气胸护理查房12
气胸护理查房
疾病简介
辅助检查和治疗
辅助检查···· •胸部CT示右侧气胸，陈旧性肺结核 •心电图 心率不齐，频发室性早搏 •血气分析 PaO2 59mmhg,SaO2 88%
辅助检查和治疗
治疗···· 1、一般处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动， 高浓度氧疗可加速气胸吸收，肺压缩〈20%时不需抽
量:每小时>10ml，持续3小时，提示活动性出血
性状：鲜红色，提示有活动性出血
胃内容物，提示有食管——胃胃吻合瘘
乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸
胸腔闭式引流的护理要点
密切观察：引流管中水柱随呼吸上下波动的情况， 有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱 波动幅度反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况。 一般情况下，水柱上下波动的范围大约是4-6cm。若 水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无波动， 提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人表现 为气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则 提示血块阻塞引流管，应及时通知医生处理。
1. 低效型呼吸型态 与胸壁完整受损即可能合并有肺实质 损伤有关
维持或恢复正常的呼吸功能 （1）半卧位，卧床休息。膈肌下降利于肺复张、疼痛减
轻及增加非必要的氧气需要量。 （2）吸氧：根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧，及时
发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀的缺氧症状以及 皮肤、粘膜情况。 （3）协助病人翻身，鼓励其深呼吸及咳痰，及时排出痰 液，可给予雾化吸入及化痰药，必要时吸痰，排出呼吸 道分泌物，预防肺不张及肺炎的发生。
气胸的护理查房
2016-01-25 姜书霞 孔芬芬 田振清 刘孟龙 杨晓爽 张丽
气胸的护理查房
主持人·········孔芬芬 病情介绍········杨晓爽 疾病简介········田振青 辅助检查与治疗·····刘孟龙 胸腔闭式引流管的护理··张 丽 护理问题及护理措施···姜书霞
气胸病人护理查房
气胸病人的康复护理
保持呼吸道通畅：鼓励病人 咳嗽、深呼吸，避免痰液积
聚
体位护理：根据病情选择合 适的体位，如半卧位、坐位
等
营养支持：提供高蛋白、高 热量、易消化的饮食，保证
营养摄入
心理护理：关注病人的心理 状况，提供心理支持和安慰，
减轻焦虑和恐惧感
康复锻炼：指导病人进行适 当的康复锻炼，如深呼吸、
03
自发性气胸通常是由于肺部疾病或先天性
发育异常导致肺泡破裂，气体进入胸膜腔。
04
创伤性气胸通常是由于外伤导致胸壁或
肺组织损伤，气体进入胸膜腔。
气胸的病因
外伤：胸部外伤可 能导致气胸
肺部疾病：如肺气 肿、肺大泡等肺部 疾病可能导致气胸
手术：胸部手术可 能导致气胸
自发性气胸：无明 显诱因的气胸，可 能与遗传因素有关
组织无法正常扩张，
影响呼吸功能
02
纵隔移位：气胸导致
纵隔向患侧移位，影
响心脏和血管功能
03
胸腔积液：气胸可能
导致胸腔积液，影响
呼吸和循环功能
04
感染：气胸可能导致
肺部感染，加重病情
辅助检查和处理要点
气胸的辅助检查方法
A
胸部X线检查：可以明确气胸 的部位、范围和程度
胸部CT检查：可以更准确地判
B
断气胸的部位、范围和程度，
常见护理技巧
气胸病人的疼痛护理
01
评估疼痛程度：使用疼痛评分量 表，了解病人的疼痛程度
03
物理治疗：使用热敷、冷敷、按 摩等方法，缓解疼痛
05
生活护理：指导病人保持良好的 生活习惯，避免剧烈运动，注意 休息，保持良好的心态
气胸病人护理业务查房
XXX：1、按发病机制：（1）自发性气胸（2）创伤性气胸。
.
2.按病理类型分为：1.闭合性气胸。
2.开放性气胸。
Байду номын сангаас3.张力性气胸。
.
