中医院维修申请单 - 360文档中心

维修申请单

维修申请

因xxx设备运行x年余久，现设备电气系统、循环水系统、存在严重问题，电气系统（接触器、空气开关、）时常出现短路，严重过载及欠电压等进行自保护，循环水系统（保温层、阀门、冷凝器、风箱电加热、软连接、）严重老化，导致漏水、报故障、自停机、以上问题导致xxx湿度较大造成细菌在空气中漂浮，造成细菌感染。现申请修理更换配件望批准。

xxx年x月xx日

设备维修申请单

申请单号：________ 日期：___________

申请人姓名：___________ 联系电话：___________

设备名称：___________ 设备型号：___________

设备故障描述：

请在下方详细描述设备的故障情况：

__________________________________________________________ ________________

维修部门：

请在下方填写维修部门信息：

部门名称：___________ 联系人：___________ 联系电话：

___________

维修申请原因：

请在下方选择适用的原因，并在相应方框内打钩。

学校维修单申请书

申请人信息

•姓名：

•学号：

•班级：

•联系电话：

维修项目信息

•维修物品名称：

•维修物品规格型号：

•维修物品数量：

•维修物品故障描述：

维修原因

在学校日常使用中，为了保证设备和设施的正常运行，我们不可避免地会遇到一些故障和损坏。为了保障学校师生的正常生活和教学秩序，特向学校提出维修申请，旨在及时修复故障设备，恢复其正常使用功能。

维修需求

经过我们的调查和判断，维修物品确实出现了故障情况，已经超出我们自行处理的范围。因此，我们希望学校能够提供维修服务，具体需求如下：

1.提供专业的维修技术人员，对维修物品进行检查和维修。

2.快速响应，尽快安排维修人员到达现场进行维修。

3.确保维修的质量和效果，保证维修后设备的正常运行。

维修时间和地点

我们建议在以下时间和地点进行维修：

•维修时间：（具体时间段）

•维修地点：（具体地点）

请学校尽快确认维修时间和地点，并将相关维修人员的联系方式提供给我们，以便我们进行有效的沟通和协调。

维修费用

鉴于维修物品是学校的财产，我们希望能够由学校承担维修费用。如果需要收取维修费用，请提供相关的费用明细和支付方式，以便我们做好相关准备。

维修进展通知及反馈

在维修过程中，我们希望能够得到及时的维修进展通知和反馈。请学校安排相关负责人与我们保持沟通，并及时告知维修情况和处理结果。如有需要，我们也会积极配合学校的工作，并提供必要的协助。

