供应商样品承认申请确认表
样品确认单格式内容
监理组编制该表格内容由施工方填制提交
样品确认单
工程名称：时间：年月日
备注：①“材料名称”栏按照效律顺序摘录合同、图纸、招投标文件等，应尽量反应出材料的特征和唯一性。
②“规格尺寸”和“标准最小尺寸”栏须填写完整，填写后须能反应材料、部件所有可测量尺寸。
③“执行标准”栏出自“国家标准”、“施工合同”、“国家推荐性标准”、“行业标准”、“地方性标准”及其他等等，为突出该栏的合理合法性，该栏由施工方提供或填写，施工方须提供或填写完整，业主、代建管理方依次确认，监理公司审核。
施工方现场须备齐相关标准和规范。
④该表应由施工方填写，填写须完整，由于施工方填写不完整造成施工合同无法执行、各方无法验收，或致使验收后的工程存在缺陷和质量安全隐患的，视施工方该行为为“严重偷工减料”，相关分部分项不得参与结算，施工方承担由此造成的一切损失。
⑤该表应在《样品确认单》各参建方签字前和样品质保资料一起提交各监理组和业主方。
施工方（签名）：设计方（签名）：
监理方（签名）：业主方（签名）：
施工方须对表格内容的真实性、合法性负责编制人：王彪。
样品承认规范(含表格)
样品承认规范（IATF16949-2016/ISO9001-2015）1、目的和适用范围通过实施样品承认程序，确保元器件样品的质量，并作为采购订货及进料检验的依据。
适用于本公司所有样品承认。
2、相关文件无3、术语和定义专用物料：开发部设计之电子元器件、线材、塑胶外壳、PCB板、五金件等。
营销部设计之标贴、说明书、彩盒等。
4、职责4.1采购部：提供样品及相关资料.4.2开发部：不论物料类别，物料的首次承认（包括物料的改进、替换和替代）由开发中心负责。
4.3质量部：不论物料类别。
对开发中心首次承认之后，需要更换原来供应商的承认由质量部负责。
4.3设计者：对标贴、说明书、彩盒、PCB、线材、塑胶外壳、五金件等定制。
5、内容5.1引入新的元器件、更换供应商和生产厂家（包括更换品牌）、材质变更时必须对该物料进行承认。
5.2样品承认联络单的发出采购部发出<样品承认联络单>，准确注明待承认物料的名称，规格型号、数量、供应商名称、使用机型、希望完成时间及申请原因等等，此单由采购部经理批准后连同样品、供应商提供的样品承认书、相关资料，提交开发部，并在<样品承认一览表>上予以注明。
开发部自行获取的样品，经确认合格后，应填写<样品承认联络单>5.3样品承认5.3.1开发中心/质量部样品承认工程师，在接到《样品承认联络单》时，当场确定内容填写是否详细准确，是否有采购部门负责人审核，提供样品数量是否足够，如有任何一项内容不符合即可拒绝承认。
完全符合时，当场确定接收时间和完成时间，并且记录在《样品承认联络单》右上角上。
5.3.2新物料首次承认：由开发部按照设计部门的技术标准及相关设计资料，对其测量、测试、试验和承认，在《样品承认联络单》上作相应的记录，并将《样品承认联络单》连同样品转交设计人或者项目负责人员审核，最终提交技术总监批准。
A类物料样品确认需要小批量（100PCS以上）试用合格后才算样品承认合格。
样品承认书 (给供应商)
承认书内容包括图纸、尺寸检测报告、外观检验报告、回弹力测试、有害物质调查表、均一材质环保报告、均一材质MSDS报告、REACH调查表；
4.带端子的线材样品承认书内容规定如下：
承认书内容包括图纸、尺寸检测报告、外观检验报告、弯拆测试报告、拉力测试报告、导通测试报告、阻抗测试报告、盐雾测试报告、插拔力测试报告、高低温测试报告、冷热冲击测试报告等相关可靠性测试报告及有害物质调查表、均一材质环保报告、均一材质MSDS报告（端子及线芯的金属材料提供材质证明）、REACH调查表；单线材则不用提供盐测试报告和拉力测试报告，其它报告同带端子的线材一样；
