执业医师《内科学》辅导：六大症状合并症的注意事项

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中医执业医师考试—西医内科学笔记(南中医考试资料)

I、名词解释1．COPD：即慢性阻塞性肺病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。

2．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。

3．咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。

4．支气管哮喘：一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。

5．社区获得性肺炎（CAP）：在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生肺炎的患者。

以感染肺炎链球菌最多见。

6．医院获得性肺炎（HAP）：患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h后在医院内发生的肺炎。

7．原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。

8．周围型肺癌：段支气管及其分支以下的肺癌，约占1/4，腺癌较为常见。

9．中央型肺癌：段支气管以上位于肺门附近的肺癌，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌较常见。

10．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

临床表现为呼吸困难、发绀等。

动脉PaO2﹤60mmHg，或伴PaCO2﹥50mmHg，即为呼吸衰竭。

11．I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，主要因肺换气功能障碍；PaO2﹤60mmHg， PaCO2降低或正常。

12．II型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通气功能障碍；PaO2﹤60mmHg，同时伴 PaCO2﹥50 mmHg。

13．A-S综合征：在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可致猝死。

14．联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病变。

15．稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1～3个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限3-5min，用硝酸甘油后，也在相同时间发生疗效。

中医执业医师考试-中医内科学篇

第一单元感冒细目一：概述一、感冒的概念及源流1.感冒的概念感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。

在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。

临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

2.感冒的源流感冒病名则出自北宋《仁斋直指方》。

二、感冒与西医病名的关系细目二：病因病机一、感冒的常见病因——以风邪为主，可兼寒热暑湿等。

二、感冒的病机及转化感冒的病位在肺卫；基本病机为六淫入侵，卫表不和，肺气失宣。

细目三：诊断和类证鉴别一、感冒的诊断要点二、感冒与时行感冒的鉴别时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染、流行性。

三、感冒与风温病早期的鉴别细目四：辨证论治一、感冒的辨证要点二、感冒的治疗原则感冒的治疗原则为解表达邪。

【须牢记的架构图】三、风寒束表、风热犯表、暑湿伤表等证候的主症、治法和方药1.风寒束表证主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

治法：辛温解表。

代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

常用药：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红。

2.风热犯表证主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

治法：辛凉解表。

代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。

常用药：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草。

3.暑湿伤表证主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

中医执业医师分类真题内科学-(1)

中医执业医师分类真题内科学-(1)A1型题1. 急性气管-支气管炎的主要病变是A.气管壁炎症B.细支气管炎症C.气管上皮细胞坏死D.气管-支气管黏膜的急性炎症E.支气管与肺泡的炎症答案：D2. 急性上呼吸道感染时A.明显咳嗽、咳痰B.鼻咽部症状较明显C.肺部异常体征D.咽部无异常体征E.单侧扁桃体肿大答案：B3. 慢性支气管炎喘息型听诊典型表现为A.中、小水泡音B.哮鸣音及呼气延长C.肺哮鸣音D.捻发音E.大水泡音答案：B4. 慢性支气管炎的慢性迁延期是A.咳、痰、喘1周B.咳、痰、喘2周C.咳、痰、喘，迁延1个月以上D.咳、痰、喘中的任一症状加剧1周E.咳、痰、喘，迁延3个月以上答案：C5. 慢性支气管炎急性发作期首要治疗是A.止咳B.解痉C.控制感染D.祛痰E.气雾疗法答案：C6. 慢性支气管炎最主要的致病菌是A.奈瑟球菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.甲型链球菌E.大肠埃希菌答案：B7. 诊断右心室扩大最有意义的是A.心电图B.超声心动图检查C.肺功能检查D.剑突下心尖搏动E.房室瓣听诊区杂音答案：B8. 有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是A.肺动脉高压B.右心室肥大C.易并发肺感染D.心电图示右室面高电压E.左房室瓣听诊区杂音答案：E9. 肺心病继发性红细胞增多是因为A.血液黏度增加B.急性缺氧C.慢性缺氧D.血流阻力增加E.肺动脉高压答案：C10. 肺心病肺部原发病常见表现是A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.右心室肥大C.右心房肥大D.长期慢性咳嗽E.剑突下心尖搏动答案：D11. X线检查肺动脉高压表现是A.双肺纹理增多B.右心室肥厚C.右下肺动脉干扩张D.双肺透亮度增高E.右心房肥大答案：C12. 肺心病急性加重期的关键治疗措施是A.改善呼吸功能B.控制呼吸道感染C.利尿减轻心负荷D.给予洋地黄制剂E.控制心律失常答案：B13. 最适用于肺心病的血管扩张剂是A.硝酸甘油B.硝酸异山梨酯C.卡托普利D.酚妥拉明E.罂粟碱答案：D14. 肺心病心力衰竭的哪种情况下使用强心剂A.心率大于120次/分B.两肺底湿啰音C.气急发绀明显D.肺动脉高压E.感染控制，利尿剂无效答案：E15. 慢性肺心病病人提示右心功能不全的主要体征是A.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进E.肝大，触痛阳性答案：B16. 肺心病心力衰竭时出现的常见症状和体征，以下哪项除外A.颈静脉怒张B.水肿C.肝大和压痛D.尿少E.咯粉红色泡沫状痰答案：E17. 慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是A.心律失常B.休克C.消化道出血D.呼吸衰竭E.电解质紊乱答案：D18. 慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现A.双肺底湿啰音B.肝肿大和压痛C.双下肢水肿D.胸腔积液E.肝颈静脉回流征阳性答案：A19. 以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是A.右下肺动脉扩张，横径≥15mmB.肺动脉段突出C.肺型P波D.右束支传导阻滞E.V1呈R/S＞1答案：D20. 慢性阻塞性肺疾病并发肺心病病人X线检查可出现以下征象，除了A.肺纹理紊乱B.右下肺动脉干扩张C.心影狭长D.两肺透亮度增加E.Kerley B线答案：E21. 支气管哮喘的主要特征为A.吸气性呼吸困难B.哮喘持续状态C.反复发作性的呼气性呼吸困难D.混合性呼吸困难E.非发作性的呼气性呼吸困难答案：C22. 支气管哮喘的典型发作是A.先兆症状后出现吸气困难B.先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼吸困难C.伴哮鸣音的混合性呼吸困难D.伴哮鸣音的呼吸困难，咯粉红色泡沫痰E.哮喘发作24小时以上，伴咯血答案：B23. 危重哮喘病人，肺部哮鸣音减弱或消失提示A.支气管痉挛缓解B.支气管高度狭窄或痰栓堵塞C.合并肺部严重感染D.支气管内大量痰液被清除E.支气管被大量血液堵塞答案：B24. 支气管哮喘发作时肺部叩诊呈A.鼓音B.浊音C.清音D.过清音E.实音答案：D25. 重度哮喘的处理不包括A.补液B.给予糖皮质激素C.注射毛花苷C(西地兰)D.吸氧E.静点氨茶碱答案：C26. 重症支气管哮喘的血气分析是A.PaO2正常，PaCO2下降，pH上升(轻度)B.PaO2下降，PaCO2下降，pH上升(哮喘严重发作，过度通气)C.PaO2下降，PaCO2升高，pH下降(气道阻塞严重，缺氧及CO2潴留)D.PaO2上升，PaCO2下降，pH上升E.PaO2正常，PaCO2上升，pH上升答案：C27. 引起支气管哮喘气流受限的原因不包括A.气道黏膜水肿B.腺体分泌亢进及黏液清除障碍C.气道壁炎性细胞浸润D.气道平滑肌痉挛E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏答案：E28. 下面有关哮喘特征的描述中不准确的是A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘B.不同程度的可逆性气道阻塞C.反复发作性呼气性呼吸困难D.典型发作时可闻及哮鸣音E.可自行缓解或治疗后缓解答案：A29. 支气管哮喘发作时禁用A.地塞米松B.氨茶碱C.沙丁胺醇D.肾上腺素E.吗啡答案：E30. 支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于A.慢性、阵发性、季节性发作史B.呼气性呼吸困难C.肺部听诊哮鸣音D.心脏无特殊体征E.咯粉红色泡沫痰答案：E31. 肺炎球菌肺炎的典型体征为A.呈急性病容B.肺实变体征C.感染休克的体征D.叩诊过清音E.局部的干啰音答案：B32. 典型肺炎球菌肺炎的咳痰为A.消散期咳血性黏液痰B.初期咳脓痰C.咳铁锈色痰为其特征D.多为夜间阵发性咳痰E.咳大量臭痰答案：C33. 关于肺炎球菌肺炎的胸痛是A.炎症累及肋间神经所致B.病变刺激肺泡所致C.病变累及胸膜所致D.并发脓胸所致E.病变累及膈胸膜所致答案：C34. 肺炎球菌肺炎X线表现为A.充血期可见病变部位的密度均匀影B.肺实变期呈叶、段状密度均匀影C.消散期阴影密度逐渐升高D.多数阴影需6周才完全吸收E.肺纹理增粗、增深答案：B35. 对肺炎球菌肺炎诊断价值大的是A.起病急，有寒战、高热、胸痛、咳嗽B.血白细胞总数升高C.痰涂片或培养有肺炎球菌D.局部出现明显的湿啰音E.X线检查呈肺叶分布的密度均匀影答案：E36. 葡萄球菌肺炎的临床表现是A.寒战、高热、胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰B.早期发现肺实变体征C.低热、盗汗，病程长D.高热、胸痛、咳脓性痰E.咳粉红色泡沫痰答案：D37. 大叶性肺炎实变期不会出现的体征是A.急性病容B.触诊时语音震颤增强C.肺部叩疹浊音D.气管向健侧偏E.心率加快答案：D38. 对肺炎球菌肺炎抗菌治疗应首选A.红霉素B.青霉素C.复方磺胺甲基异噁唑D.氟喹诺酮类E.头孢菌素类答案：B39. 肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色出现在哪一病理分期A.水肿期B.消散期C.灰色肝变期D.充血期E.红色肝变期答案：E40. 最易引起脓气胸的肺炎是A.克雷伯杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.支原体肺炎E.军团菌肺炎答案：BA2型题1. 病人张某，因上呼吸道感染后咳嗽、胸痛，诊断为急性气管-支气管炎，做胸部X线检查可表现为A.肺纹理增粗B.两肺透亮度增加C.肺大叶有密度均匀增高阴影D.肋膈角有积液E.两肺有散在、大小不等的片状阴影答案：A2. 张某，慢支病史多年，因感冒慢性支气管炎急性发作，其首要的治疗是A.镇咳B.解痉C.气雾疗法D.祛痰E.控制感染答案：E3. 病人李某，男，18岁，感冒后咳嗽、胸闷、气急1周，实验室检查白细胞计数无明显改变，X线检查肺纹理增粗，应诊断为A.流行性感冒B.急性支气管炎C.肺结核D.肺炎球菌肺炎E.支气管哮喘答案：B4. 病人张某，慢性支气管炎病史10年，不断发作，其最常见并发症是A.阻塞性肺气肿B.支气管肺炎C.支气管扩张D.肺癌E.肺结核答案：A5. 病人张某，慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿8年，因感冒，咳、痰、喘加重，还出现了呼吸衰竭和右心衰竭。