结语

我们相信，在学校的支持和努力下，维修工作将会顺利进行，设备和设施将能够尽快恢复正常使用。谢谢学校的关注和支持！

申请人签名：____________________

维修申请单模板

报修详情

一、报修部门：

二、报修位置：

三、报修设备：

四、报修设备编号：

五、故障现象：

六、报修人：

七、报修人联系方式：

说明

一、本报修申请单有效期：

二、报修前请先检查有无风险，有时请维修人员戴安全防护用品（在维修前/后要检查防护用品是否完整）：

三、设备有设定温度请检查是否在规定范围内而且不要对设备自行维修：

四、有紧急维修情况请及时报告：

五、如果本报修申请单上设备出现故障，请及时联系维修人员并向维修人员提供必要的报修资料，作为故障分析的参考依据，以便于更好地解决问题。

维修申请单范文

维修申请单范文报修单位：报修日期：

报修地址：

故障描述：

维修申请明细：

编号设备名称设备型号故障描述

1

2

3

4

5

备注：

申请人签字：日期：

收费明细：

设备名称设备型号维修费用

经办人签字：日期：

审批：

审批人1：

审批意见：

审批人2：

审批意见：

审批人3：

审批意见：

2.编号字段按报修设备的数量填写，每条明细包括设备名称、设备型号和故障描述。如果有更多设备报修，可以增加明细行数。

3.在备注栏中可填写其他需要说明的事项，如是否需要紧急处理等。

4.申请人签字并填写日期。

5.经办人签字并填写日期。

6.维修申请单交至审批人审核。

7.审批人1对维修申请单进行审批，并填写审批意见。

8.审批人2对维修申请单进行审批，并填写审批意见。

9.审批人3对维修申请单进行审批，并填写审批意见。

10.维修申请单流程完成，可根据审批结果进行维修处理。

收费明细部分：

1.根据维修情况，填写设备名称、设备型号和维修费用。

2.如有多个设备维修，可增加明细行数。

3.经办人签字并填写日期。

以上为维修申请单的格式和流程说明，详细填写维修申请单可以有效提高维修效率和跟踪工作进展，确保维修工作的顺利进行。

医疗设备维修申请单

【申请人信息】

申请人姓名：XXX

申请人部门：XXX

申请日期：XXX

【设备信息】

设备名称：XXX

设备型号：XXX

设备编号：XXX

故障现象描述：XXX

故障发生日期：XXX

【申请原因】

我司使用的该设备在XXX日期出现了故障，故障现象为XXX。根据我们的初步判断，这是一次严重的故障，需要专业的维修人员进行维修。该设备是我们部门非常重要的工具之一，用于XXX，如果不能及时修复，将直接影响我们的工作进度和工作效率。

【维修申请流程】

为了保证设备能够及时修复，我们提出以下维修申请流程：

1.首先，申请部门应立即通知维修部门，并提供详细的故障描述与现象；

2.维修部门应对该设备进行初步检查，并确定是否需要维修；

4.维修人员应与申请部门共同确定维修时间，并提前做好准备工作；

5.维修部门应及时反馈维修进展，申请部门和其他相关部门应提供必要的配合和支持；

6.维修完成后，维修人员应进行设备测试，确保设备正常运转；

7.维修部门在确认设备正常运转后，将设备归还申请部门。

【申请者承诺】

作为申请者，我保证提供真实准确的故障描述和现象，以及积极配合维修部门的工作，确保维修工作能够顺利进行。同时，我也承诺在设备修复后，认真使用和维护设备，避免类似故障再次发生。

【申请部门主管批准】

申请部门主管姓名：XXX

主管签名：XXX

日期：XXX

【维修部门负责人批准】

维修部门负责人姓名：XXX

负责人签名：XXX

日期：XXX

【附件】

1.该设备的相关资料和保修单

2.故障发生时的照片或视频证据

以上是医疗设备维修申请单的内容，共计1200字。申请单的目的是为了解决医疗设备故障问题，保证设备能够及时修复，确保医疗工作的正常进行。同时，在申请单中包含了申请者的承诺和申请部门主管与维修部门负责人的批准，以保证申请和维修工作的顺利进行。附件中提供了设备相关资料和故障的证据，以供维修部门进行检查和维修。

维修申请表模板

申请人：（填写您的姓名）

联系方式：（填写您的电话号码或者电子邮箱）

维修申请日期：（填写申请的具体日期）

维修对象信息：

设备名称：（填写设备的名称，如电视、冰箱等）

品牌型号：（填写设备的品牌和型号）

购买日期：（填写设备购买的具体日期）

故障描述：（简洁明了地描述设备出现的故障情况）

申请人陈述：

（在此处详细描述设备故障的具体情况。请提供尽可能多的细节，例如故障的现象、出现的频率以及对您日常使用造成的影响等。如有需要，请使用额外纸张附加说明。）

申请人签名：（在此处手写您的签名，表示提交申请）

维修公司答复：

（维修公司在此处填写对申请的答复。）

维修方案：

（维修公司在此处填写针对设备故障的具体维修方案。请简单明了

地描述维修步骤、所需时间、费用等信息。如有需要，请使用额外纸

张附加说明。）

维修费用预估：

（维修公司在此处填写对维修费用的预估。请列出详细的费用项目、费用金额，并注明是否包含税费等。如有需要，请使用额外纸张附加

说明。）

维修时间安排：

（维修公司在此处填写维修的具体时间安排。请提供预计的维修开

始日期和结束日期，并注明是否需要设备送至维修中心。如有需要，

请使用额外纸张附加说明。）

维修结果确认：

（申请人在此处填写对维修结果的确认。请简洁明了地描述设备是

否已经完全修复，并提供对维修质量的评价。如有需要，请使用额外

纸张附加说明。）

申请人签名：（在此处手写您的签名，表示确认维修结果）

申请表模板完成日期：（填写完成申请表的具体日期）

医疗机构校验申请书(诊所、村卫生室)

医疗机构校验申请书

申请单位（章）

法定代表人

（主要负责人）（章）

登记号

（医疗机构代码）

申请日期

中华人民共和国卫生部制

附表14 -1 -1

填表说明

1.此表为医疗机构向校验机关中清《医疗机构校验》专用。

2.医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法

（暂性）》和补充规定的有关规定填写。

3．附表14-2隶属关系；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。

4.附表14-2所有制形式：在后面的括号中填写项目的号码，只能填一个。

5.附表14-2服务对象；填写要求同4.