e. 当信维有特殊要求时按要求提供样品数量。
9.汽车产品用材料除上述资料外，还需按信维质量协议附件二的要求提供或准备资料。
7.电镀产品（信维外发）样品承认书内容规定如下：
承认书内容包括外观检查报告、盐雾测试报告、弯拆测试报告、膜厚测试报告、可焊性测试报告等相关可靠性测试报告及有害物质调查表、均一材质环保报告、均一材质MSDS报告、REACH调查表；
8.五金料带样品承认书内容规定如下：
承认书内容包括图纸、尺寸检测报告、外观检验报告、盐雾测试报告、硬度测试报告等相关可靠性测试报告及有害物质调查表、均一材质环保报告、均一材质材质证明、表面处理层的MSDS报告、REACH调查表；
品名:供 应 商:
制 订:审核：批 准:
以下内容由信维公司填写：
承认项目： □零件□成品 □包材□原材料□其他
承认目的:
Approver Signatures
结构
射 频
品 管
批 准
□合格□不合格
□其它
□合格□不合格
□其它
样品承认书
控制计划/QC工程图
□电子档
□纸档
□不适用
汽车产品或客户需求
13
零件提交保证书（PSW）
□电子档
□纸档
□不适用
汽车产品或客户需求
说
明
我司SQE、PD、DQE勾选提供资料的方式为电子档、纸档或不适用，并对已提供资料进行评审及签名确认.
产品有害物质宣告表
□电子档
□纸档
□不适用
8.2
有害物质测试报告
□电子档
□纸档
□不适用
8.3
材质证明/MSDS
□电子档
□纸档
□不适用
9
产品包装规范
□电子档
□纸档
□不适用
10
过程失效模式分析（PFMEA）
□电子档
□纸档
□不适用
汽车产品或客户需求
11
测量系统分析（GR&R）
□电子档
□纸档
□不适用
汽车产品或客户需求
客户:
供应商:
品名:客户料号:
审核：批准:制订:
此虚线以上内容供应商填写，以下内容为公司内部评审填写
承认项目：□零件□成品□包材□原材料□其他
承认目的:
Approver Signatures
SQM
PD
DQE
厂商是否AVL:□是□不是
结构:□合格□不合格
外观:□合格□不合格
资料是否合格:□合格□不合格
评审签名
备注
1
承认书封面及目录
□电子档
□纸档
□不适用
2
2D图档
□电子档
□纸档
□不适用
3
规格书
□电子档
□纸档
供应商物料承认程序(含表格)
供应商物料承认程序（IATF16949-2016/ISO9001-2015）1.目的使外购物料符合质量要求，及时满足生产需要。
2.使用范围2.1色板；2.2包材；2.3生产用各类零配件，例：螺丝、胶片等；2.4不包含办公用品、后勤物品、机器仪器及相关接口设备，如温控机、烘料桶；2.5不包含金型加工中及成型中使用的各类保养剂、清洗剂、润滑剂等。
3.职责权限3.1资财部：供应商与本公司内部联络总窗口，负责供应商开发、管理、供应商之相关数据保管等；3.2技术部：物料承认流程之主导，负责来料之承认、检验标准定订、样板签发；3.3品保部：负责标准样板之保存，依据标准样板及检验标准验收来料，对不良来料之供应商改善报告发出、改善效果确认、供应商质量辅导；3.4相关部门外购物料各环节互相协调配合，共同对来料之质量监督，进度管控，满足公司内生产要求。
4.内容4.1承认数据内容：a. 承认书封面；f.GP资料；b. FAI(全项目尺寸，对外检验结果)；g.材质保证书；c. 重点尺寸检验记录；h.性能测试报告；d. 最新版成品图面；i.包装标准书；e. 技术规范；j.根据来料特性，前述资料不适合时可不提供;4.2承认样品k.其它(需要时由公司内相关单位特别通知);4.2.1当有多模穴时，全穴号为一份。