《中西医结合内科学》辅导精华：甲状腺功能亢进表现(图)

临床表现多见于青年女性。

（1）代谢亢进和交感神经兴奋表现怕热、多汗、易饥、多食、大便次数增多、体重下降、心悸、心动过速、部分有心律失常、收缩压升高、失眠、脾气急躁、手抖、腱反射亢进、月经稀少或闭经等。

（2）甲状腺肿Graves病甲状腺多为弥漫性，质地软，可有震颤、血管杂音。

（3）甲状腺眼病分为非浸润性和浸润性。

多数表现为眼球不同程度突出、瞬目减少，上睑退缩，辐辏不良。

重者可由眼球活动受限、复视、视力减退等。

（4）其他有些患者可有胫前粘液性水肿和类杵状指。

常见并发症、合并症及特殊的临床类型（1）甲亢性心脏病多见于老年甲亢患者或反复复发、不规则治疗的甲亢患者。

可有不同种类的心律失常，其中以室上性心律失常更为常见，如房性期前收缩和房颤。

可有心脏扩大、心力衰竭等表现。

甲亢控制后心脏改变可以恢复。

（2）甲亢合并周期性麻痹多见于亚洲男性，临床甲亢表现可不十分明显，出现发作性下肢或四肢无力至软瘫，发作时血钾多有下降，甲亢控制后可消失，甲亢复发症状可再现。

（3）甲亢危象为在甲亢患者手术前未充分准备、感染、不适当停用抗甲状腺药物及其他应激状态时出现的一种甲亢危重状态。

处理不及时、不恰当，死亡率高。

表现为高热>39％；心率>160次／分；大汗淋漓；恶心、呕吐、明显腹泻等胃肠表现；烦躁、谵妄、惊厥、昏迷。

各类妊娠合并症健康宣教

先兆早产健康宣教1、对有早产高危因素的孕妇应首先做好宣教工作：建议积极治疗妊娠合并症及并发症，尽量少去人多拥挤场所，减少感染和外伤。

2、早产的预防：（1）保持良好的心理状态，避免突发事件对其精神伤害。

（2）指导合理的营养，减少偏食引起的贫血、营养不良。

（3）建议适当的体力锻炼，但应避免过度劳累及长途跋涉。

（4）节制性生活。

（5）纠正胎位不正，双胎孕妇应取左侧卧位休息。

（6）做好计划生育工作，减少人工流产，有不良孕产史的孕妇应在避孕半年至一年后再孕。

（7）妊娠期电脑操作时间应控制在每周20小时内。

3、住院期间健康指导：（1）先兆早产的孕妇应摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化、富含铁质的食物，少量多餐，同时辅以新鲜蔬菜和水果，多饮开水等，避免因腹压引起宫缩和阴道出血，更有利于保胎治疗。

