临床医学院开展循证医学教育探讨
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参考文献
［１］Ｓａｅｋｅｔｔ ＤＬ，Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ ＷＭＣ，Ｇｒａｙ ＪＡＭ，ｅｔ ａＩ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｗｈａｔ ｉｔ ｉａ ａｎｄ ｗｈａｔ ｉｔ ｉｓｎ７ｔＥＪ］．ＢＭＪ，１９９６，３１２：７１—
７２．
［２］ 黎莉，齐林，林新宏．把握循证医学内涵推动医学教育 发展［Ｊ］．西北医学教育，２００２，１０（４）：１９８—１９９．
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｃｏｎｃｅｐｔ ａｎｄ ｃｏｎｎｏｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＥＢＭ）ｗｅｒｅ ｅｌａｂｏｒａｔｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｒｅｌａ·
ｔｉｏｎ ｉｎ ＥＢＭ ａｎｄ ＥＢＭ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｏｆ ＥＢＭ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ＥＢＭ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｍｏｄｅ ｗａｓ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ ｗｈｉｃｈ ａｄｖｉｓｅｄ ｔｏ ｆｏｒｍ ｓｐｅｃｉａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｍｏｄｅｓ ｅｍｐｈａｓｉｚｉｎｇ ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙ ｏｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ
ｏｂｊｅｃｔｓ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｃｌｉｎｉｃ ｃｏｌｌｅｇｅ；ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ， Ｈｏｓｐ Ａｄｍｉｎ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，２００８，１５（３）：２８１—２８２．
循证医学完整的内涵是“最好的证据”、“临床专 业技能”、“患者的价值”三者的有机结合¨。】。对传统 医学教育模式产生了巨大的冲击，要求更新４个观念： 从传播医学知识转变为教会学习，使学生由知识的被 动接受者转变为学习的设计者；从死学转变为巧学，即 在有限的时间内，以临床问题为基础，掌握最有用最迫 切的知识，以实现学习的最优化，培养学生灵活的知识 基础，发展高层次的批判性思维与创新性思维能力；从 被动接受转变为主动求索；从终结性教育转变为终身 教育，养成不断学习的习惯ｐ１。自１９８２年ＭｃＭａｓｔｅｒ 大学将循证医学引入医学教育，已引起全世界的广泛 关注：许多国家已将他们的经验引入医学教育中，特别 是研究生、住院医师培训和医学继续教育。我国卫生 部、国家教委及相关部门也给予了大力支持Ｈ１。 １循证医学与本科医学生
３循证医学与临床医师
“２ｌ世纪临床新思维”的循证医学使临床医学的 研究和实践发生了巨大的转变，使医师的行医模式逐 步由经验和推论为基础的经验医学向现代医学模式过 渡。这就要求临床医师不断进行循证医学的学习，紧