主持人提问
此次查房还有哪些不足请各位老师补充和指导
王XX：胸腔闭式引流管的护理及安全管理应该是重点：1、保持管道的密闭和无菌。2、体位：胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。3、维持引流通畅：水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流造成感染。4、妥善固定：运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置低于膝关节，保持密封。
二、护理问题措施
护理问题
气体交换障碍：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关
护理措施
1、协助患者取半坐卧位，使膈肌下降，有利呼吸。
2、加强观察，观察生命体征，有无气促、呼吸困难、发绀或缺氧。
3、积气过多者行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术。
4、鼓励患者经常活动深呼吸咳嗽，加速胸腔气体排出，有利于肺复张。
护理问题
心理社会评估
担心疾病预后
医疗诊断
初步诊断：气胸
主要治疗
1、给予止血，化痰，补液对症治疗。
护理诊断/问题
1、气体交换受损：与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关。
2、疼痛：疼痛胸痛与脏层胸膜破裂、引流管置入有关。
3、焦虑：与担心疾病预后有关。
4、有感染的可能：与胸腔闭式引流装置有关。
5、知识缺乏：缺乏气胸相关防治知识。
主持人提问
还有没有要补充的？
胡XX：胸腔闭式引流术后还应该密切观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。每日更换水封瓶，做好标记，记录引流量。
气胸患者的护理查房
日昏 失 制
分理分自
人 依量
步椅人步
般
迷禁
帮
帮理
赖帮
行上帮行
帮
助理
或
助
助
助
独助
助
导
立
尿
行
动
√√
√
√
√
√
√
疼痛评估
看这个表，你 认为你的疼痛 数值为多少？
我认为我处于 中度疼痛，应
该为1分。
压疮评估表
项 感觉 目
潮湿
活动方式
活动能力
营养摄取
摩檫力 总 分
日完非轻未持潮有极卧坐偶活完重轻没非可充非已潜无1
无胸痛、呼吸困难、头晕、大汗、面色苍白、低血压等，出现 此类情况时应立即停止活动，若
休息后症状仍不缓解，及时通知医生进行处理。
3.多吃含有蛋白质的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果等。
• O 患者逐渐增加活动量
P 疼 痛 （与自发性气胸有关） 【预期目标】
1，患者能够描述减少疼痛的主要措施。 2，在患者出院前尽量使NRS降到2分
• 【预期目标】
• 1，患者能够知晓经常翻身的重要性。 • 2，家属能够掌握按摩对患者的有利性。
I 及时修剪指甲，避免挠破皮肤。
给予卧气垫床，定时检查皮肤受损程度。骨隆突出给予软床保护。 定时翻身，翻身时避免拖拉拽，防止皮肤擦伤。
O 皮肤完整性良好
• P营养失调低于机体需要量（与食欲减退有关）
• 7月10号，医生予床边局麻下行左上胸腔闭式引流术管（第二次置管），过程顺利，敷料干燥，接水封瓶水 柱波动明显，做好管道护理。
• 7月17号 患者生命征平稳。09:41，遵医嘱暂时夹闭左下腔。 • 7月20号 遵医嘱予停止持续鼻导管吸氧，呼吸平顺。 • 7月27号医生予拔除左下胸腔引流管，切口敷料干燥，过程顺利，疼痛评分NRS2分。
2024版年度气胸的护理查房
开放性气胸
胸膜裂口持续开放，气体随呼吸自由进出胸膜腔。胸膜腔内压在0cmH2O上下波动，抽气后 压力无改变。
2024/2/3
张力性气胸
胸膜裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时裂口张开，空气进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，气 体不能排出，导致胸膜腔内空气越积越多，胸膜腔内压迅速升高呈正压，抽气至负压后不久 又变成正压。
给予吸氧治疗
注意呼吸频率、节律和深度，及时发现并处 理呼吸困难。
根据患者病情给予适当浓度的氧气吸入，以 改善低氧血症。
协助患者排痰
必要时行气管插管或气管切开
指导患者有效咳嗽和排痰，保持呼吸道通畅。
对于严重呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应及 时行气管插管或气管切开，建立人工气道。
2024/2/3
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胸腔闭式引流操作要点
根据患者病情、年龄、体质等制定个性化的康复 计划。
循序渐进
从低强度运动开始，逐渐增加运动强度和时间。
监测与调整
在运动过程中监测患者症状和体征，及时调整运 动方案。
2024/2/3
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随访时间安排和内容
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月进行定 期随访，之后每年随访一次。
随访内容
