教师资格申请人员体格检查表

申请教师资格人员体检表中小学、中职

嗅觉
检查者
耳鼻咽喉
口腔科
唇腭
是否口吃
医师意见：
签名：
牙齿
（齿缺失——————+——————）
其它
胸部透视医师签名：
肝脏功能
体检结论
主检医师签名：
年月日（医院盖章）
主检医师意见：
签名：
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内科
血压
/ kpa
检查者
医师意见：
签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝脾肾
其它
外科
身高
厘米
体重
千克
颈部
医师意见：
签名：
皮肤
面部
关节
脊柱
四肢
检查者
其它
耳鼻喉
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师意见：
签名：
申请教师资格人员体检表（中小学、中职）
身份证号码一寸照片来自姓名主检医师意见：签名：
性别
出生年月
既往病史
1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5.精神病6.其他：
受检者确认签字：
眼科
裸眼视力
右：
矫正视力
右：矫正度数
检查者
医师意见：
签名：
左：
左：矫正度数
色觉检查
彩色图案及彩色数码检查：
色觉检查图名称：
2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。

教师资格申请人员体检表(模板)

附件3（注：此表要先正反面复印出来后，手写！！印时把此话删掉）
教师资格申请人员体检表
姓名年龄性别婚否民族
籍贯
现住
所
联系
电话既往病史
本人如实填写
五官科裸眼视力
右
矫正
视力
右
矫正
度数
右
医师意见
签名左左左
辨色力
听力左耳米右耳米
鼻嗅觉鼻及鼻窦
口腔唇腭咽喉
其它
外科身高公分体重公斤
医师意见
签名
四肢关节
颈部
其它
内
科血压医师意见签名
心脏
肺部
腹部器官
神经及精
神
其它
B超检查签名胸部透视签名
化验检查
（乙肝、肝功检测）
签名心电图检查
体检结论负责医师签字：
体检医院意见体检医院公章年月日。

教师资格证申请表体检表

XXXXXX，申请教师资格种类：xxx专业：xxxxx班级：xx 四川省教师资格申请人员体格检查表
1. 以上内容由受检者如实填写。

2.填表请用蓝或黑色钢笔，字迹清楚。

3.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。

查体部分：
一、内科
血压：mmHg 心率：次/分
营养状况
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其它
医师签名
二、外科
身高：公分体重：公斤浅表淋巴
脊柱
四肢
关节
平趾足
皮肤
颈部
外生殖器
其他
医师签名：
三、五官科：
1、眼：
裸眼视力：右左
矫正视力：右矫正度数左矫正度数色觉检查：彩色图案及编码单颜色识别：红、绿、紫、蓝、黄
2、耳：
听力：右米左米
耳疾
3、鼻：
嗅觉：
鼻及鼻窦疾病
4、其他
外貌异常口吃
医师签名：
化验检查
血常规小便常规
血糖：总胆红素：
肝功：ALT AST
总蛋白：白蛋白：
两对半
肾功：尿素氮肌肝：
1、心电图
医师签名：
2、B超
医师签名：
3、胸部X光片
医师签名：
4、其他
医师签名：
体检结论：
负责医师签名：。

教师资格申请人员体格检查表模版

使用说明为了更好地方便您的理解和使用，发挥本文档的价值，请在使用本模版之前仔细阅读以下说明：本模版为根据一般情况制定或编写的常规模版；使用过程中请根据结合您的客观实际情况作出必要的修改和完善；本文档为word格式，您可以放心修改使用。