（2）先兆早产合并胎膜早破的孕妇应绝对卧床休息，不宜抬高臀部，以免逆流引起羊膜腔感染。

保持外阴清洁，预防感染。

（3）用安宝保胎的孕妇，用药前向孕妇说明在静滴安宝过程中可能会出现心悸、胸闷等不适，这是最初用药反应，随着用药剂量增加，心率呈逐渐稳定甚至下降的趋势。

使孕妇有充足的心理准备而配合用药，如出现心悸、胸闷、气急等不适及时告知医务人员。

（4）告知孕妇胎监的目的及自数胎动的重要性，出现异常如胎动过多或过少，宫缩频率加剧，阴道流血流液及时报告。

（5）加强与孕妇沟通，态度真诚亲切，语气温柔委婉，消除孕妇的陌生感，建立良好的护患关系。

过期妊娠的健康宣教1、加强围生期保健：定期产检，核实孕周，适时分娩，降低发生率。

2、嘱咐孕妇超过预产期1周未临产者，必须到医院检查。

3、嘱咐孕妇每日胎动计数，加强自我监测。

胎儿宫内窘迫的健康宣教1、定期产检。

向孕妇及家属讲解胎儿宫内窘迫的病因和临床表现，做到心中有数，积极配合治疗和护理。

2、告知正常胎心率及异常胎心率。

3、告知正常胎动计数方法及胎动异常时的表现。

胎动过频往往是胎动消失的前驱症状，胎动消失后24～48小时胎心音消失。

中医医师_内科学综合_A1题型_考试题_复习资料1

中医医师第 1题：A1型题(本题1分)肺痈成痈化脓的病理基础，主要在于：A．热壅血瘀B．风热邪毒壅滞于肺C．肉腐成脓D．热毒留恋E．湿热蕴结【正确答案】：A第 2题：A1型题(本题1分)《内经》中与哮病发作特点相似的记载是：A．伏饮B．喘鸣C．呷嗽D．哮吼E．喘促【正确答案】：B第 3题：A1型题(本题1分)按脏腑分类，将咳嗽分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳的是： A．《诸病源候论》B．《景岳全书》C．《素问》D．《河间六书》E．《医学心悟》【正确答案】：C第 4题：A1型题(本题1分)下列哪项不属于寒湿型黄疸的主症：A．身目俱黄B．腹胀便溏C．神疲畏寒D．舌淡苔腻E．脉象弦滑【正确答案】：E第 5题：A1型题(本题1分)下列哪项不是鼓胀病理特点：A．气滞B．食积C．血瘀D．水停E．正虚【正确答案】：B第 6题：A1型题(本题1分)老人精血俱亏，病及督脉，发为癃闭，应选用的最佳处方是：A．香茸丸B．千金温脾汤合吴茱萸汤C．大补阴丸D．六味地黄丸E．补中益气汤合春泽汤【正确答案】：A第 7题：A1型题(本题1分)"脑风""首风"之名首见于：A．《证治准绳》B．《素问》C．《普济方》D．《丹溪心法》E．以上都不是【正确答案】：B第 8题：A1型题(本题1分)患者腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，四末不温，尿少不利，舌淡胖而紫，脉沉弦无力，其证候为：A．寒湿困脾B．脾虚湿困C．气滞湿阻D．脾胃虚弱E．脾肾阳虚【正确答案】：E第 9题：A1型题(本题1分)赵某，男，66岁。

平素纳呆胸闷，刻下症见头痛，昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑。

方药宜选： A．半夏白术天麻汤B．天麻钩藤饮C．大补元煎D．加味四物汤E．以上都不是【正确答案】：A第 10题：A1型题(本题1分)下列哪项不是脾胃虚弱型呕吐的症状：A．饮食稍不慎即呕吐B．朝食暮吐C．面色不华D．四肢不温E．呕吐时作时止【正确答案】：B中医医师第 11题：A1型题(本题1分)汗证主要由以下原因引起，除外：A．肺气不足B．脾胃素虚C．营卫不和D．阴虚火旺E．邪热郁蒸【正确答案】：B第 12题：A1型题(本题1分)黄疸消退后，仍见脘腹作胀，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困倦，大便不调，脉沉细者，宜选用： A．逍遥散B．香砂六君子丸C．参苓白术散D．柴胡疏肝散E．以上都不是【正确答案】：A第 13题：A1型题(本题1分)设专篇论癫狂的表现与鉴别诊断的是：A．《素问》B．《灵枢》C．《难经》D．《证治准绳》E．《医林改错》【正确答案】：B第 14题：A1型题(本题1分)喘证辨证应首辨：A．已发未发B．寒热C．有痰无痰D．表里E．虚实【正确答案】：E第 15题：A1型题(本题1分)患者精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，喜怒无常，秽洁不分，不思饮食，舌红苔白腻，脉弦滑。

《内科学》教学大纲(第三篇循环系统疾病)

《内科学》教学大纲（第三篇循环系统疾病）第一章总论（自学）[教学目的与要求]1、掌握心血管病的种类分类、诊断方法和防治策略。

2、了解心血管病的预后、研究进展、我国人口死亡率和流行情[重点及难点]心血管病流行特点、诊断方法及研究进展。

【主要内容】一、心血管病的流行病学情况心血管病的患病率、发病率、住院率和死亡率。

二、心血管病的分类病因分类：先天性和后天性。

病理解剖分类：心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病、各组织结构的先天性畸形。

病理生理分类：主要是心力衰竭、心律失常和休克。

三、心血管病的诊断根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查等资料作出综合分析（包。

诊断内容应该包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断等。

括传统检查项目和新的检查项目）四、心血管病的防治需要针对病因、病理解剖、病理生理和康复等几方面进行治疗。

五、心血管病的预后评价心血管病的预后。

六、心血管病的研究进展了解心血管病的研究进展情况，以循证医学指导临床。

第二章心力衰竭[教学目的与要求]1、掌握心力衰竭的基本病因、诱因和病理生理特点。

2、掌握心力衰竭的临床表现，诊断和鉴别诊断。

3、掌握心力衰竭的治疗原则。

着重掌握洋地黄类制剂、利尿剂和血管扩张剂合理应用；以及急性左心衰竭的抢救方法。

心衰的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

【主要内容】概述一、心力衰竭定义二、心力衰竭的病因（一）基本病因1、原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害（2）心肌炎和心肌病（3）心肌代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重（1）压力负荷（后负荷）过重（2）容量负荷（前负荷）过重（二）常见诱因1、感染2、心律失常3、血容量增加4、过度体力劳累或情绪激动5、治疗不当6、原有心脏病变加重或并发其他疾病三、病理生理1、代偿机制：（1）Frank-Starling机制（2）心肌肥厚（3）神经体液代偿机制（交感神经兴奋性增强和肾素-血管紧张素系统激活）。

2、心力衰竭时各种体液因子的改变（1）心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）（2）精氨酸加压素（VAP）（3）内皮素（ET）3、关于舒张功能不全4、心肌损害和心室重构四、心力衰竭的类型1、按病理解剖分：左心衰、右心衰及全心衰2、按病情缓急分：急性心衰、慢性心衰3、按心肌舒缩功能分：收缩性心衰、舒张性心衰五、心功能分级第一节慢性心力衰竭一、流行病学：慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管病患者的最终归宿。

临床医学本科课程《内科学》试题及答案(1)

临床医学本科课程《内科学》试题及答案第一部分呼吸系统第二章慢性阻塞性肺病第一节慢性支气管炎单选题：1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是CA.每年发病至少2个月，持续1年以上B.每年发病至少2个月，持续2年以上C.每年发病至少3个月，持续2年以上D.每年发病至少1个月，持续3年以上E.每年发病至少2个月，持续3年以上2．慢性支气管最主要的发病因素是AA.长期吸烟B.感染因素C.理化因素D.气候因素E.过敏因素3．慢性支气管炎最主要的诊断依据是AA.X线检查B.临床表现C.血液检查D.呼吸功能检查E.痰液检查4．不属于慢性支气管炎的并发症的是：:DA.支气管肺炎B.阻塞性肺气肿C.支气管扩张D.支气管哮喘E.慢性肺源性心脏病5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是:CA.平喘B.祛痰C.控制感染D.镇咳E.免疫治疗6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是正确的:AA.单纯型、喘息型B.单纯型、喘息型、混合型C.急性发作型、喘息型D.急性发作型、慢性迁延型、混合型E.单纯型、喘息型、慢性迁延型7．关于慢性支气管炎诊断必备条件错误的是EA.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息B.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）C.排除其他心、肺疾患D.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据E.肺部罗音8．男性，67岁。