6.附表14-2法定代理人：医疗机构拥有法人地位者；只填写其法定代理人的姓名；医疗

机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代理人姓名及本医疗机构主要负责人情况。

7、附表14-3在诊疗科目代码前的日内用划“√”方式填报。

8、附表14-3医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二

级科目；末划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。

9、附表14-3只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注

明专科病名称，如预椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。

10.附表14-4在每项空格中填写相应项目的人数。

11.附表14-4-1职工总数；按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫

生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时工，计划外用工，离、退体人员；也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”，“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。

学校维修申请单

一、申请单概述

学校维修申请单是用于学校内部进行设备、设施维修的一种申请工具。通过填写申请单，学校可以及时发现和解决设备故障，确保学校的正常运行和教学秩序。

二、申请单内容

1. 申请单编号：每个申请单都应有一个唯一的编号，用于追踪和管理。

2. 申请人信息：填写申请人的姓名、职务、联系方式等基本信息。

3. 申请日期：填写申请单的日期，用于记录申请的时间。

4. 维修项目描述：对需要维修的设备或设施进行详细描述，包括名称、型号、具体故障情况等。

5. 维修紧急程度：根据维修项目的紧急程度，分为紧急、一般、非紧急三个等级。

6. 维修地点：填写需要维修的设备或设施所在的具体位置。

7. 维修原因：简要说明设备或设施出现故障的原因，以便维修人员更好地理解问题。

8. 维修预算：填写维修所需费用的预估金额。

9. 申请人意见：申请人对维修项目的意见或建议。

10. 审批人意见：审批人对维修项目的意见或建议。

11. 维修完成日期：填写维修工作完成的日期。

三、申请流程

1. 申请人填写维修申请单，包括申请人信息、维修项目描述、维修紧急程度、维修地点、维修原因等。

2. 申请人将填好的申请单提交给相关部门或负责人进行审批。

3. 审批人对申请单进行审核，包括对维修项目的合理性、紧急程度的评估等。

4. 审批人根据审核结果，填写审批意见，并将申请单转交给维修部门。

5. 维修部门根据申请单中的信息，安排维修工作，并在维修完成后填写维修完成日期。

6. 维修部门将维修申请单归档，作为维修记录和故障排查的依据。

四、申请单使用注意事项

【参考文档】关于改扩建的请示报告-范文模板 (3页)

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关于改扩建的请示报告

篇一：关于武宁县中医院改扩建的申请报告

关于武宁县中医院改扩建的申请报告

县发改委：

武宁县中医院成立于一九七八年，是一所集医疗、预防、教学、科研、康复为

一体的二级甲等中医医院。地处老城区中心地带，占地面积为11亩，医疗用房面积11200平方米，分设门诊部、住院部和医技楼，设有120急救中心和国医堂。其中住院部设置床位140张，分内儿、骨创脑外、普外妇产、康复4个病区。医院拥有急诊科、康复科、骨伤科、心脑血管内科共4省级重点专科及CT、DR、彩超、全血动生化分析仪、电子胃镜等先进设备，自一九八三年获得卫生

部授予“全国卫生工作先进集体”荣誉以来，连续十三届27年获得“江西省文明单位”称号。

随着社会的快速发展，医院现有规模同人民群众日益增长的健康服务需求已逐

渐不相适应。门诊楼建于1986年，空间布局、消防安全、服务设施均已落后；住院部虽于201X年扩建，在当时也具有前瞻性，但随着医疗业务的不断拓展，现已满足不了全县37.6万人民群众的就医需求，经常出现治病难、住院难的现象，特别是一些中医特色疗法无法顺利开展，成为制约医院中医药特色优势发挥，实现可持续发展的瓶颈。