希望本文档能够对您有所帮助！！！感谢使用附4教师资格申请人员体格检查表1. 以上内容由受检者如实填写。

2.填表请用蓝或黑色钢笔,字迹清楚。

3.过去病史请写明日期、病名、诊断医院或附原疾病证明复印件。

查体部分：一、内科血压: mmHg ﻩ心率：ﻩ次/分营养状况心脏及血管呼吸系统腹部器官神经及精神其它ﻩﻩﻩﻩﻩﻩ医师签名二、外科身高:公分体重:公斤浅表淋巴脊柱四肢关节平趾足皮肤颈部外生殖器其他ﻩﻩﻩﻩﻩ医师签名:三、五官科:1、眼:裸眼视力:右左矫正视力：右矫正数左矫正数色觉检查:彩色图案及编码ﻩﻩ单颜色识别:红、绿、紫、蓝、黄２、耳：听力: 右米左米耳疾3、鼻：嗅觉:鼻及鼻窦疾病４、其他外貌异常ﻩﻩﻩﻩ口吃ﻩﻩﻩﻩﻩﻩﻩ医师签名:化验检查血常规小便常规血糖: 总胆红素:肝功:ALTﻩﻩAＳT总蛋白:白蛋白:两对半肾功：尿素氮肌肝:1、心电图医师签名: 2、Ｂ超医师签名: 3、胸部X光片医师签名: ４、其他医师签名：体检结论:负责医师签名：体检医院意见：体检医院盖章年月日。

浙江省申请教师资格人员体格检查表

2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。
色觉检查图名称：
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）
红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）
检查者
眼病
内科
血压
/ kpa
检查者
医师意见：
签名：
发育情况
心脏及血管
呼吸系统
神经系统
腹部器官
肝脾肾
其它
外科
身高
厘米
体重
千克
颈部
医师意见：
签名：
皮肤
面部
关节
脊柱
四肢
检查者
其它
耳鼻喉
听力
左耳米
右耳米
检查者
医师意见：
签名：
浙江省申请教师资格人员体格检查表
（2010年12月修订）
身份证号码
一寸照片
姓名
主检医师意见：
签名：
性别
出生年月
既往病史
1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病5.精神病6.其他：
受检者确认签字：
眼科
裸眼视力
右：
矫正视力
右：矫正度数
检查者
医师意见：
签名：
左：
左：矫正度数
色觉检查
彩色图案及彩色数码检查：
嗅觉
检查者
耳鼻咽喉
口腔科
唇腭
是否口吃
医师意见：
签名：
牙齿
（齿缺失——————+——————）
其它：
年月日（医院盖章）
主检医师意见：
签名：
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。

教师资格证申请体检表

教师资格证申请体检表一、基本信息姓名：_____________性别：_____________出生年月：_____________号：__________________________电子邮箱：_____________二、身体状况1、是否有过重大疾病史？是/否2、是否有过手术史？是/否3、是否患有慢性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）4、是否有过敏史？是/否（如有，请注明过敏源）5、是否患有传染性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）6、是否患有精神疾病？是/否7、是否患有其他疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）三、体检记录1、身高：_____________cm2、体重：_____________kg3、血压：收缩压_____________mmHg，舒张压_____________mmHg4、心率：_____________次/分5、视力：左眼_____________，右眼_____________6、听力：左耳_____________，右耳_____________7、呼吸系统是否正常？是/否8、消化系统是否正常？是/否9、神经系统是否正常？是/否10、其他检查项目及结果（如B超、心电图等）_____________四、其他信息1、是否曾因病休养或住院？是/否（如有，请注明时间及原因）2、是否曾参加过教师资格申请体检？是/否（如有，请注明体检时间及结果）3、是否曾被拒绝授予教师资格？是/否（如有，请注明原因及处理结果）4、其他需要说明的情况（如需补充材料、重新体检等）_____________五、声明与承诺本人郑重声明，以上提供的信息和体检结果均真实有效，如有虚假或隐瞒，将承担一切法律责任。