4.2.2当色板有上、中、下限时，上、中、下限合为一份。
4.3数量：承认数据附样品最少为5份，如需破坏性实验时，需另外增加样品5-10份。
5. 流程图6.相关文件：《供应商开发和控制程序》《采购控制程序》7.相关记录：《初期制品检查表》初品检验鉴定报告.d oc《供应商质量改善报告》供应商质量不良履历表 (2).xl s 供应商整改报告完成状况统计报表.xl s。
供应商样品承认书
说明：
1. 同一个产品型号同一种材质且组成该产品的二级材料供应商为同一个时只需送一次样品承认书；如组成该产品的材质、二级供应商等信维PCN协议内规定的变更发生时，必须再次送样品承认书；
承认项目： □零 件 □成 品 □包 材 □原材料 □其 他
样品类别：□代工、代料□委外加工（由寻源部确认勾选）
Approver Signatures
结 构
射 频
品 管
批 准
□合格
□不合格
□其它
□合格
□不合格
□其它
质量确认：
□合格
□不合格
□其它
环保确认：
□合格
□不合格
□其它
1.图纸
2.尺寸检测报告
3.外观检ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ报告
2.5 五金料带每份承认书内附1个长度不少于100mm的样品；
2.6塑胶料每份承认书内附不少10g的原料；
2.7 当信维有特殊要求时按要求提供样品数量。
3.样品承认书按《样品承认书需提供的资料清单》提供：
3.1 样品承认书需加盖骑逢章。
当信维要求提供生产信维产品的grrfmeacp流程图设备清单仪器清单工艺参数表工具清单cpkspc生产直通率生产检验报告等时按信维要求提供
以下内容由样品制作单位填写：
送样类型： □首次 □复制模 □变更
信维料号:供方料号:
品 名:供 应 商:
项目名：版本：
制 订:审核：批 准:
以下内容由信维公司填写：
供应商送样承认管理程序(含表格)
供应商送样承认管理程序（ISO9001-2015）1.0目的确保公司在生产产品的过程中，所使用的材料、零件的品质符合产品的设计要求，并以此提供供应商生产及本公司进料品质管制的依据。
2.0适用范围本公司产品生产所需零件、材料皆属之。
3.0定义：厂商：未经评审的供应商。
合格供应商:是指由工程、品质、采购部门共同评审通过,有一定品质保证能力和供货能力的供货商本公司产品生产所需零部件及材料样品，需经品管部、工程部确认后，厂商经评审通过后方可进行后续作业。
第一供应商样品：产生新料号的样品。
第二供应商样品：不需产生新料号的样品,只是增加或更换供应商。
关键物料:对产品整体的安全性或可靠性有较大影响的物料。
极关键物料:对产品整体的安全性,可靠性有极大影响的材料。
4.0职责：4.1工程部：第一、二供应商样品承认作业及判定，参与合格供应商评审。
4.2采购部：材料样品的寻找及取得，参与合格供应商评审。
4.3品管部：厂商提供的相关质量控制资料的审核，参与合格供应商评审。
5.0程序内容5.1采购部要求厂商送样承认，厂商应填写送样名称、规格、数量、料号，并附检测方法及承认书相关资料。
采购部在收到厂商样品及相关资料后，由交品管部、工程进行样品承认作业。
5.2样品确认验证合格后,正式承认前,须先对厂商进行评审,评审的方式可以通过现场审核,也可要求厂商提供相关资料, 由采购组织评审会议,工程,品质,采购部门共同评审,通过评审和现场审核的厂商成为公司合格供应商,所送料由工程部按照公司物料编码规定，对材料编号予以确定，并做成“样品承认书”（附供应商提供的“规格书”），经签核回复供应商及分发至相关部门，并作为以后采购、检验的依据及供应商出货的依据。
