医院进修申请表
医院进修申请表
考试、考核成绩：理论 技术操作：优 良 差
医疗文件书写：优 良 差 服务态度：优 良 差
考勤：事 假 （ ）天 病假（ ）天
无故缺勤 （ ）天 夜班（ ）天
接触放射性（ ）天
科室意见：
科室负责人： 带教老师：
年 月 日
进修期间完成的科研论文或参与的科研项目：
有无医疗差错及事故（如有须另附材料）
医院意见：
（公章）
年 月 日
医院
进 修 申 请 表
进 修 专 业
进 修 期 限
进修生姓 名
选 送 单 位
年 月 日
姓名
性别
年龄
是否党团员
现任职称
何年何校毕业
从事何种专业多少年
进修级别
本人经历及技术水平：
进修目的要求：
选送单位意见：
年月日
接收单位意见：
年月日
自我鉴定
进修考核表（由科室填写）
学习 期考 核考 勤内 容
进修安排：门（ ）月 急诊（ ）月 病房（ ）月
第一人民医院进修申请表模版
使用说明为了更好地方便您的理解和使用，发挥本文档的价值，请在使用本模版之前仔细阅读以下说明：本模版为根据一般情况制定或编写的常规模版；使用过程中请根据结合您的客观实际情况作出必要的修改和完善；本文档为word格式，您可以放心修改使用。
希望本文档能够对您有所帮助！！！感谢使用第一人民医院进修申请表（技师）姓名___＿___________＿___＿____＿_＿_＿____选送单位_____＿____＿___________＿＿___＿____＿联系电话_________________＿____＿__＿_＿_____填表日期:年月日报到日期: 年月日结业日期:年月日进修须知一、我院接收进修人员条件(一）个人条件:1.须具备大专以上学历,并从事本专业工作3年以上，医师必须获得执业医师或执业助理医师执业资格证书，医技、药学、病案统计须获得相关专业资格证书；2. 对患有传染病、慢性疾病、结婚、怀孕、哺乳期、照顾病人的医师以及在进修期间有晋升、调动、考试、上学等特殊情况者,不予以接收进修。
(二）申请医院条件：申请到我院进修的人员应为县级以上(含县级)医院、大型厂矿职工医院或部队团以上医疗单位医务人员;二、进修申请流程(一)表格下载:在我院官网（)下载中心下载进修申请表,按表填写后由原单位同意并盖章，携进修人员申请表、相关资格证复印件、单位介绍信至我院医务处报到审核；(二)进修办理：１.进修接收时间为每月的前３个工作日,有5天以上月初节日假期则当月不办理进修（如:国庆节为1-７日，故10月份不予以进修医师办理）；2.办理进修结业日期固定为每月月初、月末三个工作日，非本人、逾期将不予以办理。
3.医院将根据进修医师实际进修时间进行证明及证书分类发放,进修学习满三个月以上方能获得进修结业证，小于三个月为进修证明。
（三）科室审核：进修医师在每月初头四个工作日携医院审核材料至科室进行报道，同时完成进修人员执业授权申请（详见附件1《进修人员执业授权申请表》),交医务处备案。
进修人员申请表
姓名
性别
年龄
婚姻状况
身份证编号
职称
工作年限
最后学历
毕业学校
及毕业时间
单位名称
邮政
编码
电话
号码
申请进修
科别及专业
进修年限
住宿能
否自理
获取
执业
资格
证书
情况
证书名称
证书编号
发证机关
发证时间
主要学历与经历
起பைடு நூலகம்年月
学习和工作单位名称
职务
进修目的和要求
本人专业技术及外语水平
本人政治表现
选送单位意见
（单位盖章）年月日
接受科室意见
科主任签字：年月日
接受医院职能科室意见
医务科负责人签字：年月日
备
注
注：1、进修临床者，需具备执业助理医师资格，进修时间不低于6—12个月。
2、进修护理者，需是护理专业毕业。
3、进修医技者，时间不低于半年。
报到时审验证书原件，并交复印件存底。
**县人民医院医务科
2017年月日
地址：**邮政编码：*
联系人：**联系电话：**传真：**
四川大学华西医院进修申请表
姓名
性别
年龄
民族
贴
照
片
处
籍贯
省市（县）
政治面貌
文化程度
健康状况
职称、职务
工作单位
电话
单位所在地
省市（县）
邮编
有何特长
申请进修专业
进修时间
是否住宿
爱人姓名单位电话
主要学历
起止时间
学校名称
备注
主要工作经历
起止时间
工作单位名称
职称
地址：成都外国学巷37号四川大学华西医院医教部
联系电话：（028）85422738邮政编码：610041
自己