本人承诺将遵守相关法律法规和规定，不从事任何违法违规行为。

教师资格证申请体检表一、基本信息姓名：_____________性别：_____________出生年月：_____________号：__________________________电子邮箱：_____________二、身体状况1、是否有过重大疾病史？是/否2、是否有过手术史？是/否3、是否患有慢性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）4、是否有过敏史？是/否（如有，请注明过敏源）5、是否患有传染性疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）6、是否患有精神疾病？是/否7、是否患有其他疾病？是/否（如有，请注明具体疾病）三、体检记录1、身高：_____________cm2、体重：_____________kg3、血压：收缩压_____________mmHg，舒张压_____________mmHg4、心率：_____________次/分5、视力：左眼_____________，右眼_____________6、听力：左耳_____________，右耳_____________7、呼吸系统是否正常？是/否8、消化系统是否正常？是/否9、神经系统是否正常？是/否10、其他检查项目及结果（如B超、心电图等）_____________四、其他信息1、是否曾因病休养或住院？是/否（如有，请注明时间及原因）2、是否曾参加过教师资格申请体检？是/否（如有，请注明体检时间及结果）3、是否曾被拒绝授予教师资格？是/否（如有，请注明原因及处理结果）4、其他需要说明的情况（如需补充材料、重新体检等）_____________五、声明与承诺本人郑重声明，以上提供的信息和体检结果均真实有效，如有虚假或隐瞒，将承担一切法律责任。

公开考试招聘教师体格检查表

公开考试招聘教师体格检查表一、基本信息姓名：＿____ 性别：＿____ 出生年月：＿____ 身份证号：＿____ 联系电话：＿____ 报考岗位：＿____二、一般项目1、身高：＿____cm 体重：＿____kg 血压：＿____mmHg身高和体重用于评估身体发育和营养状况，血压测量可以初步了解心血管系统的健康状况。

2、体温：＿____℃脉搏：＿____次/分呼吸：＿____次/分体温、脉搏和呼吸频率是反映基本生命体征的重要指标。

三、内科检查1、心肺听诊医生会使用听诊器听取心脏和肺部的声音，检查是否存在心律不齐、杂音、肺部啰音等异常情况。

2、腹部触诊触摸腹部，检查肝脏、脾脏大小和质地，以及是否有压痛、肿块等。

3、神经系统检查进行简单的神经反射测试，如膝跳反射、跟腱反射等，评估神经系统的功能。

四、外科检查1、皮肤、淋巴结观察皮肤是否有皮疹、溃疡、瘢痕等，检查颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结是否肿大。

