临床路径管理培训

五，诊治过程出现变异的，应当及时将变异情况记录在临床路径表单中，并将变异情
况定期进行分析总结。对于较普通的变异，可以通过科室内讨论或者查阅相关文献资料探 索解决或修正变异的方法，找出变异的原因，提出修改意见，不退出临床路径，讨论情况 应写入病程记录；对于较复杂而特殊的变异，应该上报试点工作领导小组，组织相关专家 进行重点讨论
案，评价结果或报告；
3，对各实施小组的临床路径管理工作进行技术指导； 4，审定各实施小组上报的开展临床路径管理的病种及文本，涉及伦理学问题的，
按相关文件规定执行；
5，组织开展临床路径相关培训工作； 6，组织开展临床路径管理评价工作，并负责评价结果运用； 7，临床路径管理过程中关键数据统计与汇总等数据和档案管理； 8，其他需要指导评价小组承担的职责。
LOGO
13
第二章
临床路径管理组织及职责、制度
2.3 临床路径管理制度与原则
三，结合本院实际情况，对于符合准入标准的，确定能完成临床路径诊疗流程标准，
包括总时间和主要诊疗阶段的时间规范，均纳入路径管理。 四，尊重患者之情同意权，在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及 相应的诊疗项目等，并将患者评估结果和实施方案通知相关护理组。谈话记录中体现。
解释。
LOGO
12
第二章
临床路径管理组织及职责、制度
2.3 临床路径管理制度与原则
一，各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，
并与科室功能任务相适应，需要具备符合病种的专业技术人员，相应的设备、设施和质量
控制体系，各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊 断、治疗环节质量。 二，临床路径表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和医院实际情况，选 择常见病、多发病以及治疗方案相对明确、技术相对成熟、费用相对稳定、疾病诊疗过程 变异相对较少，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的病种，作为实施临床 路径的病种。
工作计划、实施方案、检查记录、统计报表。
6、临床路径管理工作的相关文件、制度、评估标准、管理表单、总结报告、 整改措施、处罚规定等。
LOGO
16
第三章
临床路径实施规范和流程
3.2 临床路径准入标准、退出条件
一，准入标准：
1，依据现有诊断资料能够对拟纳入病例作出诊断。 2，拟纳入病例能够以第一诊断进行临床路径管理，该病例所存在的合并症及第二 诊断以上疾病的处理不影响第一诊断临床路径管理的实施。 3，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。 二，退出条件： 1，实施路径中出现严重并发症，需转科治疗。 2，实施路径中，患者要求出院、转院或改变治疗方式。 3，诊断错误进入路径。 4，其他严重医疗相关情况影响不能继续完成路径。
差，对患者的医疗质量、住院时间和相关费用产生一定的影响。
LOGO
22
第四章
变异原因分析及处理
临床路径实施规范和流程
3.4
病例进入临床路径的流程
LOGO
20
第四章
变异原因分析及处理
4.1 临床路径实施中变异概念
1，变异是指患者在接受诊疗服务过程中，出现偏离临床路径或在根据临床路 径接受诊疗过程中出现偏差的现象。 2，变异”是临床路径工作的重点和难点。应当及时发现变异、找出变异发生
的原因、针对变异改变治疗方案。
6，审定本医疗机构中临床路径管理所需的关键数据、监测指标、考核指标。
7，其他需要管理委员会承担的职责。
LOGO
7
第二章
临床路径管理组织及职责、制度
2.1各管理组织职责
临床路径指导评价小组工作职责 1，落实管理委员会的各项决议； 2，向管理委员会提交临床路径管理有关意见、建议，制度草案，规划、计划草
LOGO
6
第二章
临床路径管理组织及职责、制度
2.1各管理组织职责
临床路径管理委员会工作职责 1，审定本医疗机构开展临床路径管理的实施方案； 2，审定本医疗机构临床路径管理中长期规划、年度计划和总结；
3，审定本医疗机构开展临床路径管理的各项相关制度；
4，审议指导评价小组提交的有关意见建议； 5，协调解决临床路径管理过程中遇到的问题；
质量和医疗安全，提高医疗效率，控制不合理医疗费用为主要的目的。它
是针对特定疾病的诊疗全过程，重点关注诊疗过程中诊疗行为的规范性和 时间顺序性、各科室间的协同性、以及诊疗的结果，其内容更简介、操作
性更强，是医疗机构加强医疗质量管理与控制、促进科室协作的重要手段。
LOGO
3
第一章
1.1临床路径的定义
起到规范医疗 以循证医学证 据和指南为指 行为，减少变 异，降低成本， 提高质量的作 用
指针对某一疾
病建立一套标 准化治疗模式 与治疗程序
是一个有关临 床治疗的综合 模式
导来促进治疗
组织和疾病管
理的方法
LOGO
4
第一章
关于临床路径管理的基本慨念
1.2 引入临床路径的意义
1，规范医疗服务： 规范医务人员医疗服务行为，提高医务人员的医疗服务质量和患者满意度。 2，提高医疗质量： 提高与原整体医疗管理质量和工作效率，缩短平均住院日。 3，保证医疗安全： 体现循证医学证据在医疗服务全过程中的指导作用，保障医疗安全。 4，控制医疗成本： 优化病种诊疗方案，节约医疗资源，控制不合理的医疗费用。 5，减少资源浪费： 为探索医疗服务付费制度改革奠定基础 。