评估患者康复情况、了解患者症状变化、 检查肺部体征、指导后续康复锻炼等。 同时，对患者进行心理支持和健康教育， 提高患者自我管理能力。
2024/2/3
23
进食注意事项
少食多餐
建议患者采用少食多餐的进食方 式，以减轻胃肠负担，促进消化
吸收。
2024/2/3
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、生冷等刺 激性食物，以免加重病情。
保持大便通畅
多食用富含纤维素的食物，如蔬 菜、水果等，保持大便通畅，避 免用力排便导致气胸加重。
气胸的护理查房
气胸的护理查房患者基本情况邓多彬，中年男性，52岁，因"突发呼吸困难3小时"入院，突发呼吸困难1小时病情危重于16:30由内一科转入ICU，诉胸闷气促，呼吸困难，无胸痛，咯黄色浓痰，不易咳出。
查体：T 35.8℃，BP168/122mmHg，P112次/分，R19次/分，血氧饱和度45%，半卧位，唇略发绀,呼吸深大，左侧可扪及皮下气肿，左侧语音震颤弱，左肺叩诊鼓音，左肺未闻及呼吸音,未闻及胸膜摩擦音。
心率112次/分,心律齐,心音弱,各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。
腹壁柔软,无肌紧张,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。
入科急查：钠143mmol/L，钾3.7mmol/L，Hb 16.3g/L，PO2 43mmHg，PCO2 100mmHg，SO2 60%；PH7.149，血糖11.9mmol/L。
急查床旁胸片提示（左肺气胸压缩70)。
立即予重症监护，吸氧，予甲强龙抗炎、氨茶碱扩张支气管，异丙托溴铵雾化排痰，头孢哌酮舒巴坦抗感染，营养支持及对症治疗，胸片提示气胸有胸腔闭式引流手术指征。
予左侧胸腔闭式引流排气，胸闷症状减轻，血氧饱和度上升为80%。
既往史既往有"慢性支气管炎"病史，无药物过敏史、手术、外伤、输血史。
目前诊断 1.左侧自发性气胸 2.哮喘呼衰3高血压病。
辅助检查急查床旁胸片示左侧肺野中外带可见无肺纹透亮度区，左肺组织压缩约70%，左侧膈面呈“幕状”改变，左侧肋隔胸膜稍显增厚，两肺野肺纹理稍显增多增粗，入科血分析钠143mmol/L, 钾 3.7mmol/L,TCO2 38mmol/L,iCa 1.27mmol/L,Hct48%,Hb16.3g/Bl,PH7.149,Pco2100mmHg,pO2 43mmHg,HCO3 34.7mmol/L,SO260%.血常规示正常。
入科后两小时血气钠141mmol/L,钾 4.8mmol/L,TCO2 34mmol/L,iCa 1.19mmol/L,Hct46%,Hb 15.6g/Bl,PH7.149Pco2 64mmHg,pO2 67mmHg,HCO3 31.9 mmol/L,SO260%.定义气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
气胸个案查房
1月份个案查房；————自发性气胸；时间:2012.1.25；地点：普外科病房；参加人员：护士长孔秀兰、包宏静、主管护师黄小栋；责任护士伍倩倩、李纯洁，护士齐淑明等；查房者（护士长）：“邓先生，您好，昨晚睡得怎么样；各位领导，同事下午好，现在我们进行个案护理查房，；护士长查体：洗手、擦腋下、测体温、测血压、查口腔；现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况：；21月份个案查房————自发性气胸时间 : 2012.1.25地点：普外科病房参加人员：护士长孔秀兰、包宏静、主管护师黄小栋责任护士伍倩倩、李纯洁，护士齐淑明等。
查房者（护士长）：“邓先生，您好，昨晚睡得怎么样？感觉好些吗？”“憋气好一些了。
”“我们现在对您疾病相关知识进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约20～30分钟左右，查房期间如果您有何不适，请您及时告诉我们。
”各位领导，同事下午好，现在我们进行个案护理查房，此次查房的目的是：1、了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况。
2、健康宣教情况。
护士长查体：洗手、擦腋下、测体温、测血压、查口腔、听肺呼吸音、查刀口敷料、查四肢、（取体温表）、翻身查受压部位及周身情况是否感染，洗手。
现在请责任护士介绍病人的病情及护理情况：25床，邓军，男性，54岁，主因：间断性咳喘20年，加重5天。
以“自发性气胸”。
于 2012年1月22日17：15由综合内科转入我科。
胸部X光片显示左气胸。
患者既往体健，无药物食物过敏史，无肝炎结核等传染病史，无心脑血管病家族史，无饮酒嗜好，有吸烟史30年，每日约20支。
患者已婚，育有1子，配偶及子女均体健，职工，有医保，经济条件一般。
患者的母亲已故，父亲体健，有3兄，1姐，1弟健在，1妹已故。
患者入院后的辅助检查WBC:12.9×1 0 /L, GLU:7.82mmol/L。
现患者入院后第4天，T 36.6℃ P84 次/分 R 18次/分BP130/65 mmHg遵医嘱给予一级护理，流食，半坐卧位，胸带外固定，氧气吸入，心电监护， 5%葡萄糖48ml,氨茶碱20ml每小时2ml泵入，美洛西林钠3g Q8H静点，每日两次雾化吸入。
气胸患者护理教学查房
