类细胞兼具有强大的抗瘤活性和广谱杀瘤、抗病毒活性，还能有效激活机体的免疫系统，提高患者自身抗肿瘤和抗病毒的能力。

本科2010年12月至2012年7月对76例确诊恶性肿瘤患者采用CIK 治疗，通过一系列干预措施，无发生护理原因引起的并发症。

现报道如下。

1资料与方法1．1患者资料76例确诊为恶性肿瘤的患者，肺癌21例，肝癌14例，乳腺癌6例，鼻咽癌5例，卵巢癌3例，胃癌2例，宫颈癌2例，肾癌2例，膀胱癌2例，其他恶性肿瘤19例。

其中男45例，女31例，年龄42～78岁，平均年龄60岁。

1．2CIK 细胞静脉血标本采集及培养CIK 细胞血标本采集及培养使用无菌采血袋（含抗凝剂），采集静脉血约100ml ；使用血细胞单采机进行分离白细胞后送实验室进行培养，经过14d ，平均细胞数至109／L ，并且进行一般细胞培养、支原体、衣原体和内毒素检查合格后，可以回输。

本组患者经严格检查均显示符合要求。

1．3CIK 细胞静脉回输程序回输当天技术员从实验室取出培养14d 的CIK 细胞，送到病区后立即进行回输，90min 回输完，共3次，每天1次。

1.4护理干预措施输注前后做好患者的中西医护理干预和健康教育，包括情志护理，CIK 细胞采集时的护理，CIK 细胞回输期间的护理，不良反应的护理等。

2结果76例患者共接受治疗194次，回输3次为1个疗程。

其中治疗5个疗程9人，4个疗程6人，3个疗程14人，2个疗程12人，1个疗程9人。

2例治疗1个疗程后死亡，1例治疗2个疗程后死亡。

通过治疗后回访，其中进行3个疗程及以上C I K 细胞治疗的患者自觉不适症状减轻，睡眠改善，食欲增强，【摘要】目的探讨异体外周血培养细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK ）治疗恶性肿瘤的中西医护理干预。

方法抽取患者外周抗凝血培养出CIK ，根据患者病情需要采取静脉输注的方法输注，输注前后做好患者的中西医护理干预和健康教育。

结果76例患者顺利完成CIK 输注治疗疗程，无护理原因引起的并发症发生。

结论恶性肿瘤CIK 细胞治疗的中西医护理干预和健康教育，使患者及其家属能够积极配合完成治疗计划，保证CIK 输注治疗手段的顺利进行。

【关键词】CIK 细胞；恶性肿瘤；中西医护理干预中图分类号：R473.73文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2012.11.2014Chinese and Western Medicine Nursing Interventions on CIK Cell Treatment of Malignant Tumors XIAO Shujing(Department of Oncology,Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510370,China)[Abstract]Objective ＴｏｅｘｐｌｏｒｅＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｏｎｃｙｔｏｋｉｎｅ－ｉｎｄｕｃｅｄｋｉｌｌｅｒｃｅｌｌｓ（ＣＩＫ）ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓ．Methods ＣＩＫｃｅｌｌｓｗｅｒｅｃｕｌｔｕｒｅｄｆｒｏｍｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔａｎｄｗｅｒｅｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｌｙｉｎｆｕｓｅｄｄｅｐｅｎｄｉｎｇｏｎｔｈｅｉｒｎｅｅｄ．Ｃｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓａｎｄｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｗｅｒｅｔａｋｅｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｆｕｓｉｏｎ．Results ７６ｐａｔｉｅｎｔｓｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｃｏｍｐｌｅｔｅｄＣＩＫｉｎｆｕｓｉｏｎｃｏｕｒｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｉｔｈｏｕｔｎｕｒｓｉｎｇ－ｉｎｄｕｃｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Conclusion ＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓａｎｄｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｏｎＣＩＫｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｗｉｌｌｍａｋｅｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｈｅｉｒｆａｍｉｌｉｅｓａｃｔｉｖｅｌｙｃｏｏｐｅｒａｔｅｔｏｃｏｍｐｌｅｔｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｌａｎｓ，ａｎｄｇｕａｒａｎｔｅｅｔｈｅｓｍｏｏｔｈＣＩＫｉｎｆｕｓｉｏｎ．[Key words]Ｃｙｔｏｋｉｎｅ－ｉｎｄｕｃｅｄｋｉｌｌｅｒｃｅｌｌｓ；Ｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒ；Ｃｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ恶性肿瘤CI K 细胞治疗的中西医护理干预肖舒静（广东省中医院肿瘤科，广东广州510370）·论著·（护理研究）收稿日期：2012-08-25修回日期：2012-10-09作者简介：肖舒静（1983-），女，广东汕头人，护理师，本科学历，从事肿瘤专科护理。

·2014·2012年11月第19卷第11期精神体力较前好转，体重升高（（高于治疗前5％），辅助检查提示肿瘤生长缓慢。

治疗前后患者的PS评分均有显著改善，生活质量明显提高。

输注过程中有3例患者出现发热反应，腋温39．1℃，经静滴清开灵注射液及饮水后体温恢复正常，其余均无明显不良反应发生。

3讨论CIK治疗通过采集对肿瘤有免疫力的供者淋巴细胞传输给肿瘤患者，或取患者自身的免疫细胞在体外活化、增殖后，再重新输入患者体内，使其在患者体内发挥抗肿瘤作用，其优点是体外诱导效应细胞避开了肿瘤宿主存在的免疫抑制，易于活化和扩增，活化的杀伤细胞在体内可产生抗肿瘤效应而治疗肿瘤[1]。