若提供样品的厂商已经是合格供应商,且提供的样品属与前提供为同类材料(电子元器件,塑胶类,五金类,线材类,包材类),则只由工程部进行样品承认即可.如此种材料为极关键物料,应由工程部提出,品质对供应商进行一个全面审核,通过后方可进行后续作业。
样品确认单
结构
参数 检测项目
性能
外观
最终结果
有限公司
交板日期 数量
单号 型号/规格
工程确认：
工程确认：
品质确认：
品质确认：
签名：编制审核Fra bibliotek批准备注：1、签板样品必需送3个 以上，如需测试性能的样品需10个以上并附3份承认书（外壳不需 要承认书）
2、签板样品由工程部、品质部、供应商各分别保管1个； 3、样品确认书由工程部、品质部、采购部各持一份，分别保管； 4、工程部和品质部接到样品确认单在一个工作日蚋必须确认完成（需做老化测试除外）
产品说明：
承认样品管理程序(含表格)
承认样品管理程序（ISO9001-2015）1.0目的规定样品的制作、测试、验证、承认、建档、使用、维护的控制，确保样品得以有效管理、使用。
2.0适用范围适用于对本公司供应商材料承认样品、试模样品、客户签署承认样品。
3.0职责权限3.1工程部3.1.1负责供应商材料样品的确认、承认、测试、签署、建帐保存管理；3.1.2负责提交客户样品的制作进度控制，试模样品、材料的内部评估、承认、批准；3.1.3负责客户签署样品要求信息获取、样品的验证确认，样品登记、保管；过期或作废样品的管理。
3.2品管部3.2.1负责供应商材料样品的验证、确认、负责样品档案的建立、保存管理；3.2.2负责提交客户样品、材料的测试、检验；样品使用、归还、有效周期管理。
3.3业务部3.3.1负责样品提交客户的确认，客户产品信息要求沟通、获取；3.3.2客户样品接受的登记、档案的建立、样品原稿的封存保护。
3.4采购部3.4.1负责供应商材料样品信息要求的沟通、获取；3.4.2负责向相关部门（品管部/工程部等）送交供应商的材料样品，并督促工程部对其供应商的材料样品进行确认，以及协助建立供应商材料样品的相关资料与信息。
4.0活动程序4.1供应商样品管理4.1.1当采购部新开发新供应商或供应商材料、生产工艺变更时，由采购部要求供应商附《材料样品承认书》送样进行确认；材料变更涉及环保时供应商须附《测试报告》4.1.2采购部接到上述供应商的报告、材料样品时，需转给工程部进行材料样品的确认。
工程部进行样品、材料样品（2Pcs以上）的测试,包括材料样品的实配动作；适时安排由制造部门进行试用，合格后工程部进行样品承认。
4.1.3工程部应把对样品的确认与测试记录在《样品测试报告》上。
工程部确认OK，必须完成供应商《材料样品承认书》的制作，并将《材料样品承认书》转采购；若确认NG，工程部将该供应商的全部资格或样品退还至采购处。
经确认变更影响客户产品特性或客户有要求材料变更承认时由工程部依据《工程变更管理控制程序》交客户承认。
供应商送样承认作业标准案例表格
供应商承认栏
承认
确认
作成
XXX承认栏
采购管理：
签名：
质量管理部：
签名：
技术支持部：
签名：
系统销售部：(必要时)
签名：
备考（REMARK）：
实物贴附
案例表二
样品出货检查表
供应商名
样品名称
承认
确认
作成
部品品番
数量
检查日期
单位
mm
NO
标准规格
公差
测定值
测定工具
判定
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
测定工具：A千分尺B游标卡尺C直尺D厚度表E高度计F针规G R规H投影仪I推拉计J二次元
外观检查
判定
客户承认栏：
供应商送样承认作业标准案例表格
案例表一：
XXXX有限公司(XXXXELECTRONICS CO.,LTD.)