患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。

1天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。

其最可能的原因是AA.自发性气胸B.心肌梗死C.肺栓塞D.急性左心衰竭E.肺部感染导致呼吸衰竭多选题1. 慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括ACDEA.常于寒冷季节加重B.一般夜间咯痰较多C.痰多为白色泡沫痰或黏液痰D.合并感染时痰呈黄色E.痰中偶可带血简答题：1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？(1) 凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。

临床执业助理医师内科学试题答案及解析(2)

临床执业助理医师内科学试题答案及解析(2)1.★★★结核病最重要的传染源是A.原发性肺结核患者B.血行播散型肺结核患者C.干酪性肺结核患者D.慢性纤维空洞性肺结核患者E.浸润性肺结核患者本题正确答案：D题解：慢性纤维空洞性肺结核是肺结核的晚期类型。

多系浸润肺结核发展恶化的结果。

病程长，病情的好转与恶化，空洞的形成与纤维修补交替出现，病灶广泛纤维化。

此类病人经常大量排菌，为社会的重要传染源。

2.★★★成人肺结核最常见的类型是A.原发综合征B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核性胸膜炎本题正确答案：C题解：浸润型肺结核多见于成人，是最常见的继发性肺结核。

3.★★★判定肺结核临床类型的主要依据是A.肺部体征B.痰菌检查C.胸部X线征象D.结核菌素试验E.全身中毒症状本题正确答案：C题解：国内将肺结核分为五个类型：原发型结核（Ⅰ型）、血行播散型结核（Ⅱ型）、浸润型肺结核（Ⅲ型）、慢性纤维空洞型肺结核（Ⅳ型）、结核性胸膜炎（Ⅴ型）。

分型的主要依据是胸部X线征象。

4.★结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括A.激素治疗B.胸腔抽液C.对症治疗D.支持疗法E.抗结核治疗本题正确答案：A题解：结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液的处理等。

全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可试用糖皮质激素治疗。

应慎重掌握其适应证，注意不良反应和结核播散。

5.★★★抗结核化疗药物应用的原则是A.早期B.适量C.规律D.全程E.以上都正确本题正确答案：E题解：抗结核化疗药物应用的原则：早期、联合、规律、适量、全程使用敏感药物对活动性肺结核病人进行治疗。

6.★★★下列抗结核药中不属于杀菌药物的是A.利福平B.链霉素C.异烟肼D.乙胺丁醇E.吡嗪酰胺本题正确答案：D题解：异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。

链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。

临床执业医师各章考点——内科学15

临床执业医师各章考点——内科学15第四十一章肾上腺疾病【考纲要求】1．库欣综合征的病因、临床表现、诊断、治疗。

2．原发性醛固酮增多症的临床表现、诊断、治疗。

3．原发性慢性肾上腺皮质功能减退的临床表现、治疗、肾上腺危象。

4．嗜铬细胞瘤的临床表现、治疗。

【考点纵览】1．库欣综合征的病因。

库欣综合征的全身各系统表现。

2．诊断依据：①临床表现。

②糖皮质激素分泌异常。

病因诊断。

治疗的目的是纠正高皮质醇血症，去除病因。

①手术。

②垂体放疗。

③药物治疗。

3．原发性醛固酮增多症重要知识点：高血压、低血钾。

诊断依据：①症状。

②醛固酮水平增高。

影像学检查的意义。

根治方法为手术切除。

药物治疗的特点及副作用。

4．肾上腺危象的表现。

肾上腺皮质功能减退的综合治疗：①基础治疗。

②病因治疗。

③肾上腺危象的治疗。

5．高血压是嗜铬细胞瘤的特征性表现。

血压增高的特点。

儿茶酚胺过多的全身表现。

儿茶酚胺与代谢产物（VMA）的临床意义。

诊断性药理试验：①兴奋试验。

②抑制试验。

6．手术是惟一根治嗜铬细胞瘤的治疗。

手术前治疗的重要性。

掌握各种药物的使用：α-阻滞剂、派唑嗪、酚妥拉明、硝普钠。

【历年考题点津】1．肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与 Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是 A．血皮质醇昼夜节律消失B．葡萄糖耐量试验C．测试24小时尿17-羟类固醇D．小剂量地塞米松抑制试验E．大剂量地塞米松抑制试验答案：E2．皮质醇增多症(库欣综合征)最常见的病因是A．肾上腺皮质腺瘤B．肾上腺皮质腺癌C．垂体ACTH分泌过多D．异位ACTH综合征E．医源性皮质醇增多症答案：C3．女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。

查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。

为明确库欣综合征，拟检查B．尿游离皮质醇C．血皮质醇昼夜节律D．小剂量地塞米松抑制试验E．大剂量地塞米松抑制试验答案：A4．女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。