跟临床医学观念的发展。 ３．１以证据为决策依据——循证决策理念循证医 学是遵循科学依据的医学，是在个人经验基础上，借助 科学依据做出医疗决策，处置患者的过程。简单地说， 循证医学就是“遵循依据的医学”，它要求临床工作者 必须清楚各种诊疗手段是否有证据以及证据的质量如 何，它的真实性、可靠性及适用性，证据质量以大样本 多中心随机对照试验结果为最优。 ３．２不断寻找补充新证据——与时俱进理念 信息 时代知识不断更新，循证医学要求临床医师要不断加 强学习和研究。一是在临床决策中要系统全面地寻找 新的依据，作为决策依据；二是要积极开展科研工作， 不断提供补充新的循证医学证据。 ３．３后效评价诊疗结果——止于至善理念 目前各 种诊疗技术日新月异，但是仍然存在着许多不成熟甚 至严重缺陷的治疗技术，而且不同的治疗技术的适应 症也不一样，各种检查均存在一定的局限性。某些治 疗技术或有创的方法甚至可能给患者带来不利、损伤 或痛苦。这就要求医务人员在诊治过程中，应以最小 的代价获得最好的效果，在保证医疗效果和基本医疗 的情况下，在医疗技术所允许的范围内，选择效果最 好、痛苦最小、花钱最少的诊疗手段Ｍ】。在临床实践 中，要不断地对诊疗结果进行分析评估，通过对结果的 后效评价来不断调整临床诊疗行为，持续改进质量，进 而达到不断提高临床诊疗水平和服务质量的目的。
［６１舒茂琴，陈平．循证医学对临床医学教育观念的影响［Ｊ］． 西北医学教育，２００４，１２（１）：２３－２４． （本文编辑孙金海）
万方数据
收稿日期：２００７—１０～１９ 作者简介：朱伟，女，主管技师；电话：０２１—２５０７４８３８
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Ｌ…‘ 解放军ＡＡｄｄｍｒ医ａｉｉｎｎ院Ｊ 管Ｃ理ｈｉ杂ｎ ＰＬＰ志Ａ ２●０ｕ０ｕ８Ｖ
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２循证医学与研究生
我国临床医学研究生教育经历了２０多年的探索 与发展，积累了丰富的经验并经受住了实践的检验，为 卫生事业的发展做出了重大的贡献。然而，随着临床 医学、医学统计学、临床流行病学、计算机互联网等学 科和技术的迅速发展，循证医学在临床医学领域迅速 兴起，经验医学向循证医学的转变将是２１世纪临床医 学发展的必然趋势。循证医学是以最新、最佳的科研 结果为依据的临床科研方法学；是一种指导临床实践 的方法学：是一种科学评价临床医学文献的方法学。 循证医学也是２１世纪的临床医学，对２１世纪医学研 究生的临床科研提出了新的要求、提供了新的思路，对 指导医学研究生临床科研工作具有非常重要的作 用¨】。应该对研究生进行临床和循证医学教育，以指 导研究生的临床科研工作。 ２．１用循证医学思想指导临床科研选题 要让研究 生熟悉自己的专业领域，从临床工作、疾病治疗过程中 存在的问题上寻找课题。循证医学的基本思想是重证 据，学生首先要了解自己的研究方向和领域，了解临床 上存在的问题；不能从文献到文献，而应从实践的过程 中寻找研究的目标。 ２．２循证医学与科研设计临床研究生科研设计时， 首先要把注意力放在最终结果的定位、设计上，一些最 新的分子生物学方法不是不可用，但不能为了应用而 应用，从而忽视了一些循证医学最基本的证据——疗 效、生存质量、生存率的指标。 ２．３循证医学与科研总结 循证医学思想要求研究 工作要尊重证据，即使是阴性结果或与当前主流学术 思想相悖的结果也要尊重；如果对自己的结果不敢勇 于承认，不认真、科学地分析总结，即使在重大科学发 展面前也会前功尽弃。循证医学还要求对观测指标应 作科学的整理及临床流行病学分析，以提高论文的质 量和可靠性。
解放军医岛管理罨灰２００８ Ａｄｍｉｎ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＩＡ
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Ｍ口；１５（３）Ｈｏｓｐ
临床医学院开展循证医学教育探讨
朱伟，罗旭△，连斌▲ （上海长海医院内科学与野战内科学教研室上海２００４３３；Ａ重庆西南医院医教部，重庆４０００３８；▲上海东方肝 胆外科医院，上海２００４３８）
摘要：本文在阐明循证医学的概念及其内涵基础上，分析了循证医学与循证医学教育之间的关系，并结合国内外循证医学
［３］ 董生伟，江兴堂．浅淡循证医学与循证医学教育［Ｊ］．齐齐哈 尔医学院学报，２００３，２４（１２）：１３８３—１３８４．
［４］李静，李幼乎．循证医学与２ｌ世纪医学教育［Ｊ］，中国循证 医学，２００１，１（２）：７１—７３．
［５］ 马宽生．循证医学思想与临床研究生科研［Ｊ］．循证医学， ２００３，３（１）：３７—３９．
目前我国部分医学院校实行３＋２的教育模式，即 ３年的院校教学和２年的临床医学院教学，后２年在临 床医学院的教学，先进行大班课的临床医学教学，再进 入临床实习。因此可以将Ｉ临床医学院的本科医学生分 为临床前期的医学生和进入临床的医学生。 １．１临床前期的医学生应教会他们必备的基本技