气胸患者护理教学查房Nursing Teaching Round of Pneu mothorax Patients欢迎各位护理同仁莅临指导（胸外科护理教学查房）教学查房程序（The Proesses of NTR）知识回顾病史汇报体格检查护理问题及措施健康教育讨论专家点评指导知识回顾（K nowledge Review ）1.定义气胸（P neumothorax）：气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
Gas into the pleural cavity, resulting in product gas state, called pneumothorax.2.病因（The cause of Disease）：自发性气胸的病因：(1)由于肺结核、慢性支气管炎、哮喘、矽肺引起的肺气肿，肺大泡破裂。
(2)肺脓肿、肺癌破坏胸膜腔引起。
(3)从高气压环境突然进入低气压的环境，如潜水，航空无防护措施。
(4)部分病人原因不明。
(5)诱发因素有迸气用力提取重物，剧烈运动、咳嗽、喷嚏、大笑、刺激性气味引起呛咳(如炒辣椒时)。
3.分类及临床表现（Type and C linical Manifestations）：根据病理结构气胸又分为以下类型：闭合性气胸（Closed P neumothorax）：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。
小量气胸（肺萎陷<30%）；中量气胸（肺萎陷30%-50%）；大量气胸（肺萎陷在>50%）。
开放性气胸（Open P neumothorax）：明显呼吸困难，气促，烦躁不安。
纵膈摆动或者纵隔扑动（mediastinal flutter）：伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。
致呼吸气时两侧胸膜腔压力不均衡，出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，在呼气时移向伤侧。
张力性气胸（Tension P neumothorax）：极度呼吸困难。
根据发病原因气胸可分为以下几种类型：创伤后气胸（Post traumatic pneumothorax）：胸部被锐器刺伤后引起；原发性气胸（primary spontaneous pneumothorax）：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见；继发性气胸（secondary spontaneous pneumothorax）：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等。
--气胸病人的护理查房
护理诊断
2017-03-16 16：40 护理诊断:自理能力下降（自理能力评分为10分）：与术后身体置有胸管有关 护理目标：患者生活需要得到满足。 护理措施：
1.患者生命体征平稳后，取半卧位，每1-2小时翻身一次，每两小时协助坐 起拍背咳痰。
2.卧床期间协助患者床上大小便，床上洗漱。 3.保持床单元整洁，干燥，及时协助患者更换衣物。 4.把生活用品如水杯、传呼器放在病人随手可取的地方，方便病人使用。 5.按时巡视病房，了解患者需要并给予满足。 护理评价：2017-03-17 08:00 患者的生活需要能得到满足并能完成刷牙、 洗脸等自理活动。
护理诊断
2017-03-16 16：40 护理诊断:皮肤有完整性受损的可能（压疮评分15分）：与手术后卧床、疼痛 有关 护理目标：患者皮肤完好无破损 护理措施：
1 .病人手术后回室卧于气垫床，臀下置海绵垫，2小时协助患者翻身减轻 臀部压力。
2. 严格执行交接班。 3 .患者穿宽松棉质的衣裤。 4.指导患者适当床上活动及早期下床活动,每日活动3-5次,每次3-5分钟。 5.保持床单位整洁、平整、干燥，避免潮湿。 护理评价：2017-03-23 17：00 患者皮肤完好。
相关知识
临床表现：(一)症状：起病大多急骤，典型症状为突发胸痛、继而胸闷或呼吸 困难，并可有刺激性干咳。也有发病缓慢，甚至无自觉症状。部分病人发病 前有用力咳嗽、持重物、屏气或剧烈活动等诱因，也有不少患者在正常活动 或安静休息时发病。症状轻重取决于起病急缓、肺萎缩程度、肺原发疾病以 及原有心肺功能状况等。一般来讲，继发性气胸患者的症状要比原发性气胸 患者严重，并且，患者呼吸苦难的程度并非与气胸的程度呈正比。 (二)体征：气胸体征视积气多少而定。少量气胸可无明显体征，气体量多时患 侧胸部饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊鼓音，听诊呼吸音 减弱或消失。肺气肿并发气胸患者虽然两侧呼吸音都减弱，但气胸侧减弱更 明显，即使气胸量不多也有此变化，因此叩诊和听诊时应注意左右对比和上 下对比。大量气胸时纵隔向健侧移位。右侧大量气胸时肝浊音界下移，左侧 气胸或纵隔气肿时在左胸骨缘处听到与心跳一致的咔嗒音或高调金属音(Hamman征)。当患者出现紫绀、大汗、严重气促、心动过速和低血压时应考虑存 在张力性气胸。
气胸护理查房12
5 、胸腔闭式引流效能降低 6、 便秘 7、 营养失调 8 、睡眠形态紊乱
术后主要护理问题
护理措施