中医执业医师内科学试题及答案：呼吸系统疾病

中医执业医师内科学试题及答案：呼吸系统疾病一、A11、支气管哮喘最重要的发病机制是A、仅肾上腺素神经反应性增加B、气道慢性炎症C、迷走神经张力增高D、β肾上腺素受体功能低下E、气道高反应性2、支气管哮喘的典型表现主要是A、先兆症状后出现吸气困难B、发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难C、伴哮鸣音的混合性呼吸困难D、伴哮鸣音的呼吸困难，粉红色泡沫痰E、哮喘发作24小时以上，伴咯血3、危重哮喘患者，肺部哮鸣音减弱或消失提示A、支气管痉挛缓解B、支气管高度狭窄或痰栓堵塞C、合并肺部严重感染D、支气管内大量痰液被清除E、支气管被大量血液堵塞4、支气管哮喘发作时肺部叩诊呈A、鼓音B、浊音C、清音D、过清音E、实音5、周围型肺癌是A、似鳞状点皮细胞癌多见B、生长在段支气管及其分支以上的C、位于肺门附近D、生长在段支气管及其分支以下的E、约占肺癌的4/56、COPD典型的症状是A、慢性咳嗽B、咳痰C、气短及呼吸困难D、喘息和胸闷E、食欲减退7、COPD最主要的病因是A、吸烟B、职业粉尘C、空气污染D、感染E、氧化应激8、慢性肺心病的首要死亡原因是A、酸碱失衡B、电解质紊乱C、心律失常D、消化道出血E、肺性脑病9、慢性肺心病最多见的并发症是A、肺性脑病B、心律失常C、酸碱失衡D、消化道出血E、肾衰竭10、肺心病并发心律失常多为A、室性早搏B、心室颤动C、房早及室上性心动过速D、短阵室性心动过速E、心脏骤停11、肺炎支原体肺炎的潜伏期一般为A、1～2周B、2～3周C、3～4周D、4～5周E、5～6周12、肺炎链球菌肺炎的典型体征为A、呈急性病容B、肺实变体征C、感染休克的体征D、叩诊过清音E、局部的干啰音13、缓解哮喘症状的首选药物是A、氨茶碱B、麻黄素C、溴化异丙托品D、沙丁胺醇E、糖皮质激素14、COPD急性加重期的重要治疗措施是A、止咳、祛痰B、解痉、平喘C、控制感染D、避免及减少各种诱因E、抗过敏15、治疗慢性肺心病的关键措施A、抗凝治疗B、控制感染C、改善呼吸功能D、纠正呼吸衰竭E、控制心律失常16、可用于肺炎支原体肺炎早期快速诊断的是A、胸部X线B、血常规C、血清学检查D、直接检测呼吸道标本中肺炎支原体抗体E、以上均非17、对肺炎链球菌肺炎诊断价值大的是A、起病急，有寒战、高热、胸痛、咳嗽B、血白细胞总数升高C、痰涂片或培养有肺炎球菌D、局部出现明显的湿啰音E、X线检查呈肺叶分布的密度均匀影18、肺炎链球菌肺炎抗菌治疗应首选A、红霉素B、青霉素GC、复方磺胺甲基异嗯唑D、氟喹诺酮类E、头孢菌素类19、下列肺炎名称，属于按照解剖分类的是A、社区获得性肺炎B、细菌性肺炎C、大叶性肺炎D、病毒性肺炎E、医院内获得性肺炎二、A21、患者男性，20岁，接触花粉后，突然鼻痒、打喷嚏，继之出现带哮鸣音的呼气性呼吸困难，喉中发出哮鸣音，诊断应考虑是A、喘息型慢性支气管炎B、心源性哮喘C、肺癌D、支气管哮喘E、支气管扩张2、患者李某，支气管哮喘病史3年，今晨突然发作，为控制发作应首选A、沙丁胺醇B、阿托品C、泼尼松D、色甘酸二钠E、维拉帕米3、张某，60岁，干咳、胸痛、发热、消瘦1个月，经检查诊断为小细胞肺癌，其治疗首选A、化疗B、手术治疗C、放射治疗D、干扰素E、集落刺激因子4、患者张某，慢支并发阻塞性肺气肿8年，因感冒咳、痰、喘加重外，出现了呼吸衰竭和右心衰竭，应诊断为A、支气管肺炎B、支气管扩张C、肺癌D、慢性肺源性心脏病E、冠心病5、患者高热、胸痛、咳嗽、咳痰，经检查诊断为肺炎链球菌肺炎，其治疗应首选A、青霉素B、红霉素C、磺胺药D、氟喹诺酮类药E、头孢唑啉钠三、B1、A.急性起病、高热、咳铁锈色痰B.持续性低热、盗汗C.急性起病、高热、大量脓痰D.起病缓慢、乏力、咽痛、咳嗽E.刺激性干咳、少量黏液痰<1> 、原发性肺癌的临床表现是A B C D E<2> 、肺炎链球菌肺炎的临床表现是A B C D E2、A.主动脉瓣区第二心音亢进B.拍击样第一心音C.心尖区第一心音增强D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.三尖瓣区收缩期杂音和剑突下搏动<1> 、慢性肺心病肺动脉高压的主要表现是A B C D E<2> 、慢性肺心病右心室扩大的主要表现是A B C D E3、A.COPDB.胸膜广泛粘连致严重胸廓畸形C.原发性肺动脉高压D.重症肌无力E.胸廓改形术后<1> 、慢性肺心病病因中属支气管、肺疾病的是A B C D E<2> 、慢性肺心病病因中属肺血管疾病的是A B C D E4、A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.抗生素D.肾上腺素E.吗啡<1> 、支气管哮喘发作时禁用的药物用是A B C D E<2> 、控制支气管哮喘发作首选的药物是A B C D E5、A.糖皮质激素B.β2受体激动剂C.洋地黄类D.肾上腺素E.吗啡<1> 、支气管哮喘时首选A B C D E<2> 、支气管哮喘忌用A B C D E6、A.铁锈色痰B.粉红色乳样或脓性痰C.大量脓臭痰D.粉红色泡沫痰E.红棕色胶冻样痰<1> 、肺炎链球菌肺炎的特征性痰液是A B C D E<2> 、急性肺脓肿的典型痰液是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 B【答案解析】气道炎症学说：是支气管哮喘最重要的发病机制，是导致气道高反应性及气道重构、阻塞的病理基础。

临床医学本科课程《内科学》试题及答案(3)

临床医学本科课程《内科学》试题及答案第七章肺结核单选题：1．引起肺结核的结核菌主要是：A．人型B．牛型C．鼠型D．猪型E．以上都不是（标答:A）2．与结核结节形成有关的结核菌成分是：A．蛋白质B．类脂质C．多糖D．单糖E．脂质（标答:B）3．结核菌的主要传播途径为：A．粪-口B．血液C．皮肤D．呼吸道E．宫内感染（标答:D）4．结核菌最主要的传染源是：A．浸润性肺结核患者B．原发性肺结核患者C．结核性胸膜炎患者D．血行播散型肺结核患者E．慢性纤维空洞型肺结核患者（标答:E）5．郭霍（Koch）现象的机制为：A．首次感染结核菌后的反应剧烈B．结核菌再次侵入人体，结核菌灶易播散C．机体对再次感染的结核菌已具备免疫力D．人体对结核菌的自然免疫力E．机体对结核菌无免疫力（标答:C）6．确诊肺结核最特异的方法是：A．血沉增快B．结核菌检查C．胸部X线检查D．结核菌素试验E．纤维气管镜检（标答:B）7．PPD皮内试验判断结果的时间应为：A．24小时内B．36小时C．24~48小时D．48~72小时E．96小时后（标答:D）8．肺结核患者若突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是：A．高流量吸氧B．使用止血药物C．清理呼吸道，保持呼吸道通畅D．输血E．给予镇静药物（标答:C）9．关于结核菌素试验正确的是：A．是诊断结核病最特异的方法B．是早期诊断肺结核的主要方法C．是诊断有无结核感染的参考指标D．活动性肺结核者均为阳性E．细胞免疫功能缺陷时，亦呈阳性反应（标答:C）10．关于肺结核的复治，错误的是：A．复治目标是细菌转阴和治愈或为手术治疗创造条件B．复治方案由2~3种估计敏感的药物组成C．应通过逐个药物试加来拟定复治方案D．复治方案中均保留异烟肼E．慢性排菌患者的治疗也列为复治（标答:C）11．肺结核化疗疗效判定的主要指标是：A．痰结核菌持续3个月转阴B．X线检查病灶吸收、硬结C．临床症状消失D．形成结核球E．PPD试验阴性（标答:A）多选题1．关于结核杆菌的描述，正确的是：A．涂片染色具有抗酸性，故称抗酸杆菌B．将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌法C．生长迅速，4~6h即可见菌落D．对外界抵抗力较强，在痰内可活6~8个月E．烈日曝晒2小时，70%酒精接触2分钟或煮沸1分钟，即可杀灭（标答:ABDE）填空题：1．肺结核是由引起的肺部慢性传染病。

中医执业医师-综合笔试-内科学呼吸系统疾病

中医执业医师-综合笔试-内科学呼吸系统疾病[单选题]1.下列肺炎名称，属于按照解剖分类的是A.社区获得性肺炎B.细菌性肺炎C.大叶性肺炎D.病毒性肺炎E.医院内（江南博哥）获得性肺炎正确答案：C参考解析：肺炎按解剖分类为：①大叶性（肺泡性）肺炎；②小叶性（支气管性）肺炎；③间质性肺炎。

掌握“肺炎-概述”知识点。

[单选题]2.肺炎链球菌肺炎抗菌治疗应首选A.红霉素B.青霉素GC.复方磺胺甲基异嗯唑D.氟喹诺酮类E.头孢菌素类正确答案：B参考解析：肺炎链球菌肺炎抗菌治疗首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。