政治
现表
自己
现有
业务
水平
外语
水平选Leabharlann 单位意见（盖章）年月日入学考试成绩
接
受
单
位
意
见
科室
意见
科室负责人年月日
院系
意见
院系负责人年月日
备
注
填表说明：各栏都必须认真填写。填表后当年有效
医院进修申请表
XXX人民医院进修申请表申请进修专业：
申请人姓名：
所在单位：
单位级别：
职称：
填表日期：年月
进修申请须知
申请进修的基本条件
临床科室：具有医师执业证书者。
医技科室：医师须大专以上学历, 技师须中专以上学历，专业工作2 年及以上者。
临床护理：中专以上学历、工作2 年及以上、具有护士执业证书者。
年龄35 周岁以下。
二、申请进修程序
1、填写《舒城县人民医院医院进修申请表》并提交 ;
2、提交后打印表格，并将后三项填写完整，单位主管部门确认盖章；
3、附最高学历证书、医师资格证书和医师执业证书三证复印件，交
到医务科。
4、进修生接到通知，按指定日期来我院报到。
报到时提交照片3 张
（2 张1 寸、1 张2 寸）；进修费标准为半年期1200元/ 人，
一年期2400元/ 人。
付款方式: 报到时到财务科交纳现金。
注：务必填写完整，不得漏项
外语语种及水平（个人书写）：
签字：年月曰选派科室对进修生政治思想、业务能力鉴定及对进修医师的专业要求:
选派科室负责人签字：年月日选派单位意见:
部门（公章）年月曰备注:。
福建省儿童医院进修申请表
备注：选送单位领导签字须知，因《国家医疗事故处理条例》的颁布执行，我院规定进修人员在我院学习期间如发生任何医疗事故，将由选送单位负全部责任。签字表示同意此条款，有异议请不要签章。
选送单位盖章
年月日
上级行政部门审核意见（选填）
备注：选送单位可根据当地管理要求自行决定是否提交上级行政部门审核，我院不做强制性要求。
福毫堵儿步医浣
进修申请表
进修科别
姓名
选送单位
单位地址
邮政编码
长途区号
联系电话
填表时间年月日
（进修申请表空格必须全部填写清楚，内容真实可信，作为我院录取基本条件）
姓名
性别
年龄
籍贯
省县（市）
文化程度
学位
所在科室
何时参加医疗工作
年
职称
职务
康况
政治面貌
是否我院协作医院
请打“J”，对口帮扶单位（）医联体单位（）
联系电话
主管科室电话：
个人手机：
单位级另1」
医学院校省级地市级县市级中医院卫生院卫生学校部队企业其他
身份证号码：（必须填写）
业师格执医资
XJZXJXz(×z(×有无
发证日期：年月日
注册时间：年月日
执业注册类别：
临床口中医□口腔□公卫□
执业范围为：
医师执业证书编号（必须填写）：
本人主要学历
起止年月
学校名称
盖章
年月日
接收单位审查意见
盖章
年月日
*选送单位对填表所有内容保证其真实性。寄回《进修申请表》时须附上学历证明，临床医师须提供《医师资格证书》、《医师执业证书》复印件1份（要求盖上所在单位印章）。
上海市第十人民医院进修申请表
申 请 表
进 修 科 室
姓 名
选 送 单 位
填 表 日 期
姓 名
性别
出生年月
学 历
政治面貌
现从事专业
职 称
本专业工作
年限
工作时间
申请进修专业
进修期限
取得医师执业
证书时间
医师资格证
执业范围
现在工作单位、地址
邮编
联系方式
(手机、固定电话)
主 要 学 历
021?性别性别性别出生年月出生年月出生年月政治政治政治面貌面貌面貌现从事专业现从事专业现从事专业本专业工作本专业工作本专业工作年限年限年限工作时间工作时间工作时间申请进修专业申请进修专业申请进修专业进修期限进修期限进修期限取得医师执业取得医师执业取得医师执业证书时间证书时间证书时间医师资格医师资格医师资格证书编号证书编号证书编号医师执业医师执业医师执业证书编号证书编号证书编号执业类别执业类别执业类别执业范围执业范围执业范围现在工作单位地址现在工作单位地址现在工作单位地址邮编邮编邮编联系方式联系方式联系方式手机固定电话手机固定电话手机固定电话?职务职务职务上海市第十人民医院上海市第十人民医院上海市第十人民医院科研教育处科研教育处科研教育处tel?fax?number
起 止 年 月
学 校 名 称
主 要 工 作 经 历
起 止 年 月
工 作 单 位 名 称
职务
英语水平
本人专业水平与进修目的
（请详细注明进修科室、部门、特殊诊疗技术名称及具体进修时间）
申 请 者 签 名___________ ________