样品承认书
SAMPLE APPROVAL SHEET
制作日期(MADE DATE):
供应商名（CLIENT NAMPLE DWG）：
样材材质（SAMPLE MATERIAL）:
供应商样品承认申请确认表
□否
样品检验结果： □合格
□不合格
工程师：
日期：
品管员：
日期：
客户确认（由工程将客户确认信息结果填写）
送样日期：
送样数量：
确认日期：
确认人：
是否需要设计变更： □是
□否
样品检验结果： □合格
□不合格
流程：采购提出→工程确认供方样品→工程/品管确认样品组装情况→客户确认→采购存档
评价 评价
编号：FM-XX-XX REV:1.0
XXXX有限公司
供应商样品承认申请确认表
申请人填写
送样类别: □新品
□规格变更
□模具修改
□其它（
）
供应厂商:
物料名称:
规格型号:
送样数量:
1.检测报告（报告编号：
）
供应商提供 资料
2.检验报告：□有
□无
3.其它：（
）
说明：（新送样原因，规格变更，模具修改原因及重点）
审核：
日期：
采购经办人：
日期：
工程部填写
检验项目：□外观 □尺寸 □功能
适用产品型号（料号）：
序号
检验项目
检验标准
检验工具
1
外观
2
尺寸
3
功能
是否需要设计变更： □是
□否
样品检验结果： □合格
□不合格
审核：
日期：
工程师：
日期：
工程部/品管部填写
组装成品确认：□外观 □尺寸 □性能
序号
检验项目
检验标准
检验工具1外观 Nhomakorabea2
尺寸
3
功能
是否需要设计变更： □是
材料打样及承认程序(含表格)
材料打样及承认程序（IATF16949-2016/ISO9001-2015）1．目的：制定材料打样及样品承认之程序，使技术中心、采购、品管部门在确认材料和材料打样方面有据可依，并确保进料品质符合要求。
2．适用范围：适合本公司所有生产所需之直接材料之打样和承认。
3.说明：3.1技术中心或采购根据产品需要,提出打样及承认之需求。
3.2材料制样若为新规格材料打样，技术中心工程师须开立申购单并提供材料规格给采购,由采购依规格寻找供货商制作样品。
3.3材料承认3.3.1电子类材料所有提交测试的样品须提供供方资质证明文件（如ISO体系证书、营业执照、税务登记证等），代理产品的应提供交供方的代理授权书及材料技术规格资料，采购在提交材料之前须认真做好供方材料真实性核对工作，所有样品及材料先提交品管部确认后转入下一道程序。
3.3.2对于一些使用国际通用的行业标准之材料(包括：电解电容、陶瓷电容、电阻、SMD组件等)及接插件、遥控器，由品管部负责，并于2天内完成测试，填写“材料承认记录表”与“供方样品承认申请表”,经品管经理核准后按“总结确认”结果执行。
3.3.33C关键件（IC、FLASH、TUNER、DDR、SDR、三端稳压管、红外接收头、功率管、X、Y电容、变压器、滤波器、晶振、电源线、模块、电源开关、保险丝）由硬件部负责样品测试，样品组负责提供测试所需机器。
工程师根据规格对材料进行测试确认。
经环境实验测试合格的材料置于3台整机产品上进行电性能测试,由实验室负责并做好相关记录,最后由工程师填写“材料承认记录表”与“供方样品承认申请表”，经技术中心主任核准后按“总结确认”结果执行。
样品要求7天内完成测试工作。
3.3.4须附安规资料的材料如对于安规有特殊要求之材料，厂商在送样和承认资料时必须一并附上相关的安规报告（详见3C关键件材料清单）及UL证书、VDE、CQC、3C认证证书等，所有资料均须加盖供方单位公章，否则不予承认。
样品确认记录表
序号送检日期客户名称物料名称/编码送检数量送检人（模具部）样品确认结果12011.06.01Logitech 003992-00003pcs 吴晓林NG 22011.06.01Logitech 003992-00003pcs 吴晓林OK 32011.06.02WT 8198(手)两件缪方福OK 42011.06.02WT 3526(手)四件缪方福OK 52011.06.03WT 3270(手)两件缪方福OK 62011.06.04WT 7135(开)两件缪方福OK 72011.06.04WT 3750(手)四件缪方福OK 82011.06.04WT 3720(手)六件缪方福OK 92011.06.04WT 7828(开)两件缪方福OK 102011.06.04WT 7136(手)两件缪方福OK 