掌握“肺炎链球菌肺炎-实验室检查、诊断与治疗”知识点。

[单选题]5.治疗慢性肺心病的关键措施A.抗凝治疗B.控制感染C.改善呼吸功能D.纠正呼吸衰竭E.控制心律失常正确答案：B参考解析：控制感染为治疗慢性肺心病的关键措施。

慢性肺心病并发的感染多为混合性感染，故应联合用药，一般可选用青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类及头孢菌素类等。

根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。

多采用静脉用药。

长期应用抗生素要防止真菌感染。

掌握“慢性肺心病-实验室检查、诊断与治疗”知识点。

[单选题]6.COPD急性加重期的重要治疗措施是A.止咳、祛痰B.解痉、平喘C.控制感染D.避免及减少各种诱因E.抗过敏正确答案：C参考解析：细菌感染是导致COPD急性加重最重要的原因，所以控制感染是COPD 急性加重期的重要治疗措施。

掌握“慢阻肺-实验室检查、诊断与治疗”知识点。

[单选题]7.缓解哮喘症状的首选药物是A.氨茶碱B.麻黄素C.溴化异丙托品D.沙丁胺醇E.糖皮质激素正确答案：D参考解析：β2受体激动剂是缓解哮喘症状的首选药物。

有短效-速效β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林气雾剂，短效-迟效β2受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林片剂。

掌握“支气管哮喘-实验室检查、诊断与治疗”知识点。

[单选题]8.肺炎链球菌肺炎的典型体征为A.呈急性病容B.肺实变体征C.感染休克的体征D.叩诊过清音E.局部的干啰音正确答案：B参考解析：肺炎链球菌肺炎体征：急性热病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分患者有鼻翼扇动、口唇单纯疱疹等。