2、头颅、五官检查头颅外形、五官的外观和功能，包括视力、听力、嗅觉、口腔和咽喉等。

3、脊柱、四肢观察脊柱的生理弯曲是否正常，有无侧弯、畸形，检查四肢关节的活动度和肌肉力量。

五、眼科检查1、视力包括裸眼视力和矫正视力，检查是否符合教师岗位对视力的要求。

2、色觉进行色盲、色弱的筛查，确保能够准确识别教学中所需的颜色。

3、眼压测量眼压，排除青光眼等眼部疾病。

六、耳鼻喉科检查1、耳部检查外耳道、鼓膜，测试听力。

2、鼻部观察鼻腔结构，检查嗅觉功能。

3、咽部查看咽部有无充血、扁桃体肿大等。

七、口腔科检查1、牙齿、牙龈检查牙齿的排列、龋齿、牙周炎等情况。

2、口腔黏膜观察口腔黏膜是否有溃疡、白斑等病变。

八、胸部 X 线检查通过 X 光检查胸部，观察心肺的形态、大小，以及是否有肺部感染、肺结核、肿瘤等疾病。

九、腹部 B 超检查主要检查肝、胆、胰、脾、肾等腹部脏器的结构和功能，排查是否存在结石、囊肿、肿瘤等异常。

十、心电图检查记录心脏电活动，用于诊断心律失常、心肌缺血等心脏疾病。

申请认定教师资格证人员体检表

外科面部甲状腺颈部医生签字脊柱四肢关节其它内科血压kpa心脏及血管医生签字呼吸系统神经系统腹部器官肝脾其它眼科裸眼视力右矫正视力右矫正度数医生签字左左矫正度数其它耳鼻喉科听力右耳左耳医生签字耳疾咽喉鼻及鼻窦其它口腔科唇腭医生签字其它胸部x光透视医生签字b超医生签字心电图医生签字化验单黏贴处化验项目
申请认定教师资格证人员体检表
指定体检医院名称：
体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
工作单位
出生地
民族
1.肝炎 2.结核 3.皮肤病 4. 性传播性疾病既往病史
5. 精神病 6.其他受检者确认签字：
面部
甲状腺
颈部
照片体检单位骑缝章
医生签字
外科脊柱
四肢关节
其它血压
Kpa 心脏及血管
医生签字
呼吸
系统内科
腹部肝
器官
化验结果
医院负责人签字
体检医院盖章填写日期：年月日
认定机构意见
认定机构盖章
填写日期：年月日
1、“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。 2、医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。
神经系统脾
其它
裸眼
眼科
右
视力
矫正右
视力
矫正度数
医生签字
左
左
其它
听力右耳
左耳
耳疾耳鼻喉
科鼻及鼻窦
咽喉
其它
唇腭口腔科
其它
胸部 X 光透视
B 超
心电图
化验项目：肝功、血糖、血常规、尿常规化

2023年山东省申请教师资格人员体格检查表

山东省申请教师资格人员体格检查表编号一寸照片姓名既往病史肝炎主检医师意见：签名：结核皮肤病性传播性疾病精神病本人签名：其他眼科裸眼视力右：矫正视力右：矫正度数检查者医师意见：签名：左：左：矫正度数色觉检查彩色图案及彩色数码检查：色觉检查图名称：单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）检查者眼病内科血压 / kpa检查者医师意见：签名：发育状况心脏及血管呼吸系统神经系统腹部器官肝脾肾其他外科身高厘米体重千克颈部医师意见：签名：皮肤面部关节脊柱四肢检查者其他耳鼻喉听力左耳米右耳米检查者医师意见：签名：嗅觉检查者耳鼻咽喉口腔科唇腭与否口吃医师意见：签名：牙齿（齿缺失——————+——————）其他胸透胸部透视医师意见：签名：若胸透异常，则进行胸片检查检查成果:医师意见：签名：肝功肝脏功能医师意见：签名：若转氨酶异常，需进一步明确诊断检查成果：医师意见：签名：生殖科（仅限申请幼稚园教师资格认定人员）淋球菌主检医师意见：签名：梅毒螺旋体妇科滴虫外阴阴道假丝酵母菌体检结论主检医师签名：年月日（医院盖章）阐明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发既有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，虽然获得资格，一经发现收回认定资格 2. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简要阐明原因。

思想品德鉴定意见身体和健康状况修学教育学（高等教育学）、教育心理学（高等教育心理学）课程情况一般话水平教育教学能力测试成果面试组长（签名）试讲组长（签名）教师资格认定专家评议委员会评议意见公章年月日教师资格认定机构意见公章年月日教师资格证书号码备注4教师资格认定申请表姓名工作单位户籍所在地申请资格种类填表日期中华人民共和国教育部监制1填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填写。

浙江省申请教师资格人员体格检查表

山东省申请教师资格人员体格检查表
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格 2. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简要说明原因。

3.“编号”一栏，申请人请填写网上报名号。

2021年青岛市中小学教师资格第一批次认定体检医院名单友情提示: 1.申请人可在表内任意选择一家医院进行体检（体检人员须携带身份证、体检表、网报同底版照片，戴口罩、空腹参加体检）。

2.医院每日体检人数有限，请提前与医院电话或网络预约。

3.孕妇可凭妊娠证明免予胸透项目检查，其他人员均需按规定完
2
3
师体检套餐
--立即预约。

预约成功后凭短信体
检。

城阳区人民医
院
城阳区长城路600
号
58000571
58000572
3月24日-4月2日（周六、周日
休息）上午7:30开始。

城阳区人民医院体检需扫描预约
体检码提前预约，体检当天请携带
就诊卡或医保卡。

预约之后，因特
殊情况无法正常进行体检的，一定
及时取消预约，否则，无法进行二
次预约。

1.体检需空腹。

2.幼儿园教师的妇科检查，避开月
经期。

3.孕妇请携带孕期体检手册、产检
报告单等资料。

城阳区第二人
民医院
城阳区上马街道凤
仪路66号，医院门
诊二楼（原来体检
中心的马路对面）
87011521
87011806
3月24日-4月2日（周六、周日
休息）上午8:00开始。