1 取舒适体位如半卧位 2 吸氧 3 予高蛋白粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。 4 观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况 5 做好基础护理：口腔护理，皮肤护理预防护理并发症 6 疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂
■ 有无肺基础疾病及肺功能状态 ■ 气胸发生的速度 ■ 胸腔内的积气量及压力 ■ 气胸的临床类型
胸闷、胸痛 呼吸困难 咳嗽 休克
临床表现
闭合性气胸的临床表现
小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状， 大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健 侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
开放性气胸的临床表现
病史简介
病史简介
患者因反复咳痰喘数十年，加重伴意识模糊20余天入院，原有高血压史、慢性阻塞性肺疾病 史10余年，肺结核史30余年。 20天前曾因左侧胸闷胸痛（肺组织压缩60%） 在当地卫 生院予胸腔闭式引流术治疗，胸闷缓解，拔除引流管。
病史简介
❖ 生命体征：T：37.7oc P:86次/分 R：22次/分 BP：115/76mmHg SaO2 :85% ❖ 实验室检查：血气分析：PH:7.28 ❖ PCO2 83mmHg PO2 69mmHg
临床分型
闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔
与外界不再沟通
临床分型 交通性(开放性)气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔
临床分型
张力(高压)性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔； 呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升
临床表现
气胸症状的轻重取决于：
1）妥善固定 2）观察引流管通畅情况 3）严格无菌技术操作 4）防止意外
气胸护理查房
专科检查
左胸略饱满，胸壁未见静脉曲 张，呼吸稍促，左侧语颤减弱，左 侧胸叩诊呈鼓音，左侧呼吸音低， 两肺未闻及干、湿啰音。心率：90 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及 明显血管杂音，未闻及心：与手术所致组织损伤有关。 2.舒适度的改变：与术后放置胸引管有关 3.清理呼吸道低效：与切口疼痛、痰液粘稠有关。 4.潜在并发症：出血、肺不张、肺部感染等。
疼痛：与手术所致组织损伤有关。201401-09
护理目标：患者疼痛得到缓解。 护理措施： 1、适宜的环境； 2、分散注意力：听音乐、深呼吸； 3、咳嗽或活动时，用枕头或用手压住引流处伤口，
体位改变时固定好引流管，避免刺激引起疼痛； 4、避免受凉，以防感冒引起咳嗽导致疼痛加剧。
舒适度的改变：与术后疼痛有关 2015-01-09
❖ 呼吸道护理：1予以吸氧；雾化吸入鼓励患者深呼吸、有效咳 嗽有利于肺扩张。2观察呼吸形态、频率、节律，如有异常， 通知医生处理
❖ 疼痛护理：评估患者疼痛情况必要时遵医嘱予止痛剂。
❖ 并发症的观察和护理：1出血：术后胸引液大于100ml/h，呈 鲜红色，有血凝块，伴有低血容量表现，应疑为活动性出血， 通知医生处理。2肺炎、肺不长:患者可出现胸闷、气急、呼 吸困难、烦躁不安、心动过速、体温增高等症状。应协助患 者进行有效咳嗽排痰。
❖ 张力性气胸：病人主要表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、烦 躁不安、昏迷、休克甚至窒息。伤侧胸部肿胀，肋间隙增宽， 呼吸幅度减小，可见明显皮下气肿。叩诊呈高度鼓音，听诊 呼吸音消失。
辅助检查
❖ 影像学检查：主要为胸部x线检查。最简单有效的
方法，胸片可显示胸膜腔内积气的量及肺萎陷的程 度，并可见纵隔向健侧移位。
四史
既往史：患者既往左侧气胸发作三次，两年前右侧气胸 于外院行手术治疗，否认‘‘糖尿病’’，‘‘高血 压’’等病史，否认肝炎，肺结核，伤寒等传染病史， 无输血史，有青霉素过敏史。
气胸的护理查房
02
患者评估与护理问题识别
患者全面评估方法
01
02
03
询问病史
了解患者是否有慢性肺部 疾病、外伤等病史，以及 气胸发作的诱因、时间、 频率等信息。
体格检查
观察患者呼吸频率、深度 、节律，以及胸廓运动是 否对称，有无皮下气肿等 体征。
影像学检查
通过X线、CT等影像学检 查，明确气胸的类型、程 度以及是否存在并发症。
03
护理措施与实施方案
呼吸道管理策略
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道无分泌物、血液等阻塞，及时清理口鼻腔。
吸氧治疗
根据患者病情给予吸氧治疗，以改善低氧血症。
呼吸功能锻炼
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼，以促进肺复张 。
疼痛缓解方法
药物治疗
给予患者适当的镇痛药物 ，如非甾体类抗炎药等， 以缓解疼痛。
胸带固定