【执业医师】临床执业医师《内科学》模拟试题.doc

临床执业医师《内科学》模拟试题解析卷面总分：160分合格分数线：90分最高分数：49分已考次数：149次答题时间：160分钟试题星级: 试卷年份：2013年A1型题（88） A2型题（26） A3型题（19） B1型题（27）A1型题以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑第1题：诊断慢支的标准是A.有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月B.有咳嗽、咳痰症状，每年发病二个月连续三年C.有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续三个月，连续四年D.有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病三个月，连续三年，除外其他心、肺疾患E.有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月，连续两年，并除外其他心肺疾患参考答案：E【解析】第2题：下列哪一个选项是阻塞性肺气肿气肿型的特点A.多发生于青年人B.有紫绡C.咳嗽较轻D.痰量大、粘液脓性E.桶状胸不明显参考答案：C【解析】第3题：列哪一项是引起肝豆状核硬化的原因B.铜沉积C.酒精作用D药物作用E.胆汁淤积参考答案：B【解析】第4题：下4.Rotch征是指A.心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音B.心尖冲动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及C.背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音D.胸骨右缘第3-6肋间出现实音E.心音低而遥远参考答案：B【解析】第5题：环磷酰胺的毒性作用是A.骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害B.胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制、巨幼红样变C•骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、口腔粘膜炎、脱发D.骨髓抑制、恶心呕吐、粘膜炎、肝功能损害E・发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆蛋白、出血、白细胞少、高血糖、胰腺炎、氯质血症参考答案：A【解析】如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中＞30%,则为A.急性粒细胞白血病未分化型B.急性粒细胞白血病部分分化型C.急性早幼粒细胞白血病D.急性粒一单核细胞白血病E.急性单核细胞白血病参考答案：C【解析】第7题：Cullen征是指A.上腹可们及肿块，有肌紧张及反跳痛B.明显腹胀、肠鸣音稀少而低C•急性胰腺炎下见肋腹皮肤呈灰紫色斑D.急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫E.胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸参考答案：D【解析】第8题：关于肾上腺皮质疡的实验室检查结果中论述正确的是A.尿17—羟中度增多，约55—83umolB.尿17—酮中度增多，69umol左右C.大剂量地塞米松抑制试验少数可被抑制D.血浆ACTH测定降低E.CRH兴奋试验少量有反应参考答案：D【解析】第9题：下列哪一项是2型糖尿病患者的主要死因A.高渗性非困症糖尿病昏迷B.糖尿病肾病C.心脑血管病变D.糖尿病视网膜病E.酮症酸中毒参考答案：C【解析】第10题：Mobius 征A.眼球向前突出，突限度一般不超过28mmB.上眼睑退缩，睑裂增宽C.双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落D.向上看时，前额皮肤不能皱起E.两眼看近物时，眼球辐犊不良参考答案：B【解析】第口题：关于糖尿病酮症酸中毒的描述中正确的是A.多发于老年，常无糖尿病史、常有感染、呕吐、腹泻等病史B.起病急、有饥饿感、多汗、心惊、手抖等交感神经兴奋表现、C.皮肤潮湿多汗、吸呼正常D•脉搏细速，血压下降E.尿糖阳性、尿酮阴性参考答案：D【解析】第12题：在我国，弓I起慢性肺原性心脏病最常见的原因是A.原发性肺动脉高压症B.慢支并发阻塞性肺气肿C.肺间质纤维化D.慢性弥漫性肺间质纤维化E.支气管哮喘参考答案：B【解析】第13题：下列心脏疾病中宜采用洋地黄类药物治疗的是A.预激综合征合并心房颤动B.二度或高度房室传导阻滞C.病态窦房结综合征D.单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻E.伴有心房颤动而心室率快速的重度收缩性心力衰竭参考答案：E【解析】第14题:下列哪一项表现为胃恶性溃疡A.周期性胃痛明显，无上腹包块B•粪便隐血持续阳性C.完影直径v 2.5cm,壁光滑，位于胃腔轮廓之外D.胃液分析胃酸正常或倔低，但无真性缺酸E.胃镜检查见溃疡圆或椭圆形，底平滑，边光滑，白或灰白苔，溃疡周围粘膜柔软，可见皱裳向溃疡集中参考答案：B【解析】第25题：下列哪一项是十二指肠溃疡的主要病因A.幽门螺杆菌感染（H.Pylori感染）B.胃酸分泌过多C.应激和心理因素D.遗传素质E.吸烟参考答案：A【解析】第16题：在治疗结肠Crohn病患者，首选A.考来烯胺B.阿托品C.硫醴瞟吟D.柳氮磺胺毗旋E.肾上腺糖皮质激素参考答案：D【解析】第17题：关于紫瘢型过敏性紫瘢的临床表现中，描述正确的是A.可有粘膜下水肿、出血B.血管壁可有灶性坏死及血小板血栓形成C.脐周围或下腹部呈阵发性绞痛或持续性钝痛D.蛋白尿、血尿、管型尿E.关节肿胀、疼痛参考答案：B【解析】第18题:Plummer-Vinson 征是指A.口角炎、舌炎、舌乳头萎缩B.皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽C.咽下时有梗阻感D.指甲条纹隆起，指甲扁平，甚至呈“反甲”E.贫血伴慢性萎缩性胃炎参考答案：C【解析】第19题:下列哪项表现可见于急性再生障碍性贫血A.感染较轻以上呼吸道为主B.中性粒细胞＞0.5 X 109 / LC.网织红细胞绝对值＞15 X 109/LD.出血轻，多见于皮肤及粘膜E.血小板计数＜20X109/L参考答案：E【解析】第20题：按累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿的病理分型为A.全小叶型、小叶中央型；气肿型B.全小叶型、小叶中央型、混合型C.支气管炎型、小叶中央型、全小叶型D.全小叶型、支气管类型、混合型E.中央型、气肿型、混合型参考答案：B【解析】第21题：下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义A.血气分析B.血常规检查C.临床症状和体征D.呼吸功能检查E•胸部X线检查参考答案：C【解析】第22题：下列哪项应考虑癌性胸水A・胸水清澈、静置不凝固，比重<1.016—1.018,以淋巴细胞和间皮细胞为主B.胸水是谈血色，红细胞>10X1010/LC.胸水淡黄绿色，比重〉1.018,白细胞高于500x106/L, pH<7.30, Rivalta试验阳性D.胸水有臭味，比重〉1.018,白细胞为10X108/L, PH<7.00, Rivalta试验阳性E.血性胸水，红细胞〉5.0X108/L,胆固醇含量增高，LDH>500IU/L参考答案：E【解析】第23题:下列哪一项为亚急性细菌性心内膜炎的特点A.心室扩张，室壁变薄，可见纤维化瘢痕及附壁血栓，常合并各种类型的心律失常B.视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色C.不均等的心室间隙肥厚D.心室腔变小，心肌活检见心肌细胞畸形肥大排列紊乱E.常有发热和与发热程度不平行的心动过速及各参考答案：B【解析】第24题：种心律失常24.下列哪一症状是急性胰腺炎患者预后不良的征象A.剧烈腹痛B.麻痹性肠梗阻C.血钙v 1.75mmol/LD.血清淀粉酶＞500V （Somogyi法）E.胁腹皮肤呈灰紫色斑参考答案：C【解析】第25题：下列哪一项是弓［起上消化道出血最常见的原因A.Mallory-Weiss 综合征B.Zollinger—Ellison 综合征C.食管一胃底静脉曲张D.消化性溃疡E.食管癌参考答案：D【解析】第26题：下列哪项属于肾功能不全的衰竭期A.GFR > 50ml/min, Cr > 445umol/L, BUN < 9mmol/LB.GFR25~50ml/min, Cr > 178umol/L, BUN<9mmol/LC.GFR < 25ml/min, Cr > 178umol/L, BUN > 20mmol/LD.GFR25 —50ml/min, Cr >445umol/L, BUN >20mmol/LE.GFR< 25ml/min, Cr >445umol/L, BUN >2mmol/L参考答案：E【解析】第27题：下列哪种贫血患者可能会出现异嗜癖A缺铁性贫血B.溶血性贫血C.巨幼细胞贫血D.自身免疫性溶血性贫血E.再生障碍性贫血参考答案：A【解析】第28题：对急非淋白血病目前常用标准的化疗诱导缓解方案是C.DA方案D.VADP方案E.VDP方案参考答案：C【解析】第29题：治疗特发性血小板减少性紫瘢，应首选A.肾上腺糖皮质激素B.输血及血小板悬液C.静脉滴注大剂量丙种球蛋白D.环磷酰胺E.硫醴瞟吟参考答案：A【解析】第30题：如发现室性早搏或室性心动过速，应首选A.采用同步直流电复律B.肌肉或静脉注射阿托品0.5—lmgC.口服美西律15mgs普鲁卡因胺250—500mg或妥卡尼600mgD.静脉注射利多卡因50—lOOmgE•应用洋地黄类、维拉帕米参考答案：D在我国，二尖瓣关闭不全的最常见病因是A.二尖瓣脱垂B.风心病C.感染性心内膜炎D.二尖瓣环和环下部钙化E.冠心病参考答案：B【解析】第32题:心包炎的特异性征象是A.心浊音界向两侧增大、呈绝对浊音B.心尖冲动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及C.心前区痛D.呼吸困难E.心包摩接音参考答案：E【解析】第33题:Beck三联征是指A.血压突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困难B.心胞摩擦音、颈静脉显著怒张，呼吸困难C.血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心包摩擦音D.心音低弱、遥远、颈静脉显著怒张、呼吸困难E・血压突然下降或休克、颈静脉显著怒张、心音低弱、遥远参考答案：E【解析】第34题:急性胃炎的确诊依赖于A.急诊纤维胃镜检查B.B型超声波检查C.腹X—ray平片D.血常规检查E.胃粘膜活检参考答案：A【解析】第35题:高血压III级的眼底表现是A.视网膜动脉变细B.视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫C.眼底出血或棉絮状渗岀D.出血或渗出物伴有视神经乳头水肿E.以上都不是参考答案：C【解析】第36题:舒张性心力衰竭的心室压力-容量曲线A.向右移位B.向左上移位C.向左下移位D.向右上移位E.向右下移位参考答案：B【解析】第37题：下列各种情况中，宜采用放射性1311治疗的是A.白细胞在3X109/L以下或中性粒细胞低于1.5x109/L者B•重症浸润性突眼症C.严重心、肝、肾等功能衰竭或活动性肺结核者D.对抗甲状腺药有过敏等反应而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者E.甲状腺危象参考答案：D【解析】第38题:糖尿病失明的主要原因是A.视神经病变B.糖代谢异常C.血凝块机化后，纤维组织牵拉引起视网膜脱离D.眼部化脓性感染E.以上均不正确参考答案：C【解析】第39题:类风湿性关节炎最早出现的关节症状是A.晨僵B.关节畸形C.关节肿D.关节痛E.关节功能障碍参考答案：D【解析】第40题:对于一氧化碳中毒的患者，如有频繁抽搐，应首选A.地西洋10-20mg静滴B.静滴苯妥英铀0.5—lgC.静脉滴注20%甘露醇D.静脉滴注肾上腺糖皮质激素E.注射咲塞米参考答案：A【解析】第41题:下列哪一项不是Henoch—Schonlein紫瘢的临床表现A.脐周围或下腹部出现阵发性绞痛或持续性钝痛B.有粘膜下水肿、出血C.关节肿胀、疼痛D.可有恶心、呕吐、腹泻、便血E.有出血性丘疹或小形尊麻疹参考答案：E【解析】第42题：关于溃疡性结肠炎的叙述中，不正确的是A.里急后重，常有粘液，脓血样便B.有发热症状，右下腹或脐周疼痛较重C.可有中毒性巨结肠D.粘膜脆性增加，触之易岀血E.常见炎性息肉参考答案：B【解析】第43题：下列哪一项不是中晚期食管癌的病理形态A.斑块型B.髓质型C.蕈伞型D.溃疡型E.缩窄型参考答案：A【解析】第44题：关于肝细胞性黄疽的特征，论述错误的是A.皮肤和巩膜呈浅黄至深金黄色，皮肤有时有瘙痒B.血中非结合和结合胆红素均增高C.超声显像检查示胆内、外胆管扩张，有光团及声影D.血清转氨酶明显增高E.血中肝炎病毒标记物常呈阳性参考答案：C【解析】第45题：有关急性水肿性胰腺炎，下列哪一项是错误的A.胰腺肿大，质地结实B.可见轻度黄疸C.腹痛多3-5天后缓解D.多数病人可能发生休克E •可发生假性囊肿参考答案：D【解析】第46题：当肝性脑病患者出现抽搐时，不应使用下列哪种药物A•安定B.东董若碱C.水合氯醛D.扑尔敏E.异丙嗪参考答案：C【解析】第47题：下列不属于阿托品化指标的是A.心率增快B.颜面潮红C.瞳孔较前增大D.肺部罗音减少E.口干、皮肤干燥参考答案：A【解析】第48题:关于清除进入人体尚未吸收的毒物，下列不正确的是A•患者处于昏迷、惊原状态，吞服石油蒸憎物、腐蚀剂不应催吐B.食道静脉曲张患者不宜洗胃C.洗胃液每次注入不宜超过250ml,以免促使毒物进入肠内D导泻时，常使用油类泻药，以利于各种毒物排出E.毒物溅入眼内，应立即用清水彻底冲洗参考答案：D【解析】第49题：关于恶性高血压的特点的叙述，下列错误的是A.由中度、重度咼血压思者发展而来B.细、小动脉透明性变性C.眼底血渗出和乳头水肿D.肾功能不全，可有心、脑功能障碍E.如不及时治疗，预后不佳，可死于肾衰、脑卒中或心衰参考答案：B【解析】第50题：关于血清心肌酶含量变化及性质的论述中，不正确的是。