为了实现医院的可持续发展，策应我县建设全国最美旅游县城和休闲养生城市

的目标而营造良好医疗环境，打造中医特色优势和品

牌，县政府已原则同意原地扩建方案。该方案为在现院址旁划拨10.5亩地用于新建一幢住院大楼（高层建筑），使医疗用房面积达到201X0平方米，设置床

维修申请单

尊敬的维修部门：

我是公司D部门的员工，现有一些维修需求需要您的协助。具体情况如下：

1. 电脑故障：我在使用电脑的过程中发现电脑运行速度

明显变慢，加载速度缓慢，使用过程中经常出现卡顿和死机现象。需要工作人员进行检修和维护，确保电脑能够正常运行，以保障我的工作顺利进行。

2. 会议室设备维修：我们公司的会议室设备包括投影仪、音响等，有些已经使用了一段时间，存在一些问题，例如投影仪画面不清晰，音响声音小，需要您的工作人员进行检修维护，以确保设备完好，为公司各部门的会议提供良好的设施保障。

3. 门禁系统故障：我们公司大楼的门禁系统存在一些问题，例如刷卡有时候不灵活，有时候需要刷多次才能通过。这一问题对进出人员的出行带来了极大的不便，希望您能够尽快处理。如果需要更换设备，或者对原来设备进行升级和维护，我们也希望您能够及时通知我们。

以上是我们公司D部门的维修需求，希望维修部门能够

优先处理，及时进行维修和维护，确保设备能够正常运行，为公司各部门提供优质的服务和保障。

谢谢您。

医院学术报告厅维修改造申请报告

一、项目名称：医院学术报告厅维修改造

二、名称：×××医院

三、所属地区：山东

四、内容：本项目包括医院学术报告厅维修改造工程等。

目前，学术楼因房屋老化，墙体多处开裂,每逢雨天都出现不同程度的渗水、漏雨现象,造成部分办公室墙皮脱落,墙面严重污染,而且导致大部分办公室极为潮湿,湿气较重，严重影响了工作人员的正常办公和身心健康。特别是前楼的监察室、行政办公室、小会议室和后楼的稽查局档案室等漏水特别严重，同时学术楼的电路、网线、电话等线路也均是按以前标准和要求设计建设的，容量小、不规范,超负荷使用多年,经常出现电路短路,网络不通的现象,而且由于漏雨还导致电线受潮，学术楼存在漏电、连电、失火等安全隐患。尽管我院多次进行了维修,但是由于资金不足都只是进行了小规模维修,治标不治本。为了适应新形势下办公需要,保证机关工作的正常开展,我院拟决定对办公楼进行全面维修。重新粉刷学术楼墙体,对前后楼的楼顶、平台进行防水改造，对前后楼加盖大屋顶,亮化、美化学术楼,对学术楼的内部电路，网线全面升级改造。经过测算,所需经费分为土建工程预算、室内工程预算和电路、网络工程预算预计需维修经费35万元,请市局审核批准。

妥否，请批示。

工程施工维修方案审批单

申请单位：某某建筑工程有限公司

项目名称：某某工程维修

申请日期：2023年1月1日

审批单位：某某市建设局

审批日期：2023年1月10日

项目概况：

某某建筑工程有限公司承接了某某工程的维修工作，经过实地勘察与初步分析，发现该工程存在一定的安全隐患和质量问题，因此需要进行维修与改造。为了保障工程质量和工人安全，特向某某市建设局提交此方案审批申请，望予以批准。

施工维修方案：

1. 工程范围：本次维修范围主要包括某某建筑物的外墙、屋面、管道系统和设备设施的维修与改造。

2. 施工方案：为保证工程的质量和进度，我们将采取严格的施工方案，包括施工流程、工序操作、材料选用、安全防护等内容，并严格遵守相关法律法规和标准规范。

3. 安全保障：施工期间，我们将严格执行相关安全措施，确保工人的人身安全和现场设施的保护，同时配备专业的安全人员进行安全监督。

4. 质量保障：我们将根据施工标准和要求，选用优质的施工材料，并配合专业的技术人员进行施工监督，以保证工程施工质量。

5. 环境保护：在施工过程中，我们将加强对环境的保护，合理排放废弃物，并配合环保部门进行现场监测和治理。

6. 施工进度：我们将制定合理的施工计划，合理安排工程进度，确保工程按时完工。

申请理由：

1. 在施工前期勘察中，发现了一些安全隐患和质量问题，如不及时进行维修和改造，将给工程使用和周边环境带来较大的安全风险。

2. 经过初步分析，我们认为本次维修计划是必要的，并且合理有效。

3. 我们将按照相关法律法规和标准规范进行施工，不会给现场环境带来严重的影响。