使用胸带固定胸部，减少 胸廓活动，从而减轻疼痛 。
心理护理
给予患者心理支持和安慰 ，减轻其紧张、焦虑情绪 ，有助于缓解疼痛。
并发症预防与处理
预防肺部感染
处理胸腔积液
保持室内空气流通，定期消毒病房；指导 患者有效咳嗽排痰；对于长期卧床的患者 ，定期翻身拍背，预防坠积性肺炎。
对于合并胸腔积液的患者，及时行胸腔闭 式引流术，排出积液，以减轻压迫症状。
对于开放性气胸或存在感染风险的患者，应使用 抗生素预防感染。
利尿剂
对于合并胸腔积液的患者，可使用利尿剂促进液 体排出，缓解症状。
药物不良反应监测
监测患者用药后的反 应，如是否出现过敏 反应、恶心、呕吐等 不良反应。
对于使用抗生素的患 者，应密切监测是否 出现菌群失调等不良 反应。
气胸护理查房
可能，待排气胸。
双侧胸膜增厚。5.右侧前胸壁广泛皮
06
下气肿
病历简介
入院后予吸氧，抗感染，化痰营 养支持等治疗
08-10 17:00出现明显呼吸困难，四肢发抖，查看
胸管，水柱波动欠佳。即予心电监护，血氧80%，
心率130次/分，右侧呼吸音明显差。考虑可能存在
右侧张力性气胸，即予退出右下胸管，可见少量气
分类：
肺无明显病变由胸膜下气 肿泡破裂形成者称特发性 气胸多见于瘦长体型的男 性青壮年 ；继发于慢阻 肺肺结核等胸膜及肺疾病 者称继发性气胸．按病理 生理变化又分为闭合性 (单纯性)、开放性(交通性) 和张力性(高压性)三类 。
闭合性（单纯性）气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通
二．交通性
（开放性）气胸
○ 胸膜腔与外界持续相通，空 气自由进出胸腔
张力性（高压性）气胸
由于裂孔呈单向活瓣作用， 吸气时，空气进入胸膜腔， 呼气时，空气滞积于胸膜 腔内，胸内压急剧上升。
裂口特点 胸腔压力 临床表现
轻度升高
抽气后负压
● 接近大气压 ● 抽气后不能
维持负压 ● 显著升高 ● 抽气候后压
○ 性别：男 ○ 年龄：43岁 ○ 诊断：1.右侧
自发性复发性 液气胸；
慢性阻塞性肺 疾病，肺气肿；
双肺多发肺大 疱。
病史简介
患者于1月余前无明显诱因咳嗽后出现胸闷、胸痛，以右 侧为主，随后出现呼吸困难，并进行性加重，无恶心、 呕吐，无不省人事，不能平卧。急至潮州人民医院就诊， 查胸片提示右侧气胸，行右侧胸腔闭式引流术后症状明 显好转，胸腔引流瓶持续有中量气体排出。并予吸氧、 抗炎、平喘、祛痰等处理，住院40余天气胸未愈，偶有 胸闷气促，休息及吸氧后症状缓解，现为进一步诊治于 2014-8-7上午10:07带右侧胸腔引流管接水封瓶轮椅转 至我院进一步治疗。
气胸护理查房
• 体位：取半做卧位，有利于引流。
• 注意检查引流管是否受压、折曲、堵塞、 漏气等。
• 定时挤压引流管，避免引流管堵塞。 • 鼓励咳嗽和深呼吸，促进气体排出。
• 注意观察水封瓶水柱的波动情况，水柱波 动情况一般是3-4cm，如果水柱波动过大提 示可能存在肺不张；若无波动提示引流管 不通畅或肺已经完全扩张。
• 注意记录引流液的颜色、量和性质。
• 避免抬举重物、剧烈咳嗽。
• 饮食宜清淡，避免刺激辛辣食品，不要吃过多甜 点食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
• 按医嘱吃药，要定时定量，不可随便换药。
• 可适当做运动如散步等，避免剧烈运动，加强保 暖避免感冒。
• 保持心情愉快，避免情绪激动。 • 如出现胸闷、胸痛、气促等及时来医院就诊。
2 协助病人翻身、坐起、咳嗽，减少痰液， 必要时给予雾化吸入，指导病人做深呼吸 运动以促进肺扩张，减少肺不张和肺部感 染的发生。
护理评价：病人住院期间无发生胸腔感染
• 保持无菌 • 妥善固定 • 引流保持引流管密闭 • 通畅 • 观察和记录
• 注意检查引流管是否有脱出。
• 保持水封瓶直管淹没于水中3-4cm。
• 2007年诊断“高血压病3级”，现口服非洛 地平缓释片5mg,qd.美托洛尔片25mgqd.阿 司匹林肠溶片100mgqd.血压控制可。
• 今年4月发现“糖尿病”，服用拜糖平、格 列齐特“控制血糖，血糖控制在6-
11mmol/L
• T36.5℃，P100次/分，R22次/分， BP160/80mmhg，神志清，桶状胸，双侧 呼吸运动对称，触觉语颤减弱，双肺叩诊
管注意事项等相关知识。
• 潜在并发症 胸腔感染。
1 吸氧 吸入2-4L/min氧气以改善气促。 2 体位 给予半坐卧位，措施： 使膈肌下降利于呼吸。
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病史简介
入院后予吸氧，抗感染，化痰，平喘，护胃催 醒等治疗 多功能心电监护，无创呼吸机辅助呼吸 。尼可刹米静脉泵入治疗。 04-16 行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出， 胸闷症状减轻 04-17 T：37.2oc P:92次/分 R：22次/分 BP：124/78mmHg SaO2 :99% 胸腔引流管引流 淡黄色胸水200ml 04-23 左胸腔引流管夹管
4 吸烟者劝其戒烟
5 一旦出现突发性胸闷胸痛应及时就诊
问题？
1 何谓自发性气胸？ 2 气胸的并发症？ 3 张力性气胸发生后紧急排气方法？
4 胸腔闭式引流插管部位？
谢谢聆听