临床执业医师《内科学》考点速记第六章

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肺炎球菌肺炎
一、临床表现：
症状：起病急骤，高热、寒战，全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，急性热病容;病变广泛可出现发绀;有败血症可出现皮肤粘膜出血点、巩膜黄染;累及脑膜可有颈抵抗及病理性反射。

体征：早期肺部体征无明显异常，肺实变时有叩浊、语颤增强、支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音;重症可有肠充气。

自然病程大致1～2周。

二、并发症：感染性休克，胸膜炎，肺脓肿
三、x线：早期肺纹理增粗，肺段肺叶稍模糊，实变阴影中可见支气管气道征，消散期炎性浸润逐渐吸收，出现“假空洞”征。

四、鉴别诊断：
1.干酪性肺炎：x线：肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。

2.其他病原体所致
3.急性肺脓肿：大量脓臭痰
4.肺癌：无显著急性感染中毒症状，伴发阻塞性肺炎。

葡萄球菌肺炎
一、临床表现：症状：起病急骤，高热、寒战、胸痛，脓性痰，量多，带血丝或呈粉红色。

二、x线：肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔，阴影的易变性(一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，很小的单一病灶发展为大片阴影)
三、治疗：院外感染：青霉素G院内感染：耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，合并使用氨基糖苷类。

临床执业助理医师考试真题--内科学(3) (1)

临床执业助理医师考试真题--内科学（3）(总分：108.00，做题时间：90分钟)一、循环系统(总题数：94，分数：108.00)1.近年来，在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物（分数：1.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）√B.多巴胺类C.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂D.磷酸二酯酶抑制剂E.β受体阻滞剂解析：题解：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。

2.洋地黄中毒多见的心律失常是（分数：1.00）A.室上性心动过速B.室性早搏二联律√C.心房纤颤D.房室传导阻滞E.房性早搏解析：题解：室性早搏是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性早搏呈二联律最常见。

3.心力衰竭诱发因素中一般最常见的为（分数：1.00）A.有效循环血容量增加B.心律失常C.过度劳累或情绪激动D.严重贫血或大出血E.感染√解析：题解：感染为最常见的诱因，尤以呼吸道感染为最多见。

4.男，60岁。

高血压患者，突然心悸。

气促，咳粉红色泡沫痰。

查体：血压26.6／15.96kPa（200／120mmHg），心率136次／分。

除其他治疗外，还应选用下列哪组药物（分数：1.00）A.西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素B.毒毛旋花子苷K、硝普钠、心得安C.胍乙啶、酚妥拉明、西地兰D.硝普钠、西地兰、速尿√E.硝酸甘油、西地兰、多巴胺解析：题解：严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。

5.下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现（分数：1.00）A.劳累性呼吸困难B.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐C.粉红色泡沫状痰√D.水肿E.肝脏肿大解析：题解：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。

6.下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因（分数：1.00）B.慢性肺部疾病√C.心肌梗死D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全解析：题解：左心衰竭的常见原因有左心室压力负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄；心室容量负荷过重如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；心肌收缩力减低如冠心病等。

合并症标准

合并症是指在疾病发展过程中，两种或多种疾病同时存在或相互影响，导致病情复杂化，治疗难度增加。

合并症的标准可以从以下几个方面来定义：
1. 疾病同时存在：合并症中的两种或多种疾病必须同时存在，并且具有相应的症状和体征。

这些疾病可以是同一系统的疾病，也可以是不同系统的疾病。

2. 相互影响：合并症中的疾病之间必须存在相互影响的关系，这种影响可以是直接的，也可以是间接的。

例如，一种疾病可以加重另一种疾病的症状，或者一种疾病的治疗方法可能会对另一种疾病产生不利影响。

3. 病情复杂化：合并症的存在会使病情变得复杂化，治疗难度增加。

医生需要综合考虑多种疾病的治疗方法，权衡利弊，制定出最佳的治疗方案。

4. 需要特殊治疗：对于合并症患者，往往需要采取特殊的治疗方法。

这些治疗方法可能包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等，需要根据患者的具体情况进行选择。

在诊断合并症时，医生需要考虑患者的病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查等多种因素。

同时，医生还需要对患者的整体情况进行评估，包括患者的年龄、性别、生活习惯、遗传因素等。

对于合并症的治疗，医生需要综合考虑多种疾病的治疗方法，制定出最佳的治疗方案。

治疗过程中需要注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

同时，患者也需要积极配合医生的治疗建议，按时服药、定期复查，以便更好地控制病情。

总之，合并症是一种复杂的疾病状态，需要医生全面考虑多种因素进行诊断和治疗。

在治疗过程中，医生和患者都需要共同努力，以便更好地控制病情，提高患者的生活质量。

临床执业医师《内科学》辅导：感染性心内膜炎的抗生素应用原则

临床执业医师《内科学》辅导：感染性心内膜炎的抗生素应用原则问题：女性，32岁。

反复发热在37.5℃-38℃左右1个月，伴关节肌肉酸痛。

查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/分，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊断为风心病，二尖瓣狭窄并闭不全，发热待查。

本例抗生素治疗后体温下降，症状改善，此时抗生素应用疗程是：A.体温正常后3日可停用抗生素B.2周C.5个月D.4～8周E.10个月请详细讲解？答案及解析：本题选D.本题为A3型题，前小题中提及诊断为感染性心内膜炎（有器质性心脏病，发热一月，有贫血）。

在本题考察IE的抗生素应用原则：用药要早；剂量要足；疗程宜长；选用杀菌剂；监测SBT；联合用药。

详见下。

IE的抗生素应用原则1、用药要早：可减轻心瓣膜的损害，保护心脏功能，防止和减少合并症的发生。

2、剂量要足：赘生物内的细菌可增殖到每克组织亿-十亿的菌体浓度。

由于病原体隐藏于有纤维覆盖物的赘生物之中，且医学教育网原创处于代谢休眠状态，不易为抗生素杀灭。

抗生素可通过被动弥散进入非血管赘生物的中心区域，但在赘生物内要达到有效抗生素浓度，必须有高的血清浓度。

3、疗程宜长：一般需要4-6周，方可达到完全消除感染的目的，停药过早易致感染复发。

4、选用杀菌剂：抑菌剂不能杀灭细菌，停药后受抑制的细菌可重新繁殖。

杀菌剂可穿透赘生物，杀灭隐藏于深部的细菌。

5、监测血清杀菌滴度调整药物剂量：血清杀菌滴度（serum bactericidal titer，SBT）指的是体外测定患者血清所医学教育网原创含药物杀灭细菌的活性。

当SBT≥1：8时，血清中的药物浓度足以有效地杀灭细菌。

故要求抗生素注射后30min达到血清高峰浓度且SBT≥1：8，否则应增加剂量。

抗生素须静脉给药。

6、联合用药：可起协同杀菌效应，以获得更为有效的治疗效果。

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