选 送 单 位 意 见
负责人签字（必需）：________________
湖南省人民医院进修申请表
湖南省人民医院进修
申请表
进修科别
姓名
选送单位
年月日
填表说明
1、填写申请表，必须实事求是，认真仔细，一律用钢笔填写，字迹
要求工整，清晰易辨，字迹潦草不清者概不受理。
2、选送单位必须由主管部门签署意见及加盖公章，选送单位应对申
请表上所填写的全部内容进行审查核实并负责任。
3、进修科别必须填写明确，要求详细、具体。
4、凡申请来我院进修者，必须随申请表附上最高学历毕业证书、
执业医师资格证、执业医师执业证书、专业技术职称聘书及母婴保健技术合格证（限妇产科）等复印件，无上述复印件的申请表一律无效。
XX县人民医院进修申请表【模板】
姓名
性别
年龄
民族
贴
照
片
处
籍贯
省 市（县）
政治面貌
文化程度
健康状况
职称、职务
工作单位
电话
单位所在地
邮编
邮箱
申请进修专业
进修时间
是否会电学
历
起 止 时 间
学 校 名 称
备 注
主
要
工
作
经
历
起 止 时 间
工 作 单 位 名 称
职 称
本
人
现
有
业
务
水
平
选
送
单
位
意
见
负责人 （单位盖章） 年 月 日
接
受
单
位
意
见
负责人 年 月 日
备
注
提交本进修申请表时应一同提交下列资料：
1、单位介绍信；
2、医师资格证、执业证复印件，无则提交医学类毕业证书复印件；
3、身份证复印件。
地 址：**县人民医院科教科 邮政编码：******
联系电话：0817－********
上海市第九人民医院进修申请表
（单位盖章）
日期：年
月日
接受单位审核意见
（盖章）
年一月日
填表说明:
为保证进修生量，根据本院要求，此表必须由派送单位人事部门签署意
见后加盖单位公章寄出。并附上：申请人的执业医师执业证、执业医师资格证、 职称证、毕业证书（护士执业证书）等。证书不全者将无法办理进修登记。
医药卫生人员进修
申 请 表
进修科室
姓名
选送单位
姓名
性另y
出生年、月、
日
最咼学历
从事专
业
是否党团员
职称
何时参加工 作
进修期限
申请进修专
业
住宿情况（申请住宿或自理）：
何时获得医师（护士）资格证书（随此表 寄上）
现在工作单位及地 址
邮编
地区号
联系电 话
起止年 月
学校名称
主
申请者签名
选 送 单 位
意
见
负责人签字（必需）：
医生进修申请表模板
医生进修申请表模板
医生进修申请表的模板：
医生进修申请表
申请医生信息：
姓名：
性别：
出生年月：
身份证号码：
联系电话：
邮政编码：
通讯地址：
学历及工作情况：
毕业院校及专业：
学历：
职称：
工作单位及部门：
现从事专业：
拟进修学习的专业：
进修学习计划：
1. 学习时间：
2. 学习地点：
3. 学习目的：
4. 学习内容：
5. 学习方式：
资金来源：
1. 学校、医院或其他单位出资：
2. 个人自费：
3. 其他方式：
申请人自述：
请对你的进修申请做自我表述，包括个人学术背景、进修申请的意义、学习计划及能力和素质等。
申请人签名：日期：
审核意见：
1. 进修申请的必要性和可行性；
2. 进修医生的学术背景及实践经验；
3. 上级单位的意见；
4. 其他需要说明的事项。
审核人签名：日期：。
医院进修申请表
单位
意见
说明
1、本表基本情况部分要求进修人员本人详细填写，字迹清楚；
2、进修人员须提交医师资格证、医师执业证、毕业ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ书原件审核；
3、本表填写后寄：邮编：
进修结束自我鉴定：
签名：年月日
科室鉴定：
科主任签名（盖章）：年月日
医院鉴定：
盖章年月日
备
注
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
医院
卫生技术人员进修申请表
姓名：
单位：
进修专业：
进修期限：
20年月日填写
姓名
性别
年龄
民族
籍贯
省市县镇村
何时参
加工作
现在
职务
文化
程度
进修
专业
技术职称
政治面貌
主
要
学
历
起止年月
院校及专业名称
主
要
工
作
经
历
起止年月
单位及科室名称
职务或职称
家
庭
成
员
关系
姓名
单位、职务或职业
进修
内容
及
要求
选送
单位
意见
负责人签名（盖章）：
