中医院维修申请单
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中医院维修申请单
申请单位科室：申请日期年月日
设备编号设备名称
设备型号规格生产厂家备注
申请理由及原
因
修理途径（自
修或外修）
确认修理部件
及需要更换零
部件
确认人;
年月日
报修人：
年月日院领导意见：
年月日
器械科意见：
年月日