能，包括如何正确阅读、评价医学文献和如何快速、有 效地查寻相关文献资料，重点是为他们在床旁实践循 证医学打下基础。应先讲授相关理论和原则，再结合 真实或模拟的病例进行实践和讨论，例如：根据患者的 病史、体格检查和实验室检查结果、提出需要解决的具 体问题，指导学生采用正确的检索策略查寻有关的文 献资料，对所检出的文献认真阅读和严格评价，明确文· 献的真实性、临床重要性和推广应用价值。 １．２进入临床的医学生 临床实践每天都会面临许 多有关疾病诊断、治疗和预后的问题。实习医师应在 上级医师的指导下，为在医疗实践中遇到的疑难病例， 提出需要解决的问题、提供查寻的最新研究证据，大家 ＿起讨论、评价研究证据的真实性和实用性，最后制定 诊断、治疗决策，指导实施、全程监测和后效评价。教 师或上级医师的作用，在于指导实习医师采用正确的 检索策略和途径系统、全面地查寻研究证据，正确评价 文献的真实性和临床价值，将文献的结果与具体患者 的病情相结合以解决临床实际问题Ｈ。。
教育的现状，进一步探讨了临床医学院开展循证医学教学的模式，针对临床医学院的不同教学层面，形成了分类指导，各有侧
重的教学模式。
关键词：循证医学；临床医学院；教育
中图分类号：Ｒ １９７．３２
文献标识码：Ａ
文章编号：１００８—９９８５（２００８）０３—０２８１—０２
Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—－ｂａｓｅｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ Ｃｌｉｎｉｃ Ｃｏｌｌｅｇｅｓ ＺＨＵ Ｗｅｉ，ＬＵＯ Ｘｕ△，ＬＩＡＮ Ｂｉｎ▲（Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕ— ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３；Ａ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｆｆａｉｒ，Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００３８； ▲Ｅａｓｔｅｒｎ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３）
［１］Ｓａｅｋｅｔｔ ＤＬ，Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ ＷＭＣ，Ｇｒａｙ ＪＡＭ，ｅｔ ａＩ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；Ｗｈａｔ ｉｔ ｉａ ａｎｄ ｗｈａｔ ｉｔ ｉｓｎ７ｔＥＪ］．ＢＭＪ，１９９６，３１２：７１—
７２．
［２］ 黎莉，齐林，林新宏．把握循证医学内涵推动医学教育 发展［Ｊ］．西北医学教育，２００２，１０（４）：１９８—１９９．
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ ｃｏｎｃｅｐｔ ａｎｄ ｃｏｎｎｏｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＥＢＭ）ｗｅｒｅ ｅｌａｂｏｒａｔｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｒｅｌａ·
ｔｉｏｎ ｉｎ ＥＢＭ ａｎｄ ＥＢＭ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｏｆ ＥＢＭ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ＥＢＭ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｍｏｄｅ ｗａｓ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ ｗｈｉｃｈ ａｄｖｉｓｅｄ ｔｏ ｆｏｒｍ ｓｐｅｃｉａｌ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｍｏｄｅｓ ｅｍｐｈａｓｉｚｉｎｇ ｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙ ｏｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ
ｏｂｊｅｃｔｓ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ；ｃｌｉｎｉｃ ｃｏｌｌｅｇｅ；ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ， Ｈｏｓｐ Ａｄｍｉｎ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，２００８，１５（３）：２８１—２８２．
循证医学完整的内涵是“最好的证据”、“临床专 业技能”、“患者的价值”三者的有机结合¨。】。对传统 医学教育模式产生了巨大的冲击，要求更新４个观念： 从传播医学知识转变为教会学习，使学生由知识的被 动接受者转变为学习的设计者；从死学转变为巧学，即 在有限的时间内，以临床问题为基础，掌握最有用最迫 切的知识，以实现学习的最优化，培养学生灵活的知识 基础，发展高层次的批判性思维与创新性思维能力；从 被动接受转变为主动求索；从终结性教育转变为终身 教育，养成不断学习的习惯ｐ１。自１９８２年ＭｃＭａｓｔｅｒ 大学将循证医学引入医学教育，已引起全世界的广泛 关注：许多国家已将他们的经验引入医学教育中，特别 是研究生、住院医师培训和医学继续教育。我国卫生 部、国家教委及相关部门也给予了大力支持Ｈ１。 １循证医学与本科医学生
３循证医学与临床医师
“２ｌ世纪临床新思维”的循证医学使临床医学的 研究和实践发生了巨大的转变，使医师的行医模式逐 步由经验和推论为基础的经验医学向现代医学模式过 渡。这就要求临床医师不断进行循证医学的学习，紧
跟临床医学观念的发展。 ３．１以证据为决策依据——循证决策理念循证医 学是遵循科学依据的医学，是在个人经验基础上，借助 科学依据做出医疗决策，处置患者的过程。简单地说， 循证医学就是“遵循依据的医学”，它要求临床工作者 必须清楚各种诊疗手段是否有证据以及证据的质量如 何，它的真实性、可靠性及适用性，证据质量以大样本 多中心随机对照试验结果为最优。 ３．２不断寻找补充新证据——与时俱进理念 信息 时代知识不断更新，循证医学要求临床医师要不断加 强学习和研究。一是在临床决策中要系统全面地寻找 新的依据，作为决策依据；二是要积极开展科研工作， 不断提供补充新的循证医学证据。 ３．３后效评价诊疗结果——止于至善理念 目前各 种诊疗技术日新月异，但是仍然存在着许多不成熟甚 至严重缺陷的治疗技术，而且不同的治疗技术的适应 症也不一样，各种检查均存在一定的局限性。某些治 疗技术或有创的方法甚至可能给患者带来不利、损伤 或痛苦。这就要求医务人员在诊治过程中，应以最小 的代价获得最好的效果，在保证医疗效果和基本医疗 的情况下，在医疗技术所允许的范围内，选择效果最 好、痛苦最小、花钱最少的诊疗手段Ｍ】。在临床实践 中，要不断地对诊疗结果进行分析评估，通过对结果的 后效评价来不断调整临床诊疗行为，持续改进质量，进 而达到不断提高临床诊疗水平和服务质量的目的。
［６１舒茂琴，陈平．循证医学对临床医学教育观念的影响［Ｊ］． 西北医学教育，２００４，１２（１）：２３－２４． （本文编辑孙金海）
万方数据
收稿日期：２００７—１０～１９ 作者简介：朱伟，女，主管技师；电话：０２１—２５０７４８３８
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Ｍａｒ：１５（３）Ｈｏｓｐ
２循证医学与研究生
我国临床医学研究生教育经历了２０多年的探索 与发展，积累了丰富的经验并经受住了实践的检验，为 卫生事业的发展做出了重大的贡献。然而，随着临床 医学、医学统计学、临床流行病学、计算机互联网等学 科和技术的迅速发展，循证医学在临床医学领域迅速 兴起，经验医学向循证医学的转变将是２１世纪临床医 学发展的必然趋势。循证医学是以最新、最佳的科研 结果为依据的临床科研方法学；是一种指导临床实践 的方法学：是一种科学评价临床医学文献的方法学。 循证医学也是２１世纪的临床医学，对２１世纪医学研 究生的临床科研提出了新的要求、提供了新的思路，对 指导医学研究生临床科研工作具有非常重要的作 用¨】。应该对研究生进行临床和循证医学教育，以指 导研究生的临床科研工作。 ２．１用循证医学思想指导临床科研选题 要让研究 生熟悉自己的专业领域，从临床工作、疾病治疗过程中 存在的问题上寻找课题。循证医学的基本思想是重证 据，学生首先要了解自己的研究方向和领域，了解临床 上存在的问题；不能从文献到文献，而应从实践的过程 中寻找研究的目标。 ２．２循证医学与科研设计临床研究生科研设计时， 首先要把注意力放在最终结果的定位、设计上，一些最 新的分子生物学方法不是不可用，但不能为了应用而 应用，从而忽视了一些循证医学最基本的证据——疗 效、生存质量、生存率的指标。 ２．３循证医学与科研总结 循证医学思想要求研究 工作要尊重证据，即使是阴性结果或与当前主流学术 思想相悖的结果也要尊重；如果对自己的结果不敢勇 于承认，不认真、科学地分析总结，即使在重大科学发 展面前也会前功尽弃。循证医学还要求对观测指标应 作科学的整理及临床流行病学分析，以提高论文的质 量和可靠性。