为患者其提供临床路径管理告知和指导，使患者了解临床路径的内容和意义及住院期间诊疗、护理计划， 对在诊疗中可能发生的变异及相应处理情况进行说明。 每日查房时进行患者健康评估，判断是否符合临床路径预期管理进度，发现不符合情况时，及时与主治 医师商讨是否继续按临床路径计划实施治疗。
发生与临床路径不符的变异情况时，应在下达医嘱后通知责任护士并说明原因，同时，及时向患者进行
相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
LOGO
18
第三章
临床路径实施规范和流程
3.4 病例进入临床路径的流程
1、经治医师完成患者的诊查工作，会同科室个案管理员对该住院患者进行临床路径
的准入评估。 2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗计划。根据临床路径表
单实施诊疗项目，向患者介绍其住院期间可能实施的诊疗服务计划，并将评估结果
LOGO
17
第三章
临床路径实施规范和流程
3.3 临床路径的护理管理
临床护理路径是临床路径在护理中的应用，是针对特定的病人群体，以时间为横轴， 以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划 等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情 达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。 临床护理路径的实施，使得护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为 病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划 目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方
3，抓住了“变异”，治疗方案才能不断得到改进。
LOGO
21
第四章
变异原因分析及处理
4.2 变异原因 ① 检验受理时间受限 各项检查出现排队等候的现象 、部门之间配合或协调不到位的现象 ② 手术时间原因 ③ 临床诊断与病理诊断不相符 2、病人原因的变异：治疗过程中对治疗方案依从性差 ，即病人要求使用贵重药物或病人要求 改变治疗方案等。 3、与医务人员相关的变异：医务人员在治疗患者的过程中、由于原有医疗习惯，固有诊疗模 式的限制，不能完全按照临床路径的有关程序完成临床路径，导致临床路径诊疗流程出现偏
和实施方案通知相关护理组。 3、护理组应该详细介绍住院期间的诊疗服务计划以及患者需要给与配合的内容。 4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及患者病情变化，对当日发 生的变异情况进行分析、处理，并做好记录。 5、临床路径表单中诊疗项目完成后，执行人应当在相应的栏内签名。
LOGO
19
第三章
LOGO
10
第二章
临床路径管理组织及职责、制度
2.2 各级人员工作职责
二，主任及副主任： 1，确定就诊患者是否纳入临床路径管理。 2，指导所在科室医疗专业组具体实施临床路径管理。 3，指导下级医师的工作，保证临床路径有效、顺利的实施。 4，查房时检查患者治疗情况与临床路径表单要求是否相符，并对路径的完成情况进行评价。 5，对实施临床路径管理的病例，在发生变异时及时进行判断，确定解决方案。 6，每月对变异情况进行汇总，以科室为单位形成变异分析报告提交医院指导评价小组。
7，对实施临床路径病种的路径表单提出修改意见。
LOGO
11
第二章
临床路径管理组织及职责、制度
2.2 各级人员工作职责
三，主治医师职责：
每次查病房时，进行患者病情评估，判断是否符合临床路径的预期进度。
检查临床路径表单内有关项目的执行情况，分析并处理变异。
负责指导下级医师实施临床路径。
四，住院医师职责：
院患者临床路径管理满意度调查表，科内留档。
LOGO
15
第三章
临床路径实施规范和流程
3.1 临床路径管理的主要技术资料
1、卫生部临床路径资料及诊疗常规。 2、医院制定具体实施病种的临床路径及相匹配的路径表单。
3、实施临床路径管理患者的住院诊疗流程。
4、临床路径管理患者知情同意书。 5、临床路径管理工作要求，结合医院条件拟采集的技术参数和评估指标。
LOGO
8
第二章
临床路径管理组织及职责、制度
2.1各管理组织职责
临床路径实施小组工作职责 1，在指导评价小组指导下，开展本科室临床路径管理工作； 2，制定科室临床路径实施目标及方案，并督促落实； 3，负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 4，组织科室人员进行临床路径管理方面的培训； 5，向指导评价小组提出本科室临床路径病种选择、调整及临床路径文本制修订的建议； 6，分析变异的原因及提出解决或修正的方法； 7，参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并对临床路径管理工作进行持续改进； 8，其他需要实施小组承担的职责。