该细胞对肿瘤细胞的识别能力强，不会伤及“无辜”的正常细胞，因此CIK生物治疗被称为新时代细胞治疗的首选方案，其治疗方法依从性高，过程安全，毒副作用轻，治疗效果显著，令绝大部分晚期肿瘤患者受益。

我们在CIK治疗的护理过程中主要采取了以下护理干预措施：3．1情志护理对于肿瘤患者来说，CIK治疗相对于手术和放化疗来说是陌生的[2]，因此，治疗前首先是开导患者，以积极乐观的态度面对病情，给予心理疏导，详细告知CIK免疫治疗的原理、治疗效果及治疗过程中可能出现的问题，并向患者介绍本科室其他治疗后好转的病例，必要时请治疗过的患者现身说法以增强其信心。

其次是告知患者细胞回输治疗2~10小时内少数人可出现体温升高，向其解释发热的原因及预后，一般饮水后可自行缓解，个别患者高热时使用退热药后可完全缓解。

3．2细胞采集前环境和患者准备嘱患者采CIK前一晚多饮温开水（约1500ml），采血前可以正常进食、喝水，但勿食油腻食物或进食过饱。

在采血前全面做好以下评估，内容包括患者的意识状态、生命体征、患者的理解及合作能力、静脉充盈情况，并做好解释，让患者了解采血的意义和配合方法，避免紧张情绪。

3．3细胞采集时护理关键点采集血液时严格执行无菌技术操作原则，选择管腔大、管径直的静脉，避开弯曲、关节位置的血管，最好采用12号的静脉留置针进行穿刺，争取做到穿刺一次成功。

采血时嘱患者平卧位，放松，紧握拳头，当采血开始时拳头可轮流做放松、紧握的动作，勿紧张，当血液成功边注人采血袋时，要不断上下左右轻轻摇晃，以防止血液凝固。

告知患者采集过程中如有不适或出现手足及口唇麻木、抽搐及时汇报[3]。

血量达100ml 时即可结束采集。

本组出现4例患者在采血时焦虑、情绪紧张，经过分散患者注意力后均能顺利采血。

另有10例外周静脉条件差，采用脐带血。

拔针后协助患者按压穿刺点8~10 min，直至穿刺点无出血。

本组76例均无出现出血现象。

采血后至少卧床休息半小时，无特殊不适可下床活动，本组患者均无出现体位性低血压引起的头晕等不适。

鼓励患者多进食补气益血之品，如红枣、枸杞、红豆、鹅血、阿胶、猪骨汤等。

3．4回输期间护理要点护理组长接到医生的细胞回输医嘱时，提前一天安排好患者回输当天的治疗，同时测量患者体温，如超过38．5℃予通知医生暂停输注，以保证输注细胞的顺利进行。

生物治疗室研究人员送来培养好的CIK细胞输注液时，护士与技术员严格执行双人核对，核对的内容包括患者住院号、床号、姓名、年龄、性别、细胞数量、血液成分等。

两名护士按医嘱和CIK申请单上输血成分要求准确无误地回输给患者，采用一次性输血器，以过滤抱团的细胞和细胞碎片。

输注前充分摇匀，以防止细胞凝集。

输注前后使用生理盐水冲管，避免与其它药物混合，输注时控制好滴数，先慢后快，开始前5min保持滴数40gtt／min 为宜，根据患者心功能及耐受情况，调整滴速至80～100gtt／min，100ml的CIK细胞液，输注时间大约为30min[4]，每次输注250ml。

回输过程中遵循无菌技术操作原则，全程心电血压监护，护士在床边严密监测患者皮肤黏膜有无出现皮疹、瘙痒；监测患者有无出现呼吸困难、心慌、胸闷、寒战、发热等不适；发现不妥马上处理。

回输结束嘱患者卧床休息至少半小时，如出现乏力头晕等不适时延长休息时间。

接受细胞回输治疗前2周终止放疗或化疗，避免放疗、化疗影响细胞输注疗效。

回输期间避风寒，起居有节，避免外出，饮食宜益气健脾抑瘤之品，如沙参玉竹排骨汤、淮山党参瘦肉汤等，忌辛辣刺激肥腻之品。

同时运用鼓励性言语[5]，使患者相信采用有效的治疗和护理能够获得较好的治疗结果。

3．5不良反应的护理生物治疗不良反应小，最常见的是发热反应。

应向病人解释一般为一过性的发热，停药后3h~4h多可恢复正常[6]。

本组病例中有3例出现发热反应，腋温39．1℃，经静滴清开灵注射液后体温恢复正常，发热期间嘱患者卧床休息，进食清淡易消化饮食，如用菊花或西洋参泡水代茶饮，及时补充体液。

其余均无不良反应发生。

综上所述，CIK治疗方法依从性高，过程安全，毒副作用轻，治疗效果显著。

输注CIK细胞时着重于情志护理，以提高恶性肿瘤患者的生活质量，延长患者的生命，减少不良反应发生为目标，充分做好了患者血液采集前后、输注前后及细胞输注过程中不良反应等方面的中西医结合护理干预，保证了新一代治疗手段的顺利进行。