解放军医岛管理罨灰２００８ Ａｄｍｉｎ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＩＡ
”１“，
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Ｍ口；１５（３）Ｈｏｓｐ
临床医学院开展循证医学教育探讨
朱伟，罗旭△，连斌▲ （上海长海医院内科学与野战内科学教研室上海２００４３３；Ａ重庆西南医院医教部，重庆４０００３８；▲上海东方肝 胆外科医院，上海２００４３８）
摘要：本文在阐明循证医学的概念及其内涵基础上，分析了循证医学与循证医学教育之间的关系，并结合国内外循证医学
［３］ 董生伟，江兴堂．浅淡循证医学与循证医学教育［Ｊ］．齐齐哈 尔医学院学报，２００３，２４（１２）：１３８３—１３８４．
［４］李静，李幼乎．循证医学与２ｌ世纪医学教育［Ｊ］，中国循证 医学，２００１，１（２）：７１—７３．
［５］ 马宽生．循证医学思想与临床研究生科研［Ｊ］．循证医学， ２００３，３（１）：３７—３９．
目前我国部分医学院校实行３＋２的教育模式，即 ３年的院校教学和２年的临床医学院教学，后２年在临 床医学院的教学，先进行大班课的临床医学教学，再进 入临床实习。因此可以将Ｉ临床医学院的本科医学生分 为临床前期的医学生和进入临床的医学生。 １．１临床前期的医学生应教会他们必备的基本技
能，包括如何正确阅读、评价医学文献和如何快速、有 效地查寻相关文献资料，重点是为他们在床旁实践循 证医学打下基础。应先讲授相关理论和原则，再结合 真实或模拟的病例进行实践和讨论，例如：根据患者的 病史、体格检查和实验室检查结果、提出需要解决的具 体问题，指导学生采用正确的检索策略查寻有关的文 献资料，对所检出的文献认真阅读和严格评价，明确文· 献的真实性、临床重要性和推广应用价值。 １．２进入临床的医学生 临床实践每天都会面临许 多有关疾病诊断、治疗和预后的问题。实习医师应在 上级医师的指导下，为在医疗实践中遇到的疑难病例， 提出需要解决的问题、提供查寻的最新研究证据，大家 ＿起讨论、评价研究证据的真实性和实用性，最后制定 诊断、治疗决策，指导实施、全程监测和后效评价。教 师或上级医师的作用，在于指导实习医师采用正确的 检索策略和途径系统、全面地查寻研究证据，正确评价 文献的真实性和临床价值，将文献的结果与具体患者 的病情相结合以解决临床实际问题Ｈ。。
教育的现状，进一步探讨了临床医学院开展循证医学教学的模式，针对临床医学院的不同教学层面，形成了分类指导，各有侧
重的教学模式。
关键词：循证医学；临床医学院；教育
中图分类号：Ｒ １９７．３２
文献标识码：Ａ
文章编号：１００８—９９８５（２００８）０３—０２８１—０２
Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—－ｂａｓｅｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｉｎ Ｃｌｉｎｉｃ Ｃｏｌｌｅｇｅｓ ＺＨＵ Ｗｅｉ，ＬＵＯ Ｘｕ△，ＬＩＡＮ Ｂｉｎ▲（Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ。Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕ— ｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３；Ａ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ａｆｆａｉｒ，Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００３８； ▲Ｅａｓｔｅｒｎ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３）