4
5
6
7。

省申请教师资格人员体格检查表

四川省申讨教师资格人员体格检查表身份证号码姓名主检医师建议：性别出生年代一寸照片既往1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性流传性疾病5.精神病6.其余：病史受检者确认署名：署名：裸眼右：改正右：改正度数检查者视力左：视力左：改正度数眼彩色图案及彩色数码检查：检查者色觉检查图名称：科色觉检查单色辨别能力检查：（色觉异样者查此项）红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）眼病血压/kpa检查者内发育状况心脏及血管呼吸系统神经系统科腹部器官肝脾肾其余身高厘米体重千克颈部外皮肤面部关节科脊柱四肢检查者其余耳听力左耳米右耳米检查者鼻嗅觉检查者喉耳鼻咽喉口唇腭能否腔牙齿（齿缺失——————+——————）口吃科其余胸部透视肝脏体功检能结主检医师建议：论主检医师署名：医师建议：署名：医师建议：署名：医师建议：署名：医师建议：署名：医师建议：署名：医师署名：署名：年月日（医院盖印）说明： 1. “既往病史”一栏，申请人一定照实填写，如发现有隐瞒严大病史，不切合认定条件者，即便获得资格，一经发现回收认定资格。

2.主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原由。

四川省申请少儿园教师资格人员体格检查表身份证号码一寸照片1 / 2姓名主检医师建议：性别出生年代既往1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性流传性疾病5.精神病6.其余：病史署名：受检者确认署名：裸眼右：改正右：改正度数视力左：视力检查者左：改正度数眼彩色图案及彩色数码检查：检查者科色觉检查色觉检查图名称：单色辨别能力检查：（色觉异样者查此项）红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）眼病血压/kpa检查者内发育状况心脏及血管科呼吸系统神经系统腹部器官肝脾肾其余身高厘米体重千克颈部外皮肤面部关节科脊柱四肢其余检查者耳听力左耳米右耳米检查者鼻嗅觉检查者喉耳鼻咽喉口唇腭能否（齿缺失—————— +——————）腔牙齿口吃科其余胸部透视医师署名：化丙氨酸氨基转移酶(ALT)滴虫验淋球菌梅毒螺旋体检查外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）其余肝脏功能体检主检医师建议：结论主检医师署名：署名：医师建议：署名：医师建议：署名：医师建议：署名：医师建议：署名：医师建议：署名：检查者年代日（医院盖印）说明： 1. “既往病史”一栏，申请人一定照实填写，如发现有隐瞒严大病史，不切合认定条件者，即便获得资格，一经发现回收认定资格。

教师资格申请人员体检表

（乙肝、肝功检测）
签名
心电图检查
签名
妇科
阴道分泌物涂片
签名
淋球菌、滴虫、念球菌
体检结论
负责医师签字：
体检医院
意见
体检医院公章
年月日
注：1、此表用于认定幼儿园教师资格使用；
2、认定机构填写审核单位；本表用一张纸两面打印；体检前填好自然情况，贴上照片。
教师资格申请人员体检表
姓名
年龄
性别
婚否
民族
2寸近期免冠照片
（加盖认定机构骑缝印）
籍贯
联系
电话
认定机构
既往病史
本人如实填写
五官科
裸眼视力
右
矫正
视力
右
矫正
度数
右
医师意见
签名
左
左
左
辨色力
听力
左耳米
右耳米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦口腔唇腭ຫໍສະໝຸດ 咽喉其它内科
血压
医生意见
签名
心脏
肺部
腹部器官
神经及精神
B超检查
签名
胸部透视
签名
化验检查