112011.06.04好络维HM301(改)一件缪方福OK 122011.06.04上海易罗E755(改)一件缪方福OK 132011.06.04Logitech 415-002215(改)一件缪方福OK 142011.06.04华骋N216(手)一件缪方福OK 152011.06.07萨际通TL01(开)一件缪方福OK 162011.06.07德力西CSU100.8DLX.585.216SZ 2pcs 吴胜友172011.06.07德力西CSU100.8DLX.585.217SZ 2pcs 吴胜友182011.06.07WT 8089(手)一件缪方福OK 192011.06.07WT 8180(开/改)两件缪方福OK 202011.06.08华骋R618A(kai )两件缪方福OK 212011.06.09WT 0318(手)五件缪方福OK 222011.06.11好络维导联线固定金属片一件缪方福OK 232011.06.11WT 0328(手)一件缪方福OK 242011.06.11Logitech E015配重铁缪方福OK 252011.06.11德力西CSU100-8DLX.520.045.4-25pcs 缪方福OK 262011.06.14WT 7000(手)四件缪方福OK 272011.06.14Logitech415-0020992pcs 缪方福OK 沈氏企业/奉化市产品打样阶奉化市沈鑫电子有限公司打样阶段确认情况登记表。
零件承认流程及要求
高低温循环试验 可焊性;温度特性与精确度
实验机型 选取量大机型最小3PCS测试 选取量大机型最小3PCS测试 选取量大机型最小3PCS测试 选取量大机型最小3PCS测试 选取量大机型最小3PCS测试 选取量大机型最小3PCS测试 选取量大机型最小3PCS测试 选取量大机型最小3PCS测试
承认书 样品出货报告 基本参数测试报告 SGS报告 ESD报告 承认书 样品出货报告 基本参数测试报告 SGS报告 ESD报告 承认书 样品出货报告 基本参数测试报告 SGS报告 安规资料
承认书
高压电解电容 （≥250V）
样品出货报告 基本参数测试报告 SGS报告
寿命实验报告
承认书
低压普通电解 电容
供应商需提供的资料
承认书
初级整流二极 样品出货报告
管
基本参数测试报告
SGS报告
承认书
肖特基二极管
样品出货报告 基本参数测试报告
SGS报告
稳压二极管& 开关二极出货报告 基本参数测试报告 SGS报告
承认书
三极管&MOS管
样品出货报告 基本参数测试报告
SGS报告
IC TL431 光藕
样品出货报告 基本参数测试报告 SGS报告
寿命实验报告
承认书
低压高频低损 电解电容
样品出货报告 基本参数测试报告 SGS报告
寿命实验报告
X电容 Y电容
瓷片电容
涤纶电容 积 层电容
承认书 样品出货报告 基本参数测试报告 SGS报告 安规资料
承认书 样品出货报告 基本参数测试报告 SGS报告 承认书 样品出货报告 基本参数测试报告 SGS报告
NA
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日期：
采购经办人：
日期：
工程部填写
检验项目：□外观 □尺寸 □功能
适用产品型号（料号）： 序号 1 2 3 是否需要设计变更： 样品检验结果： 审核： 检验项目 外观 尺寸 功能 □是 □否 □不合格 工程师： 日期： 检验标准 检验工具 评价
□合格 日期：
工程部/品管部填写
组装成品确认：□外观 序号 1 2 3 是否需要设计变更： 样品检验结果： 工程师： □尺寸 □性能 检验标准 检验工具 评价
编号：FM-XX-XX REV:1.0
XXXX有限公司
供应商样品承认申请确认表
申请人填写
送样类别: 供应厂商: 规格型号: 1.检测报告（报告编号： 供应商提供 2.检验报告：□有 资料 3.其它：（ □无 ） □新品 □规格变更 □模具修改 □其它（ 物料名称: 送样数量: ） ）
说明：（新送样原因，规格变更，模具修改原因及重点）
审核：
检验项目 外观 尺寸 功能 □是 □否 □不合格
□合格 日期：
品管员：
日期：Βιβλιοθήκη 客户确认（由工程将客户确认信息结果填写）
送样日期： 是否需要设计变更： 样品检验结果： 送样数量： □是 □否 □不合格 确认日期： 确认人：
□合格
流程：采购提出→工程确认供方样品→工程/品管确认样品组装情况→客户确认→采购存档