医院进修申请表(1)word版本
______科主任签名： 年 月 日
科教信息部意见
同意/不同意
发通知时间:
报到时间：
（盖章）
年 月 日
所需证件如下（A4纸复印，人事部门盖章,依次装订）：
1.医师执业证书复印件,护士执业证书正、副本
2.医师资格证复印件
3.学历证书复印件
4.单位聘书复印件
进修申请表
（2016版）
姓 名
选送单位
进修科目
进修期限
填表时间
邮寄地址：
邮政编码：
联系人：
联系电话：
姓名
性别
照片Biblioteka 民族籍贯省 市（县）
技术
职称
职务
年龄
文化程度
参加工作时间
现任职务
单位通讯地址
从事专业
单位邮政编码
单位联系人、职务、联系电话（重要，务必填写）
是否安排住宿
(手机)
E-mail地址（重要，务必填写）
个人主要学历和社会经历
目前业务水平
进修科目和时间
进修目的和要求
政治思想工作表现情况
年 月 日
选送科室意见
______科室负责人签名：
年 月 日
选送单位意见
_____医院负责人(部门、职务______)签名：
（单位公章）
年 月 日
接收进修科室意见
同意/不同意 到_______科 专业进修
期限： 年/月
人民医院进修申请表
医药卫生人员进修申请表进修科室_________________________________姓名_________________________________选送单位_________________________________年月日姓名性别从事专最高学历业职称进修限时住宿情况（申请住宿或自理）：何时获得医师（护士）资格证书（随此表寄上）现在工作单位及地址邮编地区号主起止年月要历学主起止年月要历经出生年、月、日可否党团员何时参加工作申请进修专业联系电话学校名称工作职务单位名称本人政治表现本人专业水平与进修目的或要求申请者签名 ___________________选送单位负责人签字（必需）： ________________意见部门：_______________________（单位盖章）日期： _________年 ____月 ____日接受单位审核意见（盖章） ____ ____ 年__ __ 月___日填表说明：为保证进修生质量，依照本院要求，此表必定由派送单位人事部门签署意见后加盖单位公章寄出。
并附上：申请人的执业医师执业证、执业医师资格证、职称证、毕业证书（护士执业证书）等。
证书不全者将无法办理进修登记。
医院进修申请表
XXX人民医院
进修申请表申请进修专业：
申请人姓名：
所在单位：
单位级别：
职称：
填表日期：年月日
进修申请须知
申请进修的基本条件
临床科室：具有医师执业证书者。
医技科室：医师须大专以上学历,技师须中专以上学历，专业工作2
年及以上者。
临床护理：中专以上学历、工作2年及以上、具有护士执业证书者。
年龄35周岁以下。
二、申请进修程序
1、填写《舒城县人民医院医院进修申请表》并提交;
2、提交后打印表格，并将后三项填写完整，单位主管部
门确认盖章；
3、附最高学历证书、医师资格证书和医师执业证书三证
复印件，交到医务科。
4、进修生接到通知，按指定日期来我院报到。
报到时提
交照片3张（2张1寸、1张2寸）；进修费标准为半
年期1200元/人，一年期2400元/人。
付款方式:报到
时到财务科交纳现金。
注：务必填写完整，不得漏项。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
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医院进修申请表 Prepared on 22 November 2020
进修申请表
JINXIUSHENQINGBIAO
进修科别
姓名
选送单位名称
选送单位地址
邮政编码
长途区号
单位电话
传真号码
手机号码
身份证号码：
电子邮箱：
填表时间年月日
为做好进修教学管理，提高进修学习质量，进修申请人在提交申请表前，必须仔细阅读****医院《进修人员管理协议书》，并表示愿意自觉遵守，否则我院将不予受理您的进修申请。
本人已认真阅读****医院《进修人员管理协议书》，并愿意自觉严格遵守协议条款。
进修申请人：
主管单位负责人（护理部主任）：
（注：进修申请人及其领导必须签名表示同意，否则我院不接受此次进修申请）。