主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉 挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇 痛等药物。
排气治疗
1.张力性气胸病情危急可行紧急排气 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较 轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难 明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人
3、有感染的危险 与胸腔置管有关
4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识
术后主要护理问题
5 、胸腔闭式引流效能降低 6、 便秘 7、 营养失调 8 、睡眠形态紊乱
护理措施
1 2 3 4 5 取舒适体位如半卧位 吸氧 予高蛋白粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。 观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况 做好基础护理：口腔护理，皮肤护理预防护理并发 症 6 疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂
2.清理呼吸道低效 与痰液黏稠，咳嗽无力 有关
3.意识障碍
4，体温高：与肺部感染有关 5，电解质紊乱 6，营养失调 7，睡眠型态紊乱：与咳嗽，呼吸困难有关 8，自理能力缺陷 9，有皮肤完整性受损危险：与长期卧床，进食少 使用无创呼吸机有关 10，知识缺乏：缺乏疾病，药物，呼吸机相关知 识 11，焦虑：与病程长，反复发作有关
护理措施
1 取舒适体位：如半卧位或健侧位 2 吸氧 3 严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸 困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱 使用止痛剂 4 向患者讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪 5 多与病人沟通，关心病人
术后主要护理问题
1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切 口疼痛有关 2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有 关
气胸症状的轻重取决于：
■ 有无肺基础疾病及肺功能状态 ■ 气胸发生的速度 ■ 胸腔内的积气量及压力 ■ 气胸的临床类型
临床表现
胸闷、胸痛
呼吸困难 咳嗽
休克
闭合性气胸的临床表现
小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状， 大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促， 气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊 呼吸音减弱或消失。
病史简介
患者因反复咳痰喘数十年，加重伴意识模 糊20余天入院，原有高血压史、慢性阻塞 性肺疾病史10余年，肺结核史30余年。 20天前曾因左侧胸闷胸痛（肺组织压缩 60%） 在当地卫生院予胸腔闭式引流术 治疗，胸闷缓解，拔除引流管。
病史简介
生命体征：T：37.7oc P:86次/分 R： 22次/分 BP：115/76mmHg SaO2 :85%
开放性气胸的临床表现
症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。 体征 ：胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸 膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊 呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏 向健侧移位
张力性气胸的临床表现
一 症状： 极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁 不安、昏迷、休克甚至窒息。 二 体征 ： 气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间 隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊 呈鼓音，听诊呼吸音消失。
拔管后护理
要严密观察有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗 液、出血、皮下气肿等。
护理体检
患者目前状况
生命体征平稳，二便正常 胸片提示左肺基本膨胀 左胸腔引流管夹管中
目前存在主要护理问题
营养失调 睡眠型态紊乱 潜在并发症：压疮 有再次发生气胸的危险
出院指导
1 避免抬举重物，屏气，用力排便 2 注意劳逸结合，不要进行剧烈 运动 3 保持心情愉快，避免情绪波动。
脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤 口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助 医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流 瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更 换整个装置。
拔管
术后48-72h引流量明显减少且颜色变 淡，24h引流液<50ml,脓液<10ml,X 线胸片显示费膨胀良好，无漏气，病人无 呼吸困难即可拔管。
胸腔引流管的护理
1）妥善固定 2）观察引流管通畅情况
3）严格无菌技术操作
4）防止意外
1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置 是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖 严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管， 以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程， 防止感染。
体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利 呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运 动，利于积气或者积液的排出，恢复胸膜腔负压， 使肺扩张
病史简介
饮食： 食欲差 休息睡眠：差 排泄： 保留导尿 自理能力 丧失
病史简介
精神状态：较好 对疾病的认识：欠缺 心理状态：焦虑，担心疾病预后，对疾病的危险 因素不了解，希望得到积极有效治疗。 性格及交往能力：善交谈 家庭：和睦 经济：自费
入院后主要护理问题?
入院后主要护理问题
1.呼吸困难 与肺通气不足，肺部感染致分 泌物过多，呼吸肌疲劳有关
张力性气胸对机体 呼吸循环功能影响最大 必须紧急抢救！
辅助检查
1.X线检查 是诊断气胸 最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量 气体的诊断较 为敏感 3.胸膜腔造影
4.胸腔镜
并发症
纵膈气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸
治疗要点
1 保守治疗 2 排气治疗 3 化学性胸膜固定术 4 手术治疗
保守治疗
张力性(高压性）
临床分型
闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口 随即关闭，胸膜腔与外界 不再沟通
临床分型
交通性(开放性)气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔
临床分型
张力(高压)性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔； 呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升
临床表现
自发性气胸护理教学查房
北四区 周南香
查房目的
掌握自发性气胸相关知识 掌握胸腔闭式引流的护理 掌握气胸临床观察
概念
指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，
或靠近肺表面的肺大疱、
细小气肿泡自发破裂，
使肺及支气管内气体
进入胸膜腔所致的气胸
临床分型
胸膜破裂 胸腔内压力
临床类型
闭合性（单纯性）
交通性 (开放性）
实验室检查：血气分析：PH:7.28 PCO2 83mmHg PO2 69mmHg
病史简介
实验室检查：
血常规：红细胞3.92X1012 Hb:116g/L 血生化: 总蛋白:63.2g/L 前白蛋白：193mg/L 葡萄糖：4.14mmol/L 血沉： 23mml/h
肺功能：重度混合性通气功能障碍
化学性胸膜固定术
对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治 疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素， 无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸 膜粘连，胸膜腔闭锁。
手术治疗
⑴持续或反复发作的气胸 ⑵张力性气胸引流失败
⑶大量血气胸
病史简介
姓 名：徐祝英 性别：女 年龄：68岁 诊断：COPD急性发作 慢性肺源性心脏病 心功能3级 2型呼吸衰竭 肺性脑病
维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，引流瓶 应低于胸壁引流口平面60-100CM。任何情况 下引流瓶丌应高于病人胸腔，以免引流液逆流入 胸膜腔造成感染。防止引流管受压、扭曲、阻塞。
妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引 从水封瓶液面逸 出或长玻璃管内液面随呼吸上下波动4-6CM，提 示引流通畅。记录引流液外观及量。为防止管道 堵塞需定期挤压引流管。 先用一手握住近胸端引流管，另一手在其下方向 引流瓶方向挤压（从近胸端开始逐渐向下进行）。